Биопсия не нашла опухолевых клеток при гистиоцитозе

Основой диагностики рака является морфологическое (гистологическое) исследование. Биопсия опухоли – это хирургическая операция, необходимая для получения тканей для морфологии рака. Процедура помогает врачу выяснить клеточную структуру новообразования, оценить стадию онкологического процесса и выбрать оптимальную тактику лечения.


Врач-гистолог видит в микроскоп причудливую картину раковой опухоли

Биопсия опухоли – что это такое

При обнаружении опухолевидного новообразования никакие аппаратные диагностические исследования (УЗИ, рентген, эндоскопия, МРТ, КТ) не могут дать точный ответ на главный вопрос – это рак или не рак? Биопсия опухоли с последующим гистологическим (морфологическим) исследованием тканей – единственная максимально точная диагностическая процедура, позволяющая гарантировано выявить злокачественное новообразование. Любое лечение в онкологии основывается на результатах гистологии, основными принципами которой являются:

  1. Оценка клеточной структуры (от предраковых изменений к типичной злокачественной перестройке);
  2. Степень дифференцировки опухолевых клеток (от незначительных изменений до формирования полностью измененных раковых клеток);
  3. Состояние окружающих тканей (реакция организма на прогрессию опухоли);
  4. Наличие дополнительных факторов (воспаление, некроз, регенерация, распад).

В большинстве случаев рак в своем развитии проходит несколько стадий. Именно биопсия опухоли позволяет вовремя выявить морфологические изменения, указывающие на обязательное (облигатное) формирование злокачественной опухоли. Обнаружить предрак или рак in situ – это большая удача для врача: лечение рака на этом этапе позволяет уверенно говорить о 100% гарантии избавления от опухоли.

Основные способы хирургического вмешательства

Важное условие для качественной гистологической диагностики – получение достаточного количества опухолевых тканей. Биопсия опухоли – это хирургическая операция по взятию тканевых структур из новообразования. Основными способами лечебно-диагностической процедуры являются:

  1. Трепан-биопсия (прокол новообразования толстой иглой с получением столбика опухолевой ткани) – используется для получения материала при раке молочной железы, опухоли простаты, раке щитовидной железы, для обнаружения метастазов в лимфатических узлах;
  2. Инцизионная биопсия (отсечение небольшого участка от опухоли) – чаще всего применяется при подозрении на рак шейки матки;
  3. Эксцизионная биопсия опухоли (полное удаление рака одним блоком) – оптимальный вариант процедуры, предполагающий выполнение лечебной и диагностической операции, используется при любых новообразованиях кожи, наружных видах опухолевого роста и эндоскопических операциях;
  4. Интраоперационная биопсия (взятие опухолевого материала во время операции с проведением срочного гистологического исследования) – выполняется при большинстве вмешательств на внутренних органах.

Надо знать и понимать – цитологическое исследование предполагает наличие рака, а биопсия опухоли доказывает наличие злокачественного новообразования.


Оптимально удалить подозрительный на рак участок одним блоком

Важные условия для биопсии

Врач-гистолог, выполняющий специальное микроскопическое исследование, должен получить оптимальный срез опухолевых тканей, поэтому врачу-хирургу надо выполнить следующие важные условия:

  • взятый биопсийный кусочек опухолевой ткани должен быть определенной величины;
  • желательно наличие в материале окружающих здоровых тканевых структур;
  • инцизия должна быть выполнена на глубину не менее 2-3 мм;
  • эксцизия проводится одним блоком без повреждения опухолевых структур;
  • обязательным является визуальное описание опухоли.

При правильном проведении операции вероятность получения точного диагноза значительно возрастает: результат гистологии во многом зависит от правильных и умелых действий хирурга.

Результаты процедуры

Не надо читать подробное описание гистологического заключения (эта информация для врача). Все самое важное написано в заключении, где будет четко указано:

  1. Наличие или отсутствие рака (доброкачественное новообразование или злокачественная опухоль);
  2. Конкретный гистотип рака (клеточный состав);
  3. Степень дифференцировки тканей (чем ниже, тем хуже прогноз для жизни);
  4. Наличие или отсутствие прорастания в соседние тканевые структуры;
  5. Дополнительные изменения в тканях (воспалительная реакция, признаки некроза или распада опухоли, наличие дополнительных образований).

В большинстве случаев правильно выполненная биопсия опухоли даст полный и точный ответ о наличии или отсутствии злокачественного новообразования, что позволит врачу выбрать оптимальный вариант лечения заболевания.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Очень много вопросов мне задают больные и их родственники относительно такой, казалось бы, простой, вещи – как гистологическое исследование (гистология) и иммуногистохимическое исследование (иммуногистохимия, ИГХ).

