Андроген-секретирующая опухоль что это такое

Гормонально активные опухоли коры надпочечников могут вырабатывать в избыточном количестве кортизол или альдостерон, или андрогены. В первом случае развивается синдром Иценко - Кушинга, во втором - первичный альдостеронизм (синдром Конна). К андрогено-продуцирующим опухолям коры надпочечников относятся те опухоли, которые секретируют в повышенном количестве главным образом или исключительно стероиды, обладающие андрогенным действием.

Патологическая анатомия

Андростеромы - опухоли, вырабатывающие андрогены, бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные андростеромы построены в основном из темных клеток, иногда образующих тяжистые структуры, напоминающие сетчатую зону коры надпочечников. Клетки и их ядра отличаются большим полиморфизмом. Большинство ядер гиперхромны, но встречаются и крупные светлые ядра. Липоидов в ткани опухоли мало, встречаются глыбки извести.

Злокачественные андростеромы построены из клеточных элементов, близких тем, из которых состоят соответствующие доброкачественные опухоли, но отличаются большим полиморфизмом ядер, большим количеством многоядерных гигантских клеток, наличием некрозов и кровоизлияний, инфильтрирующим ростом. Митозы встречаются редко, часто встречаются фигуры амитотического деления клеток. Злокачественные опухоли заключены в соединительнотканную капсулу, но местами наблюдается прорастание капсулы опухолевыми клетками и врастание их в окружающие органы, чаще всего в почки; наблюдается также прорастание нижней полой вены. Злокачественные опухоли метастазируют в печень, почки, легкие, кости, лимфатические узлы, второй надпочечник, брюшину, мозг и другие органы.

Клиническая картина

При вирилизирующих опухолях коры надпочечников определяется специфическим гормональным действием стероидов, обладающих гормональной активностью, которые в избыточном количестве вырабатываются клетками опухоли.

При развитии опухоли в детском возрасте у девочек отмечается быстрый рост и ускоренное созревание скелета, развитие мускулатуры, появление acne, растительности на теле, огрубение голоса, гипертрофия клитора. У мальчиков наблюдается картина преждевременного полового созревания по изосексуальному типу, однако яички остаются атрофичными. Как у мальчиков, так и у девочек ускоряется физическое развитие и созревание скелета. Психическое развитие ребенка обычно соответствует его истинному возрасту.

У женщин при развитии андрогено-продуцирующей опухоли коры надпочечников наблюдается дефеминизация - менструации делаются редкими и скудными, а затем наступает аменорея, молочные железы атрофируются. Размеры матки уменьшаются, клитор гипертрофируется. Наряду с этим появляются мужские вторичные половые признаки - растительность на лице и на теле, угри на лице; может иметь место облысение головы по мужскому типу. Голос делается низким. Мышцы гипертрофируются, мышечная сила повышается. Черты лица грубеют, омужествляются. Вследствие развития мускулатуры и перераспределения отложения жира в подкожной клетчатке, а также в связи с атрофией молочных желез изменяются контуры тела - телосложение приближается к мужскому.

У взрослых мужчин клинические признаки андрогено-продуцирующей опухоли коры надпочечников трудно улавливаются. В отдельных случаях эти опухоли у мужчин проходят под видом гормонально неактивных опухолей надпочечников и, возможно, даже под видом неправильно трактуемых опухолей почки.

Ввиду того, что при опухолях коры надпочечников, продуцирующих преимущественно андрогены, нередко имеет место в большей или меньшей степени повышение продукции других гормонов коры надпочечников, у некоторых больных, наряду с вирилизацией, наблюдаются и другие признаки гиперкортицизма.

Гормональные исследования

При гормональном исследовании наиболее характерным признаком андрогено-продуцирующей опухоли коры надпочечников является повышенное выделение мочой 17-кетостероидов, иногда умеренное - до 50-60 мг/24 ч, иногда - очень значительное - до нескольких сотен и даже до 1000 мг/24 ч. При фракционировании 17-кетостероидов можно отметить изолированное повышение выделения бета-фракции, имеющей надпочечниковое происхождение. Особое значение имеет повышение продукции одного из кетостероидов - дегидроэпиандростерона, которое особенно свойственно андрогено-продуцирующим опухолям коры надпочечников.

Наряду с этим, в случаях, когда клетки опухоли вырабатывают в избыточном количестве не только стероиды, обладающие андрогенной активностью, а в той или иной степени и другие кортикостероиды, может иметь место повышенное содержание в крови и выделение мочой 17-гидроксикортикостероидов и в частности кортизола.

У некоторых больных наблюдается повышенное выделение мочой эстрогенов. Учитывая, что эстрогены вырабатываются в надпочечниках теми же клетками, что и 17-кетостероиды и продукция их надпочечниками повышается при стимуляции надпочечников адренокортикотропным гормоном, можно предполагать, что повышенное выделение эстрогенов у этих больных связано с повышенной их выработкой клетками опухоли.

В ряде случаев значительно повышается выделение мочой прегнандиола.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз андрогено-продуцирующих опухолей коры надпочечников основывается в первую очередь на характерной клинической картине - появлении признаков вирилизации у девочек и женщин, не имевших до начала заболевания нарушений со стороны половой системы, и преждевременном половом развитии у мальчиков, сопровождающемся атрофией тестикул. Наиболее существенным лабораторным признаком андрогено-продуцирующей опухоли коры надпочечников является повышение выделения мочой 17-кетостероидов и специально дегидроэпиандростерона.

При дифференциальной диагностике опухолей коры надпочечников может быть использована и проба с введением АКТГ. У больных с опухолями после введения АКТГ выделение 17-кетостероидов не изменяется, в то время как у больных с гиперплазией коры надпочечников увеличивается.

Важным диагностическим методом, позволяющим не только установить наличие опухоли коры надпочечников, но и уточнить ее локализацию, является рентгеновское исследование. Рентгеновские снимки области почек и надпочечников производятся после введения газа в клетчатку, окружающую эти органы. Газ можно вводить как непосредственно в околопочечную клетчатку, так и в забрюшинную клетчатку пресакральным проколом. Последний метод введения газа предпочтительнее, так как при нем газ попадает в область обеих почек. На фоне введенного газа контурируются почки и надпочечники и может быть обнаружена опухоль.

На рисунке: Оксисупраренорентгенограмма гормонально активной опухоли левого надпочечника. Левая почка оттеснена кнаружи и вниз.

Эффективность метода повышается при использовании помимо обычных обзорных снимков томограмм.

Это исследование целесообразно сочетать с экскреторной урографией или ретроградной пиелографией, позволяющими выявить некоторые косвенные признаки опухоли надпочечников, в частности смещение или деформацию почек.

Этот метод исследования безопасен. При использовании в качестве контурирующего газа не воздуха, а кислорода или углекислого газа и введении его через пресакральный прокол опасность воздушной эмболии практически отсутствует.

Однако с помощью рентгеновского исследования удается достоверно установить наличие только относительно крупных опухолей, и, по данным некоторых авторов, частота выявления опухоли с помощью оксисупрарентгенографии не превышает 50%. Косвенные данные о наличии опухоли, если она не контурируется, можно получить на основании обнаружения смещения почек.

Приведенные методы исследования направлены в основном на дифференциальную диагностику опухолей коры надпочечников и других вирильных синдромов, связанных с патологией надпочечников, в частности врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников. Наряду с этим, вирилизирующие опухоли коры надпочечников необходимо дифференцировать с вирилизацией, связанной с заболеванием половых желез.

У больных с андрогено-продуцирующими опухолями яичников - арренобластомами (или андробластомами), липидоклеточными опухолями может развиваться вирильный синдром, клинически трудно отличимый от адрено-генитального синдрома, в частности от синдрома, развивающегося у больных вирилизирующими опухолями коры надпочечников. Дифференциальный диагноз этих заболеваний основывается на данных физикального исследования - обнаружения опухоли яичника при гинекологическом обследовании или опухоли надпочечника при оксисупрарентгенографии, а также на данных гормонального исследования. При аренобластомах яичников выделение 17-кетостероидов может быть нормальным или умеренно повышенным; повышение выделения 17-кетостероидов при этом не соответствует степени вирилизации. Возможно, это связано с тем, что вирилизация у больных аренобластомой связана не столько с выработкой клетками опухоли 17-кетостероидов, сколько с выработкой тестостерона, обнаруживаемого в ткани опухоли. Повышение же количества тестостерона мало влияет на выделение 17-кетостероидов.

Статьи по теме:

Физиология коры надпочечников
Хроническая недостаточность коры надпочечников. Аддисонова болезнь
Кровоснабжение и иннервация надпочечников
Клиническая оценка лабораторных методов исследования функционального состояния коры надпочечников
Определение кортикостероидов и их метаболитов в моче
Диагноз и дифференциальный диагноз врожденной гиперплазии коры надпочечников
Лечение хронической недостаточности надпочечников
Апоплексия коры надпочечников. Синдром Уотерхауза–Фридериксена (waterhouse- friderichsen)
Врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников
Лечение врожденной гиперплазии коры надпочечников
Острая недостаточность коры надпочечников

Определенное значение может иметь фракционирование 17-кетостероидов. Если при опухолях коры надпочечников обычно отмечается значительное повышение выделения дегидроэпиандростерона, то при аренобластомах повышается преимущественно выделение андростерона и в меньшей степени этиохоланолона.

У больных липидоклеточными вирилизирующими опухолями яичников выделение 17-кетостероидов может быть как нормальным, так и значительно повышенным и такое исследование не может служить целям дифференциальной диагностики этого редкого заболевания и вирилизирующих опухолей коры надпочечников.

При склерокистозных яичниках вирилизация редко бывает настолько выраженной, чтобы возникла необходимость в дифференциальном диагнозе между этим заболеванием и вирилизирующей опухолью коры надпочечников.

Необходимо иметь в виду, что склерокистозные яичники могут развиваться у больных вирилизмом надпочечникового происхождения. Суммарное выделение 17-кетостероидов у больных склерокистозными яичниками обычно бывает нормальным или незначительно выше нормы (в отличие от больных с опухолями коры надпочечников). При фракционном разделении 17-кетостероидов у больных склерокистозными яичниками отмечается повышение выделения андростерона и этиохоланолона, а не дегидроэпиандростерона, как у больных с вирилизирующими опухолями коры надпочечников.

Дифференциальный диагноз преждевременного полового созревания в связи с опухолью яичек основывается на обнаружении в последнем случае пальпируемой опухоли. Повышение выделения 17-кетостероидов при опухоли яичек меньше, чем при опухоли надпочечников.

Лечение

Лечение вирилизирующих опухолей коры надпочечников хирургическое. В случае, когда клетки опухоли избирательно вырабатывают в избыточном количестве только стероиды, обладающие андрогенным действием, а продукция гликокортикоидов нормальная, торможения адренокортикотропной функции гипофиза и связанной с этим атрофии второго надпочечника не наступает. При этом отсутствует опасность гипокортицизма в послеоперационном периоде. Однако как клинически, так и при гормональном обследовании далеко не всегда можно исключить у больных вирилизирующими опухолями коры надпочечников известную степень повышения продукции кортизола. Поэтому более безопасно оперативное вмешательство по поводу вирилизирующих опухолей коры надпочечников проводить на фоне лечения кортизолом, так как это рекомендуется при операциях по поводу опухолей коры надпочечников, протекающих с синдромом Иценко- Кушинга. Дозы стероидных препаратов при этом могут быть несколько меньшими. После операции дозы кортикостероидов постепенно снижаются. Скорость отмены препаратов определяется наличием или отсутствием симптомов недостаточности коры надпочечников.

Гиперандрогения – нарушение, к которому приводит чрезмерная активность мужских половых гормонов в организме женщины.

За продукцию андрогенов у женщин отвечают яичники и надпочечники. Получить диагноз гиперандрогения можно в том случае, если железы вырабатывают андрогены в большем количестве, чем того требуется.

Заключение

После прочитанного можно сделать вывод:

Гиперандрогения – это патология эндокринной системы, которая проявляется в виде продукции мужского гормона (андрогена) в чрезмерном количестве.
Симптоматика патологии отображается на внешности девушки, её телосложении, а также сказывается на эндокринных, репродуктивных и обменных функциях.
Недуг поддаётся консервативной терапии, в некоторых случаях требуется вмешательство хирурга.
Не зависимо от стадии гиперандрогении, женщина должна состоять на учёте и регулярно наблюдаться как у эндокринолога, так и у гинеколога.

Как проявляется

На фоне гиперандрогении в яичниках могут запускаться необратимые процессы, что чревато образованием кист и плотных по структуре капсул вокруг яичников.

Часто при чрезмерной продукции андрогенов наблюдается ановуляция – процесс, при котором яйцеклетка не оставляет яичник во время менструации. Такое явления приводит к бесплодию либо выкидышу на раннем сроке беременности.

Но также гиперандрогения проявляется в виде нарушений цикличности менструаций. Если патология носит врождённый характер, первые месячные могут задержаться на несколько лет. При этом цикличность может быть нарушенной, иногда выделения становятся слишком обильными.

Вследствие чрезмерной выработки мужского гормона у женщины усиленно растут волосы там, где этого быть не должно (гирсутизм).

Часто подобные эндокринные нарушения сопровождаются ожирением, женщина попадает в группу риска развития сахарного диабета.

Поставить диагноз гиперандрогения ребёнку невозможно. Недуг может быть вызван как дисфункцией яичников, так и утолщением коры надпочечников.

На фоне заболевания у девочек страдает кожа, яичники, потовые и сальные железы.

При врождённой гиперандрогении малышку будет сложно отличить от мальчика по половым признакам. Часто половые губы гипертрофируются либо срастаются между собой. Внешне такая картина очень схожа с мужской мошонкой, а увеличенный в размерах клитор можно принять за член.

Но, далеко не всегда симптоматика гиперандрогении видна сразу. У большинства девочек выявить недуг удаётся только во время полового созревания.

У девочек в пубертатном периоде заболевание сопровождается признаками:

появление акне на лице;
себорея;
гирсутизм (рост волос по мужскому типу);
аменорея и нерегулярность менструаций.

При появлении таких проблем стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

При констатации недуга в репродуктивном возрасте к ранее перечисленной симптоматике добавляются следующие признаки:

огрубение голоса;
выпадение волос на голове;
трансформации тела по мужскому типу (жир и подкожная клетчатка перераспределяются на живот и верхнюю часть туловища);
увеличение либидо;
уменьшение молочных желёз;
нарушение обменных процессов;
гинекологические отклонения;
сбой психоэмоционального фона;
ослабление сердечно-сосудистой системы.

Вышеперечисленную симптоматику именуют, как вирильный синдром. Это понятие означает, что организм женщины теряет свои особенности и развивается по подобию мужского.

Гиперандрогения во время климакса возникает по причине снижения концентрации эстрогенов.

С наступлением менопаузы многие женщины замечают, что волосы начинают расти там, где ранее их не было: на подбородке, под носом и пр.

Такое состояние не считается патологическим, но, при этом нужно обследоваться и удостовериться, что причина не кроется в гормон продуцирующей опухоли яичников.

Разновидности и причины синдрома

Учитывая причины и механизм возникновения недуга, гиперандрогения классифицируется на такие виды:

яичниковая;
надпочечниковая;
смешанная;
центральная;
периферическая;
транспортная.

Первичными причинами увеличения концентрации андрогена у женщины могут быть:

адреногенитальный синдром (недостаточная продукция яичниками С21-гидроксилаза);
поликистоз;
новообразования;
дисфункция щитовидки или печени;
терапия гормональными средствами или приём оральных контрацептивов.

Всё это чревато изменениями метаболических процессов и увеличением концентрации мужских половых гормонов.

Причиной возникновения болезни могут быть как генетические, так и приобретённые факторы.

Такой форме патологии присуще резкое развитие и непредвиденное проявления симптоматики. При этом под воздействием ароматазы эстроген трансформируется в андроген.

Кроме того, гиперандрогения яичникового генеза может вызвать рост гормонально-зависимых новообразований.

Такая патология вызвана опухолями надпочечников и андрогенительным синдромом. Чаще синдром вызывает аномальное строение гена, который несёт ответственность за формирование С21-гидроксилаза.

Во время беременности или на фоне стрессовых ситуаций недостаток фермента не покрывается. Вследствие этого обостряется проявление андрогенитального синдрома.

При надпочечниковой гиперандрогении нарушается цикличность менструаций либо они вовсе отсутствуют.

Многие врачи отмечают, что патология и бесплодие имеют взаимосвязь. При повышенной выработке мужских гормонов трансформируются яичники, среда становится благоприятной для образования кист. При этом даже созревшая яйцеклетка не может выйти из яичника, что делает оплодотворение невозможным.

Некоторым женщинам всё же удаётся забеременеть естественным путём, но на раннем сроке происходит самопроизвольный выкидыш либо эмбрион замирает и не развивается.

Гиперандрогения – сложная аномалия, которую нужно лечить медикаментозными препаратами. Только после прохождения качественной терапии и при своевременном выявлении патологии женщина может получить шанс забеременеть и родить ребёнка.

Диагностика

Чтобы диагноз гиперандрогения был поставлен максимально достоверно, пациентка должна следовать таким рекомендациям врача:

Сдать кровь на анализ для определения количества сахара и уровня тестостерона и прочих гормонов.
Пройти УЗ исследование щитовидки, органов малого таза и надпочечников.
При подозрении на наличие новообразований сделать КТ или МРТ.

По назначению врача список может быть дополнен или видоизменён в индивидуальном порядке.

Лечение гиперандрогении

При лечении данного отклонения женщине корректируют гормональный фон и устраняют первопричину недуга. Рекомендации зависят от возраста пациентки, выраженности патологии и прочих сопутствующих осложнений.

При бесплодии женщина нуждается в стимуляции овуляции, ЭКО, лапароскопии.

Терапия гиперандрогении консервативными методами сводится к таким действиям:

диета, при которой женщина употребляет калорий меньше, чем расходует её организм;
спорт;
приём средств на основе женских половых гормонов;
назначение препаратов, которые притупляют продукцию андрогенов;
применение прогестерона.

Кроме того, терапия должна быть дополнена лечением сопутствующих заболеваний печени, щитовидки, а также стоит устранить адреногенитальный синдром.

Кроме терапии медикаментозными средствами, гиперандрогения поддаётся лечению народными методами.

Самое главное, что требуется от пациентки – доведение образа жизни до здоровой нормы.

Из народной медицины большой популярностью пользуются следующие настои из:

радиолы;
крапивы;
красной щётки;
боровой матки в сочетании с красной щёткой;
солодки и марьиного корня;
корня одуванчика.

А также высокой эффективности можно достичь, заменив обычный чай травяными отварами. Особенно хорошо сочетать мяту, расторопшу и чертополох.

Последствия для организма

Так как повышенная продукция андрогенов сказывается не только на внешности женщин, но и репродуктивной функции и общем здоровье, повышение показателей мужского гормона может привести к таким последствиям:

девушка теряет возможность забеременеть;
увеличивается риск развития онкологических заболеваний;
активно прогрессируют гинекологические отклонения;
женщины попадают в группу риска ожирения, становятся склонными к инфарктам и инсультам.

Во избежание подобных осложнений нужно регулярно проходить обследования у гинеколога.

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Причины гиперандрогении у женщин
Симптомы гиперандрогении у женщин
Диагностика гиперандрогении у женщин
Лечение гиперандрогении у женщин
Цены на лечение

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).

Андрогены - мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше - подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще - относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах - дигидротестостерон (ДГТ) - стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях - аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы - надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой - увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования - селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой - 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

Читайте также: