Блокада солнечного сплетения при раке поджелудочной железы

  • об отделении
  • заболевания
  • диагностика
  • методики лечения
  • услуги и цены
  • школа управления болью
  • школа управления тревогой
  • сотрудники


Чревное (солнечное) сплетение располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудок, печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, толстый и тонкий кишечник до селезеночного изгиба. Блокадой солнечного сплетения называется процедура, при которой врач под контролем рентгенографияа вводит в зону сплетения местные анестетики или препараты, обратимо повреждающие нервную ткань.

Невролиз солнечного сплетения — процедура, аналогичная блокаде, но вводимое вещество приводит к химическому разрушению сплетения, а соответственно — долгосрочному купированию болевого синдрома. Если Вы задаётесь вопросом о том, где делают блокаду солнечного сплетения качественно и безопасно, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Купирование болевого синдрома при следующих заболеваниях:

  • Боль, обусловленная заболеваниями внутренних органов брюшной полости
  • Боль при злокачественных образованиях брюшной полости, в частности — при раке поджелудочной железы

  • Геморрагический синдром
  • Инфекционное поражение тканей
  • Лихорадка
  • Декомпенсация сопутствующей соматической патологии

Сколько стоит процедура?

В клинике ЦЭЛТ блокаду солнечного сплетения проводят опытные специалисты. Её стоимость составляет от 14 800 рублей. Процедура длится 30 минут. Вы можете заказать полный комплекс услуг по проведению блокады солнечного сплетения в нашей клинике в Москве стоимостью 22 200 рублей, который включает в себя:

  • Консультацию профессионального алголога;
  • Сдачу анализов;
  • Пребывание в дневном стационаре;
  • Стоимость медикаментов;
  • Обед и ужин;
  • Проведение блокады с применением рентгенологического контроля.

Также, можно заказать полный комплекс услуг по проведению невролиза солнечного сплетения стоимостью 45 400 рублей, который включает в себя следующее:

  • Консультацию профессионального алголога;
  • Сдачу анализов;
  • Пребывание в дневном стационаре;
  • Стоимость медикаментов;
  • Обед и ужин;
  • Проведение невролиза с применением рентгенологического контроля.

Как проводится процедура?

Пациент занимает положение лёжа на животе, под который подкладывают подушку. Область инъекции обрабатывают анестетиком, вводят местный наркоз. После этого анестезиолог вводит длинную иглу и медленно продвигает её по боковой поверхности позвонков, контролируя процесс при помощи рентгенологического оборудования. После того, как конец иглы достиг нужной точки, с другой стороны позвоночника вводятся вторая игла и рентгеноконтрастное вещество. Последнее необходимо для того, чтобы подтвердить правильность установки игл ещё раз. Только после этого вводят основной препарат. Процедура занимает около 30-ти минут.

Побочные эффекты и осложнения

Осложнения и побочные эффекты проведения блокады солнечного сплетения следующие:

  • Снижение артериального давления при вставании из положения лёжа или сидя, сопровождающиеся головокружением, тошнотой и обмороком;
  • Возникновение болевой симптоматики в спине;
  • Проникновение инфекции;
  • Разрыв аорты, её расслоение;
  • Паралич.

Блокада чревного сплетения

Достаточно давно существует методика нейролизиса чревного сплетения путём чрескожного введения спирта, фенола и других веществ в зону чревного сплетения для купирования болевого абдоминального синдрома. Предложена эта методика в качестве варианта паллиативного лечения у больных распространённым раком ПЖ. Данная методика применялась и у больных с болевыми формами ХП, но эффективность методики переоценена. Время эффекта блокады этанолом редко превышало несколько месяцев, нередко отмечают осложнения в виде неврологических расстройств со стороны нижних конечностей.

Для повышения эффективности блокады чревного сплетения было выделено три типа чрескожной блокады чревного сплетения.

• Диагностическая блокада чревного сплетения только с двумя введениями 15 мл 0,5% бупивакаина.
• Терапевтическая блокада чревного сплетения с двумя введениями 15 мл 0,5% бупивакаина и двумя введениями 10 мл 96% спирта.
• Терапевтическая блокада чревного сплетения с двумя введениями смеси, состоящей из 15 мл 0,5% бупивакаина и 40-120 мг триамцинолона или метилпреднизолона. В случае уменьшения или купирования болевого абдоминального синдрома при диагностической блокаде в течение нескольких часов, реже дней могут быть применены методики терапевтической блокады.

Введение чистого этанола даёт более длительный эффект в отношении боли, причём эффективность блокады при повторных манипуляциях не уменьшается. При этом следует отметить, что не во всех исследованиях последний факт был подтверждён. Существуют данные, что повторное введение спирта не всегда может быть таким же эффективным, как первичная блокада.

Аналогичный эффект, но несколько менее выраженный, по сравнению с этанолом, показывают и пролонгированные стероиды, причём не отмечают корреляционной взаимосвязи между дозой стероидов (40-120 мг) и длительностью безболевого периода после выполненного нейролизиса. У 75-81% пациентов отмечают уменьшение или купирование болевого абдоминального синдрома в течение 3-5 мес. Преимущество введения стероидов— отсутствие необратимых фиброзных изменений в зоне чревного сплетения, наблюдаемых при нейролизисе спиртом или фенолом, что достаточно выгодно в ситуации рецидивирующего ХП, когда необходимость в подобных манипуляциях может возникать многократно.

Блокада чревного сплетения при помощи ботулинистического токсина А не имеет преимуществ по сравнению с этаноловой блокадой.

Появление методики нейролизиса чревного сплетения с использованием ЭУС повысило эффективность вмешательства ввиду большой точности определения зоны введения спирта. В целом блокада чревного сплетения под контролем ЭУС — относительно легко выполнимая и безопасная процедура, сопровождающаяся эффективным, но кратковременным облегчением боли.

Следует отметить, что отдалённые результаты блокады чревного сплетения полностью не изучены, поскольку в большинстве случаев эту методику применяют у больных распространённым раком ПЖ, продолжительность жизни которых редко достигает одного года. Нейролизис чревного сплетения с обезболивающей целью можно рекомендовать только в случаях, резистентных ко всему спектру консервативных терапевтических подходов.

Торакоскопическая спланхнотомия

Торакоскопическая спланхнотомия — одна из достаточно новых малоинвазивных методик, заключается в разделении большого и малого внутренностных симпатических афферентных нервов, участвующих в передаче болевых афферентных импульсов. Методика эффективна при купировании выраженного болевого абдоминального синдрома у больных ХП, раком ПЖ. У большинства пациентов, подвергнутых торакоскопической спланхнотомии, удалось отменить или уменьшить суточные дозы опиатов, существенно повысив при этом качество жизни.

Лучшие результаты замечены при двусторонней торакоскопической спланхнотомии. В исследованиях показан лучший эффект в группе больных раком ПЖ, однако это связано только с тем, что у больных раком ПЖ продолжительность жизни меньше, чем реальный срок оценки эффективности метода. Рецидив болевого абдоминального синдрома у больных ХП, подвергнутых двусторонней торакоскопической спланхнотомии, отмечен менее чем в половине случаев в период от 2 до 5 лет после вмешательства.


Чревное (солнечное) сплетение располагается в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота и осуществляет иннервацию органов брюшной полости: желудок, печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, толстый и тонкий кишечник до селезеночного изгиба. Блокадой солнечного сплетения называется процедура, при которой врач под контролем рентгенографияа вводит в зону сплетения местные анестетики или препараты, обратимо повреждающие нервную ткань.

Невролиз солнечного сплетения — процедура, аналогичная блокаде, но вводимое вещество приводит к химическому разрушению сплетения, а соответственно — долгосрочному купированию болевого синдрома. Если Вы задаётесь вопросом о том, где делают блокаду солнечного сплетения качественно и безопасно, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Купирование болевого синдрома при следующих заболеваниях:

  • Боль, обусловленная заболеваниями внутренних органов брюшной полости
  • Боль при злокачественных образованиях брюшной полости, в частности — при раке поджелудочной железы

  • Геморрагический синдром
  • Инфекционное поражение тканей
  • Лихорадка
  • Декомпенсация сопутствующей соматической патологии

Сколько стоит процедура?

В клинике ЦЭЛТ блокаду солнечного сплетения проводят опытные специалисты. Её стоимость составляет от 14 800 рублей. Процедура длится 30 минут. Вы можете заказать полный комплекс услуг по проведению блокады солнечного сплетения в нашей клинике в Москве стоимостью 22 200 рублей, который включает в себя:

  • Консультацию профессионального алголога;
  • Сдачу анализов;
  • Пребывание в дневном стационаре;
  • Стоимость медикаментов;
  • Обед и ужин;
  • Проведение блокады с применением рентгенологического контроля.

Также, можно заказать полный комплекс услуг по проведению невролиза солнечного сплетения стоимостью 45 400 рублей, который включает в себя следующее:

  • Консультацию профессионального алголога;
  • Сдачу анализов;
  • Пребывание в дневном стационаре;
  • Стоимость медикаментов;
  • Обед и ужин;
  • Проведение невролиза с применением рентгенологического контроля.

Как проводится процедура?

Пациент занимает положение лёжа на животе, под который подкладывают подушку. Область инъекции обрабатывают анестетиком, вводят местный наркоз. После этого анестезиолог вводит длинную иглу и медленно продвигает её по боковой поверхности позвонков, контролируя процесс при помощи рентгенологического оборудования. После того, как конец иглы достиг нужной точки, с другой стороны позвоночника вводятся вторая игла и рентгеноконтрастное вещество. Последнее необходимо для того, чтобы подтвердить правильность установки игл ещё раз. Только после этого вводят основной препарат. Процедура занимает около 30-ти минут.

Побочные эффекты и осложнения

Осложнения и побочные эффекты проведения блокады солнечного сплетения следующие:

  • Снижение артериального давления при вставании из положения лёжа или сидя, сопровождающиеся головокружением, тошнотой и обмороком;
  • Возникновение болевой симптоматики в спине;
  • Проникновение инфекции;
  • Разрыв аорты, её расслоение;
  • Паралич.

Почему нам доверяют и выбирают МК ЦЭЛТ

  • Манипуляция выполняется специалистами высокого уровня, имеющими богатый опыт выполнения данных процедур
  • При выполнении процедуры главный принцип — безопасность пациента. Поэтому блокада или невролиз чревного сплетения выполняется строго под рентгенографияологическим или КТ-контролем

Часто задаваемые вопросы

При блокаде или невролизе чревного сплетения используется общий наркоз или местная анестезия?

Как скоро можно покинуть клинику после блокады?

После блокады чревного сплетения врач наблюдает пациента в течение нескольких часов, после чего можно покинуть клинику. После невролиза пациент наблюдается в клинике в течение суток, при необходимости — дольше.

Нужна ли подготовка перед процедурой

Специальной подготовки не требуется

Когда развивается эффект от блокады

Обезболивающий эффект от блокады (невролиза) чревного сплетения развивается в течение нескольких минут после процедуры

В России выпускается недостаточно анальгетиков в удобных для лечения хронического болевого синдрома формах (таблетки, капли, свечи, морфин продлённого действия для назначения внутрь). Большое препятствие для организации паллиативной помощи неизлечимым больным тормозит система государственных ограничений законодательного и финансового порядка. Возможности граждан России по закупке ЛС за рубежом минимальны. Больной в терминальной стадии заболевания остаётся один на один со своим заболеванием. Хосписная система, хотя и быстро развивается, пока не может решить всех проблем онкологических больных в терминальной стадии. Общие принципы. Для достижения адекватного обезболивания у неизлечимых онкологических больных, особенно в терминальной стадии, необходимо придерживаться простых принципов борьбы с хроническим болевым синдромом: • Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

503 service temporarily unavailable

Важно

Профилактика боли при онкологических заболеваниях Минздравом Российской Федерации изданы приказы о кабинетах противоболевой терапии (№128 от 31.07.1991), хосписах (№19 от 1.02.1991), отделениях паллиативной помощи (№ 270 от 12.09.1997). В стране организовано более 53 кабинетов противоболевой терапии, более 30 хосписов и отделений паллиативной помощи, около пяти самостоятельных патронажных служб.

Внимание

Удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале (графику). Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль.

Блокада солнечного сплетения

Общими побочными эффектами данных препаратов является тошнота и сонливость, которые проходят спустя время сами собой. Также к нежелательным явлениям относится запор, его необходимо лечить – принимать слабительные ежедневно.

Инфо

Такие методы лечения, как химиотерапия или лучевая терапия могут быть задействованы для облегчения боли при раке поджелудочной железы, поскольку уменьшают опухоли. Блокировка нервов Если нет возможности контролировать боль с помощью анальгетиков, врач в израильской клинике может предложить такую процедуру, как блокировка нервов.

В результате сообщения о боли не достигают мозга. Обычно это делают путем введения анестетика в нерв. В некоторых случаях нерв разрезают. Это требует общей анестезии и в основном проводится в ходе другой операции, к примеру, шунтирования.
Существуют разные названия для блокировки нервов в зависимости от самих нервов.

Здоровье и жить здорово с еленой малышевой

При необходимости длительного парентерального введения препарата используют двупросветные катетеры, открывающиеся раздельно на разных уровнях в центральных венах. Таким образом можно назначать препараты без боязни взаимодействия растворов и преципитации в просвете одного катетера.

Вживлённые под кожу раздельные порты позволяют проводить длительные инфузии химиопрепаратов и анальгетиков без риска развития инфекции. Подобные порты разработаны и для периферических сосудов для тех больных, у которых массивная опухоль занимает передние отделы грудной стенки или инфильтрирует средостение.

Использование современных катетеров для длительных инфузий у тяжёлых онкологических больных трудно переоценить, особенно при наличии мелких труднодоступных периферических вен, выраженном ожирении, последствиях венозных тромбозов от предшествующих курсов химиотерапии.

Малоинвазивные методики — блокада чревного сплетения

Также назначают инъекции или внутривенные инфузии. Для большинства пациентов лечение с помощью морфина или аналогичных средств (опиатов) может помочь контролировать боль. Многих больных беспокоит прием этих медикаментов, поскольку они боятся, стать зависимыми, но исследования засвидетельствовали низкую вероятность зависимости, если пациент следует назначениям врача.

Болеутоляющие препараты являются наиболее эффективными, если их прием осуществляется регулярно. Они не оказывают должного действия, когда их принимают, если боль становится тяжелой.

Только несколько форм морфина длительного действия и других форм опиатов в виде таблеток нужно принимать один или два раза в день. Помимо этого, существует несколько форм фентанила в виде пластырей длительного действия, их наносят каждые 3 дня.

Невролиз чревного сплетения

В этом случае необходимо заменить ЛС продлённого действия на парентеральное введение морфина. Дозу подбирают в зависимости от конкретной ситуации.

В случае, если боль связана с движениями, необходимо вводить ЛС за 30 мин с профилактической целью. Полезно выяснить возможность альтернативного воздействия (местное обезболивание, облучение, нейрохирургические вмешательства)C.

• Подбор дозы и пути введения морфина — Доза для приёма внутрь в 3–5 раз выше, чем для введения парентерально — При применении раствора морфина внутрь начальная доза составляет 16–20 мг 6 раз в сутки — Пролонгированные таблетки: начальная доза составляет 30–60 мг 2 раза в сутки (есть таблетки более длительного действия, их можно принимать 1 раз в сутки) — П/к и в/м вводят в начальной дозе 6–10 мг 6 раз в сутки — В/в инфузия: дозу подбирают в зависимости от эффекта (см. ниже).

Онкология

Если ЛС из группы НПВС недостаточно эффективно, не следует сразу переключаться на наркотические анальгетики. При необходимости назначения более сильнодействующего средства следует выбрать анальгетик следующей ступени по градации анальгетиков, предложенной ВОЗ. •

Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки. • Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки. • Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки. • Напроксен по 250–500 мг 2–3 раза в сутки (или другое НПВС). Побочные действия НПВС • Частота побочных реакций со стороны ЖКТ значительно ниже при применении ибупрофена, по сравнению с ацетилсалициловой кислотой и парацетамолом.

Хотя парацетамол обладает малой токсичностью в рекомендованных дозах, однако передозировка может привести к смертельной гепато и нефротоксичности. НПВС может вызывать желудочные кровотечения.

Контроль боли при раке поджелудочной железы в клиниках израиля

В состав сол­нечного сплетения входят преганглионарные симпатические волокна от большого (корешки спинномозговых нервов Th5—ТЫО), малого (ThlO-Thll), и самого нижнего (Thll-Thl2) внутренностных нервов, которые переключа­ются на клетках чревного узла после их про­хождение в заднее средостение и пересечения ножки диафрагмы. Постганглионарные волокна следуют по ходу кровеносных сосудов и иннер-вируют внутренние органы брюшД^ полости.
Через чревное сплетение проходят парасимпа­тические волокна блуждающего нерва. Узлы чревного сплетения сформированы правыми и левыми внутренностными нервами, образуют сеть взаимосвязанных волокон и отличаются значительной анатомической вариабельностью. Отбор пациентов Блокада чревного сплетения зарекомен­довала себя как эффективный и безопасный метод лечения при неоперабельном раке под­желудочной железы.
Этот показатель в течение недели снижается. Для профилактики тошноты у чувствительных лиц в первые дни оправдано применение антиэметиков (антагонисты допамина или галоперидол в низких дозах). После стабилизации состояния больного эти препараты можно отменить. Несколько реже встречается сухость во рту. Кроме тщательных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта, больным следует рекомендовать делать регулярные глотки холодной воды. Лучше отменить холинергические ЛС. • Редкие побочные действия — артериальная гипотензия, угнетение дыхания, спутанность сознания, парез желудка, задержка мочи и зуд.

Токсичность опиоидов в редких случаях может проявиться нарушениями функции почек. При подозрении на подобные осложнения необходимо сразу обратиться к специалисту по паллиативной помощиC.

Опасения в плане формирования наркотической зависимости, как правило, не оправданы.

Укол в солнечное сплетение при раке где делают

Возможно повышение АД, а при значительном превышении рекомендованной дозы возможно смертельное нарушение функции ЖКТ, сердца и почек. Особенно осторожным следует быть с назначением высоких доз НПВС в пожилом возрасте. Не следует стремиться к обезболиванию беспредельным увеличением дозы. Риск тяжёлых осложнений существенно превосходит выигрыш в аналгезииA. • У больных старше 60 лет (особенно злостных курильщиков), ранее лечившихся от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном приёме внутрь больших доз НПВС на фоне стероидных гормонов или антикоагулянтов оправдано профилактическое назначение ранитидина или омепразола. Это резко снижает риск острых эрозий и язв ЖКТA. ВТОРАЯ СТУПЕНЬ — УМЕРЕННАЯ БОЛЬ Рекомендовано к ЛС первой ступени добавлять кодеин, дигидрокодеин. Комбинированное применение по такой схеме существенно повышает эффективность каждого ЛС в отдельностиB.
Его хорошо переносят больные при длительном применении. Эффективность легко регулируется изменением дозы. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид используют в виде таблеток по 25 мг для приёма внутрь и по 10–29 мг для сублингвального (защечного) назначения, а также по 1 мл 1% р ра для приёма внутрь.

Особенно удобны таблетки (суточная доза до 200 мг). Время действия одной дозы — 4–6 ч. Бупренорфин представлен в виде ампул по 1 мл или сублингвальных таблеток по 0,2 мг.

Разовая доза до 0,4 мг, суточная — до 2 мг. Периодичность приёма — через 4–6 ч. В отличие от пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорида, препарат обладает выраженным побочным действием в виде тошноты, рвоты, запоров, ступора, галлюцинаций.

Таблетки морфина по 10–200 мг обладают пролонгированным действием в течение 12 ч. Лечение начинают с 30 мг, при неэффективности постепенно увеличивают дозу.

Как правило, блокада чревного сплетения должна осущест­вляться на ранних сроках заболевания, что позволяет достичь максимального эффекта и избежать технических сложностей, связанных с распространением опухоли на поздних стади­ях заболевания. Эффективность блокады чрев­ного сплетения в лечении хронической боли, связанной с панкреатитом, исследована хуже, а результаты противоречивы.

Наибольшая ве­роятность достижения контроля над болью су­ществует у пациентов старше 45 лет, которым никогда не проводилось хирургическое лече­ние по поводу хронического панкреатита. Методика Описаны многочисленные техники проведе­ния блокады солнечного сплетения, включая применение классического ретрокрурального, трансаортального и переднего доступов.

Блокада чревного сплетения

Достаточно давно существует методика нейролизиса чревного сплетения путём чрескожного введения спирта, фенола и других веществ в зону чревного сплетения для купирования болевого абдоминального синдрома. Предложена эта методика в качестве варианта паллиативного лечения у больных распространённым раком ПЖ. Данная методика применялась и у больных с болевыми формами ХП, но эффективность методики переоценена. Время эффекта блокады этанолом редко превышало несколько месяцев, нередко отмечают осложнения в виде неврологических расстройств со стороны нижних конечностей.

Для повышения эффективности блокады чревного сплетения было выделено три типа чрескожной блокады чревного сплетения.

• Диагностическая блокада чревного сплетения только с двумя введениями 15 мл 0,5% бупивакаина.

• Терапевтическая блокада чревного сплетения с двумя введениями 15 мл 0,5% бупивакаина и двумя введениями 10 мл 96% спирта.

• Терапевтическая блокада чревного сплетения с двумя введениями смеси, состоящей из 15 мл 0,5% бупивакаина и 40-120 мг триамцинолона или метилпреднизолона. В случае уменьшения или купирования болевого абдоминального синдрома при диагностической блокаде в течение нескольких часов, реже дней могут быть применены методики терапевтической блокады.

Введение чистого этанола даёт более длительный эффект в отношении боли, причём эффективность блокады при повторных манипуляциях не уменьшается. При этом следует отметить, что не во всех исследованиях последний факт был подтверждён. Существуют данные, что повторное введение спирта не всегда может быть таким же эффективным, как первичная блокада.

Аналогичный эффект, но несколько менее выраженный, по сравнению с этанолом, показывают и пролонгированные стероиды, причём не отмечают корреляционной взаимосвязи между дозой стероидов (40-120 мг) и длительностью безболевого периода после выполненного нейролизиса. У 75-81% пациентов отмечают уменьшение или купирование болевого абдоминального синдрома в течение 3-5 мес. Преимущество введения стероидов— отсутствие необратимых фиброзных изменений в зоне чревного сплетения, наблюдаемых при нейролизисе спиртом или фенолом, что достаточно выгодно в ситуации рецидивирующего ХП, когда необходимость в подобных манипуляциях может возникать многократно.

Блокада чревного сплетения при помощи ботулинистического токсина А не имеет преимуществ по сравнению с этаноловой блокадой.

Появление методики нейролизиса чревного сплетения с использованием ЭУС повысило эффективность вмешательства ввиду большой точности определения зоны введения спирта. В целом блокада чревного сплетения под контролем ЭУС — относительно легко выполнимая и безопасная процедура, сопровождающаяся эффективным, но кратковременным облегчением боли.

Следует отметить, что отдалённые результаты блокады чревного сплетения полностью не изучены, поскольку в большинстве случаев эту методику применяют у больных распространённым раком ПЖ, продолжительность жизни которых редко достигает одного года. Нейролизис чревного сплетения с обезболивающей целью можно рекомендовать только в случаях, резистентных ко всему спектру консервативных терапевтических подходов.

Торакоскопическая спланхнотомия

Торакоскопическая спланхнотомия — одна из достаточно новых малоинвазивных методик, заключается в разделении большого и малого внутренностных симпатических афферентных нервов, участвующих в передаче болевых афферентных импульсов. Методика эффективна при купировании выраженного болевого абдоминального синдрома у больных ХП, раком ПЖ. У большинства пациентов, подвергнутых торакоскопической спланхнотомии, удалось отменить или уменьшить суточные дозы опиатов, существенно повысив при этом качество жизни.

Лучшие результаты замечены при двусторонней торакоскопической спланхнотомии. В исследованиях показан лучший эффект в группе больных раком ПЖ, однако это связано только с тем, что у больных раком ПЖ продолжительность жизни меньше, чем реальный срок оценки эффективности метода. Рецидив болевого абдоминального синдрома у больных ХП, подвергнутых двусторонней торакоскопической спланхнотомии, отмечен менее чем в половине случаев в период от 2 до 5 лет после вмешательства.

Эта информация поможет вам подготовиться к процедуре блокады солнечного сплетения в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), в том числе к тому, чего ожидать до, во время и после нее.

Солнечное (чревное) сплетение — это скопление нервов в брюшной полости (животе). Отсюда передаются болевые сигналы в мозг. Эти болевые сигналы могут отправлять следующие органы:

Процедура блокады солнечного сплетения

Блокада солнечного сплетения — это инъекция (укол) лекарства, которая отключает для нервов возможность чувствовать боль. Это может помочь облегчить боль в верхней части брюшной полости. Ваш врач может рекомендовать проведение блокады солнечного сплетения в следующих случаях:

  • если у вас проявляются побочные эффекты при приеме распространенных обезболивающих лекарств;
  • если приема распространенных обезболивающих лекарств недостаточно для снятия боли.

И хотя проблемы, вызванные процедурой блокады солнечного сплетения, возникают редко, в их перечень могут входить:

  • повреждение крупных кровеносных сосудов, нервов или почек;
  • частичный коллапс легкого;
  • введение лекарства, предназначенного для блокады нервов, в кровеносный сосуд;
  • слабость в ногах;
  • проблемы, связанные с кишечником или мочевым пузырем;
  • аллергические реакции на лекарства или красители, используемые во время процедуры.

Лечащий врач обсудит с вами возможные осложнения до проведения процедуры.

До процедуры

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Поговорите со своим врачом о том, прием каких лекарств вам можно прекратить. Внизу приведено несколько распространенных примеров.

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.

Примеры лекарств, разжижающих кровь
apixaban (Eliquis ® ) dalteparin (Fragmin ® ) meloxicam (Mobic ® ) ticagrelor (Brilinta ® );
aspirin dipyridamole (Persantine ® ) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil ® ) или naproxen (Aleve ® ) tinzaparin (Innohep ® )
celecoxib (Celebrex ® ) edoxaban (Savaysa ® ) pentoxifylline (Trental ® ) warfarin (Coumadin ® )
cilostazol (Pletal ® ) enoxaparin (Lovenox ® ) prasugrel (Effient ® )
clopidogrel (Plavix ® ) Fondaparinux (Arixtra ® ) rivaroxaban (Xarelto ® )
dabigatran (Pradaxa ® ) heparin (подкожное введение) sulfasalazine (Azulfidine ® , Sulfazine ® )

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Если вы принимаете какие-либо мочегонные лекарства (вызывающие у вас частое мочеиспускание), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Возможно, вам потребуется прекратить их прием в день проведения процедуры. Мочегонные лекарства иногда называют диуретиками. К таким лекарствам, к примеру, относятся furosemide (Lasix ® ) и hydrochlorothiazide.

Вы должны договориться с кем-нибудь не младше 18 лет о том, чтобы вас отвезли домой после процедуры. Если у вас нет такого человека, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам будет предоставлен сопровождающий, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно являются платными, и вам потребуется обеспечить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Partners in Care: 888-735-8913 Caring People: 877-227-4649
Caring People: 877-227-4649

Ваш врач или медсестра/медбрат назначат анализ крови за несколько дней до процедуры, чтобы оценить концентрацию клеток, отвечающих за свертываемость крови (тромбоцитов).

Если перед проведением процедуры вы испытываете какое-либо недомогание (повышение температуры, простуду, боль в горле или грипп), позвоните медсестре/медбрату в Отделение интервенционной радиологии (Interventional Radiology) по номеру 212-639-2236. Часы работы медсестры/медбрата — с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Если вы звоните после 17:00, в выходные и праздничные дни, наберите номер 212-639-2000 и позовите дежурного специалиста отделения интервенционной радиологии.

Сотрудник Отделения интервенционной радиологии (Interventional Radiology) позвонит вам за два рабочих дня до вашей процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующий четверг. Если вам не позвонили до полудня рабочего дня перед днём проведения процедуры, позвоните по номеру 212-639-5051.

Сотрудник сообщит, когда вы должны будете прибыть в больницу на процедуру . Вам нужно будет прибыть в:

  • Дооперационный центр (Presurgical Center (PSC)) на 2-м этаже
    1275 York Avenue
    (между East 67 th Street и East 68 th Street)
    Лифт M до 2-го этажа

Если по какой-либо причине вам нужно отменить процедуру, сообщите об этом тому врачу, который запланировал ее проведение.


  • Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

День проведения процедуры

  • Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
  • Не наносите на кожу крем или вазелин (Vaseline ® ). Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи. Не наносите макияж на глаза.
  • Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
  • Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
  • Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, захватите с собой в больницу контейнер для контактных линз.
  • Список принимаемых вами лекарств
  • Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы), лекарства от боли в груди, или же и те, и другие
  • Футляр для очков или контейнер для контактных линз
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили
  • Если для сна ночью вы используете аппарат СИПАП (CPAP) или аппарат двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), по возможности возьмите его с собой. Если вы не можете взять с собой этот аппарат, мы выдадим его вам для использования во время пребывания в больнице.


Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66 th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67 th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65 th Street между First Avenue и Second Avenue.

Просим вас прибыть в главное здание MSK, расположенное по адресу: 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Поднимитесь на лифте M на 2-ой этаж. Пройдите через стеклянные двери и отметьтесь в регистратуре.

Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Ваш врач расскажет вам о процедуре и ответит на любые ваши вопросы. Вас попросят подписать форму информированного согласия.

Когда придет время процедуры, медсестра/медбрат доставит вас в процедурный кабинет и поможет лечь на стол для осмотра. Один из медицинских работников установит вам внутривенный (ВВ) катетер для введения анестезии, вероятнее всего, в вену на руке или предплечье. Сначала вам введут жидкость внутривенно, а затем через ту же капельницу сделают анестезию (введут лекарство, под действием которого вы уснете). Когда вы заснете, врач приступит к процедуре.

Во время процедуры

Вас разместят на столе в положении лежа на животе с подушкой под бедрами. Ваша спина будет очищена, после чего вам сделают инъекцию, чтобы онемела область примерно до середины спины. Чтобы правильно направлять иглу с лекарством для блокады нервов, ваш врач будет использовать рентгеновский аппарат. Затем лекарство будет введено в область вашего солнечного сплетения. После чего врач удалит иглу и наложит повязку (Band-Aid ® ) на место ее введения.

Процедура займет около 90 минут.

После процедуры

После проведения процедуры вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit [PACU]). Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, кровяным давлением и уровнем кислорода. Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя.

Прийдя в себя, вы можете:

  • почувствовать кратковременное головокружение;
  • почувствовать наполненность и тепло в животе;
  • почувствовать тошноту, подступающую рвоту или и то, и другое;
  • почувствовать сонливость или растерянность. Вы будете находиться в палате послеоперационного наблюдения, пока не почувствуете себя лучше.

Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам и ухаживающему за вами лицу рекомендации на период после выписки.

  • Вы можете возобновить прием обезболивающего сразу после процедуры.
  • На протяжении нескольких дней вы можете испытывать боль в той области спины, куда была введена игла.
  • У вас может быть понос (неплотный или водянистый стул) в течение 3–5 дней.
  • Не садитесь за руль и не пользуйтесь сложной техникой в течение 24 часов после процедуры.
  • Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
  • Поздно вечером или на следующее утро после процедуры вы можете снять Band-Aid ® .
  • Принимать душ можно на следующий день после процедуры.

Медицинский работник-анестезиолог позвонит через 2–3 дня, чтобы узнать о вашем самочувствии.

  • Вы можете испытывать боль в течение 24 часов после процедуры. Возможно, вам придется принимать дополнительные дозы обезболивающего лекарства в течение 1–2 дней. Если боль не прекратится в течение 48 часов, позвоните своему лечащему врачу.
  • Эффект от сделанной блокады в полной мере вы почувствуете только через несколько дней после процедуры. Продолжайте принимать обезболивающие лекарства в соответствии с назначениями. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, как постепенно снижать дозы обезболивающего лекарства, исходя из того, насколько хорошо блокада снимает боль.

Блокада солнечного сплетения воздействует на пациентов по-разному. Ее действие может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. После окончания ее действия, лечащий врач обсудит с вами другие варианты.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:

Контактная информация

Если после лечения у вас проявятся какие-либо из этих побочных эффектов, позвоните в Анестезиологическую службу (Anesthesia Pain Service) по номеру 212-639-6851. Вы можете обращаться к нам с понедельника по пятницу с 09:00 до 16:00.

После 16:00, в выходные или праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного анестезиолога.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.