Ответить на некоторые их этих вопросов – и есть цель этой статьи. Прошу моих более искушенных читателей извинить меня за некоторые упрощения, допущенные при написании данного материала, мое желание при этом было одно – обеспечить максимальную доступность текста широкому кругу непосвященных людей.

Что же такое гистология и иммуногистохимия

Гистологическое исследование — исследование любой ткани, которая была взята в процессе (как правило) биопсии у человека. Гистологическое исследование, наряду с иммуногистохимическим исследованием — самое важное исследование в диагностике новообразования пациента и крайне необходимо для назначения дальнейшего лечения.

Без гистологического анализа (или без иммуногистохимического анализа) патологической ткани однозначно поставить пациенту диагноз – злокачественное новообразование – невозможно, несмотря на имеющиеся у врача-онколога данные различных иных анализов и исследований.

Методы анализа опухолей – гистология и иммуногистохимия
Гистологическое исследование выполняет специальный врач – специалист по патоморфологии, ткань исследуется с помощью микроскопа. Исследованию подвергается биопсийный, либо, непосредственно, операционный материал.Само исследование может быть срочным – обычно такое происходит, когда пациента оперируют, даже и по другому поводу, и занимает минут 30 (с последующим обязательным пересмотром) и плановое — до 10 дней.

Точность гистологического исследования сильно зависит от того, насколько качественно взят материал, как качественно работает сама лаборатория, насколько высока квалификация врача, проводящего это исследование.Именно поэтому бывает так, что при пересмотре гистологии результаты отличаются. Поэтому пересматривать препараты можно, а иногда и просто необходимо.

Что же такое — биопсия

Биопсийный материал берется разными способами – с помощью специальной иглы, отщипыванием кусочка ткани, исследуются промывочные воды и т.п.Само взятие биопсийного материала, как правило, безболезненно. Неприятен, зачастую, процесс взятия – это сопряжено с трудностями доступа к некоторым новообразованиям.

В ряде случаев, в процессе биопсии применим наркоз, во многих случаях биопсия делается под инструментальным (например — УЗИ) контролем. Бывает, что сразу требуется и удаление имеющегося новообразования и биопсия сразу – и исследование и лечение (скажем, при удалении полипа с целью исследования таким образом происходит и излечение).

Иммуногистохимический анализ

Иммуногистохимия (ИГХ) – метод идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных новообразований.

Иммуногистохимическое исследование – отличная и достаточно современная методика дифференциальной диагностики злокачественных новообразований. ИГХ позволит исследователю определить гистогенез опухоли на клеточном уровне.

Иммуногистохимия позволит оценить темп роста клеток опухоли, прогноз, реакция на химиотерапию, возможность гормонального лечения, ответ опухоли на так нызываемые таргетные препараты.

С помощью ИГХ определяют:

• наличие рецепторов стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена при РМЖ);

• экспрессию HER-2/neu в клетках при РМЖ;

• производится иммунодиагностика лимфопролиферативных процессов (определяются ходжкинские и неходжкинские лимфомы);

• гистогенетическую принадлежность метастатических опухолей (когда первичный очаг новообразования не определен);

• гистогенетическую принадлежность неклассифицируемых опухолей.

Для ИГХ возможно использовать с всежие срезы,и приготовленные из парафиновых блоков много лет назад.При ИГХ исследовании недифференцированных опухолей удается установить их тканевую или даже органную принадлежность, это позволит подтвердить или опровергнуть метастатический характер исследуемой опухоли новообразования и выявить первичную опухоль.

Несмотря на то, что ИГХ более информативна, чем гистология, в ряде случаев необходимо именно гистологическое исследование. Так, например, иммуногистохимия не поможет отличить меланому от невуса, так как они будут окрашиваться одинаково, зато с этой задачей прекрасно справится гистологический анализ.

Пример гистологии рака груди

Диагноз: c-r правосторонный . T2N0M0

Иследовано 15 фрагментов ткани молочной железы:

10 из них дукталная карцинома insitu, солидного и криброформного типа, G2 , максимальной протяжёностью 9 мм: выявляются фокусы инвазивного неспецифицированного рака: строма с выраженным склерозом, местами с диффузной лимфоидной инфилтрацией по переферии инвазивного компонента, формированием лимфоидных фолликулов. 5 фрагментов – ткань молочной железы с аденозом. По данному материалу стадирование онкопроцесса не представляется возможным.

Пример иммуногистохимии рака груди

А вот результат иммуногистохимии этого же новообразования в груди. Строма с выраженным склерозом, местами с диффузной лимфоидных фолликулов.5 фрагментов – ткань молочной железы с аденозом. По данному материалу стадирование онкопроцесса не представляется возможным.

ИГХ исследование на HER2 – слабое неполное мембранное окрашивание более 10%. Инвазивных опухолевых клеток -2б сверхэкспрессия HER2 / neu не определена. ИГХ исследование на ЕR-30%. Инвазивного компонента 3б+2б=5б. ИГХ исследование на PR-15%- Инвазивного компонента 3б+2б=5б . ИГХ исследование на Ki-67-20%.

Обобщенно, ИГХ дает нам следующее –Герцепт — статус — отрицательный, т.е. лечение Герцептином не показано.Выявлена чувствительность опухоли к эстрогену и прогестерону, что дает возможность назначить тамоксифен или ингибиторы ароматазы.Инвазивный компонент указывается в баллах. В данном случае 5б — на границе с низкой и средней степенью злокачественности.Показатель G указывает на степень дифференцированности опухолевых клеток. В данном случае G2 — средняя степень.

Ki-67- говоря по простому, показывает, насколько агрессивен рост опухоли. До 15% — низкоагрессивная, 30% и более — высокоагрессивная.Иными словами, данное новообразование возможно лечить гормональными препаратами и химиотерапией, но оно не поддается лечению Трастузумабом.При таком раскладе, прогноз, в общем, благоприятный.Таким образом – гистологическое исследование и иммуногистохимическое исследование являются высокоинформативными и крайне необходимыми при подозрении на наличие злокачественного новообразования, отказываться от проведения данного исследования нельзя.

Спешу поделиться свой историей о том, как можно угробить свое здоровье и заодно попросить совета у лиги медиков, т.к. боль в спине начинает возвращаться.

Сразу оговорюсь. Никогда и никаких проблем со здоровьем у меня не было и к врачам не обращался. Из-за этого и идет основная масса ошибок(сильно не ругайтесь).

Началось все с легкой боли в спине после занятий в спортзале. "Ничего необычного"-подумал я,"такая боль имела место быть, т.к. до этого долго не занимался" именно поэтому через пару дней решил сходить в батутный центр.

После него боль перешла в наступление.

Обратился к врачу-неврологу, она назначила мне кучку таблеток, которую я, не вдаваясь в подробности, закидывал в себя каждый день, забив на назначенные мне анализ(общий анализ крови и рентген). Поставили мне диагноз дорсалгия, цирвикалгия. И на неделю я забыл о боле в спине.

Радоваться было рано, через пару дней боль усилилась, вставать с кровати получалось только с помощью, начал косить на правую сторону, появилась боль и слабость в руках от которой не спасали обезболивающие, онемели мизинец и безымянные пальцы на обоих руках.

В этот раз к походу к неврологу я относился серьезнее, сдал анализы, которые не выявили никаких отклонений.

Меня отправили в ортопедию, чтобы исключить вероятность травмы. Опираясь на снимки рентген - ее исключили. Рекомендовали больше двигаться.

И на данном этапе я совершил самую большую свою ошибку. Мне со всех сторон говорили сделать мрт. Обратившись с этим вопросом к врачу она сказала, что в этом нет необходимости и я ей поверил(вот дебил!).

На 5-ый прием, врач увидел необходимость госпитализации для ускорения процесса выздоровления.

Неврологи в больнице все как один также диагностировали дорсалгию и 3 дня мне делали массаж и магнитную терапию, говорили побольше двигаться.

На 3-ий день сделали мрт, на нем было видно что первый грудной позвонок разрушен. На следующий день была компьютерная томография и там еще добавилась деструкция седьмого шейного и отвалилась шейка первого правого ребра(вот почему окосел).

Меня обездвижили, надели корсет и следующие несколько недель я провел лежа на спине, впитывая в себя обезболивающие и 4 антибиотика.

Т.к. травмы не было, начали искать причину деструкции. Исключили всё от рака до туберкулёза костей. Поставили диагноз остеомелит.

По этому случаю, собрали консилиум и на нем решили, после курса антибиотиков, направить меня в хирургию на операцию.

В общем, так я превратился в робокопа. Заменили мне 2 позвонка и выкачали жидкость из того, что их разрушило.

Силами местной лаборатории установить по стеклам, что за зверь поселился во мне не позволило оборудование, поэтому их направили в другой город для анализа.

Через 5 дней после операции у меня уже получалось ходить без боли с корсетом :)

Анализ пришел и в нем стоял диагноз - гистиоцитоз из клеток Лангерганса.

Сейчас, лежу в больнице, но уже в онкологии и мне светит скорее всего химиотерапия(сегодня консилиум).

Прошу совета у тех, кто может быть сталкивался с этим диагнозом. Подскажите где лечили и как. Надеюсь на силу пикабу.

Все документы анализы и стекла у меня на руках, поделюсь ими, если кому-то это даст больше информации.

Прошу прощения за мою манеру изложения и безграмотность.


Биопсия опухоли относится к современным методам исследования. Позволяет выявить злокачественные новообразования, практически, на любой стадии их развития.

Это важно, поскольку на данный момент онкологические заболевания относятся к основным причинам смерти во всем мире. Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья, за 2018 год от злокачественных новообразований умерло около 9.6 миллионов человек.

При этом, около семидесяти процентов смертей от злокачественных новообразований связаны с поздними обращениями к врачу и низким уровнем профилактической диагностики.


Исследования взятого биоматериала могут выполняться с помощью иммуногистохимических, цитологических, иммунологических и т.д. методов.

Что такое биопсия опухоли


После забора клеточного или тканевого биологического материала, проводится его последующее гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом.

На данный момент биопсия является обязательным методом исследования при подозрении на злокачественные новообразования.

Проведение биопсии опухолей позволяет с высокой точностью:

  • установить этиологию опухоли,
  • оценить ее клеточный состав,
  • составить прогноз заболевания,
  • определиться с тактикой лечения и т.д.

В связи с этим, биопсия опухолей относится также и к важнейшим профилактическим противораковым мероприятиям.

Для чего проводится биопсия опухоли


При диагностической биопсии проводится забор части ткани опухоли. В дальнейшем проводится исследование полученного биоптата.

В случае, если метод применяется с терапевтической целью, во время эндоскопического вмешательства проводится полное удаление опухоли. После проведения оперативного вмешательства ткани удаленного новообразования также отправляются на исследование.


Данный тип исследования проводится в случае, если во время оперативного вмешательства было обнаружено подозрительное новообразование, полип, язвенное поражение слизистой неуточненной этиологии и т.д. В таком случае, из подозрительного участка берется образец тканей, который исследуется под микроскопом.

Все злокачественные опухоли обладают рядом специфических особенностей, отличающих их от доброкачественных новообразований.

К таким признакам относят:

  • Автономный и неконтролируемый рост. У злокачественных клеток, в отличие от обычных клеток организма отсутствует лимит деления, после которого они разрушаются. Также в злокачественной опухоли происходит постоянный бесконтрольный рост клеток, для которого требуется хорошее кровоснабжение, в результате чего, злокачественные опухоли всегда хорошо васкуляризированы (в пораженных тканях начинают прорастать новые сосуды);
  • Злокачественные клетки всегда имеют атипичное строение, а процессы метаболизма в них упрощены и протекают быстрее, что способствует быстрому росту опухоли;
  • Наследуемость атипичных изменений – клетки, образующиеся в результате деления злокачественной клетки также атипичны;
  • Быстрый рост;
  • Разрушение соседних тканей, прорастание в органы и т.д.;
  • Способность к образованию метастатических очагов и рецидивирующему течению (повторное появление опухоли после ее удаления);
  • Системное воздействие опухоли на организм (нарушение функции пораженного органа, снижение иммунитета, интоксикация и т.д.)

Также необходимо отметь, что при своевременном выявлении опухоли прогноз на лечение, как правило, благоприятный.


В связи с этим, своевременная диагностика заболевания играет важнейшую роль для дальнейшей выживаемости пациента. Проведение биопсии опухоли позволяет уже на самых ранних стадиях установить диагноз и определиться с методом лечения опухоли.

Данный метод диагностики отличается наибольшей чувствительностью, специфичностью, информативностью и точностью.

Как делается биопсия опухоли


Решение о том, как будет делаться биопсия опухоли (какой метод забора биологического материала будет использоваться) принимается лечащим врачом.

Тип проводимой биопсии будет зависть от локализации патологического процесса и цели исследования (дифференциальная диагностика, уточнение диагноза, прогноз заболевания, определение чувствительности к различным методам лечения и т д.).

  • для оценки риска развития рака шейки матки используют цитологическое исследование мазка-отпечатка;
  • для дифференциальной диагностики этиологии узлов в щитовидной железе (доброкачественные или злокачественные) выполняют гистологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии;
  • при необходимости оценить чувствительность опухолевых тканей к гормональной терапии, химиотерапии и т.д. проводится иммуногистохимическое исследование биоптата и т.д.

Целесообразность и необходимость проведения повторных биопсий злокачественных опухолей оценивается онкологом.


Это связано с тем, что травматизация опухоли при частых биопсиях может спровоцировать ее более быстрый рост или распространение метастаз. Выполнение рентгеновского облучения перед биопсией позволяет свести эти риски к минимуму.

Что показывает биопсия опухоли

Проведение биопсии позволяет получить клеточный или тканевый материал для дальнейшего лабораторного исследования.


За счет этого, проведение биопсии опухоли позволяет:

  • точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику между опухолями доброкачественной и злокачественной этиологии;
  • установить стадию злокачественного новообразования;
  • определить клеточный состав опухоли;
  • составить прогноз на лечение и определиться с методом терапии;
  • оценить эффективность проводимого лечения;
  • выявить источник метастаз (определение источника метастаз при помощи биопсии играет важную роль при злокачественных новообразованиях малых размеров, которые трудно визуализируются при помощи рентгенографического, ультразвукового исследования, МРТ и т.д.);
  • определить темп роста злокачественного новообразования;
  • оценить тенденцию опухоли к образованию множественных метастатических очагов;
  • оценить злокачественный потенциал опухоли (оценка риска озлокачествления доброкачественного новообразования);
  • определить чувствительность опухоли к различным методам воздействия (гормональная, лучевая, химиотерапия) и т.д.



Под гистологическим исследованием подразумевают изучение под микроскопом материала, полученного при помощи пункционной биопсии, трепан-биопсии и т.д.

Для этого полученный биоптат опухоли обезвоживается и делается жирорастворимым. После предварительной обработки биологического материала его погружают в парафиновые блоки (материал погружается в специальные формочки для пропитки тканей парафином).

После застывания полученного образца, при помощи специальных микротомов с вмонтированными лезвиями выполняются срезы и снимаются слои толщиной от трех микрометров.

Полученные срезы закрепляются на предметных стеклах и подготавливают к окрашиванию. Для этого из биологического материала удаляется парафин и жиры, а затем ткани пропитываются этанолом.

После этого их окрашивают специальными красителями, что позволяет значительно улучшить видимость под микроскопом клеток, внутриклеточных структур, межклеточных веществ и т.д.

Обработанные красителем образцы изучаются патологоанатомом, гистологом и т.д. под микроскопом. После этого он составляет протокол исследования (заключение с окончательным диагнозом, прогнозом и т.д.), которое отправляется врачу, выдавшему пациенту направление на биопсию опухоли.

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае считаю и разбираться нет смысла, потому что это типичная ситуация. В молочной железе была первичная опухоль 10 мм и надо было сделать маммо-тест изначально и материал был бы получен, так как под УЗИ контролем сложно было попасть в эту опухоль. Доктор Вам сделал биопсию из лимфоузла, так как из этого узла было просто взять и так тоже можно делать. Первый раз из узла материал не получилось взять, так тоже бывает, получилось во второй раз от января 2018г. Это был метастаз опухоли. После нескольких курсов химиотерапии конечно метастаз (уничножился) или просто большая часть попала в биопсийный материал, когда делали биопсию из лимфоузла. После лечения химиотерапией даже после 3-х курсов часто бывает полная регрессия, тем более КТ вовсе может ничего не увидеть. После операции получилось, что эффект от лечения разный, это часто бывает, но чаще бывает что в опухоли эффект меньше, чем в лимфоузлах, но в лимфоузлах гистиоцитоз, так как там нет мтс, он ушел при биопсии. Мой ответ-диагноз поставлен правильно, лечение абсолютно правильное, надо продолжить трастузумаб.
P.S. Часто бывает пишут по УЗИ или КТ (в данном случае я считаю важнее УЗИ) перед операцией метастазы в подмышечной области, а после операции по гистологии их нет. Поэтому гистологический материал считается самым приоритетным, чтобы сказать есть мтс в лимфоузлах или нет.

ВОПРОС: Здравствуйте,мне 48 лет,сегодня получила анализ трепан-биопсии: Эстроген-8, прогестерон-8, Her2 1+ негативный,
Ki67- 49%. Диагноз-инвазианый неспецифический рак левой МЖ, 2-й степени злокачественности, люминальный тип В, по периферии опухоли обнаружены структуры протокового рака, опухолевых эмболов в просветах сосудов не обнаружено, лимфоидная фильтрация стромы опухоли 1%. Опухоль размером 1,2х1,4 см. Цикл не регулярный. Подскажите, пожалуйста, примерный прогноз выживаемости и какое лечение.Может быть лучше провести двойное удаление во избежании рецидива? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какое удаление двойное? Вы имеете в виду превентивную мастэктомию здоровой груди? Тут все просто! В зависимости от локализации опухоли Ваш хирург определит объем операции и потом химиотерапия, а после химиотерапии антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг. Если стадия начальная, то прогноз благоприятный. Стадия будет известна после операции через 10 дней, когда придет плановая гистология.

ВОПРОС: Виталий Александрович, два года назад была мастэктомия правой груди, сейчас очень болит и тянет левая грудь. УЗИ делала все в норме. Естественно очень боюсь что может быть рак и в этой груди. Как точно понять, что с левой грудью все в порядке? спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнить маммографию и если все в порядке по заключению, то скорее всего, эти боли связаны с позвоночником, и вам надо обратится к неврологу.

ВОПРОС: Добрый день! 3 месяца назад мне сделали резекцию ЛМЖ (киста с апокринизацией). Гистология: фиброзно-кистоз. болезнь МЖ с апокринизацией и пролиферацией эпителия протоков и долей, с очаговой атипической пролиферацией эпителия. ИГХ: Пролифилирующая ФКМ с тяжёлой дисплазией. Трудно исключить переход в с-r in sit Заключение: Пролиферативная мастопатия с отриц. рецепторным статусом эпителиального комп. УЗИ малого таза: эндометрий: толщина 1,1, м-эхо 3,4 мм.Эхо картина соотв. возрастным инволютивным изменениям, миома матки, регресс(узел d 8мм. В этом месяце маммография: Киста ПМЖ. Поперечный прямой кожно-мышеч. лоскут ЛМЖ BI RADS 4 A. УЗИ (сегодня): эхоструктура: повыш. эхогенности. Структура: с преобладанием жиров. компонента. ПМЖи ЛМЖ: толщина желез. ткани 8мм,млеч. протоки до1,6 мм, подмыш. л/у не увеличены.ПМЖ-кисты 12мм,10мм, 8мм, 5 мм. ЛМЖ - кисты 8мм, 7мм, 6 мм, 4 мм. Заключ.; Кисты молоч. желез. После операции лечение не назначено, 2 недели назад маммолог назначила тамоксифен 20 мг/сут в течении 6 мес. После недельного приёма таблеток -небольшие выделения из матки, боли (менопауза 12 лет). Доктор, подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение. Нужно ли пить в моём случае тамоксифен или бросить? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо пить Тамоксифен . Просто наблюдайтесь: раз в год маммография и УЗИ молочных желез, сейчас повторите через 6 месяцев УЗИ молочных желез. У вас нет рака молочных желез. Тамоксифен принимается при гормонозависимом раке молочных желез.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите расшифровать эр75%,пр 85%,HER2- слабая позитивная реакция 2+,кi35%, это хорошо или плохо и каково должно быть лечение, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от многих факторов: стадии , возраста и тд! А самое главное Вам надо сделать fish тест, чтобы решить какая у Вас реакция her2neu - отрицательная или позитивная. Если она отрицательная, то Вам не надо будет назначать таргетное лечение трастузумабом, а если позитивная, то химиотерапия с трастузумабом вместе! Химиотерапия Вам точно необходима! Надо определиться с her2neu сейчас, и потом я Вам смогу сказать о лечении!

ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ди при микрокальцинатах делать биопсию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия делается при подозрении на рак и наличии субстрата в виде опухоли, просто микрокальцинаты не требуют биопсийной процедуры, врач-специалист, описывающий маммографию, обычно это говорит четко и рекомендует выполнить или нет маммо-тест.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая диагностика рака самая точная?

ОТВЕТ: Самая точная диагностика рака это подтверждение гистологического заключения после биопсии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли нечеткие края у образования, выявленного на УЗИ, бывают только у злокачественных опухолей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же нет! Нечеткие края могут быть и у доброкачественных опухолей!! Главным признаком злокачественной опухоли это подтверждение гистологического заключения после биопсии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату УЗИ поставлен диагноз рак молочной железы! Как я понимаю, надо срочно делать биопсию образования. Возможно ли это сделать у Вас в вашем медицинском центре? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наша клиника является специализированным онкологическим ведущим учреждением страны, и мы выполняем все процедуры диагностики и лечения рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!
Женщине 58 лет, в заключении треп.биопсии пишут: преобладает соединительная ткань, в фиброзной ткани небольшой фрагмент клеток, подозрительно не (или "на") низкодифференцируемый р. Отправляют стекла на пересмотр, но ждать неделю. Мы ищем, где быстрее сделать. Врач ничего не говорит, только то, что нужна будет операция. Все очень долго тянется. Сказали обычная биопсия была не информативна, сейчас трепан тоже непонятна. Может ли быть, что плохо взяли биоматериал? Почему другие исследования (игх) не назначают? Объясните пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат после биопсии в принципе делается неделю везде. Скорости и спешки никакой нет в данном случае, важно поставить диагноз правильно. Иногда приходиться делать несколько раз биопсию,чтобы получить нужный ответ. В данном случае только клетки подозрительные на рак и это не говорит, то это рак. Иммуногистохимию не делают, так как рак не подтвержден , а этот анализ выполняется из злокачественной опухолевой ткани. Иногда опухоль состоит из разных участков ( доброкачественных и злокачественных) , могли взять из доброкачественного, потому что это не так просто как Вам кажется. Даже если получите злокачественный ответ, то еще ИГХ неделю будет выполняться , я думаю до Нового года Вы все равно не успеете пролечиться точно, поэтому ожидайте ответа и сотрудничайте с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, анализ крови на онкомаркер СА 15-3: 35,5, СА 125: 22,4, HE-4: 59,6
Очень беспокоит повышенный уровень СА 15-3, что это может значить и что дальше предпринять? (накануне сдачи немного была простужена, грела лампой нос)

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас повышен показатель на 5 единиц и это ничего не значит, я говорю о Са15-3, другие показатели у Вас тоже практически в норме. Предпринимать дальше ничего не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте! Пару месяцев назад диагностировали рмж слева. Небольшие фрагменты ткани мж с разрастания и high-grade потокового рака in situ (g2) преимущественно в виде канцеризованных долек, без достоверных признаков инвазивного роста. Гиперэкспрессия HER2 (реакция3+). Индекс пролиферации Ki67 45%. Анализы пришли в последний рабочий день, посмотреть врач не успел. Цитологию лимфоузлов провели, метастазы в подмышечной впадине и надключичный исключили. Как мои дела? Возможно ли избежать удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно больше информации: размер груди, размер опухоли и ее локализация и прочее. Если при операции это окажется все-таки рак in situ, то сохранить можно попытаться!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое CA 15-3? И какую роль он играет в диагностике рака молочной железы и при обследовании в ремиссии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это маркер, имеющий отношение к молочной железе, а именно повышение его значения в разы может говорить возможном наличие рака молочной железы или во время ремиссии по поводу рака молочной железы, говорить о прогрессировании рака молочной железы. В настоящее время слишком много внимания уделяется этому маркеру, но он всё-таки не онкоспецифичем в отношении рака молочной железы. Онкологи практически не обращают на него внимания.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня поставили диагноз: Карцинома молочной железы. Заключение: Протоковая G1 инвазивная карцинома, по результатам иммуногистохимического исследования рецепторный статус эстроген позитивный и Her-2/neu- негативный(ER+ Her-2/neu-0) . Что это значит? И какое лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо еще знать показатель Ki67 - это очень важно. У Вас гормонозависимый рак молочной железы, который требует проведения эндокринотерапии. Сейчас у Вас будет и операция, и лекарственное лечение, которое зависит от стадии заболевания и так же от возраста.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, как вы считаете какое лечение должно быть если заключение трепан-биопсии-РМЖ-инвазивная дольковая карцинома G1 ИГХ Еr+++(100%) , Еr+++(100%) Кi 67 -5% Her2 neu 0 баллов. Мне 63 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для назаначения лечения необходимо знать много факторов: стадию заболевания, выполненую операцию, сопутствующую патологию. На первый взгляд можно сказать, что у вас люминальный тип А и Вам достаточно только тамоксифена 20 мг ежедневно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Расшифруйте, пожалуйста, подробно мой диагноз и какое лечение Вы бы назначили . Поставлен диагноз : инвазивный РМЖ неспецифического типа 3 степени злокачественности в сочетании с коллоидным раком. Эстрогенов- 8 баллов, прогестерона - 8 баллов, her-2 neu 0, ki -67 - 75%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак молочной железы люминальный тип В, требующий лечения проведением химиотерапии, эндокринотерапии и вопросом решения о выключении функции яичников, вопрос о лучевой терапии стоит после операции. Операция определятся онкологом: она может быть от мастэктомии с органосохранным лечением и до реконструкции груди. Прогноз определяется стадией заболевания тоже, она пока у вас окончательно неизвестна. После операции можно будет окончательно сказать о лечении и прогнозе заболевания.

ВОПРОС: Добрый день! Мне сделали пункцию, анализ которой выявил наличие атипичных клеток (подозрение на железистый рак). После этой пункции через неделю делают биопсию результат - фиброаденома (доброкачественная опухоль). Маммолог- онколог ставит диагноз T1N0M0 и отправляет на консилиум в онкодиспансер. Перед консилиумом врач онколог, проверив мои анализы отправляет меня на биопсию (для ИГХ). Подскажите, что это такое? Перепроверка предыдущих пункций? И можно ли 3-ий раз брать пункцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам выполняли все это время пункционную биопсию. эта процедура не всегда достоверна и поэтому требуется выполнить трепан-биопсию, так как это больший объём ткани и самое информативное подтверждение для установки диагноза. Доверьтесь своему онкологу, и он решит Ваши проблемы !

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2005 году была проведена операция по удалению левой молочной железы, проведена химио и лучевая терапия, каждый год прохожу обследование у врача онколога(УЗИ,МРТ,маммография,при необходимости-рентген), всё хорошо, впервые назначена пэт кт(выявление рецидивов или прогрессирования),стоит ли её делать, не навредит ли это обследование моему здоровью?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это очень специфическое исследование своими неоднозначными результатами! Но оно Вам не навредит! Вы можете продолжать выполнять старые методы обследования или же новое - ПЭТ, но есть середина -Компьютерная томография с контрастом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста. По узи молочной железы: на 7 часах гипоэхогенное образование 8*9 мм с неровным контуром.( susp ca). Цитология показала: дисплазия 1 2 типа. Умеренная пролиферация клеток кубического эпителия. Железисто подобные структуры. Встречаются фиброзн. Назначена операция. Можно ли со 100% сказать что это рак или есть надежда?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рассуждать рак это или нет совсем не имеет смысла, так как нужна гистология, что Вам и будет выполнено. Только после гистологического заключения можно сказать что это и какая природа данной опухоли, и как ее лечить!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, где лучше делать пересмотр стекол в Санкт-Петербурге?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам порекомендовать другой центр, потому что наш центр является ведущим онкологическим учреждением нашей страны и пересмотр лучше делать в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете рассказать какие симптомы могут насторожить, чтобы заподозрить рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Симптомы могут быть разные: опухоль округлая в груди, покраснение груди, образование в подмышечной области, втяжение кожи, выделения из соска, апельсиновая корка и многие другие, это все может быть признаками рака молочной железы и поводом обращением к врачу. Есть и другие симптомы, но уже более скрытые для Вашего глаза и проявляются на УЗИ исследовании молочных желез и маммографии.

ВОПРОС: Добрый день. Мне сделали цифровую маммографию. Рентгенологу не понравился один участок. После чего мне сделали прицельный снимок,который ничего не показал. Рентгенолог разъяснил причину того не понравившегося участка. Я честно сказать не очень запомнила. То ли лучи сошлись в одном месте,толи произошло наслоение кадров в этом месте. Мне было не достаточно прицельного снимка и сделали томосинтез молочной железы. Изучив снимок доктор сказал,что все впорядке,картина такая же как в предыдущих годах. Еще одно обследование делать не нужно,так как биопсию взять не могут,нет очага. Я спросила,можно ли еще раз сделать первоночальную маммографию,мне ответили ,что опять там сойдутся кадры. На мой вопрос хорошо бы сделать МРТ,сказали,что во первых делать незачем,во вторых МРТ менее информативен будет,и вообще на МРТ можно что либо пропустить. Все бы хорошо,но мне было сказано приехать через 4-6 месяцев на контроль. На мой вопрос почему не через год как всегда,сказали что действуют по протоколу,если что то не понравилось,то обязательно контроль. Как это не понравилось,если сделали и прицельный,и томосинтез,отмели все сомнения и сказали,что все замечательно,все как и раньше,что все изза нослоения лучей или кадров(не вспомню точно)в одном месте. У меня вопрос,может ли действительно так не правильно получиться снимок,но они говорят что еще раз сделать и будет так же? Отмести все сомнения после прицельного и томосинтеза. Сделать ли еще обследование ,не знаю что лучше КТ или МРТ?? И еще,рентгенолог сказал,что до дополнительного обследования этот участок ей не понравился,так выглядит онкология,но после дообследования все опасения не подтвердились. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Делать снимок сейчас не надо, МРТ тоже. В Вашем случае можно сделать снимок через год, но для перестраховки сейчас назначают повтор снимка через 4-6 месяцев, это так везде и ничего в этом странного нет. Даже лучше для Вашего спокойствия. Если Вы не хотите выполнять снимок через 4-6 месяцев, то не делайте, это Ваше право. Врач Вам рекомендует, и он боится что-то пропустить и для своего спокойствия назначает через 4-6 месяцев, так как бывают всякие непредсказуемые ситуации в железе, это медицина и здоровье человека, здесь со стандартами сложно, поэтому Вас приглашают повторно на снимок

ВОПРОС: Здравствуйте! При клинико-рентгенологическом обследовании обеих молочных желёз картина нерезко выраженной фиброзной мастопатии, на фоне которой слева во всем верхне-наружном квадрате определяются рассеянные полиморфные кальциниты, расположенные как в виде кластеров, так и по ходу протоков от соска. При УЗИ в верхне-наружном квадрате определяются гипоэхогенные очаги с нечеткими контурами размером до 12 на 7 мм. При УЗИ аксиллярных областей слева определяется л/узел с неоднородно расширенным корковым слоем. Скажите, пожалуйста, насколько это серьезно. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько это серьезно можно будет сказать после биопсии опухоли, которую проводит местный онколог. Гистологическое исследование покажет какого характера опухоль и насколько страшна она.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, после реконструкции груди в здоровой железе тоже имплант. Какой момент исследования более достоверный в этом случае? Есть ли делать смысл узи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смысл в УЗИ всегда есть, это очень хорошее исследование, но с имплантом в здоровой железе более информативен МРТ молочных желез.

Читайте также: