Абсцесс кишечника при раке

Спонтанный разрыв рака толстой кишки, в сочетании с образованием абсцесса в пояснице, встречается редко. 44-летний мужчина посетил боль в спине и оставил массу ягодиц. Абдоминальная компьютерная томография и магнитно-резонансное изображение выявили большой абсцесс в левой мышце и в левой нижней области квадранта. Через десять дней после разреза и дренажа остался дефект кожи вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Местный лоскут был выполнен с использованием поверхностного кожного трансплантата. Через десять дней после удаления швов фекальные выделения наблюдались вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника на участке лоскута. Операция проводилась генеральным хирургом, который диагностировал это как случай энтерококковой фистулы. Оперативные результаты включали разорванную массу опухоли в нисходящей ободочной кишке, которая была связана с забрюшинным абсцессом. Результаты патологического отчета выявили аденокарциному резецированной толстой кишки. Здесь мы сообщаем о случаях абсцесса псоаса, возникающего при перфорировании рака толстой кишки.

Инфекционный спондилоартрит, туберкулезная инфекция, болезнь Крона и дивертикулит являются известными причинами абсцесса псозиса; однако перфорирующая карцинома толстой кишки, вызывающая это заболевание, встречается редко. 1.2). Мы сообщаем о случае абсцесса псоаса у мужчин среднего возраста, что является результатом спонтанного разрыва вследствие рака толстой кишки.

44-летнего мужчину посетили боли в спине и массу вокруг левой ягодицы. У него была история болезни, которая включала диагноз туберкулеза легких, из которого он полностью выздоровел на 20 лет раньше. Он находился на лечении в местной клинике и аптеке за 1 месяц до посещения больницы из-за симптомов простуды и боли в пояснице.

Жизненно важные признаки при посещении — артериальное давление при 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 72 удара / мин, частота дыхания — 18 минут, а температура тела — 38,3 ℃. Масса была болезненной и пальпированной на левой поверхности ягодиц, и она рассматривается как красноватый цвет кожи вокруг переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника (рис.1).

Лабораторные исследования по приему были следующими: количество лейкоцитов составляло 16,660 / мм3, гемоглобин составлял 10,5 г / дл, количество тромбоцитов составляло 631 000 / мм3, С-реактивный белок составлял 21,9 мг / дл, а скорость седиментации эритроцитов составляла 120 мм / час , Другие биохимические тесты и тесты на коагуляцию были нормальными. Абдоминальная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показали большой абсцесс в области забрюшинного пространства и абсцесс на левой нижней четверти передней брюшной стенки (рис.2). Основываясь на диагнозе абсцесса псоаза, пациенту давали ципрофлоксацин и метронидазол в качестве эмпирической инъекции, затем выполняли надрез и дренаж. Ципрофлоксацин и метронидазол вводили в течение еще 7 дней после этой процедуры, однако Streptococcus agalactiae и Streptococcus aginosus культивировали. Это открытие вызвало изменение в лечении цефалоспорином 3-го поколения и метронидазолом. Дефект кожи размером 4 × 3 см развился вокруг левого переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Была проведена дебрибация, а затем местный лоскут с поверхностным кожным трансплантатом. Пациент был выписан после облегчения симптомов. Десять дней после выписки пациент испытывал фекальные выделения из местного лоскута (рис.3). Пациенту была выполнена операция по энтерококковой фистуле, которая выполнялась Отделом общей хирургии. Во время хирургической процедуры опухолевая масса была обнаружена в нисходящей ободочной кишке и прилипала к забрюшинному. Опухоль разрывалась спонтанно и образовывала трек энтерококкальной фистулы, но перитонеального посева не было. Была проведена левая гемикоэктомия (рис.4).

Гистопатологические результаты резекции толстой кишки подтвердили диагноз аденокарциномы. Гистопатологические результаты фистулярного пути и капсулы абсцесса были грануляционной тканью с острым гнойным воспалением без опухолевой клетки. Метастаза лимфатических узлов не было. В настоящее время пациент проходит послеоперационную химиотерапию и остается без симптомов.

Сообщенные случаи абсцессов спсоса были приписаны туберкулезным заболеваниям позвоночника, инфекционному спондилиту, болезни Крона и дивертикулиту.3)

Заболеваемость перфорированным раком толстой кишки колеблется от 3% до 10% .4) Развитие внутрибрюшного абсцесса от спонтанного разрыва рака толстой кишки очень редко, с частотой 0,3-0,4% .1,2). Поясничная мышца является забрюшинная структура, лежащая вне эндоабдоминальной фасции, такая, что она защищена от внутрибрюшных мышц. 5) Подобно этому случаю абсцесс спермы от рака толстой кишки обычно предшествует перфорации рака и обычно с образованием фистулы. Брюшной КТ полезен в диагностике, и МРТ помогает в определении места абсцесса, определении границ поражения и распространении на окружающие мягкие ткани.

В этом случае пациент был освобожден от симптомов абсцесса псоаса путем рутинного разреза, дренажа и антибактериальной терапии в этом случае. Однако раневая культура от операции была положительной для S. agalactiae и S. aginosus, которые являются необычными результатами из этого места. Это заставило авторов сомневаться в первоначальном диагнозе неосложненного абсцесса ссады и побудило принимать брюшную КТ и МРТ.

Мы обнаружили, что внутриабдот пациента был связан с забрюшинным и фекальным разрядом, которые наблюдались на местном клапане. Во время операции при энтерокоагулярном свищом мы обнаружили разорванную опухолевую массу в нисходящей ободочной кишке, которая прилипла и соединялась с забрюшинным. Разорванная толстая толща сформировала фистулу в область ягодиц. В отчете о заболевании отмечался абсцесс бедра с перфорированным раком толстой кишки; путь, по которому абсцесс, распространяющийся из брюшных источников, в этом случае составлял 2 средства: одно было прямым расширением мягкой ткани инфекции от экстраперитонической части колоректама; второй — расширение инфекции на другой участок через естественные дефекты в брюшной стенке. 6) Как описано выше, перфорированный рак толстой кишки встречается редко. Фигулярная формация встречается редко и встречается только в приблизительно 15% всех перфорированных раковых образований толстой кишки.7) В этом случае сосуществуют абсцесс и свищ перфорированного рака толстой кишки.

Следует признать, что разорванный рак толстой кишки может быть редкой причиной абсцесса спермы. Если результатом раневой культуры является необычный штамм или нормальная флора кишечника, и у пациентов возникает проблема с постоянной раной, хирургам следует рассмотреть возможность спонтанного разрыва рака толстой кишки в рамках дифференциального диагноза в этих случаях.

Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье.

Грубая фотография левой массы ягодиц и эритематозного извержения кожи.

(A) Абдоминальная компьютерная томография, выявляющая образование абсцесса на левой мышечной мышце, которая была изображена как локализованная область с низкой плотностью. (B) Магнитно-резонансная томография показывает мультисептированный абсцесс абсцесса и ягодичный абсцесс.

Грубая фотография, наводящая на мысль о энтерококкальной фистуле в 10-й послеоперационный день.

Вырезанная нисходящая ободочная кишка со спонтанным разрывом. Синусовая оболочка не видна в этом представлении.

Абсцесс кишечника – это гнойное поражение стенки кишечника, являющееся следствием перехода гнойно-воспалительного процесса с близлежащих органов или лимфогенного либо гематогенного распространения инфекции из других очагов. Заболевание может протекать с бурно развивающейся симптоматикой, гипертермией, резким болевым синдромом на фоне тяжелого общего состояния либо в рецидивирующей форме. Основой диагностики является характерная клиническая картина, результаты ультразвукового исследования, данные КТ. Лечение заболевания – хирургическое, выполняемое на фоне массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы абсцесса кишечника
• Диагностика
• Лечение абсцесса кишечника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Абсцесс кишечника – ограниченный очаг гнойного воспаления в стенке кишечника. В общей хирургии данную патологию рассматривают как форму гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, переход гнойного процесса с соседних органов или как осложнение хирургических вмешательств. Анатомо-физиологические особенности брюшной полости, в том числе свойства брюшины, топография органов обуславливают формирование ограниченного воспалительного очага в кишечнике.

Причины

Основным этиологическим фактором развития абсцесса кишечника является кишечная палочка – в более чем половине случаев, также возбудителем могут быть стафилококк – 9-11%, стрептококк – 7-10%, синегнойная палочка – 7-8%, протей – 5-8%, до 25% - анаэробная флора. Причинами развития абсцесса считаются:

• Распространение инфекции. Патология возникает в результате прямого (контактного) перехода инфекционного процесса из прилежащих областей, в результате перфорации, пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки либо другого отдела кишечника, деструктивного аппендицита, перитонита.
• Послеоперационные осложнения. Абсцесс может быть следствием недостаточно эффективного дренирования, неполного удаления выпота или поврежденных тканей, нагноения послеоперационной гематомы; формироваться по ходу раневого канала, вокруг инородных тел (в том числе дренажей).
• Отдаленные очаги. В некоторых случаях абсцесс в кишечнике может образоваться в результате гематогенного (с током крови) или лимфогенного (с током лимфы) заноса инфекции даже из отдаленных гнойных очагов, например, при ангине, остеомиелите, фурункулезе.

В 8% случаев конкретную причину развития абсцесса кишечника установить не удается.

Патогенез

Ограниченное гнойное воспаление в зоне абсцесса кишечника может организовываться несколькими путями: формированием очага в месте попадания инфекционного агента, нагноением инфицированного экссудата, скоплением крови или желчи в области хирургического вмешательства, а также ограничением переходящего с соседних органов патологического процесса, в том числе при перитоните.

Симптомы абсцесса кишечника

Клиническая картина на начальных этапах определяется основным заболеванием: холециститом, язвенной болезнью, аппендицитом, травмой брюшной полости или другим. При осложнении основной патологии абсцессом кишечника развивается характерная симптоматика: резкое интенсивное повышение температуры тела, значительное ухудшение общего состояния пациента, ознобы, выраженная боль в брюшной полости (ее локализация зависит от места формирования абсцесса).

Выделяют три варианта течения заболевания. В большинстве случаев процесс начинается бурно, с гипертермией, выраженным болевым синдромом, общее состояние пациента тяжелое. Данное течение определяется быстрым нарастанием инфильтрата в брюшной полости. При вяло формирующемся инфильтрате течение заболевания характеризуется быстрым развитием лихорадки при плавном нарастании интенсивности болевого синдрома.

Возможно рецидивирующее течение, при котором на фоне уменьшения инфильтрата клинические признаки стихают, болевой синдром становится менее выраженным, но при формировании внутри уменьшившегося инфильтрата ограниченного гнойного очага симптомы резко усиливаются.

Если абсцесс формируется в послеоперационном периоде (как осложнение хирургического вмешательства), развитие заболевания может идти двумя путями. В первом случае после операции самочувствие пациента улучшается, температура нормализуется, а после образования гнойного очага нарастает характерная симптоматика. Во втором случае температура после оперативного лечения не нормализуется и сохраняется вплоть до вскрытия гнойника.

Абсцесс может самостоятельно прорваться в просвет кишечника, при этом состояние пациента резко улучшается. В случае вскрытия абсцесса в брюшную полость могут сформироваться очаги осумкованного гнойного воспаления, разлитой перитонит.

Диагностика

Абсцесс кишечника имеет клиническую картину, схожую с другими гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости, что затрудняет его диагностику. Основанием для предположения развития абсцесса кишечника является характерная симптоматика в сочетании с данными анамнеза, указывающими на возможный источник инфекции или перенесенное хирургическое вмешательство.

Дифференцировать данное заболевание необходимо от абсцессов брюшной полости других локализаций: межкишечного абсцесса, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса дугласова пространства, других внутриорганных абсцессов. Для постановки диагноза и различения с другими патологиями используются следующие методики:

• Внешний осмотр. При объективном обследовании пациента врач определяет напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, резкую болезненность при пальпации в зоне, соответствующей локализации абсцесса. Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.
• Рентгенологические исследования. Рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать образование с уровнем жидкости (характерный признак абсцессов). При проведении рентгенографии с контрастированием кишечника определяется изменение его внутреннего контура в зоне абсцесса.
• Сонография. При УЗИ органов брюшной полости в зоне локализации абсцесса определяется эхонегативное образование, имеющее капсулу и неоднородное жидкостное содержимое.
• Другие методы визуализации. Если при применении описанных методов постановка диагноза затруднительна, проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, МСКТ брюшной полости.
• Лабораторные анализы Лабораторными признаками данной патологии являются резкий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ.

Лечение абсцесса кишечника

Основой лечения кишечных абсцессов является хирургическое удаление гнойника в сочетании с массивной антибиотикотерапией. Назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов, эффективные в отношении аэробной, анаэробной флоры. Хирургическое лечение заключается во вскрытии очага гнойного воспаления, его санации, дренировании. Применяется лапаротомный доступ, локализация которого определяется местом абсцесса.

Если локализация гнойного очага четко не определена или возникли диагностические сложности, проводится срединная лапаротомия, позволяющая врачу-хирургу получить доступ ко всем отделам кишечника. При поражении конечных отделов кишечника возможна операция через трансректальный доступ. Обязательно очаг гнойного воспаления дренируется для последующей аспирации отделяемого и промываний.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, проведении адекватного хирургического лечения, хорошего дренирования очага, назначении антибиотиков, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя прогноз абсцесса кишечника благоприятный. Ухудшают прогноз множественные абсцессы, осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью, адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, качественной ревизии брюшной полости в процессе проведения оперативных вмешательств, правильном ведении пациентов в послеоперационном периоде.

Одним из заболеваний органов брюшной полости является абсцесс кишечника, который представляет собой гнойную капсулу, образовавшуюся на стенке кишки или в межкишечной полости. Топография органов брюшной полости обуславливает возникновение абсцессов в любом месте брюшины - между брюшной стенкой и сальником, петлями кишечника и брыжейкой. Часто встречается множественная форма абсцессов. Характер протекания заболевания может быть острый, второй формы или рецидивный.

Симптомы

Точный диагноз при абсцессе кишечника ставят после проведения всестороннего исследования брюшины при помощи УЗИ и рентгена, но предположить возникновение в брюшине капсулы с гноем можно при появлении угрожающих симптомов.

При остром течении болезни бурно проявляются следующие признаки:

• болевой синдром, усиливающийся при пальпации области абсцесса;
• напряжение стенки брюшины;
• гипертермия;
• проявления гнойной интоксикации.

В некоторых случаях добавляются симптомы:

• парез кишечника;
• частичная кишечная непроходимость;
• асимметрия брюшной стенки.

В случае абсцесса кишечника второй формы, указанные симптомы нарастают постепенно из-за медленного образования инфильтрата.

Рецидивная форма абсцесса кишечника характерна временным стиханием симптомов после острого начала болезни. После формирования инфицированного очага в брюшине острые симптомы возвращаются.

Причины

Медики выделяют несколько причин возникновения абсцесса кишечника, к ним относятся:

• попадание инфекции из близлежащих воспаленных органов;
• перфорация какого-либо отдела кишечника, включая язву двенадцатиперстной кишки и дивертикулез толстой кишки;
• деструктивный аппендицит и перитонит;
• распространение инфекции через лимфу при ангине, остеомиелите или фурункулезе;
• осложнения после полостных операций, при неполном удалении поврежденных тканей;
• инкапсулирование инородных тел, попавших в брюшину.

В большинстве случаев, возбудителем болезни является кишечная палочка, реже - стафилококк, стрептококк, анаэробная флора, синегнойная палочка и протей.

Лечение

При образовании у пациента абсцесса кишечника требуется хирургическое удаление гнойной капсулы. Процесс оперативного вмешательства заключается во вскрытии абсцесса с его последующей санацией и дренированием. Чаще всего для вскрытия абсцесса кишечника применяется лапаротомный доступ.

Перед проведением операции назначается ударная лекарственная терапия, нацеленная на борьбу с инфекцией и снятие воспаления, которая завершается уже после хирургического вмешательства при исчезновении симптомов. Для поддержания функций кишечника в послеоперационном периоде к курсу медикаментов добавляют энтеропротекторы.

Профилактика

Для профилактики абсцессов кишечника нужно следить за течением заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать созревание абсцесса, и вовремя лечить вновь появившиеся болезни. При проведении полостных операций медики должны строго придерживаться правил асептики, антисептики и производить качественную ревизию внутренней полости.

Абсцесс кишечника – острое заболевание, свидетельствующее о наличии гнойного воспаления, при котором поражаются кишечные стенки. Инфекция не образовывается непосредственно в кишечнике, а доходит до него от расположенных рядом органов. Путь ее распространения традиционен – она, из различных воспалительных очагов, попадает в кровеносные сосуды либо циркулирует вместе с лимфой, постепенно доходя до кишечника и воспаляя его.

Причины

• образование в организме воспаленных участков, откуда инфекция переходит в область кишечника;
• пенетрация и перфорация язвы 12-перстной кишки;
• перенос возбудителей инфекционных заболеваний через лимфатическую и кровеносную систему в кишечник;
• деструктивный аппендицит, переходящий в форму перитонита;
• ангина – через перфорированные гланды гной стекает вниз, в область кишечника;
• фурункулез с ярко выраженными гноящимися очагами воспаления;
• остеомиелит, при котором инфекция попадает в кровеносную систему;
• некачественно проведенная полостная операция в брюшном отделе, не удаленный полностью вылот, откровенно плохой гемостаз или дренирование брюшной полости.

В зависимости от особенностей протекания:

• Острый – характеризуется стремительным развитием и проявлением всех признаков.
• Вторая форма – постепенное нарастание симптоматики, но жар присутствует с самого начала. Состояние человека в целом удовлетворительное.
• Рецидивный – затихание острых проявлений в начале болезни и возникновение воспаления со временем.

Симптомы

При острой форме протекания наблюдается высокая ремиттирующая температура. Четко выражен резкий болевой синдром. При втором типе инфильтрат образуется медленно, болезненные ощущения нарастают.

При рецидивной форме обострения, возникшие в начале, снижаются, уменьшается объем инфильтрата, интенсивность боли слабеет, понижаются показатели числа лейкоцитов, спадает жар. Потом воспаление развивается в центре оставшегося инфильтрата, происходит обострение.

Начальная стадия протекает незаметно на фоне клинических показателей основного заболевания (холецистита, простатита, аппендицита, травмы брюшной полости). В ходе формирования абсцесса присутствуют озноб, ремиттирующая температура, боль.

Выделяют два вида течения абсцесса, если он формируется после операции. Сначала лихорадка проходит, но в связи с образованием гнойного воспаления появляется вновь. Во втором случае лихорадка возникает практически сразу после хирургического вмешательства и исчезает только после вскрытия воспаленного участка.

Диагностика

При возникновении симптомов необходимо незамедлительно записаться на прием к врачу-терапевту. Показаны консультации гастроэнтеролога или проктолога. Назначается УЗИ и рентген органов БП. При необходимости назначаются радиоизотопное сканирование или термография. При затруднении в постановке диагноза проводят компьютерную томографию, МРТ, МСКТ.

Лечение

Проводится оперативное вмешательство, во время которого гнойная полость разрезается и дренируется. С целью снижения болевого синдрома ему выписываются метронидазол и антибиотики. Возможные осложнения осложнения – перитонит, сепсис.

Профилактика

Чтобы лечение было результативным и состояние не ухудшилось, нужно вовремя получить адекватную медицинскую помощь. Пациент должен принимать эффективные антибиотики. В послеоперационный период показаны правильный уход, сбалансированное питание и дезинтоксикационная терапия.

Раковые опухоли толстой кишки большей частью оказываются в той или иной степени инфицированными, что должно приниматься во внимание клиницистами. В клиническом отношении весьма важное значение имеет развитие воспалительного процесса в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатической и венозной системах.

Развитие воспалительных осложнений создает определенный фон в клинической картине и значительно затрудняет диагностику и выбор соответствующих методов оперативного вмешательства. В ряде случаев в клинической картине рака толстой кишки развитие воспалительного процесса в виде абсцесса или флегмоны выступает на первый план, и именно эти осложнения оказываются решающими в распознавании основного заболевания. Формирование абсцессов в опухолевом очаге, окружающих тканях, лимфатических узлах или обширной флегмоны в окружающих тканях, в брюшной стенке, ограниченных абсцессов брюшной полости осложняет рак толстой кишки по данным различных авторов в 2㪧% случаев.

Наиболее часто воспалительные осложнения наблюдаются при раке правой половины и реже — левой половины. Раки слепой, восходящей и сигмовидной кишок чаще опухолей других локализаций осложняются воспалительным процессом.
В механизме развития инфекции большую роль играет, с одной стороны, вирулентность микрофлоры толстой кишки, а с другой — распространенность ракового процесса в глубину кишечной стенки и нарушение проницаемости патологически измененных тканей. Кроме того, наблюдается проникновение микрофлоры по лимфатическим и венозным путям и периневральным пространствам. Распространение инфекции в опухолевом очаге встречается в виде воспалительной инфильтрации и образования мелких абсцессов в центре и периферических участках опухоли, что может привести к некрозу участков опухоли с последующим отторжением и образованием изъязвления. Хронический воспалительный процесс по периферии опухоли нередко приводит к соединительнотканным неспецифическим разрастаниям и ложному увеличению размеров опухоли за счет соединительной ткани. В тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы опухолевого очага на забрюшинную клетчатку, брюшную стенку и окружающие органы, могут развиться воспалительные инфильтраты с образованием мелких и более обширных абсцессов и флегмон со всеми проявлениями острого и хронического течения. Распространение воспалительной инфильтрации может идти по кишечной стенке. Так, например, при раке слепой кишки воспалительный процесс по внутристеночным лимфатическим путям иногда переходит на червеобразный отросток и терминальный отдел тонкой кишки. В значительном числе случаев распространение инфекции идет по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы.

Очень часто во время операции по поводу рака толстой кишки хирург обнаруживает увеличение регионарных лимфатических узлов, которые принимаются за раковые метастазы. При гистологическом исследовании этих увеличенных лимфатических узлов — метастазы не выявляются, а изменения в фолликулах носят характер воспалительной гиперплазии. Наблюдается распространение инфекции и по венам, что проявляется развитием тромбофлебита. К редким путям распространения инфекции относится проникновение ее по периневральным пространствам в нервные ганглии забрюшинного пространства.
Наличие воспалительного процесса в опухолевом очаге обычно недооценивается клиницистами и морфологами, хотя в большинстве случаев раковые опухоли толстой кишки оказываются инфицированными. Распространение воспалительной инфильтрации из опухоли на смежные участки стенки кишечника и окружающие ткани нередко клинически протекает под видом острого воспалительного процесса неспецифического
характера. Так, рак слепой и восходящей кишки может протекать под видом острого аппендицита. Рак печеночного угла — острого холецистита, панкреатита или пиелита. Между тем, вся клиническая картина острого приступа в этих случаях объясняется наличием воспалительного процесса в опухолевом очаге и окружающих тканях.
Клинические проявления рака слепой и восходящей кишок, осложненного воспалительным процессом, довольно часто могут протекать под видом острого аппендицита в стадии аппендикулярного инфильтрата.
Воспалительный процесс при раке толстой кишки в большинстве протекает хронически с периодическими обострениями и мало чем проявляется клинически. Если воспалительный процесс ограничен пределами опухолевого очага и кишечной стенки, а также при распространении инфекции в лимфатические узлы и вены клиническая картина мало чем отличается от неослож-ненпых форм рака толстой кишки и обычно эти осложнения остаются не распознанными. Обострение воспалительного процесса в опухолевом очаге и кишечной стенке, развитие тромбофлебита или гнойного лимфаденита клинически могут проявляться острым приступом болей в животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышением температуры и лейкоцитоза, расстройством перистальтики и вздутием кишечника. Острый воспалительный процесс при раке толстой кишки нередко симулирует острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, острый воспалительный процесс со стороны почек и мочевыводящих путей, а также непроходимость кишечника.

Распространение воспалительного процесса за пределы опухолевого очага — в забрюшинную клетчатку, на брыжейку, окружающие ткани и органы — всегда характеризует клиническую картину рака толстой кишки определенным симптомокомплек-сом острого воспаления. При обострении воспалительного процесса с образованием ограниченных или обширных абсцессов и флегмон клиническая картина рака толстой кишки как бы смазывается, и на первый план выступает воспалительный процесс в брюшной стенке, забрюшинном пространстве или в брюшной полости. В этих случаях рак толстой кишки может клинически протекать под видом флегмоны брюшной стенки, гнойного псоита, паранефрита, воспалительного процесса в женских половых органах, ограниченного перитонита (аппендикулярный и поддиафрагмальный абсцессы, пельвиоперитонит, абсцесс в малом тазу и т.п.), а также разлитого перитонита..
Развитие гнойного процесса в забрюшинном пространстве, брюшной стенке, окружающих тканях и в брюшной полости во многом определяется локализацией, направлением роста и распространенностью раковой опухоли, путями распространения инфекции, вирулентностью микрофлоры и индивидуальной сопротивляемостью больного.
Большинство раковых опухолей толстой кишки, как мы подчеркивали выше, являются инфицированными. Однако воспалительный процесс в большей части случаев ограничивается опухолевым очагом, который мало чем проявляется и обычно не учитывается клиницистами и морфологами.
Проникновение инфекции в лимфатическую систему обычно приводит к воспалительной гиперплазии лимфоидной ткани лимфатических узлов и лишь редко заканчивается развитием гнойного лимфаденита и лимфангита. Распространение инфекции по венам иногда приводит к развитию тромбофлебита. Микрофлора может проникнуть через измененную стенку кишки в забрюшинную клетчатку и вызвать воспалительный процесс, который характеризуется развитием мелкоочагового гнойного целлюлита, абсцесса или флегмоны. Распространение воспалительного процесса в сторону брюшины большей частью приводит к слипчивому перитониту и спаянию органов, прилежащих к опухоли. Реже воспалительный процесс может повести к образованию абсцесса в брюшной полости (межкишечные гнойники, абсцессы в поддиафрагмальном пространстве, в подвздошных областях или в полости малого таза). В редких случаях развивается разлитой перитонит, почти всегда связанный с перфорацией стенки кишки в свободную брюшную полость.