Боль в правом подреберье при раке поджелудочной железы


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В их распоряжении имелись лишь косвенные, малоинформативные методы, такие, например, как определение рентгенологическим методом увеличения расстояния между позвоночником и желудком, признаки компрессионного сдавления двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы (симптом Фростберга), ускорение СОЭ. В связи с этим этап поликлинического или больничного обследования нередко требовал повторения исследований и наблюдения за больным в динамике и занимал длительное время - порой несколько недель и более. В результате радикальная операция могла быть выполнена только у 10-25% больных. Все же в большинстве случаев наиболее тревожащими больных симптомами и заставляющими их обратиться к врачу (но это уже не ранние признаки этой болезни!) являются боли в верхней половине живота, анорексия, похудание, переходящее в кахексию, диспепсические явления, общее недомогание, упадок сил, повышение температуры.

В более поздний период у больных почти всегда наступает полная потеря аппетита, которую можно назвать anorexia pancreatica. Как потеря аппетита, так и истощение - ранний, постоянный и всегда прогрессирующий симптом; значительное уменьшение массы тела (на 10-20 кг и более за 2-3 мес) встречается почти всегда при этом виде рака. Часты диспепсические симптомы (тошнота, рвота, понос), которые неизбежны при поражениях пищеварительного тракта; заслуживают внимания стеаторея и креаторея, которые встречаются в 10-15% случаев. Редко отмечается выраженная лихорадка.

Боли в животе при раке поджелудочной железы бывают очень часто (в 70-80%); они отличаются некоторыми особенностями. При раке головки поджелудочной железы боли чаще локализуются в правом подреберье, иногда напоминая боли при язвенной болезни, холецистите, приступы желчнокаменной болезни. Боли бывают тупыми, иногда жгучими, жестокого характера, ощущаются в глубине живота (иррадиируют иногда вправо - при поражении головки или влево - при раке хвоста железы). Боли обычно не связаны с приемом пищи или с другими обстоятельствами и не оставляют больного ни днем, ни ночью (ночные боли). Для рака тела и хвоста поджелудочной железы боли еще более характерны, часто выступают на первый план как наиболее ранний и ведущий симптом заболевания, нередко они крайне мучительны, невыносимы. Боли при этой локализации рака наблюдаются в подложечной области или левом верхнем квадранте живота, часто приобретают опоясывающий характер; в более редких случаях они локализуются в области поясницы. Боли часто иррадиируют в область позвоночника (нижние грудные и верхние поясничные позвонки), левую лопатку, плечо, загрудинную область. Боли эти связаны с давлением или прорастанием опухолью нервных стволов чревного сплетения, находящегося позади поджелудочной железы, т. е. это солярные боли, часто ир-радиирующие во все области живота. В положении лежа на спине боли во многих случаях усиливаются, что зависит от увеличения давления опухоли на чревное сплетение. Поэтому нередко больные раком поджелудочной железы принимают вынужденное положение: сидя, несколько согнувшись вперед или лежа на животе или на боку, подогнув ноги; в этих положениях боли имеют несколько меньшую интенсивность, так как уменьшается давление поджелудочной железы и расположенных спереди от нее внутренностей, передней стенки живота на чревное и другие нервные сплетения и нервные стволы.

Таким образом, ориентируясь на этот очень важный, наглядный и сразу привлекающий к себе внимание и больного, и окружающих, и врача диагностический признак, можно различить две главные клинические формы - желтушную и безжелтушную.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы различных форм рака поджелудочной железы

Желтушная форма заболевания, как уже отмечалось, более характерна для карциномы головки поджелудочной железы, сдавливающей общий желчный проток. Однако при малой опухоли и нахождении ее вне желчного протока желтуха может не развиться. С другой стороны, опухоль тела и хвоста железы может прорасти головку и вызвать желтуху. Обычно еще до возникновения желтухи уже отмечается некоторое снижение массы тела больного.

Безжелтушная форма аденокарциномы встречается несколько реже желтушной (от 10 до 40% - по данным разных авторов), главным образом при локализации опухоли в области тела и хвоста поджелудочной железы. У одних больных преобладают боли в верхней половине живота днем и ночью, у других бывают упорные боли в спине, о чем упоминалось выше.

Встречается также чисто кахексическая форма рака поджелудочной железы; при этом больной может не ощущать болей, лежит на кровати истощенный, отказывается от пищи, равнодушен ко всему.

При объективном исследовании иногда прощупывается опухоль в глубине эпигастральной области, плотная, неподвижная; в последней стадии обнаруживают твердую опухолевую массу. Такой конгломерат опухоли сам по себе не позволяет точно распознать исходное место поражения и отличить его от обширных сращений или развившейся опухоли соседних органов - желудка, толстой кишки, желчного пузыря и др. Даже при лапаротомии бывают большие затруднения; у 9% наблюдавшихся нами больных после лапаротомии рак железы не был распознан; сходные затруднения могут быть также у прозектора до тщательного рассечения и анализа массы опухоли.

При желтухе отмечается увеличение печени в связи с застоем желчи, а наличие бугристой печени - доказательство метастазирования. Часто обнаруживается увеличение желчного пузыря грушевидной формы - симптом Курвуазье (в 30-40% случаев и более); этот признак служит отличием рака поджелудочной железы от желчнокаменной болезни.

Спонтанные переломы костей возникают у отдельных больных вследствие метастазирования опухоли в кости.

Спленомегалия развивается в случае прорастания раковой опухолью селезеночной или воротной вены, а также при сдавлении или тромбозе ее. Иногда удается прослушать сосудистый шум слева кверху от пупка как проявление сдавления опухолью селезеночной артерии.

Венотромбозы и тромбоэмболии при раке поджелудочной железы встречаются довольно часто. Асцит же служит поздним проявлением опухоли.

По данным исследований, рак поджелудочной железы имеет разнообразные паранеопластические симптомы. В ряде случаев эти неспецифические симптомы могут предшествовать появлению явных симптомов рака поджелудочной железы.

Как правило, пациенты с таким симптомом, как боль в правом подреберье спереди, чаще всего обращаются к гастроэнтерологу. На то есть свои причины, поскольку появление неприятных ощущений в этой зоне обычно указывает на поражение печени и желчного пузыря.


Тем не менее, боли в правом боку спереди могут быть связаны и с другими патологиями пищеварительной системы, о чем и пойдет речь в данной статье.

  1. Болит справа под ребром
  2. Болезни печени и желчевыводящей системы
  3. Заболевания поджелудочной железы
  4. Все проблемы от позвоночника
  5. Как это лечится

Болезни печени и желчевыводящей системы

Чаще всего с различными болями в правом подреберье спереди сталкиваются люди с острыми и хроническими заболеваниями органами билиогепатодуоденальной системы. Она включает в себя печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути и поджелудочную железу, через которые они проходят.

Характер дискомфорта при этом может быть самым разнообразным:

  • Резкая острая боль под правым ребром спереди, нередко отдающая в поясницу, спину и даже в плечо – частый спутник желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей.
  • Если внезапно появились распирающие, тянущие и даже жгучие болезненные ощущения, то это может указывать на воспаление желчного пузыря, или острый холецистит.
  • Тупые, распирающие, как правило, несильно выраженные боли в правом подреберье спереди могут сопровождать различные заболевания печени, включая острые вирусные гепатиты, алкогольную болезнь и даже цирроз.

Стоит обратить пристальное внимание, если дискомфорт приобретает пульсирующий и постоянно нарастающий характер. Особую опасность эта симптоматика приобретает в том случае, если с каждым часом состояние больного только ухудшается, а живот стал как доска.

Хотя иногда эта клиника наблюдается при острых кишечных инфекциях, чаще всего она указывает на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (например, перфорацию язвы желудка), требующую экстренной операции.

Заболевания поджелудочной железы

Самое распространенное заболевание этого органа – острый панкреатит, типичными симптомами которого являются:

Обычно панкреатит развивается после употребления алкоголя, особенно в сочетании со слишком жирной пищей. В некоторых случаях он проявляется только небольшой точечной болью в правом подреберье спереди, а у части пациентов может протекать и вовсе бессимптомно, что представляет особую опасность.

Все проблемы от позвоночника

Остеохондроз – ведущая причина всевозможных болей, связанных с физнагрузкой. При этом заболевании происходит медленное разрушение межпозвоночных дисков и сдавление спинномозговых нервов.

Нервные корешки постоянно раздражаются и головной мозг воспринимает это как болевой импульс. Если патологический процесс локализуется в нижне-грудном отделе позвоночника, то клинически он может проявляться болью в правом подреберье впереди.

Как это лечится

Подходы к лечению болей под правым ребром зависят исключительно от причины их появления. В домашних условиях поставить правильный диагноз практически невозможно, поэтому наиболее целесообразным решением будет обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Если правый бок болит из-за спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря, то в качестве обезболивающего средства можно принять любой спазмолитик – например, Но-Шпу или Дюспаталин.

Принимать стандартные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, кеторол и другие) при болях в животе категорически запрещено!

При подозрении на острый панкреатит с обращением к врачу медлить не стоит. Это состояние относится к категории жизнеугрожающих, и промедление может привести к крайне опасным осложнениям. Перед приездом докторов можно принять спазмолитик; принимать пищу нельзя.

Наконец, следует сказать о том, чем лечить боль в правом подреберье впереди, вызванную защемлением спинномозгового нерва из-за чрезмерных нагрузок. Лучший способ снять болевой синдром – лечь на ровную твердую поверхность (на пол), закинув руки за голову. Обычно в этой позе дискомфорт проходит самостоятельно через 5-7 минут.


Если это не помогло, то нужно аккуратно прощупать позвоночник между грудной клеткой и поясницей и найти точку, при нажатии на которую боль усиливается. На эту зону следует нанести любую обезболивающую мазь. В последующем рекомендуются регулярные занятия физкультурой.





Боли в правом подреберье, связанные с заболеваниями печени и желчного пузыря

Самая сильная боль под правым ребром возникает при желчной колике в результате перекрытия камнем просвета желчевыводящих протоков и их спазма. Обычно колика возникает после погрешностей в диете.
Тупые боли в правом подреберье и под ложечкой характерны для холецистита. Обычно они провоцируются погрешностями в диете, продолжаются от нескольких минут до нескольких дней. Острый холангит — воспаление желчных протоков — проявляется в виде острых болей под правым ребром, напоминающих желчную колику, повышения температуры тела, желтухи. При хроническом холангите боли тупые. Ноющие боли характерны для дискинезии желчных путей.
Болевые ощущения в сочетании с другими симптомами могут свидетельствовать о гепатите, циррозе, раке печени.
Боли в правом подреберье возникают после физических нагрузок у нетренированных людей — из-за того, что в венах печени депонируется много крови.

Заболевания кишечника

Боль под правым ребром может возникать при таких заболеваниях кишечника, как ишемический колит, дивертикулит (воспаление дивертикула — выпячивания в виде мешка на стенке кишки), болезнь Крона, симптом раздраженного кишечника.
При аппендиците обычно болит в нижней части живота справа. Но червеобразный отросток у разных людей имеет разную длину, разное расположение. Иногда он находится выше своего обычного места, прямо под печенью.
Иногда причина симптомов — злокачественная опухоль кишки.

Заболевания почек

Мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, рак почки — при этих заболеваниях боли также иногда локализуются под правым ребром.

Заболевания легких и сердца

Непосредственно над печенью находится диафрагма, а над ней — нижняя доля правого легкого. При нижнедолевой пневмонии, плеврите, инфаркте легкого боль может отдавать ниже, под правое ребро.
Среди причин, связанных с патологиями сердечно-сосудистой системы, чаще всего встречаются: аневризмы (участки истончения и патологического выпячивания) стенки брюшной части аорты, застойная сердечная недостаточность (при этом происходит растяжение капсулы печени), боли в сердце при стенокардии и других заболеваниях.

Заболевания позвоночника и межреберных нервов

При грудном остеохондрозе и межреберной невралгии болевые ощущения иногда локализуются в верхней части живота справа.
Даже опытный врач не всегда может сразу разобраться, почему у пациента болит под правым ребром. Встречаются атипичные случаи, во время осмотра доктор может установить один диагноз, а обследование показывает, что источник проблемы находится совсем в другом органе.

Рак поджелудочной железы занимает по частоте возникновения одно из первых мест среди злокачественных опухолей. Риск заболевания имеется уже после 30 лет с пиком после 70 лет. Выделяют рак головки, тела и хвоста поджелудочной железы. В основном развивается протоковый рак (аденокарцинома). В головке железы опухоль локализуется в 75 % случаев. Быстрое сдавление или прорастание общего желчного протока ведет к механической желтухе. Для опухоли головки железы характерна триада Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи). При этом возникает также расширение желчных протоков, увеличение печени. При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок может развиться кровотечение или стеноз.

Первым симптомом болезни является боль в эпигастральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину, с нарастанием интенсивности ночью. Кроме того, характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины. С появлением желтухи усиливаются тошнота, рвота, диарея, могут присоединиться симптомы холангита и др.

Рак тела железы быстро прорастает в верхние брыжеечные вены и артерии, воротную вену. Желтуха возникает редко. Иногда (10-20 %) в связи с деструкцией клеток развивается сахарный диабет.

Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию портальной гипертензии со спленомегалией и другими характерными симптомами. При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений. Метастазирует рак поджелудочной железы рано, чаще в регионарные лимфатические узлы и печень. Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др.

Ранний диагноз чрезвычайно труден, особенно при раке тела и хвоста поджелудочной железы. Почти у 70 % больных диагноз ставят поздно. Результаты лечения таких больных в связи с этим очень плохие.

В диагностике заболевания решающая роль принадлежит современным методам инструментального исследования: ультразвуковой и компьютерной рентгеновской томографии, эндоскопической, ретроградной панкреатографии, ангиографии, релаксационной дуоденографии.

В ряде случаев несмотря на применение перечисленных диагностических процедур, возникают значительные затруднения в дифференциальной диагностике с некоторыми формами хронического панкреатита. В такой ситуации окончательный диагноз ставят на основании цитологического и гистологического исследования биопсийного материала, полученного при диагностической пункции (под ультразвуковым и рентгеновским томографическим контролем) или во время операции.

Лечение рака поджелудочной железы хирургическое. При раке головки радикальная операция (панкреатодуоденальная резекция) возможна лишь у 10- 25% больных. Для устранения желтухи применяют паллиативные операции (холецистоеюноанастомоз и др.). Лучевая терапия малоэффективна. Среди противоопухолевых препаратов эффективны 5-фторурацил, фторафур, 5-фторурацил в сочетании с митомицином С и адриамицином. После проведенного лечения временные ремиссии отмечены у 20-40 % больных.


Симптомы рака поджелудочной железы, в основном, обнаруживаются на последних стадиях, когда начинается процесс поражения соседних органов. До этого этапа он протекает бессимптомно или проявляется признаками панкреатита или воспаления других органов пищеварения. Опасность рака ПЖ заключается в ее постоянном прогрессировании и метастазировании в различные органы: печень, легкие, кости, мозг, лимфоузлы, происходит распространение также по брюшине.

Поздняя выявляемость связана еще и с тем, что пациенты с уже имеющейся патологией ПЖ – сахарным диабетом или панкреатитом – могут не заметить первых признаков рака, принимая их за симптомы основного заболевания.

Максимум случаев раковых опухолей ПЖ развивается после 70 лет, но нередко бывает и в 30 лет. В возрасте 50 лет у мужчин болезнь выявляется чаще, чем у женщин.

В 75% случаев, по статистике, поражается головка органа. Опухоль тела и хвоста органа выявляется реже: в 15% и 10% случаев, соответственно.

Что провоцирует рак поджелудочной железы?

Основная причина заболевания – нарушение в генетическом аппарате клеток. Они теряют свои функции и начинают интенсивно делиться, что вызывает рост опухоли. У человека с неблагоприятным семейным анамнезом (болезнь близких родственников раком ПЖ) риск его развития возрастает.


Опухоль ПЖ развивается:

  • при уже имеющемся злокачественном процессе в организме (когда поражены желудок, кишечник, легкие, мочевой пузырь, яичники или молочные железы),
  • на фоне выявленных предраковых состояний (аденома), даже если они некоторое время имеют доброкачественный характер.

Установлены факторы, которые могут вызвать раковое новообразование:

  • патология ПЖ – хронический панкреатит, различные новообразования в паренхиме органа, сахарный диабет,
  • вредные привычки (курение – в 30%, алкоголизм – в 20% случаев),
  • операции на органах пищеварения в анамнезе (кишечнике, желудке),
  • вредные условия окружающей среды, включая профвредности (воздействие асбеста),
  • плохое питание (преимущественно состоящее из простых углеводов, с недостаточным употреблением клетчатки в виде свежих овощей и фруктов).

Злоупотребление жирной, копченой, жареной пищей, кофе, колбасными изделиями, консервами, сладостями, газированными напитками повышает риск возникновения рака ПЖ.

Ранние симптомы рака ПЖ

Если взрослый человек внимательно относится к здоровью своему и близких ему людей, он может обратить внимание на изменения в своем состоянии, а также на то, как чувствует себя ребёнок.

Рак ПЖ может начинаться с потери аппетита. Исследования, проведенные в Италии, показали, что за 6-8 месяцев до выявления заболевания у пациентов резко снижался аппетит. После небольшого приёма пищи наблюдалось быстрое насыщение, чувство тяжести.


Одновременно привычные запахи и вкусы (курение или просто табачный дым, алкогольные напитки и кофе) вызывают отвращение и приступы тошноты.

Начальный этап заболевания характеризуется постепенным появлением:

  • немотивируемой слабости,
  • общего недомогания,
  • низкой работоспособности.

Такое состояние может длиться месяцами. Происходит резкая потеря веса. Если больной не обращается за медпомощью и не обследуется, прогноз плохой: атипичные клетки, которые образуются при раке ПЖ, могут распространяться по организму.

Помимо астенического синдрома, к ранним признакам заболевания относится клиника поражения пищевода. Из-за эзофагита может появляться:

  • жжение за грудиной,
  • дисфагия — затрудненное глотание.

По степени дисфагии можно судить о стадии рака. Неприятным ощущениям за грудиной редко придают особое значение, поскольку этот симптом также отмечается:

  • при гастрите,
  • при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),
  • при вегетососудистой дистонии.


Онкозаболевание на ранней стадии напоминает эти болезни. Если не делать обследований с применением функциональных методов диагностики, отличать их на этом этапе сложно. Больной может получать неадекватное лечение, не соответствующее имеющейся патологии и, как следствие, значительно ухудшающее прогноз.

Одним из признаков рака ПЖ является дискомфорт в эпигастрии. Это ощущение возникает при увеличении размеров опухоли и воспалении окружающих ее тканей, сопровождающемся отеком. Появляется чувство тяжести, подташнивание после еды, неприятные ощущения, которые нельзя однозначно описать, иногда — болезненность без четкой локализации.

Хроническая боль является постоянным признаком рака ПЖ. Она появляется при достижении опухоли больших размеров, либо когда нарушается проходимость протоков ПЖ. В любом случае, при развитии воспалительного процесса в паренхиме возникает отёк, который приводит к растяжению капсулы и возникновению болевого синдрома. Если в процесс вовлекается вирсунгов канал и нарушается отток панкреатического сока, ферменты попадают в паренхиму органа, вызывая самопереваривание железы. Это сопровождается интенсивной болью с иррадиацией в позвоночник, левое плечо, поясницу.

Боли при онкологическом процессе усиливаются:

  • с увеличением размеров новообразования,
  • ночью и при резких наклонах вперед.


Они могут не иметь определенной локализации: болеть может в эпигастрии и в подреберьях, в зависимости от области поражения ПЖ. Часто боль носит опоясывающий характер, выраженность ее различна.

В начале заболевания иногда наблюдается покраснение кожи в зоне расположения вен, кожная сыпь. При вовлечении в процесс холедоха (его сдавлении опухолью) развивается механическая желтуха. Симптоматика нарастает в таких случаях очень быстро, внешний вид больного указывает на патологию: кожа приобретает яркий желтый цвет с зеленоватым оттенком. При этом изменяется и цвет слизистых оболочек, в том числе иктеричными становятся и склеры.

Желтуха сопровождается мучительным зудом, усиливающимся ночью. На коже появляются множественные эскориации — следы расчесов. Зуд связан с попаданием желчных кислот в кровяное русло и их распространением по организму Он тяжело переносится больным и психологически, и физически. Кожа может выглядеть поврежденной, в царапины может заноситься инфекция. Образуется пиодермия — гнойничковые изменения в местах расчесов.

Одновременно моча приобретает цвет темного пива из-за появления уробилина, кал теряет цвет — становится ахоличным из-за нарушения образования стеркобилина. Температура тела при этом не повышается.

Перечисленные признаки являются проявлением рака головки ПЖ в 90% случаев.

Более поздние проявления

На позднем сроке онкологии ПЖ можно распознавать заболевание или заподозрить его по клиническим проявлениям. Помимо изменений цвета кала и мочи, кожи, появления зуда, становятся ярко выраженными диспептические проявления. Возникают:

  • постоянная тошнота,
  • рвота, не приносящая облегчения,
  • нарушение стула (запор или панкреатический понос),
  • полное отсутствие аппетита.


В запущенных случаях при злокачественной опухоли ПЖ в процесс вовлекается печень. Без лечения развиваются признаки цирроза:

  • гепатоспленомегалия (большие размеры печени и селезенки),
  • боль в правом подреберье,
  • синяки и геморрагические элементы на коже в виде сосудистых звездочек и мелких гемангиом,
  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

В тяжелых случаях возможно развитие внутреннего кровотечения из расширенных вен пищевода. Это проявляется:

  • тахикардией,
  • падением АД,
  • резкой бледностью кожи.

Через несколько лет практически у каждого второго больного раком выявляется сахарный диабет. Он проявляется жаждой и полиурией — большим количеством мочи. Эти клинические симптомы возникают уже на поздних стадиях рака, когда изменения в паренхиме ПЖ и других органах становятся необратимыми. Чаще всего пациенты обращаются к врачу только на этих стадиях.

Клинические проявления зависят от того, какая часть ПЖ поражается в первую очередь. При различной локализации опухоли первые симптомы патологии отличаются. Первопричинное поражение головки ПЖ характеризуется развитием желтухи. Она сопровождается зудом, ахоличным калом и темной мочой. Это объясняется ее анатомией: в головке проходит общий желчный проток, который, соединяясь с вирсунговым каналом ПЖ в общую ампулу, через фатеров сосочек ДПК впадает в полость тонкой кишки. Холедох может впадать в ДПК самостоятельно, не объединяясь с вирсунговым протоком. Любой патологический процесс в головной части ПЖ отражается на состоянии желчевыводящей системы. Растущее образование пережимает общий желчный проток, нарушая отток желчи в просвет ДПК.


Большая опухоль сдавливает желудок и ДПК, которая охватывает головку. Это приводит к появлению тошноты, рвоты, нередко наблюдается понос.

У 90% пациентов с патологическим образованием в головной части железы наблюдается снижение веса. Это связано:

  • с недостаточной секрецией панкреатического сока,
  • с анорексией (у 65% больных).

Из-за снижения синтеза ферментов нарушается расщепление на мелкие составляющие и усвоение основных пищевых компонентов – протеинов, липидов и углеводов. Недостаток энзимов приводит к тому, что в кале остается много непереваренных жиров. Он имеет характерный вид серого цвета, зловонный запах, плохо смывается.

В 70% у пациентов с поражением головной части железы возникают боли в животе. В основном они беспокоят в правом подреберье или эпигастрии.

Рак головки ПЖ поддается хирургическому лечению. У некоторых пациентов он проявляется только механической желтухой, без боли и похудания.

Первичный рак с локализацией в теле или хвостовом отделе ПЖ имеет некоторые симптоматические особенности, связанные со строением и расположением этих частей органа. В хвосте расположена основная масса островков Лангерганса, которые отвечают за синтез гормонов, в том числе — инсулина, глюкагона, амилина, участвующих в углеводном обмене. При нарушении выработки этих гормонов в 50% случаев рака хвоста развивается сахарный диабет.

Хвост расположен глубоко и контактирует с селезенкой. Поэтому увеличение селезенки без поражения печени может указывать на рак хвоста или тела железы.


Боль при опухоли в хвосте локализуется в левом подреберье, иррадиирует в спину, иногда может отечь левая нога при вовлечении регионарных лимфоузлов.

В 100% случаев локализация ракового новообразования в области тела или хвоста приводит к снижению веса. В 30% пропадает аппетит (анорексия).

Рак тела железы обычно не вызывает обструкции желчных путей, а значит, желтуха при изолированном поражении хвоста или тела не развивается. К моменту его обнаружения, опухоль, как правило, неоперабельна.

Симптомы 4-й стадии рака поджелудочной железы

При 4 стадии рака ПЖ в болезнь вовлекаются близлежащие и отдаленные органы – поражаются легкие, почки, головной мозг, печень, кости. Это вызывает появление определенной симптоматики при заболевании:

  • органов дыхания – сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку, кровохарканье,
  • почек – дизурические явления (затрудненное мочеиспускание, боли), патологические изменения в анализах мочи (появления белка, эритроцтов, лейкоцитов),
  • головного мозга – резкое снижение мышечного тонуса, асимметрическое изменение лица, постоянную головную боль, изменение голоса, нарушение координации движений, неадекватное поведение, меняющийся фон настроения,
  • печени – развитие желтухи, цирроза с гепатоспленомегалией, асцитом, кровотечениями.

Как распознать проявления рака ПЖ на ранней стадии?

Как указывалось, из-за отсутствия специфических симптомов поражения в начальных стадиях рака ПЖ он редко диагностируется в этот период. Новообразование давностью менее 2 месяцев обнаруживается лишь в 30% случаев и только при нацеленности ее выявления.

Обследование начинается с опроса больного, выяснения жалоб и объективного осмотра. Уточняется анамнез заболевания, выявляются возможные факторы риска развития рака (например, сколько лет пациент курит, как часто употребляет алкогольные напитки).


Чтобы диагностировать любое злокачественное новообразование ПЖ, в первую очередь необходимо сдать анализы:

  • общеклинический и биохимический (крови и мочи),
  • кровь на онкомаркеры ПЖ,
  • копрограмму.

Общий анализ крови выявляет:

  • высокую СОЭ,
  • анемию,
  • увеличение щелочной фосфатазы,
  • повышение аминотрансфераз (АЛТ, АСТ, ГГТ),
  • высокие показатели билирубина и его фракций.

В анализе крови на маркеры рака ПЖ (CA-199, CF-50, CA-242, CA-494) у каждого второго пациента с опухолью выявляется раковый антиген.

В копрограмме обнаруживаются непереваренные остатки пищевых волокон и большое количество жира.

Обязательным исследованием, которое является скриннинговым, имеет хороший отзыв врачей всех специальностей из-за своей точности, безопасности и простоты проведения, является УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Определяется расположение и размеры новообразования, его плотность, границы, оценивается состояние соседних органов системы пищеварения, исключается холецистит и гепатит.

Для более детального исследования в дальнейшем назначаются:

  • КТ или МРТ,
  • холангиопанкреатография,
  • лапароскопия,
  • биопсия с проведением цитологического и гистологического анализа — этот метод является самым точным, с учетом его результатов выставляется окончательный диагноз и решается вопрос о тактике лечения — только обнаружение атипичных клеток в биоптате тканей ПЖ подтверждает диагноз.


Компьютерная или магнитно-резонансная томография — высокоинформативные методы, отличаются высокой точностью и большим количеством получаемых характеристик. МРТ безопаснее КТ в связи с отсутствием лучевой нагрузки. Это надежное средство диагностики, может обнаружить опухоль от 2 см, оценить размеры лимфоузлов и наличие метастазов не только в близлежащие, но и в отдаленные органы.

Для определения состояния ДПК, вирсунгова и общего желчного протоков используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод заключается во введении контраста в протоки ПЖ и холедох через фатеров сосочек тонкой кишки с использованием специального эндоскопа и последующей рентгенографией с выполнением снимков.

Лапароскопия – это инвазивный метод исследования: в передней брюшной стенке производится надрез диаметром 0,5-1 см, через который вводится лапароскоп, снабженный оптикой. Проводится при подозрении на рак, одновременно берется материал для биопсии.

Необходимо помнить, что от начала злокачественного процесса до появления первых симптомов болезни проходит не менее полугода, а в ряде случаев — значительно больше. Поэтому нужно обращать внимание на любые подозрительные симптомы и при первом их появлении консультироваться у специалиста, а не заниматься домашним лечением. Современные лекарственные препараты при своевременном их назначении значительно улучшают состояние, увеличивают продолжительность жизни, а иногда могут уменьшить опухоль.

При малейших изменениях рекомендуется регулярно (1-2 раза в год) выполнять УЗИ для наблюдения процесса в динамике.

  1. Земляной А.Г. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1987 г. №8 стр. 33–40.
  2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., 2003 г.
  3. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  4. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.

Читайте также: