Что означает 3 плюса для рака
В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?
Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.
Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.
TNM классификация
Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, - это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.
В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:
- Первый — T (лат. Tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
Второй компонент — N (лат. Nodus - узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
| Легкие | Pul |
| Кости | Oss |
| Печень | Hep |
| Головной мозг | Bra |
| Лимфатические узлы | Lym |
| Костный мозг | Mar |
| Плевра | Ple |
| Брюшина | Per |
| Надпочечники | Adr |
| Кожа | Ski |
| Другие органы | Oth |
Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это - дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, "m", "y", "r" и "a".
Гистологическая классификация стадий рака
Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:
-
GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.
Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.
Определение стадии рака: 0 - 4
Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.
Стадии рака на примере опухоли кишечника
При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.
В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.
Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.
На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.
Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.
Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.
Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.
Ранимые, чувственные, романтичные – такими словами обычно характеризуют людей, родившихся под знаком зодиака Рак. Порой кажется, что они, подобно собратьям из животного мира, пятятся назад. Просто люди данного знака очень осторожные, но при этом - не менее упорные. Риск и активность не для них. Они предпочитают обдуманные спокойные действия. Их чувства очень глубоки, но они редко показывают свое истинное "Я".
Выясним характер, темперамент, стихию и счастливое число для Рака.
Характеристика
Это самый предусмотрительный знак зодиака. Его представители постепенно движутся к намеченной цели, обдумывая все "за" и "против" и выжидая удобного момента для действий. Раки сразу чувствуют, когда наступает их шанс, поэтому не упустят счастливого момента. Действия их редко оканчиваются провалом. Раки очень болезненно переживают неудачи, которые выбивают их из колеи. Поэтому прежде чем начать действовать, такие люди несколько раз все обдумают. Им нужно быть точно уверенными, что результат окажется удачным.
То, что Рак приобретает в течение жизни, ценно для него. Он старается сохранить и приумножить как духовные, так и материальные блага. И у него это отлично получается. Практичность и предусмотрительность помогают им принимать правильные решения, избегая ненужных волнений, связанных с провалами.
Рак очень чувствителен. Он внимательный и понимающий собеседник. Люди легко доверяют ему свои тайны. Но сам он редко открывает душу и делится личными переживаниями с окружающими. Рак боится быть непонятым, поэтому предпочитает таить глубокие переживания в себе. Сильные эмоции движут поступками Рака. От излишних волнений он может даже заболеть. Но хорошие новости быстро поднимают его на ноги.
Раками управляет Луна, которая влияет на их переменчивое настроение. Ночное светило за цикл меняет 4 фазы. Если вычислить счастливое число для Рака и научиться правильно применять его в жизни, это позволит избежать им ненужных волнений и переживаний. А ведь эмоции часто портят Ракам жизнь. Нужно контролировать их, чтобы ощущать счастье и радоваться жизни.
Рак очень ценит дом. Для него это самое комфортное и безопасное место. Он обустраивает свое жилище, чтобы уютно проводить там вечера в спокойной семейной обстановке.
Стихия
Рак – это знак воды. Его чувственная и непостоянная натура глубока и таинственна. Представители водной стихии романтичны, мечтательны, подозрительны. Юношеские взгляды способны сохранять и во взрослой жизни.
Рака тяжело разозлить, но если это случается, его эмоции начинают бушевать, словно водная стихия, и он становится крайне агрессивным. Людям этого знака важно чувствовать симпатию окружающих. Они не терпят резкого тона и критики в свой адрес.
Мужчины-Раки могут быть мужественными, но при этом обладают многими женскими качествами. Такое влияние обусловлено главенствующей планетой – Луной. Счастливые числа знака Рак помогают им в жизни. Вообще, астрология и нумерология влияет на поведения представителей водных стихий.
Что приносит успех и удачу
Ракам рекомендуется носить оберег. Их талисман – это сердце и клевер. Символы – рак и краб. Талисман и оберег несет в себе сильную энергетику и защищает своего хозяина от жизненных неурядиц.
Счастливые числа зодиака Рак – 2, 3, 8. Представителям водной стихии рекомендуется носить одежду белого, светло-синего, голубого, серебряного, бледно-оранжевого тонов.
Цветы Рака – жасмин, лилия, жимолость. Их металл – серебро.
Ракам рекомендуется приобретать ювелирные украшения с такими камнями, как хрусталь, жемчуг, изумруд, кошачий глаз, опал, кальцит. Их удачный день – пятница.
Как рассчитать счастливое число
Нумерологи рассказывают, как каждый человек может определить свой жизненный код. Для этого необходимо написать полную дату своего рождения и сложить в ней все числа. Должна получиться одна цифра.
Пример: дата рождения 03.07.1984 г. Рассчитываем счастливое число:
- 3+7+1+9+8+4 =32
- 3+2=5.
Для человека, имеющего данную дату рождения, кодом, приносящим удачу, станет цифра 5.
Счастливое число для Рака рассчитывается таким же образом. Но кроме полученной цифры, нужно учитывать и влияние на судьбу чисел, удачных для всех людей данного знака зодиака.
Астрологи рекомендуют еще один способ расчета. Самому выбрать наиболее удачную цифру и "зарядить" ее положительной энергией. Таинственный номер чаще выбирается по запоминающейся дате или важному жизненному событию в жизни.
Двойка
Это счастливое число для Рака. Им руководит Луна. Цифра приносит в жизнь спокойствие, в котором нуждаются Раки.
Число 2 – это гармония, готовность приспосабливаться, символ средств, возможностей, которыми одаривает судьба человека.
Двойка наделяет своего хозяина очарованием, дружелюбием, сообразительностью, восприимчивостью. Такие люди умеют сотрудничать. Число 2 делает человека мягким, добрым, понимающим. Это миротворец, для которого справедливость находится на первом месте. Такой человек всегда готов оказать помощь.
Двойка – это также чувствительность, самоотверженность, общительность. Обладатели названной цифры должны чаще прислушиваться к своему сердцу, чтобы выбрать правильный жизненный путь.
3 и 8
Эти цифры могут применять в жизни как мужчина, так и женщина-Рак. Счастливые числа 3 и 8 рекомендуется использовать людям данного знака при планировании важных событий. Серьезные дела и важные встречи лучше назначать на дни, в которых главенствуют вышеуказанные цифры.
Восьмерка – это символ структуры. Цифра связана с честолюбием, деловой сферой, властью, деньгами. Люди с числом 8 стремятся быть неповторимыми. Цифра наделяет своего обладателя отличными организаторскими способностями.
Люди, которым покровительствует восьмерка, отличаются трудолюбием. К ним приходит финансовый успех, если они добросовестно выполняют свою работу. Цифра благоволит занятиям инвестиционной деятельностью.
Тройка – это рождение нового. Люди, которым покровительствует эта цифра, неустойчивы: всегда находятся под влиянием прошлого, настоящего и будущего. Число 3 дарует веселый нрав, талант, умение приноравливаться к новым ситуациям. Цифра наделяет человека острой интуицией, способностью быстро усваивать знания.
Советы нумерологов
Удачные игровые цифры должен знать Рак. Счастливые числа в лотерее для него – это 4, 9, 14 и их различные комбинации. Поэтому если представители водной стихии желают испытать судьбу, им следует делать ставки на указанные цифры и в дни, в которых содержатся данные числовые комбинации. Еще нумерологи советуют учитывать благоприятные дни недели для игры в лотерею. Для Раков такими будут пятница, понедельник.
При планировании важных встреч, крупных покупок, мероприятий, сделок, в том числе финансовых, следует выбирать даты, в которых присутствуют счастливые числа для конкретного знака зодиака. Хорошо, если будет учитываться индивидуальный код судьбы, рассчитанный по дате рождения человека.
Нумерологи советуют Ракам не забывать и про число 4. Оно тоже благоприятствует представителям водной стихии. Четверка будет побуждать таких людей к саморазвитию и оказанию помощи окружающим.
Для Раков очень хорошо иметь свой талисман. Так как эти люди крайне ранимы, им необходима защита – оберег, который будет ограждать их от недоброжелателей и поможет избежать неприятных событий.
Шестое чувство
Люди-Раки обычно не интересуются магией. Среди них много противников всего магического и таинственного. Но Рак не остается равнодушным к гаданиям. Он любит заглянуть в будущее и даже может составить точный прогноз предстоящих событий. У представителей водной стихии отличная интуиция, которая редко их подводит. Если они занимаются составлением личных прогнозов, то их предсказания сбываются на 80 %. Усилить свои магические способности и развить шестое чувство Ракам помогают цифры 2 и 4, отвечающие за чувственность, интуитивность, саморазвитие.
Но иногда интуиции недостаточно. Чтобы обрести жизненную защиту, нужно знать счастливые числа Рака. Сегодня нумерологи предлагают различные варианты, позволяющие отыскать свой удачный код.
Стоит отметить, что Раки - отличные психологи, легко определяют слабые и сильные стороны людей. Нередко манипулируют окружающими, чтобы достигнуть своих целей.
На основе гистологического заключения. Злокачественность опухоли напрямую влияет на исход болезни: чем выше степень, тем агрессивнее рак, и тем хуже прогноз для выздоровления.
Врач-гистолог оценит степень злокачественности
Злокачественность опухоли
Морфологическое исследование удаленных раковых тканей, как обязательный этап диагностики, помогает определить злокачественность опухоли. В организме человека триллионы клеточных структур, основой которых являются около 100 различных типов клеток: каждая из них может переродиться в раковую. При этом результат перерождения-трансформации может быть морфологически очень близок к исходно нормальной клетке. Или настолько сильно отличаться, что, кажется, и сравнивать не с чем.
Злокачественность опухоли – это степень клеточных изменений, указывающая на агрессивность Карциномы: чем выше цифра после буквы G, тем сильнее отличается злокачественное новообразование от исходной ткани в месте возникновения рака.
Степени злокачественности
Гистологический диагноз – это морфологический вариант опухоли и степень злокачественности. Выделяют 3 степени:
- Высокая степень дифференцировки опухолевой ткани (G1) – клетки первичного очага отличаются от нормальных клеточных структур удаленного органа или ткани, но морфологически похожи: у врача-гистолога нет никаких сомнений в том, что основой злокачественного перерождения стали клетки именно из этого органа или ткани;
- Средняя степень дифференцировки (G2) – схожие черты исходной ткани сохраняются, но различий больше: гистологически опухоль сильно отличается от нормы, но отошла еще не так далеко;
- Низкая степень (G3) – раковые клетки имеют крайне мало сходства с органом или тканью в первичном очаге: гистолог сразу понимает, что это чужеродный и агрессивный зверь.
Необходимо обращать внимание на цифровое значение критерия G в диагнозе: низкодифференцированные опухоли всегда прогностически хуже, при G1 шансы на выздоровление значительно выше.
Значимость клеточных изменений опухоли
Важно понимать: злокачественность опухоли – это одно из значений диагноза, необходимое для реального понимания силы Карциномы. Это вовсе не означает, что при G3 нет никаких шансов для выживания, а при G1 можно радостно подбрасывать чепчики – типа, мы уже почти победили врага.
Высокодифференцированные опухоли – это:
- Сравнительно медленная скорость прогрессирования;
- Низкий риск быстрого и раннего метастазирования;
- Высокая чувствительность к лекарственной терапии;
- Высокие шансы на длительную ремиссию.
Низкодифференцированные раки – это:
- Быстрый рост первичного опухолевого очага;
- Ранние метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы;
- Отсутствие положительного ответа на химиотерапию;
- Низкие шансы на выживаемость.
Казалось бы, все просто: G1 – это благоприятно, G3 – это плохо. Но в жизни все значительно сложнее, потому что на прогноз при онкологии влияют масса факторов. Злокачественность опухоли – это важный элемент диагностики, на который надо обращать внимание: низкая степень дифференцировки раковых клеток указывает на то, что враг силен, зол, беспринципен и агрессивен. Война будет изнурительно-длительной, не каждая битва будет успешной, после каждого боя будет казаться, что Карцинома становится сильнее, но, тем не менее, шансы на победу есть всегда.
Стадирование опухолей
Врачи определяют стадию рака, ориентируясь на три параметра: размер и степень распространения первичной опухоли, наличие очагов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов. Эти показатели соответственно обозначаются буквами T, N и M, а сама классификация — TNM. Она достаточно подробна и позволяет учесть разные клинические варианты, но в то же время сложна. Поэтому часто пользуются другой классификацией, в соответствии с которой выделяют пять стадий:
Для врача важно точно установить стадию опухоли, потому что это помогает правильно определить прогноз и назначить эффективное лечение.
На 3 стадии многие злокачественные опухоли все еще операбельны. У некоторых пациентов можно добиться ремиссии, хотя пятилетняя выживаемость, конечно же, ниже, чем при стадиях 1 и 2.
Поговорим подробнее о третьей стадии некоторых типов рака.
Рак молочной железы 3 стадии
Если при раке молочной железы диагностирована третья стадия, это означает, что опухоль вторглась в окружающие ткани, мышцы, лимфатические узлы, но нет отдаленных метастазов.
Стадия IIIA (соблюдается одно из перечисленных условий):
- небольшая опухоль (до 2 см) и раковые клетки в 4–9 близлежащих лимфоузлах;
- опухоль более 5 см и небольшие (0,2–2 мм) скопления раковых клеток в лимфоузлах;
- опухоль более 5 см и 1–3 очага в подмышечных, окологрудинных лимфоузлах.
Стадия IIIB: опухоль любого размера, которая прорастает в стенку грудной клетки, кожу, и распространяется не более чем в 9 близлежащих лимфоузлов.
Стадия IIIC (соблюдается одно из перечисленных условий):
- опухоль любого размера, которая прорастает в стенку грудной клетки или кожу с образованием язв, распространяется более чем в 10 подмышечных лимфоузлов;
- опухоль любого размера с метастазами в подключичных лимфоузлах;
- опухоль любого размера, которая распространяется в подмышечные, окологрудинные лимфоузлы.
Лечебная тактика при раке молочной железы 3 стадии может быть очень разной, но, как правило, применяют комбинацию двух и более методов. Зачастую можно провести хирургическое вмешательство — мастэктомию — с последующим курсом лучевой терапии. Операция может быть дополнена химиотерапией, гормональной, таргетной терапией.
Немелкоклеточный рак легкого 3 стадии
Третья стадия рака легкого также делится на три подстадии.
Стадия IIIA (соблюдается одно из перечисленных условий):
- опухоль менее 5 см, которая распространилась на внутригрудные лимфоузлы на одноименной стороне;
- в одной доле легкого 2 и более опухолей, одна из которых имеет размеры 5–7 см;
- рак, который распространился на стенку грудной клетки, близлежащие нервы, плевру, перикард;
- опухоль менее 7 см, которая распространилась на диафрагму, средостение, сердце, крупный кровеносный сосуд, трахею, пищевод, нервы гортани, позвонки;
- опухоли, распространяющиеся более чем на одну долю легкого, и очаги в близлежащих лимфатических узлах.
Стадия IIIB (соблюдается одно из перечисленных условий):
- опухоль менее 5 см, которая распространилась на лимфоузлы в противоположной половине грудной клетки, в области шеи, под ключицей;
- опухоль 5–7 см и очаги в лимфоузлах в центре грудной клетки;
- опухоль любого размера, которая распространилась на лимфоузлы в центре грудной клетки, а также на стенку грудной клетки, диафрагму, плевру, перикард;
- опухоль распространилась на лимфоузлы в центре грудной клетки, при этом она имеет диаметр более 7 см, или прорастает в сердце, трахею, пищевод, крупный сосуд.
Стадия IIIC (соблюдается одно из перечисленных условий):
- опухоль диаметром 5–7 см, которая распространяется на нерв, перикард, при этом затронуты лимфоузлы в центре грудной клетки на противоположной стороне, лимфоузлы возле верхушки пораженного или здорового легкого, или надключичные лимфоузлы;
- помимо основной опухоли диаметром 5–7 см есть несколько очагов в другой доле легкого;
- опухоль больше 7 см, распространяется на диафрагму, средостение, сердце, крупный кровеносный сосуд, трахею, нерв, пищевод, позвонок, при этом затронуты лимфоузлы в центре грудной клетки на одноименной или противоположной стороне, лимфоузлы возле верхушки пораженного или здорового легкого, или надключичные лимфоузлы;
- помимо опухоли более 7 см, есть хотя бы один очаг в другой доле легкого.
При операбельных опухолях назначают хирургическое лечение (удаление всего легкого или его части), которое может быть дополнено курсом адъювантной, неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии. При неоперабельном раке, который сильно пророс в соседние структуры и распространился в лимфатические узлы, химиотерапия и лучевая терапия становятся основными методами лечения.
Колоректальный рак 3 стадии
Третья стадия рака толстой и прямой кишки также делится на подстадии IIIA, IIIB и IIIC:
- IIIA: опухоль проросла в подслизистый и мышечный слой кишки, раковые клетки распространились в 1–3 близлежащих лимфатических узла.
- IIIB: опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, возможно, вторглась в соседние органы, раковые клетки обнаруживаются в 1–3 ближайших лимфатических узлах.
- IIIC: опухоль может иметь любые размеры, прорастать в стенку кишки на любую глубину, при этом рак распространился в 4 или более близлежащих лимфатических узла.
Стандартное лечение рака толстой кишки 3 стадии — хирургическое вмешательство (удаление части кишки и регионарных лимфоузлов) с последующим курсом химиотерапии. Обычно назначают одну из двух комбинаций химиопрепаратов:
- FOLFOX: 5-фторурацил + оксалиплатин + лейковорин.
- CapeOx: капецитабин + оксалиплатин.
Пациентам, которым противопоказана операция, назначают химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.
При раке прямой кишки 3 стадии применяют хирургию, лучевую терапию и химиотерапию в разной последовательности. Чаще всего проводят курс химиолучевой терапии, затем один из вариантов хирургического вмешательства, затем снова курс химиотерапии, как правило, в течение 6 месяцев (FOLFOX или CapeOx).
Рак печени 3 стадии
Классификация рака печени по стадиям несколько отличается от других злокачественных опухолей. Рак печени 3 стадии не распространяется на лимфоузлы:
- IIIA: в печени находится более одной опухоли, причем, одна из них имеет диаметр более 5 см.
- IIIB: опухоль проросла в воротную или печеночную вену.
- IIIC: опухоль проросла в соседние органы (но не в желчный пузырь), либо в висцеральную брюшину — тонкую пленку из соединительной ткани, которая обволакивает внутренние органы.
Рак печени 3 стадии, как правило, неоперабельный. Хирургическое вмешательство может быть невозможно по разным причинам:
- Опухоль имеет слишком большие размеры, и ее нельзя безопасно удалить.
- Опухоль имеет неудобное расположение, прорастает в кровеносный сосуд.
- В печени находится несколько очагов, они распространены по всему органу.
В таких случаях проводят паллиативное лечение, которое может включать радио- и химиоэмболизацию, радиочастотную аблацию (уничтожение опухоли током высокой частоты с помощью электрода в виде иглы), лучевую, таргетную терапию, химиотерапию (чаще всего внутриартериальную, так как системная не очень эффективна), иммунотерапию. Иногда после лечения опухоль уменьшается настолько, что больного можно прооперировать: выполнить резекцию или трансплантацию печени.
Каковы прогнозы при раке 3 стадии?
Один из важнейших показателей, который определяет прогноз для онкологического больного — пятилетняя выживаемость. Он обозначает процент пациентов, которым удается сохранить жизнь в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость сильно различается в зависимости от типа рака:
- При раке молочной железы III стадии: 72%.
- При немелкоклеточном раке легкого III стадии: 13–36%.
- При колоректальном раке III стадии: 35–90%.
- При раке печени III стадии: 11–31%.
У части пациентов возможна полная ремиссия. Но даже если рак невозможно вылечить, паллиативное лечение поможет продлить жизнь и избавиться от мучительных симптомов.
Онкологический диагноз всегда сопровождается указанием на стадию (для рака) или степень (для лейкозов или глиом) заболевания. Некоторые онкозаболевания предусматривают одновременное указание и на стадию, и на степень заболевания.
Но для большинства пациентов эти понятия остаются не всегда понятными и прозрачными. Стадию и степень опухоли часто путают. А о том, чем в плане прогноза кардинально отличаются вторая и третья стадии вообще мало кто задумывается.
Зачем определяют стадию рака?
Врачи используют стадию как основной способ описать развитие и распространение рака.
Стадии рака используются для:
- планирования лечения;
- прогноза течения болезни и определения шансов на выздоровление;
- прогноза того, насколько хорошо будет работать лечение;
- создавать группы людей для изучения и сравнения в клинических испытаниях;
- помощи в отборе пациентов для прохождения экспериментальных методов лечения.
Рак в одной и той же части тела (например, рак толстой кишки) с одинаковой стадией, как правило, имеет сходный прогноз и обычно лечится одинаково.
Определение стадии рака — международная классификация TNM
Наиболее распространенной системой определения уровня развития злокачественного процесса , стала международная система TNM.
Т — опухоль (tumor – лат.);
N —лимфатический узлы (nodus – лат.);
M — отдаленные метастазы (μετάστασις – др.-греч.).
Для каждого показателя присваивается числовой индекс — 0,1,2…
Другие системы стадирования используются для постановки некоторых видов солидного рака и рака крови и иммунной системы, таких как некоторые виды лейкемии и лимфомы.
Числовое значение показателя Т — описывает размер основной (первичной) опухоли. Также это значение описывает, проросла ли опухоль в другие части пораженного органа или ткани вокруг этого органа. Значение Т задается как число от 1 до 4. Более высокое число означает, что опухоль больше. Это также может означать, что опухоль проникла глубже в орган или в близлежащие ткани.
В общих чертах определение индекса Т выглядит так, как представлено в таблице.
Нет признаков первичной опухоли
Карцинома in situ: внутриэпителиальная или внутрислизистая карцинома (поражение собственной пластинки без расширения через слизистую оболочку)
Опухоль ≤ 20 мм в наибольшем измерении или проникает в подслизистую оболочку (через слизистую оболочку мышечной ткани, но не в мышечную оболочку)
Опухоль> 20 мм, но ≤ 50 мм в наибольшем измерении или проникает в мышечную оболочку или паренхиму органа.
Опухоль> 50 мм в наибольшем измерении или проникает через внешнюю оболочку органа в окружающие ткани.
Опухоль любого размера, которая вросла в соседние органы или крупные кровеносные сосуды.
Синхронные первичные опухоли обнаружены в одном органе
Однако для разных типов опухолей могут быть свои уточнения к этой классификации. Так возможны подтипы — T1a, Т2с и подобные. В рамках таких подтипов описывают прорастание опухоли в конкретные тканевые структуры. Например, при раке кишечника:
- Т4а — это прорастание опухоли через второй слой брюшины;
- Т4b — непосредственное прикрепление к другим органам.
Индекс N обозначает лимфатические узлы. Он описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы вокруг органа. N0 означает, что рак не распространился ни на какие близлежащие лимфатические узлы. N3 означает, что рак распространился на множество регионарных лимфатических узлов.
Общий принцип присвоения индекса N представлен в таблице
Отсутствие регионарного метастаза в лимфатическом узле
Метастаз в 1-3 региональных лимфатических узлах (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм).
Метастазирование в 1 регионарный лимфатический узел
Метастазирование в 2-3 регионарные лимфатические узлы
Метастазирование в 4 или более лимфатических узлов
Метастазирование в 4-6 регионарных лимфатических узлов
Метастазирование в 7 или более регионарных лимфатических узлов
Метастазы в ≥10 лимфатических узлах
Индекс М обозначает уделенное метастазирование. Он описывает, распространился ли рак на другие части тела через кровь или лимфатическую систему. M0 означает, что рак не распространился на другие части тела. М1 означает, что он распространился на другие части тела.
Иногда строчная буква a, b или c используется для разделения опухоли, лимфатических узлов или категорий метастазирования, чтобы сделать их более конкретными (например, T1a).
Определение стадии рака: 0-4
Помимо характеристики рака по системе TNM в диагнозе обычно встречается и указание на так называемую анатомическую стадию от 0 до 4. Обычно эти стадии раковых опухолей обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV.
В медицине эти стадии также принято называть прогностическими группами. Потому что в большинстве случаев по анатомической стадии строится примерный прогноз.
Помимо римских цифр, обозначающих четыре стадии рака, могут использоваться также буквы A, B и C, для обозначения подстадий — IIIA, IIB и т.д.
Для большинства видов рака анатомическая стадия означает одно из нижеприведенных утверждений.
- Стадия 0 — карцинома in situ , предраковое изменение которое затрагивает небольшое число эпителиальных клеток без прорастания в подслизистую основу. Никакого распространения рака нет.
- Стадия 1 — опухоль соответствует индексу Т1, а значения N и M нулевые.
- Стадия 2 — опухоль может соответствовать критериям T1 или Т2, при этом индекс N не может быть больше единицы.
- Стадия 3 — первичная опухоль значительно выросла или проросла в соседние органы или тканевые структуры, она соответствует индексу Т3 или Т4. При этом индекс N может иметь любое значение от 1 до 3. Значение М нулевое.
- Стадия 4 — означает, что рак распространился через кровь или лимфатическую систему в отдаленный участок тела (метастатическое распространение) — М1. При этом значения Т и N могут быт любыми даже 1.
Клиническая и патологическая стадия
Клиническая стадия определяется до хирургического лечения. Он основывается на результатах экзаменов и тестов, таких как визуализирующие тесты, проведенные при обнаружении рака (на момент постановки диагноза). Врачи часто выбирают лечение исходя из клинической стадии.
Клиническая и патологическая стадии рака могут быть разными. Например, во время операции врач может обнаружить рак в области, которая не была обнаружена в тесте визуализации, поэтому патологическая стадия может привести к более высокой стадии.
Гистологическая классификация степени злокачественности рака
Степень злокачественности (также называемая гистологической классификацией опухоли) описывает, как раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными, здоровыми клетками. Степень рака имеет значение для прогнозирования развития опухоли и планирования лечения.
Врачи также используют эту оценку, чтобы предсказать, насколько хорошо будет работать то или иное лечение.
При этом для некоторых злокачественных опухолей гистологические степени рака используется для постановки стадии.
Чтобы определить степень рака, патологоанатом изучает образец ткани опухоли под микроскопом. Оценка зависит от нескольких факторов:
- насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток (дифференциация) и других особенностей опухоли, таких как размер и форма клеток, и как клетки расположены;
- как быстро клетки растут и делятся;
- есть ли области гибели клеток в опухоли (некроз).
Дифференциация относится к тому, насколько развиты раковые клетки и как хорошо они организованы в ткани или органе. Раковые клетки сравниваются с нормальными клетками органа или ткани. Оценка и дифференциация в основном одинаковы, но оценка является стандартизированным способом измерения дифференциации. Как и степень, уровень дифференцировки опухоли может меняться со временем, и разные области опухоли могут иметь разные уровни дифференцировки. Для большинства типов рака, оценка дается на основе более недифференцированной области в опухоли.
- Хорошо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя больше как нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Опухоли, имеющие хорошо дифференцированные раковые клетки менее агрессивны. Это означает, что они имеют тенденцию расти и распространяться медленно. Хорошо дифференцированные раки имеют низкую оценку.
- Недифференцированные или плохо дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя совершенно иначе, чем нормальные клетки в ткани, в которой они начали расти. Эти клетки выглядят незрелыми, неразвитыми или агрессивными и не организованы в том же порядке, что и нормальные клетки. Опухоли, которые не дифференцированы или плохо дифференцированы, имеют тенденцию быть более агрессивными. Они растут и распространяются быстрее, а также имеют худший прогноз, чем опухоли с хорошо дифференцированными раковыми клетками. Раку, который недифференцирован или плохо дифференцирован, присваивается высокая степень.
- Умеренно дифференцированные раковые клетки выглядят и ведут себя где-то между хорошо дифференцированными и недифференцированными раковыми клетками.
У каждого вида злокачественной неоплазии в такой дисциплине как онкология степени рака определяются по-своему. Но большинству видов рака солидных опухолей присваивается степень от 1 до 3 или 4. Меньшее число означает, что рак имеет более низкий уровень. В разных частях опухоли могут быть раковые клетки разных классов. Но опухоль обычно оценивается по самой высокой оценке, наблюдаемой в образцах опухоли.
Другие системы стадирования
Для отдельных видов рака (такие рак молочной железы, печени и подобные им) используются собственные системы стадирования, отражающие особенности развития и роста опухоли. Тем не менее, они также основаны на системе классификации TNM.
В отношении других злокачественных опухолей применяются системы определения стадии (или степени), основанные на других критериях.
Системы стадирования используемые для определенных типов злокачественных опухолей:
Другие способы описания развития опухоли
Получите больше информации о диагностике рака в Европе. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник предоставит вам исчерпывающую информацию по возможностям раннего выявления злокачественных заболеваний в Бельгии.
Статья подготовлена по материалам:
Читайте также: