Акустическая тень при опухоли это

Опухоли молочной железы при УЗИ могут быть представлены отграниченным образованием или зоной с нарушением нормальной эхоструктуры.

Принадлежность объемного образования МЖ к злокачественному или доброкачественному процессу определяют, исходя из следующихэхопризнаков:

- взаимосвязь с окружающими тканями;

- тип внутренней структуры;

- акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью;

Контуры опухоли могут быть ровными, неровными, четкими, нечеткими, волнистыми, фестончатыми или звездчатыми.

Характер контуров опухоли является одним из основных дифференциальных критериев типа роста опухоли в МЖ - раздвигающего или инфильтрирующего.

Доброкачественная опухоль не разрушает окружающие ткани, а только раздвигает их. Поэтому для доброкачественных опухолей характерны четкие контуры и отграниченный (раздвигающий) тип роста.

Злокачественные опухоли МЖ в основной своей массе представлены раками. Рак молочной железы имеет гетерогенное патогистологическое строение. Большинство РМЖ (до 70-80%) являются инвазивными, протоковыми.

Для инвазивных форм РМЖ характерен инфильтрирующий тип роста, что эхографически проявляется размытостью, нечеткостью контуров. При инфильтрирующем типе опухолевого роста бывает трудно провести границу между краем опухоли и окружающими тканями. Злокачественные опухоли могут вовлекать в процесс кожные покровы.

Эхографические признаки инфильтрирующего типа роста никогда не встречаются при доброкачественных опухолях. В то же время, УЗ признаки отграниченного типа роста могут быть обнаружены как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях. Доброкачественные и злокачественные опухоли могут иметь собственную анатомическую капсулу либо псевдокапсулу, образованную сдавленными или фиброзированными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной, однако для злокачественных образований более характерна низкая эхогенность и неоднородность внутренней структуры.

Акустические эффекты при опухолях МЖ разнообразны: от небольшого усиления или ослабления УЗ волн до возникновения акустических теней позади образования. Акустическая тень рассматривается как один из ведущих ультразвуковых признаков злокачественности. Однако данные статистики свидетельствуют, что этот эхографический признак определяется только позади 30-65% злокачественных опухолей.

Следует заметить, что при РМЖ частота встречаемости дорсальной акустической тени (критерий ультразвуковой маммографии) примерно соответствует частоте нахождения сгруппированныхмикрокальцинатов (критерий рентгеновской маммографии).

Ориентация опухоли. Для определения принадлежности к доброкачественному или злокачественному процессу может быть полезным соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) диаметра опухоли. Когда поперечный диаметр (параллельный коже) больше передне-заднего (П/ПЗ >1), т.е. при горизонтальной ориентации патологический процесс чаще всего доброкачественный.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опухоли молочной железы характеризуются наличием отграниченного образования или зоны с нарушением нормальной эхоструктуры молочной железы. Природу и тип роста объемного образования определяют исходя из следующих признаков: структура и характер контуров; взаимосвязь с окружающими структурами; эхогенность и тип внутренней структуры; акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью; васкуляризация.

Экспансивный рост предполагает ровные контуры. Опухоль не разрушает окружающие ткани, а только раздвигает и сжимает их. При инфильтративном росте контуры образования чаще нечеткие и неровные. Бывает трудно разграничить опухоль и окружающие ткани.

Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу либо псевдокапсулу, образованную сдавленными или вторично измененными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной, однако для злокачественных образований более характерно снижение общей эхогенности и неоднородность внутренней структуры.

Акустические эффекты при опухолях молочной железы различны - от небольшого усиления до возникновения акустической тени позади образования. Акустическая тень определяется позади 30-65% злокачественных опухолей.

Для определения природы образования может быть полезным соотношение поперечного диаметра опухоли (П) и передне-заднего диаметра (ПЗ). Когда поперечный диаметр (параллельный коже) больше передне-заднего (П/ПЗ > 1), т.е. имеет место горизонтальная ориентация, патологический процесс чаще всего доброкачественный. Преобладание передне-заднего размера (П/ПЗ 1,4. Таким образом, индекс П/ПЗ должен рассматриваться как один из критериев, характеризующих опухоль.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Фиброаденомы

Фиброаденома составляет 95% всех доброкачественных опухолей молочных желез. Наиболее часто фиброаденома молочной железы симптомы определяеются у женщин от 15 до 40 лет. В этот период возникновение фиброаденомы молочной железы является результатом неправильного развития железистой ткани. Фиброаденома, которая возникает и развивается у беременной и лактирующей женщины, получила название лактационной фиброаденомы. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают инволюцию, гиалинизацию и кальцинацию, что проявляется неоднородностью эхоструктуры с наличием гиперэхогенных включений. Размеры этих включений могут быть очень маленькими или занимать практически всё образование. Так как образование фиброаденомы связано с эстрогенной стимуляцией, новое развитие и увеличение ее размеров может наступить в пременопаузальный и менопаузальный период на фоне заместительной гормональной терапии.

Как правило, фиброаденома, ее симптомы - это одиночное образование. В 10-20% фиброаденомы бывают множественными, часто двусторонними. Примерно в половине случаев опухоль располагается в верхнем наружном квадранте. Размеры фиброаденомы обычно не превышают 2-3 см. Форма ее чаще овальная, с преобладанием длинной оси П над короткой осью ПЗ. Соотношение П/ПЗ > 1,4 встречается в 86% фиброаденом.

Эхографически фиброаденома - это солидное образование с четкими ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом "соскальзывания" - смещение опухоли в окружающих тканях, что подтверждает раздвигающий характер роста фиброаденомы. В зависимости от размеров фиброаденомы ультразвуковая картина имеет свои особенности. Так, при размерах до 1 см отмечается правильная округлая форма, однородная внутренняя структура пониженной эхогенности. Контуры ровные, четкие или нечеткие. Гиперэхогенный ободок по периферии отмечается примерно в 50% случаев. Фиброаденома молочной железы симптомы - более 2 см чаще имеют неправильную округлую форму, четкий ровный или неровный контур. Чем больше размеры и длительность существования фиброаденомы, тем чаще определяется гиперэхогенный ободок, обусловленный дегенерацией окружающих тканей. Более чем в половине случаев отмечается неоднородность внутренней структуры на фоне общего снижения эхогенности. В 25% случаев отмечаются микро- и даже макрокальцинаты. Нередко определяются жидкостьсодержащие включения. Гигантской называют фиброаденому более 6 см. Эта опухоль характеризуется медленным развитием и появлением больших коралловидных петрификатов с выраженной акустической тенью. По эхогенности фиброаденома может быть гипоэхогенной, изоэхогенной и гиперэхогенной. Выявляемость фиброаденом с помощью эхографии зависит от эхогенности окружающих тканей.

Гипоэхогенная фиброаденома плохо дифференцируется в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. В то же время хорошо отграниченная и выделяющаяся на фоне окружающих тканей гипо- или изоэхогенная жировая долька может имитировать фиброаденому.

Отграниченная зона фиброза или склерозирующего узлового аденоза может также имитировать фиброаденому.

Ультразвуковое изображение фиброаденома молочной железы может маскировать, особенно у молодых, хорошо отграниченную злокачественную опухоль (чаще медуллярный рак).

Дегенеративные изменения в структуре фиброаденомы в виде акустических теней позади кальцинатов, неоднородность внутренней структуры, неровность контуров могут имитировать симптомы рака молочной железы у женщин старшего возраста.

Фиброаденомы при наличии крупных кальцинатов хорошо дифференцируются при рентгеновской маммографии. При отсутствии кальцинатов рентгеновская маммография не может отличить симптомы фиброаденомы молочной железы от кисты.

Важным диагностическим критерием при эхографии может стать оценка васкуляризации опухоли. По данным Chorsevani, Morishima, васкуляризация определяется примерно у 36,0% фиброаденом (средний возраст женщин составил 38,5 лет). Выявленные сосуды располагались по периферии узлов в 67,0-81,1%, по всему узлу - в 13,6%, неравномерное распределение сосудов было выявлено лишь в одном случае (4,6%).

В работе Cosgrov утверждается, что выявление в неваскуляризированных ранее фиброаденомах сосудов при цветовом допплеровском картировании позволяет подозревать малигнизацию.

Филлоидная опухоль

Это редкая фиброэпителиальная опухоль молочной железы. На срезе напоминает сложенные листья капусты. Опухоль чаще возникает в возрасте 50-60 лет. Являясь доброкачественной, опухоль в 10% случаев может перерождаться в саркому. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер поражения возможно только гистологически. Эхографическая картина характеризуется визуализацией солидного гипоэхогенного хорошо отграниченного образования без дополнительных акустических эффектов. Структура опухоли может быть неоднородной за счет кистозных щелевидных полостей.

Истинные липомы представляют собой узел зрелой жировой ткани, окруженный соединительнотканной капсулой. При пальпации в молочной железе определяется мягкое подвижное образование. Ультразвуковая картина липомы напоминает жировую ткань молочной железы - гипоэхогенная, однородная, сжимаемая. При наличии фиброзных включений структура липомы менее

однородная, с гиперэхогенными включениями, может выявляться гиперэхогенный ободок. Липому бывает трудно выделить в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. При эхографии липому надо дифференцировать с фиброаденомой, с очень контрастной жировой долькой или иными жировыми включениями.

Аденолипома, фиброаденолипома являются вариантом фиброаденомы и представляют собой инкапсулированную опухоль, состоящую из жировой, фиброзной ткани и эпителиальных структур. Аденолипомы могут достигать больших размеров. При эхографии аденолипомы имеют неоднородную структуру с гипо- и гиперэхогенными включениями.

Фиброангиолипома может быть очень эхогенной. У пожилых женщин выявляется прозрачное образование в плотной фиброзной капсуле. Отсутствие капсулы не позволяет дифференцировать липому от окружающей жировой клетчатки. Опухоль может достигать больших размеров.

Гамартома - это редкая доброкачественная опухоль молочной железы. Она может располагаться как в самой железе, так и на расстоянии от нее. Ультразвуковое изображение гамартомы очень вариабельно и зависит от количества жира и фиброгландулярной ткани в виде гипоэхогенных и эхогенных участков. Эффект дистального псевдоусиления или ослабления определяется в зависимости от структуры опухоли. При рентгеновской маммографии определяется хорошо отграниченное инкапсулированное образование с неоднородной структурой.

Папилломатоз - это неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока. Эти папиллярные разрастания представляют собой доброкачественную пролиферацию некоторых клеток протокового эпителия. Чаще всего они возникают в возрасте 40-45 лет в виде единичного включения внутри концевого протока или в млечном синусе. Большинство солитарных внутрипротоковых папиллом являются доброкачественными. Единичные внутрипротоковые папилломы проявляются в виде образований, которые трудно дифференцировать с фиброаденомой. Они редко бывают более 1 см.

Эхографическое изображение внутрипротоковой папилломы может быть четырех типов:

1. внутрипротоковое;
2. внутрикистозное;
3. солидное;
4. специфическое (многополостное и крапчатое изображение).

Ультразвуковое изображение внутрипротокового типа папилломы может быть в виде изолированного расширения протока или солидного образования округлой формы, различной эхогенности, без эффекта дистального ослабления на фоне изолированного расширения протока.

Внутрикистозный тип может быть представлен ультразвуковым изображением кисты с солидными включениями по внутреннему контуру. Солидный компонент может быть различных размеров и эхогенности.

Солидный тип характеризуется наличием образования солидной структуры небольших размеров (максимальный размер - 9 мм) с соединяющимся или близкорасположенным дилатированным млечным протоком. Большинство солидных образований имеют заднее усиление; никогда не бывает акустической тени. Характерны высокие показатели соотношения П и ПЗ.

Диффузный внутрипротоковый папилломатоз характерен для поражения концевых, периферических млечных протоков. Являясь заболеванием молодых женщин, имеет второе название - ювенильный папилломатоз. В 40% случаев он сопровождается атипической гиперплазией эпителиальных клеток подозрительного гистологического характера. Вот почему при диффузном папилломатозе высок риск возникновения рака молочной железы. Эхографическая картина ювенильного папилломатоза

характеризуется наличием плохо отграниченной неоднородной массы без эффекта дистального ослабления, с небольшими анэхогенными участками по краям или вокруг образования. При ультразвуковом исследовании необходимо оценивать ровность и четкость как наружного, так и внутреннего контура, при выявлении кистозного расширения - взбалтываемость содержимого. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований. Введением контраста удается обнаружить не только обтурацию, но и очень маленький дефект стенки протока. Появились данные о проведении эхогалактографии с ультразвуковой оценкой контрастированных протоков.

Склероз гландулярной ткани (склерозирующий аденоз)

Склерозирование тканей обычно сопровождает инволютивные процессы и является вариантом железистой дегенерации. Ультразвуковая картина довольно неспецифична. Чаще всего определяются гиперэхогенные структуры или их скопления, позади которых выявляется акустическая тень различной интенсивности. Задняя стенка и подлежащие структуры не дифференцируются. Ультразвуковое изображение склерозированных тканей может характеризоваться только акустической тенью неправильной формы. Риск пропустить злокачественный процесс, расположенный в зоне акустической тени, делает необходимым проведение биопсии и морфологической верификации процесса.

Стеатонекроз

Это редкое поражение молочных желез, которое возникает, как правило, у тучных пожилых женщин. Являясь результатом травмы молочной железы, стеатонекроз не имеет специфической гистологической картины. При стеатонекрозе могут возникать уплотнения молочной железы за счет склерозирующего аденоза, фиброзных шрамов, шоколадных кист с выраженной кальцинацией. Эти изменения могут существовать годами или спонтанно регрессировать. Обычно стеатонекроз располагается в подкожной или в позадисосковой области. При поверхностном расположении стеатонекроз может вызвать фиксацию кожи, ретропозицию и втяжение соска. При пальпации зоны стеатонекроза определяется маленький твердый узелок с нечеткими контурами. Ультразвуковая картина разнообразна. Некротизированный жир может определяться как комплекс жидкостьсодержащих масс, как неправильной формы гипоэхогенное или гиперэхогенное образование с дистальной акустической тенью. Изменение окружающих тканей может выражаться в виде нарушения нормальной ориентации кожных покровов, стяжения связок Купера. Дифференциальный диагноз проводится с гиперпластической формой рака молочной железы, с радиальными шрамами, гиперпластическим фиброзом или с остаточными явлениями абсцесса и гематомы. Аналогичные изменения структуры молочной железы отмечаются после биопсии и других видов инвазивных вмешательств.

Редкие доброкачественные изменения молочной железы

Ряд редко встречающихся заболеваний молочной железы имеет очень неспецифичную ультразвуковую и маммографическую картину и нуждается в обязательной биопсии для установления диагноза.

Возникновение этой доброкачественной опухоли является следствием недоразвития гладкой мускулатуры молочной железы. Маммографическая и ультразвуковая картина неспецифичны. На эхограммах лейомиома визуализируется солидным, хорошо отграниченным образованием с однородной внутренней структурой.

Позадисосковая аденома относится к доброкачественному пролиферативному заболеванию соска. При этом наблюдается сглаживание, втяжение и инверсия соска за счет расположенного в позадисосковой области образования. Ссадина соска предполагает клинический диагноз злокачественного поражения (рак Педжета) еще до проведения биопсии. Ультразвуковые и маммографические данные не позволяют дифференцировать данную доброкачественную опухоль с ее злокачественным аналогом.

Данное поражение молочной железы может возникать у больных, страдающих диабетом. При пальпации выявляются твердые, с бугристыми контурами, не спаянные с окружающими тканями узлы. При эхографии выявляются выраженные акустические тени позади поверхностных отделов молочной железы, маскирующие подлежащие ткани. Рак молочной железы демонстрирует неспецифическое диффузное затемнение. Проведение пункционной биопсии нецелесообразно из-за большой плотности пальпируемых масс. Это не позволяет набрать в иглу количество материала, достаточное для постановки диагноза.

Использование ультразвука как диагностического метода в офтальмологии было осуществлено в 1956-1958 гг. T.Mundi (одномерная эхография), G.Baum и I. Greenwood (двухмерная эхография).

В основе использования ультразвукового исследования (УЗИ) лежит способность ультразвуковых колебаний распространяться в биологических тканях со скоростью, свойственной только той ткани, через которую они проходят.

Оценка отражения и затухания сигналов ультразвуковых волн в исследуемой ткани, сопоставление этих показателей с изученными нормами и лежат в основе ультразвуковой диагностики.

Следует сразу же оговориться, что при УЗИ можно получить точную информацию только о мягких тканях, через которые проходит ультразвуковая волна.

В приборах, используемых для клинической ультразвуковой диагностики, излучение и прием сигнала осуществляются с помощью пьезоэлектрического преобразователя. По характеру воспроизводства информации приборы подразделяют на А-систему (одномерное изображение), В-систему (сканирование серой шкалой, позволяющее получить двухмерное изображение).

В последние годы в клинической практике пользуются принципиально новыми приборами, позволяющими проводить многофункциональное (или триплексное) исследование (серошкальное В-сканирование, цветовое допплеровское картирование и/или импульсно-волновую допплерографию).

Одномерная эхография

Одномерная эхография (А-метод) может быть выполнена трансбульбарным, транссклеральным н транспальпебральным методами. При трансбульбарной эхографии пьезопластину диагностического зонда устанавливают на предварительно анестезированные 0,25 % раствором дикаина или 2 % раствором лидокаина центр роговицы, лимб или преэкваториальные отделы склеры.

Ультразвуковой луч пересекает при этом глаз и ткани орбиты. Эхосигналы, идущие от тканей глаза, регистрируются в левой половине эхограммы, в правой половине — сигналы от мягких тканей орбиты. Методика считается выполненной правильно, если в процессе исследования ось диагностического зонда остается строго перпендикулярной поверхности исследуемого глаза и не оказывает давления на глаз. Транспальпебральное ультразвуковое зондирование глаза и орбиты осуществляют через закрытые веки, кожу которых для лучшего контакта смазывают специальным гелем.

При одномерной эхографии с аксиальным ориентированием диагностического зонда эхосигналы в норме регистрируются от роговицы, передней и задней поверхности хрусталика и оболочек заднего отдела глаза. Нормальная эхограмма при трансбульбарном ориентировании зонда характеризуется невысоким началом заднего комплекса эхосигналов с постеленным, без выраженной границы, снижением их амплитуды до изолинии. Транскутанная эхограмма начинается высоким, постепенно снижающимся сигналом от подкожной жировой клетчатки и круговой мышцы глаза (орбикулярная мышца).

При одномерной трансбульбарной эхографии базовым признаком внутриглазных опухолей, расположенных в постэкваториальной зоне, принято считать присутствие на эхограмме комплекса множественных эхосигналов, которые, не снижаясь до изолинии, сливаются друг с другом, а также эхосигналов от противоположного зонду участка оболочек глаза. Это так называемый опухолевый комплекс эхосигналов. С помощью транссклеральной одномерной эхографии лучше выявляются опухоли, расположенные в области экватора или кпереди от него.

Двухмерная эхография

При двухмерной эхографии (В-сканирование) внутриглазные опухоли на эхограммах визуализируются контуром различной гомогенности. Стандартные эхографические признаки наиболее часто встречающихся опухолей достаточно полно изучены и описаны в специальной литературе.

Меланома хориоидеи на двухмерной эхограмме представлена эхосигналами, контуры которых напоминают чечевицу или бифокальную линзу с характерной акустической гомогенностью внутренней структуры, что проявляется практически полным отсутствием эхосигналов от глубоких слоев новообразования (рис. 1.30).

Pис. 1.30. Эхограмма глаза. Меланома хориоидеи

Это создает диагностические трудности при дифференциации маленьких меланом от парамакулярных дисциформных поражений, особенно при образованиях, проминенция которых достигает 0,5-0,6 мм. Вариации гистологического строения увеальных меланом, появление в них зон некрозов, лимфоидной инфильтраиии, сосудистых лакун характеризуются выраженным акустическим контрастом.

Особенно четко это выявляется при использовании В-метода с компьютерным анализом. Было показано, что в больших меланомах в результате морфологических изменений, наступающих в них по мере их роста (формирование собственной сосудистой сети, кровяных озер, зон некроза и лимфоидной инфильтрации), на эхограммах появляется гетерогенность изображения внутренней структуры опухоли (рис. 1.31).

Рис. 1.31. Эхограмма глаза. Грибовидная меланома хориоидеи

При больших опухолях, особенно грибовидной формы, может возникнуть феномен акустической тени в ретробульбарной зоне эхограммы, что обусловлено затуханием ультразвуковой волны в плотной ткани. В подобных случаях возможна ошибочная интерпретация результатов как дефекта склеры. Более чем у половины больных с меланомой хориоидеи при В-сканировании удается выявить признак хориоидальной экскавации, который не встречается ни при какой другой внутриглазной опухоли.

Гемангиома хориоидеи (ограничительная) представлена, как правило, кавернозным типом, характеризуется наличием сосудистых лакун, заполненных кровью. Это и обусловливает способность гемангиом сильно отрахсать ультразвук, а изображение опухоли на эхограмме характеризуется достаточной однородностью распределения эхосигналов при сглаженной ее внутренней поверхности. Для гемангиомы не характерно присутствие хориоидальной экскавации (рис. 1.32).

Рис. 1.32. Эхограмма глаза. Гемангиома хориоидеи

Но следует учитывать возможность появления при гемангиомах признаков грибовидной формы, возникающих при нарушении целости мембраны Бруха, что может послужить причиной установления ошибочного ультразвукового диагноза меланомы. Флеболиты, столь характерные для гемангиом, на эхограммах визуализируются в виде хорошо отграниченных зон повышенной плотности. Диффузные гемангиомы хориоидеи на эхограммах демонстрируют диффузное утолщение оболочек по всей площади глазного дна, конфигурация глаза при этом не меняется.

Злокачественная лимфома при двухмерном исследовании демонстрирует распространенное утолщение оболочек глаза, неравномерное помутнение стекловидного тела. При изолированном формировании узла опухоли дифференцировать его от меланомы на сканограммах практически не представляется возможным.

Метастатическое поражение при ультразвуковом сканировании

Метастатическое поражение при ультразвуковом сканировании характеризуется достаточно высокой рефлективностью и акустической гомогенностью при незначительной проминенции опухоли, внутренняя поверхность изображения ровная, мембрана Бруха сохранена, хориоидальная экскавация отсутствует (рис. 1.33).

Рис. 1.33. Эхограмма глаза. Метастаз рака молочной железы в хориоидеи

С учетом клинического течения метастаза в хорноидею характерно появление нескольких участков патологической регистрации эхосигналов.

Использование допплерографии и цветового картирования позволило изучить особенности кровоснабжения внутриглазных опухолей, что дополняет эхографические признаки, присущие меланоме, гемангиоме, метастатическим опухолям, и дает возможность в ряде случаев оценить эффективность проводимого лечения.

При ретинобластоме на эхограммах появляются высокорефлектирующие эхосигналы в стекловидном теле, имеющие шарообразную форму. Особенно плотна акустическая тень в области кальцификатов, столь типичных для этой опухоли (рис. 1.34).

Рис. 1.34. Эхограмма глаза. Ретинобластома

По сканограммам различают две формы ретинобластом: твердые и кистевидные. Первые имеют четкие контуры, контактирующие с оболочками глаза, вторые характеризуются нечеткостью контуров, гетерогенностью внутренней структуры и как бы теряют контакт с изображением оболочек глаза.

Есть основание полагать, что твердая форма более типична для ранней стадии роста опухоли, в то время как кистовидная появляется при больших опухолях с выраженным некротическим компонентом в ней. Однако атипичная клиническая картина ретинобластомы может сопровождаться необычной эхографической картиной, что следует учитывать при интерпретации эхограмм.

При опухолях орбиты одномерная эхография позволяет визуализировать два основных типа эхограмм. Для первого типа характерно изменение амплитуды эхосигналов заднего комплекса. Удлинение его и высокая амплитуда эхосигналов присущи патологическим процессам в орбите, которые сопровождаются отеком и клеточной инфильтрацией.

Признак второго типа — наличие в заднем комплексе эхограммы двух и более постоянных эхосигналов с большой амплитудой. Это характерно для инкапсулированных опухолей орбиты и кист, так как дополнительные эхосигналы возникают на границе капсулы и окружающих тканей орбиты. Расстояние между этими сигналами позволяет судить о размерах опухоли.

Такая эхограмма с четко выраженной изолинией характерна для дермоидных и эпидермоидных кист орбиты. Дополнительные эхосигналы различной амплитуды между двумя эхосигналами от капсулы свидетельствуют о присутствии мягких тканей. Эхограмма в большей степени зависит от макроструктуры опухоли, чем от ее микроскопического строения.

Однако эхосигналы одинаковой амплитуды чаше встречаются при опухолях однородной консистенции (менингиомы, глиомы зрительного нерва, плеоморфная аденома слезной железы). Очаги дистрофии с формированием кистовидных полостей в опухоли позволяют регистрировать эхосигналы различной амплитуды с участками изолинии между ними (невринома, кавернозная гемангиома)

Акустическое сканирование

Акустическое сканирование (В-метод) характеризуется формированием на экране эхосигналов в виде двухмерного изображения мягкотканного содержимого орбиты. Акустические сканограммы при опухолях орбиты имеют типичные признаки. К ним относятся асимметрия ретробульбарных зон обеих орбит, укорочение или расширение ретробульбарной зоны, изменение количества эхосигналов в ней.

К дополнительным признакам опухолевого процесса в орбите относят наличие контура в ретробульбарной зоне, внутри которого могут быть структуры различной акустической гомогенности, а также смешение и деформацию контуров глаза. Эти признаки более типичны для инфильтративно растущих опухолей (рис. 1.35, 1.36).

Pис. 1.35. Эхограмма орбиты. Видна тень опухоли (саркома), деформирующей глаз

Рис. 1.36. Эхограмма орбиты. Видна тень метастатической опухоли

Рис. 1.37. Эхограмма орбиты. Видна тень инкапсулированной кавернозной гемангиомы

Дополнительное исследование с использованием цветового картирования значительно облегчает оценку степени кровообращения при различных опухолях орбиты.

При опухолях зрительного нерва эхографическим признаком следует признать расширение зрительного канала на сканограммах (рис. 1.38).

Рис. 1.38. Эхограмма орбиты. Опухоль зрительного нерва. Видна зона расширенного оптического канала

Как показывает опыт, этот признак нельзя расценивать как абсолютный в связи с тем, что параневрально расположенные опухоли могут симулировать этот признак.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев