Ампулярный рак поджелудочной железы

Ниже дан краткий обзор радикальных и паллиативных вмешательств при раке ПЖ.

В настоящее время хирургическое лечение остается единственно эффективным методом, однако опухоль можно удалить только на ранних стадиях (до 15% опухолей головки ПЖ), а операционный риск чрезвычайно высок. Радикальную операцию можно выполнить всего лишь у 1 — 5% больных, что обусловлено, в первую очередь, поздней диагностикой.

Выделяют следующие радикальные операции: гастропанкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия, дистальные комбинированные резекции ПЖ, расширенная субтотальная и тотальная панкреатодуоденэктомия. Радикальные операции технически очень сложны, их могут выполнить только высококвалифицированные хирурги в крупных центрах. Летальность после этих операций составляет от 27% при дистальной резекции ПЖ — до 17—39% при расширенной панкреатэктомии, пятилетняя выживаемость не превышает 8%. Последний факт обусловлен, прежде всего, тем, что у 50% больных в послеоперационном периоде возникает рецидив опухоли и в 90—95% случаев на первом году после операции развиваются отдалённые метастазы.

Существует мнение, что панкреатодуоденальную резекцию необходимо выполнять во всех случаях при подозрении на рак ПЖ даже без гистологической или цитологической верификации. Данное мнение отчасти обусловлено тем, что даже при лапаротомии и интраоперационном гистологическом исследовании частота ложноотрицательных ответов превышает 10%.

Перед операцией можно лишь предварительно судить о возможности удаления опухоли. Окончательное решение принимают после интраоперационного осмотра органов брюшной полости при исключении отдалённых метастазов и местной распространённости процесса. Наиболее часто во время операции обнаруживают такую причину нерезектабельности опухоли, как опухолевая инфильтрация забрюшинной клетчатки, включая нервные сплетения и поражение метастазами регионарных лимфатических узлов.

Панкреатодуоденальная резекция — основной тип радикальной операции при расположении опухоли в головке ПЖ. Нельзя её выполнить при прорастании опухолью нижней полой вены, аорты, верхней брыжеечной артерии и воротной вены. Для принятия окончательного решения следует отделить ДПК и головку ПЖ от подлежащих нижней полой вены и аорты, что позволяет судить и о вовлечённости верхней брыжеечной артерии; важна также оценка возможности диссекции воротной вены и верхней брыжеечной вены.

Удалённый при панкреатодуоденальной резекции анатомический препарат состоит из общего желчного протока, жёлчного пузыря, головки, шейки и секреторной части ПЖ, ДПК, проксимальной части тощей кишки, малого и части большого сальника, дистальной половины желудка. Кроме тою, иссечению подлежит паракавальная клетчатка, удаляют супрапилорические, инфрапилорические, передние и задние панкреатодуоденальные лимфатические узлы, лимфатические узлы гепатодуоденальной связки и по ходу общей печёночной артерии. Иссекают верхнюю брыжеечную вену (при изолированном опухолевом её поражении) или место се слияния с воротной веной. Такая лимфодиссекция улучшает прогноз, в то время как травматичность вмешательства увеличивается незначительно.

Простое перечисление удалённых органов свидетельствует о сложнейшей технике вмешательства. Ведь хирургу ещё предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций — панкреатоностомию, билиодигестивный анастомоз (см. рис. 5-21), гастроеюностомию и межкишечный анастомоз. Средняя продолжительность операции составляет 6,5—7 ч.

Важны три технических приёма во время выполнения панкреатодуоденальной резекции — объём резекции паракавальной клетчатки и забрюшинной сосудистой диссекции, а также сохранение пилорического отдела желудка.

Особое внимание резекции паракавальной клетчатки уделяют потому, что именно в этой зоне чаще всего возникают рецидивы опухоли. Резекцию сосудов осуществляют при изолированном опухолевом поражении верхней брыжеечной вены или места её соединения с воротной веной. Прорастание верхней брыжеечной артерии чаще всего сопровождается обширным метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы, что исключает возможность удаления опухоли.

Существуют мнения, что необходимо удалять узлы чревного сплетения, что позволяет существенно уменьшить выраженность болевого абдоминального синдрома в послеоперационном периоде, особенно в поздние сроки, когда заболевание прогрессирует.

Сохранение пилородуоденального сегмента при панкреатодуоденальной резекции улучшает пищеварительные функции и способствует более быстрому восстановлению массы тела больных.

Важно выявить зону первичного расположения опухоли в ПЖ, в первую очередь для исключения периампуллярных и ампулярных аденокарционом, имеющих значительно лучший прогноз.

Результаты стандартной панкреатодуоденальной резекции во многих больницах неудовлетворительные.

Послеоперационная летальность состав.ляет 12,3%, 1 год проживает 43,1% больных, средняя выживаемость больных составляет 15,5 мес, пятилетняя выживаемость не превышает 3,5—16.7%.

Неудовлетворительные отдалённые результаты, высокая послеоперационная смертность и техническая сложность панкреатодуоденальной резекции послужили основанием для отказа от радикальных вмешательств при раке ПЖ. Однако следует помнить, что репрезентативность результатов сравнительных исследований, проводимых в разных странах, может быть неодинаковой ввиду различий в диагностических критериях и подходах к стадированию рака ПЖ. В частности, в Японии применяют собственную классификацию опухолей ПЖ, отличающуюся от применяемых в США и Европе.

Выживают после гастропанкреатодуоденальной резекции лишь те больные, у которых по данным гистологического исследования послеоперационного материала по краям резекции нет опухолевых клеток. Напротив, в случаях их обнаружения больные живут приблизительно столько же, сколько больные после химиолучевого лечения.

При подтверждённом раке ПЖ выполняют ещё более объёмные операции — тотальную панкреатэктомию и расширенную панкреато-дуоденалъную резекцию. Необходимость в панкреатэктомии обусловлена важностью удаления мультифокальных очагов рака в ПЖ и более радикальным иссечением регионарных лимфоузлов (лимфатических узлов корня селезёнки, вокруг хвоста ПЖ). Несмотря на расширенный объём операции, показатели послеоперационной летальности сократились, однако отдалённые результаты от расширения объёма операции не улучшились, преимущественно за счёт развития тяжёлого сахарного диабета.

Расширенная панкреатодуоденальная резекция предусматривает удаление сегмента воротной вены и вовлечённых в опухолевый процесс артерий с реконструкцией сосудов. Кроме того, удаляют забрюшинные лимфатические узлы от чревной артерии до бифуркации подвздошных артерий. Разработчик техники этой операции Фортнер добился уровня отдалённой выживаемости 20% при послеоперационной летальности 23%.

При нерезектабельной опухоли, наличии или угрозе возникновения желтухи, гастродуоденальной непроходимости, если предполагаемая продолжительность жизни больного составляет более 6—7 мес, производят паллиативные вмешательства, в частности наложение билиодигестивного и гастроеюнального шунта (см. рис. 5-22).

При предполагаемой продолжительности жизни 1-2 мес показано эндоскопическое введение стента в жёлчные протоки. Установка эндопротеза вместо хирургического шунтирования (холедоходуоденостомии и гастроэнтеростомии) подходит больным с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и липам старческого возраста. Она позволяет уменьшить число осложнений и смертность. Использование новых стентов из металлической сетки даст возможность увеличить продолжительность их нахождения в протоках и снизить частоту возникновения холангита. Рецидивирование желтухи после установления стента чаще всего связано с его обтурацией вследствие сладжа жёлчи; в этом случае проводят замену стента.

Предоперационное дренирование жёлчных протоков с целью уменьшения холестаза не приводит к увеличению продолжительности жизни больных. Недавно описана методика дренирующих малоинвазивных операций с целью декомпрессии жёлчевыводяших путей с помощью ЭУС, позволяющей более точно произвести стентирование.

Пример паллиативной операции — введение спирта (50 мл) или фенола в зону чревного сплетения дая купирования болевого абдоминального синдрома. Такой подход позволяет уменьшить боли или даже купировать их на короткое время, однако у 2/3 пациентов болевой синдром рецидивирует в течение месяца. Блокаду чревного сплетения можно выполнять повторно, однако эффективность следующих процедур более низкая. Тем не менее блокада чревного сплетения более эффективна, чем применение наркотических анальгетиков в сроки до 6 нед.

Появление методики нейролизиса чревного сплетения с использованием ЭУС повысило эффективность вмешательства ввиду большой точности определения зоны введения спирта. Боль проходит у 52% пациентов, а у 30% удаётся уменьшить суточные дозы наркотических анальгетиков.

Существуют указания об эффективности торакоскопической сплапхнэктомии в лечении болевого абдоминального синдрома. Для улучшения результатов хирургического лечения его дополняют химио-и лучевой терапией. Применяют эти методы не только после операции, но и интраоперапионно (введение в воротную вену или печёночную артерию фторурацила, митомицина). Возможны различные схемы комбинации лучевой, химиотерапии и хирургического лечения, введение препаратов в ткань опухоли под контролем ЭУС.

В последние годы всё чаще применяют трансплантацию ПЖ, селективную трансплантацию островковых и ацинарных клеток, что позволяет существенно улучшить качество жизни больных после панкреатэктомии по поводу ранних стадий негенерализованного рака ПЖ.

Занимает 4-е место в США и Европе по смертности от онкологических заболеваний.

Причины рака поджелудочной железы

К факторам риска относят хронический панкреатит и курение. 8% больных, страдающих раком поджелудочной железы, имеют родственника первой линии с таким заболеванием, как наследственный панкреатит (в возрасте более 70 лет риск достигает 40%) или семейный рак поджелудочной.

Начало сахарного диабета в течение последних 2 лет у пациентов, не имеющих семейного анамнеза этого заболевания, связано с раком.

Чаще всего рак поджелудочной представлен аденокарциномой протока. На эту форму приходится 90% всех опухолей.

Более чем в 80% случаев рака выявляют мутации генов KRAS2 и CDKN2.

Симптомы и признаки рака поджелудочной железы

В момент установления диагноза у 90% пациентов имеется местно распространенная опухоль, прорастающая структуры забрюшинного пространства, распространяющаяся в регионарные лимфоузлы, либо метастазирующая в печень и легкие.

Желтуха (возникает в 50% случаев), анорексия, потеря веса и боль в верхнем отделе брюшной полости с иррадиацией в спину (классический симптом). Иногда встречают симптомы хронического панкреатита.

Тошнота и рвота возникают при обструкции двенадцатиперстной кишки.

В 30% случаев пальпируется желчный пузырь (симптом Курвуазье).

Людвиг Курвуазье (Courvoisier), шведский хирург, 1843-1918 гг.

Вероятно, это обусловлено медленным началом расширения желчных путей при опухолях дистального отдела желчных протоков и тем фактом, что при хроническом воспалении желчный пузырь, имеющий толстую стенку, не склонен к расширению. Исключение из этого правила — эмпиема желчного пузыря с обструкцией протока камнями, а также синдром Мирицци.

Все чаще выявляют мигрирующий тромбофлебит (симптом Труссо) и тромбоз вен (включая тромбоз воротной вены).

Дифференциальная диагностика включает дистальную холангиокарциному, ампулярный рак, локальный панкреатит головки поджелудочной железы, иногда аутоиммунный панкреатит.

Диагностика рака поджелудочной железы

КТ или магнитно-резонанснная холангиопан-креатография (МРХПГ).
Исследование содержания антигена СА-19-9 для динамического наблюдения (не в качестве скрининга).

Наиболее предпочтительно проведение таких исследований, как спиральная КТ брюшной полости или МРХПГ. Если при КТ или МРХПГ выявлено нерезектабельное образование или метастатическое поражение, можно рассмотреть вопрос о проведении чрескожной аспирацион-ной биопсии из доступного участка опухоли для получения образца ткани. Если при КТ выявлена потенциально резектабельная опухоль, либо опухоль не выявлена вообще, целесообразно провести МРХПГ или эндоскопическое УЗИ для уточнения стадии болезни или выявления малых опухолей, не видимых при КТ. У пациентов с обструктивной желтухой в качестве первой диагностической процедуры можно проводить ЭРХПГ.

Обследование направлено на установление диагноза и определение стадии заболевания.

В функциональных печеночных пробах может выявляться картина холестаза — повышение содержания билирубина и соотношения АЛТ/ГГТ.

Увеличение сывороточной концентрации СА19-9 обнаруживают у 75-85% больных, однако в отсутствие обструкции желчных путей о злокачественном новообразовании свидетельствует только содержание более 100ЕД/мл. Количество раково-эмбрионального антигена повышается у 40% больных, однако это имеет небольшое диагностическое значение.

УЗИ точно демонстрирует дилатацию желчных путей, хотя полная визуализация поджелудочной, как правило, невозможна. КТ поджелудочной позволяет выявить опухоль и уточнить ее размер, установить повреждение регионарных сосудов (воротной вены, верхней мезентериальной артерии/вены), забрюшинную инвазию и метастазы в печень. КТ очень точно выявляет неоперабельность, однако в 25-50% случаев дает ложноположительные результаты операбельное.

МРТ редко применяют вместо КТ, методы имеют сравнимую точность.

Возрастает роль ЭУЗИ в определении стадии опухоли (вовлечение в процесс сосудов выявляют так же хорошо, как и при помощи КТ), кроме того, методика позволяет выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию и весьма полезна при сложности томографического выявления малых опухолей поджелудочной и необъяснимых стриктурах.

Дифференциальная диагностика новообразований поджелудочной железы:

Рак поджелудочной железы (протоковая аденокарцинома).
Дистальная холангиокарцинома.
Ампулярный рак.
Лимфома.
Туберкулез.
Эндокринные опухоли.
Аутоиммунный панкреатит.
Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита.
Болезнь фон Хиппеля-Линдау.
Кистозные опухоли.
Псевдокисты.

Прогноз рака поджелудочной железы

Прогноз зависит от стадии болезни, но в целом неблагоприятный, т.к. на момент диагностики у многих пациентов уже имеется поздняя стадия заболевания.

Лечение рака поджелудочной железы

Операция Уиппла.
Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия
Симптоматическое лечение.

В 80-90% случаев на момент диагностики опухоль является нерезектабельной вследствие наличия метастазов или прорастания в крупные сосуды. Обычно проводят адъювантную терапию 5-фторурацилом (5-ФУ) и внешнюю пучковую лучевую терапию, которая повышает показатели 2-летней выживаемости до 40%, 5-летней выживаемости - до 25%. Такая комбинация также применяется при местнораспространенных, но нерезектабельных опухолях и обеспечивает среднюю продолжительность жизни около 1 года. Новые лекарственные средства (например, гемцитабин, иринотекан, паклитаксель, оксалиплатин, карбо-платин) могут оказать лучший эффект по сравнению с химиотерапией на основе 5-ФУ, однако ни один препарат, ни в режиме монотерапии, ни в комбинации с другими, не обладает явным преимуществом в увеличении продолжительности жизни.

Если в ходе хирургического вмешательства обнаружена нерезектабельная опухоль и имеется (или можно прогнозировать) нарушение проходимости желудка, двенадцатиперстной кишки или жечного протока, для устранения обструкции проводится наложение двойного обходного желудочного и билиарного анастомоза. При наличии неоперабельных образований и желтухи эндоскопическая установка билиарного стента позволяет достичь разрешения желтухи. В связи с вероятностью осложнений, связанных со стентом, хирургическое вмешательство более целесобразно проводить при ожидаемой продолжительности жизни пациента с нерезектабельной опухолью > 6-7 мес.

Симптоматическое лечение. Большинство пациентов страдает от боли и имеют неблагоприятный прогноз. Симптоматическое лечение играет важную роль в контроле за течением болезни. Необходимо планировать соответствующий уход за пациентом в конце жизни.

При умеренной и интенсивной боли назначаются внутрь опиоиды в дозе, адекватной для облегчения боли. Возможная наркотическая зависимость не должна рассматриваться как препятствие для назначения анальгетических препаратов. При хронической боли наилучший эффект оказывают препараты длительного действия (например, фентанил, оксикодон, оксиморфон трансдермально). Чрескожная или оперативная блокада чревного сплетения позволяет добиться обезболивающего эффекта у большинства пациентов.

Если паллиативное хирургическое лечение или эндоскопическая установка билиарного di'iiui при обструктивной желтухе не привело к облегчению зуда, можно назначать холестирин (4 г внутрь от одного до четырех раз в сутки). Также применяют фенобарбитал внутрь W-60 мг 3-4 раза в сутки.

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы назначают препараты свиного панкреатина (панкреалипазы). Необходимо принимать достаточную дозу - 16 000-20 000 липазных единиц перед приемом пищи или при перекусе. При более продолжительном приеме пищи (например, в ресторане) часть дозы необходимо принимать во время еды. Оптимальный для проявления активности ферментов показатель внутрипросветного рН равен 8; поэтому в ряде случаев назначают ингибиторы протонной помпы или блокаторы H₂-рецепторов 2 раза в сутки. При наличии сахарного диабета необходим тщательный контроль его течения.

Цистаденокарцинома

Цистаденокарцинома - редко встречающийся аденоматозный рак поджелудочной железы. Диагноз основывается на данных КТ или МРТ брюшной полости, при которых, как правило, определяется кистозное образование, содержащее детрит; картина может быть ошибочно истолкована как аденокарцинома с участками некроза, либо как псевдокиста поджелудочной железы.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

Внутрипротоковые сосочково-муцинозные опухоли (IPMT, intraductal papillary-mucinous tumor) - редко встречающийся тип новообразований, при котором наблюдается гиперсекреция слизи и обструкция дистальной части протока. Гистологически может быть представлен доброкачественной, злокачественной или пограничной опухолью.

К проявлениям относятся боль и повторные атаки панкреатита. Диагноз устанавливают по данным КТ, в ряде случаев также проводят эндоскопическое УЗИ, магнитно-резонанснную холангопанкреатографию или ЭРХПГ. Доброкачественный или злокачественный характер опухоли невозможно определить без проведения резекции (которая представляет метод выбора в лечении). После хирургического удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет > 95% при доброкачественной и пограничной опухоли, 50-75% - при злокачественной.

Резекция возможна менее чем у 15% больных. Общая выживаемость через 1 год составляет 20%, а через 5 лет — 4%. 5-летняя выживаемость после резекции (операции Уиппла) составляет 10-25%. Перед выполнением этой операции обычно нет необходимости в получении гистологического диагноза.

ЭРХПГ и стентирование выполняют при поступлении. Металлические стенты не применяют до окончательного гистологического и клинического (томографического) подтверждения неоперабельное. При неоперабельной опухоли, обструкции желчных путей и стенозе двенадцатиперстной кишки (5% больных) выполняют наложение обходного анастомоза или стентирование кишки и желчных путей металлической сеткой.

Ампулярный рак является злокачественным образованием, которое развивается на участке желудочно-кишечного тракта, носящем название фатерова ампула. Фатерова ампула – это утолщение в том месте, где происходит соединение желчного протока и протока поджелудочной железы при их переходе в тонкий кишечник.

Ампулярный рак встречается достаточно редко, часто диагностируется на поздних стадиях. По мере роста заболевание может переходить на другие органы.

Симптомы

Ампулярный рак может на начальных стадиях развиваться бессимптомно, на более поздних стадиях его признаками являются:

кровь, гной и слизь в каловых массах (часто располагаются в виде капель, полос);
нарушения работы кишечника (запоры, поносы);
боли в области крестца;
уменьшение массы тела.

Когда нужно обращаться к врачу

При обнаружении вышеописанных симптомов следует посетить специалиста, сдать необходимые анализы.

Осложнения

При развитии рака возможно появление таких осложнений:

кровотечение и анемия;
распространение рака на заднюю стенку мочевого пузыря, предстательную железу (у мужчин), матку и влагалище (у женщин);
появление метастаз в лимфатических узлах.

Причины заболевания

Возникновению заболевания способствуют:

Механические повреждения слизистой, которые вызваны долгими запорами проктитами, незаживающими свищами и др.
Длительные воспалительные процессы, приводящие к образованию полипов.

Профилактика

Для профилактики ампулярного рака рекомендуется:

следить за состоянием кишечника;
бороться с запорами;
лечить заболевания, предшествующие возникновению опухоли, особенно полипоз;
своевременно лечить геморрой под наблюдением специалиста;
не допускать попадания канцерогенных веществ в организм.

Диагностика

Осмотр специалистом, пальцевое исследование прямой кишки.
Лабораторные и аппаратные исследования (анализы крови и кала).
Биопсия поврежденных тканей.
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости с использованием контрастного вещества (дает возможность определить границы опухоли).
Ультразвуковое исследование ректальной области.
Компьютерная томография органов малого таза (позволяет изучить опухоль и проверить наличие метастаз).
Радиоизотопная диагностика (введение изотопов дает возможность определить местонахождение всех возможных метастаз).
Лапароскопия (позволяет получить точные данные о глубине проникновения опухоли в орган и о степени поражения соседних органов).

Лечение

1. Хирургическое лечение

радикальные операции (удаление злокачественного образования и участков здоровых тканей, прилежащих к нему);
паллиативные операции (в ходе операции устраняются осложнения, вызванные опухолью, что позволяет восстановить функциональность органов, улучшить качество жизни пациента).

2. Лучевая терапия (применяется как комплекс мер до и после операции, назначается при проникновении метастаз в лимфатические узлы).

3. Химиотерапия (часто назначается после операции, закрепляет полученные результаты).

Почему развивается рак в поджелудочной железе? Какие факторы повышают риск заболевания? Какие симптомы могут указывать на злокачественную опухоль? Типы, стадии рака поджелудочной железы. Современные методы диагностики. Можно ли предотвратить заболевание?

Рак поджелудочной железы — относительно редкая, но очень опасная и коварная злокачественная опухоль. Она очень быстро прорастает в окружающие ткани, поэтому её обычно диагностируют на запущенных стадиях, когда прогноз уже неблагоприятный.

Некоторые цифры и факты:

Согласно статистике США, на долю рака поджелудочной железы приходится около 3% от всех онкозаболеваний, он ответственен за 7% всех смертей от злокачественных опухолей.
Ежегодно в Европе диагностируется 60 000 случаев заболевания, в США — 30 000.
Шансы среднестатистического человека получить такой диагноз в течение жизни — 1,5%.
Так как заболевание часто диагностируют на поздних стадиях, оно отличается очень низкой средней пятилетней выживаемостью — менее 5%.

Почему развивается рак поджелудочной железы? В жизни большинства людей, у которых был диагностирован рак поджелудочной железы, присутствуют те или иные факторы риска:

Возраст и пол. Практически всем больным больше 45 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза — 71 год.
Мужчины заболевают чаще, считается, это связано с тем, что среди них больше курильщиков.
Хронический панкреатит. Воспалительный процесс в поджелудочной железе повышает риски злокачественного перерождения.
Характер питания. На этот счет пока еще ведутся дискуссии. Есть некоторые данные о том, что в группе повышенного риска находятся люди, рацион которых включает много красного и обработанного мяса. Особенно вредные продукты — бекон и колбаса. Злоупотребление алкоголем. Прямая связь не доказана, но известно, что увлечение алкоголем может привести к панкреатиту и циррозу печени.
Цирроз печени. Заболевание, при котором нормальная печеночная ткань погибает и замещается рубцовой. Может быть вызвано алкоголем, гепатитом.
Курение. Повышает риски вдвое. Есть мнение, что 20–30% случаев рака поджелудочной железы связаны с табакокурением.
Лишний вес. Повышает риски примерно на 20%. Опасно не только ожирение, но и отложение большого количества подкожного жира вокруг талии, даже если человек имеет нормальную массу тела.
Воздействие вредных веществ. Зачастую это связано с профессиональными вредностями у людей, работающих на производстве, в химчистке.
Генетические нарушения. За развитие злокачественной опухоли могут быть ответственны мутации в генах BRCA1 и BRCA2, p16/CDKN2A, PRSS1, MLH1 и MSH2, STK11, VHL, NF1, MEN1.
Сахарный диабет. По неизвестным причинам рак поджелудочной железы чаще возникает у людей, страдающих сахарным диабетом II типа.
Заболевания желудка. Некоторые исследования показали, что риск повышает инфекция H. pylori, повышенная кислотность желудка.
Малоподвижный образ жизни. Сомнительный фактор. Некоторые исследования показали, что он повышает риски, в то время как результаты других отрицают роль этого фактора.

Все эти условия лишь в некоторой степени повышают риск, но ни одно не приводит к злокачественным опухолям со стопроцентной гарантией. У некоторых больных нет вообще ни одного фактора риска.

Какие бывают типы и стадии рака поджелудочной железы? Более 95% злокачественных опухолей поджелудочной железы происходят из протоков, их называют аденокарциномами. Реже рак развивается в ацинусах, из клеток, которые производят ферменты. Его называют ацинарным. Ампулярный рак возникает в месте соединения протока поджелудочной железы с желчным протоком. Менее чем в 5% случаев опухоли происходят из эндокринных клеток железы, вырабатывающих гормоны и биологически активные вещества.

Выделяют четыре стадии рака поджелудочной железы:

Какими симптомами проявляется рак поджелудочной железы?

Данная злокачественная опухоль коварна тем, что симптомы зачастую появляются, когда рак уже находится в запущенной стадии, успел распространиться в соседние органы. Проявления неспецифичны, они могут возникать при многих других заболеваниях пищеварительной системы:

желтуха — возникает из-за сдавления опухолью головки поджелудочной железы протоков печени и желчного пузыря, зачастую становится одним из первых симптомов;
ахоличный (бесцветный) стул;
стеаторея — избыточное выделение жиров со стулом, в результате чего кал приобретает жирный блеск; темный, коричневый цвет мочи;
боль в верхней части живота (нередко отдает в спину) — довольно частый симптом; тошнота и рвота возникают в результате того, что опухоль сдавливает нижнюю часть желудка;
тромбоз вен ног может стать первым симптомом, по которому удается заподозрить опухоль поджелудочной железы, проявляется в виде отека, боли, покраснения кожи ноги;
сахарный диабет развивается при разрушении опухолью островковых клеток, которые производят гормон инсулин;
потеря аппетита;
сильное необъяснимое снижение массы тела;
депрессии;
слабость, повышенная утомляемость.

При появлении перечисленных симптомов нужно посетить врача и пройти обследование.

Какие методы диагностики помогают обнаружить рак поджелудочной железы?

Обнаружить опухолевидное образование в поджелудочной железе помогают такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Иногда прибегают к эндоскопическому ультразвуковому исследованию, во время которого в желудок вводят через рот эндоскоп с ультразвуковым датчиком. Наиболее точный метод диагностики рака — биопсия. Врач может получить ткань поджелудочной железы для цитологического и гистологического исследования двумя способами. Можно ввести иглу через кожу или воспользоваться специальными инструментами во время эндоскопического ультразвукового исследования. Можно провести анализ крови на уровень онкомаркера CA19-9, но он в основном помогает оценить эффективность лечения в динамике. С целью диагностики рака такой тест ненадежен.

Можно ли предотвратить заболевание?

Для того чтобы снизить риски, нужно отказаться от курения и алкоголя, поддерживать нормальный вес, питаться здоровой пищей. Защититься на 100%, как и от других видов рака, невозможно. Если заболеванием страдали ваши близкие родственники, посетите врача и проконсультируйтесь: возможно, вам стоит пройти генетическое исследование. Вовремя обнаружить злокачественную опухоль поджелудочной железы очень сложно. Во-первых, на ранних стадиях такой рак, как правило, не имеет симптомов. Во-вторых, поджелудочная железа — орган, который находится очень глубоко, во время осмотра врач не может выявить в нем патологические образования.

В ранней диагностике многих опухолей помогает скрининг — обследование, которое рекомендуется регулярно проходить даже здоровым людям. Получите бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 104-70-55

Читайте также: