Соноэластография в диагностике рака щитовидной железы

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 15.01.2016 2016-01-15

Статья просмотрена: 2995 раз

Соноэластография является неинвазивной и высокоинформативной методикой УЗ-диагностики, которая позволяет не только подтвердить наличие новообразования и уточнить его границы, но и выявить с высокой долей вероятности характер опухолевого процесса, в том числе на ранних стадиях заболевания. Ранняя диагностика рака ЩЖ позволит повысить послеоперационную выживаемость, улучшить прогноз жизни больного. Благодаря применению ультразвукового исследования в комплексе с эластографией сдвиговой волны значительно сокращается количество необоснованных диагностических пункций, снижается риск побочных эффектов, осложнений, уровень эмоционального стресса, связанных с инвазивным вмешательством.

Ключевые слова: эластография, щитовидная железа, доброкачественные и злокачественные образования, эхография.

Успехи лучевой диагностики при заболеваниях щитовидной железы, которые были достигнуты за последние годы, далеко не решили всех задач, как в хирургической, так и в терапевтической эндокринологии. Согласно медицинской статистике, различными заболеваниями щитовидной железы страдает до трети всего населения планеты. Доброкачественные и злокачественные образования выявляются у 30 % взрослых людей. Согласно статистическим данным встречаемость рака щитовидной железы постоянно увеличивается во всём мире. Их распространенность в целом составляет 5 %, а среди женщин пожилого возраста 10–15 % [1, 2]. По мнению врачей, это явление связано с некоторыми факторами окружающей среды, такими как повышение радиационного фона и недостаток йода в пище и воде, а также и наследственному фактору [5]. Длительное бессимптомное течение, схожесть клинических проявлений доброкачественных и злокачественных образований затрудняют своевременную диагностику как доброкачественных, так и злокачественных новообразований щитовидной железы, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах лечения и прогнозе течения болезни. В структуре онкологических поражений щитовидной железы наблюдается тенденция к увеличению частоты опухолей злокачественной природы. Каждая нозологическая форма требует различных диагностических подходов [3]. В связи с этим чрезвычайно важным представляется сравнительная оценка диагностических методов, установление оптимального диагностического комплекса. Прогноз при узловых образованиях ЩЖ во многом зависит от стадии развития опухоли, выявленной при первичном обследовании. При небольших размерах узлов, наличии высокодифференцированных карцином и отсутствии метастазов выживаемость после хирургического лечения превышает 90 % [4]. В связи с этим остро стоит вопрос о ранней диагностике всех форм очаговых образований ЩЖ.

Последние десятилетие ознаменовались широким внедрением в клиническую практику современных инструментальных методов, позволяющих выделить весьма незначительные изменения в структуре и функции ЩЖ на доклиническом этапе. Большое внимание уделяется ультразвуковой диагностике [6]. В основу данного метода входит определение объёма ЩЖ, оценка её эхогенности и эхоструктуры, васкуляризация очаговых образований. Это позволяет с высокой долей вероятности выделять группы больных, подозрительных на онкопатологию ЩЖ. Вместе с этим ультразвуковое исследование (УЗИ) не позволяет дать достаточно достоверное заключение по поводу характера опухолевого процесса, сопоставимое с гистологическим исследованием. В последние годы активно разрабатывается новое направление в ультразвуковой диагностике — соноэластография (СЭГ). В основе этой методики визуализации тканей лежит различие эластических свойств (упругости, жесткости и растяжимости) нормальных и патологически измененных тканей, визуальная оценка их деформации, реализованная в современных ультразвуковых диагностических приборах. Патологически измененные ткани характеризуются изменениями в структуре, приводящими к увеличению жесткости и снижению способности к деформации под действием генерируемых ультразвуковых волн, что при помощи аппаратно-математического анализа отображается определенными цветами на экране. Благодаря методике эластографии сдвиговой волны используется технология, позволяющая оценивать эластичность тканей дистанционно, причем результаты исследования можно выразить и в цифровых показателях. Данные об эффективности использования СЭГ в ранней и дифференциальной диагностике очаговой патологии ЩЖ достаточно противоречивы [7,8]. По данным N. Fukunari и соавт. (2009) СЭГ — эффективная технология в ранней и дифференциальной диагностике опухолей ЩЖ, имеющая диагностические показатели специфичности и диагностической точности более высокие, чем ЦДК. F.Alam и соавторы (2008) подчеркивают высокую диагностическую информативность СЭГ в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных процессов в увеличенных лимфоузлах.

Таким образом, внедрение и совершенствование новейших методик и технологий УЗИ в значительной степени позволяют объективизировать данные о физической плотности и эластичности тканей благодаря внедрению новой ультразвуковой технологии — соноэластографии. Комплексное использование В-режима с СЭГ значительно повышает диагностическую точность технологии. Вышесказанное диктует необходимость в разработке принципов количественной оценки результатов соноэластографии.

Цель исследования: Оптимизация ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы.

Пациенты (материалы) и методы исследования:

группа А (n=30) — пациенты, у которых при проведении УЗИ в стандартном В-режиме отсутствовали структурные изменения в ЩЖ и гормональный профиль ЩЖ был в пределах нормативных значений;

группа В (n=27) — больные, у которых определялись одиночные и множественные очаговые образования, гистологически трактуемые как солидные, солидно-кистозные, кистозные и фолликулярная аденомы. Гормональный профиль ЩЖ был в пределах нормативных значений;

Группа С (n=25) — пациенты с верифицированным диагнозом папиллярная аденокарцинома и фолликулярный рак ЩЖ.

Ретроспективный анализ историй болезни осуществлен по результатам обращений в клинику MDS-Service, в том числе и здоровых лиц. Проводили оценку клинических признаков, лабораторные исследования, УЗИ, цветную допплерографию и эластографию.

В зависимости от степени жесткости образования и инфильтрации окружающих тканей эластографические изображения классифицировались следующим образом:

При первом типе образование окрашено в красно-желтый цвет, как и окружающая паренхима ЩЖ. При измерении плотность исследуемого образования не превышала показатели в окружающей неизмененной паренхиме более чем в 2 раза. Центральная часть образования не картируется или картируется красно-желтым цветом с показателями плотности не более 0,6 кПА;

При втором типе образование имеет мозаичную структуру с преобладанием участков синего цвета и нескольких более плотных участков зеленого и голубого цвета;

При третьем типе образования имеет мозаичную структуру с участками высокой плотности синего цвета, жесткость более 5 кПа.

Появление в цветовом паттерне эластограмм оттенков синего позволяет достоверно диагностировать рак ЩЖ независимо от размеров узла, синие и зеленые оттенки требуют уточнения характера пролиферативных изменений, однако более характерны для узловых образований доброкачественного характера.

Заключение. Таким образом, соноэластография является неинвазивной и высокоинформативной методикой УЗ-диагностики, которая позволяет не только подтвердить наличие новообразования и уточнить его границы, но и выявить с высокой долей вероятности характер опухолевого процесса, в том числе на ранних стадиях заболевания. Ранняя диагностика рака ЩЖ позволит повысить послеоперационную выживаемость, улучшить прогноз жизни больного.

Благодаря применению ультразвукового исследования в комплексе с эластографией сдвиговой волны значительно сокращается количество необоснованных диагностических пункций, снижается риск побочных эффектов, осложнений, уровень эмоционального стресса, связанных с инвазивным вмешательством.

Методика СЭГ также позволяет эффективно определить зоны прицельной ТАПБ, что повышает эффективность данного метода. Вышесказанное диктует необходимость продолжения разработок принципов количественной оценки результатов, особенно при множественных очаговых образованиях. В дальнейшем при накоплении достаточного опыта и выявлении новых информативных признаков для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований ЩЖ возможно использование соноэластографии сдвиговой волны для отбора пациентов, требующих хирургического вмешательства.

Этот уникальный метод является дополнительным исследованием, который обладает максимальной достоверностью и достаточно высокой эффективностью.

Соноэластографию можно назвать довольно специфическим способом диагностики с высоким уровнем прогнозирования возможных перерождений. Методика в разы увеличивает эффективность используемой дифференциальной диагностики как злокачественных, так и доброкачественных опухолей. Это в свою очередь значительно уменьшает потенциальную необходимость в проведении биопсии в тех случаях, когда остались невыясненными лучевые характеристики заболевания.

Использование соноэластографии значительно увеличивает возможную вероятность выявления опухолей минимальных размеров, менее 5 мм в диаметре. Данный метод дает возможность с максимальной точностью определить наличие, точный размер и характер распространения структуры опухоли в другие ткани, находящиеся вокруг новообразования. Также используя этот метод, можно контролировать весь процесс лечения.

Соноэластография относится к довольно недорогим методам диагностирования заболеваний. Процедура абсолютно безопасная и не имеет никаких противопоказаний к ее проведению. Стоит отметить, что этот метод обследования не требует предварительной подготовки перед выполнением. Все изображения в процессе исследования выдаются в реальном времени, что дает возможность мгновенно интерпретировать полученные результаты обследования.

Области исследования
Как это работает
Область молочных желез и лимфатическая система
Заключение

Области исследования

Что можно исследовать этим способом:

все поверхности мягких тканей;
щитовидная железа (после подготовки к УЗИ щитовидной железы);
молочная железа;
органы малого таза, в особенности это касается яичников, матки и маточных труб;
органы мошонки и предстательная железа;
печень.

К основным показаниям проведения соноэластографии относится следующее:

Соноэластография молочных желез.

Наличие пальпируемых образований и уплотнений, которые требуют максимально точной диагностики.
Проведение дифференциальной диагностики любых злокачественных и доброкачественных новообразований, имеющие малый размер и до конца невыясненные лучевые характеристики.
Необходимость оценки эффективности проведенного лечения.

Подготовка к УЗИ молочных желез позволяет сделать одновременно и ультразвуковую диагностику вместе с соноэластографией.

Соноэластография щитовидной железы.

Обнаруженные пальпируемые образования.
Необходимость осуществления дифференциальной диагностики обнаруженных коллоидных аденом, кистозных образований и при раке щитовидной железы.

Соноэластография органов малого таза.

Необходимость исключения подозрения на наличие новообразований злокачественного характера в случаях гиперплазии, субмукозных и миоматозных узлах, при полипе эндометрия.
Любые новообразования на шейке матки, особенно когда другая диагностика усложнена или недоступна из-за развития осложнений.
Выявление внематочной беременности и максимально точное ее диагностирование.
Наличие любых образований неясного происхождения в области яичников.
Уточнение возможности распространения патологического процесса при раковых заболеваниях или же при эндометрите в области шейки матки.
Диагностика любых неясных изменений в предстательной железе;
Обнаружение измененных участков в тканях предстательной железы.
Проведение максимально точной диагностики околовоспалительного и опухолевого процесса.
Максимально точное измерение размера новообразования.
Проведение регулярного мониторинга процесса осуществляемого лечения при раке в области предстательной железы.

Соноэластография мочевого пузыря.

Обнаружение новообразований.
Максимально точное определение размеров распространенности выявленной опухоли.

Соноэластография печени.

Выявление любых изменений, в том числе новообразований.

Соноэластография – это способ диагностирования новообразований при проведении ультразвуковой диагностики, который получил достаточно широкое распространение, проводится после стандартной подготовки к УЗИ печени. Метод применяется для полноценной оценки и проведения точной цветовой корректировки исключительно в реальном времени, для возможности определения эластичности и плотности обследуемых тканей. Эффективность и клиническая достоверность этого уникального метода диагностики доказана множеством проведенных исследований специалистами.

Область проведенных исследований охватывала печень, молочные железы, все поверхностные органы, урологию, гинекологию и все проводимые эндоскопические исследования, также это касается области лимфоузлов и поджелудочной железы. Наиболее высокий уровень использования этот метод получил в области проведения раннего диагностирования обнаруженных онкологических заболеваний.

Как это работает

Еще со времен самого Гиппократа каждому медику известно, что увеличение плотности и жесткости новообразования говорит об его озлокачествлении. Именно этот принцип и был взят за основу данного метода проведения диагностирования. Используя ультразвук и незначительную механическую компрессию, можно с высокой точностью определить имеющуюся степень произошедшего деформирования в тканях обследуемого органа.

Стоит отметить, что в таких случаях мягкая ткань поддается большей деформации, поэтому любые количественные и качественные изменения в структуре обследуемых тканей под воздействием ультразвуковых волн при проведении эластографии полностью отражаются в качестве разноцветной шкалы и подсчитываются количественными показателями.

В момент проведения обычного УЗИ во второй части монитора отображается в реальном времени эластограмма, которая подлежит оценке по специальной цветной шкале. В этом случае степень жесткости полностью соответствует конкретной цветовой гамме. Например, у мягких тканей это красный и зеленый оттенок, а у плотных – синий. Также используется шкала жесткости, которая была разработана конкретно для обследуемого органа.

Независимо от места основной локализации обнаруженного новообразования, весь злокачественный процесс характеризуется достаточно высоким уровнем и степенью жесткости исследуемых тканей. Любое злокачественное новообразование отображается на шкале в приборе в качестве участка темно-синего цвета, в то время как доброкачественные образования – в красном или зеленом цвете.

Все полученные данные эластографического исследования служат основным подспорьем и дополнением при оценивании характера обнаруженных изменений в обследуемых тканях и органах. Данный способ является основным помощником в процессе проведения дифференциального диагностирования новообразований различной этиологии и локализации.

Область молочных желез и лимфатическая система

Многочисленные исследования показали, что использование традиционной диагностики малоэффективно, а в сочетании с соноэлографическим исследованием точность проведенного обследования увеличивается в разы. Все методы в совокупности позволяют выявить природу образования и степень его распространенности, если такая имеется. Например, проведение дифференциальной диагностики обнаруженных кист с фиброаденомой в большинстве случаев невозможно, а в редких случаях – малоэффективно. Связано это с тем, что оба образования имеют густое содержимое и в обоих случаях основой для диагноза служат полученные данные маммографического рентгеновского исследования в совокупности с исследованиями УЗИ.

Также нужно перед диагностикой молочной железы изучить — на какой день делать цикла УЗИ молочных желез.

Заключение

Все имеющиеся данные соноэлостагрофического исследования помогают диагностировать не только те образования, которые были обнаружены при пальпации, но и особенно сложные случаи, когда внешне обследуемый участок выглядит совершенно здоровым. Особенно это касается обследования внутренних органов и когда обнаруженные отклонения минимальны. Все критерии в совокупности играют огромную роль в процессе постановки окончательного диагноза.

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

Цель. Обоснование использования соноэластографии (СЭГ) в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы (РЩЖ).

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов с узлами щитовидной железы различного морфологического строения. Изучены данные СЭГ и иммуногистохимического исследования (ИГХ) с моноклональными антителами к коллагену III и IV типов (определяли выраженность проэкспрессировавших коллагеновых волокон). Для оценки предсказательной способности ультразвукового исследования (УЗИ) использовали методы дисперсионного анализа, ROC-анализа и логистической регрессии (сопоставляя с экспрессией коллагенов).

Тимофеева Любовь Анатолиевна, к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики

Московский пр-т, 15, Чебоксары, 428015

Шубин Леонид Борисович, к. м. н., доцент кафедры патологической анатомии

ул. Революционная, 5, Ярославль, 150000

1. Сенча А.Н., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В., Сергеева Е.Д., Кашманова А.В. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 5: 85–98.

2. Терновой С.К., Абдураимов А.Б., Лесько К.А. Лучевая диагностика рака молочной железы у женщин с гипотиреозом. Опухоли женской репродуктивной системы. 2013; 3–4: 33–40.

3. Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 1: 10–21.

4. Cappelli C., Pirola I., Gandossi E., Agosti B., Cimino E., Casella C. et al. Real-time elastography: a useful tool for predicting malignancy in thyroid nodules with nondiagnostic cytologic findings. J. Ultrasound Med. 2012; 31 (11): 1777–82. DOI: 10.7863/jum.2012.31.11.1777

5. Rago T., Scutari M., Santini F., Loiacono V., Piaggi P., Di Coscio G. et al. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95 (12): 5274–80. DOI: 10.1210/jc.2010-0901

6. Rubaltelli L., Corradin S., Dorigo A., Stabilito M., Tregnaghi A., Borsato S., Stramare R. Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonography. Ultraschall. Med. 2009; 30 (2): 175–9. DOI: 10.1055/s-2008-1027442

7. Руденко О.В., Сафонов Д.В., Рыхтик П.И., Гурбатов С.Н., Романов С.В. Физические основы эластографии. Часть 2. Эластография на сдвиговой волне (лекция). Радиология – Практика. 2014; 4: 62–72.

8. Asteria C. Giovanardi A., Pizzocaro A., Cozzaglio L., Morabito A., Somalvico F., Zoppo A. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Thyroid. 2008; 18 (5): 523–31. DOI: 10.1089/thy.2007.0323

9. Тухбатуллин М.Г., Сафиуллина Л.Р., Галеева З.М., Хамзина Ф.Т., Ахунова Г.Р., Янгуразова А.Е. Эхография в диагностике заболеваний внутренних и поверхностно расположенных органов. Казань: Медицинская книга; 2016.

10. Калмин О.В., Чаиркин И.Н., Калмин О.О. Иммуногистохимическое исследование фолликулярных опухолей щитовидной железы. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017; 1 (41): 28–38. DOI: 10.21685/2072-3032-2017-1-3 [Kalmin O.V., Chairkin I.N., Kalmin O.O. Immunohistochemical research of follicular thyroid tumors. University Proceedings. Volga Region. Medical Sciences. 2017; 1 (41): 28–38 (in Russ.). DOI: 10.21685/2072-3032-2017-1-3

11. Стяжкина С.Н., Порываева Е.Л., Климентов М.Н., Леднева А.В. Возможности иммуногистохимического исследования для оценки пролиферативной активности ткани щитовидной железы. Современные проблемы науки и образования. 2017; 2: 21.

12. Rago T., Scutari M., Loiacono V., Santini F., Tonacchera M., Torregrossa L. et al. Low elasticity of thyroid nodules on ultrasound elastography is correlated with malignancy, degree of fibrosis, and high expression of galectin-3 and fibronectin-1. Thyroid. 2017; 27 (1): 103–10. DOI: 10.1089/thy.2016.0341

13. Bartolazzi A., Sciacchitano S., D'Alessandria C. Galectin-3: the impact on the clinical management of patients with thyroid nodules and future perspectives. Int. J. Mol. Sci. 2018; 19 (2): 445. DOI: 10.3390/ijms19020445

Бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи
Контакты контролирующих организаций
Сестринская служба
- О сестринской службе
- Повышаем квалификацию
- Аттестация
  - Перечень необходимых документов
Телемедицина
Стажировка и обучение
Вакансии
Выездная работа специалистов
- ПЛАН-ГРАФИК выездов специалистов БУЗ ВО ВОКБ №1 в районы области
Публикации
- СБОРНИК ПУБЛИКАЦИЙ БУЗ ВО ВОКБ №1
- Методические письма за 2017 год
- Нодулярный теносиновит пальцев кисти Методические рекомендации для хирургов, ортопедов-травматологов и слушателей ИДПО
- Автоматизация и стандартизация окраски мазков крови в практической деятельности клинико-диагностических лабораторий
- Алгоритмы ведения отдельных критических состояний в неонатальном периоде
- Апластическая анемия
- Применение физических методов в терапии гипертензионного синдрома при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите
- Рекомендации по диагностике и лечению вирусных инфекций, протекающих с поражением дыхательных путей
- Выпотные жидкости: получение и обработка материала для цитологического исследования
- Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) Для врачей пульмонологов, терапевтов, ВОП
- Исследование крови на стерильность на современном этапе
- АЛГОРИТМ ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА 1 ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ НА ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ ПЛОДА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ЭПИДУРАЛЬНЫХ И СУБДУРАЛЬНЫХ ЭМПИЕМ
- Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. (методические рекомендации)
- МИОМЭКТОМИЯ И СОХРАНЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ (предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация)
- Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни
- МАСТОПАТИЯ
- УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА С ЭЛАСТОГРАФИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Полезные ресурсы
Образовательные онлайн-мероприятия

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
ЗАДАТЬ ВОПРОС
ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ

Главная
Специалистам
Публикации

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА С ЭЛАСТОГРАФИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Департамент здравоохранения Воронежской области

Ультразвуковая диагностика с эластографией в диагностике патологии щитовидной железы.

(Методические рекомендации для врачей)

Составитель: заведующая отделением УЗД БУЗ ВО ВОКБ №1 Е.Н. Пономарева

В эндокринной патологии болезни щитовидной железы занимают второе место по своей распространенности. Патология железы встречается у 8—20% взрослого населения земного шара, в эндемических районах этот показатель превышает 50% (Калинин А.П. и др., 2004). Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют 1—3% в структуре онкологической патологии. В 2004 г. заболеваемость раком щитовидной железы составила 1,1 на 100 тыс. мужского и 3,8 на 100 тыс. женского населения (Ветшев П.С. и др., 2005). Исследования последних лет свидетельствуют о росте частоты тиреоидной патологии, рака щитовидной железы практически во всех странах (McDougall 1., 2006; Udelsman R., 2007).

От своевременной и правильно выбранной диагностической тактики зависят эффективность, предполагаемый объем, сроки, материальные затраты на оказание лечебной помощи. Наличие пальпируемых образований, выявление вегетативных и соматических нарушений, характерных для заболеваний щитовидной железы, являются основанием для детального обследования с применением инструментальных методов.

Методы обследования, используемые при заболеваниях щитовидной железы (Дедов И.И. и др., 1999):

•А. Дооперационные

Основные:

•пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов шеи; ультразвуковое исследование щитовидной железы;

•тонкоигольная пункционная биопсия (под ультразвуковым контролем) и цитологическое исследование пунктата;

•определение уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов в крови.

Дополнительные:

-определение титра антитиреоидных антител; радиоизотопное сканирование;

•рентгенография загрудинного пространства с контрастированием пищевода барием;

•рентгеновская компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; непрямая тиреоидолимфография;

•рентгенофлюоресцентный анализ уровня стабильного интратиреоидного йода.

•Б. Интраоперационные:

•интраоперационное ультразвуковое исследование щитовидной железы;срочное гистологическое исследование ткани опухоли щитовидной железы (при подозрении на аденокарциному).

•В. Послеоперационные

•Основные: гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

•Дополнительные:иммуногистохимическое исследование ткани опухоли (определение опухолевых маркеров).

В диагностике заболеваний щитовидной железы особое значение имеют методы лучевой визуализации: ультразвуковое исследование, значительно реже — радиоизотопная сцинтиграфия, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгенография (Котляров П.М. и др., 2009). Современное исследование щитовидной железы с целью выявления в ней функциональных и морфологических изменений предполагает комплексное применение различных методов в оптимальном сочетании и последовательности.

Благодаря доступности, неинвазивности и высокой информативности ультразвуковое исследование является первоочередным после физикального исследования. Безопасность — дополнительный и очень важный аргумент в пользу широкого использования ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы. Со времени первого сообщения о применении эхографии в диагностических целях не было опубликовано ни одного наблюдения или научно обоснованного факта о каком-либо его вредном воздействии на организм пациента, связанном с медицинским использованием ультразвука. Возможно, вредные для организма человека эффекты могут быть идентифицированы в будущем, однако имеющиеся доказанные факты и материалы указывают, что польза пациентам значительно перевешивает риски, если таковые вообще имеются.

Ультразвуковая эластография (соноэластография)

Патологические структурные изменения ЩЖ часто приводят к локальному или диффузному повышению физической плотности ткани. Почти 5% взрослого населения имеет определяемые с помощью пальпации образования железы (CarrollBA., 1982; tanGHetal., 1995). Однако пальпаторный метод крайне субъективен и индивидуален, его результаты часто зависят от размера, расположения патологического образования ЩЖ, квалификации врача, проводящего обследования. Возможности ультразвукового метода в диагностике очаговой и диффузной патологии, ранней диагностики рака ЩЖ несопоставимо выше. Внедрение и совершенствование новейших методик и технологий УЗИ в значительной степени позволяют объективизировать данные о физической плотности и эластичности ткани благодаря внедрению новой ультразвуковой технологии – соноэластографии (СЭГ, Elastography, EUS, RTE).

Эластография – одна из самых передовых и перспективных технологий в ультразвуковой диагностике. И при этом она не требует дополнительного времени для проведения исследования. Она основана на различии эластических свойств (упругости, жестокости и растяжимости) нормальных и патологических тканей, на визуальной оценке определения их деформации при дозированной компрессии, реализованная в современных ультразвуковых приборах.

Известно, что высокая плотность новообразования рассматривается как показатель его злокачественности и имеет более жесткие характеристики, чем нормальная ткань или ткань с признаками воспаления. Именно этот принцип положен в основу новой неинвазивной ультразвуковой методики - соноэластографии. Она позволяет оценить плотность и степень деформации ткани органа с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии датчиком.

Первоначально проводится стандартное ультразвуковое исследование в режиме серой шкалы для оценки общего состояния органов, затем используется ультразвуковая ангиография для оценки степени васкуляризации, определения спектра и скорости кровотока, подсчета индекса резистентности. После этого выполняется соноэластография для более детальной оценки выявленных изменений с возможностью вывода на экран монитора ультразвукового сканера сразу двух изображений: режима серой шкалы и соноэластограммы. В режиме реального времени, используя тот же датчик и прибор непосредственно во время проведения стандартного ультразвукового исследования, исследователь при помощи соноэластографии получает информацию о плотности тканей, ориентируясь на показатели амплитудной шкалы степени компрессии. Результаты оценки плотности тканей отображаются на компьютеризованной цветовой шкале в виде наложения сигналов от красного, желтого и зеленого цветов, соответствующих эластичной ткани, до голубого и темно-синего цветов, характерных для плотной и жесткой ткани. Нормальные ткани и доброкачественные новообразования по данным эластографической цветовой шкалы картируются зеленым и красным цветами, тогда как злокачественные новообразования, солидные структуры характеризуются высокой жесткостью тканей и отображаются на цветовой шкале в виде устойчиво плотных участков темно-синего цвета.

Технология эластографии основана на особенностях эластичности тканей. На исследуемую ткань накладывается дополнительное давление датчиком и оценивается изменение частоты эхо. Неоднородные элементы ткани сокращаются по разному вследствие неодинаковой эластичности и отражаются на экране различным цветом.

Методики эластографического исследования условно разделяют на (Зубарев А.Р. и др., 2010; ParkerK.J., LernerR. M., 1992):

-эластография, при которой в В-режиме прослеживается движение ткани при компрессии для получения оценки сдвига или смещения (деформации);

- СЭГ, использующую ЦДК для создания изображения смещения ткани в ответ на вибрацию извне (виброэластография);

- эластометрию, при которой отслеживается скорость распространения механических волн через ткань для оценки модуля эластичности.

Качественные изменения структуры ткани органа оцениваются по цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора, которая отражает характер жесткости выявляемого образования. Более жесткая структура тканей отображается на экране синим цветом, более эластичная — оттенками зеленого и красного цветов. Врач также может провести и количественную оценку эластограммы с вычислением коэффициента деформации тканей (КД). Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения. Проведенные в последние годы исследования доказали, что комплексное использование традиционного ультразвукового исследования с эластографией повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95,5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94,9%. Наличие эластографических критериев доброкачественности процесса позволяет сократить количество необоснованных пункций.

Основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями. Эластография используется при исследовании поверхностно расположенных органов, таких как молочные железы, щитовидная железа, лимфоузлы, мягкие ткани, органы мошонки, а также при исследовании органов малого таза у женщин (матки и придатков, мочевого пузыря) при проведении трансвагинального исследования и у мужчин (предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь) при проведении трансректального исследования.

Показания для проведения эластографии щитовидной железы:

1. Эластография щитовидной железы:

• дифференциальная диагностика псевдоузлового хронического тиреоидита и многоузлового зоба;

• оценка выраженности болезни Грейвса (ДТЗ);

• уточнение размеров очагового образования на фоне диффузных изменений;

• уточнение зоны микрокарциномы на фоне выраженных диффузных изменений;

• уточнение зон микрокарцином в узле пролиферирующего зоба большого размера (>20мм) и неоднороднойэхоструктуры;

• оценка эффективности малоинвазивного лечения очаговой патологии (склеротерапия этанолом, лазерная ИФ, РЧА и т.д.) или лечение радиоактивным йодом.ственно новую информацию о характере поражении.

Узловые образования ЩЖ.

При использовании СЭГ узловые образования, как правило, дифференцируют:

- по наличию цветового паттерна в структуре узла, его интенсивности;

-по типу окрашивания (синее, смешанное, другое);

-по характеру окрашивания (однородное, неоднородное);

-по характеристике размеров (площади окрашивания) узла в сравнении с размерами очагового поражения в режимах серой шкалы;

- по степени дифференцировки окрашивание с окружающими тканями.

Комплексное использование В-режима и СЭГ значительно повышает диагностическую точность УЗ-технологии. Применение СЭГ добавляет информацию, полученную с использованием других методик УЗД. Повышение информативности ультразвукового метода заключается:

- в уточнении размеров образования (преимущественно за счет детализации границ инвазивного роста и выраженности перифокальнойиндурации). Очаги поражения могут быть обнаружены чаще и с большей степенью точности, чем в стандартном в-режиме, даже при небольших размерах образований. Различия размеров окрашивания обусловлены тем, что объемные образования злокачественной этиологии в большинстве случаев характеризуются инвазивным ростом в отличие от узлов доброкачественного характера, в подавляющем большинстве ситуаций имеющих капсулу и не характеризующихся инфильтративным ростом. Зона патологической инвазии имеет измененные характеристики по отношению к неповрежденной ткани, что и отображается на мониторе сканера.

-в анализе однородности структуры образования (по степени выраженности характеристик эластичности);

-в уточнении соотношения образования с капсулой железы (детализация инвазивности роста);

-в определении или уточнении органной принадлежности образования, например при дифференцировки рака ЩЖ с патологией околощитовидных желез, увеличенных лимфатических узлов шеи.

Вывод.

Комплексный анализ результатов использования ультразвуковых технологий с применением СЭГ значительно повышает возможности УЗИ в диагностике новообразований ЩЖ. СЭГ – реальная инновационная технология УЗИ в ранней диагностике злокачественной патологии ЩЖ, при динамическом наблюдении пациентов с различной патологией ЩЖ, имеющая реальное, в том числе и скрининговое, применение и значительные перспективы практического использования.

В результате дополнительного использования СЭГ сокращается количество необоснованных диагностических пункций. Снижается риск побочных эффектов, осложнений, уровень эмоционального стресса, связанных с инвазивным вмешательством.

Не всегда высокая чувствительность и специфичность СЭГ в диагностике рака ЩЖ обусловлено причинами (Сенча А.Н., Могутов М.С., Сергеева Е.Д., Шмелев Д.М.,2010):

- отсутствие стандартных вариантов изображения неизмененной ЩЖ в режиме СЭГ, различных видов ее очаговой патологии, диффузных изменений, различие в аппаратной реализации СЭГ, ее цветовых рещений у различных фирм- производителей аппаратуры.

- несовершенство техники проведения (отсутствие стандартизации степени компрессии, спорность некоторых принципов количественной оценки результатов методики);

-значительная операторозависимость технологии, трудности точного воспроизведения метода;

-определенные трудности при выполнении компрессии ЩЖ, узловых образовании (дискомфорт, болевые ощущения пациента, близость трахеи, значительная выраженность мышечного компанента шеи), особенно при наличии у пациента анатомо-конституциональных, психоэмоциональных, физиологических особенностей;

Однако, большие возможности современной технологии – СЭГ предполагает продолжение исследований в данной области с целью изучения диагностических возможностей, совершенствования технологии проведения метода, уменьшения его зависимости от оператора и аппаратной реализации.

1. Агеев Ю.Л., Мелай А.А., Мелай А.М. и др. Характерные особенности пункционной биопсии щитовидной железы. Вестник новых мед технологий 1997; 4: 1—2: 50.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба. Диагностика и лечение узлового зоба: Материалы 3-го Всероссийскоготиреоидологического конгресса. М., 29—30 ноября 2004; 5—12.

3. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Хохлова Е.А. и др. Эластография — новый метод поиска рака различных локализаций. Радиология-практика. 2008; № 6: 6—18.

4. Зубарев А.В., Федорова В.Н., Демидова А.К. и др. Ультразвуковая эластография как новая ступень в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы: обзор литературы и предварительные клинические данные. Мед.виз. 2010. №1. С. 11-16.

5.Сенча А.Н., Могутов М.С., Сергеева Е.Д., Шмелев Д.М..Соноэластография и новейшие технологии ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы ВИДАР 2010

6. Shiina T., Nitta N., Ueno E., Bamber J.C. Real time tissue elasticity

imagingusing the combinedautocorrelation method. J Med Ultra-

sound 2002; 29: 119—128.

7. Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. Breast Disease: clinical application of

Читайте также: