Болезнь боуэна клинические рекомендации

Болезнь Боуэна (Bowens Disease)

(плоскоклеточная карцинома in situ)

Впервые описан американским дерматологом Джон Т. Боуэн в 1912 году, Боуэн заболевания является плоскоклеточный рак in situ (squamous cell carcinoma -SCC in situ ) с возможностью значительного бокового распространения.
Большие повреждения может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Болезнь Боуэна является формой внутриэпидермальной карциномы, злокачественной опухолью кератиноцитов.
Болезнь Боуэна в конечном итоге может прогрессировать до инвазивного плоскоклеточного рака.

Врач должен учитывать, что "болезнь Боуэна" является опухолевым заболеванием кожи, ее необходимо рассматривать как раннюю стадию плоскоклеточного рака или внутриэпидермальную форму плоскоклеточного рака (in situ) .

Распространенность

Достоверных исследования не проводили, но по некоторым данные: В 1991 году проведенных в США сообщили, что в среднем на болезнь Боуэна приходится 14,9 случаев на 100 000 населения белокожих.
В 1994 году исследование, проведенное в Гавайях сообщил данные в 10 раз превышающие, 142 случаев на 100 000 белокожих.

Заболеваемость

Прогноз при болезни Боуэна является благоприятным.
Большинство исследований сообщают риск прогрессирования в инвазивную БКК в 3-5%.
По данным ретроспективного исследования, что одна треть перешедшая в инвазивныую стадию БКК, может метастазировать. Риск инвазивного рака, по оценкам, выше при болезни Боуэна половых органов или эритроплазия Кейра до 10%.

Много споров окружает болезнь Боуэна, связывая ее с злокачественными новообразованиями внутренних органов. Многие ранние работы сообщили о такой ассоциации в 15-70% случаев.
В 1989 году мета-анализ 12 исследований не показали значимой связи. Самым последним исследованием в популяционной когорте изучили 1147 пациентов с болезнью Боуэна в Дании не было выявлено статистически значимое увеличение риска рака внутренних органов. В настоящее время Боуэна болезнь не считается паранеопластическим состоянии.

Эпидемиология

Болезнь Боуэна чаще всего встречается на открытых участками кожи для солнца у белокожих. Боуэна болезнь редко встречается у пациентов с темной пигментированной кожи.

Между мужчинами и женщинами встречается приблизительно одинаково.
Чаще всего встречаются на коже головы и шеи у мужчин и на нижних конечностях и щеках у женщин.

Болезнь Боуэна возникает в зрелом возрасте, с наибольшей частотой у пациентов старше 60 лет.

Пациенты часто имеют бессимптомное, медленно расширения эритематозные с четкими границами шелущащиеся пятно ​​или бляшку.
Может возникнуть в любом месте и на слизистой поверхности.
Задержка в диагностике Боуэна болезнь встречается часто, потому что поражение протекает бессимптомно;
ранние изменения кожи могут быть едва различимы и сходны с клиническими признаками, таких дерматозов как: дерматомикоз, Nummular экзема, себорейный кератоз, болезнь Педжета , поверхностный базально-клеточная карцинома, старческий кератоз, и псориаз.

Боуэна болезнь проявляется в виде единичного поражения в двух из трех случаев.
Поражения могут появляться на коже открытых солнцу местах или закрытых. Кожа головы, шеи и конечностей являютется наиболее частым местом поражения у мужчин, в то время как нижние конечности и щеки чаще всего поражаются у женщин.

Поражения варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Резко разграниченные, неравномерная граница обычно присутствует. Поражения эритематозные, шелущащиеся пятна или бляшки, которые могут быть с гиперкератозом, покрытые корками, с трещинами или изъязвлениями.

Редко бывают пигментированные, особенно в области половых органов и ногтей. Поражение в этих местах может имитировать меланому.
Болезнь Боуэна также может возникнуть на слизистой оболочке. Когда она возникает на головке полового члена, она называется эритроплазия Кейра и представляет как эритематозные, влажные, бархатистые или гладкие бляшки.

Этиология, скорее всего, многофакторная.
Боуэна могжет возникнуть самостоятельно или из существующего старческий кератоз.
• Хроническое УФ-излучение: возраста и открытые солнечные участки тела способствуют появлению болезни Боуэна.

• Мышьяк: литература поддерживает связь между болезнью Боуэна и мышьяка, часто возникающие с временным интервалов в 10 лет.
Основными источниками мышьяка является раствор Fowler, который раньше использовали как лекарство для лечения псориаза; раствор Gay - ранее использующийся для лечения астмы; загрязненной колодезной воды;
• Некоторые пестициды.

• Вирус папилломы человека: папилломы человека 16 типа на сегодняшний день является наиболее распространенным подтипом выделенный при поражениях болезни Боуэна, хотя другие подтипы, такие как ВПЧ 2, 18, 31, 33, 54, 56, 61, 62 и 73 также были найдены.

• Иммуносупрессия: иммуносупрессированные пациенты с болезнью Боуэна, чаще имеют множественные опухоли и более агрессивные опухоли.

• Другие возможные причины включают генетические факторы, травмы, других химических канцерогенов и рентгеновского излучения.

Дифференциальный диагноз:

• Старческий кератоз,
• Базально-клеточный рак,
• лишай простой хронический (нейродермит),
• Болезнь Педжета,
• Псориаз под молочными железами (в складках),
• Плоскоклеточный рак,
• Дерматомикоз

Важно У пациентов с болезью Боуэна необходимо выполнять общий осмотр кожи т.к. исследования показывают более высокую частоту немеланомного рака кожи у таких пациентов.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию пораженного участка.

Гистологическое исследование

Болезнь Боуэна проявляется анаплазией всей толщины эпидермиса, с потерей нормального созревания его компонентов.
Кератиноциты атипичные и беспорядочно расположены, часто описываются как имеющие вид - "Windbiown" (описательный термин: для расширенных, переполненых, случайно расположенных опухолевых клеток, в которых наблюдается потеря полярности, увеличенные и гиперхромным ядрами и атипичные митозы ).

Хотя базального слоя клеток при этом не повреждается, определяются расширенные атипичные кератиноциты ниже фолликулярного эпителия.
Вакуолизация, митозы, отдельные ороговевающий клетки и многоядерные клетки присутствуют в эпидермисе. Большие бледные кератиноциты с обильным матовой цитоплазмой, так называемые педжетоидное клетки, часто определяются случайным в толще эпидермиса.
Гиперкератоз, паракератоза и акантоз видны в некоторой степени определяется при болезни Боуэна.
В верхней части дермы имеется умеренный лимфоцитарный инфильтрат.









признак "Windblown" при ББ.
Увеличение Х100(ГЕ)


William Charles Caccamise, Sr, MD



Дерматоскопические признаки при болезни Боуэна


Dermoscopy of Bowen’s disease
Дерматоскопия улучшает диагностическую точность при пигментированных повреждениях кожи, но это также полезно в оценке непигментированных опухолей кожи, так как позволяет различить сосудистые структуры, которые не видны невооруженным глазом.
Болезнь Боуэна (BD) или плоскоклеточный рак in situ, как правило, непигментированные, но также встречаются пигментированными.

Была проведена оценка 21 дерматоскопических изображений с Х10 кратным увеличением пигментированных и непигментированных элементов болезни Боуэна с гистологическим подтверждением, на наличие различных дерматоскопических признаков.

Результаты большинстве случаев показало специфическую дерматоскопическую модель, которая характеризуется:
• клубочковыми сосудами (90%)
• чешуйчатой ​​поверхностью (90%).

Кроме того, в пигментированных элементах болезни Боуэна определены:

• маленькие коричневые глобулы немного скученные в случайном порядке (90%)
• бесструктурная от серого до коричневого пигментация (80%)



(А) Клинические изображение с гистологическим подтверждением болезни Боуэна, клинически представления в виде красноватого чешуйчатый бляшкой находится на коже лоба 62-летний мужчина.

(B) Дерматоскопическое изображение показывает клубочковые сосуды, расположенных в кластерах (круг), и чешуйчатая поверхность характеризуется бесструктурной беловатой окраской (увеличение Х 10).



(1) Клинический вид непигментированной болезни Боуэна расположен на правой ноге 76-летняя женщины.

(2) Дерматоскопия показывает многочисленные кровеносные клубочковые сосуды, распределенные в кластере на левой стороне поражения, и чешуйко-корки в центре и на правой стороне (увеличение Х 10).













Лечение болезни Боуэна

Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки. Выбор лучшего терапевтического вариант предполагает анализ различных факторов, таких как размер повреждения, количество, место расположения, степень функциональных нарушений и стоимости.

Факторы, которые определяют более короткий период наблюдения включают историю прошлых рецидивы, наличие множественных поражений, поражений в рискованных местах, и иммуносупрессия.

Местная терапия
• 5-фторурацил является актуальным противоопухолевое средство, которое препятствует синтезу ДНК путем ингибирования тимидилат синтетазы, а в последствии и клеточную пролиферацию.

Он используется местно в виде 5% крем один или два раза в день в течение определенного периода, в пределах от 1 недели до 3 месяцев. 5-фторурацил применяется также под окклюзии, с dinitrochlorobenzene как транспортное средство, через ионтофорез или предварительное лечение с лазером Er:YAG.

Основным преимуществом является легкое самостоятельное применение пациентами.
Основным побочным эффектом является раздражение эрозий и язв, которые могут длиться несколько недель. Недостатком является то, что местно не может проникнуть достаточно глубоко, чтобы лечить глубоко расположенные фолликулярные опухолевые клетки.

• Имиквимод 5% крем, топический модификатор иммунного ответа, применять 3-7 д /нед, предполагается, успешным вариантом лечения для болезни Боуэна.

Идеальный режим дозирования находится в стадии изучения, но наиболее изученным режимом в настоящее время считается- один раз в день в течение 16 недель.

Так же в литературе описаны случаи, что применение имиквимода при болезни Боуэна кожи головы не привела к выздоровлению, а развилась инвазивная плоскоклеточная карцинома.

Рассматривается терапия рентгеновскими лучами
для неимущих пациентов или или хирургических пациентов с множественными поражениями

Фотодинамическая терапия (PDT)
была также использована, с переменным успехом, для лечения болезни Боуэна. Фотодинамическая терапия включает введение фотосенсибилизирующего агента в организм, который удерживается преимущественно на опухолевые клетки. Затем источник света используется для стимуляции фотосенсибилизирующего агента, что приводит к освобождению токсинов и приводит к разрушению опухоли.

• Местно 5-aminolevulinic acid (ALA) или methyl aminolevulinate (MAL) являются наиболее часто используемых фотосенсибилизаторами.

PDT хорошо подходит для больших поражений, множественные поражения, и с плохим местным заживлением.
Побочные эффекты включают местные фототоксические эффекты, такие как жжения и покалывания и, реже, эрозий, язв и гиперпигментации, гипопигментация.

Простое хирургическое удаление с обычным отступом
Эта операция является наиболее распространенным и предпочтительным методом лечения для небольших повреждений и тех, что находятся в не проблемных областях, таких как лицо и кисти.
Для перианальной болезни Боуэна, рекомендуется иссечение с большим отступом.

Несмотря на поражения, как правило, хорошо отграниченых, фактическая степень заболевания может быть далеко за пределами клинически определяемого края. По этой причине, иссечение должно быть не менее 4 мм от границы поражения.

Микрографические операции Мооса (Mohs)
• Мооса хирургии является весьма эффективным методом. В данной технике врачи имеют возможность точно определить и удалить всю опухоль слой за слоем, оставив окружающие здоровые ткани нетронутыми и неповрежденными.
Как наиболее точный метод удаления опухоли, она сводит к минимуму вероятность возобновления роста и снижает потенциал рубцов или увечий.
Мооса хирургия показана в тех случаях, когда опухоли кожи повторялись после предыдущего лечения.
Она также эффективен в зонах повышенного риска, таких как зоны, где опухоли лица более агрессивны (лицо, зоны вокруг глаз и носа или генитальные поражения) и также при лечении некоторых специальных видов опухолей, опухолей размером больше двух сантиметров и для пациентов со сниженным иммунитетом.

Кюретаж и фульгурация, криотерапия, лазерная абляция
Это слепые хирургические методы (без патологических подтверждение удаленного материала), которые используются для лечения болезни Боуэна.
По сравнению с иссечением и Мооса хирургии, они менее склонны к удалению опухолей, которые присутствуют в нижних придаточных структурах кожи.

• Кюретаж и фульгурация является общей и безопасной методикой. Эффективность лечения во многом зависит от мастерства врача.
Он также является одним из наиболее экономически эффективных методов лечения.

• Криотерапия является еще одним распространенным методом лечения, особенно для одиночных и небольших повреждений.
Предлагаемые схемы в литературе, включают одного 30-секундного цикла замораживания-размораживания, 2 циклов замораживания-оттаивания в 20 секунд с оттепели, или до 3-х разовое лечение 20 секунд с интервалом в несколько недель.

• Лазерная абляция:
- Neodymium: YAG;
- Carbon dioxide (CO2)
(контролируемая деструкция тканей и минимальная глубина повреждения)
при возникновении мелких рецедивов возможно их повторное иссечение лазером


Так как большинство методов лечения имеют риск рецидивирования, рекомендуется последующее наблюдение каждые 6-12 месяцев.

Пациенты с анамнезом любого типа рака кожи должны быть осмотрены с общей экспертизой кожи тела каждые 6-12 месяцев.

Прогноз
Для пациентов с болезнью Боуэна благоприятный.

Рекомендации
Для лиц подверженных риску заключается в использование солнцезащитных кремов с SPF 30 или выше, в шляпах и защитную от солнечных лучей одежду, и другие меры, чтобы минимизировать дальнейшие актинические повреждения.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз


Болезнь Боуэна (син.: плоскоклеточный рак in situ, внутриэпидермальный рак) - редкий типичный вариант неинвазивного рака, появляется чаше на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению. Этот вид рака обычно развивается у пожилых людей. Точная причина развития неизвестна, хотя выявлены некоторые факторы риска. Очаги поражения обычно безболезненные. Лечение, как правило, хирургическое. Прогноз заболевания благоприятный.


[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Распространенность заболевания различается в зависимости от региона и составляет от 14,9 случаев на 100000. до 142 случаев на 100000.

Разницы между заболеваемостью у мужчин и женщин нет. Чаще всего развивается в зрелом возрасте, с высокой частотой у пациентов старше 60 лет.


[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины болезни Боуэна

Точная причина заболевания неизвестна

Факторы риска

Как и другие формы рака кожи, болезнь Боуэна развивается вследствие хронического воздействия солнца и старения. Причинами развития заболевания также считают онкогенный вирус папилломы (HPV 16, 2, 34, 35) и хроническую интоксикацию мышьяком.

Лица со светлой кожей, которые проводят много времени под прямым солнцем, люди, которые принимают цитостатические препараты, пациенты после трансплантации органов, и ВИЧ-инфицированные находятся в группе высокого риска развития данного заболевания.


[13], [14], [15], [16]

Патогенез

Выявляют акантоз с удлинением и утолщением эпидермальных выростов, гиперкератоз, очаговый паракератоз. Базальный слой без особых изменений. Шиповатые клетки располагаются беспорядочно, многие из них с резко выраженной атипией крупных гиперхромных ядер. Часто обнаруживают крупные многоядерные клетки с интенсивно окрашенными ядрами, встречаются фигуры митозов. Формируются очаги дискератоза из крупных округлых клеток с гомогенной эозинофильной цитоплазмой и пикнотичным ядром. Иногда можно обнаружить очаги неполного ороговения в виде концентрических напластований ороговевающих клеток. напоминающих "роговые жемчужины". Некоторые клетки сильно вакуолизированы, имеют сходство с клетками Педжета, однако у последних нет межклеточных мостиков. При переводе болезни Боуэна в инвазивный рак происходит глубокое погружение в дерму акантотических тяжей с нарушением базальной мембраны и резко выраженным полиморфизмом клеток в этих тяжах.


[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Болезнь Боуэна – вариант внутриэпидермальной карциномы, то есть она берет свое начало в толще поверхностного кожного слоя – эпидермиса. Она вызвана злокачественным перерождением клеток, образующих плотные белки кожи, — кератиноцитов. Заболевание считается предраковым состоянием. Другие ученые относят его к ранней стадии рака кожи. В дальнейшем болезнь может трансформироваться в инвазивный плоскоклеточный рак кожи с агрессивным течением и быстрым метастазированием.

Причины и факторы риска

Болезнь Боуэна может быть вызвана различными причинами:

  • хроническими интоксикациями (смолами, соединениями углеводородов, мышьяка и т. п.);
  • чрезмерной инсоляцией;
  • возрастными дегенеративными изменениями кожи;
  • предшествующей травматизацией кожных покровов;
  • инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • воздействием ионизирующего излучения.

Роль вирусных агентов в развитии заболевания на настоящий момент достоверно не подтверждена.

Некоторыми авторами описывалось развитие болезни Боуэна на фоне предшествующих дерматозов и различных изменений кожи: порокератоза Мибелли, ороговевающей кисты, эпидермодисплазии Левандовского – Лютца, ангиоретикулеза Капоши, актинического кератоза, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки и др.

Болень Боуэна внутри ротовой полости

В ротовой полости рассматриваемая патология тоже встречается. С такой локализацией образование считают облигатным предраком, характеризующееся частым перерождением в онкологию.

Внешне патология представлена красным пятном с неравномерным окрасом, имеет бархатистый, гладкий верх. Чаще всего она локализуется в зоне ротоглотки (может затрагивать корень языка, нёбные дужки, мягкое нёбо). На верхе новообразования могут возникать сосочковые разрастания. Иногда фиксируют распространение области поражения на десны позади коренных зубов, область губ.

При поражении болезнью Бoyэнa пациенты жалуются на появление неприятного ощущения в виде зуда. При объединении пораженных областей формируются бляшки неправильной формы. Может происходить углубление очаг заболевания. В этом случае на поврежденной области формируются эрозии, появляются зоны белого окраса, подобные лейкоплакии.

У женщин может наблюдаться поражение половых органов. Оно протекает, как неоплазия вульвы (внутриэпителиальная). Часто специалисты отмечают связь с инфицированием вирусом папилломы. Основными симптомами выступают:

  • зуд;
  • появление красных, шероховатых пятен;
  • жжение.

Формы заболевания

В зависимости от внешних проявлений выделяют несколько форм заболевания:

  • анулярная (кольцевидная);
  • веррукозная (бородавчатая);
  • пигментная;
  • поражение ногтевого ложа, характеризующееся обесцвечиванием ногтевой пластины, отслаиванием ее от подлежащих мягких тканей или эрозией с корками и шелушением вокруг ногтя.

Вероятность перерождения болезни Боуэна в плоскоклеточный рак варьирует от 11 до 80% в зависимости от стажа заболевания.

По локализации патологического процесса:

  • возникающая на местах, подверженных прямому воздействию солнечных лучей (открытых частях тела);
  • на закрытых участках кожи.

Какой прогноз?

Прогноз болезни Боуэна при своевременно выполненном лечении благоприятный. После удаления патологического очага пациент может забыть о заболевании. Если образование кожи не удалено, риск его перерождения в инвазивный рак составляет 3-5%.

Вероятность такой трансформации выше при симптомах болезни в области половых органов или при эритроплазии Кейра, в этих случаях она равна 10%. Однако некоторые ученые считают, что частота перерождения болезни Боуэна в рак кожи достигает 80%. Такие расхождения в цифрах зависят от разницы в выявляемости заболевания в разных странах, различных климатических условиях, интенсивности инсоляции и т. д.

Поэтому при подтверждении такого диагноза лучше всего устранить его хирургическим или медикаментозным способом и не переживать из-за возможности рака кожи.

Симптомы

Манифестирует заболевание появлением единичных (в отдельных случаях – множественных) очагов поражения розово-красного или красно-коричневого цвета с нечетко очерченной границей, которые постепенно преобразуются в бляшки, незначительно возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи.

Для бляшек характерны медленный периферический рост, округлая или овальная форма; реже кожные дефекты имеют полиморфные очертания. Поверхность воспалительного очага неровная, зернистая, покрытая желтоватыми корочками и чешуйками, при удалении которых обнажается влажная блестящая бескровная ранка.

Визуально воспалительные очаги отличает пестрота: зоны гиперпигментации соседствуют с участками клинически неизмененной кожи.

По мере прогрессирования (при многолетнем существовании патологии) отмечаются поверхностное изъязвление с образованием частично рубцующихся эрозий, увеличение площади поражения или слияние нескольких очагов в одно обширное поражение.

На слизистой оболочке полости рта болезнь Боуэна проявляется обычно в виде одиночных, плоских, слегка запавших, иногда с зонами повышенного ороговения (но чаще папилломатозных) очагов поражения. Преимущественно папилломатозный характер также носят очаги поражения в области век, чаще верхнего века. Болезнь, локализующаяся на слизистых, протекает значительно интенсивнее, с ранним озлокачествлением.

Очаги поражения при болезни Боуэна обычно единичные, реже могут располагаться группами, наиболее часто локализуются в эпидермисе головы (46%), ладоней (14%), половых органов (10%).

Как правило, заболевание не сопровождается субъективными расстройствами, изредка пациенты предъявляют жалобы на зуд или жжение.

Обычно при отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Хирургические методы

Многим пациентам проводится хирургическое удаление опухоли. Оно очень эффективно, так как злокачественные клетки не проникают глубоко в кожу и не метастазируют. Кожное образование иссекается скальпелем. После удаления патологического очага накладываются швы, в дальнейшем образуется рубец. Операция проводится под местной анестезией.

Для более хороших косметических результатов применяется микрографическая Мос-хирургия. Она особенно показана при крупных поражениях на голове, шее, пальцах. Во время вмешательства хирург под контролем микроскопии снимает слой за слоем, одновременно анализируя полученные ткани под микроскопом. Как только образование удалено до здорового слоя, вмешательство прекращают. Мос-хирургия – самый эффективный метод лечения болезни Боуэна.

Диагностика

Диагноз формируется на основании клинической картины и результатов гистологического исследования биоптата участка пораженной кожи.

Для корректной постановки диагноза необходимо дифференцировать болезнь Боуэна с рядом патологий со схожими проявлениями: экземой, псориазом, солнечным и себорейным кератозом, бородавчатым туберкулезом кожи, старческой кератомой, вульгарной бородавкой, базалиомой, бовеноидным папулезом, болезнью Педжета, пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ.

Гистологические исследования в диагностировании болезни Боуэна

Безусловно, в качестве первоначального способа диагностирования можно назвать общий осмотр. Но чтобы подтвердить диагноз, следует провести биопсию пораженных поверхностей.

Проявление симпотомов обусловлено анаплазией эпидермиса по всей толщине, которую вызывает болезнь Боуэна. Фото пораженного эпидермиса представлено ниже.

Лечение

Лечение заболевания зависит от площади и степени выраженности воспалительных изменений.

При небольшом размере кожного дефекта (до 2 см) показаны мази и аппликации с цитостатиками, прием дерматотропных противопсориатических средств.

При размере очага воспаления более 2 см рекомендовано его удаление с помощью оперативного вмешательства, электрокоагуляции, криодеструкции, близкофокусной рентгенотерапии, лазерной терапии.

При отсутствии соответствующего лечения заболевание неуклонно прогрессирует, хотя описаны случаи пожизненного течения без прогрессирования.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в следуюзем:

  1. При кожных дерматитах наблюдаться у дерматолога.
  2. Избегать воздействия солнечного ультрафиолетового излучения.
  3. Если есть заражение папилломами онкологического типа наблюдать за своим здоровьем.
  4. Не допускать травмирующего действия на кожный покров, если случилось, то тщательно долечивать.
  5. Беречься от соприкосновения с агрессивными химическими средами. Если приходится с ними работать, пользоваться индивидуальными защитными средствами.
  6. Внимательно осматривать кожные покровы после сорока лет, при подозрении на изменение существующих образований проконсультироваться с онкологом.

При возникновении новообразований сразу обращаться к онкологу за консультацией.

Возможные осложнения и последствия

Основным угрожающим последствием болезни Боуэна является прогрессирующее озлокачествление в плоскоклеточный рак с прорастанием в окружающие мягкие ткани и метастазированием.

Помимо этого, возможны следующие осложнения:

  • инфицирование воспалительного очага;
  • изъязвление бляшек;
  • сепсис.

Данные исследований частоты ассоциации болезни Боуэна со злокачественными новообразованиями внутренних органов неоднозначны: авторы, указывающие на наличие связи, обнаружили рак внутренних органов у 57% умерших от болезни Боуэна. Тем не менее в дополнительных исследованиях достоверное увеличение частоты рака внутренних органов наблюдалось только у больных с очагами поражения на закрытых участках кожи (33%), тогда как при болезни Боуэна на открытых участках кожи частота висцерального рака составила всего 5%.

Народная медицина

Так как заболевание может переродиться в рак кожи или полости рта, лечение болезни Боуэна народными средствами не может быть признано как эффективный способ борьбы с заболеванием.

Однако встречаются рекомендации, согласно которым можно использовать такие рецепты:

  • взять 4 чайных ложки высушенных листьев и цветов чистотела, заварить литром кипятка и выпить настой в течение дня;
  • взять 3 столовых ложки высушенной травы сушеницы топяной, заварить стаканом кипятка, пить по столовой ложке 5 раз в день;
  • взять 1 часть настоя сушеницы, по 2 части меда и сливочного масла и приготовить мазь, которую наносить на очаг поражения.

Принимая растительные лекарства, даже на фоне общепринятых методов лечения, каждый пациент берет на себя ответственность за свое здоровье и безопасность.

Последствия народной терапии не изучены, неизвестно ее влияние на другие органы человека.

Как лечить

Лечение заболевания зависит от индивидуальных особенностей развития и стадии течения

В каждом случае терапию назначают индивидуально, принимая во внимание локализацию новообразования, размер, возраст больного и особенности организма

Несмотря на это, терапия должна быть комплексной и сочетать использование нескольких методов:

  • оперативное лечение;
  • применение жидкого азота (криодеструкция);
  • использование химиотерапевтических препаратов;
  • выскабливание патологического нароста;
  • фототерапия и электродеструкция.

Сказать точно, какой метод будет самым действенным, невозможно. Если болезнь диагностировали в пожилом возрасте, используют выжидательную тактику и проводят регулярные осмотры опухоли. Если она стремительно увеличивается в размере, ее иссекают оперативным путем.

  1. Химиотерапевтическое лечение с местным воздействием проводится с использованием Имиквимода (2 нанесения в день на протяжении недели) и Фторурацила. Перерыв между первым и вторым курсами – 7 дней. Для достижения выраженного терапевтического эффекта требуется до 6 курсов химиотерапии.
  2. Оперативное лечение – действенный метод терапии опухолевидного новообразования за счет отсутствия возможности глубокого проникновения раковых клеток в ткани и риска метастазирования. Проводят операцию, используя местное обезболивание. Иссекают нарост с помощью скальпеля, после накладывая на раневую поверхность швы. Единственный недостаток – образование послеоперационного рубца.
  3. Если новообразование сформировалось на видимом участке туловища, например, на лице или шее, проводят микрохирургическое вмешательство. Под контролем микроскопа врач осуществляет послойное снятие тканей опухоли, после отправляя их на гистологический анализ.
  4. В процессе кюретажа нарост иссекают с помощью скальпеля, после выскабливая кюреткой. Далее раневую поверхность прижигают электрическими токами. Процедура проводится с местным обезболиванием. В большинстве случаев одной процедуры хватает для удаления опухоли.
  5. Криодеструкция считается малоэффективным методом на позднем этапе патологии, однако часто назначают для удаления опухоли, протекающей на начальной стадии. В таком случае на нарост наносят жидкий азот, исключая контакт со здоровыми тканями. Новообразование замерзает, впоследствии отмирая и, отпадая.
  6. Фототерапия проводится для иссечения обширного патологического очага. За 4-6 часов до процедуры на нарост наносят светочувствительный крем, который улучшает дальнейшее действие светового излучения.
  7. Лучевое лечение проводится в исключительных случаях, так как последует продолжительный послеоперационный период и тяжелое заживление раны. Терапию назначают при расположении опухоли на слизистых оболочках, например, в ротовой полости, или при недейственности иных методов лечения.

Фотодинамическая терапия

Суть данного метода лечения состоит во введении в организм вещества, обладающего свойствами фотосенсибилизирующего агента. При помощи источника света действие агента стимулируется, что ведет за собой освобождение токсинов, разрушающих опухоль.

Фотодинамическую терапию целесообразно использовать, если множественными очагами поражены большие участки кожи. Побочных эффектов у этого способа лечения достаточно много: местное фототоксическое действие, жжение, покалывание, гиперпигментация, гипопигментация.

На что обращается внимание

При проведении исследования поврежденной ткани специалист обращает внимание на следующие признаки:

  1. Акантоз с наличием удлиненных и утолщенных выростов.
  2. Ороговение поверхности кожи.
  3. Паракетоз очагового типа.
  4. Беспорядочное положение шиповатых клеток.
  5. Крупные ярко окрашенные ядра и атипия.
  6. Клеточная вакуолизация.
  7. Митозные фигуры.

При переходе заболевания в раковую стадию, происходят следующие изменения:

  1. Разрушение базальной защитной оболочки.
  2. Резкое изменение формы клеток с погружением акантолиза вглубь дермы.

Читайте также: