7 классификации доброкачественных и злокачественных опухолей

Синдром новообразования.

Доброкачественные и злокачественные опухоли.

План:

1. Понятие и классификация доброкачественных и злокачественных опухолей.

2. Этиология опухолей.

3. Клиника, диагностика опухолей.

1. Понятие и классификация доброкачественных и злокачественных опухолей.

Под опухолью понимают патологическое разрастание ткани, образовавшееся без видимых причин и отличающееся от нормальных тканей строением, развитием, ростом, процессами питания и обмена.

Имеются различные классификации опухолей в зависимости от того, какой принцип заложен в основу их деления: морфологический, гистологический или клинический. Морфолого-гистологическая классификация исходит:

а) из названия опухоли – соответственно той ткани, из которой она происходит;

б) из количества входящих в состав опухоли тканей;

в) из характера и структуры клеток опухоли.

По характеру ткани все опухоли делятся на:

По сложности строения опухоли делят на:

а) простые – из одной ткани;

б) сложные – из двух и более тканей.

По клинике и морфологическим особенностям опухоли делят на:

а) доброкачественные опухоли;

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

2. Этиология опухолей.

В настоящее время основной гипотезой возникновения опухолей считается полиэтиологическая теория. Согласно этой гипотезе в каждой клетке живого организма имеется специфический вирус, который может вызывать опухоль. Этот вирус находится в недеятельном состоянии – анабиозе. Для того, чтобы он перешёл в деятельное состояние, необходимо дополнительное воздействие ряда внешних факторов – канцерогенов. Они делятся на химические (бензпирены, ароматические амины и т. д.), находящиеся в выхлопных газах, дыму, в химическом производстве; физические (ультрафиолетовые и солнечные лучи, ионизирующая радиация, воздействие рентгеновскиx и гамма-лучей); биологические (различные паразиты).

По данным ВОЗ, развитию онкозаболеваний в большей степени способствуют 3 фактора:

1. Солнечная радиация – поэтому людям после 35 лет, с родинками, опухолями, наследственной предрасположенностью к развитию опухолей не рекомендуется загорать, в том числе под лампой УФО.

2. Курение – в основном действие бензпиренов.

3. Алкоголизация – вызывает снижение иммунитета.

Под воздействием канцерогенов вирус активизируется и, воздействуя на генную структуру клетки, в частности на ДНК и PHK (гипотеза – вирус присоединяется к ДНК) изменяет наследственность, что приводит к образованию нового вида ткани, т. е. опухоли. Предрасполагающим фактором для возникновения опухоли являются понижение иммунобиологических защитных сил, наследственная предрасположенность. Некоторые опухоли, например, caркома Капоши, вызываются вирусами.

3. Клиника, диагностика опухолей.

Клиника опухолей определяется с одной стороны, характером опухоли – доброкачественная или злокачественная, размером её; а с другой стороны – локализацией опухоли, т. е. появлением симптомов со стороны тех органов и тканей, где она развивается.

В клинике опухолей одним из главных симптомов является

незаметное для пациента начало болезни. Отсюда сложность диагностики. У пациента с предполагаемым наличием опухоли необходимо установить:

1.Опухоль это или другое заболевание (сифилис, туберкулёз, эхинококкоз и др.).

2. Локализацию опухоли.

3.Характер опухоли: доброкачественная или злокачественная.

4. Наличие или отсутствие метастазов.

5. Операбельна или не операбельна опухоль.

Как и при всяком заболевании, для решения этих вопросов имеет значение подробное обследование больного.

Объективное исследование пациента:

а) осмотр опухоли, если она доступна, пальпация, измерение, перкуссия.

Определяют величину опухоли, её форму, характер поверхности, консистенцию, подвижность, состояние лимфатических узлов, отношение к органу, в области которого она располагается, определяют возможность операции по размерам опухоли, при отсутствии метастазов;

б) общее исследование организма: изучение функционального состояния важнейших органов пациента, его способности перенести операцию (иногда тяжёлую). Методика общеизвестна: общий анализ крови, мочи; рентгенологическое исследование, КТ, ЯМТ; анализ мокроты при заболевании лёгких; анализ желудочного сока, специфические реакции (Вассермана, Пирке, Манту и др.), эндоскопия. Биопсия проводится до операции и во время неё. Необходимо соблюдать следующие условия: кусочек должен быть достаточной величины и иссекать не только центральную часть, но и периферическую, сразу же фиксировать в 10% растворе формалина или спирте.

Ранняя диагностика главным образом злокачественных опухолей является предпосылкой успешного лечения.

Отличительной особенностью доброкачественных опухолей являются их ограниченное местное значение, зависящее от особенностей роста. При своём росте доброкачественная опухоль не врастает, не инфильтрирует окружающие ткани, а раздвигает их. Нередко она бывает окружена капсулой. При доброкачественных опухолях не наблюдается изъязвлений, изменений кожных покровов, увеличения лимфатических узлов, общее состояние организма, обмен веществ, состав крови обычно не нарушаются. Некоторые доброкачественные опухоли существуют в течение всей жизни. Они всегда бывают операбельные, а иногда их можно нe удалять.

ТЕСТЫ

Выберите один правильный ответ:

1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ:

2. ПРИЗНАК ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЭТО:

а) большие размеры

б) экспансивный рост

в) инфильтрирующий рост

г) медленный рост

3. ПРИЗНАК ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ – ЭТО:

а) большие размеры

г) отсутствие оболочки

4. ОПУХОЛЬ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ – ЭТО:

5. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ В I – II СТАДИИ ПРИМЕНЯЮТ ОПЕРАЦИЮ:

Выберите несколько правильных ответов:

6. К ОПУХОЛЯМ ИЗ СОСУДИСТОЙ ТКАНИ ОТНОСЯТСЯ:

7. К ОПУХОЛЯМ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ОТНОСЯТСЯ:

8. ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРЕН РОСТ:

9. ПРИЗНАКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

б) большой размер

в) медленный рост

г) отсутствие метастазов

10. СПОСОБСТВУЕТ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА ОПУХОЛИ:

б) эндоскопическое исследование

в) бактериологический посев

г) тепловизионное исследование

д) анализ крови на стерильность

1-а, 2-в, 3-а, 4-б, 5-а, 6-а, в, г, 7-б, в, 8-б, г, д, 9-а, б, в, г, 10-а, б, г.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализа­ции (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпители­ альных покровов (органоспецифические).

Мезенхимальные опухоли.

Опухоли меланинобразующей ткани.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

Опухоли системы крови.

Тератомы.

a На основе мезенхимальных опухолей создана группа мягкотканных опухолей.

a Разделение эпителиальных опухолей, согласно класси­фикации, на органоспецифические и органонеспецифические в настоящее время не оправдано, так как для большинства эпителиальных опухолей найдены органоспецифические маркеры.

Прогноз опухоли.Для определения прогноза в настоящее время необходимо учитывать морфологическую степень зло­качественности опухоли и стадию опухолевого процесса к мо­менту диагностики.

А. Степень злокачественности опухоли, как правило, зависит от степени дифференцировки опу­холи, которая определяется выраженностью признаков кле­точного атипизма.

• Выделены три степени злокачественности (grading):

1) опухоли низкой степени злокачественности — обычно высокодифференцированные опухоли с минимально выраженными признаками клеточного атипизма;

2) опухоли умеренной степени злокачественности — умеренно дифференцированные опухоли;

3) опухоли высокой степени злокачественности — низкодифференцированные опухоли с резко выражен­ными признаками клеточного атипизма.

Б. Стадия опухолевого процесса.

\ Определяется:

1) степенью прорастания (инвазии) первичного опухо­левого узла в органе и окружающих тканях;

2) выраженностью метастатического процесса.

\ Для определения стадии большинства опухолей как клиницистами, так и морфологами используется клас­сификация TNM (от латинских слов: tumor — опухоль, nodulus — лимфатический узел, methastases — метастазы), которая учитывает размеры и распространение опухоли (Т), наличие метастазов в регионарных лим­фатических узлах (N), отдаленные метастазы (М).

а.Тх — первичная опухоль не может быть оценена;

То — нет признаков первичной опухоли;

T1 — карцинома in situ;

T1 — Т4 — соответственно увеличение размеров опухоли и/или местное распространение первичного узла в органе и окружающих тканях.

б. Nx — наличие метастазов в регионарных лимфати­ческих узлах неясно,

N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют,

N1— N2 — N3 — вы­раженность регионарного метастазирования.

в.Мх — наличие отдаленных метастазов неясно;

Мо — отдаленные метастазы отсутствуют,

M1 — имеются отдаленные метастазы.

? В каждом конкретном случае могут быть различные со­четания TNM. Разработана унифицированная система оценки стадии опухолевого процесса (для каждой кон­кретной локализации опухоли). Все карциномы in situ рассматриваются как опухоли I стадии, любая злокаче­ственная опухоль, имеющая отдаленные метастазы —
как IV стадия.

? Для некоторых опухолей созданы индивидуальные классификации, хорошо коррелирующие с прогнозом (например, для ходжкинских и неходжкинских лимфом и др.)

Наиболее часто встречающиеся опухоли.

I. У взрослых:

1. Рак легкого.

2. Рак кожи (плоскоклеточный и базальноклеточный).

3. Рак толстой и прямой кишки.

4. Рак молочной железы.

5. Рак желудка.

6. Рак предстательной железы.

7. Рак мочевого пузыря.

8. Лимфомы и лейкозы (гемобластозы).

9. Рак пищевода.

10. Рак яичников.

II. У детей:

1. Лейкозы (составляют примерно V3 всех опухолей; подавляющее большинство — острый лимфобластный лейкоз).

3. Опухоли мозга.

4. Нейробластома (симпатических ганглиев, мозгово­го вещества надпочечников).

5. Нефробластома (опухоль Вильмса).

6. Ретинобластома.

7. Гепатобластома.

8. Герминогенные опухоли (тератомы).

9. Рабдомиосаркома.

10. Остеогенная саркома.

11. Саркома Юинга.

Тема 9.

ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей.

В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогене­за (вид эпителия), степень дифференцировки и органная спе­цифичность.

1. В зависимости от гистогенеза различают опухоли из покровного эпителия (многослойного плоского и переходно­го) и железистого.

2. По течению, которое в основном определяется степе­нью дифференцировки, эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

3. В зависимости от органной специфичности выделяют органоспецифические и эпителиальные опухоли без специфи­ческой локализации.

k Органоспецифические опухоли возникают только в оп­ределенных органах, причем имеют характерные мор­фологические проявления (микроскопические, реже макроскопические), а иногда и функциональные (син­тез характерных гормонов), которые отличают опухоль от других опухолей и легко позволяют (даже при нали­чии метастазов) установить происхождение ее из кон­кретного органа.

k Деление эпителиальных опухолей на органоспецифи­ческие и органонеспецифические условно, поскольку для большинства эпителиальных опухолей найдены тканевые органоспецифические маркеры, но для опре­деления этих маркеров требуются более тонкие (не всегда доступные) дополнительные методы исследования (иммуногистохимические, электронно-микроскопи­ческие и др.). Поэтому для практической работы прин­цип деления опухолей на органоспецифические и орга­нонеспецифические применим.

I. Доброкачественные опухоли без характерной локали­зации.

1. Папиллома. Доброкачественная опухоль из покров­ного (многослойного плоского или переходного) эпителия.

š Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др.

Макроскопическая картина:шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мяг-коэластической консистенции, подвижное. Поверхность опу­холи покрыта мелкими сосочками.

Микроскопическая картина:

опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского (или переходного) эпителия, которые, как перчат­ка, покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды. Многослойный плоский эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свой­ства нормального эпителия). Отмечаются неравномерное уве­личение слоев эпителия, повышенное его ороговение (призна­ки тканевого атипизма).

Иногда папиллома может быть множественной (папилломатоз гортани).

В редких случаях папиллома рецидивирует и малигнизируется (гортань, мочевой пузырь).

2. Аденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

a Встречается на слизистых оболочках, выстланных же­лезистым эпителием, и в органах.

a Аденомы слизистых оболочек, выступающие над по­верхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами.

a Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка часто малигнизируются.

Морфологические варианты аденомы:

а. Ацинозная (альвеолярная).

б. Тубулярная.

в. Трабекулярная.

д. Сосочковая цистаденома.

е. Ворсинчатая аденома.

ж. Фиброаденома.

Сосочковая цистаденома.Часто встречается в яичниках.

Макроскопическая картина:кистозного вида образование (может значительно превосходить размеры яичника) с тонкими стенками, выполнено полупрозрачной бе­лесоватой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты (кист) местами гладкая, местами покрыта множественными сосочка­ми бело-розового цвета. Опухоль не выходит за пределы кап­сулы яичника.

Микроскопическая картина:

опухоль построена из желез, просветы которых кистозно растянуты. Высти­лающий кисты эпителий (кубический или цилиндрический) об­разует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность й комплексность.

– Являясь морфологически высокодифференцированной, в яичниках опухоль обладает высоким злокачествен­ным потенциалом: возможны инфильтрирующий рост и злокачественное течение.

II. Доброкачественные опухоли с характерной локали­зацией.

1. Ворсинчатая аденома толстой кишки. Часто встречается в толстой кишке.

Макроскопическая картина: имеет вид крупного полипа (обычно более 1 см) на ножке или широком основании (нередко имеет ворсинчатую поверхность).

Микроскопическая картина:

аденома пред­ставлена многочисленными длинными сосочками (ворсинка­ми), образованными высокодифференцированным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток.

c Часто сопровождается дисплазией: эпителий становит­ся многорядным, клетки приобретают признаки атипиз­ма, исчезают бокаловидные клетки.

c Малигнизация возникает в 30 % случаев.

2. Фиброаденома молочной железы. Часто встре­чающаяся доброкачественная опухоль молочной железы у женщин 25 —35 лет.

ï При беременности обычно увеличивается (опухоль имеет рецепторы к прогестерону), с возрастом регрес­сирует.

ï Малигнизация фиброаденомы возникает редко — у 0,1 % больных; в подавляющем большинстве случаев обнаруживают карциному in situ.

Макроскопическая картина:плотный, по­движный, безболезненный, хорошо отграниченный узел бе­лого цвета (обычно не более 3 см в диаметре) с щелевидными полостями на разрезе. Иногда может достигать больших раз­меров — гигантская фиброаденома.

Микроскопическая картина:

опухоль со­стоит из железистых структур (протоков) различной формы и величины. Эпителий лежит на базальной мембране, сохра­няет полярность, комплексность. Строма представлена боль­шим количеством соединительной ткани (часто рыхлой и кле­точной), которая преобладает над паренхимой.

õ Выделяют два варианта фиброаденомы молочной железы:

а. Интраканаликулярная аденома:строма растет в прото­ки, сдавливая их и придавая им щелевидную причудливую форму; строма часто рыхлая, клеточная.

б. Периканаликулярная фиброаденома:фиброзная строма растет вокруг протоков, вследствие чего они имеют вид ок­руглых мелких трубочек.

õ Часто оба варианта обнаруживаются в одной опухоли.

õ Филлоидная (листовидная) опухоль, которую раньше относили к гигантским интраканаликулярным фибро­аденомам из-за некоторого микроскопического сходст­ва с ними, в настоящее время рассматривается как самостоятельная (стромальная) опухоль, для которой характерна богатая клетками строма с признаками атипизма. Стромальный компонент часто малигнизируется с развитием саркомы (фибросаркомы, фиброзной гистиоцитомы, реже липосаркомы). Выделяют доброкаче­ственный, пограничный и злокачественный варианты филлоидной опухоли.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-10; Нарушение авторского права страницы

Классификация злокачественных новообразований, также как и доброкачественных, связана прежде всего с видом ткани, из которой произошла опухоль. Эпителиальные опухоли получили название рака (карцинома, канцер). В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняют: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак и др. При низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация по опухолевой форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидноклеточный рак и т.д. Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. При относительно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома и т.д. Большое значение в прогнозе при злокачественных новообразованиях имеет степень дифференцировки опухоли - чем она ниже, тем быстрее её рост, больше частота метастазов и рецидивов. В настоящее время общепринятыми считают международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей.

Классификация TNM

Классификация TNM принята во всём мире. В соответствии с ней при злокачественной опухоли различают следующие параметры:

• Т (tumor) - величина и местное распространение опухоли;

• N (node) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

• М (metastasis) - наличие отдалённых метастазов.

В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее расширена ещё двумя характеристиками:

• G (grade) - степень злокачественности;

• Р (penetration) - степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Т (tumor) характеризует размеры образования, распространённость на отделы поражённого органа, прорастание окружающих тканей.

Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Для рака толстой кишки, например, возможны следующие варианты:

• Тo - признаки первичной опухоли отсутствуют;

• Tis (in situ) - внутриэпителиальная опухоль;

• T1 - опухоль занимает незначительную часть стенки кишки;

• Т2 - опухоль занимает половину окружности кишки;

• Т3 - опухоль занимает более 2 /3 или всю окружность кишки, суживая просвет;

• Т4 - опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

N (nodes) характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений:

• Nx - о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован);

• No - в регионарных лимфатических узлах метастазов нет;

• N1 - метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка (коллектор 1-го порядка);

• N2 - метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника - удалимы при операции (коллектор 2-го порядка);

• N3 - метастазами поражены парааортальные лимфатические узлы - не удалимы при операции (коллектор 3-го порядка).

Градации No и Nx- общие практически для всех локализаций опухоли. Характеристики N1-N3- различны (так могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер).

Следует отметить, что в настоящее время дать чёткое определение наличия определённого типа регионарных метастазов можно только на основании гистологического исследования послеоперационного (или аутопсийного) материала.

М (metastasis) обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов:

• М0 - отдалённых метастазов нет;

• М.i - отдалённые метастазы есть (хотя бы один).

G (grade) характеризует степень злокачественности. При этом определяющий фактор - гистологический показатель - степень дифференцировки клеток. Выделяют три группы новообразований:

• G1 - опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные);

• G2 - опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные);

• G3 - опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).

Р (penetration) параметр вводят только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки:

• P1 - опухоль в пределах слизистой оболочки;

• Р2 - опухоль прорастает в подслизистую оболочку;

• Р3 - опухоль прорастает мышечный слой (до серозного);

• Р4 - опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

В соответствии с представленной классификацией диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки - T2N1M0P2.Классификация очень удобна, так как детально характеризует все стороны злокачественного процесса. В то же время она не даёт обобщённых данных о тяжести процесса, возможности излечения от заболевания. Для этого применяют клиническую классификацию опухолей.

Клиническая классификация

При клинической классификации все основные параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, прорастание в окружающие органы, наличие регионарных и отдалённых метастазов) рассматривают в совокупности. Выделяют четыре стадии заболевания:

I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия - опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия - опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т.д.), или любая опухоль с отдалёнными метастазами.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, четким отграничением от окружающих тканей, часто имеют капсулу, не обладают способностью к метастазирова- нию. Доброкачественные опухоли могут превращаться в злокачественные под влиянием вредных факторов внешней среды и гормональных нарушений.

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым инфильтративным ростом с нарушением тканей, метастазирова- нием по кровеносным и лимфатическим сосудам в лимфатические узлы и другие органы и ткани, а также развитием интоксикации и кахексии. Развитие злокачественной опухоли сопровождается не только разрушением пораженного органа, но и нарушением функций всех систем организма (нервной системы — вялость до развития интоксикационных психозов, кроветворения — одним из первых проявлений являются анемия и ускоренное СОЭ).

Одним из неблагоприятных свойств злокачественных опухолей является склонность к рецидивам.

Согласно этой классификации, различают:

I. Эпителиальные опухоли: доброкачественные.

  • 1) папиллома — опухоль из плоского эпителия:
  • 2) аденома — опухоль из железистого эпителия: злокачественные (cancer — рак. краб):
  • 1) плоскоклеточный рак с ороговением или без ороговения:
  • 2) аденокарцинома (железистый рак).

II. Соединительнотканые опухоли: доброкачественные.

  • 1) липома:
  • 2) фиброма:
  • 3) миксома;
  • 4) хондрома;
  • 5) остеома;
  • 6) лейомиома;
  • 7) рабдомиома; злокачественные (саркома):
  • 1) липосаркома;
  • 2) фибросаркома;
  • 3) миксосаркома;
  • 4) хондросаркома;
  • 5) остеосаркома;
  • 6) лейомиосаркома;
  • 7) рабдомиосаркома.

III. Опухоли из гемопоэтической ткани (гемобластозы): системные гемобластозы (злокачественные опухоли-саркомы):

  • 1) лимфогранулематоз;
  • 2) лимфосаркома;
  • 3) плазмоцитома;
  • 4) ретикулосаркома;
  • 5) злокачественные лимфомы.

IV. Опухоли из эндотелия и мезотелия:

доброкачественные:

  • 1) гемангиома;
  • 2) лимфангиома;
  • 3) доброкачественная синовиома;
  • 4) локализованная мезотелиома; злокачественные.
  • 1) гемангиосаркома;
  • 2) лимфангиосаркома;
  • 3) синовиома:
  • 4) диффузная мезотелиома.

V. Опухоли из нервной ткани:

доброкачественные:

  • 1) нейрофиброма;
  • 2) невринома:
  • 3) ганглионеврома;
  • 4) олигодендроглиома;
  • 5) астроцитома;
  • 6) менингиома; злокачественные.
  • 1) нейрофибросаркома;
  • 2) невринома:
  • 3) ганглионейробластома;
  • 4) симпатоганглиома;
  • 5) астробластома:
  • 6) медуллобластома;
  • 7) спонгиобластома;
  • 8) эпиндимобластома;
  • 9) менингеальная саркома.

VI. Опухоли из клеток АПУД-системы (апудомы). АПУДсисте- ма — это функционально активная система, включающая нейроэндокринные клетки, рассеянные по организму: доброкачественные:

  • 1) аденомы эндокринных желез;
  • 2) карциноиды;
  • 3) параганглиомы (феохромоцитома, хемодектома);
  • 4) тимомы; злокачественные.
  • 1) мелкоклеточный рак легкого;
  • 2) медуллярный рак щитовидной железы;
  • 3) меланома:
  • 4) карциноид злокачественный.

VII. Опухоли из эмбриональных островков (зачатков, остатков): доброкачественные.

  • 1) тератома — опухоль, состоящая из тканей, свойственных пораженному органу, а также содержащая компоненты тканей, которые в норме не встречаются в данной области и не могут возникнуть вследствие метаплазии:
  • 2) дермоидная киста; злокачественные.
  • 1) тератобластома;
  • 2) опухоль Вильмса (нефробластома).

VIII. Трофобластические опухоли: доброкачественные. пузырный занос: злокачественные. хорионэпителиома.

IX. Гемартомы (дисэмбриогенетические опухоли) — это опухоли, состоящие из тканей, свойственных пораженному органу: сосудистые гемангиомы, сосудистые и пигментные невусы кожи, врожденный нейрофиброматоз, экзостозы, семейный полипоз кишечника и др.

Диагностика опухолей. Больные с подозрением на онкозаболевание подвергаются всестороннему обследованию. При постановке диагноза тщательно анализируются жалобы, анамнез и объективные данные. Клиническая картина и диагностика конкретных онкологических заболеваний разнообразны. Имеются общие принципы постановки диагноза, которые обеспечивают единый подход и унификацию оценки соответствующих данных:

1. Диагноз онкологического заболевания должен быть подтвержден результатами цитологического или патоморфологического исследования.

Нельзя подвергать биопсии только меланому, поскольку это способствует ее диссеминации. Морфологическое исследование меланомы производят после радикального ее иссечения.

  • 2. При всех злокачественных опухолях ставят два диагноза:
    • • клинический — на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, биопсии и ряда дополнительных методов исследования; этот диагноз определяет метод лечения конкретного больного;
  • • патоморфологический — на данных, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве или морфологическом (цитологическом) исследовании операционного материала. Этот диагноз определяет прогноз и отдаленные результаты.
  • 3. При постановке диагноза опухоли указываются локализация, характер и стадия заболевания, обозначающиеся римскими цифрами I, II. Ill, IV. В основу этого деления положена система TNM, разработанная специальным комитетом Международного противоракового союза. Система TNM предусматривает классификацию по трем основным показателям: T-tumor — опухоль (ее величина, прорастание в соседние органы), N-nodulus— состояние регионарных лимфатических узлов (плотность, спаянность между собой, инфильтрация окружающих тканей): M-metastasis — метастазы гематогенные или лимфогенные в другие органы и ткани.
  • 4. При постановке диагноза выбирается более низкий показатель TNM, ориентирующий на радикальное лечение. Начало опухолевой болезни характеризуется бессимптомным течением, поэтому диагностика трудна и требует всестороннего обследования и применения специальных методов исследования.

Используются как общий осмотр, так и специальные методы:

  • 1. Рентгенологические контрастные и бесконтрастные, а также компьютерная томография.
  • 2. Эндоскопические методы для диагностики опухолей половых органов и слизистых, выстилающих полости (желудок, кишечник, гайморова пазуха, полость сустава, бронхолегочный рак).
  • 3. Ультразвуковое исследование — для диагностики опухолей паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы).

4. Тепловизор-диагностика основана на разнице температур нормальных и опухолевых тканей.

Клиника опухолей в начале заболевания характеризуется бессимптомным течением.

Злокачественные опухоли вызывают нарушения общего состояния. Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, нарушается функция органов. Одним из характерных симптомов злокачественных опухолей является кровотечение, возникающее в связи с распадом опухоли или разрушением опухолью стенки сосудов. Легочные кровотечения и кровохарканье могут наблюдаться при раке легкого, желудочные — при раке желудка, маточные — при раке матки, гематурия — при раке мочевого пузыря.

В течении злокачественных опухолей различают 4 стадии:

I стадия —маленькая опухоль, не выходит за пределы органа, без метастазов.

II стадия — небольшая опухоль, но не выходит за пределы пораженного органа, имеются признаки метастазирования в регионарных лимфатических узлах.

III стадия — опухоль выходитза пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы, с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и инфильтрацией окружающих тканей.

IV стадия — опухоли больших размеров, с метастазами не только в регионарных лимфоузлах, но и отдаленными метастазами в другие органы и ткани.

Клинические группы онкологических больных делятся на шесть клинических групп:

Группа 1а — больные с подозрением на злокачественную опухоль. Они подлежат углубленному обследованию в течение не более 14 дней и по мере установления диагноза переводятся в другую группу или снимаются с учета.

Группа 16— больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями. Они подлежат диспансеризации и оздоровлению (санации).

Группа II — больные со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения.

Группа На — больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.

Группа III — практически здоровые люди, излеченные от злокачественной опухоли, находящиеся на диспансерном учете не менее 5 лет.

Группа IV— больные со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда показано паллиативное или симптоматическое лечение.

Лечение опухолей может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим.

Методы лечения онкологических больных:

  • • хирургический (оперативный);
  • • лучевая терапия;
  • • химиотерапия;
  • • гормональная терапия:
  • • вспомогательная терапия;
  • • сочетанная терапия:
  • • комбинированное лечение;
  • • комплексное лечение.

При оперативном лечении опухолей применяются:

  • 1. Радикальные операции (типовые, расширенные, комбинированные).
  • 2. Паллиативные операции.
  • 3. Симптоматические операции.
  • 4. Реабилитационные операции.

Хирургическое лечение состоит в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей совместно с регионарными лимфатическими узлами.

Типовая радикальная операция — удаление пораженного органа или его части в пределах здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчаткой одним блоком.

Расширенная радикальная операция — удаление лимфатических узлов третьего порядка (ЫЗ-лимфаденэктомия).

Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечены два и более смежных органа, поэтомуудаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат.

Эти радикальные операции применяют в I и II стадиях злокачественных опухолей.

В более поздних стадиях злокачественных опухолей, когда выполнение радикальной операции невозможно, производят паллиативные операции, облегчающие состояние.

Злокачественные опухоли подлежат комбинированному лечению: хирургическому, лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии.

Лучевая терапия проводится с помощью различных источников ионизирующего излучения.

Химиопрепараты вызывают стабилизацию опухолей или даже ее регрессию.

Гормонотерапия способна изменять рост и развитие опухоли.

Иммунотерапия — стимулирование естественной и иммунобиологической устойчивости организма и др. Назначают витамины с микроэлементами, селеном,антиоксидантами,интерферон. Сочетанная терапия — комбинация двух-трех препаратов в одном из методов лечения. Комбинированная терапия — комбинация двух разных методов лечения, применяемых одновременно. Такая комбинированная терапия опухолей дает хорошие результаты, и если опухоли диагностированы в ранних стадиях, то наступает полное излечение. Комплексное лечение — это сочетание трех и более разных методов вспомогательной терапии.

Читайте также: