Биполярная трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты – это малоинвазивная операция по удалению патологически разросшейся ткани железы путем доступа через мочеиспускательный канал. Несмотря на кажущуюся простоту техники, операция требует высокого профессионализма врача. Вероятность развития осложнений после ТУР простаты во многом зависит от типа инструмента и состояния здоровья пациента.

Показания и противопоказания к ТУР

Когда рекомендована ТУР предстательной железы:

Пациентам, для которых важно сохранение половой функции.
При ожирении и наличии сердечно-сосудистых патологий.
При рецидивах аденомы.
Локализованный рак простаты (который можно полностью вырезать из железы).

ТУР проводят в случаях, когда предыдущие методы (консервативные, гипертермия) оказались неэффективны.

Операция производится при помощи резектоскопа – полой трубки, через которую в операционную область подводят инструментарий.

Резектоскоп с петлей
Общая схема проведения ТУР

Противопоказания к ТУР:

Артроз и другие патологии тазобедренных суставов, которые препятствуют разведению ног в стороны (именно в такой позе находится пациент во время ТУР);
Стриктуры уретры (невозможно ввести прибор);
Емкость мочевого пузыря менее 100 мл;
Опухоли и дефекты стенок мочевого пузыря;
Варикозное расширение вен уретры и шейки пузыря;
Тяжелые сопутствующие заболевания.

Преимущества ТУР:

Нет разрезов и шрамов.
Короткий период восстановления.
Не травмируется мочевой пузырь.

После ТУР ткань можно исследовать на наличие злокачественных клеток, а после лазера она выпаривается полностью.

Виды ТУР

В зависимости от типа режущего элемента (петли) выделяют следующие виды ТУР:

Монополярная: один полюс – нож, другой – тело. Для проведения импульсов между ними должна постоянно циркулировать жидкость. Устаревший, но до сих пор применяемый метод. Чреват сильным кровотечением, развитием ТУР-синдрома, опасен для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Применяют только для ТУР простаты объемом не более 80 см 3 − чтобы быстрее удалить ткани, иначе в кровь впитается слишком много электропроводящего раствора.

Плазмокинетическая трансуретральная резекция аденомы простаты большинством урологов признана наименее травматичным и наиболее эффективным методом лечения гиперплазии.

Подготовка

Список предварительных анализов (действительны 30 дней):

Обязательно нужно рассказать врачу обо всех перенесенных травмах головного и спинного мозга, о принимаемых препаратах. Перед ТУР и после нее назначают антибиотики. За 8 часов до нельзя принимать пищу, непосредственно в день операции необходимо очистить кишечник.

Техника операции

Для ТУР в качестве обезболивания обычно используют спинномозговую анестезию – укол в позвоночник. В ходе операции пациент может ощущать надавливание, прикосновения, но не боль. При наличии противопоказаний применяют эндотрахеальный наркоз, при котором дыхательную функцию выполняет специальный аппарат.

Спинномозговая анестезия перед ТУР

Пациента укладывают на урологическое кресло или операционный стол с разведенными в стороны ногами, обрабатывают паховую область антисептическим раствором и обкладывают стерильными простынями. Пах предварительно необходимо побрить или удалить растительность при помощи крема для эпиляции.

Зоны уретры

В мочеиспускательный канал сначала впрыскивают смазывающий антисептический гель, а затем сам резектоскоп. Место, до которого вводят аппарат, обозначено на рисунке ниже цифрой 5 (простатическая часть уретры):

Сначала производят осмотр мочевого пузыря, оценивают состояние замыкающего сфинктера, а затем приступают к удалению гиперплазии (послойному иссечению петлей). Кровоточащие сосуды сразу коагулируются (прижигаются) петлей.

Срезание тканей при ТУР

Врач отслеживает все действия на мониторе. В ряде клиник их два, один из которых разворачивают к пациенту, если он находится под спинальным наркозом и желает видеть ход операции.

Задача ТУР – вернуть пациенту способность нормально мочиться. Для этого необходимо очистить уретру от разрастаний. Делается это несколькими способами (в зависимости от направления роста образования):

Удаленная ткань проталкивается в мочевой пузырь, а затем эти остатки вымываются и выводятся через специальный канал резектоскопа. Часть из них отправляют в лабораторию на гистологию, чтобы путем клеточного анализа исключить рак.

При гиперплазии уровень ПСА повышается. После ТУР он упадет (но не до нуля), поскольку тканей, продуцирующих данный антиген, станет намного меньше.

Монополярная ТУР должна длиться не дольше часа, иначе существенно увеличится риск постоперационных осложнений. Важно не заходить за семенной бугорок (нижний ориентир) и шейку мочевого пузыря. В противном случае будут повреждены устья мочеточников и стенки мочевого пузыря, что также повлечет серьезные постоперационные осложнения.

Для ускорения заживления стенок уретры после операции в мочевой пузырь вводят катетер – тонкую гибкую трубку, через которую в течение 2-3 дней моча будет отводиться произвольно. Врач регулярно проверяет ее качество. Когда моча станет светлой, катетер убирают.

Послеоперационный период

После ТУР реанимация не требуется, пациента сразу переводят в обычную палату. Боли даже после отхождения от наркоза быть не должно. Около двух часов ноги не будут слушаться – это нормально. В первые сутки желательно не вставать с кровати во избежание головной боли. Через 3-4 дня пациента выписывают домой.

После удаления катетера мочеиспускание будет болезненным. Для облегчения симптомов на неделю назначают антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Ранняя реабилитация длится порядка двух недель. Все это время рекомендуется пить не менее 8 стаканов жидкости в день, чтобы промывать мочевой пузырь. Заниматься сексом и начинать выполнение упражнений Кегеля можно через 3 недели.

В течение 2-4 недель после ТУР пациента будет беспокоить частое мочеиспускание и капельное подтекание мочи, вызванное сильным раздражением рецепторов. Не нужно переживать по этому поводу, поскольку это естественное явление. Проблему подтекания можно решить при помощи урологических прокладок.

После иссечения гиперлазии остается довольно глубокая рана, покрытая обожженной тканью. Впоследствии она начнет отторгаться, что может повлечь внутрипузырное кровотечение. Пациент может обнаружить кровь в моче на 7, 14 и 21 день после ТУР. Полное очищение раны от поврежденной ткани и восстановление эпителия происходит через 6-18 месяцев.

Первые 3-6 недель нельзя поднимать ничего тяжелее 2,5 кг и садиться за руль. Сидеть после ТУР вообще желательно поменьше и не на жестком (рекомендуется использовать подушку в форме бублика с отверстием под промежность, чтобы избежать давления). Для активизации кровотока обязательно нужно двигаться.

Важно выполнять рекомендации по питанию. Особой диеты не требуется, но следует исключить из рациона острые, соленые, копченые и жирные блюда, а также алкоголь и кофе во избежание раздражения уретры. Поменьше картофеля, риса и животного белка для предотвращения запоров.

Осложнения после операции

Осложнения после ТУР обусловлены спецификой техники выполнения. Гиперплазия почти всегда возникает на фоне хронического простатита, поэтому после иссечения части тканей в оставшихся нередко обостряется воспаление (у 13% пациентов). Также происходит повреждение выводных протоков железы, поэтому орган может стать нефункциональным – простата больше не будет обогащать сперму своим секретом в прежнем объеме, что осложнит естественное зачатие.

Схема ретроградной эякуляции

Препятствием для зачатия также является ретроградная эякуляция, возникающая у 75-93% пациентов (когда семенная жидкость вместо уретры затекает в мочевой пузырь). Осложнение возникает из-за подрезания мышцы, закрывающей просвет шейки пузыря (это необходимо для расширения просвета).

Вторая частая проблема после ТУР – образование так называемого предпузыря. Это полость, которая остается вместо удаленных тканей простаты, уширение участка уретры под мочевым пузырем. В предпузыре нередко развивается и поддерживается хроническое воспаление, образуются камни, из-за чего пациент периодически страдает от болезненного мочеиспускания (дизурии). В этом плане открытая аденомэктомия лучше.

Существенный минус ТУР: в большинстве клиник используют резектоскопы с крупным калибром тубуса (24 или 27), поэтому пациентам приходится бужировать (расширять) уретру, что травматично. При насильственном продвижении инструмента повреждается слизистая, впоследствии развивается рубцовая ткань и стриктуры (у 18% пациентов).

Самое грозное последствие операции – ТУР-синдром. Это тяжелое нарушение водно-электролитного баланса организма, чреватое летальным исходом в отсутствие экстренных мер. Причина в чрезмерном всасывании в кровоток оросительной жидкости, используемой во время монополярной ТУР.

Жизнь после проведения операции

Многие мужчины боятся после ТУР стать импотентами. По мнению врачей, подобное возможно, если операция выполнена монополярным инструментом в руках не слишком грамотного хирурга. Если ТУР поведена правильно, то эрекция даже улучшится благодаря усилению притока крови. Качество оргазма также не пострадает.

Что касается ретроградной эякуляции после ТУР, то в данном случае нужно усилить тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Помогут упражнения Кегеля в сочетании с глубокими приседаниями, а также специальные препараты.

Мочеиспускание полностью восстановится максимум через 6 недель. В течение данного периода важно не впасть в депрессию, иначе пострадает не только эректильная функция, но и здоровье в целом.

Пить алкоголь (некрепкий и в небольших количествах) можно не ранее, чем через полгода, но лучше не нужно. Спиртное провоцирует воспаление, ослабляет действие лекарственных препаратов, замедляет процесс заживления, роняет иммунитет.

Цены и где проводят операцию

Ниже приведены примерные цены с сайтов клиник. Точную стоимость учреждения не указывают, поскольку она зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом железы, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Примеры клиник и стоимость:

В государственных поликлиниках и горбольницах стоимость монополярной ТУР начинается от 13 тыс. руб.

Отзывы пациентов

Заключение

Врачи считают ТУР самой ювелирной операцией из всех методов трансуретральной эндохирургии, поскольку она требует от специалиста таланта и специфических знаний. От этого зависит эффективность манипуляции и состояние пациента после нее. При выборе клиники обязательно нужно уточнить, каким методом и кто производит удаление (отзывы о врачах есть на форумах).

Суть резекции аденомы простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты по своему характеру воздействия относится к видам малоинвазивных эндоскопических процедур. Идея и смысл такой процедуры заключаются в том, чтобы полностью удалить доброкачественную гиперплазию железы, не совершая при этом каких-либо наружных порезов.

Провести такую процедуру можно благодаря тому, что создан особый аппарат под названием резектоскоп. Он вводится мужчине прямо в уретру. При помощи этого препарата хирург, контролируя все процедуры визуально и оперируя специализированными петлями, высекает послойно новообразования, появившиеся в паренхиме.

Важный момент: трансуретральная резекция простаты – это одно из самых ювелирных и тонких хирургических вмешательств из всех существующих в данной области процедур. По этой причине успех данного вмешательства будет зависеть в основном от опыта и квалификации медицинского специалиста.

ТУР наиболее подходит мужчинам с предстательной железой достаточно большого объема, что вызывает появление симптомов, варьирующихся от умеренного уровня до довольно тяжелого. Главная особенность хирургического метода – отсутствие внешнего разреза и, следовательно, необходимости накладывания швов.

ТУР проводят для профилактики или лечения проблем, возникающих в результате блокирования в уретре потока мочи доброкачественной гиперплазией. Резекция считается малотравматической операцией. Уролог-хирург через мочеиспускательный канал вводит в мочевой пузырь резектоскоп – комплексный хирургический инструмент.

Трансуретральная резекция аденомы

После этого врачом проводится итоговый осмотр. Если осложнений не выявлено, то резестоскоп извлекают, а в мочевыводящем канале устанавливают катетер Фолея. Это устройство отводит мочу и осуществляет регулярное промывание внутри мочевого пузыря.

Преимущества ТУР простаты

Вот основные достоинства трансуретральной резекции простаты (ТУРП):

отсутствие каких-либо визуально заметных разрезов кожного покрова;
короткая продолжительность операции;
высокий уровень переносимости со стороны пациента;
полное отсутствие или минимальное количество побочных реакций и эффектов;
малый период реабилитации.

ТУР (трансуретральная резекция простаты) проводится при следующих показаниях:

относительно молодой возраст больного. Речь идет о том возрасте, при котором необходимо не только провести процедуру, но и сохранить естественную потенцию и влечение;
наличие каких-либо уже проведенных операций на простате;
увеличенная в объеме железа (до 80 сантиметров кубических). Если же размер железы хоть ненамного больше этой отметки, то необходимые терапевтические эффекты от процесса могут быть не достигнуты;
какие-либо сопутствующие заболевания, особенно если они тяжелые. К таковым относятся почечные, сердечные, а также заболевания печени или инфекционные процессы в теле;
сочетание из простатита и аденомы.

Резекция аденомы предстательной железы трансуретральным путем имеет массу преимуществ. Во-первых, после такого вмешательства значительно сокращается период восстановления и послеоперационной реабилитации, а пациент гораздо меньше находится в клинике. Во-вторых, при проведении такого вмешательства нет необходимости в совершении каких-либо разрезов, потому как хирургические манипуляции осуществляются через мочеиспускательный канал.

Кроме того, процедура протекает под постоянным визуальным контролем. В уретру вводят резектоскоп с освещением и маленький отводный шланг через которые подается, а потом отсасывается дезинфицирующий раствор. Так место операции постоянно промывается и обеспечивается отличная видимость. Благодаря подобному доступу обеспечивается точные и быстрые действия хирурга, ведь пациента кладут на специальный стол с приподнятыми ногами.

К несомненным преимуществам относят и то, что подобное вмешательство переносится мужчинами гораздо лучше, после трансуретральной резекции вероятность развития осложнений минимальна. Весь процесс вмешательства представляет собой отлаженный процесс, который напоминает работу копателя. С помощью специальной петли специалист срезает поврежденные слои ткани, пока не дойдет до нормальных, здоровых тканей. В результате освобождается место для свободного оттока урины и сохраняются эректильные возможности.

У трансуретральной резекции аденомы простаты цена достаточно внушительная, поэтому не каждому будет по карману подобное лечение. В российских клиниках стоимость подобного вмешательства достигает 80-170 тыс. рублей. В эту сумму входят все необходимые услуги, расходный материал, пребывание в стационаре и пр.

Данная методика лечения простаты отзывы имеет неоднозначные. Если операция проводится бесплатно, то качество услуг, к сожалению, оставляет желать лучшего. В частных медучреждениях качество услуг много выше, но ценовые критерии не всегда позволяют воспользоваться таким лечением.

Противопоказания к проведению трансуретральной резекции

Операция не проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента возникают сложности с разведением нижних конечностей. Обычно это происходит из-за поражения и неподвижности тазобедренных суставов вследствие туберкулезного процесса, артрита и последствий от перенесенных ранее травм. В таких случаях не проводятся никакие трансуретральные хирургические вмешательства.

Воспалительные процессы мочевыводящих путей в острой форме также является противопоказанием к проведению ТУР. В таких случаях операции показаны только после устранения обострения.

К противопоказаниям трансуретральной резекции аденомы простаты также относятся:

частые мочеиспускательные позывы, причем полностью опорожнить полость мочевого пузыря не удается;
режущие и болезненные ощущения при мочеиспускании, для осуществления которого пациенту необходимо приложить заметные усилия;
гематурия, прерывистая струя, а мочеиспускательный процесс серьезно замедлен;
пациента часто беспокоят мочеполовые инфекции на фоне аденомы из-за затрудненного выделения и застоев мочи;
показано проведение трансуретральной резекции молодым пациентам, которые желают сохранить эректильные функции;
при наличии камней в мочевом пузыре;
при недавних оперативных вмешательствах на брюшной полости или малотазовых органах;
если на фоне затрудненного мочеоттока происходит развитие недостаточности и прочих патологий почек;
показана ТУР операция и тем пациентам, кому противопоказано хирургическое вмешательство открытым способом.

ТУР операция относится к современным, малотравматичным, эффективным и безопасным методам лечения гиперплазии простатических тканей. Ее не зря называют золотым стандартом лечения урологических проблем, ведь операцию можно провести при любых размерах образования. Но имеются у трансуретральной резекции и противопоказания вроде варикоцеле, сердечно-сосудистых патологий или нарушений кровесвертываемости, наличия воспалительных очагов либо терминальная стадия простатической аденомы.

Подготовка к процедуре

Процедура хоть и щадящая, но все же хирургическая, поэтому требует тщательной подготовки. Пациент проходит тщательную предоперационную клиническую лабораторную диагностику, сдает анализы урины, крови, определяется кровесвертываемость и биохимическая картина крови. Необходимо провериться на ВИЧ, сифилис, гепатиты вирусного происхождения и пр. Обязательно проводится ректальное обследование, общий осмотр и опрос анестезиолога, чтобы подобрать подходящую методику обезболивания.

Примерно за неделю до вмешательства показано прекратить прием всех препаратов, обладающих кроверазжижающим действием (например, Аспирин, Ибупрофен или Варфарин и пр.). За день до операции мужчине с лобка нужно убрать растительность, провести очистительное клизмирование и помыться в душе. Вечерний прием пищи будет последним перед операцией, поэтому он должен состоять из легких блюд. В день, когда назначено вмешательство, кушать будет ничего нельзя, даже воду можно попить только по врачебному разрешению.

Также перед трансуретральной резекцией аденомы необходимо полностью отказаться от табакокурения, употребления алкогольных напитков, нужно больше отдыхать, питаться правильно, отказаться от чрезмерных физических перегрузок. Чтобы избежать воспалительных осложнений, пациенту проводится курс профилактической антибиотикотерапии. До начала процедуры оперативного вмешательства больному под бедром располагают электрод, который обеспечивает заземление.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря относится к числу малоинвазивных хирургических вмешательств. Хирург проникает в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал) используя резектоскоп, оснащенный оптикой.

Никаких разрезов, никаких проколов. По эффективности операция ТУР мочевого пузыря нисколько не уступает полостной операции, но короткий период реабилитации и минимум осложнений делают этот вид хирургического вмешательства предпочтительней других.

ТУР относится к эндоскопическим типам вмешательств, выполняемых при помощи резектоскопа. Хирург вводит инструмент через уретральный канал, через аппаратуру контролирует проведение манипуляции. С помощью петли проходит постепенное удаление тканей простаты.

Госпитализация пациента занимает от 3 до 7 суток.

Перед ТУР пациента полностью обследуют, включая такие исследования: анализы крови, ЭКГ, рентген, УЗИ. Врач-уролог консультируется с терапевтом и анестезиологом.

Реабилитация

Реабилитационный период в домашних условиях составляет от 2 до 3 недель. Основные рекомендации для лучшего восстановления:

важно придерживаться питьевого режима. Пациентам после ТУР в течение дня рекомендуется употреблять не менее 3 литров жидкости. Однако не рекомендуется пить после 19-20 часов и до утра. Кроме негазированной воды допускается прием натуральных соков, морсов и чаев;
диетическое питание. Обязательно исключить алкоголь, солёную и острую пищу. Важно понимать, что неправильное питание может привести к запору, что крайне негативно влияет на процесс заживления после ТУР;
очень осторожно следует прибегать к физическим нагрузкам. Ограничение в весе поднимаемых тяжестей на весь реабилитационный период – до 1,5 кг;
управлять автомобилем разрешается не раньше, чем спустя 1 месяц после выписки.
вернуться к половой жизни разрешается после 4 недель со дня ТУР.

При появлении болезненных ощущений у человека ему необходимо принимать препараты с противовоспалительным эффектом. В послеоперационный период после резекции рекомендовано регулярно отслеживать пульс и артериальное давление. Если снижаются данные показатели, тогда необходимо срочно обследовать прооперированный орган на наличие кровотечений.

После операции человек находится в стационаре 1-3 дня. Длительность пребывания больного в стационарных условиях зависит от состояния здоровья человека и наличия нежелательных воздействий.

В течение месяца после оперативного вмешательства категорически запрещается поднимать тяжести. Половые контакты в этот период также не рекомендуются. Человеку не стоит ограничивать двигательную активность. Во избежание появления запоров рекомендовано прием слабительных средств.

Трансуретральная резекция является универсальной операцией, с помощью которой проводится борьба с опухолями злокачественного характера. Во избежание появления осложнений человеку рекомендовано правильное проведение подготовительного и восстановительного периодов. Операция должна проводиться только специалистом.

Возможные последствия

В случае хорошо освоенной методики, принципов трансуретральной электрорезекции число осложнений является незначительным. Уже через короткий промежуток времени пациенты чувствуют себя удовлетворительно.

Они без труда возвращаются к активной жизни. Однако в некоторых случаях после проведения процедуры появляются осложнения. Далее будут перечислены наиболее распространенные негативные проявления.

Осложнение после ТУР	Характеристика
Обильное кровотечение	Наиболее опасное последствие. Эта проблема возникает из-за того, что в ходе операции вскрывается крупный сосуд, из-за которого не видно ткани простаты. Кровотечение снижает видимость и затрудняет проведение ТУР, его остановка требует от врача опыта и сноровки. В самых сложных случаях пациенту для восстановления требуется переливание крови.
Синдром водной интоксикации	Также называют ТУР-синдромом. Его суть в том, что жидкость, которая используется для промывания мочевого пузыря пациента перед проведением операции, в ходе хирургического вмешательства и вскрытия просвета сосудов, попадает в сосудистое русло. Это явление встречается все реже благодаря изменению состава растворов, усовершенствования техники оперирования и снижению давления, под которым находится промывная жидкость в полости мочевого пузыря.
Отхождение тромба от сосуда, поддавшегося хирургическому вмешательству	Возникает уже после операции. Это явление вызывает кровотечение, устраняется оно преимущественно консервативным путем. Пациенту проводят интенсивное промывание полости мочевого пузыря от сгустков крови и назначают кровоостанавливающие препараты.
Задержка мочеиспускания	Это явление обычно не связано с техникой оперирования, скорее возникает как последствие длительного нахождения аденомы в организме. С возрастом вероятность этого осложнения увеличивается. Иногда для того, чтобы нормализовать функцию мочеиспускания, необходимо повторное проведение ТУР.
Инфекционно-воспалительные процессы	Риск их развития в организме существует при всех видах хирургических вмешательств. При малоинвазивных операциях они могут возникать из-за активизации микрофлоры организма, спровоцированной операцией. Потому иногда ТУР может вызвать приступы острого простатита, воспаление яичек или придатков.
Недержание мочи и эректильная дисфункция	Встречаются не чаще, чем в 2% случаев. Эти осложнения связаны с операционной травмой.

Отзывы пациентов об операции

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Аденома простаты возглавляет список причин обращения к урологу. Возраст и наследственная предрасположенность играют ключевую роль в развитии этого заболевания.

Более 70% пациентов почувствовали значительное облегчение уже на следующие сутки после операции. Многим удалось сохранить активную половую жизнь. Также среди преимуществ называется минимальный срок пребывания в больничном стационаре.

Отзывы мужчин свидетельствуют об осложнениях в виде недержания мочи (1-2 из 100 случаев). Еще встречаются жалобы на задержку мочи (чаще это расстройство наблюдается в возрастной группе 60 ). Послеоперационные инфекции встречаются у 20% больных. К сожалению, у 10% мужчин происходит нарушение потенции.

Читайте также: