Частота встречаемости киста яичника

Киста яичника представляет собой полостное образование на поверхности или внутри яичника, которое имеет доброкачественный характер и содержит в себе жидкое или полужидкое содержимое. Несмотря на доброкачественное течение, данная патология может стать серьезной угрозой для женского организма. Это заболевание является одной из наиболее распространенных причин бесплодия.

Частота встречаемости кисты яичника довольно высока. Согласно статистике, такой патологический процесс занимает лидирующие позиции среди всех прочих гинекологических болезней. При этом наиболее часто обнаруживается данное новообразование у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. В период менопаузы эта патология встречается примерно у шести процентов представительниц женского пола.

Яичники — это парные органы, входящие в состав женской репродуктивной системы. Строение яичников характеризуется овальной формой и наличием двух слоев: коркового и мозгового. Корковый слой располагается наиболее наружно. Он содержит в себе фолликулы, внутри которых находятся яйцеклетки. Интересным моментом является то, что с возрастом толщина коркового слоя постепенно уменьшается. Мозговой слой располагается внутри яичника. В его составе выделяют соединительную ткань, мышечные волокна, сосудистые образования и нервы. Яичники выполняют целый ряд функций. В первую очередь они принимают участие в созревании яйцеклетки. Помимо этого, данные органы способны синтезировать специфические гормоны, а именно эстрадиол, прогестерон и так далее. Именно за счет этих гормонов регулируется менструальный цикл у женщины и обеспечивается нормальное вынашивание беременности.

Существует несколько форм кист яичника:

Данный вид встречается примерно в двадцати процентах случаев. Такое новообразование может достигать пятнадцати сантиметров в диаметре, имеет округлую форму и гладкие стенки. Внутри полости находится желеобразное содержимое. Основным отличительным моментом является то, что эта опухоль имеет врожденный характер;

Причина развития этой формы кроется в том, что эндометрий, выстилающий полость матки, начинает прорастать в яичники. Размер такой полости может варьироваться от одного до десяти сантиметров. В редких случаях бывают и более крупные образования. Данная киста окружена толстой капсулой и содержит в себе сгустки крови;

В основе возникновения этой болезни лежат различные гормональные нарушения, которые приводят к тому, что фолликулы, содержащие в себе яйцеклетку, не могут прорваться. Вследствие этого, образовавшаяся полость состоит непосредственно из самих оболочек фолликула. В большинстве случаев такое новообразование имеет небольшие размеры и может регрессировать самостоятельно;

Основная опасность данной формы заключается в том, что она может перерождаться в злокачественную опухоль. Очень часта такая киста состоит из нескольких камер, внутри которых содержится вязкий муцин.

Наиболее распространенными причинами возникновения такого патологического процесса являются разнообразные гормональные нарушения, воспалительные заболевания гинекологических органов, а также частые аборты.

В подавляющем большинстве случаев данное заболевание длительное время протекает без каких-либо клинических симптомов. Для многих женщин становится неожиданностью, когда такое нарушение выявляют в ходе профилактического гинекологического осмотра. Однако иногда соответствующая клиническая картина все же развивается.

В первую очередь пациентка предъявляет жалобы на такие симптомы, как боль внизу живота и различные нарушения со стороны менструальной функции. Характер болевого синдрома может существенно различаться у разных женщин. В некоторых случаях боль присутствует постоянно и усиливается во время менструации, а в других — возникает по типу приступов. При этом интенсивность болевого синдрома также может существенно различаться. В том случае, если образовавшаяся киста является гормонально активной, она нередко влияет на менструальный цикл. Клинически это проявляется слишком длительными и обильными менструациями, их нерегулярностью и ацикличностью. Помимо этого, существует ситуация, когда кистозное новообразование начинает вырабатывать мужские половые гормоны. В результате этого возникают такие признаки, как избыточный рост волос на теле, различные изменения с голосом.

В том случае, если новообразование достигло значительных размеров, могут появляться следующие симптомы: рост окружности живота в диаметре, дизурические расстройства и запоры. Дизурические расстройства и запоры связаны с тем, что опухоль начинает оказывать давление на мочевой пузырь и кишечник.

Как мы уже говорили, возникновение кисты может повлечь за собой ряд серьезных осложнений. Наиболее опасными среди них являются спаечные процессы в области малого таза, разрыв кистозной полости и женское бесплодие.

Диагностика и лечение болезни

Первоначально для выявления данной болезни необходимо провести сбор жалоб и полный гинекологический осмотр. Однако, как правило, этого бывает недостаточно. Из инструментальных диагностических методов предпочтение отдается ультразвуковому способу исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Кроме этого, в некоторых случая может назначаться диагностическая лапароскопия.

Лечение такого заболевания проводится как консервативными, так и хирургическими методами. Это напрямую зависит от размера новообразования и сопутствующей ему клинической картины. Консервативная терапия в этом случае подразумевает под собой употребление гормональных лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство может проводиться с иссечением только опухоли, а может — с полным удалением яичника.

Профилактика возникновения кисты

Основным способом профилактики является прохождение плановых гинекологических осмотров, которые позволяют выявить нарушения на самой ранней стадии их развития.

Киста яичника представляет полое образование небольшого размера, которое внутри заполнено жидкостью. Как правило, развиваются кисты из созревающего в яичнике фолликула. Стоит отметить, что большинство кист не опасны для здоровья женщины и зачастую проходят самостоятельно без какого-либо лечения, такие кисты называются функциональными или временными. Такие кисты, как правило, появляются в результате нарушения овуляции. В этом случае, фолликул продолжает расти, а в желтом теле начинается скапливаться жидкость. Функциональные кисты проходят сами собой и не требуют лечения. Однако не исключены возникновения осложнений, таких как: разрыв кисты, перекрут, как следствие — внутреннее кровотечение. Более серьезными патологиями, требующими лечения, являются аномальные кисты. Основная причина появления этих кист — гормональный сбой в организме женщины. Аномальными кистами считаются те кисты, которые не проходят в течение 3 месяцев. Лечение таких кист может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

Киста яичника — это доброкачественное образование яичника, которое относится к опухолевидным процессам и возникает вследствие накопления секрета в ткани яичника. Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью. Стенку кисты яичника образует тонкий слой клеток, которые и продуцируют эту жидкость. В случае, если киста не оказывает давления на другие органы, то ее не трогают и лечат медикаментозно, однако если есть опасность влияния кисты на соседние органы, то проводится пункция или назначается хирургическое удаление. Киста яичника может быть небольшой, а может достигать огромных размеров, разрастаясь в диаметре до 10-12 см. Виды кист: Фолликулярная киста; Киста желтого тела; Паровариальная киста; Дермоидная киста; Эндометроидная киста.

Первыми симптомами, указывающими на наличие кисты яичника является тупая боль внизу живота, а также давление изнутри, ощущение полноты. Нерегулярные болезненные месячные, наступающие позже обычного срока являются самыми распространенными симптомами кисты яичника. Также на наличие кисты яичника может указывать увеличение размера или вздутие живота. Также возможны следующие клинические проявления кисты яичника: интенсивная, внезапная боль внизу живота при половом акте или в следствии физического напряжения; частое мочеиспускание; в некоторых случаях — набор веса; тошнота, рвота; повышение температуры тела до 38-39С; напряжение передней брюшной стенки ; учащенное сердцебиение (тахикардия). Как показывает статистика, киста яичника, диагностируется у 30% женщин с регулярным и у 50% с нерегулярным менструальным циклом. Как правило, частота встречаемости кист яичника после наступления менопаузы снижается до 6%. Однако киста яичника может развиваться и бессимптомно. В связи с чем, выявить ее самостоятельно невозможно, поэтому чаще всего, кисты обнаруживаются случайно во время УЗИ диагностики. В связи с чем, крайне важно регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ малого таза.

Гинекологический осмотр, во время которого врач-гинеколог определяет болезненность внизу живота или диагностирует увеличенные придатки. УЗИ диагностика является самый информативным методом для выявления кисты яичника, особенно, когда при исследовании используется трансвагинальный датчик. Пункция заднего свода влагалища. При пункции можно определить наличие крови или жидкости в брюшной полости. Чаще всего такой способ используют при осложненных кистах. Лапароскопия кисты яичника – операция проводимая под общим наркозом без разрезов. Ее назначают при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты. Этот метод позволяет врачу не только провести диагностику, но и при необходимости сразу же произвести хирургическое лечение. Компьютерная томография также может помочь отличить кисту от других новообразований яичников. Общий анализ крови и мочи назначается для того, чтобы выявить кровопотери и воспаления. Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125). Тест на беременность проводится для исключения внематочной беременности

Лечение кисты яичника зависит от сложности заболевания и его формы и может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим. Консервативное лечение. Для лечения неосложненных кист чаще всего применяют монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Кроме того, пациентке с кистой яичника назначаются витамины А, Е, В1, В6, К и аскорбиновая кислота. При повышенной массе тела рекомендована диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. В случае, если консервативное (медикаментозное) лечение кисты яичника неэффективно, то необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение кисты яичника показано при дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах яичника. Подобные операции проводятся, как обычным способом с полным разрезом, так и эндоскопически (лапароскопия).

И.Ш. Даубасова

Городская клиническая больница №1 г.Алматы

Киста яичников — это доброкачественное образование яичника, которое относится к опухолевидным процессам и возникает вследствие накопления секрета в ткани яичника.

Ключевые слова: киста, яичники, доброкачественная опухоль, кровотечение

Такие кисты, как правило, появляются в результате нарушения овуляции. В этом случае, фолликул продолжает расти, а в желтом теле начинается скапливаться жидкость. Функциональные кисты проходят сами собой и не требуют лечения. Однако не исключены возникновения осложнений, таких как: разрыв кисты, перекрут, как следствие — внутреннее кровотечение.

Более серьезными патологиями, требующими лечения, являются аномальные кисты. Основная причина появления этих кист — гормональный сбой в организме женщины. Аномальными кистами считаются те кисты, которые не проходят в течение 3 месяцев.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью. Стенку кисты яичника образует тонкий слой клеток, которые и продуцируют эту жидкость. В случае, если киста не оказывает давления на другие органы, то ее не трогают и лечат медикаментозно, однако если есть опасность влияния кисты на соседние органы, то проводится пункция или назначается хирургическое удаление.

Киста яичника может быть небольшой, а может достигать огромных размеров, разрастаясь в диаметре до 10-12 см.

Лечение кист может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

Фолликулярная киста яичника формируется во время овуляции и может вырасти до 5-7 см в диаметре.

Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого, в результате нарушения кровообращения, накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты желтого тела обычно не более 6-8 см.

Паровариальная киста возникает и развивается в области брыжейки маточной трубы из околояичника и придатка яичника. Она представляет собой тонкостенное однокамерное образование, в диаметре от 12 до 20 см.

Дермоиндная киста внутри часто содержит различные придатки: волосы, хрящи, жировые клетки, ткани костей и зубов и т.д., заключенные в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. В диаметре дермоидная киста может достигать 15 см.

Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия растет в яичниках. Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разратаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см.

Также возможны следующие клинические проявления кисты яичника:

интенсивная, внезапная боль внизу живота при половом акте или в следствии физического напряжения
частое мочеиспускание
в некоторых случаях — набор веса
тошнота, рвота
повышение температуры тела до 38-39С
напряжение передней брюшной стенки
учащенное сердцебиение (тахикардия)

Как показывает статистика, киста яичника, диагностируется у 30% женщин с регулярным и у 50% с нерегулярным менструальным циклом. Как правило, частота встречаемости кист яичника после наступления менопаузы снижается до 6%.

Однако киста яичника может развиваться и безсимптомно. В связи с чем, выявить ее самостоятельно невозможно, поэтому чаще всего, кисты обнаруживаются случайно во время УЗИ диагностики. В связи с чем, крайне важно регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ малого таза.

Для диагностики и выявления кисты яичника применяют следующие методы:

Гинекологический осмотр, во время которого врач-гинеколог определяет болезненность внизу живота или диагностирует увеличенные придатки.
УЗИ диагностика является самый информативным методом для выявления кисты яичника, особенно, когда при исследовании используется трансвагинальный датчик.
Пункция заднего свода влагалища. При пункции можно определить наличие крови или жидкости в брюшной полости. Чаще всего такой способ используют при осложненных кистах.
Лапароскопия кисты яичника – операция проводимая под общим наркозом без разрезов. Ее назначают при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты. Этот метод позволяет врачу не только провести диагностику, но и при необходимости сразу же произвести хирургическое лечение.
Компьютерная томография также может помочь отличить кисту от других новообразований яичников.
Общий анализ крови и мочи назначается для того, чтобы выявить кровопотери и воспаления.
Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125).
Тест на беременность проводится для исключения внематочной беременности

Лечение кисты яичника зависит от сложности заболевания и его формы и может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим.

Консервативное лечение. Для лечения неосложненных кист чаще всего применяют монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Кроме того, пациентке с кистой яичника назначаются витамины А, Е, В1, В6, К и аскорбиновая кислота. При повышенной массе тела рекомендована диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. В случае, если консервативное (медикаментозное) лечение кисты яичника неэффективно, то необходимо хирургическое вмешательство [3].

Хирургическое лечение кисты яичника показано при дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах яичника. Подобные операции проводятся, как обычным способом с полным разрезом, так и эндоскопически (лапароскопия).
В Казахстане в целом если сравнивать с 2010 годом, то можно заметить незначительное увеличение заболеваемости, а точнее количество операций проведенных на женских половых органах в поликлинических условиях в 2011 г.-31625 операций, (2010г.-31159 операций). В условиях стационара отмечается незначительное снижение операций в 2011г – 90386 операций, (2010 г.- 94038 операций), в процентоном отношении к общему числу операций составило 2011 г. — 13,9% (2010 – 15,2%), процент осложнений — 0,2% (рисунок 1) [2].

Резюмируя данную статью можно сказать, что профилактика кисты и кистомы яичника мало отличается от таковой при миоме матки, заболевании шейки матки или другой гинекологической патологии. Каждая женщина должна знать, что сохранение и укрепление здоровья в значительной мере зависит от нее самой.

3 Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. – Л.: Медицина, 1982.

И.Ш. Даубасова

Ана безінің кистасы: симптомдары, диагностика әдістері, емдеу шаралары

Түйін: Ана безінің кистасы – ана безі бөліндісінің жиналуына байланысты ісік үрдісіне әкелетін қатерсіз ісік болып саналады.

Кілт сөздер: жатыр мойны, қатерлі ісік, қан кету, эрозия

I.S. Daubasova

Cyst of ovary: symptoms, diagnostics methods, treatment

Resume: The cyst of ovary is a good-quality formation of a yaichnik which belongs to new growth processes and arises owing to accumulation of a secret in fabric of a ovary.

Keywords: cyst, ovary, benign tumor, bleeding

жатыр кистасы
киста яичника
кистаны емдеу
киста яичника симптомы
киста
киста яичников
кистаны емдеу жолдары
киста яичника лечение
лапароскопия кисты яичника стоимость в алматы
киста желтого тела
симптомы кисты яичника
фолликулярная киста
киста яичника признаки
Киста емдеу жолдары
киста в яичнике

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Некоторые женщины могут годами наблюдать за ростом кисты, забывая или не зная, к каким последствиям может привести их беспечность. Но ведь ультразвуковое исследование не является методом лечения и 100% диагностики!

В данном разделе Вы сможете ознакомиться со следующими данными:

Что же такое киста яичника?

Жидкость в кисте может быть весьма разнообразной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строения, в этом отношении яичники занимают среди других органов человека одно из первых мест.

Рисунок 1 . Схема кисты яичника

Распространенность кист яичников

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников из всех гинекологических заболеваний составляет от 8 до 19%.

Иностранные исследователи утверждают, что более 80% женщин репродуктивного периода имели в анамнезе кисту яичника хотя бы один раз. При этом только у 1/4 из них наблюдались какие-либо клинические проявления.

У женщин в постменопаузе, частота встречаемости опухолевых образований яичника колеблется от 3 до 18 %, но именно в этом возрасте им нужно уделять особое внимание из-за высокого риска озлокачествления.

Виды опухолевых образований яичников

Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты) .

К опухолям яичников – кистомам относятся в основном:

Цистаденома (серозная, муцинозная);
Эндометриоидная киста яичника (следствие эндометриоза яичников);
Дермоидная киста яичника (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т.д.).

Классификация Всемирной Организации Здравоохранения достаточно сложна и основана на определении гистологической структуры опухоли.

Из наиболее часто встречающихся можно привести следующие:

Эпителиальные опухоли:
- серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные);
- муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные);
- эндометриоидные опухоли и др.
Опухоли стромы полового тяжа
Липидноклеточные опухоли
Герминогенные опухоли
Гонадобластома
Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников
Неклассифицируемые опухоли
Вторичные метастатические опухоли
Опухолевидные процессы
- лютеома беременности;
- эндометриоз (эндометриоидная киста яичника);
- воспалительные процессы
- простые кисты и др.

Следует особо отметить, что "эндометриоидная киста яичника" является следствием основного заболевания под названием "Эндометриоз". Это обязательно надо учитывать при назначении послеоперационного лечения.

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти);
Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела, и оно продолжает расти);
Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

Рисунок 2 . Параовариальные кисты.
На рисунке представлены параовариальные кисты
различной локализации небольшого размера.

В случае обнаружения кисты при ультразвуковом исследовании никто до конца не может быть 100% уверен в диагнозе. Необходимо, прежде всего, наблюдение, но при длительном существовании кисты или при наличии данных о том, что эта киста не является функциональной, по международным стандартам требуется проведение оперативного вмешательства с последующим гистологическим исследование операционного материала.

Как уже упоминалось, особую группу составляют женщины в постменопаузе , у которых яичники уже не работают. Таким образом, у этой группы женщин наиболее вероятным является наличие истинных опухолей (кистом яичника), возможно, злокачественных. Эта группа больных требует особого внимания и пристального наблюдения. Доказано, больше 2/3 случаев рака яичников встречается у женщин после 50 лет.

Данные эпидемиологических и клинических исследований позволили определить контингент женщин, у которых риск развития рак яичника существенно выше, чем в популяции.

К ним относятся :

женщины преимущественно конца 4-го и всего 5-го десятилетия жизни;
пациентки с нарушенной функцией яичников, не живших половой жизнью, небеременевших или беременевших, но не рожавших;
у женщин с ранней менопаузой в анамнезе;
пациентки, которые длительно находятся под наблюдением гинекологом по поводу якобы бессимптомной миомы матки, хронических воспалительных заболеваний придатков матки и доброкачественных опухолей (кистом) яичников, т.е. те женщины, у которых наиболее часто встречаются диагностические ошибки, приводящие к поздней диагностике злокачественного процесса;
пациентки с кровотечениями в постменопаузе, не связанными с патологией в матке.

В настоящее время, по мнению ряда иностранных авторов, не все кисты яичников в постменопаузе требуют оперативного лечения.

Существуют данные о том, что до 70 % кист в этом возрасте спонтанно разрешаются, а риск озлокачествления однокамерной кисты менее 10 см, при отсутствии пристеночных разрастаний и наличия тонкой капсулы по данным ультразвукового исследования органов малого таза составляет менее 1%.

Но до сих пор этот вопрос остается нерешенным. Самым важным является хотя бы примерное определение природы кисты до операции, поскольку и объем оперативного лечения, и дальнейшая тактика определяются доброкачественностью или злокачественностью кисты яичника.

Продолжаются исследования, посвященные оценке критериев риска озлокачествления кист яичников, которые могут быть использованы до операции с целью определения правильной хирургической тактики. Однако до настоящего времени золотым стандартом диагностики характера кисты яичника остается гистологическое исследование.

Только подробное послеоперационное исследование ткани капсулы и содержимого кисты яичника позволяет 100% поставить диагноз.

Одним из вариантов критериев предоперационной диагностики, является определение индекса малигнизации кисты яичника ( RMI 1 – Relative Malignancy Index), разработанного доктором Jacobs и коллегами в 1990 г., на основе бальной оценки ряда признаков:

Особенности возрастного периода женщины :
- Предменопаузальный период – 1 балл
- Постменопаузальный период – 3 балла
Наличие ультразвуковых признаков , таких как:
- многокамерное образование,
- солидное образование (т.е. образования, имеющего плотное содержимое)
- наличие опухоли в обоих яичников
- наличие асцита – скопление жидкости в брюшной полости
- наличие метастазов
- Нет ультразвуковых особенностей – 0 баллов
- Определяется один из вышеописанных признаков – 1 балл
- Определяется больше одного признака – 3 балла
Показатели онкомаркера СА-125

Формула для расчета индекса малигнизации кист яичников выглядит следующим образом:

то есть индекс определяется путем умножения баллов выделенных показателей.

При цифре индекса более 200, можно подозревать злокачественность кисты яичника.

Чувствительность индекса малигинизации составляет 87%, специфичность – 97%, что обосновывает его использование в практике врача.

Усовершенствованной версией индекса является более современная формула, разработанная в 1996 г. доктором Tingulstad – RMI 2 . При этом, при отсутствии или наличие одного ультразвукового признака присваивается 1 балл, при наличии от двух до пяти признаков – 4 балла. Женщинам в постменопаузе также присваивается 4 балла. После чего все баллы перемножаются между собой и показателем онкомаркера СА-125. Это и будет усовершенствованным индексом малигнизации , более точным, специфичным и обладающим большим процентом прогностической ценности.

Врачи большинства стран используют индекс малигнизации не только для решения вопроса о тактике ведения пациентки с кистой яичника, но и для определения объема и доступа операции (лапароскопического или лапаротомического).

В последние годы появилась также возможность измерять показатели нового онкомаркера в сыворотке крови (HE4) и на основании возраста пациентки (до менопаузы или после), сочетания цифр НЕ4 и СА-125 уточнять доброкачественность кисты яичника. НЕ4 (4-й протеин придатков яичка человека) является одним из наиболее информативных онкомаркеров и должен быть включен в программу предоперационного обследования пациенток с кистами яичников.

Алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) учитывает показатели 2-х онкомаркеров СА-125 и НЕ4, а также возрастной период женщины.

Для женщин в пременопаузе:

Индекс ROMA > 12,9% – означает высокий риск развития рака яичников;
Индекс ROMA 24,7% – высокий риск;
Индекс ROMA Ассоциациями акушеров-гинекологов все ещё проводится сравнение RMI и ROMA. Но уже сейчас достаточно данных, доказывающих, что ROMA обладает большей прогностической значимостью для определения всех стадий рака яичников.

Кисты яичников во время беременности

Нередко кисту яичника впервые диагностируют во время беременности (по литературным данным, у 2% женщин). Но в большинстве случаев они являются функциональными кистами менее 6 см в диаметре, которые самостоятельно разрешаются во втором триместре.

Беременность – это особое состояние, и тактика ведения беременных с кистами яичников учитывает, с одной стороны, влияние лечение на состояние здоровья матери, а с другой, учитываются риски неблагоприятного влияния на плод.

Учеными разработаны стандарты, определяющие, когда необходимо оперативное лечение, а когда возможно обойтись только динамическим наблюдением.

В случае диагностирования кист яичников у беременной женщины, показаниями к оперативному лечению являются:

персистирующие (длительно существующие) кисты яичников после 16 недель беременности и размерами более 6 см в диаметре;
кисты, имеющие высокий риск озлокачествления по данным ультразвукового обследования органов малого таза и показателей онкомаркера СА-125;
кисты, проявляющиеся клинической симптоматикой (боли);
экстренные ситуации, связанные с наличием кисты яичника (перекрут, нагноение, разрыв)

Предпочтительным является проведение операции лапароскопическим доступом, поскольку доказано, что лапароскопия является более безопасным и щадящим методом оперативного вмешательства в любом триместре беременности.

Безусловно, проведение даже этого высокотехнологичного метода диагностики и лечения во время беременности имеет свои особенности:

операция должна проводиться при положении женщины на левом боку, особенно на поздних сроках беременности, чтобы не возникало сдавления нижней полой вены и, как следствие, уменьшение возврата крови к сердцу матери, гипотонии и нарушения кровообращения плаценты;
изначальное вхождение в брюшную полость, возможно с помощью иглы Вереша или открытым способом, если передняя брюшная стенка подвижна и хорошо смещается. Но нужно помнить, что на поздних сроках беременности, происходит смещение всех органов брюшной полости увеличенной маткой, поэтому предпочтительнее проводить первое вхождение под ультразвуковым контролем;
доказано, что введения токолитиков – препаратов, расслабляющих матку, с профилактической целью во время и после операции необоснованно;
использование этих препаратов должно быть строго индивидуальным и при наличии высокого риска преждевременных родов;
во время и после операции необходимо проводить мониторинг состояния и сердцебиения плода, чтобы успеть зафиксировать малейшие нарушения и во время изменить тактику ведения операции.

Таким образом, операция у беременных с кистами яичников является сложной и требует определенной подготовки не только хирурга, но и всего персонала, и должно проводиться в высококвалифицированных профильных учреждениях.

Осложнения кист яичников

Кисты яичников могут длительное время себя не проявлять. Однако, к сожалению, самым угрожающим может быть не только перерождение их в злокачественные опухоли.

К экстренным ситуациям могут привести и доброкачественные кисты яичников, в т.ч. и функциональные.

К осложнениям кист яичников относятся:

разрыв кисты яичника;
перекрут кисты яичника или яичника.

Разрыв кисты яичника – это острое гинекологическое заболевание, которое требует экстренной хирургической помощи.

Чем быстрее выполняется хирургическое вмешательство, тем лучше для пациентки. И в этом случае бдительными должны быть как врачи, так и сами больные. При определенных условиях и отсутствии геморрагического шока возможно проведение лапароскопии и сохранение яичника. Особенно важным это является у женщин репродуктивного возраста.

Перекрут кисты яичника или яичника – это также острое гинекологическое заболевание, и фактор времени между началом заболевания и оперативным вмешательством приобретает самую важную роль.

Это связано с тем, что при перекруте яичника или кисты яичника сразу нарушается кровоснабжение в яичнике: чем дольше яичник находится без соответствующего питания, тем меньше шансов его сохранить.

Операции при перекруте кист яичников или яичников требуют определенного подхода. Их также можно выполнить лапароскопическим доступом.

Особенности проведения лапароскопии заключаются в следующем:

малый таз наполняют теплым физиологическим раствором (40-42°С), т.е. раскручивание производится в водной среде;
раскручивание органа возможно в течение 24 часов при неполном перекруте и в течение не более 2-4 часов при жестком перекруте;
если через 10-20 мин. после раскручивания отмечается изменение цвета (возвращение нормальной окраски органа, исчезновение синюшности) возможно выполнить органосохраняющую операцию.

При перекруте параовариальных кист яичника их удаляют с последующим гистологическим исследованием.

Таким образом, кисты яичников являются крайне сложной для диагностики и лечения патологией. Тактика лечения определяется многими факторами (возрастом, данными дооперационной диагностики, гистологическим заключением). При возникновении осложнений показано экстренное вмешательство, чем раньше, тем лучше. Тщательное обследование пациенток в соответствии со стандартами, своевременное оперативное лечение в адекватном объеме, позволяют избежать осложнений, улучшить качество жизни, выполнить операцию лапароскопическим доступом и не допустить малигнизацию. При этом бдительными должны быть как пациентки с кистами яичников, так и наблюдающие их врачи-гинекологи.

Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
Дифференциальная диагностика опухолей яичников
Экспертное УЗИ органов малого таза
Исследование содержания онкомаркеров и общеклиническое обследование
Диагностика состояния овариального резерва для женщин репродуктивного возраста.
Лапароскопия
Консультации онкогинекологом

Читайте также: