Ацинарная карцинома простаты gleason 8 44 что это

Скорость размножения раковых клеток (их клиническая агрессивность) может колебаться в широких пределах – одни опухоли растут медленно и локально, другие стремительно развиваются и метастазируют, приводя к летальному исходу. Чтобы правильно выбрать тактику лечения, врачи используют специфические признаки, по которым прогнозируют степень опасности рака. Для определения клинической агрессивности новообразования предстательной железы (аденокарциномы), то есть биологического потенциала ее клеток, используется шкала Глисона.

Что такое шкала Глисона

В норме клетки простаты, как и других органов, постоянно появляются, живут и отмирают. Рак возникает, когда вновь появившаяся клетка отличается от нормальных, типичных для данного органа.

Злокачественные новообразования различаются по своему составу, поскольку клетки мутируют постепенно. Не один десяток лет ученые старались классифицировать эти стадии по различным признакам, чтобы проще было распознавать степень опасности. Самую оптимальную и удобную модель разработал патологоанатом Дональд Ф. Глисон в 1960 г. Он взял за основу архитектуру опухолевой железы, ее строение (гистологическую архитектонику). Система Глисона была рекомендована для оценки раковых новообразований простаты на конференции ВОЗ в 1993 году.

Каждый вариант строения мутировавшей клетки – это грейд (степень). В системе Глисона их 5. Те клетки, которые по структуре близки к 1 грейду, мутировали меньше всего и наименее опасны. Новообразования, состоящие из таких клеток, называют высокодифференцированными. Они медленно растут, поздно начинают распускать метастазы, хорошо поддаются лечению. Прогноз при таком типе рака в целом благоприятный.

Клетки, близкие по структуре к 5 грейду, кардинально отличаются от нормальных. Состоящая из них опухоль называется низкодифференцированной. Она агрессивна, быстро растет и активно метастазирует.

Модель шкалы Глисона
Изменения шкалы: А – оригинал, В – с учетом корректировок, принятых в 2005 г, С − в 2010 г. (модель введена во врачебную практику в 2012 г)

Шкала Глисона при раке предстательной железы является образцом, на который опираются при постановке диагноза.

Как производится оценка опухоли по Глисону

Для точной постановки диагноза необходим образец ткани, из которого готовят препарат (окрашенные срезы), затем рассматривают их под микроскопом (проводят гистологическое исследование).

Сумма по Глисону составляется в зависимости от способа получения материала:

1. Операционный (удаленная в ходе операции опухоль). Сумма составляется из грейда, присвоенного самому распространенному типу клеток, и второго по распространенности.
2. Биопсийный (когда из предстательной железы специальной иглой забирают столбики ткани). Подробнее о том, как проводится биопсия простаты. Сумма складывается из самого распространенного и самого злокачественного образца вне зависимости от того, какой процент новообразования он занимает.

Оценка образцов тканей биопсии простаты по шкале Глисона

После операции гистологическому исследованию подвергают несколько образцов тканей, полученных из разных точек опухоли. Отбирают два самых часто встречающихся и складывают цифры их градаций. Самое важное – первое число. Оно означает наиболее распространенный тип клеток и является ключевым при оценке опасности новообразования. Сумма по Глисону у опухолей может быть одинаковой, но степень их злокачественности будет разная, например, 7=3+4 и 7=4+3. Агрессивнее и опаснее будет второй вариант. Если опухоль состоит из одного образца клеток, то его грейд удваивается, например, 6=3+3.

В ряде случаев патоморфологи находят и третий образец ткани (третичная структура, занимающая менее 5% новообразования). Если его клетки соответствуют пятому грейду по шкале Глисона, то опухоль признается высокоагрессивной. В таких случаях сумма по Глисону может выглядеть как 3+4+5 или 4+3+5, а в диагнозе будет написано, например, 8 с присутствием структуры 4.

Расшифровка сумм по шкале Глисона

Минимальное значение по Глисону составляет 2 (1+1), максимальное – 10 (5+5). Суммы 2 и 3 в диагнозах попадаются редко, поскольку структуры 1 типа почти не встречаются. Наиболее частыми являются значения 6 и 7.

Чем больше значение, тем опаснее опухоль

Сумма по Глисону является частью классификации опухолей простаты по системе TNM, показателю присвоен символ G. Расшифровка выглядит следующим образом:

• G1 соответствует сумме по Глисону от 2 до 4 (например, 2+2). Высокодифференцированная опухоль, прогноз на излечение благоприятный.
• G2 − от 5 до 6. Умеренно дифференцированная опухоль со средней степенью агрессивности. Пример: 3+3.
• G3 соответствует сумме по Глисону 7. Например: 3+4. В категорию входят средне- и низкодифференцированные новообразования.
• G4 – от 8 до 10. Низкодифференцированная агрессивная опухоль, клетки которой не имеют ничего общего с нормальными. Например, сумма по Глисону 4+4.

При высоком значении по Глисону выживаемость больных низкая. В большинстве случаев врачи могут предложить только паллиативное лечение для облегчения симптомов.

В 2014 г. на конференции Международного общества уропатологов было принято 5 прогностических групп опухолей, которые описаны в таблице ниже.

Таблица 1. Прогностические группы и соответствующие им суммы Глисона

Точность анализа

Сумма по Глисону является важным прогностическим фактором, который отражает ход естественного развития раковой опухоли предстательной железы. При низкой сумме по Глисону врач может выбрать выжидательную тактику (динамическое наблюдение), что избавляет пациента от негативных последствий операции или облучения.

С помощью этого показателя можно достоверно оценить риск возникновения рецидива после удаления опухоли или лучевой терапии. Сумма по Глисону также позволяет определить степень распространения рака.

Точно предсказать скорость развития новообразования невозможно. На данный момент не существует достоверных критериев. Многое зависит от особенностей организма пациента, а также от того, какими из функциональных клеток простаты образована опухоль.

Шкала Глисона больше всего подходит для оценки ацинарной аденокарциномы – самого частого морфологического варианта опухолей простаты (93-96% случаев). Развивается она из клеток секреторного эпителия. Именно они синтезируют ПСА, а также эпителиальный мембранный антиген (маркеры рака простаты). Эти клетки имеют рецепторы к андрогенам, поэтому образованные ими опухоли хорошо реагируют на гормональную терапию. Для характеристики других типов рака простаты система Глисона применяется ограниченно или вовсе не подходит.

Ацинарная аденокарцинома на стекле под микроскопом

Заключение

Сумма по шкале Глисона является основным показателем, от которого врач отталкивается при выборе тактики лечения рака простаты. С его помощью пациент сам может примерно оценить свои шансы. Следует учитывать, что существует еще целый ряд прогностических факторов для оценки агрессивности рака. Наиболее полную характеристику опухоли и прогноз на ее поведение можно дать только на основе их совокупности плюс ПЭТ КТ.

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

• 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
• При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла - максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

• Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
• Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
• Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Стадия	Степень распространенности злокачественного процесса
Т - TUMOR - ОПУХОЛЬ
Tx	Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе.
T0	Опухоль отсутствует.
Tis	Опухоль не выходит за пределы места возникновения.
Т1	Опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, обнаруживается случайно, например, при профилактических осмотрах.
T1a	Поражено менее 5% ткани предстательной железы.
T1b	Раковой опухолью поражено более 5% ткани простаты.
T1c	Опухоль диагностируется в биоптате (материале тканей простаты, полученных при биопсии).
T2	Размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута.
T2a	Опухолью поражено меньше 50% односторонней доли простаты.
T2b	Опухолью поражено более 50% односторонней доли предстательной железы.
T2c	Опухоль поражает обе доли предстательной железы.
T3	Размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты.
T3a	Опухоль проникла за пределы капсулы предстательной железы, но не затронула семенные пузырьки.
T3b	Опухоль проникла за капсулу простаты, поразив семенные пузырьки.
T4	Опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы.
N - NODUS - ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Nx	Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.
N0	Поражение лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует.
N1	В лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы.
N2	Обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов.
N3	Поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах.
M - METASTASIS - МЕТАСТАЗЫ
Mx	Данные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют.
M0	Отдаленных метастаз нет.
M1	Имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты.
M1a	Обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах.
M1b	Имеются метастазы в костях скелета
M1c	Есть метастазы в других органах (например в легких, печени. )

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Стадия	Степень распространенности рака простаты
Стадия А – начальная, симптомов не имеет
А1	злокачественные клетки хорошо дифференцированы, отличие от нормы небольшое.
А2	злокачественные клетки дифференцированы умеренно или плохо, раковые очаги обнаружены в нескольких местах предстательной железы
Стадия B – опухоль локализована в простате
В0	опухоль все еще находится пределах железы, не прощупывается ректально, но обнаруживается повышенный уровень ПСА.
В1	злокачественная опухоль находится в одной из долей предстательной железы.
В2	рост опухоли расширенный в одной или обеих долях железы.
Стадия С – опухоль вышла за пределы простаты
C1	опухоль обнаруживается за пределами капсулы простаты.
C2	опухолевый узел прорастает в уретру и мочевой пузырь, перекрывая нормальный мочеток.
Стадия D – опухоль метастазирует
D0	обнаруживаются метастазы, уровень ПСА повышается.
D1	регионарные лимфоузлы поражены метастазами опухоли простаты.
D2	метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
D3	наличие метастаз после проведенного лечения рака простаты (рецидив).

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

По вопросам лечения рака простаты при любых показателях шкалы Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

Схема лечения у нас

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Заболевание аденокарцинома предстательной железы крайне редко встречается у мужчин, возраст которых не достиг 50-летия. Но перешагнув полувековой рубеж, пациент попадает в зону риска. Патология опасна неявной симптоматикой на первоначальном этапе и потому важно проходить плановые обследования и обращаться к доктору при первых же признаках дискомфорта.

• 1 Что такое аденокарцинома предстательной железы?
• 2 Виды и причины развития
• 3 Стадии аденокарциномы простаты
• 4 Симптомы
• 5 Лечение аденокарциномы предстательной железы
• 6 Прогноз и профилактика

Что такое аденокарцинома предстательной железы?

Аденокарцинома – онкологическое заболевание с высокой вероятностью летального исхода. По уровню смертности среди пациентов, патология занимает второе место после рака легких. Характерная черта – патологическая пролиферация клеток железистого эпителия, причем неоплазма не всегда ограничивается капсулой органа, прорастая в структуры органов, находящихся рядом.

Важно! Атипичные клетки посредством лимфотока поражают забрюшинные, подвздошные лимфоузлы. Метастазы в костную структуру проникают гематогенным способом. Таким образом заболевание распространяется по всему организму, ставя под угрозу жизнь пациента.

Виды и причины развития

Злокачественное образование аденокарцинома простаты в среднем сокращает жизненный срок на 5-10 лет. Специалисты различают следующие виды заболевания:

• мелкоацинарная;
• высокодифференцированная;
• низкодифференцированный рак (ацинарная аденокарцинома простаты);
• папиллярная;
• солидо-трабекулярная;
• эндометриоидная;
• железисто-кистозная карцинома;
• слизеобразующая.

Причиной аденокарциномы является нарушение гормонального баланса в организме мужчины. При наступлении андропаузы гормоны перестают взаимодействовать по заведенному порядку, дисбаланс вызывает накопление дигидротестостерона (ДГТ) и провоцирует активацию деления клеток тканей железы. ДГТ – это метаболит тестостерона, повышение уровня гормона приводит к снижению скорости активации и катоболизма. При этом женский гормон эстроген, который присутствует в организме каждого мужчины, накапливается и оказывает канцерогенное влияние на эстрогенные альфа-рецепторы тканей простаты. Фактор возрастной, потому в зону риска попадают все мужчины после 60-65 лет – на их долю приходится 2/3 случаев заболевания.

Причины появления злокачественной опухоли в более молодом возрасте:

1. недостаточность надпочечников, снижающая синтез ферментов;
2. ожирение – в жировой ткани содержится ароматаза, синтезирующая эстроген;
3. избыточность или недостаточность гормонов щитовидной железы;
4. нарушения функции печени;
5. курение, алкоголь;
6. чрезмерное употребление пищевых добавок, продуктов, влияющих на гормоны;
7. наследственные, генетические факторы;
8. плохая экология.

Медики отмечают возрастание заболевания у мужчин после 40-45 лет по причине стрессов. Постоянное нервное напряжение вызывает гормональный дисбаланс – первая причина образования злокачественных опухолей.

Стадии аденокарциномы простаты

Существует международная классификация и система градации по Глиссону. Схема Whitmore:

• Т1 – начальная. Отсутствие характерных признаков, неявная диагностика, незначительные изменения анализов. Определяется при биопсии.
• Т2 – поражение части железы и капсулы. Диагностируется хорошо, пальпация покажет изменения органа.
• Т3 – активный рост опухоли. Стадия характерна поражением пузырьков, высокий риск метастазирования.
• Т4 – болезнь задевает половые органы, мочевыводящую, пищеварительную систему, сфинктер, прямую кишку и другие органы.
• N1 – степень пограничная с поражением стенок и лимфоузлов малого таза.
• N2 – претерпевают изменения все органы, костная ткань, процесс необратимый, фатальный.

Аденокарцинома предстательной железы по Глисону:

1. G1 – образование состоит только из однородных желез с неделимыми ядрами;
2. G2 – опухолевые клетки сохраняют обособленность, но с динамикой слияния;
3. G3 – заметна инфильтрация стромы, тканей окружения;
4. G4 – железа и ткани почти полностью поражены атипичными клетками опухоли;
5. G5- опухоль представляет собой слоистое образование, клетки не поддаются дифференциации – это анапластический рак.

Существует балловый вариант оценки стадий заболевания:

• Т1 (G1) 1-4 балла – при своевременной диагностике хорошо лечится.
• Т2 (G2) 5-7 баллов – умеренно дифференцированный рак, лечение в 80% приносит хороший результат.
• Т3-Т4 (G3) – 8-10 баллов – это низкодифференцированная ацинарная аденокарцинома, метастазирующая в близлежащие органы, прогнозы неблагоприятные.

Важно! Самая распространенная форма – ацинарная аденокарцинома предстательной железы. Что это такое? Патология, характерная большими размерами, множественностью метастаз, однако клинические проявления наступают так поздно, что диагностические меры на ранних стадиях не дают результата. Неявные признаки схожи с простатитом, поэтому пациенты часто принимают лечения от воспаления простаты, не предполагая развитие раковой опухоли.

Симптомы

Латентность протекания заболевания и проявление симптомов на поздней стадии, когда простата опухает до той степени, что начинает давить на уретру, делают аденокарциному одной из опаснейших болезней. Первичные признаки:

• жалобы на частые или редкие позывы к мочеиспусканию;
• ослабление напора струи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• болезненность процесса;
• инконтиненция – непроизвольное мочеиспускание или недержание мочи вследствие внедрения опухоли в область шейки пузыря.

Если не лечить заболевание, по мере роста образований проявляются следующие симптомы:

1. гематурия – кровь в урине;
2. гемоспермия – кровь в сперме;
3. эректильная дисфункция или полное отсутствие функции;
4. боли различной интенсивности в области ануса, паха, нижней части живота, позвоночного столба характер болей тянущий, нудный.

Отеки нижних конечностей, отсутствие аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, быстрая утомляемость, боли в грудине – признаки того, что опухоль дала метастазы. Лабораторное обследование выявит, кроме прочего, низкое содержание эритроцитов в крови.

Причина всех признаков – воспалительный процесс в предстательной железе, разрастание ткани. Потребуется всестороннее обследование у специалиста, чтобы поставить правильный диагноз и назначить схему терапии.

Лечение аденокарциномы предстательной железы

Несмотря на множественные патологии, можно победить рак простаты – прогноз выживаемости очень хороший. Радикальное хирургическое лечение дает гарантии в 95% случаев. Но только если предстательный орган затронут опухолью в первой степени развития.

Теперь о прочих стадиях:

1. Вторая степень – лечение хирургическое с последующей реабилитацией. Характер обратимый.

Важно! Хирургический метод подразумевает удаление простаты, части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря.

1. Третья стадия, которую Глисон определяет, как G3-4, требуется андрогенная блокада (кастрация) и сеансы лучевой терапии.
2. На последней стадии пациенту проводится андрогенная блокада. При отсутствии результативности, применяется очаговая лучевая терапия, медикаментозная терапия с включением Флюцина, Эстрацита, Хлорида – сдерживающих ураганное распространение болезни.

Важно! Первичное обследование проводит уролог. Затем лечение продолжает андролог, который выяснит, насколько простата поражена недугом, назначит лечение.

Чтобы прояснить прогноз, рак простаты требует особенного лечения:

Прогноз и профилактика

Если поставлен диагноз рак простаты, прогноз напрямую зависит от типа заболевания и его развития. С первой по третью степень выживаемость выше 68-75%. Однако, при последней 4 стадии лечение направлено лишь на купирование болевых приступов и обеспечение пациенту как можно более спокойного ухода. Патология распространяется по всему телу и последствия уже необратимы.

Продолжительность жизни после проведенной терапии:

• Низкодифференцированная опухоль Т1 – 50% пациентов проживают минимум 6-7 лет;
• В стадии Т2 – живут до 5 лет 50% мужчин;
• В стадии Т3 – 25% пациентов не доживают до 5 лет;
• Стадия последняя приводит к быстрой смерти, примерно год живут не более 4-5% пациентов.

Онкология не будет приговором, если соблюдать меры профилактики. Очень многое зависит от меню и системы питания: избыток красного мяса, жиров, сладостей, низкая подвижность, отсутствие регулярной половой жизни, склонность к выпивке (пиву) – риск патологии у таких пациентов выше почти на 68%.

Следует пересмотреть рацион питания, включив:

• овощи (особенно помидоры);
• бобовые;
• фрукты;
• цельнозерновые продукты;
• орехи;
• шиповник, облепиху и ягоды черники.

Вернуться к нормальной половой жизни, дозировать употребление алкоголя, курение уменьшить, заняться спортом и вовремя проходить плановые обследования у доктора – вот и все правила, чтобы избежать ранней смерти от рака простаты.