Бронхоэктатические кисты легких это

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь лёгких это гнойно-воспалительное заболевание лёгочной системы, характеризующееся расширенной деформацией и функциональной неполноценностью бронхов. Для патологии характерна инфильтрация с формированием склеротических изменений в перибронхальном пространстве. В результате чрезмерного расширения бронхов происходит изменением их дренажной способности, развиваются эмфиземы, ателектазы и цирроз в паренхиме лёгкого.

Бронхоэктазы в легких — это сегментарные расширения просвета бронхов, вызванные нарушением нервно-мышечного тонуса и деструкцией бронхиальных стенок в результате выраженного воспалительного процесса. Чаще всего бронхоэктазия поражает лиц мужского пола. Патологию выявляют в детском и молодом возрасте. Очень сложно установить начало заболевания, т.к. первые симптомы обычно протекают под маской обычного респираторного заболевания. У пациентов с хорошо собранным анамнезом, удаётся выявить пневмонию, перенесённую в раннем детском возрасте, и ставшей пусковым механизмом для развития бронхоэктаз. Код бронхоэктатической болезни по мкб 10 — J47.

Патогенез

В бронхах крупного калибра (сегментарные, долевые) нарушается дренажная функция, формируется обтурационный ателектаз с постепенным характерным развитием пневмосклероза. Воспалительный процесс может прогрессировать вплоть до изъязвления и повреждения мышечно-эластичного слоя хрящевой ткани в стенке бронхиального дерева.

При затруднении прохождения секрета по дыхательным путям происходит их перекрытие и в результате отбтурации воспалительный процесс продвигается дистальнее места закупорки. В патогенезе бронхоэктазий деструктивный процесс является вторым важнейшим фактором. Именно из-за него происходит перестройка слизистой оболочки с изменением структур мерцательного эпителия, а гладкомышечная ткань заменяется фиброзной.

Дегенеративные изменения касаются и хрящевых пластинок. Из-за снижения резистентности бронхиальных стенок они теряют способность противостоять повышению внутрибронхиального давления при кашле. Из-за необратимости процессов в бронхиальном дереве, даже после восстановления проходимости в патологически расширенных бронхах с изменённой очистительной функцией сохраняются все условия для запуска и поддержания нового нагноительного процесса.

Меняется и лёгочное кровообращение при бронхоэктазах. Происходит расширение просвета артерий и артерио-артериальных анастомозов с созданием предпосылок для сброса крови в лёгочные артерии. Постепенно формируется сначала регионарная, а затем и общая лёгочная гипертензия.

Классификация

Классификация по формам:

• Первичные. Формируются при генетической патологии лёгких или врождённых аномалиях развития.
• Вторичные. Развиваются в результате диффузных заболеваний лёгочной системы. К ним относятся аспирационные, обструктивные и постинфекционные случаи.

• односторонние;
• двусторонние;
• с указанием поражённого сегмента и точной локализацией патологического процесса.

По форме измененных бронхов:

• мешотчатые;
• цилиндрические;
• варикозные;
• смешанные.

По фазе заболевания на момент обследования пациента:

• обострение;
• ремиссия.

По степени выраженности клинической симптоматики:

• лёгкая;
• средней степени;
• тяжёлая.

Причины

При синдроме Мунье-Куна дыхательные пути теряют свою каркасную функцию из-за атрофии эластических волокон, что провоцирует образование бронхоэктазов.

У лиц с синдромом Вильямса-Кэмпбелла отсутствуют полноценно функционирующие хрящевые кольца в бронхиальных стенках, что также приводит к формированию бронхоэктазов.

На клиническую картину и характер формирования патологии влияют особенности воспалительного процесса. Для аллергического бронхолёгочного аспергиллёза характерно образование проксимальных бронхоэктаз почти во всех случаях.

Тракционные бронхоэктазы появляются на фоне повышенной эластической тяги тканей лёгкого из-за выраженных фиброзных изменений, которые очень часто диагностируются у лиц с финальной стадией интерстициальных диффузных заболеваний лёгочной системы. В изменённых дыхательных путях чаще всего колонизируются такие микроорганизмы, как:

Реже высеиваются энтеробактерии, пневмококк, золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии. После перенесённых аспирационных пневмоний бронхоэктазы могут формироваться при присоединении анаэробной микрофлоры. Довольно часто бронхоэктазы диагностируются у пациентов с муковисцедозом – наследственным заболеванием с аутосомно-рецессивным типом.

Большая роль в развитии бронхоэктатической болезни отводится и иммунодефицитным состояниям, врождённым функциональным и структурным нарушениям реснитчатого эпителия. Патология регистрируется у лиц с такими аномалиями развития лёгких, как:

• гипоплазия;
• агенезия;
• секвестрация;
• атрезия.

У 8% пациентов с ревматоидным артритом без выявленных респираторных симптомов диагностируются бронхоэктазы.

Причины, которые приводят к развитию заболевания:

• ингаляции металлами (хром, алюминий, никель);
• пневмония, приводящие к склерозированию лёгочной ткани;
• тепловые повреждения;
• вдыхание токсических газов (хлор, аммиак, диоксид серы).

Предрасполагающими факторами для развития бронхоэктаз являются обструктивные пневмониты, которые развиваются при попадании в дыхательные пути инородных тел. В результате механического воздействия нарушается дренирование мокроты. Аналогичные механизм развития бронхоэктаз наблюдаются при опухолевых заболеваниях лёгких.

Также причиной развития заболевания может стать ВИЧ-инфекция, что обусловлено присоединением респираторной инфекции. Лучевая терапия негативно воздействует на хрящевые структуры лёгочной системы и слизистые оболочки дыхательных путей, что ведёт к развитию определённых структурных изменений в лёгких и к последующему формированию бронхоэктазов.

Симптомы бронхоэктатической болезни легких

Ведущим признаком заболевания является кашель с мокротой, который беспокоит пациента преимущественно в утренние часы сразу после пробуждения. Мокрота отделяется без затруднения при цилиндрических бронхоэктазах, и с трудом – при мешотчатой форме.

В период обострения патологии и при тяжёлом течении самочувствие пациента значительно ухудшается: снижается работоспособность, появляется вялость и усиливается недомогание. Больные отмечают выраженную потливость и длительное сохранение высокой температуры тела. Появление болей за грудиной может свидетельствовать о вовлечении плевры в воспалительный процесс. Болевой синдром усиливается при глубоком вдохе, сопровождается чувством распирания, сдавливания и затруднённости дыхания. Пациент не может четко указать локализацию боли.

Постепенно присоединяется одышка, которая постепенно нарастает и прогрессирует, что объясняется неспособностью лёгочной системы полноценно обеспечивать организм достаточным объёмом кислорода.

При длительной патологии в бронхолёгочной системе отмечается изменение формы концевых фаланг на пальцах рук. Они приобретают вид барабанных палочек, а ногтевые пластины становятся похожими на часовые стёкла. В результате пневмофиброза и эмфиземы может деформироваться грудная клетка.

Анализы и диагностика

Основная цель, которая стоит перед диагностом, установить патологический процесс, который послужил первопричиной для запуска структурных изменений в бронхах. В процесс диагностики устанавливается распространённость и локализация патологического процесса, определяется характер изменений.

При диагностике обращают на себя внимание характерные симптомы, эпизоды повторных воспалительных заболеваний бронхо-лёгочной системы, перенесённых ранее, а также возраст начала заболевания и выраженность внелёгочной симптоматики.

При внимательном осмотре грудной клетки определяется её несимметричность, деформация в виде уменьшения в размерах в области, где лёгкое уплотняется и развивается рубцовая ткань. Возможно бочкообразное вздутие с увеличением передне-задних размеров из-за эмфиземы – повышенной воздушности.

При аускультации выслушиваются участки разных размеров с влажными хрипами в зависимости от размера бронха, изменённого в результате воспалительного процесса. Дыхание может быть ослабленным (выдох будет бесшумным) либо жёстким (выдох прослушивается на всём протяжении).

Проводятся с целью выявить наличие воспалительного процесса в организме. Для этого оценивают:

• количество лейкоцитов в крови;
• концентрацию С-реактивного белка;
• скорость оседания эритроцитов;
• уровень тромбоцитов.

При длительно протекающем процессе регистрируется анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

При проведении общего анализа мокроты определяются лейкоциты в большом количестве, а также эритроциты, свидетельствующие о разрушении стенок капилляров в полостях бронхов с расширенным калибром. Могут высеиваться грибы и бактерии. Патогенные возбудители выявляются при посеве мокроты.

Ключевое значение в постановке диагноза имеют инструментальные методы диагностики, основным из которых является компьютерная томография.

Цифровая флюорография и обзорная рентгенография позволяют выявить кистовидную деформацию лёгочного рисунка, его ячеистость и тяжистость, а также определить зоны повышенной воздушности лёгочной ткани, участки её уплотнения.

Из-за плохой переносимости и инвазивности (необходимости проникать глубоко в бронхиальное дерево) в настоящее время не применяется такой метод, как бронхография. Хорошим дополнительным исследованием считается бронхоскопия. При её проведении можно взять биопсию слизистой оболочки для анализа или смыв бронхов в виде лаважной жидкости. Бронхоскопия может применяться не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Лечение бронхоэктатической болезни легких

Лечение патологии подразумевает своевременное проведение противовоспалительной терапии и дренирования для удаления секрета из просвета расширенных бронхов. Важно исключить травматизацию поражённых воспалительным процессом бронхов при проведении различных лечебных процедур.

Самым безопасным и эффективным способом доставки лекарственного средства в лёгочные ткани является ингаляция. Именно с этой целью применяются небулайзеры – специальные распыляющие лекарство в трахеобранхиальном дереве устройства.

С помощью небулайзеров в лечебных учреждениях и в домашних условиях проводят ингаляции муколитиков – лекарственных препаратов (Амброксол), которые стимулируют работу реснитчатого эпителия в просвете бронхов, и разжижают мокроту, способствуя её скорейшему выведению. Ингаляции с суспензией Будесонида оказывают противовоспалительное действие, для этого применяется компрессионный небулайзер. Лечение проводится курсами, особенно у пациентов с бронхообструкцией и выраженной одышкой с затруднённым выдохом.

Расширение просвета бронхов достигается ингаляциями с М-холинолитиками, бета-2-агонистами, либо их комбинацией (Фенотерол, Сальбутамол).

Терапия считается эффективной при максимально правильной технике использования небулайзера. Необходимо на каждый визит к врачу приносить ингалятор для своевременного устранения ошибок и проверки правильности выполнения процедуры.

В период обострения патологии назначается антибактериальная терапия с целью подавления патогенной флоры. Для подбора действующего антибиотика проводится посев мокроты с выявлением антибиотикорезистентности. Пациентам назначают фторхинолоны, цефалоспорины, бета-лактамные антибиотики. Грамотно проведённые процедуры позволяют в кратчайшие сроки справиться с обострением заболевания. Бронхоскопия проводится в стационарных условиях, крайне редко – амбулаторно.

Эффективно проведение постурального дренажа, который может быть как статическим, так и динамическим, и его суть заключается в принятии пациентом положения тела с обеспечением максимально эффективного оттока мокроты естественным путём.

Одним из методов лечения является вибрационный массаж. Его проводят при помощи специального жилета, который перкуссионно воздействует на грудную клетку снизу вверх. Проведение вибрационного массаж сразу после ингаляций повышает скорость распада мокроты с её лизацией из воздухоносных путей.

Специальные дыхательные гимнастики с созданием сопротивления на вдохе способствуют очищению бронхиального дерева и более равномерному распределению воздуха при вдохе. Гимнастика может проводится с подключением портативных тренажёров, создающих дополнительную вибрацию, а также самостоятельно.

Для ингаляций используется:

• Будесонид;
• Фенотерол;
• Амброксол;
• Сальбутамол.

Показания для проведения хирургического вмешательства:

• лёгочное кровотечение;
• отсутствие стойкой ремиссии на протяжении 2-3 лёт;
• кровохарканье более 200 мл в сутки при неэффективности медикаментозной терапии;
• локальный цирроз.

Хирургическое лечение может проводится в любом возрасте. Двустороннюю резекцию с удалением части лёгкого проводится с временным интервалом в 6-8 месяцев.

Лечение бронхоэктаз народными средствами

Лечение народным средствами может быть только дополнением к основной терапии, но никак не ведущим. Перед применением фитотерапии обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором.

• Барсучий жир. Лечение должно длиться не больше 30 дней, курс можно повторить через 1 месяц. Барсучий жир считается тяжёлым для печеночной системы и перерывы нужны для её восстановления. Народные средства на основе барсучьего жира считаются самыми эффективными в терапии бронхолёгочной патологии. Способ применения: засыпать барсучий жир на ложке сахаром и запить горячим молоком. Либо размешайте 1 столовую ложку жира в стакане с горячим молоком и выпейте залпом.
• Соки растений. Свежевыжатый сок чёрной редьки нужно принимать дважды в день по 2 десертные ложки. Предпочтительное время приёма – перед завтраком и перед отходом ко сну. Допускается добавление в сок предварительно прокипячённого мёда. Также можно принимать сок подорожника, для этого разводят сок с мёдом в соотношении 2:1 и принимают по 1 чайной ложке до приёма пищи при хроническом кашле.
• Лекарственные отвары. Вместо обычного чая могут применяться отвары из трав. При кровохаркании эффективен сбор из спорыша, тысячелистника, пастушьей сумки и крапивы. Отвар готовится традиционно: 1 ложка сбора на 1 стакан кипятка. После часового настаивания раствор можно принимать по 4 глотка в тёплом виде до приёма пищи. Можно также измельчить корни окопника до порошкового состояния и сделать настой традиционным способом, замет поместить на 6 часов в термос. Полученный настой нужно процедить и принимать перед каждым приёмом пищи по 3 глотка.
• Прополис. Приготовьте смесь из сливочного масла и прополиса. Для этого растопите 1 кг масла, остудите его до 80 градусов и добавьте в него 150 г порошкового прополиса. Перемешивайте в течение 20 минут, поддерживая температуру нагрева. Полученную смесь нужно процедить и убрать в тёмное, прохладное место. Принимать нужно трижды в день до приёма пищи по 1 столовой ложке. Лечение нужно проводить в течение двух месяцев.

Профилактика

Профилактика приобретённых бронхоэктаз заключается в проведении своевременной терапии инфекционных и воспалительных процессов в лёгочной системе. Для этого проводится вакцинация от кори, коклюша, пневмококковой инфекции. Важным инструментом в проведении вторичной профилактики является антипневмококковая вакцина, которая позволяет снизить частоту обострений и избежать развития осложнений. Еще одним методом профилактики является закаливание с проведением занятий лечебной физкультуры.

Последствия и осложнения

• спонтанный пневмоторакс;
• кровохарканье;
• развитие сердечно-лёгочной недостаточности;
• миокардиодистрофия;
• лёгочное сердце;
• амилоидоз почек;
• эмпиема плевры;
• асбцедирование.

Прогноз

В последнее время прогноз считается благоприятным при проведении специально разработанных мероприятий, направленных на санацию трахеобронхиального дерева. Предотвращение обострений также положительно влияет на прогноз.

Довольно большое количество пациентов доживает до пожилого и даже старческого возраста, хотя качество жизни постепенно ухудшается из-за нарастающей сердечно-лёгочной недостаточности.

Развитие хронического лёгочного сердца может стать причиной инвалидизации и стойкой утраты трудоспособности. После проведённого хирургического вмешательства выздоровление регистрируется в 75% случаев, оставшиеся 25% пациентов отмечают значительное улучшение своего самочувствия.

Список источников

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Бронхогенная киста – тонкостенное новообразование, расположенное в районе бронхов или прилегающее к бифуркации трахеи. Симптомы появления кист отсутствуют, за исключением случаев с инфицированием, когда состояние больного ухудшается.

В статье рассмотрим подробно, что такое бронхогенная киста и другие сопутствующие вопросы.

Описание строения кисты

Бронхогенная киста – что это такое простыми словами? Это аномалии в строении мелких бронхов. Новообразования тонкостенные. По мере развития они заполняются характерным бронхиальным секретом, вырабатываемым железами.

Пороки развития бронхиального дерева могут присутствовать без выявления ожидаемой симптоматики. В других случаях диагностируют компрессию трахеи, бронхов и пищевода. Проявляться симптомы могут в виде одышки, синюшности кожных покровов, кашля, болей в области груди.

По факту можно сделать вывод о бронхогенных кистах, что это образования круглой или овоидной формы, имеющие однокамерное строение, заполненные секретом желез бронхиального дерева (и воздухом в некоторых случаях). Диагностируют кисты диаметром в 6-10 сантиметров. Новообразования меньшего размера как правило не беспокоят больного и поэтому трудно диагностируются ввиду отсутствия явных симптомов, указавших бы на проблему.

Стенки кист могут достигать 3-5 миллиметров. В редких случаях в строении стенок участвует плоский или кубический эпителий, а часто они покрыты мерцательным цилиндрическим.

Довольно часто структура бронхогенной кисты полностью идентична строению трахеи или бронхиальной стенке. Такие новообразования содержат рыхлую соединительную ткань и жидкость, имеющую прозрачный или мутноватый состав. В некоторых ситуациях содержимое носит гнойный характер.

Разновидности бронхиальной кисты

Пульмонология классифицирует новообразования в бронхах, в зависимости от их размещения, размера, характера течения. Немаловажен фактор связи с трахеобронхиальным деревом.

Диаметр кист может варьироваться в пределах от 5 до 20 и более сантиметров. Чем больше размер, тем выше риски для жизни человека. Объемные новообразования, заполненные бронхиальным железным секретом, сдавливают легочную паренхиму, что может провоцировать признаки ателектаза в легких.

Бронхогенные кисты бывают:

• Трахеобронхиальными.

Кистозное образование заполнено жидкостью, выстлано бронхиальным эпителием. Место расположения – толща паренхимы легкого.

Этот тип в свою очередь разделяют на две подгруппы: параэзофагеальные и интрамуральные кисты.

• Периакардиальными.

Чаще всего такие новообразования доброкачественные. Они формируются в разном количестве в перикардиальной стенке.

• Внутрилегочными.

Место расположения бронхогенной кисты – ткани одного или обеих легких.

• Отшнуровавшимися.

Локализация таких образований нетипична. Кисты могут находиться в внутриплевральной, околодиафрагмальной и других плоскостях.

Отдельно надо выделить медиастинальные кисты. Часто они образовываются в средностении (в передневерхнем отделах).

Бронхогенные кисты бывают открытыми (в них, помимо слизи бронхиальных желез, присутствует воздух) и закрытыми.

Причины развития

Бронхогенная киста – следствие нарушенного эмбриогенеза (физиологический этап формирований структур тканей). В качестве основной причины нарушений принято считать некорректное разделение первичной кишки, вследствие этого образуются дефекты пищеварительной и дыхательной труб. Доподлинный патогенез неизвестен.

Клетки первичной кишки из-за аномального развития в утробе матери транспортируются в другие органы и влияют на их зачаточные процессы. По этой причине открытые и закрытые новообразования поражают не только стенки трахеи и бронхиальное дерево.

Они могут присутствовать в поджелудочной железе, поражать сердечную мышцу, развиваться в пищеводе или диафрагме. Бронхогенная киста в легких – еще одно диагностированное место локализации новообразований.

Симптомы бронхогенной кисты

В 30 процентах случаев присутствие новообразования не проявляется признаками. Обнаружить патологию можно, разве что, в ходе плановой флюорографии, положенной к проведению каждый год. В остальных ситуациях клиника присутствует и обусловливается локализацией, диаметром и текущими осложнениями.

Сухой кашель на протяжении длительного периода может свидетельствовать о закрытой трахеобронхиальной кисте. Если приступы сопровождаются выделением мокроты, это говорит об аномалиях в строении бронхов. Эти симптомы размыты и далеко не всегда свидетельствуют о новообразованиях.

Бронхогенные кисты при условии локализации в области бифуркации трахеи наиболее выражены с точки зрения симптоматических проявлений.

Главный симптом – признаки сдавления трахеобронхиального дерева, вследствие этого больной жалуется на беспокоящую одышку, синюшность кожных покровов, боли за грудиной.

Дисфагия – симптом пищеводных кист, синусовая тахикардия – признак перикардиальных новообразований.

Лихорадка, выделение гнойной мокроты, признаки аспирационной пневмонии и асфикации в детском возрасте – все симптомы могут указывать на попадание инфекции в кисты.

Осложнения

На фоне патологии могут появляться осложнения:

• Нарушения функций речевого аппарата вплоть до полной потери голоса.
• Смещение сердечной мышцы в результате оказываемого на орган давления.
• Кровяные отложения в плевральной полости.
• Нарушения функций надгортанника, при которых ухудшается мобильность, и вход в органы дыхания при глотании пищи не перекрывается.

Синдром медиастинальной компрессии – сдавливание нескольких органов, нервов, вен – еще одно серьезное осложнение в рамках патологии, от которого страдает примерно треть пациентов, у которых диагностированы бронхогенные кисты.

Диагностика

В связи с частым отсутствием явной симптоматики и при условии неспецифичных физикальных данных инструментальное исследование считается наиболее эффективным способом диагностировать заболевание.

Ультразвуковое исследование помогает визуально определить аномалии и места их расположения, а также достоверно узнать их форму, контуры, диаметр, предположительное содержимое и происхождение.

Форму гамогенной тени и ее четкие контуры определяют посредством рентгенографии, в рамках которой исследуется грудная клетка. В качестве дополнительных способов прибегают к пневмомедиастинографии и изучению состояния стенок пищевода.

Бронхоскопия и бронхография – методы инструментальной диагностики, при помощи которых устанавливается или опровергается связь новообразований с трахеобронхиальным деревом.

Лимфографию и флебографию используют, если есть подозрения на нарушения функций полой вены или лимфотока в области грудины. Бронхогенная киста средостения на КТ.

Инвазивная диагностика патологии может быть исключена в случаях применения метода МСКТ грудной клетки. Эта методика дает стопроцентный диагностический результат и полноту исследования.

Методы лечения

Консервативные методы лечения бронхогенных кист и тактика наблюдения – неэффективные и рисковые способы терапии. Если брать в расчет серьезность рисков осложнения, таких как перфорация, легочные кровотечения, давление на органы (в том числе на сердце), плановое хирургическое вмешательство – оптимальный метод.

В рамках подготовки пациента к операции могут использоваться медикаментозные препараты из спектра дезинтоксикационных и антибактериальных лекарств. При видимых процессах инфицирования кист проблемные полости санируют.

В отдельных случаях целесообразно делать пункцию, а при разрывах новообразований – дренирование плевральной полости. Сложность лечения хирургическим путем зависит от количества кист и их размера.

Профилактика

Поскольку бронхогенные образования носят доброкачественный характер и не являются злокачественными раковыми опухолями, ожидаемые исходы операции преимущественно позитивные, как и прогнозы дальнейшего восстановления пациента.

В некоторых случаях наступают осложнения после хирургического вмешательства. Например, появляются внутриплевральные кровотечения или развиваются воспалительные процессы в легких. Также может наступить эмпиема плевры и образоваться бронхиальные свищи.

Такие серьезные последствия во врачебной практике встречаются в историях болезней больных, прооперированных по причине нагноения бронхогенной кисты.

В 5 процентах случаях, если кисты диагностируют у детей малого возраста, наступает летальный исход.

Что касается профилактических методов, то, как отмечают медицинские работники, против бронхогенных кист их не существует. В период вынашивания ребенка будущим матерям для сокращения рисков развития патологии рекомендуется избегать вредоносных тератогенных воздействий на организм (аномалий вследствие неблагоприятной окружающей среды).

Эти факторы зависят от поведения женщины во время беременности. В этот период важно позаботиться о развитии плода. Нужно исключить вредные привычки и прием медикаментов, способных проникать в плаценту и вызывать сбои в формировании органов и систем нерожденного ребенка.

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы) – хроническая патология бронхолегочной системы, в основе которой лежит морфологическое и функциональное изменение бронхиальной стенки.

Признаки болезни проявляют себя в детстве и в юношеском возрасте после перенесенной бронхопневмонии или инфекции, чаще страдают мужчины.

1. Что такое бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)?
2. Код по МКБ-10
3. Этиология
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы бронхоэктазы
7. Диагностика бронхоэктазы
8. Лечение бронхоэктазы
9. Лечение народными средствами
10. Профилактика
11. Прогноз

Что такое бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)?

В основе патологии лежит деструкция стенок бронхиального дерева, что приводит к появлению мешковидных или трубчатых расширений, которые называются бронхоэктазами.

Они могут быть в одном или нескольких сегментах (долях легкого), чаще обнаруживаются в нижних отделах.

Заболевание сопровождается рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом. Бронхоэктаз заполняется слизистым содержимым, которое инфицируется и выводится наружу в виде мокроты.

Если по каким-то причинам просвет бронха закупоривается, его стенки отекают, в этих участках развивается дополнительная сеть капилляров. Патологические изменения приводит к кровохарканью и легочному кровотечению.

Бронхоэктазии со временем провоцируют патологические изменения в легочной ткани.

Код по МКБ-10

Бронхоэктазии относят к классу 10 по МКБ – болезням органов дыхания, к разделу хронических заболеваний нижних дыхательных путей – J40-J47.

Код по МКБ 10 – J47.

Этиология

Первичные бронхоэктазии появляются вследствие генетически обусловленной неполноценности стенок бронхов – это слабость гладкомышечной и соединительной ткани, недостаточность защитных факторов.

Врожденные аномалии бронхиального дерева так же приводят к появлению расширений. Первичная бронхоэктатическая болезнь встречается реже вторичной.

Причины приобретенных бронхоэктазов – это перенесенные воспалительные заболевания (бронхит, туберкулеза легких, пневмонии, абсцессы легкого), опухолевое поражение.

Отмечаются случаи болезни после попадания инородного тела в бронхи.

Способствующими факторами являются:

• иммунодефицитные состояния;
• курение во время беременности и перенесенные в этот период ОРВИ;
• инфекции носоглотки у детей (синуситы,тонзиллит, разрастание аденоидной ткани).

Патогенез

В развитии болезни выделяют факторы:

• нарушение проходимости бронхов (сдавление их прикорневыми лимфоузлами, закупорка слизистой пробкой, обструкция), вследствие чего нарушается отхождение секрета;
• происходит застой содержимого бронхов, в нем размножаются микроорганизмы, развивается воспаление;
• возникает обтурационный ателектаз – сморщивание участка легкого, к которому ведет измененный бронх.

К воспалению бронхоэктазий приводят механизмы:

• застойные явления, нарушение отхаркивания;
• снижение местного иммунитета (размножаются бактерии – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки, микоплазмы, протей).

Измененные бронхиальные стенки становятся податливыми, растягиваются и расширяются. В них разрушаются хрящевые пластики, гладкомышечные волокна замещаются соединительной тканью.

Нарушается работа цилиндрического эпителия – он перестает выталкивать секрет наружу. Эти механизмы приводят к стойкому изменению бронхиальной трубки, вследствие чего появляются бронхоэктазы в легких.

Классификация

• Бронхоэктазии бывают в виде мешочка, трубочки, веретена и смешанной формы.
• По происхождению – врожденные и приобретенные аномалии.
• По тяжести болезни – легкой, средней, тяжелой степени, осложненная форма.
• По фазе выделяют обострение и ремиссию.
• В зависимости от распространения – одностороннее и двухстороннее поражение.

Классификация осложнений: кровохарканье, развитие легочного сердца, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Симптомы бронхоэктазы

Симптоматика не зависит от того, врожденный это или приобретенный дефект. Основную роль играет распространенность поражения, степень дилатации бронха, наличие пневмосклероза, ателектаза. Небольшие бронхоэктазы могут длительное время существовать без клинических симптомов.

Основным признаком болезни является кашель с гнойным отделяемым. Обострения возникает на фоне простуды или вирусного заболевания. При легких формах температура остается субфебрильной, при тяжелом течении развивается лихорадка. Симптомы то обостряются, то затухают, болезнь носит рецидивирующий характер.

При хронической форме болезни мокрота приобретает зловонный аромат, пациенты также жалуются на гнилостный запах во рту.

Сопутствующие симптомы болезни:

• одышка, сопутствующая физической нагрузке;
• цианоз носогубного треугольника – при наличии легочно-сердечной недостаточности;
• анемия;
• землистый цвет лица;
• похудание, недостаток роста и веса;
• боли в грудине – если в процесс вовлечена плевра.

Длительное течение бронхоэктазии ведет к развитию дистрофии миокарда, которая проявляется в виде болей в сердце, гипертонии, отечности, одышки, тахикардии сердца.

Диагностика бронхоэктазы

Во время осмотра пациента наблюдаются следующие данные:

• при аускультации слышны разнокалиберные влажные и сухие хрипы, они уменьшаются или исчезают после выведения мокроты;
• при перкуссии наблюдается притупление звука со стороны пораженного легкого;
• нарушение подвижности грудной клетки, отставание больной стороны в акте дыхания.

Во время бронхоскопии обнаруживают наличие обильного вязкого секрета, явления эндобронхита. Метод является не только диагностическим, но и лечебным. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследования, проводят санацию бронхиального дерева с вливанием антисептических, муколитических средств, антибиотиков.

Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастного вещества. На снимках обнаруживаются бронхоэктазы, определяется их форма, количество, локализация и размеры. Участки бронхов, расположенные ниже расширений, не заполняются рентгеноконтрастным веществом, что является одним из диагностических признаков. Перед тем, как провести бронхографию, нужно провести санацию бронхоскопическим методом.

Компьютерная томография наиболее точно показывает не только поражение крупных бронхов, но и мелких бронхиол, куда контрастное вещество не поступает. Кроме того, КТ не требует проведения анестезии, как во время бронхографии.

Лечение бронхоэктазы

Проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия при наличии гнойной мокроты предполагает назначение антибиотиков перорально и внутривенно. Применяется группа цефалоспоринов и полусинтетических пенициллинов. Одновременно проводится дренаж и санация бронхиального дерева с помощью бронхоскопа – промывание, удаление мокроты. Внутрь бронхов вливаются антибиотики, ферменты (трипсин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).

Чтобы улучшить отхождение мокроты пациентам назначается дренаж путем поднятия ножного конца кровати. Рекомендуются также другие методы:

• вибрационный массаж;
• дыхательные упражнения;
• ингаляции небулайзером.

Лечить болезнь методами физиотерапии можно вне периода обострения, когда нет температуры и гнойных выделений из бронхов.

К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативных методов и ухудшении состояния пациента. Проводится удаление доли легкого – лобэктомия. При двухстороннем процессе операция происходит поэтапно: сначала удаляется участок легкого на одной стороне, а спустя несколько месяцев – на другой. Иногда хирургическое вмешательство проводится по жизненным показаниям, когда имеется массивное легочное кровотечение.

Они применяются в дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Используются противовоспалительные и отхаркивающие средства.

Барсучий жир

Разовая доза – 1 ст. ложка , ее кладут в стакан горячего молока и выпивают. Другой способ состоит в том, чтобы обильно посыпать жир сверху сахаром и запить горячим молоком. Метод способствует отхождению мокроты, но применяется не более 30 дней, так как жирный продукт негативно влияет на печень. Возобновить лечение можно после месячного перерыва.

Соки против бронхоэктазий

Из черной редьки. Его принимают 2 раза в день по десертной ложке перед едой. В него можно добавить мед.

Из подорожника. Его разводят медом в пропорции 2 части сока и 1 часть меда . Пьют по столовой ложке несколько раз в день.

Свежий морковный сок смешивают в равных долях с молоком, кладут 2 ст. л. липового меда и настаивают 6 часов. Употребляют до 6 раз в сутки по столовой ложке.

Настой с алоэ

Несколько листьев растения обдают кипятком и слегка раздавливают, стараясь при этом не выпустить сок. Заливают вином и настаивают 4 дня. Пьют по 1 ст. ложке трижды в день.

Лечение народными средствами проводится с целью освобождения легких от мокроты. Для этого используются травяные отвары с отхаркивающим действием: с мать-и-мачехой, багульником, шалфеем, солодкой. Они принимаются только при влажном кашле.

Профилактика

Ее принципы при бронхоэктазиях заключаются в следующем:

• укрепление иммунитета;
• полноценный рацион с достаточным количеством витаминов и белка;
• дыхательные упражнения на регулярной основе;
• предупреждение простудных и вирусных инфекций.

Прогноз

Пациенты всегда интересуются: можно ли вылечить бронхоэктазы или нет? Изменения стенок бронхов носят необратимый характер и полностью устранить дефект невозможно. Однако с помощью прогрессивных методов лечения и профилактики количество рецидивов болезни снижается, качество жизни пациента улучшается.