Клиническая лабораторная диагностика онкология

Данная группа методов диагностики в онкологии предусматривает получение информации о состоянии систем организма и гомеостаза в целом и последующей, при необходимости, их коррекции и играет важную роль в выработке оптимального плана специального лечения.

Обязательны функциональные исследования (эмиссионная компьютерная томография (ЭКГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), артериальное давление (АД), спирометрия, радионуклидное исследование функции почек и печени и т.д.) для оценки соматического статуса пациента и возможной переносимости им специального лечения.

Клинические и биохимические исследования

Клинические и биохимические исследования у онкологических больных не являются показателями специфичности в диагностике опухолей, а направлены, прежде всего, на оценку гомеостаза пациента, нарушения которого могут быть обусловлены как уже существующей соматической патологией, так и воздействием на организм самой опухоли.

Клинико-биохимические тесты преследуют, прежде всего, цели выявить и оценить степень соответствующих нарушений, эффективность проводимой коррекции и специального лечения, а в ряде случаев установить ранние признаки прогрессирования заболевания.

Так, в клиническом анализе крови могут выявляться анемия, лимфопения, изменения в формуле, увеличенная скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что потребует соответствующей коррекции.

В общем биохимическом анализе крови целесообразно изучение семи тестов, наиболее полно отражающих состояние органов и систем и отвечающих задачам эффективности и экономичности, предъявляемым к биохимическому исследованию у онкологического больного [Фрадкин С.З., Залуцкий И.В., 2003].

Данный набор исследований позволяют судить о бепково-синтетической функции печени (общий белок, альбумин), функции почек и мочевыделительной системы (мочевина), о состоянии инсулярного аппарата поджелудочной железы и полноценности глюконеогенеза (глюкоза), о возможной патологии печени (билирубин, активность аланинаминотрансфераза (АлАТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ)).

Биохимические исследования проводят при первом и каждом последующем поступлении больного в клинику, а также при повторном обследовании в амбулаторных условиях Одновременно, при анализе биохимических тестов у онкологических больных нужно обращать особое внимание на изменения, индуцируемые новообразованиями.

В этом плане ферменты, белки плазмы, метаболиты можно рассматривать как опухолевые маркеры с низкой специфичностью. Наиболее существенные сдвиги ряда тестов могут быть интерпретированы следующим образом.

Увеличение концентрации мочевины сыворотки крови при нормальном уровне креатинина является отражением распада опухолевых масс и может свидетельствовать об эффективности проводимого специального лечения.

Повышение уровня активности ЩФ наблюдается вследствие нарушения функции печени, в том числе и метастазами, но может быть результатом усиленного синтеза ЩФ опухолевыми клетками при остеогенной саркоме, метастазах остеоб-ластического типа в кости, метастазах в печень, реже — следствием синтеза эктопического плацентарного изофермента ЩФ клетками рака яичка, яичников и др.

Повышение уровня активности АлАТ указывает на некроз клеток печени любой этиологии, з том числе и опухолевой.

Гиперпротеинемия и гипоальбуминемия дает возможность заподозрить специфический опухолевый процесс — миеломную болезнь, характеризующуюся наличием парапротеинов в сыворотке крови (М-градиент) вследствие синтеза клетками злокачественной плазмоцитомы моноклональных белков.

Гипопротеинемия и гипоальбуминемия наблюдаются в результате неспецифического воздействия опухопи на организм, проявляющегося как в снижении синтеза белка, так и в усиленном его катаболизме.

При выявлении отклонений в обязательных биохимических показателях необходимо уточнить характер, степень и специфичность выявленной патологии с помощью расширенного биохимического исследования сыворотки крови, когда изучается один или несколько необходимых в таких ситуациях дополнительных тестов.

Расширенный анализ позволяет судить о тяжести патологического процесса (диабет, поражение почек, печени) и способствует направленной коррекции выявленных нарушений в процессе подготовки к лечению. В ряде случаев, с учетом клинической симптоматики и полученных результатов расширенного биохимического анализа, у некоторых больных возникает необходимость в проведении других, более специфических, уточняющих биохимических исследований.

Все параметры иммунного статуса можно разделить на отражающие общие изменения иммунной системы организма, связанные с онкологической патологией опосредованно, и устанавливающие конкретные иммунные механизмы новообразований.

Что касается общих изменений иммунитета, то теория иммунного надзора подразумевает, что злокачественные опухоли возникают на фоне сниженной реактивности иммунной системы. С другой стороны, неопластические клетки оказывают иммуносупрессорное действие на иммунную систему больного.

Следует также учитывать, что и специальные методы лечения рака оказывают существенный иммуносупрессирующий эффект. Поэтому во многих случаях у онкологических больных выявляется снижение иммунокомпетентности, которая в большинстве клинических ситуаций требует соответствующей коррекции.

Оценка состояния иммунной системы онкологических больных включает изучение ряда показателей специфического и неспецифического звеньев иммунитета. Для этого предложено большое количество тестов.

Приобретенный (адаптивный, специфический) иммунитет. Клеточный иммунитет изучается методами количественной и функциональной оценки Т-лимфо-цитов. Количественное определение популяций лимфоцитов основано на наличии специфических для каждого их вида рецепторов, способных связываться с антигенами с образованием розеток.

Так, Т-лимфоциты имеют рецепторы к эритроцитам барана и образуют с ними так называемые Е-розеткообразующие клетки (Е-РОК), что и позволяет определять их содержание. Метод розеткообраэования является наиболее простым и доступным, однако точность его невысока. Более чувствительной является идентификация определенных CD-типов лимфоцитов с помощью моноклонапьных антител.

Одновременно производится оценка функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Функция Т-лимфоцитов может быть изучена in vitro в реакции бластной трансформации (РБТЛ). Она основана на способности лимфоцитов при воздействии на них неспецифическими (фитогемагглютинины, лаконоса и др.) митогенами (стимуляторами пролиферации) отвечать в определенных условиях реакцией трансформации в бпастоподобные клетки, активно синтезирующие ДНК.

Гуморальный иммунитет оценивают по количеству В-клеток, которые выявляют по образованию розеток с эритроцитами мышей или быка (ЕАС-РОК). Функциональная активность В-лимфоцитов изучается по синтезу иммуноглобулинов в культуре этих клеток, а также по их количеству в сыворотке крови, слюне методом Манчини.

Врожденный (неспецифический, естественный) иммунитет оценивают по количеству и функциональной активности фагоцитарных и NK-клеток, находящихся в циркуляции.

Система фагоцитоза изучается по фагоцитарной (поглотительной) активности моноцитов (макрофагов) и гранулярных лейкоцитов (гранулоцитов) в реакции фагоцитоза данными клетками каких-либо объектов (бактерий, дрожжевых клеток, частиц латекса, зимозана и др.). При этом подсчитываете я процент фагоцитирующих лейкоцитов и фагоцитарный индекс (среднее число поглощенных одним фагоцитом частиц).

Активность NK-клеток изучается в пробах с клетками-мишенями, мечеными радионуклидами, которые выходят в кульгуральную среду только после разрушения мишеней киллером и поэтому могут быть оценены количественно. Естественный иммунитет, как известно, представлен системой комплемента, лизоцимом, цитокинами, С-реактивным белком и др., которые также могут быть изучены соответствующими исследованиями.

В настоящее время для оценки иммунного статуса чаще всего используется двухуровневый метод иммунологического мониторинга. На первом уровне выявляют грубые дефекты клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитарного звена. К ним относят определение относительного и абсолютного количества лимфоцитов и абсолютного — лейкоцитов.

В лейкограммах ведущими является снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов более чем на треть. При этом необходимо учитывать, что изменение формулы крови может зависеть от патологического процесса, приема медикаментов и т.д. Кроме того, определяется содержание Е- и ЕАС-РОК, уровень сывороточных глобулинов G, А, М и изучается фагоцитарная активность лейкоцитов.

На втором уровне исследуют более сложные и информативные показатели: количество Т-хелперов и Т-супрессоров и их активность; выраженность (при отсутствии противопоказаний) кожных реакций на аллергены (туберкулин, грибковые антигены и др.); пролиферативная активность Т- и В-лимфоцитов в РБТЛ; количество В-лимфоцитов и их функция по синтезу иммунных глобулинов в культуре В-лимфоцитов; функциональная способность NK-клеток; наличие иммунных комплексов и отдельных компонентов комплемента; функция фагоцитов и др.

В заключение необходимо указать, что у онкологических больных диагностическая ценность показателей иммунного статуса относительна, поскольку для них характерны значительная вариабельность и, тем более, прогностическая значимость.

Информативность существенно повышается при одновременном изучении комплекса иммунологических тестов специфического и неспецифического иммунитета и/или при их мониторинге у конкретного больного в динамике заболевания. В целом, можно сказать, что показатели иммунитета у онкологических больных, сниженные в соответствии с тяжестью процесса, обычно возвращаются к норме при стойких ремиссиях и вновь снижаются при прогрессировании заболевания.

Иммунодиагностика опухолей

Иммунодиагностика — наиболее разработанная область иммунологии рака, прочно вошедшая в клиническую практику. Она основана на одном из фундаментальных свойств опухоли: сохранении ею направления и уровня дифференцировки клетки-предшественницы с соответствующими или возникшими вновь антигенами.

Антигены (или их фрагменты) опухолевых клеток способны отрываться от поверхности и попадать в кровоток, где их можно выявлять иммунологическими методами в качестве онкомаркеров

Все антигены, используемые в иммунодиагностике опухолей, — это антигены соответствующей нормальной ткани, характеризующие определенный этап ее дифференцировки (табл. 8.2).

Таблица 8.2. Опухолевые маркеры как дифференцировочные антигены.

Иммунофенотипирование клеток кроветворного ряда основана на исследовании дифференцировочных антигенов клеточной мембраны, не секретируемых в циркуляцию. Их выявляют в опухолевом материале иммуногистохимическими методами с помощью моноклональных антител к различным компонентам наружной мембраны или цитоплазмы клеток, что позволяет уточнить гистогенез, степень дифференцировки опухоли.

Вместе с тем известна группа опухолей, при которых их маркеры самой высокой специфичности выявляются в крови (серологические маркеры).

Это, прежде всего, плазмоцитомы (миеломы). Клетки их продуцируют и секретируют в кровь моноклональные белки — миеломные иммуноглобулины (Mlg), которые, выделяясь с мочой, называются белком Бенс-Джонса (ББД). Динамика Mlg в крови и ББД в моче пациентов до и в процессе лечения служит чувствительным индикатором сохранения остаточного клона и доклиническим маркером рецидивирования опухоли.

В настоящее время открыт ряд серологических маркеров и для солидных опухолей, которые широко применяются в иммунодиагностике рака (табл. 8.2).

Первым из них был альфа-фетопротеин (АФП) при гепатоцеллюлярных раках Открытие АФП указало на неизвестный ранее тип дифференцировочных антигенов — онкофетальных, т.е. тканеспецифических антигенов, имеющихся в нормальном развитии только в эмбриональном периоде, но вновь появляющихся в опухолях.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) колоректального рака, являющийся маркером этих опухолей, наиболее часто используется в клинике для оценки эффективности операции и обнаружения рецидивов за месяцы до их клинического проявления. Это дает так называемый lead time — клинически бессимптомный период, когда может быть проведена повторная операция или начата химиотерапия, эффективность которых будет прогностически наиболее значимой.

Особую популярность получил серологический маркер рака простаты (PSA — prostate specific antigen). Он применяется не только для дифференциальной диагностики и мониторинга, но и для скрининга клинически не проявляющихся опухолей. Систематическое обследование на PSA группы высокого риска — мужчин в возрасте старше 50 лет — выявляет самые ранние стадии рака простаты, включая карциному in situ.

Серологический маркер рака молочной железы человека — Her2/neu, попадающий в кровь растворимый рецептор одного из эпидермальных факторов роста человека — указывает на устойчивость опухоли к химиотерапии, необходимость применения соответствующего препарата (герцептин) и является плохим прогностическим признаком.

Кроме вышеназванных антигенов, природа, происхождение и причины появления при определенных опухолях которых достаточно полно изучены, имеется еще целый ряд антигенов различных новообразований, находящихся в процессе изучения и клинического применения. Необходимо указать, что современная иммунология почти не работает на органном уровне, а использует клеточные, клеточно-молекулярные и молекулярные методы, в частности иммуноферментный анализ, ПЦР, гибридизацию и др.

Вопросом принципиальной важности является возможность ранней диагностики опухолей по онкомаркерам. Они, как правило, не используются для этой цели; динамика уровня онкомаркера в крови имеет гораздо большее значение, чем единичное его значение, взятое само по себе.

Рекомендуемые ВОЗ интервалы взятия проб для анализа: 1 раз в месяц в течение первого года после лечения, 1 раз в 2 мес в течение второго года после лечения, 1 раз в 3 мес в течение третьего года наблюдения. При этом важна динамика изменений маркера, а не абсолютные показатели его концентрации.

В заключение необходимо сказать, что проблема клинической иммунодиагностики опухолей сравнительно молода, однако уже вносит свой вклад в онкологическую практику. Еще большего следует ожидать от этих методов в будущем, и основные достижения видятся на пути выявления новых маркеров и разработки новых методов их определения, что радикально улучшит возможности иммунодиагностики опухолей.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Большинство видов рака излечимы, если болезнь была выявлена на начальной стадии и новообразование носит локальный характер. Это значит, что злокачественные клетки еще не распространились с кровью и лимфой в другие органы и системы.

К сожалению, большое количество злокачественных процессов долгое время протекает бессимптомно или с незначительными недомоганиями. Пациенты нередко обращаются за медицинской помощью уже на III или даже IV стадиях, когда прогноз неутешителен, поэтому так важна ранняя диагностика рака.

Когда нужно начинать беспокоиться

Симптомы рака зависят от его вида и локализации (расположения опухоли) и могут существенно отличаться. Однако есть проявления общего плана, которые характерны для злокачественных процессов всех видов:

• Слабость, утомляемость, хроническая усталость).
• Необъяснимая потеря веса.
• Повышение температуры тела.
• Бледность кожных покровов.
• Потеря аппетита.
• Периодически возникающая боль в какой-либо области тела, не имеющая видимой причины.

Возможно беспричинное покашливание, одышка, кровь в кале или моче, появление странных пятен и язв на теле, и так далее – в зависимости от вида заболевания.

Если симптомы не проходят в течение некоторого времени, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Методики выявления злокачественных опухолей

Диагностика рака обычно проходит в два этапа – обнаружение неполадок в организме неспецифическими и скрининговыми методами, а затем узконаправленный поиск болезни.

Справка! Неспецифические исследования – результаты которых свидетельствуют о наличии заболевания, но не дают возможности установить точный диагноз. Однако указывают направление для дальнейшего обследования.

Специфические – узконаправленное исследование, которое позволяет выявить вид заболевания и его локализацию в органе.

• Анализы крови на онкомаркеры.
• Цитологические и гистологические исследования биологического материала.
• Рентгенологические исследования конкретных органов (например, маммография, рентген желудка).
• Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Эндоскопические методы с взятием образца ткани.

Некоторые виды неспецифических исследований:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Флюорография.
• Общий анализ мочи.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Женщинам важно проходить ежегодные гинекологические осмотры и пальпацию молочных желез.

Первичные исследования

Его еще называют клиническим или общеклиническим. Это скрининговое исследование, которое дает развернутую общую картину работы организма, наличия в нем воспалений, анемий, нарушений свертываемости крови.

О возможной локальной онкопатологии могут говорить такие изменения показателей:

• Увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) с нормальным или повышенном значением лейкоцитов (белых кровяных телец).
• Падение количества гемоглобина без видимых причин. Может происходить при злокачественных процессах желудка и кишечника.
• Одновременное повышение уровня СОЭ, гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец) может свидетельствовать в пользу рака почек.

Однако, если ОАК показал такие результаты, не следует пугаться. Повторим – это неспецифическое исследование, которое гораздо чаще свидетельствует о других, менее опасных болезнях.

Подозрения на лейкоз устанавливают при таких показателях:

• Очень большое или предельно низкое количество лейкоцитов.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы.
• Появление в крови незрелых лейкоцитов.
• Повышение СОЭ.
• Падение показателей гемоглобина (анемия).
• Снижение количества тромбоцитов.

При локализованной онкопатологии (опухоль определенного органа) ОАК может не меняться, особенно на ранней стадии.

Может помочь в диагностике рака мочевыводящих путей: почек, мочевого пузыря, мочеточников. В урине в этом случае будет обнаружена кровь плюс атипичные клетки. Чтобы уточнить диагноз назначается цитологический анализ мочи.

При злокачественных новообразованиях почек и паращитовидной железы наблюдается существенный рост показателя кальция.

При раке печени, почек, поджелудочной железы повышается количество печеночных ферментов.

Изменения количества и соотношения гормонов разных типов могут свидетельствовать в пользу злокачественных заболеваний эндокринной сферы.

Помогает обнаружить рак легких.

Диагностика рака специальными методами

Если жалобы пациента и предварительные исследования дают основания заподозрить онкологию, начинается целенаправленный поиск.

Онкомаркеры – вещества, которые выделяют злокачественные опухоли в процессе своей жизнедеятельности. Специфичность этих анализов может варьироваться как по органам (возможность определить, где именно находится новообразование), так и заболеваниям (какой именно тип рака).

Наличие онкомаркеров не всегда говорит о злокачественности болезни. Поэтому после получения положительного результата по какому-либо из них, обязательно назначают дополнительные обследования.

Чаще всего используются такие тесты:

• РЭА (раковоэмбриональный антиген) – применяется в гинекологии для выявления опухолей матки, яичника, молочной железы.
• АФП (альфа-фетопротеин) – служит для диагностики карцином, в частности, желудка и кишечника.
• СА-125 – используется для ранней диагностики рака яичников, но также и других органов (груди, легких, печени).
• СА-15-3 – маркер с относительно невысокой специфичностью по органам. Позволяет заподозрить рак груди, яичников, поджелудочной железы, разных отделов кишечного тракта.
• ПСА (простатспецифический антиген) – тест новообразований предстательной железы.
• СА-19-9 – служит для распознавания онкологии желудочно-кишечного тракта, и в особенности поджелудочной железы.
• СА-242 – маркер высокочувствительный к раку желудка и кишечника.

Эти тесты выполняют также в профилактических целях, если пациент находится в группе риска.

Современная медицина располагает большим количеством неинвазивных и малоинвазивных методов, которые позволяют увидеть даже самые маленькие новообразования в труднодоступных местах.

Рентгенологическая диагностика:

• Рентгеноскопия – изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени. Позволяет отследить особенности работы органа. Чаще выполняются рентгеноскопические осмотры желудка, кишечника, легких.
• Рентгенография – рентгеновский снимок органа. Примером рентгенографического исследования служит маммография (снимок молочной железы).
• Компьютерная томография (КТ) – послойные рентгеновские снимки в разных плоскостях. При диагностике новообразования выполняется с введением контрастной жидкости, что дает возможность четко увидеть его контуры.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – срезы органов выполняются при спиральном вращении рентгеновской трубки и постоянном движении стола, где находится пациент. Высокая разрешающая способность метода, тонкие срезы до 0,5мм, дают возможность обнаружить самые мелкие опухоли недоступные обычному КТ. При этом лучевая нагрузка на пациента не увеличивается.

Магнитно-резонансная томография

Принцип работы такой же, как у рентгеновского КТ – получение послойных изображений органов. Но работает оборудование МРТ на основе электромагнитных волн.

Ультразвуковое исследование

Метод основан на способности ультразвука по разному отражаться от разных тканей и жидких сред. Безболезненное недорогое исследование, которое позволяет выявить патологии большинства органов.

Ограничение методов

Рентгенологическое, магнитно-резонансное или ультразвуковое исследования дают возможность увидеть наличие опухоли, оценить ее форму размер и локализацию. Но, чтобы судить о злокачественном или доброкачественном ее характере нужен образец ее ткани, который можно взять только при эндоскопическом исследовании или в ходе хирургической операции.

Это исследование, выполняемое при помощи оптического прибора, который вводится внутрь полого органа или в ходе операции (лапароскопия). При помощи эндоскопа можно осмотреть состояние его стенок, удалить подозрительное новообразование или взять биологический образец для проведения цитологического или гистологического анализа.

К эндоскопической технике относятся:

• лапароскопия;
• гастроскопия;
• гистероскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия и т. д.

Если при эндоскопической процедуре была проведена операция или обнаружены подозрительные участки тканей, образец обязательно направляется на цитологическое или гистологическое исследование.

Гистологическое исследование – это изучение строения ткани под микроскопом, а цитологическое — клетки.

По результату этих анализов можно обнаружить наличие клеток с атипичной структурой, выявить их озлокачествление, определить вид и стадию опухоли. Цитологический анализ выполняется быстро, и его обычно используют в качестве скрининга. Для цитологии делают соскобы со слизистой оболочки органов (например, шейки матки), берут аспираты (жидкости), выполняют пункции лимфатических узлов, биопсии молочной и щитовидной желез.

Для проведения гистологии нужно больше времени и более сложное оборудование, но именно ее результат становится основанием для постановки окончательного диагноза.

Существует метод иммуногистохимии, который основан на связывании помещенных в образец ткани антител с соответствующими антигенами. Это очень информативный анализ, который способен выявлять недифференцируемые опухоли, метастазы из невыявленного первичного очага, а также прогнозировать дальнейшее развитие злокачественного процесса. Лабораторное оборудование для иммуногистохимии дорогое, поэтому возможность ее проведения существует не во всех клиниках.

Выявление рака различных органов

Выше были описаны способы, которые применяются при диагностике злокачественных заболеваний всех видов. Но каждый тип онкопатологии имеет свою специфику и локализацию, поэтому инструменты и методы их диагностики будут различаться. Ознакомимся с некоторыми из них.

Занимает первое место, как по распространению среди населения России, так и по смертности. Прогрессирует быстро, склонен к возникновению ранних метастаз.

Существует два вида этой болезни. Центральная, которая развивается в крупных бронхах, и периферическая – локализуется в бронхиолах и паренхиме легких. Симптомы центрального вида рака легких проявляются уже на ранних стадиях из-за уменьшения просвета бронхов, поэтому он достаточно хорошо диагностируется. А периферический тип долгое время протекает бессимптомно, и нередко выявляется на поздней стадии.

Техники определения рака легких:

• Общеклинический анализ крови.
• Флюорограмма.
• Бронхоскопия с биопсией.
• МРТ легких.
• Плевроцентез с биопсией плеврального выпота.
• Торакоскопия с забором материала.
• Торакотомия с взятием образца ткани из основного новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Это хирургическая операция, к которой прибегают в крайнем случае.

Широко применяются рентгенологические исследования. Но при периферическом раке они нередко выявляют болезнь уже на III–IV стадиях.

Может поражать женщин любого возраста, но гораздо чаще он встречается у пациенток после 40 лет и старше. При его выявлении на I–II стадиях возможно органосохраняющее лечение.

Для ранней диагностики рака молочной железы ежегодно нужно посещать гинеколога или онколога-маммолога. Выполнять профилактическую маммографию необходимо после 40 лет – раз в 2 года, после 50 – 1 раз в год. Более молодым женщинам рекомендовано регулярно проходить УЗИ молочной железы.

Каждая женщина должна периодически выполнять самообследование – это делается стоя перед зеркалом, а потом в положении лежа. Насторожить должно изменение формы груди, появление выделений из соска, пальпация уплотнений, изменение внешнего вида и структуры кожи груди.

Если первичная диагностика дает основание заподозрить рак груди, выполняются такие обследования:

• Анализ крови на онкомаркер СА-15-3 и уровень эстрогенов.
• КТ и МРТ груди.
• Маммография с введением в молочные протоки контрастного вещества (дуктография).
• Пункция молочной железы с цитологическим или гистологическим анализом.

В крупных онкологческих центах возможно выявление онкогенных мутаций, методами молекулярной генетики. Женщинам из группы риска есть смысл выполнить такой анализ.

Если человека беспокоят тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, кишечные колики, вздутие живота, запоры или поносы, недержание газов и кала, кровь и гной в кале – есть вероятность злокачественного процесса в кишечнике. Для его диагностики назначают такие процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Тест крови на онкомаркер СА-19-9.

Опухоль может быть локализована в разных отделах кишечника.

Для обследования прямой кишки применяют ректороманоскопию. Этот способ позволяет увидеть участок протяженностью до 25 см, что существенно сокращает возможности метода.

Толстый кишечник диагностируют двумя способами – ирригоскопией и колоноскопией.

Ирригоскопия – рентгенография кишечника с применением контрастного вещества (барий).

Колоноскопия – эндоскопическая процедура осмотра стенок органа при помощи гибкой трубки с оптическим прибором.

Ирригоскопия переносится легче колоноскопии, но последняя позволяет выполнить биопсию. В нашей клинике есть возможность провести это исследование под наркозом.

Для уточнения локализации процесса и наличия метастаз может быть назначены ПЭТ-КТ и МРТ.

Как правило, выявляется на поздней стадии. Его ранние симптомы довольно смазаны – умеренные боли в животе, потеря веса, бледность кожных покровов. Обычно это списывают на проявления панкреатита или нарушения питания. Изменения биохимических показателей умеренны, онкологический маркер СА-19-9 на начальной стадии может не повыситься.

Для первичной диагностики используют УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы.

Чтобы взять образец ткани, используют такие инструменты:

Жалобы на боли в области эпигастрия, стул и рвоту с кровью, тошноту, изжогу, отрыжку, потерю веса, могут свидетельствовать, как о язвенной болезни желудка, так и о раковой опухоли. В этом случае назначается:

Если у пациента были найдены бактерии Helicobacter pylori, это помещает его в зону риска по болезням желудка (гастриты, язва, рак). В этом случае требуется обязательное лечения антибиотиками, а также более тщательный контроль состояния ЖКТ.

Подавляющее большинство злокачественных заболеваний женской половой сферы протекает бессимптомно или с незначительными симптомами вплоть до поздних стадий. Поэтому их профилактика начинается с ежегодного гинекологического осмотра, независимо от наличия жалоб.

Обязательное первичное обследование – осмотр в кресле гинеколога с зеркалами. По его результатам врач предпринимает дальнейшие действия.

В рамках гинекологического осмотра врач берет у пациентки мазок на цитологию – это скрининг рака шейки матки и предраковых состояний. Если результаты мазка показали наличие атипичных или злокачественных клеток, выполняется кольпоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки шейки матки) со взятием образца измененных участков для гистологического анализа.

Технологии определения рака шейки матки:

• Аспирационная биопсия полости матки.
• Гистероскопия – осмотр цервикального канала и полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа) с забором биоматериала.
• Диагностическое выскабливание.

Диагностируется такими методами:

• Мануальный осмотр – ректовагинальный или влагалищный.
• УЗИ яичников.
• КТ и МРТ.
• Тест на онкомаркеры.
• Лапароскопия со взятием образца ткани.

Этот вид болезни склонен к метастазированию, поэтому часто поиск ведется и в других органах.

Чаще всего болеют мужчины старше 50, и особенно, 60 лет. Поэтому мужчинам старшего возраста обязательно нужно проходить профилактические осмотры простаты. Это же касается лиц из группы риска, особенно, учитывая, что ранние стадии протекают бессимптомно.

• Ректальный пальцевый осмотр.
• Анализ крови на онкомаркер ПСА.

При подозрении на онкопроцесс обследование продолжают такими инструментами:

• Трансректальным УЗИ. Выполняется через прямую кишку пациента. Позволяет исследовать предстательную железу, семенные пузырьки, уретру и окружающие ткани.
• Мультифокальной игольчатой биопсией под ультразвуковым контролем. Это наиболее надежный способ диагностики рака предстательной железы.

Заподозрить злокачественную опухоль почек можно на основании клинических тестов.

Это появлении в моче крови и атипичных клеток в сочетании с повышением СОЭ и уровня эритроцитов крови. Биохимия крови покажет увеличение количества кальция и трансаминазы.

Для дальнейшей диагностики применяют:

• УЗИ почек и брюшной полости.
• Контрастная рентгенография почки.
• КТ почек.
• Ретроградная пиелография. Это рентгенография почечной лоханки, которая выполняется с введением цистоскопа в мочевую систему и контрастного красителя в мочеточники. Рентгеновские снимки используются для визуализации движения красителя и функционирования системы.
• Прицельная биопсия под контролем УЗИ.
• Селективная почечная ангиография. Определяет почечно-клеточный рак. При новообразованиях лоханок не применяется.

Тесты на онкомаркеры при раке почек не информативны.