Безрецидивная выживаемость рак прямой

В последнее время наблюдается ухудшение ситуации относительно рака прямой кишки, особенно напряженная обстановка в индустриальных городах, так как более 60% пациентов проживают именно в них. Это связывают с изменением образа жизни, привычек питания и экологической обстановки.

Прогнозы выживаемости и заболеваемость

Согласно статистическим данным, ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. пациентов с раком прямой кишки, из них погибает более 600 000. В большинстве случаев патология затрагивает лиц старше 40 лет, но имеется тенденция к омоложению заболевания. Рак прямой кишки встречается примерно одинаково у мужчин и у женщин. Доля болезни среди всех злокачественных новообразований равна 10%.

По данным разных источников, рак прямой кишки занимает одну из главных позиций среди онкологических заболеваний. За последние годы в структуре заболеваемости он переместился с 6 места на 3. В 2014 году в России было зарегистрировано 25230 первичных пациентов с этим диагнозом, при этом на учете на конец года состояло примерно 143200 больных. Из них 50% прожили больше 5 лет после постановки диагноза, но около 24,9% умерли в течение года.

Распространенность болезни в разных странах

Заболеваемость на 100 000 населения

Исходя из наблюдений ученых, наблюдается рост заболеваемости раком прямой кишки, особенно в развитых странах. Они сделали вывод, что чем выше уровень благосостояния и экономического развития, тем выше риск развития опухоли. Около ста лет назад показатели заболеваемости в Японии были очень низкими; это связано с тем, что население этой страны имеет высокую культуру питания и тщательно следит за своим здоровьем. В последние тридцать лет заболеваемость раком прямой кишки в Японии значительно увеличилась, что связывают не с изменением образа жизни местных жителей, а с бомбардировкой в Хиросиме и Нагасаки в 1945 году.

Прогноз выживаемости и стадии рака прямой кишки

Стадии рака прямой кишки и прогноз выживаемости – взаимосвязанные понятия. Выделяют 4 стадии опухолевого процесса, зависящие от размеров новообразования и степени его распространения.

На 1 стадии выявляется опухоль небольших размеров, она расположена в пределах слизистой оболочки. Прогноз пятилетней выживаемости на этом этапе довольно высок и после лечебных процедур равняется 93%. Как правило, производится хирургическое иссечение новообразования и небольшого количества тканей вокруг него.

2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя кишки и увеличением размеров опухоли, но лимфатические узлы на этом этапе в процесс не вовлечены. Лечебные мероприятия подразумевают оперативное вмешательство и химиопроцедуры, пятилетняя выживаемость достигает 75%.

3 стадия означает распространение рака на всю стенку кишечника, опухоль окружает его и дает метастазы в отдаленные лимфатические узлы. По количеству пораженных лимфоузлов выделяют IIIA, IIIB и IIIC этапы. Лечение заключается в радикальной операции, лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость равна 45%. Чем меньше пораженных лимфоузлов, тем лучше прогнозы.

При 4 стадии рак распространяется за пределы прямой кишки и поражает окружающие органы и ткани, а также дает отдаленные метастазы. На этом этапе проводят комплексные лечебные процедуры, пятилетняя выживаемость не больше 6%.

В развитых станах учет пациентов с таким диагнозом ведется длительное время, но в России информация собирается только с 1990 года, поэтому данных недостаточно. В среднем прогноз выживаемости при раке прямой кишки достигает 48%, после радикальных хирургических операций этот показатель колеблется от 35 до 75%. Успех лечения зависит не только от стадии процесса, но и от объема манипуляции, степени тяжести, количества метастазов и квалификации хирурга.

Метастазы в регионарных лимфоузлах снижают выживаемость до 25-40%. Разработка современных методов лечения и диагностики не повлияла на показатели, они остаются неизменными многие десятилетия. Это связано с высоким риском развития рецидивов, которые появляются в 38% случаев, а также поздним обнаружением злокачественного новообразования.

Удельный вес пациентов от общего числа первичных больных с раком прямой кишки в зависимости от стадии процесса за 2004-2014 года:

Удельный вес пациентов в %

Влияние различных факторов на прогнозы выживаемости

Прогнозы при раке прямой кишки обусловлены не только стадией патологического процесса, но и величиной опухоли и ее локализацией. Если рак прямой кишки расположен только в поверхностном слое слизистой оболочки, то шансы на успешное выздоровление есть у 85% пациентов. Поражение мышечного слоя уменьшает показатель до 67%, еще больше ухудшается ситуация при повреждении серозной оболочки (брюшины), в этом случае положительного результата можно добиться в 49% случаев.

Одним из важных прогностических факторов является объем оперативного вмешательства, а точнее, уровень резекции. Иссечение пораженного сегмента на минимальном удалении от здоровых тканей снижает шансы на положительный результат и приводит к повторному хирургическому вмешательству. Пятилетняя выживаемость в данном случае достигает 55%. Обширная резекция позволяет улучшить показатели и добиться пятилетней выживаемости в 70% случаев.

На эффективность лечебных мероприятий также оказывает влияние возраст пациента и его состояние. Конечно, в большинстве случаев рак прямой кишки регистрируется в 40-45 лет, но он может появиться в любом возрасте. Пятилетняя выживаемость лиц старше 45 лет достаточно высокая, это связано с особенностями строения лимфатических и кровеносных сосудов в этот период: они тонкие, узкие и их мало. Поэтому раковые клетки медленнее распространяются по организму. У молодых все устроено иначе, до 30 лет дистальный отдел толстой кишки окружен развитой сосудистой сетью, поэтому у них наблюдается раннее метастазирование и снижаются показатели выживаемости.

В любом случае комплексные терапевтические мероприятия не могут дать 100% гарантию успеха. Рецидивы отмечаются у большинства пациентов (80%). Особенно часто они развиваются в первые 2 года после операции, поэтому требуется динамичное наблюдение за состоянием больных, так как своевременное обнаружение повторной опухоли улучшает эффективность процедур на 35%.

Влияние факторов риска на вероятность развития рака прямой кишки

Никто не может назвать точные причины возникновения рака прямой кишки, но, несмотря на это, специалисты выявили факторы риска, которые способствуют его образованию:

Предраки: выделяются несколько типов предраковых состояний, которые могут переродиться в злокачественную опухоль. Большую роль играют полипы, которые встречаются у 50% людей старше 75 лет и у 25% в возрасте 50 лет. Их своевременное обнаружение и удаление значительно снижает риск развития опухоли;

Генетическая предрасположенность: у пациентов с отягощенным семейным анамнезом в 5-6 раз выше риск формирования рака прямой кишки. Примерно 5% всех случаев опухоли вызвано мутацией генетического материала;

Особенности питания: рост заболеваемости раком прямой кишки в развитых странах побудил ученых выявить причины этого явления. Они обнаружили, что у людей с ожирением и лиц, которые предпочитают мясо и жареные продукты, опухоль регистрируется чаще. При этом растительная пища заметно снижает риск возникновения рака (в 40-50 раз);

Возраст: более 90% пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет;

Сахарный диабет: патология увеличивает риск возникновения опухоли на 30-40%;

Курение: эта вредная привычка вызывает развитие различных злокачественных новообразований, в том числе в 30-40 раз увеличивает вероятность формирования рака прямой кишки. Примерно 12% смертельных исходов связано именно с курением;

Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: длительно протекающая воспалительная патология неблагоприятно сказывается на обменных процессах и увеличивает скорость и частоту формирования новообразований до 50%.

Прогнозы выживаемости и лечебные мероприятия

Выживаемость при раке прямой кишки зависит от комплекса лечебных мероприятий. Основной метод лечения при этом новообразовании – оперативное вмешательство. По данным за 2014 год 53% пациентов (14184) провели радикальное хирургическое лечение. Комбинированное лечение использовали только в 41%. Чтобы изучить эффективность от проведенных процедур, пациентов обследовали после радикальной операции и наблюдали за ними долгое время. В 53% случаев им провели сфинктеросохраняющие вмешательства, в 42% - экстирпацию прямой кишки.

После гистологического исследования полученного материала врачи доказали, что у 96% пациентов обнаруживается аденокарцинома. В большинстве случаев (51,5%) преобладает экзофитный рост (внутрь полости кишечника), в 12,5% – эндофитный (вглубь тканей), в 36% - смешанный. Метастазы выявлены у 36% пациентов.

Всех исследуемых пациентов поделили на 3 группы:

1. Больные после классических радикальных операций (35,2%);

2. Пациенты после расширенных операций и лимфаденэктомии (44,5%);

3. Больные с предшествующей лучевой терапией перед операцией (20,3%).

Осложнения после лечения встречались одинаково часто во всех исследуемых группах: 20%, 23% и 25% соответственно. Летальность составила 3,5%, при этом основной причиной трагического исхода был перитонит (58%).

Большую проблему для хирургов представляет местно-распространенный вид рака прямой кишки, который поражает окружающие ткани и органы. Такой тип диагностируется в 40-50% случаев, 30% из них подвергаются радикальным операциям, представляющим частичное или полное удаление поврежденных органов (матка, мочевой пузырь, толстый кишечник, печень и т.п.). При этом после резекции пораженных органов послеоперационные осложнения наблюдаются в 33% случаев по причине гнойно-воспалительных процессов, при полном удалении конгломерата (эвисцерации) побочные реакции регистрируются в 50% . Последний вид операции подразумевает сложный реабилитационный период, который напрямую влияет на продолжительность жизни пациентов: пятилетняя выживаемость составила 30,6%.

Многочисленные исследования показали, что у 55% пациентов после операции выявляются метастазы в печени. Они могут поражать всю ткань печени (в 65%), одну из долей (24,5%) или один сегмент (10,4%). Если вовремя провести их удаление, то можно добиться 5-летней выживаемости у 30-43% больных. Поэтому очень часто проводят одномоментное удаление не только первичного патологического очага, но и резекцию печени.

Главная
О раке
О лечении рака
Личные истории
Сообщество
Курсы
Глоссарий

О нас

Поддержка и консультации

Основное
Документы
Блоги
Персоны
Новости

Портал
О нас
Поддержка и консультации
Для врачей

О раке
О лечении рака
Личные истории
Сообщество
Курсы
Глоссарий

Несмотря на современные достижения хирургии и анестезиологии, позволившие расширить показания к выполнению технически сложных оперативных вмешательств в большинстве онкологических учреждений, это не оказало существенного влияния на ближайшие и отдаленные результаты лечения. Основной причиной неудач являются локорегионарные рецидивы, частота которых после хирургического лечения рака прямой кишки колеблется от 20 до 40%. Это и определило целесообразность поиска путей повышения эффективности лечения за счет использования комбинированного метода - применения в дополнение к операции лучевой терапии (ЛТ).

Хотя со дня первого сообщения о применении предоперационной лучевой терапии прошло более 80 лет (С.J.Symonds, 1914г.), многие вопросы, связанные с оценкой ее эффективности и определением показаний к применению этого метода, окончательно не решены. Данный метод получил широкое распространение в последние десятилетия благодаря постоянному совершенствованию техники облучения за счет разработки нового радиотерапевтического оборудования и развития клинической дозиметрии, что позволило контролировать пространственное распределение энергии с концентрацией дозы в заданном объеме с максимальной защитой окружающих тканей. Кроме того, современные достижения радиобиологии создали необходимую теоретическую базу для разработки нетрадиционных режимов фракционирования дозы, позволяющих увеличить повреждение опухоли без усиления негативного влияния на нормальные ткани.

Огромное разнообразие методик предоперационной ЛТ, различия в дозах и схемах их дробления, объемах облучения, а также интервалах между окончанием ЛТ и оперативным вмешательством приводят к значительным различиям в результатах и затрудняют их интерпретацию.

Важнейшей причиной неудовлетворительных результатов при использовании хирургического лечения рака прямой кишки является возникновение местных рецидивов, частота которых, по данным разных авторов, составляет от 5 до 50% [2, 4, 11, 12]. Таким образом, оказывая влияние на частоту местных рецидивов, можно ожидать улучшения отдаленных результатов лечения. Одним из способов снижения частоты местных рецидивов является применение ЛТ в сочетании с радикальной операцией [6, 8, 12, 14]. Наиболее широко с этой целью в течение последних 20 лет применяется предоперационная ЛТ. За этот период было проведено несколько крупных мультицентровых рандомизированных исследований по изучению влияния предоперационной ЛТ на такие показатели, как частота локорегионарных рецидивов, частота отдаленных метастазов, длительность безрецидивного периода. По мнению одних авторов [2, 7, 8, 9, 14], использование ЛТ в предоперационном периоде достоверно снижает частоту местных рецидивов и улучшает отдаленные результаты. Другие авторы [3, 4, 10] приводят данные о неэффективности предоперационного облучения.

В 1995 году опубликованы окончательные результаты крупного многоцентрового рандомизированного исследования SCCSG (Stockholm Colorectal Cancer Study Group) по использованию предоперационной ЛТ коротким курсом при лечении операбельного рака прямой кишки [18]. Исследование проводилось в период с 1980 по 1987 г. и включало 849 больных. В группе, получавшей комбинированное лечение, в предоперационном периоде проводилась ЛТ в суммарной очаговой дозе (СОД) 25Гр за 5-7 фракций, после чего в течение недели осуществлялось оперативное вмешательство. Зона облучения включала анус, прямую кишку, промежность, зоны регионарного метастазирования, паховые лимфатические узлы, область запирательных отверстий и паравертебральныс лимфатические узлы. Результаты были следующими: послеоперационные осложнения чаще встречались в группе, получавшей комбинированное лечение (26% против 19% в контрольной группе, р Исследование

Частота местных рецидивов, %

Снижение числа рецидивов

Как видно, большинство исследований демонстрируют высокую эффективность предоперационной ЛТ в отношении профилактики местных рецидивов. При этом, однако, не происходит существенного увеличения выживаемости. По мнению ряда исследователей, предпочтительнее короткий курс ЛТ непосредственно перед операцией в суммарной дозе не менее 20 Гр. В то же время, многие онкологи по-прежнему считают, что проблему местных рецидивов можно решить, усовершенствуя технику операции и применяя более агрессивные хирургические методики. Для окончательного ответа на вопрос, является ли хирургическое лечение в самостоятельном варианте достаточным методом радикального лечения, а также какой вид ЛТ более эффективен в отношении местных рецидивов, требуется проведение крупного рандомизированного исследования. Тем не менее, даже такое грубое сопоставление результатов различных исследований позволяет определить тенденцию к улучшению безрецидивной и общей выживаемости при применении предоперационной ЛТ по сравнению с послеоперационной. Кроме того, короткий курс интенсивной предоперационной ЛТ легче переносится больными и сопровождается меньшим числом осложнений.

Что касается использования в предоперационном периоде с целью усиления повреждающего действия ионизирующего излучения радиомодификаторов лучевой терапии, в первую очередь гипертермии, то в литературе данная проблема освещена крайне скудно. Последние публикации зарубежных авторов относятся к 80-м годам. Среди отечественных онкопроктологов отношение к терморадиотерапии неоднозначно, что также требует проведения крупного исследования с целью оценки эффективности термолучевого компонента комбинированного лечения.

Данная работа основана на анализе результатов лечения 659 больных, которые наблюдались в отделении проктологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН в период с 1984 по 1999 года. У всех пациентов имелись первично-операбельные формы рака ампулярного отдела прямой кишки II-III стадии заболевания (по отечественной классификации) или T2-3N0M0 и T2-3N1M0 (по международной системе TNM, 1989г, ВОЗ).

Больные были разделены (методом конвертной рандомизации) на две группы: Первая группа – 332 больных, которым была выполнена радикальная операция. Больные второй группы (327 пациентов) получали комбинированное лечение по двум схемам: 208 пациентов получили предоперационную лучевую терапию ежедневно РОД-5Гр до СОД-25Гр, которая у 119 больных на последних 3 сеансах ЛТ сочетались с локальной гипертермией в СВЧ (внутриполостное прогревание) или УВЧ (наружное прогревание) режиме радиоволн.

Важнейший показатель эффективности методов лечения - отдалённые результаты. Под этим понятием большинство исследователей подразумевают общую (наблюдаемую) выживаемость. Однако этот показатель не учитывает, что в отдаленные сроки пациенты могут умереть от причин, не связанных с онкологическим заболеванием. Кроме того, больные с рецидивами или метастазами, продолжают лечение (другими методами) и при этом переживают 5-летний срок наблюдения, что никак не свидетельствует об эффективности (радикальности) впервые примененного лечения опухоли. Более значимым показателем, для сравнительной оценки отдаленных результатов радикальных методов лечения является скорректированная выживаемость, при расчете которой умершими считаются лишь те больные, у которых смерть наступила только от основного заболевания или от осложнения основного заболевания. При этом умерших от причин, не связанных с основным заболеванием, следует рассматривать как наблюдения с неопределенным, вероятностным прогнозом и учитывать аналогично пропавшим или наблюдаемым, но еще не доживших до окончания анализируемого интервала. Однако, и этот показатель не учитывает вылеченных от рецидива и, следовательно, не в полной мере подходит для сравнения “начальных” методов лечения рака. Кроме того, рецидив заболевания, приведший в дальнейшем к смерти, в ряде случаев регистрируется еще при жизни, что позволяет провести необходимые расчеты (сравнения) в более короткие сроки.

Последнее обстоятельство учитывается при расчете безрецидивной выживаемости, когда больные, у которых выявлен рецидив заболевания и/или отдаленные метастазы, учитываются так же, как все умершие (наблюдение завершено) – по времени диагностики рецидива заболевания.

Наиболее точным показателем, отражающим по сути излеченность от рака, является скорректированная безрецидивная выживаемость. При её расчете больные, умершие от основного заболевания (собственно посмертный диагноз рецидива болезни), а также, те больные, у которых еще при жизни был выявлен локорегионарный рецидив или отдаленные метастазы, учитываются как умершие (наблюдение завершено) - по времени диагностики рецидива и/или метастазов или смерти. Умерших от причин, не связанных с основным заболеванием, учитывают так же, как при расчете скорректированной выживаемости.

Проведение сравнительного анализа по трем показателям выживаемости при различных методах лечения дает возможность более объективно оценить их эффективность. Расчет выживаемости проводился по методу, предложенному E. Kaplan & P. Meier.

В таблице 2 представлены трех- и пятилетние результаты выживаемости при хирургическом и комбинированном методах лечения.

Таблица 2. Трёх- и пятилетняя выживаемость при хирургическом и комбинированном методах лечения

Заболеваемость раком толстого кишечника с каждым годом растет. За несколько десятилетий злокачественная патология толстого кишечника переместилась с шестого на четвертое место в структуре заболеваемости. Рак данной локализации, как и вся патология кишечника, диагностируется, как правило, на поздних стадиях развития. Беря во внимание высокую распространенность заболевания среди населения, очень важно осветить проблему прогноза и выживаемости при раке прямой кишки.

Прогноз при раке прямой кишки зависит от многих факторов:

Стадии злокачественного процесса
Гистологической характеристики опухоли
Локализации опухоли
Наличия отдаленных метастаз
Своевременности и комплексности терапии
Возраста, сопутствующей патологии пациента

Как правило, оценивают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель высчитывается в процентах на основании данных о пациентах, проживших 5 лет после лечения. Есть еще вариация – пятилетняя безрецидивная выживаемость – отсутствие рецидивов злокачественной патологии после прохождения терапии в течение пяти лет. Точно сказать, сколько живут с раком, не сможет никто, все индивидуально для каждого человека.

Прогноз от стадии распространенности

Для начала следует сказать, что прогноз зависит от поражения регионарных лимфоузлов и проведенной терапии. Если брать общий показатель после проведенной радикальной операции, то процент находится в интервале от 30% до 70%. В случае распространения патологии на регионарные лимфатические узлы, 5-ти летняя выживаемость составляет 40 %. В случае отсутствия поражения лимфатических узлов и проведенного радикального лечения – 70%.

Есть статистические данные жизни пациентов, перешагнувших 5-ти летний рубеж, в зависимости от стадии процесса:

I стадия — 80% пациентов перешагнувших 5-ти летний рубеж

II стадия – 75% больных, проживших 5 лет после радикальной операции. В случае наличия опухоли более 5 см в диаметре, показатель после оперативного вмешательства составляет – 50%. Если же больной проходит адъювантные курсы химиотерапии и облучение, то 5-ти летняя выживаемость повышается до 65%.

IIIА стадия – после комбинированного лечения – 50% пациентов переживают 5 лет, если больной получил только оперативную помощь, то – 30%.

IIIБ стадия –показатель в интервале 10-15% вне зависимости от наличия или отсутствия специальных методов лечения.

Прогноз в зависимости от гистологической характеристики

После резекции опухоли врач – гистолог исследует ее вместе с удаленными лимфатическими узлами. Для того, чтобы однозначно сказать, что лимфоузлы не поражены раком, должно быть проверено не менее 12 удаленных регионарных узлов.

Гистологически выделяют следующие варианты опухоли:

Из эпителиальной ткани:

Аденокарцинома.
Слизистый рак.
Перстневидноклеточный рак.
Плоскоклеточный рак.
Железисто – плоскоклеточная карцинома.
Недифференцированная карцинома.

Меланома прямой кишки

Аденокарциномы могут быть нескольких степеней дифференцировки, в зависимости от этого меняется прогноз. Образование злокачественно ровно настолько, насколько оно недифференцированно.

Клетки опухоли с высокой дифференцировкой по структуре похожи на нормальные клетки организма, в них легко распознать ткань, из которой начал свой рост рак.

Низкодифференцированные опухоли состоят из клеток, похожих на эмбриональные или стволовые. Такие клетки имеют повышенную злокачественность, они быстрее делятся. Прорастают окружающие ткани, продуцируют факторы, способствующие быстрому прорастанию опухоли сосудами. Это приводит к раннему метастазированию, так как между низкодифференцированными клетками нарушены межклеточные связи. В случае низкодифференцированной опухоли не всегда можно с легкостью определить, из какой ткани начало свой рост новообразование. Особенно это тяжело с отдаленными метастазами. В такой ситуации на помощь приходит иммунногистохимическое исследование.

Степень дифференцировки помогает опосредованно судить о прогнозе для больного.

Высокодифференцированный рак повышает показатель на 5-10%
Умереннодифференцированная аденокарцинома — самый распространенный вариант рака, практически не влияет на прогноз
Низкодифференцированный рак снижает показатели выживаемости, потому что данное новообразование обладает более выраженной злокачественностью. Происходит раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отделенные органы

Другим гистологическим вариантом опухоли прямой кишки является меланома. Этот онкопроцесс характеризуется высокой агрессией, быстрым метастазированием и сложностью диагностики. В прямой кишке наиболее частая локализация – перианальная область. Меланома – это новообразование из меланоцитов. Чаще всего она имеет темную окраску, но могут встречаться беспигментные варианты – самые опасные. На прогноз выживаемости после меланомы прямой кишки влияют следующие факторы:

Половой признак. У женщин более благоприятный прогноз
Расположение. Меланома кожи промежности и перианальной кожи находится в пределах визуального осмотра, поэтому раньше диагностируется. Если же образование находится на слизистой прямой кишки, то диагностика затрудняется, показатели падают.
Размеры и толщина опухоли. При меланоме толщиной до 0.75 мм прогноз после операции – 98-100%. Толщиной 0.76 – 1.5 мм – 85%. Если толщина 1.6 – 4.0 мм – 45-50%.
Разрушение, изъязвление опухоли снижает после 1 стадии до 50%, после 2 стадии до 16%.
Беспигментные меланомы более злокачественные, прогноз составляет – 50%.
Если меланома растет над поверхностью слизистой или кожи, то это характерно для неблагоприятного прогноза.

Как меняется выживаемость в зависимости от локализации рака

Опухоли прямой кишки могут развиваться из всех отделов:

Анального отдела
Ампулярного отдела
Надампулярного отдела

Большее количество людей страдают от онкопроцесса в ампулярном отделе кишеника. В свою очередь этот отдел подразделяется на 3 части, в зависимости в какой из них растет рак, будет меняться прогноз.

Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки позволяет провести радикальную операцию с сохранением сфинктера прямой кишки. Во время операции удаляются лимфатические узлы, в которые может метастазировать аденокарцинома. Пятилетняя выживаемость при раке данной локализации составляет 80%. Без рецидивов – 65%. При послеоперационной лучевой терапии в дозе 25 Гр рецидивы опухолей снижаются.
Рак среднеампулярного отдела прямой кишки в зависимости от размера опухоли удаляется различными операциями: с сохранением сфинктера прямой кишки и без сохранения. Применение предоперационного облучения снижает процент рецидивов опухоли. При этом повышается пятилетняя выживаемость на 15%.
При раке нижнеампулярного отдела прямой кишки предполагается проведение обширной операции – брюшно – промежностной экстирпации прямой кишки. Продолжение болезни наблюдается в 30% случаев. Пятилетняя выживаемость при раке данной локализации составляет 25%. В случае прохождения больным предоперационной лучевой терапии процент выживших повышается.

Другие показатели, влияющие на выживаемость

Отдаленные метастазы при раке прямой кишки могут локализироваться:

В печени
В легких
В плевре
В органах желудочно – кишечного тракта
В головном мозге
В тазовых костях и позвонках

Тяжелое состояние обуславливают метастазы в брюшину – канцероматоз.

Показатели выживаемости с раком прямой кишки 4 стадии неутешительные. Как правило, больные погибают в течение 6-8 месяцев.

Злокачественное новообразование прямой кишки хорошо поддается лечению химиопрепаратами и облучению лучевой энергией, поэтому так важно использовать комплексный подход в терапии онкопроцесса.

Естественно при лечении онкологической патологии необходимо учитывать сопутствующие заболевания. Большее число больных раком прямой кишки – возрастные пациенты, которые имеют нарушения, как минимум в сердечно – сосудистой системе.

Наличие острого инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, декомпенсированной патологии почек, тяжелого течения сахарного диабета – являются противопоказаниями к оперативному лечению, химиотерапии. Конечно, без радикального лечения показатели выживаемости снижаются. Даже если комплексная терапия проведена, то сопутствующая патология ослабляет общие силы организма, иммунитет, что так же приводит к понижению процента выживших после 5-ти лет.

При раке прямой кишки выживаемость, развитие рецидивов исследуются по схеме диспансерного учета онкологического больного. Наблюдение:

В течение года после операции – осмотр 1 раз в квартал
На втором году – осмотр 1 раз в половину года
В течение оставшейся жизни – обследование проводится один раз в год

Инструментальные и лабораторные исследования проводятся в объеме:

Объективное исследование
Клинические и биохимические анализы крови
Ректороманоскопия
Ирригоскопия
Рентген органов грудной полости
МРТ
КТ
УЗИ

Во многом успех от терапии зависит от самих больных. Если соблюдать рекомендации врача, пройти через все этапы лечения, придерживаться здорового образа жизни, то можно надеяться на положительный исход. Так же колоссальную роль играет время обнаружения заболевания. Чтобы не пропустить страшную патологию и продлить себе жизнь – прислушивайтесь к своему телу, и в случае подозрительных симптомов – обращайтесь к врачу.

Читайте также: