Симптомы при раке щитовидных хрящей

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Хрящ щитовидный - это единичное образование, которое присутствует в горле каждого человека. Догадаться о его функции не трудно. Хрящ защищает жизненно важные органы, артерии в горле и шее от повреждений, травм и смещений.

Строение щитовидного хряща

Материал, из которого и состоит рассматриваемое образование, называется гиалиновым. Сам по себе хрящ гладкий, стекловидный. Его нельзя назвать плотным, а консистенция больше похожа на густой гель. Упругость образования обусловлена наличием в нем коллагеновых волокон.

Щитовидный хрящ состоит из нескольких пластин, а также имеет различные отростки и усики. Безусловно, для того чтобы он держался на месте постоянно, образованию помогают кости и прочие хрящи. Например, перстневидный и щитовидный хрящ тесно связаны между собой, так как первый хрящ служит нижней опорой для щитовидного.

Со временем щитовидный хрящ человека постепенно твердеет и обрастает костной тканью. У мужчин это происходит в возрасте 16 лет, а у женщин данный процесс немного затягивается. Также у пожилых людей щитовидный хрящ значительно тоньше и мягче, чем у молодых, что говорит о снижении его защитных функций.

Не стоит путать щитовидный хрящ с щитовидной железой. Они имеют лишь похожую форму, от чего и получили однокоренные названия. Хрящ никаким образом не относится к работе эндокринной системы.

Его основные и соединительные функции

Стоит отметить, что у образования существуют не только основные, но и соединительные функции.

соединительная;
опорная;
защитная.

подъязычная кость и щитовидный хрящ соединяются пластинами;
образование соединяется с черпаловидным хрящом; рядом проходят голосовые и вестибулярные связки;
также хрящ находится рядом с надгортанником; между ними проходит плотная связка.

Что такое адамово яблоко?

Адамово яблоко - это выпирающая часть шеи, которая имеется только у мужчин. Появляется это образование из-за большого количества тестостерона, который по праву считается гормоном сильного пола.

Само по себе адамово яблоко никак не относится к щитовидной железе. Это образование и есть щитовидный хрящ. Функции адамова яблока, соответственно, те же. То есть, он защищает важные органы шеи от воздействия внешних факторов.

Стоит отметить, что на адамовом яблоке располагается большое количество нервных окончаний, а неаккуратные движения или удар по нему может вызвать у мужчины сильную и резкую боль.

Функции адамового яблока

Как уже было сказано выше, функции хряща щитовидного и адамова яблока совпадают, но разница между ними все-таки есть.

Адамово яблоко помогает при глотании пищи. При глотательном движении он перекрывает дыхательный путь, и куски еды попадают исключительно в пищевод.
Также образование активно участвует в системе извлечения звуков голосовыми связками, так как находится к тесной связи с ними.
Адамово яблоко подвижно. Именно эта функция влияет на образование низкого тембра голоса, который присущ мужчинам.
Ну и, наконец, адамово яблоко считается признаком мужественности.

Причина боли в щитовидном хряще

Бывает так, что человек начинает испытывать боль при пальпации щитовидного хряща. Это состояние считается патологическим и больной может смело обращаться к специалисту за постановкой диагноза.

Существует несколько основных причин, из-за которых болит щитовидный хрящ:

тиреоидит;
флегмона;
туберкулез;
остеохондроз шейного отдела;
развитие злокачественной опухоли.

Также хрящ может болеть и из-за последствий гриппа, перенесенных заболеваний и т.д., но в любом случае диагноз должен ставить только доктор.

Чаще всего образование болит из-за тиреоидита. Он может протекать в хронической или острой форме. Но хроническая форма встречается крайне редко, так как сильные болезненные ощущения мучают пациента на начальном этапе недуга.

Острый тиреоидит вызывает крайне неприятные ощущения при пальпации щитовидного хряща. Практически сразу же он опухает, а воспаление захватывает переднюю поверхность шеи. Кроме увеличения размеров хряща, пациент жалуется на плохое самочувствие, слабость и повышенную температуру тела.

При хроническом тиреоидите происходит разрастание фибриозной ткани. Комок начинает давить на область хряща, тем самым и вызывая неприятные ощущения. Не трудно догадаться, что при хронической форме заболевания боль носит больше тянущий и давящий характер.

Злокачественная опухоль щитовидного хряща

Раковая опухоль очень редко поражает хрящ щитовидный, однако, при возникновении боли не стоит исключать и такую страшную патологию. Стоит отметить, что долгое время онкология может не проявлять себя никаким образом и не давать никаких метостазов. Не смотря на то, что рак щитовидного хряща редкое заболевание, существуют некоторые факторы, которые увеличивают шанс возникновения недуга.

облучение с радиацией;
проведение лучевой терапии головного мозга или в области шеи;
возраст старше 40 лет;
наследственность;
частые стрессы;
вредные привычки.

При злокачественной опухоли щитовидного хряща больной часто испытывает неприятные ощущения при его пальпации, также боль не редко отдает в область уха и лица. Кроме этого пациент может иметь трудности с проглатыванием пищи, что ведет к истощению, жаловаться на приступообразный кашель и ощущать инородное тело в горле.

Травмирование

Следствием травмирования образования может стать перелом щитовидного хряща. Это серьезное повреждение, лечение которого должно проводиться только под наблюдением врача.

сильная боль;
отечность;
кровоизлияние в области повреждения;
эмфизема.

Прежде чем назначать лечение, врач должен оценить, насколько был опасен перелом и какие еще органы были задеты.

При простом переломе шею необходимо обездвижить, снять нагрузку, обеспечить полный покой пострадавшему. При возникновении сильного болевого синдрома можно назначить болеутоляющие средства.

Еще одним страшным последствием перелома щитовидного хряща может стать повреждение голосовых связок или их растяжение. Симптоматика остается прежней, но к ней также может присоединиться:

хрипота голоса;
ощущение кома в горле;
сильное першение;
кашель.

Если у пациента было зафиксировано растяжение связок, то никакого специфического лечения не назначается, кроме того, что больному рекомендуется свести к минимуму разговоры и напряжение в области горла. Если же был зафиксирован надрыв, то применяется медикаментозное лечение. Пациенту прописываются антигистаминные, противовоспалительные препараты, а также обезболивающие средства. Иногда может понадобиться даже оперативное вмешательство.

Поддержание здоровья щитовидного хряща

Многие люди даже не задумываются, каким образом можно поддерживать хрящ щитовидный в здоровом состоянии. Действительно, правил не много:

посещение ЛОР-врача (осмотр рекомендован 1 раз в год);
придерживаться здорового образа жизни;
тренировка мышц и связок шеи;
ограничение курения;
предотвращение травм.

Также специалисты настоятельно рекомендуют своим пациентам обращаться на прием при любых жалобах, особенно, если это болевые ощущения. Не стоит не обращать внимание даже на самые легкие неприятные ощущения в области щитовидного хряща. Ведь не редко злокачественная опухоль на первой (начальной) стадии проявляет себя именно таким образом.

Щитовидный хрящ расположен в гортани и выполняет функцию каркаса горла. Он находится чуть выше перстневидного хряща. По своему строению он очень напоминает щит, который состоит из двух полностью идентичных пластин. Они имеют форму прямоугольника. У мужчин его один край (верхний) выпирает и называется — кадык. Сам хрящ получил свое название из-за внешнего вида.

Функции щитовидного хряща

Это гилиантовый хрящ, который совершенно непохож на простые хрящевые ткани организма. Он имеет стеклообразное, уплотненное строение, которое достиг благодаря специальному составу, в него входят особенные вещества. Благодаря этому он выполняет функции возложенные на него. Щитовидный хрящ является не парным элементом системы.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ХРЯЩА:

выступает в роли опоры для находящихся поблизости органов;
выполняет соединительную функцию с прочими хрящами и тканями;
защищает гортань.

Строение хряща

Щитовидному хрящу отведена важная функция. Благодаря своему строению и большому размеру он, как шит, закрывает гортань и оберегает щитовидную железу от внешних воздействий и повреждений.

Во время взросления человека щитовидный хрящ меняется. У мужчин изменения начинаются в возрасте 16–17 лет, у женщин в 18–20 лет. Хрящевая пластина начинает укрепляться и становиться прочной как кость. Следующее его изменение наступает в пожилом возрасте (после 50–55 лет). Пластины хряща истончаются, но при этом в местах соединения (стыках) он уплотняется и утолщается. Но внешние изменения на этом не заканчиваются. Он начинает менять свое месторасположение и строение, правая пластина отходит немного вправо и отклоняется назад, а левая поднимается чуть выше. Это выглядит так, будто левая часть возвышается над правой. Во время таких изменений смещению также подвергается и щитовидная железа.

Щитовидный хрящ является важным звеном в скелете гортани. Он состоит из нескольких частей.

К ним относятся:

вырезка верхняя щитовидная;
отросток (рог) верхний;
бугорок щитовидный верхний;
пластины;
отросток (рог) нижний;
выступающая часть расположенная сверху;
поверхность суставная перстневидная;
выступающая часть расположенная снизу.

Боли в области щитовидного хряща

Иногда в зоне его расположения появляется боль. Это всегда указывает на отклонения в его работе из-за травм и болезней. К их числу относят заболевания, которые возникают во время сбоев в работе щитовидной железы, позвоночнике, а также во время онкологических и инфекционных заболеваний.

Боль щитовидного хряща могут вызвать следующие заболевания:

тиреоидит в хронической и острой форме;
ларингит острого и хронического вида;
остеохондроз в шейном отделе;
хондроперихондрит;
флегмона хряща;
туберкулез;
новообразования злокачественной формы.

Болезненные ощущения проявляются в передней части шеи и могут сопровождаться увеличением температуры тела, припухлостью и ухудшение самочувствия. Во время развития тиреоидитов связанных с ослаблением иммунитета или других причин связанных с ним вырабатывается много антител направленных на железу (щитовидную) из-за аутоиммунных процессов. Под воздействием она увеличивает свой размер и оказывает давление на зону расположения щитовидного хряща.

Процессы наподобие фиброзного тиреоидита в хронической форме вызывают нарушения в работе щитовидной железы, а также увеличивают ткани фиброзные, которые находятся в щитовидном хряще. При этих изменениях болит и кадык.

Остеохондроз в шейном отделе также является распространенной причиной появления болей. При нем начинают формироваться грыжи между позвонков и ущемляются нервные окончания. Из-за этого боль может существенно усилиться, так как импульсы, идущие по этим окончаниям проходят не как у здоровых людей.

Заболевания наподобие туберкулеза хряща, флегмона и т.д также могут вызвать боль. Они возникают из-за своевременно не вылеченного гриппа и его осложнений. Если не начать вовремя его лечить-то это может привести к нагноениям, расплавлению тканей и свищам.

Хондроперихондрит является воспалительным заболеванием хрящей гортани. Когда болезнь поражает щитовидный хрящ, то появляется боль. Врачи делят ее на хроническую и острую форму. При заболевании в области хряща образуется твердая, но эластичная припухлость. Заболевание необходимо вылечить как можно быстрей, потому что эта припухлость может защемить голосовые связки и вызвать удушье.

Иногда причиной боли становятся повреждения и переломы хряща. Они могут возникнуть при удушении и сильном ударе по горлу. При этом хрящ смещается к позвоночнику или отклоняется в сторону. Это, в свою очередь, может привести к отеку гортани и затруднить дыхание. Если срочно не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.

Онкологические заболевания щитовидного хряща

Рак появившийся в области хряща не является редкой болезнью. В последнее время опухоли злокачественных форм возникают из-за сбоев работы щитовидной железы, которая расположена на хряще. Рак поражает не только мягкие ткани, кости и органы, но и хрящи.

СИМПТОМЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ:

чувство постороннего предмета в области гортани;
давление на горло;
боль в зоне расположения щитовидного хряща;
в слюне при отхаркивании появляется кровь;
изо рта начинает пахнуть гнилью;
появляется затрудненное глотание, особенно во время приема пищи.

радиация;
лучевое воздействие на голову и шею;
возраст больше 45 лет;
наследственность;
работа на вредном производстве;
частые стрессы;
курение и употребление алкоголя.

Также рак могут спровоцировать и некоторые заболевания. К ним относятся заболевания половых органов, новообразования в груди, полипы, находящиеся в прямой кишке, неоплазия и болезни щитовидной железы.

Рак щитовидного хряща лечат хирургическим путем. Если опухоль имеет большой размер, то врачи могут удалить часть глотки. В таком случае пациенту вставляют специальную трубку, через которую человек принимает пищу. Если опухоль небольшая, то ее стараются аккуратно удалить, не нарушив при этом функциональность гортани.

Щитовидный хрящ играет важную роль в скелете человека. Он защищает гортань от внешних воздействий и травм. Благодаря его строению скрепляются многие элементы гортанного скелета и прилегающие ткани. Его могут поражать различные заболевания, которые необходимо своевременно выявить и лечить, так как в дальнейшем это может привести к тяжелейшим последствиям — потеря голоса, удушение, воспаления и т.д.

СТАТЬЯ НАХОДИТСЯ В РУБРИКЕ — щитовидная, разное.

Бака
01.02.2018 at 09:58

Подобные изменения в щитовидном хряще могут развиваться из-за различных факторов, например, на фоне проблем с щитовидной железой (зоб), осложнений гриппа, травмы, нельзя исключать и онкологию. По одному диагностическому методу, в вашем случае — компьютерная томография, выводы никогда не делаются. Необходимо комплексное дообследование — анализы крови и мочи, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ, обращение к узким специалистам.

Почему у меня нету до сих пор хрящика мне 16 лет, я бы хотел знать, у моих друзей есть а у меня нет. Я совсем здоровый человек, почему?

Формирование гортани совместно с голосовым аппаратом и щитовидным хрящом (так называемым, кадыком) продолжается в течение всего периода полового созревания, то есть до 18-19 лет. Внешне эти изменения происходят не за один день или неделю. Думаю, Вам нужно немного подождать, обычно подобные процессы обусловлены наследственным фактором.

Здравствуйте, Дмитрий. Рекомендуется выполнение обзорной рентгенографии шеи и грудной клетки и МРТ. Если эти обследования ранее были выполнены и отклонений не обнаружено, необходимо исключить неврологические проблемы.

Здравствуйте 2 дня назад сильно сдавили шею теперь там что-то глухо щелкает при сглатывании, боли нет опухлостей тоже, что это может быть?

Здравствуйте, Сергей. Возможно смещение хрящей гортани, так как чаще они провоцируют такой щелчок. Необходима очная консультация ЛОР-врача.

Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
Строение и функции щитовидного хряща
Диффузные изменения щитовидной железы
Появление кальцинатов в щитовидной железе
Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Медицинский эксперт статьи

[1]

Хондрома гортани

Хондрома гортани - весьма редкое заболевание в отоларингологии, локализуется почти всегда на пластинке перстневидного хряща, откуда, разрастаясь, проникает в различные области гортани. Румынские оториноларингологи установили, что на 1952 г. в мировой литературе были описаны всего 87 случаев этого заболевания. Реже хондрома гортани развивается на надгортаннике и щитовидном хряще.

[2], [3], [4], [5], [6]

При развитии хондром на щитовидном хряще они, как правило, проникают на переднюю поверхность шеи и становятся доступными пальпации. Обычно эти опухоли хорошо отграничены от окружающих тканей, имеют округлую форму, изнутри покрыты нормальной слизистой оболочкой, снаружи (хондрома щитовидного хряща) - не спаянной с ней нормальной кожей; отличаются значительной плотностью, препятствующей биопсии, поэтому для биопсии нередко прибегают к тиреотомии с одновременным проведением хирургического лечения. При непрямой ларингоскопии удается осмотреть лишь хондромы верхнего отдела гортани. Детальная их визуализация возможна лишь при прямой ларингоскопии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Возникающие симптомы хондромы гортани зависят от локализации опухоли и ее размеров. Хондромы пластинки перстневидного хряща вызывают нарушения дыхания и глотания, так как суживают подскладочное пространство и сдавливают гортаноглотку. Хондромы гортани могут перерождаться в злокачественные опухоли - хондросаркомы. Хондромы щитовидного хряща при их эндофитном росте вызывают нарушение голосообразования и при значительных размерах - дыхания. При хондромах надгортанника может нарушаться его запирательная функция при глотании с возникновением явления поперхивания.

[16], [17]

При хондромах гортани обязательно проводят рентгенографическое исследование гортани для определения локализацию и распространенности опухоли.

[18], [19]

Лечение хондромы гортани во всех случаях хирургическое. При эндоларингеальных хондромах показаны предварительная трахеотомия и общее обезболивание при интубации трахеи через трахеостому. Опухоль удаляют наружным доступом (тиротомия) иоднадхрящнично, соблюдая, по возможности, принцип щажения тканей гортани, необходимых для сохранения ее дыхательного просвета и голосовой функции. Некоторые авторы рекомендуют проводить после операции рентгенотерапию для предупреждения рецидивов, которые могут возникать при неполном удалении опухоли.

Липома гортани

Липома гортани возникает чрезвычайно редко, может локализоваться на надгортаннике, черпалонадгортанных складках, в желудочках гортани; в иных случаях происходит из гортанной части глотки, откуда распространяется в преддверие гортани; может быть множественной. Липома гортани имеет вид округлого образования с гладкой или дольчатой поверхностью голубоватого цвета.

[20], [21]

Симптомы липомы гортани зависят от локализации и размеров опухоли; чаще наблюдается нарушение дыхания, нежели фонации.

[22], [23], [24], [25]

Диагностика липомы гортани возможна только после удаления опухоли и ее гистологического исследования.

[26], [27], [28]

Мелкие опухоли удаляют при помощи каутеризации или лазера. Крупные - из наружного доступа (фаринготсмия, тиротомия).

[29], [30], [31]

Аденома гортани

Аденома гортани - чрезвычайно редко встречающаяся опухоль, диагноз которой может быть установлен лишь после удаления ее и гистологического исследования.

Структура опухоли представлена множеством железистых тканей и по внешнему виду может быть принята за железистый полип или аденокарциному.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лечение аденомы гортани хирургическое.

Миксома гортани

Миксоматозные элементы могут присутствовать при некоторых формах полипов гортани и в зависимости от их относительного объема могут именоваться миксоматозными полипами, миксомой гортани или фибромиксомой. В большинстве публикаций этот вид опухоли в качестве нозологической и морфологической формы не выделяется.

[39], [40], [41], [42], [43]

Лечение миксомы гортани хирургическое.

Фибромиома гортани

Фибромиома гортани - опухоль, чрезвычайно редкая; происходит из мышечной ткани внутренних мышц гортани и располагается чаще всего на задней или боковой поверхности перстневидного хряща, откуда распространяется в черпало надгортанные складки и преддверие гортани.

[44], [45], [46]

Опухоль может достигать размера грецкого ореха и проникать иногда в боковую область шеи на уровне щитоподъязычной мембраны. По своему внешнему виду может напоминать кисту, аберрантный зоб, хондрому. Фибромиома гортани может перерождаться в миосаркому.

[47], [48], [49], [50]

Лечение фибромиомы гортани хирургическое.

[51], [52], [53]

Неврома гортани

Неврома гортани - опухоль, происходящая из верхнегортанного нерва и локализующаяся над голосовыми складками, во входе в гортань. Опухоль имеет вид округлого образования с ровной поверхностью, от розового до темно-красного цвета.

Неврома гортани может возникать как единичное образование в результате пролиферации леммоцитов указанного нерва (доброкачественная шваннома), но может представлять собой системное заболевание типа нейрофиброматоза Реклингхаузена, являющееся наследственным заболеванием недифференцированной нервной ткани (аутосомно-доминантное наследование).

[54], [55], [56], [57]

Узлы могут сдавливать соседние органы, вызывая нарушение их функции. Так при локализации на шее или средостении могут наблюдаться расстройства дыхания, кровообращения и лимфооттока. Мужчины болеют в два раза чаще.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

При наличии солитарной невромы в гортани, не связанной с системным нейрофиброматозом и вызывающей функциональные нарушения, показано се удаление. При системном заболевании удаление нейрофибромы гортани должно быть радикальным, поскольку остатки ее могут быстро рецидивировать или даже перерождаться в злокачественную опухоль.

Прогноз, как правило, благоприятный, малигнизация наступает редко. При малигнизации узел быстро увеличивается, сдавливает окружающие ткани и прорастает в них, обусловливая клиническую картину злокачественной опухоли гортани.

Амилоидоз гортани

Амилоидоз гортани - редкое заболевание, этиология которого не вполне ясна. В некоторых случаях сочетается с амилоидозом других органов. В 75% случаев поражает лиц мужского пола. Амилоидные образования представляют собой изолированные округлые образования, просвечивающие через слизистую оболочку гортани голубоватым цветом; не распадаются и не причиняют боли; при локализации на черпаловидных хрящах вызывают нарушение голосообразования. Вокруг амилоидных образований агломерируются гигантские многоядерные клетки - реакция на чужеродную амилоидную субстанцию.

[65], [66], [67], [68]

Диагностика амилоидоза гортани не вызывает затруднений, однако требует подтверждения гистологическим методом. А.Т.Бондарснко (1924) предложил оригинальный метод диагностики амилоидоза гортани путем внутривенного введения

10 мл 1% раствора конго красного. Амилоидная опухоль через 1 ч приобретает оранжевую окраску, а через 2 часа интенсивно окрашивается в красный цвет.

[69], [70], [71]

Лечение амилоидоза гортани хирургическое. Рецидивы очень редки.

Амилоидоз гортани имеет благоприятный прогноз. В случае системного амилоидоза прогноз серьезный из-за нарушения функций печени, почек, возникающей кахексии.

Читайте также: