Черный акантоз при раке

Общая информация о черном акантозе

Черный акантоз , Acanthosis nigricans – кожное заболевание, проявляющее себя в виде симметричных темных пятен на коже. Чаще всего поражаются шея, подмышечные впадины, колени и локти.

Пораженная кожа приобретает более темный цвет, становится грубой, шершавой, появляются утолщения и папилломы.

Возникновение акантоза в большинстве случаев указывает на наличие эндокринных проблем – на нарушение работы желез внутренней секреции. Часто черный акантоз указывает на развитие сахарного диабета второго типа, на развитие инсулинорезистентности, на ожирение.

В некоторых случаях черный акантоз может носить наследственный характер, передаваясь от матери ее детям.

Так же к черному акантозу может приводить и прием некоторых гормональных препаратов.

Есть прямая связь между черным акантозом и развитием сахарного диабета второго типа. Черный акантоз как раз и говорит о том, что скорее всего у человека развивается гиперинсулинизм, а на его фоне – инсулинонезависимый сахарный диабет.

Сам по себе черный акантоз довольно редкое заболевание, но его легко диагностировать.

Кто подвержен риску развития черного акантоза

• Люди, страдающие гипеинсулинемизмом;
• Люди с инсулинорезистентностью;
• Люди, страдающие от сахарного диабета второго типа;
• Люди с ожирением;
• Люди, принимающие гормональные препараты;
• Люди с эндокринными нарушениями.

Акантоз у взрослых

Черный акантоз часто развивается у взрослых старше 40 лет. Люди замечают у себя потемнение кожи, которые не болят, но сильно выделяются на фоне нормальных кожных покровов.

При обнаружении таких пятен необходимо незамедлительно обратиться к врачу – дерматологу или эндокринологу, которые назначат дальнейшие обследования.

Развитию черного акантоза в большей степени подвержены люди, страдающие от избыточного веса. Часто при достижении нормальной массы тела проявления заболевания уходят.

Акантоз у детей

Акантоз может дебютировать в любом возрасте, начиная с первого года жизни ребенка. Часто проявления акантоза совпадают с началом полового созревания ребенка.

У детей могут быть разные причины развития черного акантоза, но чаще всего заболевание имеет наследственный характер, когда ребенок получает его от родителей.

Черный акантоз у детей чаще всего носит доброкачественный характер и не представляет угрозы для жизни.

Чем опасен черный акантоз

Черный акантоз имеет несколько разных форм, каждая из которых опасна по своему. Вообще, течение акантоза можно разделить на два вида – доброкачественный и злокачественный.

При злокачественном течении черный акантоз сопровождает развитие онкологии. Наиболее часто обнаруживается лимфома, саркома и аденокарцинома.

Именно поэтому очень важно не откладывать визит к врачу при обнаружении у себя участков пигментации на коже.

Симптомы черного акантоза

Черный акантоз имеет настолько яркие проявления, что не заметить их просто невозможно. Самое первое, что бросается в глаза, это гиперпигментированные участки кожи, обычно симметрично расположенные, которые появляются на участках сгибов суставов – на шее, локтях, коленях, подмышках.

Черный акантоз может поражать участки кожи под молочными железами, на внутренней стороне бедер, в области ануса.

Этапы развития черного акантоза

Развивается болезнь постепенно.

• Участок кожи приобретает слегка желтоватый оттенок, который со временем становится все более желтым.
• Кожа пораженного места утолщается и становится грубее.
• Пораженный участок кожи начинает шелушиться, становится очень сухим, что может вызывать зуд.
• На этом участке кожи начинают образовываться наросты в виде папиллом, которых может образовываться большое количество. Если это причиняет сильные неудобства, то врачи назначают удаление некоторых папиллом.
• Кожа приобретает очень темный цвет – от сероватого до практически черного.

Формы черного акантоза

Выделяют два течения черного акантоза – доброкачественное и злокачественное.

Ниже приведена классификация форм черного акантоза, которая основывается на причинах развития заболевания.

Формы акантоза:

• Ювенильная или юношеская форма – не имеет злокачественного характера. Черный акантоз может развиваться в детстве и подростковом возрасте. Часто начало заболевания совпадает с началом полового созревания. Ювенильная форма коварна тем, что вместе с акантозом имеются и другие серьезные проблемы со здоровьем. Так, черный акантоз часто сопровождается сахарным диабетом, ихтиозом, гипертихозом, идиотизмом, инфантилизмом, эпилептическими припадками.
• Доброкачественный акантоз – его развитие связано с тем, что в организме происходит сбой в работе желез внутренней секреции – поджелудочной железы, щитовидной, яичников. Человек с этой формой черного акантоза может страдать от сахарного диабета, синдрома поликистоза яичников, синдрома Ииценко-Кушинга, гипотериоза.
• Псевдоакантоз – это заболевание, которое имеет все внешние проявления, характерные акантозу, но при определенных условиях эти проявления проходят и псевдоакантоз больше не проявляет себя. Так, например, при смене климата, при переезде в более жаркий и влажный климат, человек может обнаружить у себя проявления акантоза. Но, когда он переедет обратно, акантоз пройдет. То же самое происходит у людей с излишним весом, особенно у брюнеток с ожирением – если женщина сбросит лишний вес, то акантоз отступит.
• Лекарственная форма – длительный прием некоторых гормональный препаратов может вызывать признаки черного акантоза. Например, инсулин, эстрогены, пероральные противозачаточные средства, глюкокортикостероиды вызывают лекарственный черный акантоз.
• Злокачественный акантоз – самая опасная форма. Она сигнализирует о развитии таких злокачественных заболеваний, как аденокарцинома желудка и кишечника и органов мочевой и половой систем, лимфомы и остеогенной саркомы. Черный акантоз при злокачественном развитии может проявиться до обнаружении рака, может быть обнаружен во время обнаружения рака, а может проявиться уже после диагностирования рака.
• Акральный акантоз – наиболее редкая форма, течение и причины развития которой, не подходят ни под одну вышеперечисленную причину.

Диагностика и лечение

При обнаружении измени пигментации кожи необходимо обратиться к дерматологу, который проведет обследования и поставит диагноз.

Диагностика черного акантоза

Врач проведет осмотр пораженных участков кожи.

Для правильной постановки диагноза проводят гистологические исследования соскобов кожи.

Для того, чтобы исключить или подтвердить злокачественную форму акантоза, назначают УЗИ, рентген или МРТ-исследование.

Доброкачественный акантоз не требует нахождения больного в стационаре, поэтому все лечение проходит амбулаторно.

Лечение черного акантоза

Лечение акантоза направлено на устранение неприятных ощущений, которые вызывает сухость и стягивание кожи. Так же лечение должно поднимать иммунитет.

Поэтому назначается целый комплекс препаратов – обеззараживающие и смягчающие средства и мази, витаминные комплексы и иммуностимуляторы, гормональные препараты и обезболивающие.

Большое значение имеет соблюдение диеты и регулярная гигиена тела.

Так же важно следить за своим весом, не допускать развития ожирения.

Профилактика черного акантоза

Профилактики черного акантоза как таковой не существует. Нужно лишь внимательно относиться к своему здоровью, следить за питанием, избегать набора лишнего веса, своевременно лечить все гормональные нарушения.

Черный акантоз — под термином акантоз понимают утолщение шиповидного слоя кожи (это самый толстый слой кожи), при этом эти участки кожного покрова приобретают черный оттенок. На первый взгляд, все эти проявления не являются опасными для человека, но самое страшное, что черный акантоз у человека может быть предвестником такого грозного заболевания, как рак.

В научном мире можно встреть такие названия этой патологии, как дистрофия кожи сосочковая и пигментная, или папиллярно-пигментная дистрофия кожи.

В современной дерматологии выделяют 3 разновидности черного акантоза, ниже мы подробно рассмотрим особенности каждой формы. Но внешние и молекулярные изменения, происходящее при этих 3 формах практически аналогичны, за исключением малых различий.

Существуют 3 общих и ярких симптома черного акантоза — гиперпигментация (отложение пигмента, которое приводит к окрашиванию кожи) папилломатоз (образование папиллом) фото 2 и гиперкератоз (утолщение кожи).

Отличительными признаками является симметричное положение пятен, привычным расположением являются крупные складки на теле – под мышками, в паху, на шее, животе, под молочными железами, между ягодицами. Более редко патология проявляется на бедрах, локтях, стопах и губах. Бородавки могут вырасти даже в волосистой части головы, но это — исключительные случаи. Грязно-серый и черный цвет характерен для патологий.

Злокачественная форма

Злокачественная форма — как правило, она развивается у взрослого человека. Название в данном случае говорит, само за себя, эта форма является либо предвестником, либо осложнением раковых заболеваний. После 40 лет, если у человека обнаруживают черный акантоз, но при этом онкологии не выявляют, то нельзя спешить успокаиваться, т.к он может быть предвещать развитие рака даже за 5 лет до его начала.

Злокачественная форма может возникнуть практически при всех видах онкологии: от рака желудка до опухолей легких и множественных поражений внутренних органов. Существуют 2 предположения о том, какие же изменения на молекулярном уровне в организме проявляются на коже, в виде злокачественной формы черного акантоза:

1. В гипофизе вырабатывается избыток какого-то неизученного пептида.
2. Повышается уровень инсулина в крови, который затем вступает в реакцию с клетками кожи.

В этих местах начинают расти бородавки (папилломы) и эпидермис утолщается. При мимолетном взгляде на эти участки кожи, создается впечатление, что она плохо вымыта и на ней остатки грязи (пятна кожи коричневого или серо- черного оттенка). В некоторых случаях черный акантоз поражает всю кожу, со временем она утолщается, но при этом она остается мягкой и бархатистой.

Онкологическое заболевание, являющиеся причиной черного акантоза, протекает очень тяжело, и потому, что в процесс втягиваются слизистая оболочка рта, кожа ладоней и подошв можно судить, что течение болезни усугубляется. Когда болезнь отступает, черный акантоз постепенно проходит, но при рецидиве – все возобновляется.

На молекулярном уровне при злокачественной форме происходит значительное увеличение клеток, отвечающих за окраску кожи (меланина, хроматофора) и патологически увеличивается сосочковый слой кожи. Все эти изменения присутствуют и во внешне неизмененной коже.

Если присутствуют признаки злокачественного черного акатоза, то всеми возможными способами пытаются выявить рак. Но, если при тщательном обследовании не обнаруживают рак внутренних органов, то больной ставится на учет к онкологу для постоянного наблюдения.

При постановки диагноза злокачественный черный акантоз нужно отличать от других форм черного акантоза и от некоторых болезней:

• От болезни Аддисона, при которой оттенок кожи приобретает схожий грязно-коричневый оттенок, но при этом бородавки и папилломы отсутствуют и оттенок кожи не такой яркий.
• Отличие от болезни Дарье заключается в гиперпигментации паховых и подмышечных складок, слизистых оболочек, при болезни Дарье они не поражаются.
• При ихтиозе — лицо и крупные складки кожи остаются чистыми и папилломы отсутствуют, а возникает просто шелушение.
• При черном волосатом языке — на поверхности языка происходит разрастание серых или черных сосочков языка, которые затвердевают и появляется ощущение волос на языке, и нет образований на других участках рта и губ.

Реальность такова, что большинство злокачественных опухолей, которым сопутствует черный акантоз находится уже в тяжелой стадии ( по всему телу появляются метастазы), поэтому очень быстро наступает смертельный исход. Статистика гласит, что при обнаружении злокачественной формы черного акактоза больной редко проживет более двух лет.

Медицинские препараты, которые применяют при других формах черного акантоза бесполезны, т.к. в данном случае есть четкая причина и операция по удалению опухоли из организма или проведение химеотерапии ( при невозможности сделать операцию) наступает значительное улучшение.

Доброкачественный (юношеский) черный акантоз

Может быть не только у юношей, но у младенцев и детей до периода полового созревания. Выделяют следующие причины доброкачественной формы:

Мутация генов, т.е. причина в генетике и заболевание наследуется. Предполагается, что нарушается функционирование гена, отвечающего за кодировку белка. Есть разница в том, какая часть гена деформируется, потому что черный акантоз может быть единственным проявлением или же генетическое нарушение отражается также на остальных органах и частях тела и черный акатоз сопровождает редкие синдромы, как карликовость, крипторхизм. Наследование происходит с 50% вероятностью, если болел кто-то из родителей. Наследственная форма черного акантоза обычно проявляется в том, что высыпания появляются сразу после рождения или в детском возрасте, но может впервые возникнуть и у подростков.

В период полового созревания постепенное развитие достигает своего апогея, происходит всплеск высыпаний, но после окончания подросткового возраста обычно все бесследно исчезает.

Эндокринные патологии, которые отвечают за неправильную выработку половых гормонов( аменорея), опухоли и нарушение работы гипофиза (акромегалия), опухоль эпифиза, диабет, болезнь Аддисона, невосприимчивость инсулина.

Прием медикаментозных препаратов никотиновой кислоты, гормональных препаратов, оральных контрацептивов.

В случае эндокринных нарушений назначают препараты для щитовидной железы, для укрепления иммунитета принимают витамины А, В, С. Назначают также гормональные препараты — метотрексат и т.д.

Псевдоакантоз черный

Псевдоакантоз черный – это проявление всех признаков черного акантоза у тучных людей без каких-либо особых эндокринных аномалий и нарушений, но которые потенциально могут заболеть диабетом из-за устойчивости к инсулину. Это проявление болезни является самым распространенным. Существует только один вариант лечения данной формы – это похудение, кожные проявления с изменением массы тела исчезают.

Смотрите также другие кожные болезни здесь

Злокачественный черный акантоз (син.: пигментно-сосочковая дистрофия кожи, папиллярно-пигментная дистрофия) — один из типов acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями и гиперпигментацией кожи подмышечных впадин и других крупных складок. Развивается при аденокарциноме желудочно-кишечного тракта (чаще всего желудка), мочевых путей, половых органов (матки, яичников, предстательной железы), реже — при лимфомах, иногда — при опухолях молочной железы, легких. У некоторых больных отмечается множественное поражение злокачественными новообразованиями различных органов. Черный акантоз в 60% случаев ассоциируется с другими проявлениями злокачественного новообразования, причем у 20% пациентов предшествует (иногда на 5 лет) его выявлению; у 20% возникает после его обнаружения.

Предполагается, что разрастание эпидермиса при злокачественном черном акантозе вызвано гиперсекрецией неизвестного пептида, который образуется в гипофизе при расщеплении пропиомеланокортина, либо неспецифическим эффектом гиперинсулинемии (инсулин связывается с рецепторами инсулиноподобных факторов роста на фибробластах дермы и кератиноцитах). Развивается после 40 лет. Клинически черный акантоз проявляется гиперпигментацией, папилломатозом и гиперкератозом. Наиболее ранним признаком заболевания является симметричная гиперпигментация в подмышечных областях, паховых складках, в области пупка, на животе, реже — на бедрах и локтевых сгибах, в области ануса, около ноздрей, губ, на пояснице, тыле кистей. Кожа кажется грязной, приобретает буроватую, серо-черную окраску, которая в краевой зоне постепенно исчезает. Иногда поражается вся поверхность кожи. Позже она уплотняется и утолщается, становится бархатистой. Кожный рисунок усиливается, поверхность приобретает складчатость или покрывается папилломатозными разрастаниями высотой до 0,5-0,8 см, нередко отмечается зуд. В очагах поражения довольно часто встречаются мелкие фибромы, вокруг очагов поражения — веснушки, пигментные невусы, элементы себорейного кератоза. Поражения могут захватывать тыл кистей и стоп, клинически напоминая проявления акрокератоза Гопфа, отмечается ороговение ладоней и подошв, иногда — отдельные папилломы и очаги себорейного кератоза.

Слизистая оболочка поражается в 50% случаев, становится бархатистой, с нежными бороздками, иногда с розовыми разрастаниями, напоминающими остроконечные кондиломы. Могут поражаться и места перехода кожи в слизистую оболочку, а также красная кайма губ. Язык становится морщинистым. Ворсинчатые, бородавчатые разрастания нередко располагаются периорально или периорбитально.

Клинически заболевание на фоне черного акантоза характеризуется резким началом и тяжелым течением с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек и кожи ладоней. Во время ремиссии неопластического процесса выраженность черного акантоза уменьшается, процесс вновь обостряется при рецидивах.

Гистологически при злокачественном черном акантозе отмечаются гиперкератоз, акантоз, значительное увеличение количества пигмента (меланина) в клетках базального слоя эпидермиса, наличие в дерме большого числа хроматофоров, выраженная гипертрофия сосочкового слоя. В дерме изменения обычно не выражены, лишь иногда определяется незначительный инфильтрат из лимфоцитов с примесью тканевых базофилов. Наблюдается также накопление кислых мукополисахаридов в сальных железах и наружном слое корня волос. Подобные гистологические изменения характерны и для клинически неизмененной кожи.

Диагноз злокачественного черного акантоза устанавливается на основании клинической картины. Для исключения злокачественных новообразований внутренних органов осуществляются лучевая диагностика, бронхоскопия, гастро- и колоноскопия, лапароскопия. Часто поиски опухоли бывают затруднены. В подобных случаях больные должны находиться под наблюдением онколога.

Дифференциальный диагноз злокачественного черного акантоза проводится с другими типами черного акантоза, обусловленными приемом лекарственных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов, никотиновой кистоты и т.д.), эндокринопатиями, врожденными синдромами. Злокачественный черный акантоз отличается появлением после 40 лет, более выраженным и распространенным характером высыпаний, поражением слизистых оболочек, наличием пахидерматоглифии (утолщения и усиления выраженности кожного рисунка на кончиках пальцев). Аддисонова болезнь отличается отсутствием папилломатоза, бородавчатых разрастаний, более ограниченной и не столь резко выраженной пигментацией, болезнь Дарье — отсутствием поражения подмышечных и паховых складок, слизистых оболочек, а также выраженной пигментации, она протекает доброкачественно, нередко с вовлечением в процесс волосистой части головы. При бородавчатом невусе акантоз более выражен, отмечается избыточное разрастание эпидермальных отростков, а не их атрофия. Мышьяковая меланодермия сопровождается диффузной гиперпигментацией без папилломатоза и вегетации, очаги поражения локализуются в зоне контакта с раздражителем. Ихтиоз обычно не поражает кожу лица и крупных складок кожи, он сопровождается шелушением, а не папилломатозом. При черном волосатом языке отмечаются серовато-красные или черные разрастания и ороговение нитевидных сосочков, они покрыты роговым слоем, содержащим элоидин, и лежат на поверхности языка, как зачесанные спереди назад, нет папилломатозных разрастаний на других участках слизистых оболочек рта и губ. Иногда дифференциальный диагноз проводится с синдромом Горлина—Гольтца, гранулематозом Вегенера, синдромом Пейтца—Егерса, болезнью Кауден.

Как правило, злокачественные новообразования, ассоциирующиеся с черным акантозом, отличаются высокой степенью малигнизации и выявляются в период развития метастазов, поэтому летальный исход наступает сравнительно рано, особенно улиц молодого возраста.

Лечение злокачественного черного акантоза, проводящееся при доброкачественных формах черного акантоза (препараты щитовидной железы, витамины А, В, С, метотрексаты, проспидины) неэффективно. Значительное улучшение или выздоровление наступает после хирургического удаления опухоли, а при ее неоперабельной форме — после проведения лучевой и полихимиотерапии. При распространенных папилломатозных разрастаниях на коже лица и конечностей применяют электрокоагуляцию. На очаги гиперпигментации наносят 5-20% мази или спиртовые растворы, препараты беноквина.

Прогноз злокачественного черного акантоза неблагоприятный, после установления диагноза черного акантоза больные редко живут более 2 лет.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кутасевич Я. Ф., Маштакова И. А., Олейник К. Г.

Наведено випадок чорного акантозу як паранеопластичного синдрому. Підкреслено, що паранеопластичні синдроми важливо знати лікарям усіх спеціальностей, оскільки новоутворення різних локалізацій на певних етапах можуть виявлятися неспецифічними шкірними ознаками, що помилково трактуються як самостійні захворювання.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кутасевич Я. Ф., Маштакова И. А., Олейник К. Г.

BLACK ACANTHOSIS AS PARANEOPLASTIC SYNDROME UNDER STOMACH CARCINOMA

Наведено випадок чорного акантозу як паранеопластичного синдрому. Підкреслено, що паранеопластичні синдроми важливо знати лікарям усіх спеціальностей, оскільки новоутворення різних локалізацій на певних етапах можуть виявлятися неспецифічними шкірними ознаками, що помилково трактуються як самостійні захворювання.

Кутасевич Я.Ф. и соавт. ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ КАК ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ РАКЕ..

Черный акантоз как паранеопластический синдром при

Кутасевич Я.Ф., Маштакова И.А., Олейник К.Г.

ЧОРНИЙ АКАНТОЗ ЯК ПАРАНЕОПЛАС-ТИЧНИЙ СИНДРОМ ПРИ РАКУ ШЛУНКА Кутасевич Я.Ф., Маштакова 1.О., Олш-ник К.Г.

Наведено випадок чорного акантозу як паранеоплас-тичного синдрому. Пщкреслено, що паранеопластич-н синдроми важливо знати лiкарям ycix спе^альнос-тей, оскiльки новоутворення рiзних локалiзацiй на певних етапах можуть виявлятися неспецифiчними шкiрними ознаками, що помилково трактуються як самостiйнi захворювання.

BLACK ACANTHOSIS AS PARANEOPLASTIC SYNDROME UNDER STOMACH CARCINOMA

Kutasevych Ya. F., Mashtakova I.O., Oliynyk K.G.

The case of black acanthosis as a paraneoplastic syndrome has been presented. It should be noted that paraneoplastic syndromes are important for knowing to doctors of all specialties as neoplasms of various localizations at their certain stages can be brought out by nonspecific dermal manifestations which are by mistake treated as independent diseases.

Согласно данным статистики, рак желудка (РЖ) по заболеваемости и смертности в экономически развитых странах занимает третье место среди представителей обоих полов. Ежегодно регистрируется 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет более 11 % от всех злокачественных новообразований.

Основная причина высокой летальности при злокачественных опухолях - поздняя диагностика, которая нередко связана с отсутствием преемственности специалистов различных областей медицины.

- кольцевидная центробежная эритема Дарье;

- герпетиформный дерматит Дюринга;

Классическим ПНС с кожными проявлениями считается черный акантоз (ЧА). ЧА - ПНС, который чаще возникает у лиц старше 40 лет и в 60-100 % случаев указывает на рак пищеварительного тракта. Почти у 30 % больных дерматоз предшествует клиническим признакам рака.

Пигментно-сосочковая дистрофия кожи (черный акантоз) относится к редким заболеваниям неизвестной этиологии, сложным патогенезом; имеется связь с нарушениями функции эндок-ринно-вегетативного аппарата. Клиника ЧА впервые была описана в 1890 г. Поллицером и Яновским, которые указывали, что клиническая картина данного заболевания характеризуется наличием двух постоянных признаков:

- гиперпигментация кожных покровов, которая бывает разнообразной - от грязно-красного, желтовато-бурого до черного, часто локализующаяся в области подмышечных впадин, шеи, половых органов, паховых складок;

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

Так, например, П.С. Григорьев у наблюдаемой им больной описал такие элементы высотой до 5 см. Великанов отмечал, что изменение кожного рельефа и гиперпигментация могут развиваться одновременно, а Иордан указывал, что пигментация на многие годы появляется раньше усиления рельефа кожи [1].

Изменение цвета слизистых оболочек у больных пигментно-сосочковой дистрофией кожи наблюдали Годар, П.С. Григорьев в 60 % случаев. Эти изменения характеризуются шероховатыми, местами покрытыми нежными грануляциями, иногда - сосочковыми разрастаниями, папилломатозом. У больных при ЧА описанные изменения - не только на слизистой оболочки рта, зева, но и гортани, влагалища, пищевода, прямой кишки и в почечных лоханках.

К этим двум признакам очень часто присоединяется и третий - разлитое утолщение кожи, зависящее от гиперкератоза, резче всего выраженное обычно на ладонях и подошвах; изредка встречается и ограниченный гиперкератоз в форме кожных рогов, вследствие чего кожа на пораженных участках представляется шероховатой, жесткой и чрезвычайно сухой.

Волосы вовлекаются приблизительно в 1/4 всех случаев; они становятся сухими, истонченными, ломкими; очень редко наблюдается, наоборот, усиленный их рост. Ногти поражаются примерно у 20 % больных, чаще всего становятся хрупкими. Больные предъявляют жалобы на:

- парестезию, чувство сухости, стягивания;

- зуд, порой интенсивный;

- боли при жевании, глотании [2].

Различают две формы ЧА:

- юношескую, при которой начало болезни - с рождения или в раннем детстве, или ко времени половой зрелости;

- позднюю, при которой болезнь развивается после наступления половой зрелости.

ЧА встречается приблизительно одинаково часто у обоих полов. Юношеские формы ЧА обычно отличаются доброкачественностью, протекают длительно и сравнительно мало отражаются на общем состоянии больного. Доброкачественная форма папиллярно-пигментной

сосочковой дистрофии иногда сопровождается врожденными заболеваниями и дефектами:

- аортальными и сердечными аномалиями;

- дефектами со стороны глаз и другими эмб-риопатиями.

У взрослых заболевание часто предшествует или сопутствует аденокарциноме желудка и кишечника. Кожные изменения считают результатом раздражения симпатических узлов и надпочечников вследствие рака абдоминальных органов, которые при этом могут протекать скрыто и неясно [3].

Гистологически для ЧА характерны:

- отёк шиповатого слоя;

- скопление меланина во всех слоях кожи;

- расширение сосудов дермы с увеличением капилляров в сосочковом слое;

- умеренно выраженные периваскулярные инфильтраты.

Учитывая редкость черного акантоза, мы считаем целесообразным описать случай этого дерматоза из нашей практики.

Под нашим наблюдением находилась больная К., 44 лет, поступившая с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, сухость кожи, интенсивный зуд, жжение, выпадение волос. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствовали.

При поступлении патологический кожный процесс носил универсальный характер. Кожные покровы были гиперпигментированы, особенно в области лба, шеи, подмышечных впадин, пахово-бедренных, межягодичных складках, коленных и локтевых сгибах, тыльной поверхности кистей и стоп. Обращало на себя внимание выраженная сухость кожных покровов, а также плотность кожи, усиленный рельеф, множество папилломатозных разрастаний высотой до 3 мм. Отмечался выраженный гиперкератоз ладоней и подошв, волосы - сухие, истонченные; все ногтевые пластинки дистрофичны. Слизистые оболочки полости рта также гиперпигментированы.

- в клиническом анализе крови - гипохромная анемия, эозинофилия, ускорение СОЭ:

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (11)' 2008

Кутасевич Я.Ф. и соавт. ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ КАК ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИИ СИНДРОМ ПРИ РАКЕ.

1) гемоглобин - 105 г/л;

2) эритроциты - 4,0-1012/л;

3) цветовой показатель - 0,8;

4) эозинофилы - 11 %;

- клинический анализ мочи, биохимические показатели - в пределах нормы.

Гистологически: акантоз, гиперкератоз - массивный, рыхлый, выраженный папилломатоз. Зернистый слой лишь местами представлен одним слоем клеток, в шиповатом слое - вакуольная дистрофия; количество меланоцитов увеличено. Незначительный отек сосочкового слоя; количество сосудов увеличено, их просветы зияют, стенки фиброзирова-ны и окружены скудным инфильтратом. Волосяные фолликулы гипотрофированы (Рис. 1).

Рисунок 1. Гистологический препарат больной пигментно-сосочковой дистрофией кожи (черным акантозом)

1. Дифференциальная диагностика кожных

болезней: Руковод. для врачей / Под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина. - М.: Медицина, 1989. - 672 с.

2. Потоцкий И.И. Справочник дерматовенеро-

При обследовании органов малого таза с помощью ультразвукового исследования было выявлено увеличение придатков матки, больше справа, и обнаружен экссудат. Больная от дальнейшего обследования отказывалась, однако по нашему настоянию было проведено обследование желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия), при котором был выявлен рак желудка, в связи с чем больная была направлена в ХОКОД для уточнения диагноза и лечения.

Как показал приведенный пример, углубленное обследование еще раз подтвердило то, что этот редкий дерматоз является паранеопласти-ческим, в связи с чем необходимо тщательное, настойчивое обследование этой категории больных.

В заключении хотелось бы отметить, что знать ПНС важно для врачей всех специальностей, поскольку новообразования различных локализаций на определенных этапах могут проявляться неспецифическими признаками, ошибочно трактуемыми, как самостоятельные заболевания. В результате пациент получает неадекватное лечение, а онкологический поиск задерживается, что ведет к запоздалому распознаванию опухоли и снижению процента выживаемости онкологических больных.

лога. - К.: Здоров'я, 1985. - 224 с.

3. Попов Л.Х. Синтетическая дерматология.

- София: Медицина и физкультура, 1961.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология