Рак яичника и диагностическое выскабливание

Среди всех возможных онкологических проблем гинекологический рак встречается чаще всего: опухоли репродуктивных органов составляют 17% от всех злокачественных новообразований у женщин [1] . И, как это ни печально, чаще всего такие опухоли диагностируют слишком поздно: например, почти треть пациенток с раком шейки матки впервые попадает к врачу на 3 стадии болезни [2] — и это при том, что простейший мазок позволяет обнаружить злокачественное новообразование на самых ранних этапах. Как же проявляется гинекологический рак и что можно сделать для ранней его диагностики, когда шансы на благополучный исход максимально высоки — в нашем обзоре.

Типы гинекологического рака

молочной железы;
шейки матки;
эндометрия (тела матки);
яичников;
влагалища;
вульвы.

Оставив в стороне патологию молочной железы — это тема для отдельного обширного обзора — остановимся на остальных заболеваниях. Причины возникновения большинства гинекологических раков — это нарушение нормального соотношения между двумя группами женских половых гормонов: эстрогенов и гестагенов. Причем гиперэстрогения (избыток эстрогенов) может быть не только абсолютной, но и относительной: то есть значения лабораторных показателей в пределах нормы, но отношение эстрогены/гестагены слишком высокое.

Факторы риска развития гинекологических раков следующие:

ожирение (жировая ткань — эндокринный орган, вырабатывающий эстрогены);
ановуляторные менструальные циклы (бесплодие);
слишком раннее (до 12 лет) начало менструаций и позднее (после 55 лет) их прекращение.

От момента появления первой раковой клетки (неважно, в эндометрии, яичниках или на шейке матки) до первых симптомов проходит от 8 до 10 лет [3] . Именно на этом этапе опухоль можно диагностировать и успешно вылечить — но наши женщины всеми силами избегают посещения гинеколога (и любой, кто хоть раз побывал в среднестатистической женской консультации, не станет их за это винить).

Рак шейки матки: первыми симптомами становятся контактные кровотечения (при половом акте, спринцевании, введении свечей во влагалище). Позже появляется боль внизу живота, по мере роста опухоли, которая начинает сдавливать мочевой пузырь, учащаются походы в туалет, а если новообразование сдавило мочеточник — возникают ночные боли в пояснице.

Рак влагалища на ранних стадиях никак себя не проявляет (именно поэтому так важен регулярный осмотр врача!). После того как опухоль прорастает в слизистую, появляются обильные бели, после возникновения язвы — кровотечения, контактные или спонтанные. Как и при других опухолях, боли в области лобка, крестца и паха появляются только на поздних стадиях роста.

Рак вульвы (наружных половых органов) заметен, что называется, невооруженным глазом: в 70% всех случаев расположен на больших половых губах. Тем не менее от 30 до 50% пациенток обращаются к врачу только на 3–4 стадии [4] . Симптомы начинаются с зуда и жжения, по мере роста опухоли появляется язва, возникают кровотечения.

Самый простой способ диагностики рака шейки матки на ранней стадии — мазок по Папаниколау (PAP-тест). С его помощью можно обнаружить изменения еще на стадии предрака, когда лечение может быть ограничено минимальным вмешательством — конической резекцией шейки. Проходить обследование нужно ежегодно, оптимальное время для взятия мазка — с 5 дня цикла (от начала менструации) и не позднее чем за 5 дней до предполагаемых регул. В течение суток до обследования рекомендуется воздержаться от половой жизни, не вводить никаких лекарств и не спринцеваться.

Кольпоскопия и прицельная биопсия. Рекомендована всем женщинам с эрозиями — то есть изменениями нормальной структуры эпителия шейки матки. Исследование делают на 2–3 день после окончания менструации. Шейку матки смазывают специальным раствором, который окрашивает нормальные клетки и оставляет неизмененными патологические, и рассматривают под большим увеличением. С обнаруженных измененных участков берут материал для биопсии и изучают под микроскопом. Это еще один способ выявить возможное заболевание еще на стадии предрака.

Ранняя диагностика рака яичников не так проста и общепринятых алгоритмов пока не существует. В качестве скрининга некоторые специалисты рекомендуют определение онкомаркера СА-125 и при повышенных его значениях — трансвагинальное УЗИ, однако по данным зарубежных исследователей эта схема не улучшает результаты лечения обнаруженного рака [5] . Но, учитывая бессимптомность заболевания, лучших вариантов для раннего выявления пока нет.

Если же появляется подозрение на опухоль, проводится более тщательное обследование, которое включает:

диагностическое выскабливание полости и шейки матки (проводится раздельно, позволяет выявить распространение новообразования);
УЗИ органов малого таза;
УЗИ брюшной полости, паховых, надключичных, подмышечных и других лимфоузлов по путям возможного метастазирования;
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием;
пункцию заднего свода влагалища (для обнаружения возможного опухолевого выпота).

Все эти обследования позволяют уточнить объем и распространенность опухоли, обнаружить поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы, чтобы определиться с тактикой лечения.

С консервативных методов начинают, если размеры новообразования не позволяют удалить его одномоментно. Тогда проводят несколько курсов лечения (протоколы зависят от вида опухоли и стадии) и снова оценивают размеры опухоли и вовлеченность соседних органов. Если появилась возможность операции — проводят ее, после чего возобновляют консервативную терапию. В тяжелых случаях терапия направлена на улучшение качества жизни (например, облучение метастазов в кости и позвоночнике может уменьшить болевой синдром).

Раковая опухоль — опасная болезнь, но она поддается лечению. Главное — вовремя ее обнаружить, и не менее важное — вовремя начать адекватное лечение. К сожалению, во многих регионах России выполнение этих требований до сих пор оставляет желать лучшего.

[7] . Те, кто остался, работают, что называется, за себя и за того парня. Отсюда — усталость, неизбежные ошибки, профессиональное выгорание, проявляющееся безразличием, которое так обижает пациентов (да и кто бы на их месте остался доволен). Очереди на прием, очереди на обследование, очереди на госпитализацию — и это при том, что дорог каждый день и каждый час. Рак можно успешно лечить в России. Однако это довольно сложно. Поэтому те, у кого есть возможность, стараются уехать в другую страну, чтобы не потерять драгоценное время. И выбирают между Востоком и Западом.

А чтобы человеку, и без того оглушенному страшным диагнозом, самостоятельно не разбираться в бюрократических тонкостях и особенностях незнакомой страны, можно воспользоваться услугами специализированной компании — медицинского посредника. Так, компания MEDUNION имеет представительство в Сеуле с собственными медицинскими координаторами и переводчиками. Поездка организуется бесплатно, а все взносы за диагностику и лечение оплачиваются непосредственно в кассу госпиталя. При этом компания сопровождает пациента на всем протяжении лечения и реабилитации.

Issuance number T902-277-5545-596 Business registration 206-31-696010

Лицензия № T902-277-5545-596, свидетельство о регистрации № 206-31-696010

"Чистка" матки - не способ лечения гиперплазии эндометрия и хронического эндометрита

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

"Меня почистили" или "Мне сделали чистку" — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. "Чисткой" у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название - "чистка" - уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени "проходить чистку" или "почиститься". Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые "чистки организма от шлаков", предполагая, что и в этом органе скапливается "грязь".

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически "сдирается" слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) - за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение "польза — риск". Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание "на всякий случай"

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
У вас есть подозрение на внематочную беременность.
Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые "мажущие" выделения до и/или после менструации.

В целом на "чистку" отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать "заодно", чтобы "на всякий случай проверить", все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, "льет по ногам"), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали "Мирена". Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — "пайпель-биопсия" или "аспирационная биопсия"). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
"Хронический эндометрит" — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на "лейкоциты".

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза "хронический эндометрит" не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ "у нас так принято" принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Диагностическое обследование имеет две задачи: во-первых, подтвердить или опровергнуть факт наличия у пациентки злокачественной опухоли, во-вторых, если этот факт подтверждается, определить, где именно расположена опухоль, какого она размера, из какого типа клеток она развилась и дала ли метастазы.

Рак матки — четвёртое по распространённости злокачественное заболевание у женщин.

Рак матки и яичника — это злокачественная опухоль из различных отделов матки или эпителия яичника.

При лечении рака применяются хирургические и медикаментозные методы, лучевая терапия и терапия антителами.

Реабилитация и наблюдение являются важными составляющими лечения онкологических больных.

Врач должен знать о всех жалобах, перенесённых или сопутствующих заболеваниях, а также обо всех медикаментах и добавках, которые принимает пациент. Некоторые из них могут влиять на эффективность терапии или вызывать побочные эффекты в комбинации с другими медикаментами и химиотерапией.

При данном обследовании врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, затем при помощи ватной или деревянной палочки берёт на исследование клетки слизистой оболочки шейки матки (мазок) и оценивает с помощью увеличительного стекла (кольпоскопа) маточный зев. Взятые на биопсию клетки наносят на предметное стекло, консервируют и отправляют в лабораторию для проведения цитологического исследования. В лаборатории клетки окрашивают и исследуют под микроскопом на наличие злокачественных изменений.

Взятие мазка или соскоба производят с поверхности маточного зева и канала шейки матки.

Метод назван в честь греко-американского учёного Георгиоса Папаниколау (1883–1962), который изобрёл данный способ для выявления предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки.

Кольпоскопия — это диагностический метод осмотра входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки при помощи кольпоскопа (инструмент, состоящий из бинокуляра и осветительного прибора).

В процессе кольпоскопии гинеколог обрабатывает подозрительную зону низкопроцентной уксусной кислотой и раствором йода, что позволяет лучше распознать изменения. Затем при помощи стекла с от десяти- до сорокакратным увеличением врач осматривает поверхность шейки матки.

Кольпоскопия помогает распознать доброкачественные изменения клеток шейки матки, а также получить важную информацию о наличии злокачественных изменений, что позволяет впоследствии сделать прицельный забор ткани из определённой области.

В ходе биопсии врач выполняет забо фрагмента ткани из маточного зева или шейки матки. Участок слизистой оболочки из области, вызывающей подозрение на злокачественные клеточные изменения, исследуют под микроскопом.

Конизация шейки матки — это метод диагностики, в ходе которого при помощи скальпеля, электропетли или лазерного луча происходит хирургическое конусообразное иссечение наружной части шейки матки. Данная процедура происходит под наркозом. Процедуру проводят в том случае, когда по результатам стандартной биопсии не удалось поставить однозначный диагноз.

Этот метод предполагает относительно небольшое хирургическое вмешательство, однако в случае травматизации зоны операции даже спустя неделю может начаться кровотечение. В большинстве же случаев по прошествии 4–6 недель рана полностью заживает.

В некоторых случаях женщинам после конизации шейки матки бывает трудно забеременеть. Поэтому женщине при планировании беременности необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Если анализ взятой на пробу ткани показывает, что у пациентки наблюдается предраковое состояние или рак шейки матки на ранней стадии, то конизация, проведённая с диагностической целью, одновременно становится и лечебной процедурой.

Если по причине кровотечений возникает подозрение на рак тела матки, необходимо провести более подробное исследование слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. Для этого возможно проведение так называемого раздельного выскабливания (фракционная абразия), которое происходит под местной или общей анестезией. Сначала производят забор ткани шейки матки, затем при помощи специальных инструментов слегка растягивают маточный зев и выскабливают эндометрий. Иногда перед выскабливанием проводят гистероскопию — визуальную оценку состояния полости матки.

По рентгеновским снимкам можно сделать вывод о состоянии сердца и лёгких, что важно для планирования объёма операции.

Если необходимо более обширное вмешатедльство с удалением матки и яичников, врачу иногда нужны снимки соседних органов — почек и мочевыводящих путей. Для этого пациентке внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество, которое выводится почками и заполняет мочевыводящие пути. Таким образом на снимках становятся видны все их отделы.

На основании снимков врач определяет, как расположены относительно друг друга мочевыводящие пути и подлежащие удалению органы, а также не сдавливает ли опухоль мочеточник, нарушая тем самым мочевыделение.

Кроме того, по снимкам можно определить наличие метастазов, например, в лёгких.

Ультразвук (сонография) даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, в т.ч. печень, почки, надпочечники, селезёнку и лимфатические узлы. Некоторые изменения, которые врач видит на экране, могут свидетельствовать о наличии опухоли. Так, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением или же появлением в них раковых клеток. Современные ультразвуковые приборы делают чёткие и детальные снимки, иногда даже с применением контрастного вещества.

При проведении ультразвукового исследования органов малого таза во влагалище вводят специальной формы датчик (вагинальная сонография). В результате на экране врач получает изображения слизистой матки, яичников и других органов и структур.

Если в ходе сонографии яичников были выявлены какие-то изменения, это не значит, что речь сразу идёт о злокачественной опухоли, однако её можно диагностировать по определённым УЗ-критериям.

Если УЗИ или гинекологический осмотр подтвердили подозрение на рак яичника, иногда перед операцией проводят ирригоскопию, в ходе которой в прямую кишку пациента через клизму вводят контрастное вещество, а затем проводят серию рентгеновских снимков. На основании результатов ирригоскопии врач может сделать вывод о том, распространилась ли опухоль в стенку толстой кишки.

Для этой цели может быть также проведена колоноскопия, в ходе которой через анус в толстую кишку вводят гибкую трубку с видеокамерой (эндоскоп). Преимуществом этого метода является отсутствие лучевой нагрузки.

При анализе крови можно получить информацию как об общем состоянии организма, функционировании отдельных органов, так и об уровне определённых опухолевых маркёров.

Опухолевые маркёры — это вещества, которые выделяются раковыми клетками и которые организм воспринимает как инородные (опухолевые антигены). По концентрации опухолевых маркёров в крови можно сделать некоторые выводы о протекании онкологического заболевания.

Опухоли матки и яичников также выделяют опухолевые маркёры, которые можно обнаружить в крови. Это так называемые канцероэмбриональный антиген (CEA), раковый антиген СА 125 и антиген плоскоклеточной карциномы (SCC). Показатели CEA и раковый антиген могут быть повышены как при наличии злокачественных, так и доброкачественных или воспалительных процессов. Однако иногда повышенные показатели наблюдают и у курящих женщин. Показатель SCC может повышаться при развитии рака шейки матки.

Стоит помнить, что не у всех женщин, страдающих раком матки или яичников, наблюдается повышенное содержание опухолевых маркёров в крови. Иногда оно определяется у совершенно здоровых женщин. Поэтому метод определения опухолевых антигенов используется часто для динамического наблюдения за протеканием заболевания. Показатели содержания антигенов в крови могут снижаться, указывая на эффективность лечения.

Компьютерная томография (КТ) — это специальное рентгеновское исследование, благодаря которому можно получить снимки внутренних органов брюшной и грудной полостей, а при необходимости — органов черепной коробки и увеличенных лимфатических узлов. Во время КТ рентгеновские лучи проходят через лежащего пациента, а полученные данные образуют послойные изображения, представляющие организм пациента в разрезе и показывающие местоположение и размер возможной опухоли. Также легко распознать органы и их положение относительно друг друга, а также увеличенные лимфатические узлы и возможные метастазы. Эта информация позволяет понять, можно ли устранить опухоль оперативным путём и насколько обширной должна быть операция.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование, использующее явление магнитного резонанса: ткань, находящаяся под действием электромагнитного поля, отвечает импульсами, которые отличаются по силе в зависимости от вида ткани.

Этот метод позволяет получать изображения высокого разрешения и абсолютно безболезненен, однако при МРТ пациента помещают в относительно узкий тоннель, что при клаустрофобии может вызывать неприятные ощущения. Так как в МР-томографе применяют сильные магнитные поля, во время исследования необходимо снять с себя все металлические предметы, а пациентам с кардиостимулятором или металлическими имплантами МРТ проводят лишь в исключительных случаях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод визуализационной диагностики, благодаря которому можно отследить метаболическую активность клеток.

Например, при помощи ПЭТ можно различить клетки с активным обменом веществ от клеток с менее активным обменом веществ. Так как опухолевые клетки быстро растут, им требуется больше энергии и процессы метаболизма происходят в них быстрее (например, они быстрее поглощают глюкозу или кислород), нежели в здоровых клетках. На этом принципе и основана ПЭТ.

Сцинтиграфия скелета позволяет сделать выводы о наличии метастазов в костях. Пациентке внутривенно вводят слабо радиоактивное вещество, которое накапливается преимущественно в поражённых опухолью костях. Процедура щадящая.

Когда показано раздельное выскабливание?

Ультразвуковое исследование - достаточно информативный метод, но он не даёт ответа о характере происходящего внутри матки. Так после нецикличного кровотечения наблюдается утолщение эндометрия и полипозные разрастания. Но УЗИ не даёт ответа - доброкачественная ли это гиперплазия или раковый процесс. Раздельное выскабливание устанавливает характер наблюдаемых изменений.

При маточном кровотечении сразу удаляется основная причина — вычищается источник патологической кровоточивости. Также происходит при кровянистых выделениях после аборта, по всей вероятности не доведенного до конца.

Эндометриты воспалительной природы очень сложно вылечить лекарствами, раздельное выскабливание решает застарелую проблему.

Перед плановым вылущиванием миоматозного узла с сохранением самой матки РДВ покажет, насколько благополучно обстоят дела внутри, стоит ли бороться за сохранение матки.

Выявить распространение процесса позволяет раздельность процедуры: слой слизистой шейки — в одну баночку, и в другую — выскобленное уже из тела матки.

Отзывы наших пациентов

23 декабря 2019 г.

21 ноября 2019 г.

19 ноября 2019 г.

9 апреля 2019 г.

Подготовка к раздельному выскабливанию

Процедура раздельного диагностического выскабливания проводится только в условиях стационара. Для качественного выполнения диагностической процедуры требуется наркоз, не более получаса, но врач-анестезиолог не может гарантировать его нормальное течение без необходимо набора анализов.

Как любая операция, тем более при явном нездоровье в гинекологической сфере, метод чреват осложнениям, для их лечения потребуется квалифицированная медицинская помощь, в стационаре гарантировано дополнительное обследование в экстренном режиме, что невозможно при сменной работе поликлиники.

До процедуры проводится стандартный комплекс первичной диагностики гинекологических заболеваний, анализы и посевы влагалищной флоры, конечно, состояние свертываемости крови и осмотры специалистов: терапевта и анестезиолога.

Оставьте свой номер телефона

Методика процедуры

Женщина приходит на выскабливание матки натощак, после полного опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Предпочитают назначать операцию за три-четыре дня до менструального кровотечения, когда и шеечный канал становится шире, и слизистая будет легче отторгаться. Манипуляция производится в стерильных условиях операционной. Сначала все происходит как при обычном гинекологическом осмотре, далее пациентка засыпает и не испытывает ощущений.

После обработки антисептиками влагалища врач фиксирует шейку и расширяет её инструментами с увеличивающимся диаметром. Далее следует само диагностическое и раздельное выскабливание: на первом этапе кюреткой отделяется оболочка цервикального канала и собирается отдельно, на втором — проводится забор выскобленного эндометрия. При отсутствии осложнений через 3 — 4 часа после процедуры пациентку отпускают из клиники домой.

Чего ждать после манипуляции?

Полученные при выскабливании ткани направляются в лабораторию, гистологическое исследование готовится в течение 7-10 дней. Данные микроскопии позволят врачу установить окончательный диагноз и выработать тактику лечения. Женщине некоторое время противопоказаны физические нагрузки, с целью профилактики осложнений назначается антибиотикотерапия или противовоспалительные препараты.

Оснащение клиники современной аппаратурой позволяет провести выскабливание комфортно и безопасно. Для проведения процедуры запишитесь по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии . Л . : Медицина; 2002.
В.А. Бачурин Золотой стандарт диагностики в акушерстве и гинекологии // Ремедиум Приволжье. 2014. №3 (123).
Урумова Л. Т., Амелькова Г. Н. Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2006. №S.

Читайте также: