Рентгенодиагностика опухолей головного мозга файзуллин

| Правообладателям

Здоровье → Дифференциальная рентгенодиагностика поражений придаточных пазух нога, опухолей черепа и мозга, черепных повреждений, интра- и экстракраниальных инородных тел

Описание: Пособие объединяет 27 таблиц по 6 разделам: 1) Поражения придаточных пазух носа; 2) Опухоли селлярной группы; 3) Опухоли черепа и головного мозга; 4) Внутричерепные обызвествления и интракраниальная гипертензия; 5) Повреждения черепа; Инородные тела в лицевом скелете и головном мозгу.

Таблицы разновидны по форме и объему, т.к. не всегда удается все сложные вопросы диагностики различных поражений черепа и мозга представить однотипно, ориентируясь по рентгенологическим симптомам. В других случаях эти симптомы оказываются нереальными, без клинических предпосылок, так, например, при аденомах гипофиза дифференциальная рентгенодиагностика возможна только при непременном учете клинических признаков заболеваний. Следует отметить, что методическое пособие, как и другие подобные издания, ни в коем случае не заменяет учебники и не может служить руководством для изучения разделов нейрохирургии или рентгенодиагностики синуитов. Более того, если рентгенолог не имеет специальной подготовки по изложенному разделу, вряд ли он сможет быстро ориентироваться, пользуясь таблицами.
Таблицы окажутся полезными и в учебной деятельности для самопроверки обучающегося и оценки знаний их.
В последнее время уделяется немало внимания оптимизации учебного процесса при обучении студентов и подготовке врачей специалистов. Таблицы, очевидно, могут быть полезными и в этой работе.
Почти все таблицы иллюстрированы схематическими зарисовками с оригинальных рентгенограмм, они помогут легче ориентироваться при пользовании таблицами.
Пособие будет полезным для рентгенологов, оториноларингологов и невропатологов.

ПОРАЖЕНИЕ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
К дифференциальной рентгенодиагностике верхнечелюстных пазух в детском и юношеском возрасте.
К дифференциальной рентгенодиагностике фронтита в детском и юношеском возрасте.
Дифференциальная рентгенодиагностика острых, вазомоторных и аллергических синуитов.
Дифференциальная рентгенодиагностика различных форм хронических синуитов.
Дифференциальная рентгенодиагностика фазы выпота при острых, хронических синуитах и после трепанации верхнечелюстной пазухи с внутрипазушными анатомическими образованиями и фиброзом.
Дифференциальная рентгенодиагностика кист (ретенционных и ложных) и отека слизистой оболочки в придаточных полостях носа.
Дифференциальная рентгенодиагностика ограниченных внутрипазушных процессов (остеома, киста, отек, гиперпластические наслоения).
Дифференциальная рентгенодиагностика внутрипазушных образований, дающих однородное затенение (рак, саркома, фиброма, ретенционная киста, мукоцеле).

ОПУХОЛИ СЕЛЛЯРНОЙ ГРУППЫ
К дифференциальной рентгенодиагностике новообразований селлярной группы и повреждений в зоне седла у детей.
Дифференциальная рентгенодиагностика опухолей селлярной группы.
Дифференциальная рентгенодиагностика аденом гипофиза.
Дифференциальная рентгенодиагностика краниофарингиом.
Основные элементы дифференциальной рентгенодиагностики менингиомы бугорка турецкого седла и оптохиазмального арахноидита.

ОПУХОЛИ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Дифференциальная рентгенодиагностика опухолей черепа.
Дифференциальная рентгенодиагностика опухолей головного мозга.
Дифференциальная рентгенодиагностика опухолей передней черепной ямы с новообразованиями прилегающих зон долей мозга.
Дифференциальная рентгенодиагностика опухолей задней черепной ямы с новообразованиями прилегающих зон долей мозга.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ И ИНТРАКРАНИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Дифференциальная рентгенодиагностика непатогенных внутричерепных обызвествлений.
Дифференциальная рентгенодиагностика наиболее частых внутричерепных обызвествлений при заболеваниях мозга и его оболочек.
К дифференциальной рентгенодиагностике интракраниальной гипертензии у детей.
Дифференциальная рентгенокраниологическая диагностика гидроцефалии и краниостеноза.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА
Дифференциальная рентгенодиагностика линейных переломов черепа с сосудистыми бороздами и швами. Таблица 23. Дифференциальная рентгенодиагностика огнестрельных повреждений черепа.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ЛИЦЕВОМ СКЕЛЕТЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГУ
Дифференциальная рентгенодиагностика локализации инородных тел в носовой полости и в параназальных синусах.
Дифференциальная рентгенодиагностика локализации инородных тел в височной, подвисочной, крылонебной ямках и на стенках глотки.
Дифференциальная рентгенодиагностика локализации инородных тел в глазнице.
Дифференциальная рентгенодиагностика (топическая локализация) внутричерепных инородных тел.

Купить в магазинах:

При покупке в этом магазине Вы возвращаете на личный счет BM и становитесь претендентом на приз месяца от BookMix.ru!
Подробнее об акции

Дифференциальная рентгенодиагностика поражений придаточных пазух нога, опухолей черепа и мозга, черепных повреждений, интра- и экстракраниальных инородных тел. (рекомендации для практических врачей). Пособие объединяет 27 таблиц по 6 разделам: 1) Поражения придаточных пазух носа; 2) Опухоли селлярной группы; 3) Опухоли черепа и головного мозга; 4) Внутричерепные обызвествления и интракраниальная гипертензия; 5) Повреждения черепа; Инородные тела в лицевом скелете и головном мозгу. Таблицы разновидны по форме и объему, т.к. не всегда удается все сложные вопросы диагностики различных поражений черепа и мозга представить однотипно, ориентируясь по рентгенологическим симптомам. В других случаях эти симптомы оказываются нереальными, без клинических предпосылок, так, например, при аденомах гипофиза дифференциальная рентгенодиагностика возможна только при непременном учете клинических признаков заболеваний. Следует отметить, что методическое пособие, как и другие подобные издания, ни в коем случае не заменяет учебники и не может служить руководством для изучения разделов нейрохирургии или рентгенодиагностики синуитов. Более того, если рентгенолог не имеет специальной подготовки по изложенному разделу, вряд ли он сможет быстро ориентироваться, пользуясь таблицами. Таблицы окажутся полезными и в учебной деятельности для самопроверки обучающегося и оценки знаний их. В последнее время уделяется немало внимания оптимизации учебного процесса при обучении студентов и подготовке врачей специалистов. Таблицы, очевидно, могут быть полезными и в этой работе. Почти все таблицы иллюстрированы схематическими зарисовками с оригинальных рентгенограмм, они помогут легче ориентироваться при пользовании таблицами. Пособие будет полезным для рентгенологов, оториноларингологов и невропатологов. Обо всём этом и не только в книге Дифференциальная рентгенодиагностика поражений придаточных пазух носа, опухолей черепа и мозга, черепных повреждений, интра- и экстракраниальных инородных тел (М. Х. Файзуллин, А. М. Файзуллин)

Эти книги могут быть Вам интересны

Где купить?

Объявления
Разместить объявление

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях…

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов

Виды рака и методы его диагностики

Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза

КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ-исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки

При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов

Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием

Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких

КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.

Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом в планировании объема хирургической операции

Магнитно резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)

В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
КТ используется для поиска метастазов

Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга

Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
Магнитно-резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста

Выполняется МРТ малого таза с контрастом
Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости

Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия

Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

Основной метод диагностики — МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
МР — трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию

Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ

Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.

0-9

Дифференциальная рентгенодиагностика поражений придаточных пазух нога, опухолей черепа и мозга, черепных повреждений, интра- и экстракраниальных иноро

Пособие объединяет 27 таблиц по 6 разделам: 1) Поражения придаточных пазух носа; 2) Опухоли селлярной группы; 3) Опухоли черепа и головного мозга; 4) Внутричерепные обызвествления и интракраниальная гипертензия; 5) Повреждения черепа; Инородные тела в лицевом скелете и головном мозгу.

СОДЕРЖАНИЕ:
ПОРАЖЕНИЕ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
К дифференциальной рентгенодиагностике верхнечелюстных пазух в детском и юношеском возрасте.
К дифференциальной рентгенодиагностике фронтита в детском и юношеском возрасте.
Дифференциальная рентгенодиагностика острых, вазомоторных и аллергических синуитов.
Дифференциальная рентгенодиагностика различных форм хронических синуитов.
Дифференциальная рентгенодиагностика фазы выпота при острых, хронических синуитах и после трепанации верхнечелюстной пазухи с внутрипазушными анатомическими образованиями и фиброзом.
Дифференциальная рентгенодиагностика кист (ретенционных и ложных) и отека слизистой оболочки в придаточных полостях носа.
Дифференциальная рентгенодиагностика ограниченных внутрипазушных процессов (остеома, киста, отек, гиперпластические наслоения).
Дифференциальная рентгенодиагностика внутрипазушных образований, дающих однородное затенение (рак, саркома, фиброма, ретенционная киста, мукоцеле).

Информация, получаемая с помощью стандартной рентгеновской краниографии при опухолях пинеальной области, весьма ограничена.

На краниограммах можно увидеть кальцифицированное шишковидное тело, отложение солей в капсуле опухоли или фрагменты костных структур, например, зубы, которые могут встречаться в структуре тератомы.

Общие сведения

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время являются основными диагностическими методами, позволяющими дать достаточно полную характеристику патологического процесса, расположенного в пинеальной области.

При этом, возможности МРТ более широки, чем у КТ. Этому способствует не только получение изображений в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях, но и трехмерных изображений, а также большой спектр дополнительных возможностей, характерных для самого метода МРТ (МР-ангиография, МР-ликвородинамическое исследование, MP-спектроскопия и т.д.).

Метод магнитно-резонансной томографии позволяет детально изучить топографию и структуру опухоли, ее отношение к прилегащим структурам мозга, распространение опухоли по субэпендимарному слою, уточнить характер нарушения ликвороциркуляции. Большим преимуществом МРТ является возможность выявления метастазов в спинномозговом канале.

Перечисленные возможности помогают определить расположение опухоли по отношению к третьему желудочку и окружающим тканям, направление ее преимущественного роста (супра-субтенториально). Помимо этого, МРТ исследование опухоли в разных режимах дает представление о более тонкой структуре и химическом составе опухоли (рис.13).

Рис. 13. Стандартная МРТ больных с опухолями пинеальной области. Разные больные.

МРТ в режимах Т1 (а) и Т2 (б) выявляет диффузную опухоль пинеальной области с небольшой кистой в се толще. После внутривенного введения контрастного вещества отмечается его интенсивное накопление опухолью (в,г,д). Исследование в трех проекциях позволяет оценить объем, конфигурацию опухолевого узла и его взаимоотношение с окружающими структурами мозга. МРТ с контрастным усилением четко демонстрирует массивную субарахноидальную диссем и нацию опухоли в пределах всей центральной нервной системы (е,ж). Субарахноидальное метастазирование (з,стрелки) и единичный метастаз анапластической пипсоцитомы на уровне С4-С5.

Особо следует отметить роль неинвазивной МР-ангиографии, точнее — МР-венографии в обследовании больных с опухолями пинеальной области, которая определяет отношение опухоли к важным венозным коллекторам — галеновой вене и ее притокам (рис.14).

Рис.14. Магнитно-резонансная томография больных с опухолью пинеальной области:

а) сагиттальная МРТ в режиме Т1 с контрастным усилением у больного с герминомой пинеальной области и метастазами в инфундибулярной части третьего и четвертом желудочках (стрелки); б,в) MP-ангиография и г,д) трехмерная ангиография того же больного. На ангиограммах хорошо визуализируются как артериальные, так и венозные сосуды головного мозга.

Более того, MP-ангиография с контрастным усилением (Magnevist, Omniscan) позволяет выявить артериальные сосуды, кровоснабжающие опухоль, а в некоторых случаях (особенно при менингиомах) оценить степень васкуляризации опухоли. Можно так же подчеркнуть роль метода в решении дифференциально-диагностических проблем, в частности, для выявления сосудистых мальформаций, которые могут локализоваться в пинеальной области (в первую очередь речь идет об аневризмах галеновой вены).

В настоящее время изучаются возможности МРТ в визуализации ликворной системы и процесса ликворооттока — магнитно-резонансная миело- и цистернография (режимы PSIF, 2D FLASH). Эта неинвазивная методика позволяет получать высококонтрастные изображения ликворных пространств по отношению к веществу мозга. Данная технология хорошо зарекомендовала себя в диагностике состоятельности вентрикулостом, определении уровня и характера окклюзии ликворных путей головного мозга (рис. 15).

Рис.15. МРТ исследование ликвородинамики. Разные больные. Режим PSIF.

а) кистозное перерождение шишковидного тела. Потеря MP-сигнала (стрелки) указывает на проходимость водопровода мозга; б) больших размеров киста охватывающей цистерны, вызывающая полную окклюзию водопровода и гидроцефалию; в) МPT-феномен тока ликвора (потеря сигнала) по водопроводу мозга в режиме 2D FLASH (стрелка)

Несмотря на меньшую информативность КТ, сохраняются показания для ее применения, особенно при проведении исследования с контрастным усилением. Помимо таких характеристик, как размер и локализация опухоли пинеальной области, наличие в ее строме кист или геморрагических компонентов, степень расширения желудочков, КТ позволяет лучше выявлять петрифицированную часть опухоли (рис.16).

Рис.16. КТ в диагностике опухолей пинеальной области. Разные больные:

а) анапластическая пинеоцитома с обильным кальцифицированием: б) тератома третьего желудочка с участками пониженной плотности (холестатомные массы); в,г) трехмерная (3D) реконструкция опухоли, занимающей третий и четвертин желудочки: д) сагиттальная реконструкция больного с опухолями пинеальной и хиазмальной областей; е) обызвествление шишковидного тела; ж) тромбироваппая аневризма пинеальной области с выраженной окклюзионной гидроцефалией.

Необходимо отметить, что отложение солей кальция в шишковидном теле не свойственно здоровым детям до 6 лет. Поэтому, выявление петрификата в шишковидном теле у детей, особенно при его эксцентричном расположении, может указывать на наличие опухоли.

Рентгеновская КТ занимает ведущее место в оценке радикальности удаления опухоли и выявлении осложнений в раннем послеоперационном периоде. Это связано с тем, что данные МРТ, полученные в эти же сроки, часто сложно однозначно интерпретировать из-за наличия продуктов окисления гемоглобина. Однако, как показывает наш опыт, уже через 2-3 недели после операции выраженность артефактов уменьшается и метод МРТ позволяет адекватно оценить эффективность операции.

Одним из недостатков КТ по сравнению с МРТ является низкая чувствительность метода в случае малых размеров опухоли пинеальной области, например при небольших опухолях четверохолмия.

Современные высокоразрешающие рентгеновские и магнитно-резонансные компьютерные томографы дают высокодостоверную информацию о строении, предположительной гистоструктуре опухоли и, что очень важно для хирурга, с высокой точностью определяют ее отношение к окружающим структурам (край вырезки мозжечкового намета, средний мозг, третий желудочек и вена Галена с ее притоками).

Селективная церебральная ангиография при опухолях пинеальной области позволяет визуализировать тонкую ангиоархитектонику опухолей и получить информацию о состоянии крупных артериальных и глубинных венозных сосудов (рис.17). Уточнение их взаиморасположений с опухолевым узлом помогает хирургу в планировании доступа к опухоли.

Рис.17. Пункционная ангиография в диагностике опухолей пинеальной области. Варианты кровоснабжения опухоли пинеальной области. Разные больные.

# МРТ в сагиттальной (а) и аксиальной (б) проекциях больной с анапластической пинеотомой. Тотальная ангиография (в,г,д) выявляет кровоснабжение опухоли только ветвями задней мозговой артерии — задней медиальной и латеральной ворсинчатой артериями (стрелки). Дренирование венозной крови осуществляется через глубокие вены — внутреннюю (1) и базальную (2) — в вену Галена (3) и в прямой синус (4);
# МРТ в сагиттальной проекции больного с менингиомой пинеальной области (е). Источниками кровоснабжения опухоли являются ветви сонной (ж) и задней мозговой артерии (з).

Особенно важно ангиографическое исследование при подозрении на менингиому, которая по сравнению с другими опухолями пинеальной области имеет склонность к инвазии стенок сосудов и их окклюзии. Отсутствие контрастирования внутренних и галеновой вен указывает на их облитерацию.

Несмотря на все положительные стороны, роль прямой ангиографии в диагностике патологии пинеальной области переоценивать не следует. Топографию глубоких вен мозга легко определить с помощью МРТ в стандартных режимах, а современная МР-ангиография позволяет визуализировать сосудистую сеть опухоли и изучить интенсивность ее кровоснабжения. По этим причинам в настоящее время прямая ангиография, относящаяся к инвазивным методам диагностики, при опухолях пинеальной области применяется достаточно редко.

Дооперационное определение предположительной гистоструктуры опухоли пинеальной области нередко представляется сложной задачей, что в определенной степени обусловлено многообразием локализующихся в ней новообразований. Тем не менее, с большой долей вероятности можно распознавать такие опухоли как тератомы, эпидермоидные кисты, менингиомы, значительную часть термином. До настоящего времени нет абсолютно надежных патогномоничных КТ- и МРТ-признаков, способствующих определению гистологической принадлежности опухоли.

Несмотря на высокую информативность диагностических методов КТ и МРТ, в нашей практике встречались наблюдения, когда распознавание опухоли пинеальной области было сопряжено со значительными трудностями. Ниже приводим одно из таких наблюдений (рис. 18).

Рис.18. Возможности КТ и МРТ в диагностике опухолей пинеальной области. Ребенок 9 лет, с несахарным диабетом в анамнезе.

Стандартная МРТ (а,б,в) без внутривенного введения контрастного вещества не выявляет явные признаки патологического процесса головного мозга. Обращает внимание несколько увеличенное в размерах шишковидное тело. При КТ (г) с контрастным усилением отмечается усиленное накопление контраста в области шишковидного тела. Несмотря на это, основываясь только на данных МРТ. наличие опухолевого поражения головного мозга было исключено. Через 4 гола, в связи с ухудшением состояния, ребенок был обследован повторно. Проведенные КТ (д) и МРТ (е,ж) установили наличие опухоли в пинеальной области с метастазированием в инфундибулярную область третьего желудочка. МРТ после проведения лучевой и химиотерапии (з) показала значительное сокращение опухоли в пинеальной области и исчезновение метастаза.

КТ и МРТ топография опухолей пинеальной области

КТ и особенно МРТ, давая точное представление о расположении опухоли, позволяют выделить различные топографические варианты опухолей пинеальной области, что чрезвычайно важно для обоснования оптимальных хирургических доступов к ним.

Попытки такой топографической классификации были предприняты рядом авторов. C.Lapras (1984) выделил следующие группы:

а) опухоли с преимущественным расположением в задних отделах третьего желудочка и блокирующие вход в сильвиев водопровод без врастания в его просвет;

б) опухоли, преимущественно расположенные в области цистерны четверохолмия и сдавливающие четверохолмную пластинку;

в) опухоли задних отделов третьего желудочка, врастающие в водопровод мозга и оттесняющие четверохолмную пластинку кзади.

H.Satoch и соавторы (1995) в основу предложенной ими классификации взяли отношение опухоли к валику мозолистого тела.

Наш клинический опыт показал, что упомянутые выше классификации не охватывают все встречавшиеся в нашей серии наблюдений топографические варианты опухолей пинеальной области.

В основу принятой нами топографоанатомической группировки опухолей пинеальной области легли два основных признака — положение относительно окружающих ее мозговых структур (в первую очередь таких, как четверохолмие, водопрвод, задние отделы третьего желудочка) и размеры опухоли. Меньшее значение имело место исходного роста опухоли в связи с высокой частотой выраженного инвазивно-инфильтративного роста этих новообразований.

Рис.19. Различные топографоанатомическис варианты опухолей пинеальной области в зависимости от их размеров, локализации и преимущественного распространения: а) первая топографоанатомическая группа; б) вторая топографоанатомическая группа; в) третья топографоанатомическая группа.

Рис.20. Различные топографоанатомичсские варианты опухолей пинеальной области в зависимости от их размеров, локализации и преимущественного распространения: г) четвертая топографоанатомическая группа; д, е) пятая топографоанатомическая группа.

На основании сопоставления данных КТ, МРТ и интраоперационных находок мы выделили следующие группы опухолей пинеальной области (рис. 19,20):

1. Опухоли небольших размеров (диаметр опухолевого узла до 2,5 см) с преимущественной локализацией в четверохолмной цистерне (41 наблюдение);

2. Опухоли небольших размеров (диаметр опухолевого узла до 2,5 см) с преимущественным расположением в задних отделах третьего желудочка (46 наблюдений);

3. Опухоли средних размеров (диаметр опухолевого узла от 2,5 до 4 см), располагающиеся как в четверохолмной цистерне, так и в задних отделах третьего желудочка (103 наблюдения);

4. Опухоли больших размеров (диаметр опухоли от 4 до 6 см), полностью занимающие четверохолмную цистерну и задние отделы третьего желудочка, нередко врастающие в один из боковых желудочков (77 наблюдений);

5. Опухоли, диаметром более 6 см, которые обычно практически полностью занимали полость третьего, часть четвертого желудочков и врастали в оба боковых желудочка (20 наблюдений).

Варианты опухолей пинеальной области и частота их встречаемости представлены на основе предложенной нами классификации на рис.21.

Рис.21. Распределение опухолей пинеальной области по топографическим вариантам.

По нашему мнению, важным моментом, с точки зрения планирования операции, является уточнение взаиморасположения опухоли и четверохолмной пластинки. При этом, наиболее достоверная и полная информация может быть получена с помощью МРТ.

Рис.22. Варианты взаиморасположения опухоли пинеальной области и четверохолмной пластинки.

Рис.23. Варианты взаиморасположения опухоли пинеальной области и четверохолмной пластинки.

Поданным МРТ, нами были выделены следующие основные варианты (рис.22,23):

а) опухоль лежит на четверохолмной пластинке, придавливая ее к покрышке среднего мозга;

б) опухоль растет из четверохолмной пластинки и частично разрушает ее;

в) опухоль врастает в просвет сильвиева водопровода через его оральное отверстие и приподнимает только передние отделы четверохолмной пластинки. Диаметр каудального отверстия сильвиева водопровода практически не изменен;

г) опухоль располагается, в основном, в просвете сильвиева водопровода, смещая четверохолмную пластинку в сторону четверохолмной цистерны на всем ее протяжении. Каудальные отделы опухоли достигают четвертого желудочка;

д) опухоль располагается в задних отделах третьего желудочка, при этом задняя часть опухоли прилегает к оральным отделам сильвиева водопровода.

Такая, на первый взгляд, детальная группировка опухолей и уточнение отношения новообразования к пластинке четверохолмия, водопроводу мозга и задним отделам третьего желудочка, по нашему мнению, представляются оправданными, поскольку позволяют выбрать оптимальный доступ к опухоли и дают возможность хирургу более уверенно ориентироваться в отношении опухоли к окружающим структурам, которые могут быть смещены и инфильтрированы.

Читайте также: