Сформулировать сестринский диагноз центральный рак легкого
РАК ЛЕГКОГО
Рак легкого –это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).
По локализации выделяют следующие формы рака легких:
ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;
ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.
первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания
плевры и без признаков метастазирования;
вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших
размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;
третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в
один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;
четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один
отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.
Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.
Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, - слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.
Центральный рак. Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.
Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.
Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.
Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.
Диагностика.
Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые ) клетки.
Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).
Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).
Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.
Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.
В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.
Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);
1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);
3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).
При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.
При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.
Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.
· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;
оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;
· осуществляет психологическую поддержку пациента и его
· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;
обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.
Сестринский процесс при раке легких.
Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого , 3-я стадия. Медицинская сестра установила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц. Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.
1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;
2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.
Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.
Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к
концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты | Эффективное лечение |
| Обеспечить физический и психический покой | Ограничение подвижности плевры и уменьшение болей |
| Обеспечить индивидуальной плевательницей, контролировать ее дезинфекцию | Предупреждение внутрибольничной инфекции |
| Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности | Уменьшение болей из-за ограничения подвижности плевральных листков |
| Обучить приемам самовнушения и рексалации в течение недели ежедневно по 15 минут | Успокоение больного и адаптация к его состоянию |
| Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача | Контроль за динамикой заболевания и профилактика развития осложнений |
| Следить за состоянием цвета кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД, мокротой | Предупреждение осложнений |
| Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного | Психоэмоциональная разгрузка |
| Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками | Эффективное лечение |
| Правильно и своевременно выполнять назначения врача | Эффективное лечение |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.
Профилактика:
первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха; проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей; формирование навыков здорового образа жизни;
вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частоту осмотров и профилактическое лечение назначает врач-онколог.
Контрольные вопросы
2. Назовите предрасполагающие факторы рака легких.
3. Опишите клиническую картину центрального и периферического рака легких, диагностику.
4. Изложите принципы лечения рака легких.
5. перечислите мероприятия сестринского ухода.
6. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме.
Время: 270 минут
Тип занятия: доклиническая практика
В соответствии с Государственным образовательным стандартом и рабочей программой студент должен знать:
· симптомы и синдромы;
· типичные проблемы пациента / семьи;
· принципы диагностики лечения и профилактики;
· алгоритм доврачебной помощи при легочном кровотечении
уметь:
· осуществлять сестринский процесс при уходе за пациентом с раком легкого;
· оценить интенсивность боли;
· оценить эффективность анальгезирующей терапии;
· оказать доврачебную помощь при легочном кровотечении;
· осуществить паллиативную помощь;
выполнить следующие процедуры и манипуляции:
· измерение частоты дыхания,
· парентеральное введение лекарств
Хронокарта:
| № | Этапы занятия | Время |
| 1. | Организационный момент | 2 мин |
| 2. | Мотивация учебной деятельности | 2 мин |
| 3. | Входной контроль | 30 мин |
| 4. | Самостоятельная работа студентов | 220 мин |
| 5. | Выходной контроль | 30 мин |
| 6. | Подведение итогов занятия | 5 мин |
| 7. | Задание на дом | 1 мин |
ЗАДАНИЕ №1.Отработать умение осуществлять сестринский процесс при раке лёгкого.
1)запишите возможные проблемы пациентов при раке лёгкого (развёрнутая стадия болезни):
2) решить предложенную задачу по осуществлению сестринского процесса:
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Приоритетные проблемы подчеркнуть.
ЦЕЛИ УХОДА: _________________________________________________________________________
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА:
1. Режим: _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.Санитарно-гигиенические мероприятия: _______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Обеспечение правильного питания: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Проведение сестринских мероприятий в зависимости от приоритетных проблем пациента:
| проблемы пациента | планируемые мероприятия |
Наблюдения за основными функциями __________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Выполнение назначений врача по лечению пациента, профилактика побочных действий лекарственной терапии.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследований (по назначению врача). ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Проведение бесед с пациентом, направленных на первичную и вторичную профилактику заболеваний, пропаганду здорового образа жизни. __________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись медсестры: ____________Ф.И.О._______________ ___________ (расшифровка подписи)
ЗАДАНИЕ №2. Научиться оценивать интенсивность боли; оценивать эффективность анальгезирующей терапии:
1)изучить блок информации:
Технология выполнения простой медицинской услуги
ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ
Условия выполнения простой медицинской услуги:амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях "скорой медицинской помощи".
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об оценке интенсивности боли, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на оценку интенсивности боли не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
I. Подготовка к процедуре
1. Убедиться, что пациент находится в сознании.
1.1. При диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго (Glasgow Coma Score) для диагностики уровня угнетения сознания.
2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера.
2.1.При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли).
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
II. Выполнение процедуры.
4. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне:
4.1. Спросить у пациента о наличии боли.
4.2. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома:
4.2.1. Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале.
0 - нет боли
4.2.2. Выяснить локализацию боли
4.2.3. Выяснить иррадиацию боли
4.2.4. Выяснить продолжительность боли
4.2.5. Выяснить характер боли
4.2.6. Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела.
Образец схематического изображения мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома
Образец схематического изображения женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома
4.3. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра.
5. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки
5.1. Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля.
5.2. Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.
5.3. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях.
5.4. Полученные результаты документировать.
III. Окончание процедуры.
6. Ознакомить пациента с полученными результатами.
7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли)
Невербальные признаки боли (маркеры боли):
- Влажная кожа.
- Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием.
- Слезы, влажные глаза.
- Расширение зрачков.
- Вынужденная поза.
- Характерная мимика - сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы).
- Прижатие рукой места локализации боли, поглаживание и растирание его.
- Нарушение глазного контакта (бегающие глаза).
- Изменение речи (темпа, связности, стиля).
- Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость).
- Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии.
- Нарушения сна.
- Потеря аппетита.
- Стремление к одиночеству.
- Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один.
- Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.
Ф.И.О. пациента _________________________________ Возраст ___________
Интенсивность боли по 5-бальной шкале. ( отметить)
0 - нет боли
· локализация боли (отметьте на соответствующей схеме и опишите _______________________
· иррадиация боли _____________________________________________________________________
· продолжительность боли ______________________________________________________________
· характер боли ________________________________________________________________________
Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля. Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра.
Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях. Сделать вывод об эффективности анальгезирующей терапии ________________________________________________________________
1) Заполните таблицу «Отличия кровохарканья и кровавой рвоты:
| Признаки | Кровохарканье | Кровавая рвота |
| Наличие в анамнезе заболеваний | Наличие в анамнезе болезней легких. | Наличие в анамнезе болезней печени, желудка с диспепсическим болевым синдромами. |
| Предшествующие явления | ||
| Условия отделения крови | ||
| Цвет крови, реакция (щелочная, кислая, нейтральная) | ||
| Продолжительность | ||
| Отделение мокроты в последующем | ||
| Мелена |
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
В структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает 4-е место. Он относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения и развивается в слизистой оболочке бронха, бронхиол и бронхиальных желез. Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами. Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.
Факторы риска, способствующие возникновению рака легкого:
- • возраст 55-65 лет;
- • наследственная предрасположенность;
- • курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% — у женщин;
- • воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
- • хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.
Выделяют следующие формы рака легкого — центральный рак, периферический рак, атипические формы. Форма рака наряду с размером пораженного бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания.
Стадии рака легкого:
I. Небольшая (до 3 см) ограниченная опухоль крупного бронха, характеризующаяся эндо- или перибронхиальной формой роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражений плевры и метастазов.
II. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров (от 3 до 5 см), без прорастания плевры при наличии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфоузлы.
III. Опухоль более 5 см в диаметре, вышедшая за пределы легкого, врастающая в перикард, грудную стенку, диафрагму со множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.
IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.
Компоненты диагностики рака легкого:
- • расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);
- • наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, легкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, ее западение, втягивание межреберных промежутков;
- • выстукивание грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление легочного звука, реже— тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);
- • выслушивание легких, в процессе которого на пораженной стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;
- • пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной и подмышечной областях;
- • лабораторные исследования: клинический анализ крови, микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.;
- • инструментальные исследования: рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия и бронхография, ангиопульмонография, биопсия лимфатических узлов и др.
Клиническая картина нередко характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.
Сестринская помощь. Важным клиническим симптомом рака легкого является кашель — сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже — в виде малинового желе.
Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:
- • сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;
- • прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;
- • закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;
- • ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;
- • раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;
- • сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких.
Схематическое изображение отдельных симптомов рака легкого
представлено на рис. 10.
Действия медсестры при кашле.
- • Уточните причину кашля, проанализировав историю болезни.
- • Отмечайте в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
- • Проводите профилактику инфекции верхних дыхательных путей. Помогайте менять положение тела, проводить массаж грудной клетки.
- • Научите больного откашливаться. Помогите пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применяйте постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).
Рис. 10. Зависимость симптомов рака легкого от локализации опухоли и ее отношения
1 — обструкционная эмфизема; 2 — ателектаз с абсцедированием; 3 — одиночный опухолевый очаг; 4 — круглый очаг с распадом опухоли в центре; 5 — ателектаз с расширенными бронхами
При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).
При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.
Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).
Основные причины одышки:
- • Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.
- • Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких.
Действия медицинской сестры:
- • Доступно объясните больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
- • Старайтесь быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставляйте больного одного.
- • Создайте комфортную обстановку для больного — обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.
- • Старайтесь придавать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Используйте кресло-каталку. Разрабатывайте режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
- • Убедитесь в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Старайтесь организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
- • Сохраняйте спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
- • Поощряйте выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
- • Если больной курит, обеспечьте ему безопасное место.
- • Имейте представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщите об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшите до минимума риск распространения инфекции, придайте больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применяйте постуральный дренаж.
Тактика лечения в случае боли подробно описана в главе, посвященной купированию болевого синдрома.
Принципы лечения. Паллиативная хирургическая помощь при раке легкого, зависящая от характера, стадии и степени распространения опухолевого процесса, может включать краевую и сегментарную резекцию легкого, лобэктомию, пневмонэктомию (расширенную и комбинированную), а также эндоскопические методы — лазерное излучение и аргоноплазменную электрокоагуляцию. В комплексном лечении опухоли применяют лучевую, химио- и полихимиотерапию, сочетание хирургических способов лечения с пред- или послеоперационным облучением.
Читайте также:
