Антидепрессанты при раке предстательной железы

Рак простаты, как и другие онкологические заболевания, способен распространяться по организму или метастазировать. Особенность его в том, что практически у всех пациентов со злокачественными опухолями простаты обнаруживаются метастазы в костной ткани, что, в свою очередь, приводит к множественным переломам и резкому снижению качества жизни больных. В ходе нового исследования учёным удалось обнаружить фермент, помогающий клеткам рака простаты образовывать метастазы в костной ткани. Более того, выяснилось, что некоторые виды антидепрессантов способны блокировать этот фермент.

Результаты работы, проведённой Джейсоном Ву (Jason Wu) из Вашингтонского государственного университета в Спокане (Washington State University Spokane), были опубликованы в издании Cancer Cell.

Рак простаты является вторым по распространённости онкологическим заболеванием среди мужчин, живущих в США. Он уступает только раку кожи. В России статистика выглядит несколько иначе: у нас на первом месте находится рак лёгкого, именно им российские мужчины болеют чаще всего. А злокачественные заболевания простаты, по разным данным, являются лишь вторыми или третьими (после рака кожи) по частоте.

По данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), в 2017 г. в США будет зарегистрировано около 161330 новых случаев рака простаты. Более 26 тыс. мужчин скончаются от этой болезни, причём приблизительно у 90% умерших будет присутствовать метастатическое поражение костей.

В ходе нового исследования Ву и его коллеги обнаружили, что фермент моноаминооксидаза А (МАО-А) участвует в работе сигнального каскада, который упрощает клеткам рака простаты процесс проникновения в костную ткань. К такому выводу учёные пришли, вводя человеческие раковые клетки мышам и анализируя активность МАО-А. Оказалось, что этот фермент стимулирует активность трёх других белков, которые, в свою очередь, активируют работу остеокластов, клеток, разрушающих костную ткань. Это необходимо для обновления костей — одновременно с разрушением костной ткани в организме идёт её синтез, и в норме скорость этих двух процессов во взрослом организме совпадает.

Когда исследователи снизили выработку МАО-А в раковых клетках, их способность распространяться в костной ткани также уменьшилась. И наоборот, при активации синтеза фермента, число метастазов у мышей возрастало.

В следующей части работы учёные использовали необратимый селективный ингибитор МАО клоргилин (clorgiline). Когда-то этот препарат применялся в качестве антидепрессанта. Оказалось, что воздействие клоргилина мешает МАО-А активировать белки, стимулирующие работу остеокластов. Таким образом, применение ингибитора МАО уменьшило способность раковых клеток распространяться по костной ткани и расти в ней.

Исследователи также отметили, что в клинической практике в настоящее время используются препараты, по механизму действия сходные с клоргилином. В настоящее время группа учёных изучает воздействие этих лекарственных средств на опухолевый рост.

Как получить лечение депрессии? А за этим надо к психиатру. Не стоит бояться лишения водительских прав или постановки на учет при депрессии при раке. Но, если не тянет в диспансер получать лечение по льготе и бесплатно, сидя на инвалидности по раку, вы работаете и имеете перспетивы, то можно обратиться к частному психатру.
Что следуюте знать при выборе частнопрактикующего психиатра? В России недавно ужесточили продажу всех психотропных препаратов. Некоторые из них еще можно купить в полулегальных интернет-аптеках без рецепта и по завышенным ценам с доставкой по Москве, но в аптеке все стало строго по рецептам. В небольших городах подобных интернет-аптек просто нет.
Не все хорошие психиатры могут выписать рецепты. Врачи, практикующие впридачу к работе в клиниках и дневных стационарах не располагают рецептурными бланками.
Первое, что надо узнавать у частного психиатра - пишет ли врач рецепты. Если рецептов не выписывают и обещают наладить рецепт через другого врача - искать другого врача сразу и не платить за прием без рецепта.
Подбор антидепрессантов осуществляется эмпирически, методом тыка. Градация имеется по тому, если ли ощущение тревоги впридачу к депрессии или тревоги нет. Все остальное делается методом научного тыка при помощи подбора препаратов.
Лично я ходила с депрессией на дневной стационар, так как меня туда направил врач из диспансера. Они там в диспансере не подбирают терапию, только выписывают рецепты. Но, когда я сказала, что у меня рак, участковый стал менять терапию без дневного стационара, так как я сказала, что не могу быть в двух местах сразу и у меня бывало по три-четыре раза в неделю надо идти по онкологическим делам лечиться. То капельница, то анализ крови, то обследование, то забрать анализы крови.
Я лечила депрессию по ОМС, так как у меня инвалидность и не монетизированы льготы.
Еще я получаю по льготе снотворное и транквилизатор. Очень помогает от нервов при обострении рака.
Исходное состояние у меня было тяжелое, рак обнаружили поздно из-за медицинской ошибки - мне сначала сказали, что это простое уплотнение, ошиблись и обманули. И я еще год не обращалась за лечением. Не знала, что при слове уплотнение надо бегом бежать проверяться на рак.
С депрессией и нервами могут предложить санаторное отделение больницы для лечения депрессий. Если состояние нервной системы совсем тяжелое, вы постоянно плачете, нет сил воевать рак, то лучше согласиться и ездить на капельницы и уколы из санатория. На выходные их таких отделений отпускают домой. К сожалению, санаторные отделения больниц и клиники неврозов есть только в больших городах.
Помимо андидепрессантов я сейчас принимаю транквилизатор Атаракс. Это не безодизипиновый легкий транквилизатор, он снимает мне ощущение стресса и дает засыпание, так как у меня привыкание к снотворному.
Психиатр сказал, что фенозепам не рекомендуется при химеотерапии и тяжеловат для почек, а организм и без того перегружен.
И что при онкологии лучше Атаракс.
В итоге, не реву при обострениях, хожу, лечусь, хотя нет сил ездить за альтернативными мнениями. При моей 4 стадии лечение движется успешно и есть шансы на излечение.

Отделение кардиологии и кардиохирургии

Отделение пластической хирургии

Лечение псориаза на Мертвом море

Лечение радиоактивным йодом

Отделение внутренних болезней

CHECK-UP в Израиле

Передовые методы лечения

Мужчины с раком предстательной железы, которые проходят хирургическое лечение или лучевую терапию, также чаще начинают принимать антидепрессанты, чем мужчины, которые не получают агрессивного лечения.

Исследователи изучили данные о мужчинах с ранней стадией рака предстательной железы, в том числе 4 952 человека, которые имели хирургическое вмешательство, 4 994 человека получили радиотерапию. За год до диагноза рак, 7,7% мужчинам были назначены антидепрессанты, и в первый год после постановки диагноза число мужчин увеличилось до 10,5%.

Мужчины с такой онкологией на 49% чаще принимали антидепрессанты через пять лет после операции, а 33% чаще принимали антидепрессанты через пять лет после лучевой терапии.

Мужчины в исследовании, которые получали эпиднадзор, как правило, были старше и чаще имели множественные хронические проблемы со здоровьем, чем пациенты, получившие операцию или облучение.

Исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для того, чтобы доказать, могут ли различные подходы к лечению рака предстательной железы напрямую влиять на психическое здоровье.

Однако в отдельном исследовании были рассмотрены тенденции в области управления эректильной функцией после операции на раке простаты и представлены новые доказательства того, что многие мужчины могут упускать из виду способы лечения, которые могут улучшить их жизнь.

В исследовании были изучены данные о 2 364 пациентах, перенесших хирургию рака предстательной железы в одном академическом медицинском центре США в период с 2008 по 2015 год.

Исследователи не обнаружили каких-либо значимых изменений в пропорции мужчин, у которых была эректильная дисфункция, до двух лет после операции, несмотря на успехи в хирургическом лечении и послеоперационном восстановлении полового члена в течение периода исследования.

Это исследование также не было контролируемым экспериментом, и вполне возможно, что результаты одного медицинского центра могут не отражать результаты для мужчин, которые получили лечение рака предстательной железы в другом месте.

Сексуальная дисфункция является общим побочным эффектом антидепрессантов.

В тех случаях, когда медикаменты оказываются неэффективными или же доброкачественная опухоль по назначению уролога подлежит немедленному удалению, при лечении простаты проводится оперативное вмешательство.

Для связи с медицинским консультантом заполните форму:

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Проблема преодоления хронической боли у больных онкологическими заболеваниями представляет одну из актуальных задач современной клинической онкологии.

По различным данным у 30-40 % онкологических больных боль является основным симптомом, а у больных с распространённым злокачественным процессом доходит до 70-80%.

Хронический болевой синдром не только снижает качество жизни онкологического пациента, но и усложняет процесс терапии, способствует появлению нервно-психических расстройств, что негативно влияет на проявления и исход опухолевого процесса.

Формирование хронического болевого синдрома и депрессии имеет ряд сходных патофизиологических и биохимических механизмов (нарушение функционирования серотонинергичесих и норадренергических систем ствола головного мозга), что даёт веские основания для изучения возможности применения антидепрессантов с целью устранения хронического болевого синдрома у онкологических больных.

Цель настоящего исследования – анализ опыта применения антидепрессантов различных химических групп у онкологических больных с хроническим болевым синдромом.

Материал исследования составили 136 больных метастатическим раком молочной железы в возрасте от 32 до 65 лет, направленных в отделение восстановительного лечения (2011-2012 гг.) для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Критериями отбора больных для лечения было формирование у них хронического болевого синдрома различного уровня выраженности.

Всем пациентам проводилась паллиативная стационарная (59,5 %) или амбулаторная (40,5 %) полихимиотерапия.

Результаты: Для купирования хронического болевого синдрома и выявленных нервно-психических расстройств всем больным назначали симптоматическую психофармакотерапию. Комплекс медикаментозных мероприятий также включал седативные средства, фитотерапию, поливитамины и адаптогены.

Антидепрессанты принимали 88 пациенток. Предпочтение отдавали препаратам с минимальным числом побочных эффектов, что давало возможность их применения при проведении специального противоопухолевого лечения.

Таблица №1. Назначение антидепрессантов в наблюдаемой группе онкологических больных

Антидепрессант Количество больных

Золофт (СИОЗС) 11

Селектра (СИОЗС) 15

Стимулотон (СИОЗС) 8

Амитриптилин (ТЦА) 29

Велаксин (СИОЗСН) 4

Препаратом выбора был амитриптилин (до 50 мг в сутки) за счёт его соматорегулирующих эффектов, невысокой стоимости и доступности. Препарат потенцировал действие анальгетиков, снижал тяжесть телесных ощущений, обусловленных наличием опухоли или метастазов.

Антидепрессанты серотонинергической структуры (селектра 5-10 мг; золофт, стимулотон 25-50 мг в сутки), вызывали достаточно быстрый терапевтический эффект, заметное снижение болевых ощущений, редукцию депрессивных расстройств, стабилизировали вегетативный тонус. Использование этих антидепрессантов, показало хорошую переносимость онкологическими больными.

Высокую эффективность и переносимость показал также вальдоксан – первый мелатонинергический антидепрессант (25-50 мг на ночь). Реже применяли велаксин (до 75 мг) в связи с появлением тошноты, значительно ухудшающей качество жизни пациентов.

Лечение антидепрессантами было эффективным во всех случаях, что подтверждалось выравниванием клинических и экспериментальнопсихологических данных.

Таким образом, применение антидепрессантов способствовало снижению выраженности болевого синдрома, сглаживанию или купированию нервно-психических расстройств, что облегчало проведение специального лечения, улучшало психическое и соматическое благополучие онкологических больных и, возможно, прогноз заболевания.

Магарилл Ю.А.
Доцент, зав. кафедрой онкологии ГБОУ ВПО Кем ГМА
Кемерово

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ. Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций. Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

Гормонотерапия пациентов с формально операбельным процессом без метастазов, но с тяжкими сопутствующими болезнями, препятствующими хирургии и облучению, позволяет избежать смерти от рака простаты.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Эстрогенотерапия невозможна при заболеваниях сердца и сосудов.Исключается применение только одних антиэстрогенов при первичном раннем раке предстательной железы, поскольку существуют менее токсичные методики. Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

импотенцию (эректильную дисфункцию)
снижение полового влечения (либидо)
нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
дисгормональный остеопороз
приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС. Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови. Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Прогноз и эффективность

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.

Что такое рак предстательной железы

Причины рака предстательной железы

У мужчин этот вид рак встречается чаще всего, причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены, но выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания:

Симптомы рака предстательной железы

Ослабление, прерывистость струи;

Недержание мочи;

Длительная задержка начала процесса;

Частое мочеиспускание;

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

Напряжение при мочеиспускании;

Боли или дискомфорт при мочеиспускании;

Импотенция;

Боли в надлобковой области и промежности;

Потеря массы тела;

Слабость, утомляемость.

Стадии рака предстательной железы

У рака предстательной железы есть четыре стадии:

Первая стадия. Ей соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы;

Вторая стадия. В этой степени у пациента имеется локализованная опухоль простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы;

Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);

Четвертая стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Лечение рака предстательной железы

«Возможны три варианта лечения при раке простаты.

Пальцевое исследование через прямую кишку. Врач надевает перчатку и вводит палец в прямую кишку пациента, таким образом он ощупывает предстательную железу для определения ее размера и плотности;

Ультразвуковое исследование простаты. Разработано две методики проведения исследования: через прямую кишки или переднюю брюшную стенку. Трансректальный способ исследования (ТРУЗИ) более информативен, так как позволяет выявить даже очень маленькие опухоли;

Определение в крови простат-специфического антигена (ПСА) – скрининговый метод обследования. Уровень ПСА увеличивается и при доброкачественных заболеваниях предстательной железы, он не является специфичным именно для рака. Однако, чем выше уровень антигена, тем вероятнее диагноз рака;

Биопсия. При обнаружении опухоли необходимо получение образца клеток для исследования под микроскопом. Процедура может выполняться через прямую кишку или уретру;

Пункционная биопсия. Под местной анестезией через задний проход в простату вводят иглу и забирают в шприц небольшое количество клеток;

Внутривенная урография. Проводится в рентгеновском кабинете. В вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое с кровью выводится через почки. На серии снимков видно прохождение красящего вещества из почек в мочевой пузырь. Используется для дифференциальной диагностики;

Рентгенологическое исследование легких и костей проводится для выявления метастазов;

Компьютерная томография. Серия снимков позволяет более детально визуализировать опухоль и оценить степень распространенности на другие органы;

Радионуклидное сканирование костей. Позволяет выявить наличие костных метастазов.

Проблема преодоления хронической боли у больных онкологическими заболеваниями представляет одну из актуальных задач современной клинической онкологии.

Всем пациентам проводилась паллиативная стационарная (59,5 %) или амбулаторная (40,5 %) полихимиотерапия.

Таблица №1. Назначение антидепрессантов в наблюдаемой группе онкологических больных

Антидепрессант Количество больных

Золофт (СИОЗС) 11

Селектра (СИОЗС) 15

Стимулотон (СИОЗС) 8

Амитриптилин (ТЦА) 29

Велаксин (СИОЗСН) 4

Магарилл Ю.А.
Доцент, зав. кафедрой онкологии ГБОУ ВПО Кем ГМА
Кемерово

Побочные эффекты простатэктомии (удаление предстательной железы хирургическим путем)
Сексуальные побочные эффекты простатэктомии при раке предстательной железы
Побочные эффекты лучевой терапии при лечении рака предстательной железы
Сексуальные побочные эффекты лучевой терапии при раке предстательной железы
Побочные эффекты гормональной терапии при раке предстательной железы
Сексуальные побочные эффекты гормональной терапии при раке предстательной железы
Побочные эффекты криотерапии при лечении рака предстательной железы
Сексуальные побочные эффекты криотерапии при раке предстательной железы
Побочные эффекты химиотерапии при лечении рака предстательной железы
Сексуальные побочные эффекты химиотерапии при раке простаты
Побочные эффекты биологической терапии при лечении рака предстательной железы
Сексуальные побочные эффекты биологической терапии
Побочные эффекты фокусированного ультразвука высокой интенсивности (ФУВИ) при лечении рака предстательной железы
Сексуальные побочные эффекты ФУВИ при раке предстательной железы
Побочные эффекты препаратов для профилактики и лечения рака предстательной железы, распространяющегося на кости
Побочные эффекты ВТМТ (высокотермальная метастатическая терапия) при лечении рака предстательной железы
Побочные эффекты фокальной лазерной аблации при лечения рака предстательной железы
Сексуальные побочные эффекты фокальной лазерной аблации

Побочные эффекты простатэктомии (удаление предстательной железы хирургическим путем)

Простатэктомия заключается в удалении предстательной железы, а в некоторых случаях также и примыкающих лимфатических узлов. У хирургов есть несколько вариантов удаления предстательной железы, то есть они могут сделать надрез в нижней части живота между уретрой и мочевым пузырем (открытая радикальная позадилонная хирургия), удалить простату через разрез между анусом и мошонкой (радикальная промежностная простатэктомия) или сделать пять крошечных разрезов и выполнить лапароскопическую технику (минимально инвазивная лапароскопическая радикальная простатэктомия, также выполняемая с помощью робота).

Во всех случаях хирурги пытаются не затронуть нервы, которые проходят рядом с предстательной железой. Этот метод дает мужчинам лучший шанс сохранить эректильную функцию. Сможет ли хирург не затронуть нервы, зависит от того, насколько рак проник в нервы, а не от самой хирургической техники. Если нервы мужчины невозможно сохранить, хирурги могут хирургическим путем пересадить или прикрепить нервы из других областей тела.

Эректильная дисфункция. Импотенция возникает почти у всех мужчин сразу после того, как они проходят простатэктомию. Эректильная функция может вернуться, хотя это может занять от 18 до 24 месяцев или дольше, пока невропраксия (временная потеря моторной и сенсорной (нервной) функции) не исчезнет. По мере того, как невропраксия отступает, мужчины больше реагируют на многочисленные препараты для ЭД (ингибиторы фосфодиэстеразы-5), такие как силденафил. Немногие мужчины реагируют на ФДЭ-5 в течение первых шести месяцев, но их принятие вновь через 18-24 месяцев после операции может быть успешным. Даже мужчины, которым была сделана нервно-щадящая простатэктомия, обычно могут ожидать, что их эрекции после лечения будут менее крепкими, чем до операции.
Эякуляторная дисфункция. Проблемы с эякуляцией, включая ретроградную эякуляцию, встречаются у 100% мужчин.
Проблемы с оргазмом. Около половины мужчин, которые подвергаются простатэктомии, испытывают проблемы с оргазмом, такие как неспособность достичь пика сексуального наслаждения.
Ночные и утренние эрекции. Эти эрекции исчезают сразу после операции и постепенно возвращаются с течением времени вместе с восстановлением эректильной функции.
Уменьшение полового члена. Сокращение длины и окружности полового члена часто возникает после простатэктомии и может ухудшиться с течением времени. В одном из исследований было установлено, что у 63% мужчин, которые не использовали вакуумное устройство для эрекции после операции, наблюдалось уменьшение полового члена по сравнению с 23 процентами мужчин, которые регулярно использовали данное устройство.
Ретроградная эякуляция. От 40 до 90 процентов мужчин испытывают ретроградную эякуляцию после простатэктомии. Нет какого-либо лечения этого состояния, которое является безболезненным, но может поставить под угрозу плодовитость мужчины.

Побочные эффекты лучевой терапии при лечении рака предстательной железы

Для лечения людей с раком предстательной железы используются два типа лучевой терапии: внешняя и внутренняя (брахитерапия) лучевая терапия. Внешняя лучевая терапия ‒ это традиционное направление, то есть: использование машины вне тела, которая направляет излучение в раковые клетки. Брахитерапия включает хирургическое размещение радиоактивных гранул или семян внутри опухоли или рядом с ним для уничтожения раковых клеток.

Эректильная дисфункция может возникнуть у мужчин, которые проходят какой-либо вид лучевой терапии для рака предстательной железы. Показатели в обеих категориях примерно одинаковые: от 38 до 62 процентов среди мужчин, которые принимают наружную лучевую терапию, и от 40 до 60 процентов в группе брахитерапии. Как правило, чем дольше мужчина живет после наружной лучевой терапии, тем более вероятно, что у него будут проблемы с эрекцией. Эректильная дисфункция может возникать из-за повреждения нервов, артериальной закупорки или повреждения эрекционной ткани.

Если вам интересно, какова вероятность возникновения эректильной дисфункции через пять лет после брахитерапии, то одно исследование сообщило данные о 53% среди мужчин, у которых с потенцией все было в порядке до лучевой терапии. Другое исследование показало, что показатели эректильной дисфункции после лучевой терапии составляют 21 и 41% через три и шесть лет, соответственно.

Одной потенциальной помощью для мужчин, которые проходят лучевую терапию для рака предстательной железы, и которые беспокоятся об эректильной дисфункции, является использование вакуумного вспомогательного устройства. Раннее использование данного вида помощи после лучевой терапии может помочь сохранить длину и окружность пениса после брахитерапии и наружной лучевой терапии при раке предстательной железы.

Побочные эффекты гормональной терапии при раке предстательной железы

Гормональная терапия предназначена для предотвращения того, чтобы клетки рака предстательной железы получали им необходимые гормоны для роста и распространения. Наиболее распространенными гормонами являются антиандрогены (например, бикалутамид (Касодекс), энзалутамид (Кстанди), флутамид (Эулексин), нилутамид (Ниландрон) и агонисты лютеинизирующего гормона / высвобождающего гормона (ЛГ-ВГ) (например, гозерелин (Золадекс), лейпролид (Люпрон)). Для мужчин с метастатическим или прогрессирующим раком предстательной железы варианты включают ингибитор синтеза андрогенов (абиратерон (Зитига)) и ингибиторы андрогенов (например, энзалутамид (Кстанди)). Хирурги редко удаляют яички (орхиэктомия) и иногда назначают эстроген.

Побочные эффекты различаются в зависимости от лечения. Например:

ЛГ-ВГ агонисты вызывают эректильную дисфункцию и уменьшают либидо
Антиандрогены могут вызвать эректильную дисфункцию и развитие молочных желез
Орхиэктомия вызывает эректильную дисфункцию
Ингибиторы синтеза андрогенов и ингибиторы андрогенов не были связаны с сексуальными побочными эффектами
Любое снижение уровня тестостерона может привести к уменьшению размера полового члена и мошонки

Побочные эффекты криотерапии при лечении рака предстательной железы

Криотерапия состоит в замораживании предстательной железы и разрушении раковой ткани. Хирурги используют ультразвук для идентификации раковой ткани. Процедура проводится путем введения иглы или ультратонкого металлического зонда в предстательную железу и вливании в нее жидкого азота или газа.

Результаты исследования, в котором приняли участие 380 мужчин, прошедших криотерапию, показали, что случаи эректильной дисфункции через три месяца составляли всего 4 процента, но это число увеличилось примерно до 12 процентов в течение шести месяцев и до 20,1 процента через год.

Побочные эффекты химиотерапии при лечении рака предстательной железы

Химиотерапия представляет собой использование специальных препаратов, принимаемых перорально, внутривенно или обеими способами, которые сокращают или убивают раковую опухоль. Препараты для лечения рака предстательной железы обычно назначаются по одному при каждой процедуре, хотя их можно комбинировать со стероидом. Наиболее распространенные химиотерапевтические препараты для лечения рака предстательной железы включают кабазитаксел (Джевтана), доцетаксел (Таксотер), эстрамустин (Эмсит) и митоксантрон (Новантрон).

Химиотерапевтические препараты для лечения рака предстательной железы не связаны с сексуальными побочными эффектами. Однако другие побочные реакции, которые включают тошноту и рвоту, усталость, диарею, выпадение волос, язвы во рту, потерю аппетита и появление легких кровоподтеков, могут сделать мужчин слишком уставшими или слабыми для секса или способствовать уменьшению интереса к нему.

Побочные эффекты биологической терапии при лечении рака предстательной железы

Биологическая терапия (известная как иммунотерапия) включает в себя прием веществ, которые работают с иммунной системой организма для борьбы с раком или для контроля побочных эффектов других методов лечения рака. Одним из видов биологической терапии для прогрессирующего, рецидивирующего рака предстательной железы является сипулеуцел-Т (Провенг).

Мужчины, которые принимают сипулеуцел -T, вряд ли будут испытывать какие-либо сексуальные побочные эффекты. Тем не менее, многие другие распространенные побочные реакции могут возникнуть вследствие этой биологической терапии, включая боль в спине, озноб, усталость, лихорадка, головная боль, боли в суставах и тошноту. Мужчины также испытывают проблемы с дыханием, боль в груди, головокружение, обморок, высокое или низкое артериальное давление, нерегулярное сердцебиение, тошноту и рвоту.

Побочные эффекты фокусированного ультразвука высокой интенсивности (ФУВИ) при лечении рака предстательной железы

ФУВИ представляет собой использование высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука), которые нагревают и уничтожают раковые клетки, не повреждая окружающую здоровую ткань. Это лучше всего подходит для мужчин, чья опухоль простаты ограничена железой.

Значительным побочным эффектом ФУВИ является эректильная дисфункция. В докладе, сделанном в марте 2016 года авторы отметили, что из 236 мужчин, у которых была хорошая эректильная функция до ФУВИ, только 39 процентов поддерживали хорошую функцию через пять лет после процедуры. Однако в докладе, сделанном на ежегодной встрече Европейской ассоциации урологов в том же месяце, отмечается, что только у 15 процентов мужчин наблюдается эректильная дисфункция.

Побочные эффекты препаратов для профилактики и лечения рака предстательной железы, распространяющегося на кости

Если рак предстательной железы распространяется за пределы предстательной железы, он обычно переходит на кости. Это состояние, также известное как костные метастазы, может быть болезненным и вызывать переломы и высокий уровень кальция в крови, что является опасным для жизни состоянием.

Метастазы костей можно лечить с помощью ряда препаратов, которые конкретно нацелены на эту проблему, включая бисфосфонаты, кортикостероиды (например, преднизон, дексаметазон), деносумаб (Пролиа), обезболивающие средства и радиофармацевтические препараты (препараты, содержащие радиоактивные элементы), но ни один из них обычно не вызывает какие-либо сексуальные побочные эффекты.

Побочные эффекты ВТМТ (высокотермальная метастатическая терапия) при лечении рака предстательной железы

Высокотермальная метастатическая терапия ‒ это экспериментальное лечение рака предстательной железы, которое состоит во введение наночастиц железа в клетки рака предстательной железы. Как только они позиционируются, клиницист использует специальное магнитное устройство для сканирования и нагрева наночастиц, что, в свою очередь, повышает температуру клеток рака предстательной железы. Это делает их более уязвимыми для лучевой терапии и химиотерапии. Высокотермальная метастатическая терапия все еще изучается, и поэтому сексуальные побочные эффекты неизвестны.

Побочные эффекты фокальной лазерной аблации при лечения рака предстательной железы

Фокальная лазерная аблация является новой, минимально инвазивной процедурой, которая использует лазер для коагуляции, а не для испарения клеток рака предстательной железы. До процедуры выполняется магнитно-резонансная томография для определения точного местоположения опухоли для удаления. ФЛА может проводиться под местной анестезией.

Фокальная лазерная аблация не вызывает каких-либо сексуальных побочных эффектов. В одном исследовании с участием 25 человек, прошедших процедуру, все вернулись к предоперационной эректильной функции в течение трех месяцев. Это исследование было проведено компанией, связанной с фокальной аблацией.

Читайте также: