Аиф рак шейки матки

Лучше предупредить, чем лечить — эти мудрые слова весьма актуальны, когда речь идет о таком коварном заболевании, как рак шейки матки (РШМ).

Сегодня в Беларуси сложная ситуация с онкогинекологической патологией в репро-дуктивной сфере: наблюдается рост заболеваемости рака тела и шейки матки, яичников, вульвы, влагалища. На первом месте по росту онкозаболеваемости находится рак тела матки, но особую тревогу медиков вызывают две патологии: рак шейки матки и рак яичников.

Сегодня РШМ на I и II стадиях, когда возможно выполнение операций с сохранением детородной функции, выявляют примерно у 60% женщин. На IV стадии — у 10%, но таких случаев теоретически не должно быть. Получается, либо женщина очень много лет не приходила к врачу, либо осмотр был проведен некачественно.

Проведя многочисленные исследования, ученые пришли к выводу, что основное условие для появления РШМ – это заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Всего существуют более 120 типов ВПЧ, которые делятся на две группы: вирусы папилломы высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска. Разные типы ВПЧ становятся причиной таких патологий, как бородавки на коже, генитальные кондиломы, рак гортани, прямой кишки, ануса и др.

Однако не у всех женщин, зараженных ВПЧ, развивается РШМ. Более того, у подавляющего большинства женщин инфекция, вызванная ВПЧ, проходит самостоятельно, без лечения. Но у части женщин, зараженных ВПЧ, развивается предраковое состояние – дисплазия шейки матки, — которое в течение 10-20 лет может перерасти в РШМ. Бывают случаи молниеносного развития РШМ, например, во время беременности, когда у женщины изменяется гормональный фон, снижается иммунитет.

ВПЧ передается половым и контактным путем (от матери к дочери при родах, кормлении). Известны случаи, когда вирус обнаруживали у совсем маленьких девочек.

— Большинство женщин являются носителями ВПЧ, — говорит доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО Дмитрий БУРЬЯК. — Они должны знать о том, что на начальном этапе онкологического заболевания нет никаких симптомов, их может ничего не беспокоить. Поэтому очень важна профилактика.

Ассистент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, главный внештатный детский гинеколог Министерства здравоохранения Беларуси Оксана КУДИНА добавила:

— ВПЧ — это единственная инфекция, которую сегодня практически невозможно излечить, но РШМ — единственное онкологическое заболевание, которого можно не допустить, если проводить профилактику. Проблема решаема.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития рака шейки матки, среди которых — раннее начало половой жизни (до 18 лет); ранняя беременность и роды (до 16 лет); большое количество сексуальных партнеров или сексуальный партнер, имевший большое количество половых связей; курение.

Проблема РШМ наиболее актуальна для женщин после сорока лет, но это заболевание может возникать и в более молодом возрасте. Так, в 2011 году в Гомельской области от РШМ умерла 15-летняя девочка.

У мужчин ВПЧ вызывает онкологические заболевания очень редко.

Специалисты призывают женщин посещать гинеколога раз в полгода. При первичном осмотре врач обязательно берет мазок на цитологию. Если мазок на цитологию показал нежелательные изменения в шейке матки, назначается следующий анализ — кольпоскопия. Если во время кольпоскопии были выявлены подозрительные участки, производится биопсия шейки матки. У молодых женщин, до 30-35 лет, чаще встречаются предраковые состояния, а именно дисплазия шейки матки. Если своевременно выявить и начать лечить дисплазию, то РШМ можно предотвратить.

— По мнению международных экспертов, лучше всего вакцинацию проводить девочкам за 1,5-2 года до первого сексуального опыта и возможного контакта с ВПЧ, — отметила Оксана Кудина. — Сегодня средний возраст белорусских подростков, начинающих половую жизнь, — 14,5-15 лет, значит, в 13 лет можно сделать прививку. Как профилактика — вакцинация эффективна в любом возрасте.

В Великобритании также вакцинируют и мальчиков для профилактики рака ротоглотки, анального канала.

В поликлиниках Центрального и Советского районов Минска в текущем году планируется провести пилотный проект по скринингу РШМ со взятием мазков по эффективной методике Папаниколау, которая в настоящее время в Беларуси вообще не используется. Для приобретения необходимого оборудования и обучения специалистов день-ги выделили ЕС и Россия.

Кстати, в Финляндии благодаря проведению скрининга смогли добиться самой низкой в мире заболеваемости РШМ — 4 женщины на 100 тыс., и смертности от РШМ – 1 женщина на 100 тыс.

Сегодня РШМ на I и II стадиях, когда возможно выполнение операций с сохранением детородной функции, выявляют примерно у 60% женщин. На IV стадии - у 10%, но таких случаев теоретически не должно быть. Получается, либо женщина очень много лет не приходила к врачу, либо осмотр был проведен некачественно.

Однако не у всех женщин, зараженных ВПЧ, развивается РШМ. Более того, у подавляющего большинства женщин инфекция, вызванная ВПЧ, проходит самостоятельно, без лечения. Но у части женщин, зараженных ВПЧ, развивается предраковое состояние – дисплазия шейки матки, - которое в течение 10-20 лет может перерасти в РШМ. Бывают случаи молниеносного развития РШМ, например, во время беременности, когда у женщины изменяется гормональный фон, снижается иммунитет.

- Большинство женщин являются носителями ВПЧ, - говорит доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО Дмитрий БУРЬЯК. - Они должны знать о том, что на начальном этапе онкологического заболевания нет никаких симптомов, их может ничего не беспокоить. Поэтому очень важна профилактика.

- ВПЧ - это единственная инфекция, которую сегодня практически невозможно излечить, но РШМ - единственное онкологическое заболевание, которого можно не допустить, если проводить профилактику. Проблема решаема.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития рака шейки матки, среди которых - раннее начало половой жизни (до 18 лет); ранняя беременность и роды (до 16 лет); большое количество сексуальных партнеров или сексуальный партнер, имевший большое количество половых связей; курение.

У мужчин ВПЧ вызывает онкологические заболевания очень редко.

Специалисты призывают женщин посещать гинеколога раз в полгода. При первичном осмотре врач обязательно берет мазок на цитологию. Если мазок на цитологию показал нежелательные изменения в шейке матки, назначается следующий анализ - кольпоскопия. Если во время кольпоскопии были выявлены подозрительные участки, производится биопсия шейки матки. У молодых женщин, до 30-35 лет, чаще встречаются предраковые состояния, а именно дисплазия шейки матки. Если своевременно выявить и начать лечить дисплазию, то РШМ можно предотвратить.

- По мнению международных экспертов, лучше всего вакцинацию проводить девочкам за 1,5-2 года до первого сексуального опыта и возможного контакта с ВПЧ, - отметила Оксана Кудина. - Сегодня средний возраст белорусских подростков, начинающих половую жизнь, - 14,5-15 лет, значит, в 13 лет можно сделать прививку. Как профилактика - вакцинация эффективна в любом возрасте.

В Великобритании также вакцинируют и мальчиков для профилактики рака ротоглотки, анального канала.

Юлия ТЕЛЬТЕВСКАЯ

Кстати, в Финляндии благодаря проведению скрининга смогли добиться самой низкой в мире заболеваемости РШМ - 4 женщины на 100 тыс., и смертности от РШМ – 1 женщина на 100 тыс.

Почти как в Африке: россиянок губит рак шейки матки

Специалисты предупредили, что заболеваемость раком шейки матки в России к 2030 году может увеличиться в два раза, сообщает ТАСС.

Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки и 266 тысяч смертей от этого заболевания. Широкое распространение этого заболевания отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 78% случаев.

На юге Африки рак шейки матки поражает более 28 женщин на 100 тыс. Для сравнения, в Северной Америке, Канаде, Австралии, Саудовской Аравии и еще нескольких странах всего 6,5 случая на 100 тыс.

В России показатели заболеваемости довольно высокие — 14,7-20,2 случая на 100 тыс. Такие же они, например, в Индии, Казахстане, Республике Чад.

Смертность составляет 4,4–7,1 случая на 100 тыс., как в Мексике или Ливии. Самая низкая смертность от рака шейки матки, менее 2,2 случаев на 100 тыс., в упомянутых выше странах с самой низкой заболеваемостью.

В 2016 году в России было зарегистрировано 16 423 новых случаев рака шейки матки, т.е. на долю этой патологии в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,3% (5 место). По сравнению с 2006 годом прирост показателя заболеваемости на 100 тыс. женского населения составил 24,28%. В возрастной группе 30—34 лет заболеваемость раком шейки матки была максимальной (23,76%) по сравнению с другими. На ранних стадиях заболевание выявляется у 65,6% пациенток.

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2016 году среди женщин рак шейки матки составил 4,8%, что соответствует 10 месту. Летальность на первом году с момента установления диагноза — 14,6%. В возрастной группе 30—39 лет смертность от РШМ также была максимальной (23,6%) по сравнению с другими возрастными группами.

Среди причин рака шейки матки первое место занимает вирус папилломы человека — с 16 и 18 типами связаны 75% случаев заболевания, с 31 и 45 — еще 10%. Частая смена половых партнеров повышает риск инфицирования. В среднем за всю жизнь с вирусом сталкивается 80-90% женщин.

При этом большинство инфицированных женщин (около 91%) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.

Риск повышается при курении — оно способствует развитию дисплазии шейки матки, которая может прогрессировать в рак. Среди женщин с папилломавирусом курильщицы и бывшие курильщицы страдают от рака в два-три раза чаще некурящих. Пассивное курение также связано с ростом риска.

Кроме того, риск увеличивается при длительном приеме оральных контрацептивов. Женщины, которые использовали оральные контрацептивы в течение 5–9 лет, сталкиваются с раком шейки матки примерно вдвое-втрое чаще тех, кто вообще их не принимал, а те, кто использовал их в течение 10 лет или дольше, имеют примерно в четыре раза более высокий риск.

Также на вероятности развития рака шейки матки отрицательно сказывается многодетность.

У женщин с ВПЧ, родивших семь и более детей, рак шейки матки встречается в четыре раза чаще, чем у нерожавших.

В 2016 году американские онкологи провели исследование влияния физической активности на риск развития рака шейки матки. Выяснилось, что риск развития опухоли в 2,5 раза выше у женщин, которые не занимались спортом, чем у тех, кто активно тренировался хотя бы четыре раза в месяц.

Наиболее частые симптомы, которые могут свидетельствовать о раке шейки матки, — нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста, мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе, кровотечение после полового акта, более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе постоянная боль в спине, ногах, области таза, потеря веса, утомляемость, снижение аппетита, неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище, отек одной или обеих нижних конечностей.

При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Окончательный диагноз ставится по итогам гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчить боль и страдания, причиняемые болезнью.

Пятилетняя выживаемость при раке шейки матки составляет от 90% до 10% в зависимости от стадии. При выявлении рака на первой стадии возможно даже сохранить репродуктивную функцию. Однако для этого необходимы регулярные гинекологические осмотры, на которые решаются лишь половина женщин в России — 40% бывают в кабинете врача раз в год, 9% — раз в полгода. Остальные либо вспоминают о враче, когда появляются жалобы, либо вообще не помнят, когда в последний раз приходили на консультацию. Причиной тому — некорректное поведение гинекологов. Около трети женщин в 2018 году пожаловались на запугивания, высмеивание отсутствия (или наличия) половой жизни, навязывание родов как способа решить все проблемы со здоровьем.

«Лечат чаще всего не роды, а сами изменения в гормональной системе. Однако и эта информация не совсем верна. Роды действительно могут вылечить только одну болезнь — эндометриоз.

Основной способ профилактики рака шейки матки — вакцинация от ВПЧ. Прививку рекомендуется делать в возрасте от 9 до 26 лет, но некоторые вакцины можно использовать и в более старшем возрасте. Прививка снижает риск заражения ВПЧ на 70-90%. Также возможна вакцинация мальчиков — она уменьшит возможность того, что они станут переносчиками ВПЧ и снизит риск развития у них ассоциированных с ВПЧ видов рака (прямой кишки, полового члена и т.п.).

Плановая вакцинация применяется в более чем в 86 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. В России программы вакцинации проводятся лишь в нескольких регионах, но в настоящее время оценивается возможность включения вакцины от ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок.

Пользу вакцинации наглядно демонстрирует пример Австралии, где благодаря 10-летней программе массовой иммунизации населения против ВПЧ уровень заболеваемости раком шейки матки среди женщин в возрасте от 18 до 24 лет снизился до 1,1% к 2015 году.

18:39, 31.01.2020 // Росбалт, Петербург

Во многих странах январь объявлен месяцем осведомленности о раке шейки матки. В России о проблеме все еще говорят не слишком громко, хотя РШМ у нас, как и во всем мире — один из самых распространенных видов женской онкологии.

Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2018 году в европейских странах зафиксировали 69 тысяч новых случаев этого заболевания. Но есть и хорошие новости: рак шейки матки, в отличие от большинства других видов онкологии, можно предотвратить.

РШМ — глобальная угроза

Рак шейки матки — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Она вызывает злокачественное перерождение эпителиальной ткани шейки матки в виде разрастаний, которые метастазируют в отдаленные органы.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 тысяч женщин, а 266 тысяч умирают. Широко распространен этот вид онкологии в развивающихся странах — так, на юге Африки РШМ поражает более 28 женщин на 100 тысяч.

Для сравнения: по данным Международного агентства по изучению рака, в 2018 году наименьшие показатели заболеваемости зарегистрировали в Ираке (1,9), Иране (2,2), Египте (2,3), Саудовской Аравии (2,5), Иордании (2,9), Швейцарии (3,8) и Финляндии (4,7).

Также за последние десять лет отмечают снижение показателей заболеваемости и смертности от РШМ в США, Австралии, Новой Зеландии и странах Восточной и Западной Европы.

По прогнозу ВОЗ, при сохранении того же прироста и старения населения к 2040 году ожидается увеличение заболеваемости до 776 857 новых случаев в год.

Масштабы бедствия в России

В России довольно высокая заболеваемость раком шейки матки — это 14,7-20,2 случая на 100 тысяч. Такие же данные в Индии, Казахстане и Республике Чад.

За 2019 год статистики по России еще нет, однако, как сообщает Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздравава, в 2018 году в России на долю РШМ в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,2%.

Откуда берется РШМ?

Часто РШМ развивается у женщин, шейка матки которых неоднократно подвергалась негативному воздействию. Среди них — многократные послеродовые разрывы, искусственные аборты, хронический воспалительный процесс в виде эндоцервита или эрозии шейки матки.

Сюда же относят развитие диспластических изменений в шейке матки, которые являются предраком. Такое же воспаление можно получить в результате запущенной инфекции, передающейся половым путем, и инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека.

Вероятность появления РШМ возрастает после 30 лет и резко увеличивается после 40 и 50 лет. А заболеваемость в возрасте от 40 до 59 лет в 7 раз превышает заболеваемость лиц моложе 40 лет. В группу риска попадают и женщины, близкие родственники которых уже сталкивались с онкологией. Курящие также попадают в группу риска.

ВПЧ вызывает рак?

Рак шейки матки сегодня четко ассоциируется с этой инфекцией, так как онкогенные подтипы ВПЧ 16/18 обнаруживают у 99% больных. За это открытие немецкий ученый Харальд цур Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Вирусы папилломы человека — это возбудители вирусной инфекции половых путей, поражающей кожу и слизистые оболочки. Передается вирус от матери к младенцу, во время полового акта и через контакт кожи гениталий (с помощью презервативов от него не спастись). Большинство женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые заражаются несколько раз в течение жизни.

Симптомы возникают спустя годы после заражения или не появляются вовсе. Лекарства от ВПЧ нет, но у 85—90% инфицированных женщин вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы. Правда, потом можно заразиться опять. И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки, которая и приводит к раку.

У РШМ есть симптомы?

Наиболее частые симптомы — нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными или после секса. В этом случае необходимо немедленно обратиться к гинекологу, поскольку эти симптомы появляются уже на 2-й и 3-й стадиях заболевания.

Как диагностируют РШМ?

Если регулярно обследоваться, обнаружить рак можно буквально в зародыше. Так, ранняя стадия РШМ, а также предраковые состояния легко выявляются на приеме акушера-гинеколога. Сегодня в обследование женщин входит:

— осмотр и консультация врача;

— ПЦР-диагностика и гистологическое исследование ткани шейки матки;

— PAP-тест — скрининговое исследование мазка шейки матки;

— комплексный анализ крови на ВПЧ;

— при необходимости УЗИ, рентгенологическое обследование и МРТ.

Окончательный диагноз ставится по итогам гистологического исследования.

Рак шейки матки лечится?

Выбор метода лечения зависит от стадии рака: на ранних стадиях рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних — лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение. В ходе хирургической операции опухоль удаляют с частью шейки матки или с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза, если туда успели проникнуть раковые клетки.

Прогноз зависит от стадии. Выживаемость при раке шейки матки на 0-1 стадиях — до 99%. Нулевая стадия сопровождается незначительным образованием патологичных клеток на поверхности эпителия. На первой формируется опухоль небольшого размера, которая успешно удаляется с сохранением у женщины возможности забеременеть и родить ребенка.

А предотвратить РШМ можно?

Да, ведь он проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, которые за 10-20 лет могут привести к раку. Поэтому даже при отсутствии жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики и ранней диагностики.

Европейское региональное бюро ВОЗ также призывает проводить вакцинацию против вируса ВПЧ в сочетании с регулярным скринингом на рак шейки.

Общие рекомендации по обследованиям следующие: с 21 года до 30 лет необходимо проходить скрининг на РШМ каждые 3-5 лет. С 30 лет — сдавать тест на 16 и 18 типы ВПЧ и скрининг каждые 3-5 лет. После 65 лет обследоваться не нужно, если предыдущие тесты были отрицательные.

Кому делать прививку от ВПЧ?

Есть доказательства, что вакцины против ВПЧ защищают от предрака шейки матки девушек до 26 лет. Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни — в 8-12. Возможна вакцинация мальчиков — так они не станут переносчиками ВПЧ и у них не разовьются ассоциированные с вирусом виды рака (прямой кишки, полового члена и т. п.).

Более того, управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило прививку от ВПЧ для людей старше 27 лет.

Кстати, даже если у человека уже есть ВПЧ, прививка небесполезна: вакцинация защитит от остальных типов вируса.

Вакцина: мировой опыт

Плановая вакцинация сегодня применяется в более чем в 86 странах мира, среди которых США, Канада, Австралия, Франция, Германия, Швейцария, Норвегия. По данным ВОЗ, вакцинация для девочек 9—14 лет входит в календари профилактических прививок в 37 из 53 стран в европейском регионе.

Хорошие результаты получили в Австралии, где с 2007 года действует Национальная программа вакцинации против ВПЧ: прививку бесплатно делают всем детям до 19 лет и платно — всем взрослым. Сегодня уровень заболеваемости раком шейки матки среди австралиек в возрасте от 18 до 24 лет снизился с 22,7 до 1,1%.

А что в России?

В нашей стране зарегистрированы две вакцины против ВПЧ, защищающие от самых опасных типов вируса — 16 и 18. Правда, сделать их можно только за деньги в частных клиниках.

Однако сейчас готовится проект распоряжения о расширении Национального календаря профилактических прививок, куда собираются включить вакцину от ВПЧ. Об этом 29 января сообщила первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева на расширенном заседании Комитета Совета Федерации по социальной политике.

Это значит, что сделать прививку от ВПЧ в скором времени можно будет бесплатно.

Многоликий вирус

Галина Минкина: В настоящее время известно около 40 типов вируса папилломы человека, которые инфицируют генитальный тракт, из них примерно 15 могут стать причиной рака. Наиболее часто рак шейки матки вызывают 16-й и 18-й типы вируса. На их долю в совокупности приходится не менее 70% этих новообразований.

– Насколько сильно увеличивает вероятность рака наличие опасных типов вируса?

– У инфицированных 16-м типом папилломавируса вероятность развития предракового поражения в течение трёх лет составляет примерно 25%, у инфицированных 18-м типом – 10%. Что касается других канцерогенных типов ВПЧ, то здесь статистика более утешительна – предраковые изменения обнаруживаются за этот срок только у 5% женщин. Но в дальнейшем в рак шейки матки переходит менее половины предраковых поражений, остальные регрессируют или остаются на предраковой стадии.

– Каковы пути передачи вируса папилломы человека?

– Генитальные типы ВПЧ передаются при половом контакте. К сожалению, презерватив мало защищает от этой инфекции, поскольку вирус может переноситься просто при тесном контакте кожи гениталий, не покрытой презервативом.

Не бойтесь обследований!

– Насколько распространён этот вирус?

– Одновременно в мире ВПЧ инфицировано примерно 12% популяции (и мужчин, и женщин). Но распространённость вируса зависит от того, какую возрастную категорию мы будем рассматривать. Если мы возьмём юных сексуально активных девушек в возрасте 17–19 лет, количество инфицированных будет максимальным – около 40%, а среди людей старшего возраста распространённость инфекции минимальна. В течение жизни риск инфицирования ВПЧ у сексуально активных мужчин и женщин достигает 80%. Но, к счастью, большинство этих инфекций носит временный характер и в течение 1–2 лет самостоятельно разрешаются. Примерно у 10–15% пациентов инфекция переходит в хроническое русло (персистирующая инфекция) и только она представляет опасность.

– То есть наличие папилломавируса в организме не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком шейки матки?

– Нет, положительный тест на ВПЧ вовсе не означает, что разовьётся поражение шейки матки и уж тем более рак. Поэтому, если вирус обнаружен, необходимо цитологическое исследование мазка, взятого из шейки матки (так называемый РАР-тест). Если в мазке обнаружены клетки, превращённые вирусом в предраковые, пациентка направляется на дальнейшее обследование (кольпоскопию, биопсию), по результатам которого определяется необходимость лечения. Если инфекция протекает спокойно и не приводит к изменениям эпителия шейки, обычно назначается повторный анализ на ВПЧ через год. И вероятность того, что при следующем обследовании вирус не будет обнаружен, очень высока.

– Как выявляют вирус папилломы человека?

– Смысл всех обследований состоит в том, чтобы вовремя обнаружить предраковые поражения шейки матки. Раньше во всём мире диагностику начинали с РАР-теста, а тест на ВПЧ (тоже мазок с шейки матки) служил дополнительным инструментом. В России по этому пути идут и сейчас.

Но теперь в некоторых странах обследование начинают с первичного тестирования на ВПЧ.

Впрочем, несмотря на отсутствие в России государственных программ скрининга, направленных на выявление ВПЧ, многие лаборатории в нашей стране предлагают такие тесты.

– Если предраковых изменений нет, а вирус выявлен, можно ли заранее принять какие-то меры? Например, использовать иммуномодуляторы, противовирусные препараты?

– К сожалению, специфических медикаментозных средств, воздействующих на папилломавирус, в мире не существует. А эффективность применения иммуномодуляторов и противовирусных препаратов при ВПЧ не имеет никакой доказательной базы.

Защитит ли прививка?

– В СМИ появилась информация о том, что в Австралии в скором будущем победят рак шейки матки благодаря массовой вакцинации против ВПЧ. Действительно ли вакцины столь эффективны?

– Вакцина против папилломавируса в мире используется уже 12 лет и доказала свою эффективность не только в клинических испытаниях, но и в реальной жизни.

В Австралии, где с 2007 года массово вакцинируют девочек в возрасте 12–13 лет, а с 2013 года и мальчиков тоже, у молодых женщин и мужчин практически исчезли генитальные кондиломы, а у женщин значительно снизилось количество предраковых поражений шейки матки. Поэтому сегодня есть все основания полагать, что рак шейки матки в этой стране будет полностью побеждён в ближайшие десятилетия.

– То есть вакцина даёт абсолютную защиту от ВПЧ?

– Вакцина даёт практически стопроцентную защиту от тех типов вируса, которые в неё включены. В мире существует три вакцины против ВПЧ – двух-, четырёх- и девятивалентная. В России зарегистрированы и доступны только первые две – двухвалентная вакцина защищает от 16-го и 18-го типов вируса, а четырёхвалентная – от 16-го, 18-го, 6-го и 11-го типов ВПЧ. Таким образом, обе вакцины на 70% снижают риск рака шейки матки, ведь, как я уже говорила, в 70% случаев этого заболевания повинны 16-й и 18-й типы вируса. Что касается девятивалентной вакцины, то она гарантирует 90%-ную защиту от рака.

Однако всё ещё остаются редкие типы вируса, которые не включены ни в одну из существующих вакцин. Поэтому даже привитым женщинам надлежит проходить цервикальный скрининг и регулярно сдавать мазки из шейки матки. Другое дело, что у большинства таких пациенток мазки будут в норме.

– Правда ли, что во многих странах мира можно бесплатно сделать прививку от ВПЧ, а в России это довольно дорого?

– Сегодня в 86 странах мира вакцинация бесплатна. Однако в России отсутствует национальная программа вакцинации против ВПЧ, поэтому бесплатно сделать прививку можно лишь в некоторых регионах, которые выделяют на это средства.

Что касается коммерческой стоимости вакцины, то в Москве она составляет более 6 тысяч рублей за одну дозу двухвалентной вакцины и более 8 тысяч за одну дозу четырёхвалентной вакцины, притом что прививку делают в два этапа у подростков до 15 лет и в три этапа у взрослых. Ведь чем старше человек, тем менее выражен иммунный ответ на вакцинацию.

– Существуют ли способы профилактики ВПЧ помимо вакцинации?

– Во-первых, это упорядоченная половая жизнь, во-вторых, использование презерватива (он хоть и не защищает от ВПЧ, но снижает риск заражения другими инфекциями, которые снижают местный иммунитет влагалища) и, конечно, здоровый образ жизни, который служит укреплению общего иммунитета.

Читайте также: