Беременность с одним яичником после пограничной опухоли

В женской половой системе могут диагностироваться разные типы образований. Чаще они являются доброкачественными или злокачественными. Однако существуют также пограничные опухоли яичников, которые сочетают в себе определенные характеристики обоих основных типов образований. В большинстве случаев они поражают женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Общие сведения

Опухоль яичника пограничная , это опухолевидное новообразование с низкой злокачественностью, которое чаще всего не имеет болезненной симптоматики.

Пограничные новообразования были выделены в отдельную группу в 70-х годах прошлого века. Но на протяжении длительного периода времени не было четкого определения, какие специалисты должны заниматься терапией пациенток с этой патологией. Гинекологи общей практики придерживались тактики, применяемой при доброкачественных кистах. Не имели четких рекомендаций относительно терапии или контроля динамики и онкогинекологи.

Технически подобные образования, нельзя отнести к доброкачественным из-за частых рецидивов. Поэтому многих женщин беспокоит, когда выявлена пограничная опухоль – это развивается рак или нет? Однозначный ответ на этот вопрос дать сложно, хотя теме пограничных образований было посвящено множество отечественных и зарубежных монографий.

Некоторые специалисты считают их раком, но с низкой степенью злокачественности. Другие же утверждают, что это не рак, ведь такие опухоли в большинстве случаев не опасны и крайне редко переходят в злокачественную форму. К тому же, на протяжении длительного периода они не выходят за пределы пораженного органа и не нуждаются в столь агрессивном лечении, как злокачественные образования.

Виды пограничных новообразований

Стоит отметить, что независимо от разновидности, все образования делятся на степени по классификации международной федерации онкогинекологов, которая была принята для рака яичников. Кроме того, их делят на несколько типов:

  1. Эндометриоидные новообразования, как правило, односторонние и могут достигать в диаметре 15 см. Чаще всего они имеют гладкую поверхность и губчатую структуру или содержат в себе небольшие кисты.
  2. Муцинозные поражения диагностируются в основном у женщин в возрасте старше 50 лет. Такие опухоли имеют плотную капсулу и могут достигать очень крупных размеров. При этом за пределы яичника они в 95% случаев не выходят.
  3. Пограничная серозная эпителиальная опухоль яичника – это капсула, наполненная жидкостью. Ее внешний вид будет отличаться в зависимости от типа роста. Так, если она поверхностная, то обычно напоминает цветную капусту из-за слияния множества сосочков разного размера. Серозные образования часто бывают двухсторонними. Причем временной интервал между развитием новообразований может составлять больше 5 лет.
  4. Опухоли Бреннера диагностируются в крайне редких случаях. Они считаются полностью безопасными и имеют минимальный риск развития рецидива.


Цитологическая картина опухоли пограничного типа

Предрасполагающие факторы

Развитие пограничной опухоли в основном связано с генетической предрасположенностью. Однако существуют также второстепенные причины:

  • нарушение обмена веществ,
  • проблемы с органами ЖКТ,
  • воспалительные процессы органов малого таза,
  • экстрагенитальные патологии,
  • отсутствие регулярной сексуальной жизни,
  • осложнения, возникшие при родовом процессе.

Стоит отметить, что любая опухоль яичника, даже пограничная, тесно взаимосвязана с нарушением обменных процессов. Неправильные пищевые привычки или употребление продуктов низкого качества приводит к нехватке полезных веществ. Дефицит витаминов A, C и E оказывает негативное влияние на общее состояние организма и гормональный фон. Также стимулирующее воздействие на эндокринную систему оказывает избыток жиров в рационе. Поэтому со временем все эти факторы могут приводить к развитию патологий в яичниках.

Как патология может проявляться

На ранних этапах развития пограничная опухоль не имеет специфических симптомов, поэтому диагностировать ее в этот период достаточно сложно. Чаще всего выявляют такие новообразования после проведения операции по удалению предположительно доброкачественной кисты и ее гистологического исследования. Поводом же для обращения к гинекологу в основном становятся тянущие болевые ощущения в области живота. Причем неприятные ощущения чаще всего являются односторонними.

По мере прогрессирования новообразование может проявляться:

  • вздутием кишечника,
  • увеличением живота,
  • резким похудением,
  • постоянным ощущением усталости,
  • одышкой,
  • чувством насыщения после приема небольших порций пищи,
  • повышением температуры тела.

В связи с тем, что подобные симптомы могут возникать также при развитии многих других патологий, для постановки диагноза женщине необходимо пройти полноценное комплексное обследование.

Диагностика пограничной опухоли яичника

На основании жалоб пациентки и проведения осмотра врач может только предположить развитие патологического процесса. Диагностируется опухоль яичника пограничная только после проведения гистологического анализа. Для подтверждения наличия новообразования могут также дополнительно назначаться лабораторные исследования, компьютерная томография и УЗИ. Однако дополнительные методики не помогут в идентификации типа образования.

Особенности проведения терапии

Новообразования пограничного типа всегда лечатся оперативным путем. Это дает возможность не только устранять опухоли, но и снижать риск рецидивов. Однако объемы и методы хирургического вмешательства подбираются индивидуально в зависимости от размеров поражения, возраста пациентки и других факторов.

Если размеры пограничной опухоли соответствуют 1 степени – применяется органосохраняющая процедура. При ее проведении иссекается пораженная часть яичника или полностью весь яичник. Кроме того, щадящее вмешательство, даже при распространенных формах пограничных новообразований, показано, если пациенткой является молодая нерожавшая женщина. Однако нужно учитывать, что при выборе щадящей терапии, в будущем есть большая вероятность развития рецидивов.

Если при локальной форме заболевания опухоль была удалена полностью, а диагноз подтвержден результатами ее изучения – в повторных операциях необходимости нет. Так же как и нет показаний для проведения лучевой или химической терапии.

Если же образование диагностировано у женщин зрелого возраста, либо когда процесс распространенный и соответствует 2 или 3 степени, то специалисты рекомендуют проводить ампутацию матки и ее придатков. Данная процедура позволяет полностью исключить риск перехода патологии в злокачественное течение. В крайне редких случаях подобные хирургические вмешательства дополняются химической терапией. Прежде всего, речь идет о случаях, когда во время оперативного вмешательства обнаруживаются инвазивные импланты (даже, если они полностью иссекаются). Схемы применяются те же, что и при раке яичников.

Всегда ли необходимы химические препараты

Специалисты многих клиник считают, что в рамках терапии пограничных новообразований всегда необходима не только операция, но и химическая терапия. Однако на такой тип опухолей она не влияет. Поэтому вместо ожидаемого положительного результата женщина может испытать токсическое воздействие химических препаратов и развитие нейропатии. Проявляться данная патология, к примеру, может онемением стоп и кистей, снижением слуха.

Кроме того, химиотерапия не снижает вероятность развития рецидивов. Поэтому наиболее правильной считается следующая схема терапии: при наличии подозрительного образования нужно во время хирургического вмешательства провести гистологическое исследование. Если опухоль является пограничной, дальнейшие манипуляции определяются стадиями развития данного типа новообразований.

Возможно ли зачатие и рождение ребенка

После проведения органосохраняющей терапии практически у всех женщин сохраняется менструальный цикл. Большая часть из них могут реализовать в дальнейшем и репродуктивную функцию. В каждом отдельном случае, вероятность того, что беременность наступит, а потом завершится рождением ребенка, напрямую зависит от таких критериев:

  • обнаружения опухолевого процесса на начальной (1) стадии,
  • адекватного проведение оперативного вмешательства,
  • правильного подхода к планированию зачатия (забеременеть женщина сможет уже через несколько месяцев после процедуры, однако лучше всего отложить зачатие на 2-3 года),
  • проведение полноценного обследования до наступления зачатия (например, исследования на онкомаркеры и УЗИ), которое поможет исключить рецидив заболевания.

Даже если после лечения возникает рецидив и врач вынужден проводить повторное хирургическое вмешательство, обычно возможность сохранить часть яичника остается. В подобных ситуациях рекомендуется стимуляция овуляции репродуктологом и применения процедуры ЭКО в дальнейшем.
Полученные яйцеклетки замораживаются и хранятся при низких температурах. Это делает возможным искусственное зачатие и вынашивания своего биологического ребенка до наступления следующих рецидивов.

Но так как вынашивание ребенка нередко протекает с осложнениями, беременность после лечения химиотерапией или оперативного вмешательства должна проходить под особым контролем специалистов. Поэтому такие пациентки должны относиться в группу риска по невынашиванию, позднему токсикозу, внутриутробной гипоксии плода, фетоплацентарной недостаточности.

Вместе с тем, беременным нужно помнить, что подобные осложнения могут быть связаны не только с перенесенными патологиями яичников, но и с другими факторами. К примеру, с возрастом женщины. Если же оценивать здоровье детей на первом году жизни, рожденных от здоровых женщин и пациенток после хирургической терапии пограничных новообразований, то существенных отличий между ними нет.

Профилактика и прогнозы

После излечения женщины особое значение имеет вероятность рецидива пограничной опухоли. В особенности, если учитывать последствия изменений в организме, связанных с вынашиванием и рождением ребенка. На сегодняшний день не существуют специфические мероприятия, которые могли бы исключить вероятность повторного развития опухоли. Однако снизить риски можно, если нормализовать гормональный фон и устранить нарушения обменных процессов. Также стоит придерживаться рекомендаций специалистов относительно питания.

Частота рецидивов во многом зависти от стадии патологии и от того, насколько грамотным был проведенный лечебный курс. Если пограничное новообразование обнаружено на начальном этапе развития – вероятность рецидивов минимальна. При прогрессировании опухолей и их разрывах, риск повторного появления болезни возрастает.

Наиболее склонны к рецидивам муцинозные опухоли. Они не являются опасными для жизни. Поэтому в случае повторного развития образований этого типа увеличится лишь количество необходимых оперативных вмешательств. Однако выживаемость практически всегда равна 100%.

При других разновидностях пограничных новообразований специалисты тоже в основном дают благоприятные прогнозы.Но минимальный риск негативного исхода все-таки существует. На это могут повлиять состояние здоровья и индивидуальные особенности организма пациентки.

Страница 1 из 2 12

Пограничная опухоль яичников

Беременность не противопоказана. Рекомендуют спустя 3 года после операции. Химиотерапию не используют. Биопсия с брюшины берётся обязательно, с другого яичника - при его визуальных изменениях. В отношении срочного интраоперационногогистологического исследования и лапароскопического доступа - будет решать Ваш хирург.

Алексей Михайлович, добрый день. Подскажите пожалуйста, нашла информацию, что микропаппилярный вариант больше склонен к рецидивут, более агрессивный и исходя из этого многим назначают химиютерапию, так ли это? Ещё есть вопрос, если происходит рецидив, то он происходит опять пограничной опухолью или злокачественной? Спасибо Вам за помощь.

Сейчас при любых вариантах пограничной опухоли химиотерапия не проводится, так как даже неудаленные метастатические очаги после удаления первичной опухоли исчезают самостоятельно. Рецидивы, как правило, оперируют. Трансформация пограничной опухоли (в т ч рецидивной) в рак бывает, но крайне редко.

Алексей Михайлович, добрый день! По направлению онкогинеколога прошла след.обследования:
СА125-11,9ед,
ФГДС -обнаружили язву двенадцатиперстной кидки(не первый раз, нахожусь в процессе лечения),
ФКС- все в норме,
КТ
Грудная клетка: Легкие расправлены, воздушны, без очаговых изменений. Бронхипроходимы до субсегмантарных.Жидкость в плавральных полостях не определяется. Средостение хорошо дифференцируется, не расширено, в переднем отделе вилочная железа. Трахея на всем протяжении проходима, не сужена. сердечно-сосудистые структеры без видимых паталогий. Увеличеных аксирярных, внутрегрудных лимфоузлов не определяется, слева от дуги аорты крупный лимфоузел 19*7мм, бифупкационные до 9мм по короткой оси.
Брюшная полость: Желудок и петли кишечника частично контрастированы. контуры печени четкие ровные, размеры не увеличены, внутри и внепеченочные протоки не расширены, паренхима однородна. Селезенка с четкими ровными контурами, размеры не увеличены, паренхима однородна. Поджелудочная железа с четкими волнистыми контурами, размеры в пределах нормы, паренхима однородна, проток не расширен.Увеличенных внутребоюшных лимфоузлов не выявлено, множественные мезентнриальные до 7мм.
Забрюшинное пространство: Надпочечники и левая почка четко дифференцируются, без особенностей. В верхней трети правой почки, в венозную фазу, участок слабого накопления контраста, размерами 14*11мм, в артериальную и отсроченную фазы не дифференцируется, стека равномерной толщины. Увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Малый таз: Мочевой пузырь наполнен удовлетворительно, стека с четкими ровными контурами, равномерной толщины. Матка с четкими контурами, размерами в пределах нормы, без видимых изменений. Яичники дифференцируются, с четкими контурами, неоднородной структуры, размерами - справа 34*26мм, слева 33*18мм. Прямая кишка четко дифференцируется, стенка равномерной толщины. параректальная клетчатка не изменена. Увеличены одиночные подвоздешные лимфоузлы - слева 25*15мм, справа 13*11мм. Костоно-деструктивных изменений не определяется. В крестце справа очаг остеосклероза 4*4мм, в правой лонной кости очаг остеосклероза 5*5мм.
Заключение КТ картика двусторонней пиелоэктазии, умеренной подвоздушной лимфаденопитии. Рекомендовано КТ с В/в контроль в динамике. Для диагностики изменений яичников метод выбора МРТ.

Хотелось бы узнать Ваше мнения относительно этих обследований, особенно по умеренной подвоздушной лимфаденопитии. Может ли это быть связано с перенесенной операцией 18,07,19? Почему назначено КТ, а не МРТ?

Добавлено через 30 минут

Так же вопрос по операции, возможно ли будет сделать резекцию пораженного яичника или обязательно его полное удаление? Если бы были метастатические очаги их было бы видно на КТ с контрастом? Они у меня выявлены в этом обследовании?

Лимфаденопатия может быть связана и с операцией. Так как пограничные опухоли, как правило, не дают метастазы в лимфоузлы. Почему именно мрт надо спросить в Ваших врачей. В принципе, и при КТ с контрастном должны быть видны метастатические изменения, но при мрт они заметны лучше. У Вас они не выявлены. Если при операции по линии резекции яичника не будут выявлены элементы пограничной опухоли, то яичник получится сохранить.

Алексей Михайлович, хотелось бы узнать еще Ваше мнение про инвазивные и неинвазивные импланты. Чем они отличаются и чем страшны. Нашли информацию, что при наличии инвазивных имплантах назначают химию, так ли это? Про наличии имплантов говорят уже непосредственно после операции и изучения опухоли и удаленных тканей?

Добавлено через 4 минуты

Так же Вы писали ранее"Сейчас при любых вариантах пограничной опухоли химиотерапия не проводится, так как даже неудаленные метастатические очаги после удаления первичной опухоли исчезают самостоятельно." по этому принципу сейчас работают все онкогинекологи?

Химия так не показаны независимо от установленной стадии?

Инвазивные имплантаты пограничной опухоли ухудшают прогноз в плане повышения вероятности рецидива, но не влияют на характер лечения: все, что можно убрать хирургическим путём убирается, что нельзя - берётся биопсия, что бы исключить инвазивный рак. Все онкологи сейчас работают по единым клиническим рекомендациям RUSSCO и стандартам лечения.

Алексей Михайлович, добрый день. Вот мне и была проведена операция по удалению пр.яичника и большого сальника, диагноз пограничная опухоль микропаппилярный вариант. Возник вопрос, в большом сальнике нашли инвазивные импланты пограничной опухоли, отправляют на консультацию к хим.терапевту. подскажите при наличии этих имплантов могут назначить химию? Если нет, то зачем тогда отправляют на консилиум?

И ещё пару вопросов.Инвазивные импланты пограничной опухоли отвечают на ХТ? Я так понимаю импланты это метастатические очаги? Они могут сами уйти, раз опухоль удалена?

Даже если рекомендуют наблюдение, то это закрепляется консилиумом. Как правило, химиотерапия при пограничной опухоли не проводится и неудаленные метастазы исчезают самостоятельно.

Алексей Михайлович, добрый день! К своему удивлению на форуме нашла полезную информацию по пограничным опухолям яичников, причем адекватную) Специалисты в нашем городе складывается впечатление что и не сталкивались с такой проблемой ПОЯ и лечть её предлагают исключительно химией. Мне 45 лет, в мае 2019 по результам УЗИ (образование солидной структуры 30мм на левом яичнике) и СА125=192,0 сделали лапаратомию (матка, придатки, резекция большого сальника), по сальнику неинвазивные импланты. Диагноз после операции С56 рТ3сN0М0. Гистология - серозная пограничная папиллярная цистоаденома (пересматривали в Казани, Израиле). В сентябре сделала ПЭТ-КТ - в органах малого таза никаких наколений ФДГ нет, свободной жидкости нет, СА-125 с мая в пределах 16-17 ед/Мл. Прошу дать рекомендации по дальнейшим наблюдениям (какие и как часто исследования проводить в идеале) , образу жизни (какие ограничения кроме отказа от бани, солнца). Главный и самый важный вопрос - как недопустить озлокачествования образований?

Здравствуйте. К сожалению, образом жизни или приёмом каких-либо лекарств невозможно предотвратить появление рецидива пограничной опухоли или рака. Из наблюдения: каждые 6 месяцев узи малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, ежегодно кт и мрт данных областей, контроль маркёров и осмотр у гинеколога каждые 2 месяца первые 2 года и раз в 4-6 месяцев в последующем.

Алексей Михайлович, добрый день!
В апреле 2019г. перенесенна операция лапаратомии (матка, придатки, резекция большого сальника), по сальнику неинвазивные импланты. Диагноз после операции С56 рТ3сN0М0. Гистология - серозная пограничная папиллярная цистоаденома. Теперь регулярно сдаю СА-125, в 2019г. показатель в пределах 16-17 ед, в феврале 2020г. 15,5 ед. В апреле показатель 19,7 ед - стоит беспокоиться по этому поводу? В данный момент после ОРВи в марте 2020г. нашли кисту в носовой пазухе, занимаюсь её лечением. Могло это сказаться на результате СА-125?

Здравствуйте. Колебания уровня са125 возможны, и, как правило, связаны с обострением каких-то сопутствующих заболеваний (в т ч, возможно, и при ОРВИ и формировании кисты носовой пазухи). Обычно, через 3-4 недели после завершения лечения этих болезней наступает и снижение маркёра.

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Пограничные опухоли яичников: симптомы

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

Беременность не всегда протекает гладко. Из-за изменения гормонального фона у будущих мам в 0,3-5,4% случаев (в среднем, 1 на 1000 родов) выявляются образования яичников: кисты или опухоли. Заболевание нередко протекают бессимптомно. Тем не менее, требует особого внимания, а в некоторых случаях, и оперативного вмешательства. О диагностике и лечении муцинозной цистаденомы во время беременности я расскажу на примере из своей практики.


История из практики

За консультацией обратилась Наталья 28 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! У меня первая беременность, срок 29 недель. Беременность протекает нормально, ничего не беспокоит, кроме периодически возникающих болей внизу живота. Еще врач меня ругает, что мало ем, так как ребенок плохо набирает вес. Сама вешу 52 кг при росте 172 см.

Что такое опухоль яичника?

Доброкачественная опухоль яичников – это образование в области яичников, характеризующееся наличием клеточного роста. Известно несколько видов опухолей яичника.

У Натальи предположительно обнаружена дермоидная киста (зрелая тератома). Это оогенная опухоль, развивающаяся из женской половой клетки (ооцита). Так как она растет из самой яйцеклетки, которая содержит в себе весь генный материал женщины, внутри нее можно обнаружить и зрелые ткани, и рудиментарные органы: зубы, кости, волосы, сало, зачатки глаз и пр. Размеры подобной опухоли небольшие, возникает она, в основном, с одной стороны.

Однако у меня появились сомнения в отношении вида опухоли. Ведь во время беременности наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли, их еще называют кистомами или цистаденомами яичника. Они растут из наружной оболочки яичника, представителями являются: серозная, муцинозная, эндометриоидная и папиллярная цистаденомы.

Особое место занимают опухоли, продуцирующие гормоны:

- феминизирующая опухоль растет из клеток, синтезирующих женские половые гормоны – эстрогены

Однако учитывая беременность моей пациентки, наличие гормонпродуцирующей опухоли можно было исключить. Дифференциальный диагноз необходимо было проводить между зрелой тератомой и цистаденомой. Но Наталья очень переживала, вдруг это не опухоль, а рак?

Я объяснила пациентке, что во время беременности злокачественными оказываются лишь 3% образований яичников. Тем не менее для установления окончательного диагноза я порекомендовала пройти комплексное обследование.


Диагностика образований яичников

Основным методом диагностики образований яичников является ультразвуковое исследование (УЗИ). При проведении УЗИ применяется влагалищный датчик, позволяющий детально изучить состояние яичника: размеры, структуру, толщину капсулы, наличие перегородок и ячеек, взвеси, пристеночных включений или другого содержимого. Очень часто УЗИ сочетают с допплерометрией, которая дает возможность оценить кровоток в опухоли и отличить ее от аваскулярной кисты.

Для уточнения характера опухоли проводятся: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют на основании точного описания структуры опухоли установить диагноз, а также выбрать доступ и объем оперативного лечения.

В настоящее время широко применяются лабораторные методы, которые могут обнаружить у пациентки маркеры опухолевого роста в самом начале заболевания – так называемые онкомаркеры. Выявление некоторых из них (СА-125, CA 72-4, HE4) отражают риск перерождения доброкачественных опухолей яичника в злокачественные.

Однако анализ на онкомаркеры неспецифичен и нередко имеет ложный результат: при наличии онкозаболевания их уровень может оказаться нормальным и, наоборот, при отсутствии опухоли – быть высоким. Поэтому не следует анализом на онкомаркеры пользоваться в качестве единственного скрининга. В последнее время оценка их уровня применяется в основном для контроля эффективности проведенного лечения. Также стоит учитывать, что уровень онкомаркеров во время беременности может быть повышенным при различных осложнениях: гестозе (преэклампсии), эклампсии, HELLP-синдроме (тяжелом поражении печени).

Продолжение истории: диагностика цистаденомы

Наталья обследовалась по месту жительства. Уровни сывороточных онкомаркеров были в норме. Повторное трансвагинальное УЗИ выявлено многокамерное объемное образование яичника диаметром 25 см с плотной капсулой 0,4 см и множеством внутренних перегородок. При допплерометрии в капсуле и перегородках имелись цветовые сигналы, отражающие наличие кровотока, что подтверждало опухолевую природу образования.

На КТ в области правого яичника обнаружено многокамерное объемное образование 26 см диаметром неправильной формы с тонкой капсулой и внутренними перегородками. Плотность внутреннего содержимого составляла +24 ед., что превышало плотность воды, но было меньше, чем плотность мягких тканей, и могло соответствовать густому слизеобразному содержимому образования – псевдомуцину.

При МРТ органов малого таза обнаружено многокамерное образование в правом яичнике размерами 22 × 28 см неровной формы в тонкой капсуле с сигналом средней интенсивности на Т1 и Т2 взвешенных томограммах.

Женщина очень переживали по поводу предстоящего вмешательства: не навредит ли оно малышу? Ведь беременность была первой и очень желанной! Несмотря на большой срок (уже 32 неделя), у Натальи сохранялись опасения по поводу состояния плода.

Я успокоила будущую маму. Операции, выполняемые в третьем триместре, проходят без осложнений. Нет повода переживать о здоровье ребенка. И в тот момент, когда мне практически полностью удалось настроить пациентку на операцию, произошел инцидент…


Преждевременное излитие околоплодных вод

Сначала все шло по плану: Наталья госпитализировалась в стационар для проведения оперативного вмешательства – лапаротомии. Однако непосредственно перед операцией у женщины произошло преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ). Подобное осложнение наблюдается у 12-15% беременных и считается неблагоприятным для матери и плода.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек. Она окружает плод, обеспечивая основные процессы его жизнедеятельности.

Амниотическая жидкость участвует в питании плода. Она содержит питательные вещества, которые он поглощает вместе с небольшими порциями жидкости, проглатывая внутрь, либо всасывая через кожу. Функции околоплодных вод:

- защита плода от инфекций благодаря герметичности плодного пузыря и присутствию иммуноглобулинов;

- предотвращение воздействий механических факторов извне путем амортизации толчков и давления;

- поддержание постоянного температурного режима;

- обеспечение свободного движение малыша.

При доношенных родах разрыв плодных оболочек происходит в результате естественного их истончения. Но еще до отхождения вод появляются регулярные сокращения мускулатуры матки – схватки. ПИОВ может быть обусловлено отсутствием пояса соприкосновения между предлежащей частью (головкой) плода и входом в малый таз.

Как следствие, теряется разграничение передних и задних вод. В таких случаях происходит перемещение значительного количества вод (особенно при схватках) в нижний отдел плодного пузыря, что способствует растяжению и преждевременному (раннему) разрыву оболочек.

К факторам риска ПИОВ среди прочих (узкий таз, тазовое предлежание, многоплодная беременность, неправильное вставление головки) относится малый вес плода. Кроме того, риску развития ПИОВ также подвержены женщины, имеющие дефицит массы тела из-за развития функциональной недостаточности нижнего сегмента и шейки матки. Моя пациентка входила в группу риска по нескольким факторам и не смогла избежать ПИОВ.

Наиболее частым осложнением ПИОВ является присоединение воспалительного процесса и развитие хориоамнионита – воспаления плодных оболочек. Преждевременному излитию вод нередко сопутствует слабость родовых сил, что также увеличивает продолжительность родов. Затяжные роды неблагоприятны для матери и плода, особенно при длительном безводном периоде. При ПИОВ чаще наблюдаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, разрывы шейки матки и эндометрит (воспаление матки). При ПИОВ обычно предпочтение отдают выжидательной тактике – стимулируют родовую деятельность и ждут начало родов. Но в случае Натальи ждать было нечего.

Удаление цистаденомы во время кесарева сечения

Из-за риска развития осложнений пациентке было выполнено кесарево сечение, и одновременно вместе с опухолью удалены придатки справа (аднексэктомия). Во время операции из образования эвакуировано большое количество вязкой слизеподобной жидкости. С целью исключения злокачественного процесса взята биопсия левого (визуально здорового) яичника и сальника для гистологического исследования.

В результате проведенной операции у Натальи родился недоношенный мальчик весом 2050 г. Молодая мама была счастлива, что все закончилось хорошо!

Данные гистологического исследования показали, что объемное образование было доброкачественной муцинозной цистаденомой, в левом яичнике и сальнике не найдено каких-либо изменений.

Теперь Наталья растит сына и регулярно наблюдается у гинеколога. А оставшийся яичник бережет для девочки!

Читайте также: