Буклет онкопрофилактика рак щитовидной железы

По меньшей мере, одна треть всех случаев заболевания раком предотвратима. По разным сведениям из разных источников и по разным видам рака эта цифра может достигать не 33%, а даже 90%, когда мы говорим о раке кишечника. Профилактика предлагает самую эффективную по стоимости долгосрочную стратегию для борьбы с раком.

Солнце, воздух,
Вода, еда,
Внутренний синтез.

Каким образом вредит солнце организму?

Солнце — это радиация, которая попадает на поверхность земли. Честь радиации отражается, часть поглощается земной поверхностью и, к сожалению, не хорошо что мы защищены все меньше и меньше. С каждым годом с ростом достижений авиации и космонавтики тот самый защитный слой, который отражал неблагоприятный спектр солнечного излучения, истончается. Следовательно, мы все менее и менее защищены.

Под воздействием солнечных лучей образуются свободные радикалы, атакующие клетки тела. Мутации в клетках могут возникнуть через ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ после облучения (загорал ребенок – рак возник у взрослого). Солнечные лучи (в избыточном количестве) могут быть причиной ИММУНОДЕПРЕСССИИ. Очереди за лекарственными препаратами в курортные аптеки связаны не только с незнакомыми инфекциями…

ИМУНОДЕПРЕССИЯ – это:

Физические мутагены

К физическим мутагенам относятся различные виды излучений, температура, влажность и др.

Основные механизмы действия:

нарушение структуры генов и хромосом
образование свободных радикалов, вступающих в химическое воздействие с ДНК
разрывы нитей ахроматинового веретена деления
образование димеров нуклеотидов

Как защититься от рака?

Считать время пребывания под солнечными лучами. Не превышать позволенный в день минимум (для ребенка это МИНУТЫ, а не часы!).
Закрывать кожу одеждой (легкой натуральной – рукава, брюки, шляпки дамам).
АНТИОКСИДАНТЫ.
Полный спектр ПИТАТЕЛЬНЫХ веществ (для самозащиты и восстановления поврежденных структур).
ДЕТОКСИКАНТЫ (как онкопрофилактика).
Защита от ВОСПАЛЕНИЯ и АНТИМУТАГЕНЫ

Бороться можно, бороться необходимо! Внутри нас заложены все механизмы. Наше здоровье в наших руках.

АНТИОКСИДАНТЫ: Хлорофилл жидкий, Грэпайн с Протекторами, Витамин С, Замброза, все многокомпонентные БАДы с витаминами А, С, Е в составе;
Полный спектр ПИТАТЕЛЬНЫХ веществ (для самозащиты и восстановления поврежденных структур): Смарт Мил, Мега Хел, Супер Комплекс…
ДЕТОКСИКАНТЫ (как онкопрофилактика): Локло, Е-чай, МСМ, Пептовит с L-карнитином и магнием, Келп, Репейник, Красный клевер, Кальций Магний Хелат, Бифидофилус Флора Форс…
Защита от ВОСПАЛЕНИЯ и АНТИМУТАГЕНЫ: Омега-3, Хлорофилл жидкий, Замброза, Грэпайн с Протекторами…

Каким образом вредит воздух, вода и еда организму?

С воздухом едой и водой поступают:

На самом деле вокруг нас достаточно много поражающий веществ. И то что мы их не отслеживаем и не видим, не означает что их нет.

Важно: алкоголь, сигареты – это мощнейшие мутагены и иммунодепрессанты.

В общий комплексе оздоровительных мероприятий входят загар, потребление фастфуда и вдыхание сигаретного дыма.

Это ТОЧНО свежий морской воздух, столь нужный детям и взрослым для оздоровления.

Виды раковых опухолей

Наиболее часто встречающимися видами раковых опухолей, если не учитывать широко распространенный в пожилом возрасте рак кожи, являются:

рак молочной железы,
рак простаты,
рак легких
и рак толстого кишечника.

Что мы едим?

САХАР: ваш ПОСТОЯННЫЙ спутник и враг!

Кетчуп: в 100 г – 22 г сахара.

Повышенный уровень сахара крови – это повышение уровня инсулина –провокация ускоренного роста и деления клеток. На фоне гипергликемии, иммунодефицита, кандидоза, хронического воспаления — усиленная стимуляция роста и ДЕЛЕНИЯ клеток означает провокацию рака.

Повышенный уровень инсулина — это РИСК хронических воспалений, кандидоза, иммунодефицита, поражения сосудов, сердца, мозга, органа зрения, суставов…

провоцируется аутоиммунность,
метаболический синдром,
диабет 2 типа,
снижение фертильности…

Защита от рака возможна и реальна!

Восстанавливает нормальную микрофлору кишечника
Регулирует работу желудочно-кишечного тракта
Поддерживает естественную защиту организма от бактерий и вирусов
Нормализует синтез витаминов E и K
Создает благоприятные условия для размножения и роста полезных микроорганизмов

Нормализуют функцию пищеварительной системы
Поддерживает естественную защиту организма от бактерий и вирусов
Создают благоприятную среду для роста полезных микроорганизмов
Восстанавливают кишечную микрофлору

Защита от рака кишечника напрямую касается всех! В кишечнике берет начало лимфатическая система

Не забывайте, что процессы окисления в двух системах (дыхательной и пищеварительной) происходит наиболее интенсивно. Образуется большое количество окисленных веществ, так как эти системы — это первый уровень защиты организма. Дли их поддержания всегда необходимы антиоксиданты, чтобы затормозить процесс окисления, который идет на очень больших оборотах в системе пищеварения и дыхания. Грэпайн с Протекторами — это очень простой продукт, который мощно тормозит эти окислительные процессы.

Оказывает антиоксидантное действие
Укрепляет стенки кровеносных сосудов, улучшает циркуляцию крови
Оказывает онкопротекторное действие
Благотворно действует на сердечно-сосудистую систему
Служит для профилактики ревматического артрита и ломкости костей, связанной со старением
Препятствует старению кожи, способствует поддержанию здорового вида

Антиоксидант — защита от рака кишечника?

Механизм защитного действия антиоксидантов по отношению к кишечнику и легким объясняется ОСОБЕННОЙ системой оксидаз (ферментов окисления) в этих органах.

Оксидазная (окислительная) активность выше в органах, более активно контактирующих с окружающей средой (больше микробов, больше токсинов).

Позитивное влияние процессов окисления очевидно: защита от микробов, ядов. Но их необходимо тормозить, чтобы не оказались крайними собственные клетки и органы в целом.

Рак кишечника провоцируется не в один момент. Длительное раздражение, воспаление, нарушение детоксикации повышает чувствительность к стрессам, ядам, канцерогенам.

Для поддержания адекватного уровня защиты нужны ДЕТОКСИКАЦИЯ и АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА.

Является источником пищевых волокон
Улучшает перистальтику кишечника, способствует его очищению
Обладает пребиотическим действием для кишечной микрофлоры
Также снижает уровень холестерина и сахара в крови
Оказывает онкопротективное действие, связывает и выводит токсические вещества

В ворсинке кишечника берет начало лимфатический капилляр. Здесь очень важную роль играет кальций. Он нейтрализует нитрозамины, вторичные желчные кислоты, является антагонистом стронция (радионуклид, встраиваемый в кости при дефиците кальция). Кальций нейтрализует очень многие токсины и яды.

Способствует формированию и восстановлению костной ткани
Укрепляет стенки сосудов
Нормализует работу нервной системы

Е- чай — мягкое слабительное действие, детоксицирующий эффект. Присутствует усиление детоксицирующей функции печени. Обладает легким желчегонным эффектом.

Повышает иммунные силы организма
Обладает антитоксическим действием
Нормализует работу пищеварительного тракта
Оказывает противовоспалительное действие

Йододефицит: повышает риск развития рака (рак яичников, груди)…

Йододефицит: ЛЕГКО профилактируется!

Келп обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы
Улучшает обмен веществ
Стимулирует иммунную систему

Можно НЕ ДАТЬ им осесть в костях!

К сожаления новообразования раковой опухоли происходит незаметно. Когда мы видим что в организме что-то не так — это уже сложившееся состояние, которое требует лечения. Пока так не сложилось — займитесь профилактикой вовремя!

Гидролизат белка, включающий свободные аминокислоты
Является источником легкоусвояемого, низкоаллергенного белка
Можно применять при нарушении пищеварения

серосодержащие (цистамин, глютатион, тиомочевина и др.)
спирты (этанол)
аминокислоты (апанин, валин, лейцин и др.)
В-каротин
адаптогены
пектины

Жизненно важно:

кормить,
защищать,
вовремянейтрализовыватьи выводить опасные вещества!

Питание и защита: Легко! Просто! И даже вкусно!

Питательный белковый коктейль с витаминно-минеральным комплексом
Низкокалорийный продукт, не содержит холестерина
Повышает работоспособность, способствует выработке энергии
Может быть использован в программах коррекции массы тела

Стратегия долгожителя

1. Утром натощак и перед каждой едой – Хлорофилл жидкий (1 неделя в месяц – Коллоидное Серебро Форте).

3. Е-чай в отдельный прием, 1-3 кап 2 раза в день.
4. В отдельные приемы – Келп.
5. Вместо ужина – Локло.

Рекомендации к.м.н. врача-нутрициолога Шершун Ольги

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Узловой токсический зоб: основные симптомы и методы лечения

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Токсический узловой (узловой токсический зоб) или зоб много узловой токсический (МТЗ), син. – болезнь Пламмера, сверх активная ЩЖ – все это одна патология ЩЖ, которая характеризуется появлением в паренхиме щитовидной одного или нескольких уплотнений – узловых образований.

Узел – это всегда очаговое образование в ЩЖ, окруженное своей капсулой, его можно пальпировать или диагностировать инструментально.

Узловой зоб понятие собирательное, потому что объединяет в себе разные по морфологии и происхождению патологии ЩЖ.

Уплотненные очаги неравномерно увеличивают размер железы и автономно вырабатывают тиреоидные гормоны в таком количестве, что начинают оказывать токсическое влияние на весь организм. Узлы в щитовидке превышают по величине 1 см и представляют собой самостоятельные железистые образования.

При ДТЗ увеличение ЩЖ происходит равномерно. Хотя узлы не имеют злокачественности, токсическое влияние их на органы и системы очевидно.

Если имеется только 1 узел, говорят о токсической аденоме железы, а несколько – о многоузловом зобе. Патология особенно характерна для пожилых людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин в 8-10 раз. У детей недуг не встречается.

При диагностировании токсического зоба всегда можно выявить, что узловой зоб развивался и существовал уже больше 10 лет, но он не был токсическим.

Причиной развития патологии являются:

недостаток йода;
излучение;
мутированные гены;
дефицит поступления селена и магния;
длительные стрессы;
патологии ЛОР-органов;
вредные привычки;
плохая экология;
внезапная смена климата; проживание в холодной местности; переохлаждение и перегрев организма.

Точные причины его появления на сегодня не установлены. Все вышеперечисленное – это, скорее, пусковые крючки, факторы-провокаторы, чем настоящие причины.

Но существует ряд теорий, которые объясняют возникновение узлов. Одна из них – мутации генов, несущих в себе информацию о содержании в организме гормонов.

Мутации ведут к возникновению новых клеток в эпителии железистых долек, которые автономно начинают синтезировать тиреоидные гормоны, независимо от потребностей организма.

Другие исследователи полагают, что мутируют G-белки. Это особый класс белков, отвечающих за активность протекания всех процессов внутри клеток. Их мутации также приводят к появлению вышеуказанных активных клеток. Таким образом, тиреоидные гормоны начинают уже синтезироваться бесконтрольно и хаотично, не по потребностям. Гормональная активность значительно возрастает и начинает оказывать действие уже токсическое.

Обеспечивая организм энергией, сама ЩЖ контролируется гипофизом, вернее, его ТТГ — тиреотропным гормоном. Он предназначен для стимуляции клеток ЩЖ, вырабатывающих Т3 и Т4. Это происходит, когда рецепторы клеток эпителия щитовидки подают ему сигнал о нехватке гормонов в соответствии с их дефицитом в крови. При узлах эти рецепторы начинают работать бесконтрольно, сигналы начинают поступать постоянно.

Т.е. гипофиз синтезирует ТТГ всегда ровно и дозированно, а узлы работают автономно. Когда узелок маленький, он не имеет токсических проявлений; патология проявляется при его величине в 25-30 мм. Когда начинается тиреотоксикоз, организм пытается достичь компенсации: через гипофиз он тормозит синтез ТТГ для исправления ситуации.

Сама щитовидная железа выработку гормонов прекращает, но узлы работают дальше. Иначе говоря, ЩЖ отключается, находится в своеобразной спячке, а маячок идет от узлов.

Узловой токсический зоб по течению и этиологии делится на: коллоидный пролиферативный эутиреоидный; диффузно-узловой (смешанная форма); узелки добро- и злокачественные.

Чаще других возникает коллоидный пролиферирующий вариант – на его долю приходится около 65-70% среди узловых патологий железы. При нем имеется повышенное содержание коллоида в фолликулах ЩЖ и гиперплазия фолликулярного эпителия.

Злокачественные встречаются очень редко, они делятся на разные виды рака ЩЖ: папиллярный, медуллярный, фолликулярный и недифференцированный.

Классификация степеней зоба по Николаеву О.В. 1955 г.:

0 степень – зоба нет и визуально, и пальпаторно;
1 степень – визуальных изменений нет, но пальпаторно и при глотании обнаружить нарост можно;
2 степень – увеличение видно при глотании и хорошо пальпируется. Контуры шеи без изменений;
3 степень – шея начинает заметно толстеть, ЩЖ заметна;
4 степень – толстая шея и щитовидная увеличена;
5 степень – узловой токсический зоб приобретает громадные размеры.

К минусам данной системы относится то, что применяется она только в отечественной эндокринологии; приходится сочетать несколько степеней – 1-2, 3-4 и др.

Диагностика строится на пальпации, поэтому погрешности имеют 30%.

Классификация ВОЗ от 2001 г.:

степень 1а – пальпация железы возможна, но визуально она не видна;
степень 1б – пальпация возможна, железа заметна при запрокидывании головы;
степень 2 – увеличение видно в покое;
степень 3 – гипертрофия заметна на расстоянии;
степень 4 – выраженная гипертрофия.

Узловой токсический зоб может быть одно- или многоузловым (2 и более узлов). Проявления и лечение их не различаются.

Начальные проявления заболевания больные обычно не замечают, списывая все на усталость.

Симптомы со стороны ЦНС в виде нарушения эмоций – раздражительность, внезапные приливы гнева и агрессии; характерна и плаксивость, капризность, меланхолическое состояние, апатия без видимых причин – вся симптоматика обусловлена токсическим влиянием гормонов.
Изменения со стороны ССС – тахикардия – больше 120 уд/мин, аритмии, причем, в покое.
Симптомы повышения активности потовых желез в виде гипергидроза, гиперемия кожи. Постоянное ощущение жара и непереносимость тепла. Кожа на ощупь влажная и теплая, бархатистая. Волосы ломкие и выпадают.
Тремор конечностей, потом и тела; нарушения сна в виде бессонницы.
Потеря веса при не измененном рационе.
Быстрая утомляемость и снижение работоспособности; головокружение и слабость; одышка при незначительных нагрузках.
Постоянное чувство комка или инородного тела в горле; затрудненное глотание и сухой кашель.

Отличие ДТЗ от узлового зоба в том, что при последнем никогда не бывает проявления глазных симптомов в виде пучеглазия и претибиальной микседемы. При ДТЗ работает вся гипертрофия железы и она сама.

Диагностика включает следующие мероприятия:

УЗИ щитовидной железы – выявляет даже мелкие узлы от 2 мм.
Биохимия крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4 – общие и свободные – они повышены, а ТТГ снижен.
ТТГ может быть и в норме, тогда требуется детальная диагностика и других показателей.

Обязательно нужно выявить вид зоба и его этиологию для определения вида лечения. Почему? Потому что при ДТЗ нужны тиреостатики, а при МТЗ — воздействие необходимо направлять только на узлы.

Для детальной диагностики используют сцинтиграфию – исследование радиоактивным йодом. Он накапливается исключительно в неправильных клетках с автономной активностью. Снимок органа получается цветным и двухмерным. На нем отчетливо видны зоны автономных узлов, которые работают неправильно.

При аутоиммунной природе заболевания врач назначает кровь на антитела к тиреоглобулину, ТПО, определяется тироксин-связывающий глобулин — ТСГ.

При подозрении на малигнизацию проводят ТАБ – тонкоигольную биопсию. По показаниям может назначаться КТ или МРТ.

Лечение имеет четкую цель – подавление активности узла, здоровые ткани необходимо сохранить. Для этого методов существует несколько – консервативное лечение, РЙТ, радикальные методы, малоинвазивные и др.

Успешность терапии зависит от своевременности выявления и общего состояния организма, тяжести патологии.

Радикальный оперативный метод – при нем может удаляться вся железа (тиреоидэктомия) или ее часть – резекция.

Большой плюс этого метода – удаление проблемы на 100%. Минус: нарушение целостности тканей ЩЖ, развитие осложнений, гипотиреоз. Операции оправданы при очень больших узлах, которые продолжают прогрессировать; при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Показания к операции: синдром сдавления присутствует; РЩЖ; необходимость быстрого лечения. Осложнения после операций достаточно редки, в их число входят:

при задевании гортанного нерва – парез гортани;
рецидив узлов;
снижение паратгормона при повреждении паращитовидных желез во время операции.

Эффективность высокая, полная безболезненность, хотя результат проявляется не быстро. Применение имеет смысл только на ранних стадиях патологии, когда не проявляется физический дискомфорт.

Нечастым осложнением при этом становится гипотиреоз, потому что вообще-то здоровая ткань железы не задевается, она попросту не копит радиойод; травматизации железы также не происходит. Суть метода в том, что ненормальные клетки поглощают радиоактивный йод — 131 в повышенных количествах.

В тканях он распадается на гамма- и бета-лучи и уничтожает пораженные клетки. Гамма-лучи служат для диагностики. Минусом является недоверие людей к любой радиации, в том числе, и лечебной. Проблема также в том, что в России лечение РЙТ – платное.

Между операцией и РЙТ среднее положение занимают методы малоинвазивные. При них происходит внутри тканевая деструкция узлов. Таких методов 3: склеротерапия спиртом, лазерная деструкция, радиочастотная абляция.

Этаноловая склеротерапия – в зону поражения вводится 95% этиловый спирт – он и производит деструкцию уплотнения. Метод дешевый, но дает много рецидивов. Он эффективен при очаговых участках до 2,5 см. Токсические узлы обычно больше. Лазерная деструкция — через иглу кварцевого световода вводится в уплотнение лазерный луч. Он разогревает пораженные ткани с разрушением новоявленных клеток. Эффективен метод при размерах образования до 4 см.

Проводится долго – от 40 минут до 2-3 часов, лечение амбулаторное с местной анестезией или коротким стационированием на 1-2 дня. Радиочастотная деструкция или абляция радиочастотная – разрушение ткани уплотнений электромагнитным полем. За 30-40 минут разрушаются очаги поражений размером 5-8 см. Проводится только в условиях стационара, с госпитализацией на 2 дня. Применяется местная анестезия или легкий в/венный наркоз.

Бета-блокаторы (Пропранолол) – могут приниматься длительно, до тех пор, пока не возобновится контроль самой железы.

Токсический узловой зоб успешно лечится, хотя и проблематичен для пожилых, потому что в таком возрасте зачастую имеются нарушения со стороны ССС. Консервативное лечение в таких случаях помогает хорошо. Наихудший прогноз – при злокачественности процесса.

Самое опасное — тиреотоксический криз. При нем из-за инфекции или стресса резко увеличивается уровень гормонов в крови и резко обостряются все симптомы.

Развивается сильный тремор, боли в животе; агрессивность и возбуждение сменяются апатией и заторможенностью ЦНС, резко поднимается температура до 41 градуса, тахикардия увеличивается значительно, мочеиспускания нет, появляется желтушность кожи, идет потеря сознания с переходом в сопор или кому.

При отсутствии лечения исход может быть летальным. Госпитализация должна быть срочной. Осложнения ССС: развитие ССН, фибрилляция предсердий, тахикардия. Большие крупные уплотнения могут вызывать симптомы сдавления трахеи и пищевода. Остеопороз с потерей костной массы.

своевременное выявление и лечение любых патологий ЩЖ;

регулярные профосмотры и УЗИ ЩЖ;
при проживании в местности с дефицитом йода его следует дополнять потреблением йодированной соли и продуктами, его содержащих (морепродукты, в первую очередь);
ежегодно желательны поездки на море, потому йод поступает в организм даже из воздуха.

Препараты йода может и должен назначать только врач, без вашей изобретательности. Особенно актуально это для беременных, кормящих и детей. Дефицит йода – часто основная причина формирования МТЗ. Причем, может быть малое поступление йода или плохая его усвояемость.

Йод входит в состав тиреоидных гормонов и является для них строительным материалом. Диета должна быть сбалансирована по витаминам и минералам и не должна возбуждать ЦНС.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: описание, этиология, лечение и прогноз

Термин “фолликулярная неоплазия” подразумевает под собой 2 вероятных заболевания:

фолликулярная аденома (ФА);
фолликулярный рак щитовидной железы (карцинома, ФР).

Аденома является доброкачественным образованием с благоприятным прогнозом, а рак — злокачественным новообразованием, требующим радикального лечения, при своевременном проведении которого прогноз в большинстве случаев также положительный.

Трудности диагностики связаны с несовершенством метода тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). С помощью данного исследования под микроскопом можно рассмотреть только разрозненный клеточный материал, полученный при пункции, а не срез ткани щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве случаев этого материала достаточно для исследования, но не при фолликулярной новообразованиях.

Набор клеток при ФА схож с тем, который обнаруживают при ФР. Но фолликулярная аденома как доброкачественная опухоль всегда имеет капсулу, которая отсутствует при фолликулярном раке. Сохранная капсула, которую невозможно обнаружить при цитологическом исследовании, является единственным отличием этих двух новообразований.

В большинстве случаев фолликулярные новообразования не сопровождаются какими-либо проявлениями и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Достаточно редко узловые образования достигают больших размеров и приводят к развитию компрессионного синдрома. При фолликулярных новообразованиях иногда происходит развитие тиреотоксикоза, который сопровождается следующими симптомами:

похудение;
дрожь в теле;
раздражительность, беспокойство, нарушения сна;
тахикардия;
экзофтальм;
потливость, иногда субфебрилитет.

Распознать характер новообразования по клиническим симптомам невозможно, а риск того, что данное новообразование окажется злокачественным, достаточно велик (около 25%). При отсутствии своевременного лечения рак щитовидной железы может привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

По этой причине при фолликулярной неоплазии всегда выполняется плановая операция в объеме удаления пораженной доли щитовидной железы — лобэктомия (гемитиреоидэктомия).

Удаленная доля отправляется на гистологическое исследование, где под микроскопом рассматривают срез железы. При использовании данного метода можно рассмотреть не только фолликулы, но и границы опухоли в ткани щитовидной железы и ее капсулу (при наличии). После проведения исследования возможна постановка окончательного диагноза.

При проведении гистологического исследования в ходе операции используют два варианта:

Возможно проведение экстренного гистологического исследования, занимающего около 30 минут. При определении рака операцию сразу же расширяют (удаляют всю оставшуюся ткань щитовидной железы), то есть весь необходимый объем оперативного лечения проводят “за один подход”. Данная тактика возможна только при тщательно проведенном дооперационном обследовании, так как кроме самой ЩЖ при злокачественном новообразовании в запущенной стадии необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.
При невозможности такой тактики операцию завершают после удаления одной доли, а гистологическое исследование проводят в плановом порядке. При необходимости осуществляется повторное оперативное вмешательство.

Дальнейшая тактика лечения полностью зависит от установленного вида новообразования.

При выявлении фолликулярной аденомы и ее удаления терапия заканчивается. В редких случаях из-за удаления части щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза, что вызывает необходимость постоянного приема Л-тироксина.

Если по результатам гистологического исследования установлен ФР щитовидки, орган необходимо удалить полностью, после чего пациент направляется на радиойодтерапию. Через несколько месяцев назначается супрессивная доза левотироксина. В дальнейшем требуется длительное наблюдение с ежегодным проведением следующих обследований:

УЗИ щитовидной железы с обязательным осмотром регионарных лимфатических узлов;
уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ);
уровень тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину.

При отсутствии лечения при раке щитовидной железы прогноз неблагоприятный.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Читайте также: