Проблемы цитологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы

Появление и определение термина

Усложняет диагностическую задачу два условия:

1) ограниченность материала, ведь у пациента при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) удаётся получить из железы лишь малое количество материала,

2) доброкачественные и злокачественные процессы имеют общие признаки.

С помощью микроскопов морфологи внимательно изучают всё то, что удалось изъять при ТАПБ. Видят изменения, но не всегда могут однозначно оценить их.

Не путайте и не подменяйте два разных понятия: заключение и диагноз. Заключение ― это вывод одного исследования. Диагноз ― это обобщенный вывод по результатам многих исследований (обследования), объединённый на основании представления механизма развития болезни, сущности болезни и прочих критериев патологического процесса. Заключение не является частью диагноза, но влияет на него.

В этом протоколе после указания номера и места изъятия материала (биоптата) из щитовидной железы всегда должно быть ОПИСАНИЕ всех элементов ткани, полученных при пункционной биопсии. Это важное и обязательное условие! За описанием следует ЗАКЛЮЧЕНИЕ, представляющее собой краткий вывод о выявленных признаках.

Рисунок. Протокол цитологического исследования (ФИО пациента и специалиста удалены). Документ оформлен правильно. Присутствует указание места изъятия материала из щитовидной железы, описание и заключение. Результат оценен по современной системе Bethesda (см. ниже). Особой ценностью этого документа являются снимки, позволяющие врачу ориентироваться не только на описание, но и на цитологическую картину. Документ содержит указание на прилагаемые к протоколу предметные стёкла (От нашей Клиники этот протокол получает наивысшую оценку за оформление в России).

В реальной практике морфологи часто пренебрегают указанным порядком оформления документов. В России некоторые специалисты и медицинские организации не описывают цитологическую картину узла и ограничиваются лишь заключением. Но из заключения совершенно не следует описание, что создает сложность понимания клиницистом-эндокринологом особенностей болезни.

Современная эндокринология стремится сделать заключения разных исследований чёткими и унифицировать их, насколько это возможно. Поэтому для морфологического, ультразвукового, рентгено-радиологического и прочих направлений в диагностике создаются новые классификации. Они позволяют точнее передать представление специалистов о выявленном изменении.

Для цитологического исследования щитовидной железы в 2007 г. была создана специальная классификация ― The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC). Авторы системы Bethesda, конечно, не повысили достоверность цитологической диагностики. Тем не менее, эта система улучшила взаимопонимание между врачами разных специальностей и включила более точное предположение о злокачественности.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

Диагностическая оценка	Вероятность рака, %	Тактика врача*
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал	1-4	Повторная пункционная биопсия
II. Доброкачественный процесс	0-3	Наблюдение
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения	5-15	Повторная пункционная биопсия
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль	15-30	Операционное удаление доли щитовидной железы
V. Подозрение злокачественности	60-75	Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли
VI. Злокачественность	97-99	Расширенное удаление всей щитовидной железы

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Что скрывается за фолликулярной опухолью?

Статистике известно, что 96% узлов щитовидной железы доброкачественные. Вместе с тем, следует уточнить, что каждый узел щитовидной железы представляет собой опухоль, так как в период первой стадии (развития) происходит размножение клеток внутри узлов. Это дополнительное образование клеток, независимо от их добро- или злокачественности, в научной медицине называется опухолью. Поэтому каждый щитовидный узел ― это опухоль.

Размножение клеток в ткани вне узлов называется регенерацией. Это естественное обновление ткани внутри щитовидной железы. Абсолютно такой же процесс обновления ткани внутри узлов принято обозначать другим термином ― пролиферация. На стадии развития в узлах может происходить интенсивно. Величина активности пролиферации не является признаком рака.

2. Заинтересованность привести пациента с фолликулярной опухолью к хирургу и прооперировать создала миф о перерождении или трансформации доброкачественных узлов в злокачественные. Процесс перехода фолликулярной опухоли в карциному не подтвержден исследованиями. Научных публикаций (статей, монографий, руководств, диссертаций) о таком явлении в щитовидной железе не существует.

3. Также не существует научно обоснованных представлений о компенсированных и декомпенсированных опухолях (новообразованиях) щитовидной железы. Признак незаметности (бедной симптоматики) не является критерием компенсации, так как при значительно истощенной и разрушенной ткани узла также нет никаких симптомов. Гипертиреоидный узел или гипертиреоз не относятся к декомпенсации, так как функциональная способность узла при этом не уменьшена.

Существуют классификации TNM, цитологические, гистологические, ультразвуковые, клинические (по величине, отношению к доле, течению, стадиям, состоянию, количеству и пр.), статистические, этиологические, патогенетические, синдромные.

Диагностика при выявленной фолликулярной опухоли

Если при цитологическом исследовании узлов щитовидной железы была выявлена ФО, то основное направление диагностики должно быть ориентировано на уточнение характера ткани в узлах ― исключение или подтверждение доброкачественности или злокачественности.

В определении злокачественного процесса в щитовидной железе КТ и МРТ не помогут. Поэтому не следует надеяться на сверхвозможности этих исследований. Также не поможет гормональный анализ крови. Гормональные показатели не способны сориентировать в вероятности рака. Отсутствует реальная польза от биохимического анализа крови.

Не существует маркеров рака щитовидной железы. Величина тиреоглобулина может быть увеличена при доброкачественных узлах, находящихся на стадии истощения. Величина кальцитонина не подскажет присутствие папиллярного рака, более частого среди всех злокачественных процессов в узлах.

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) не способно различить большинство вариантов рака щитовидной железы. Но в некоторых онкологических случаях болезни это исследование, проводимое с помощью специальных методик, оказывает реальную диагностическую помощь.

Что же остаётся? Наиболее реальными в России являются лишь два исследования:

1. Проведение повторной пункционной биопсии с цитологической диагностикой в другом медучреждении у других специалистов. Оценка предметных стёкол у нескольких морфологов.

2. Профессиональное клиническое УЗИ щитовидной железы с количественной эластографией ткани узлов. При показании и возможности ― УЗИ с контрастированием.

Лечение при фолликулярной опухоли

Выбор тактики лечения при подтверждении доброкачественности (отсутствии явных признаков злокачественности) зависит от клинических особенностей узлового процесса. Поскольку узлы отличаются по величине, стадии, структуре, состоянию, течению, гормонообразованию, отношению к внеузловой ткани и пр., то выбор наиболее оптимального лечебного пути всегда индивидуален. Задача определения рационального варианта лечения решается с помощью компетентного врача-эндокринолога.

Заболевания щитовидной железы весьма распространены в мире и находятся на втором месте в структуре эндокринной патологии. Особенно распространены эти заболевания в районах, где имеет место алиментарная недостаточность йода, а также в районах с неблагоприятной экологической обстановкой – до 50% всех заболеваний органов эндокринной системы [1, с. 130]. Одним из этих районов является территория Удмуртской Республики [2, с. 123].

У взрослых среди женского населения патология щитовидной железы составляет до 15%, тогда как среди мужчин эти заболевания встречаются несколько реже [3, с. 37]. Из всех патологий щитовидной железы наиболее часто встречаются узловые образования. Зачастую они существуют бессимптомно и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании щитовидной железы [4, с. 60]. Однако порой локализованная в щитовидной железе патология может маскироваться под проявления вегетососудистой дистонии или дисбактериоза, а на более поздних стадиях в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы, что может привести к серьёзным осложнениям [5, с. 152; 6, с. 220].

На сегодняшний день существует огромный выбор методов и средств диагностики заболеваний щитовидной железы, как физикальных, так и лабораторно-инструментальных. Самый распространенный из них – ультразвуковое исследование щитовидной железы. Этот метод позволяет визуализировать узловое образование в железе, но не может предоставить абсолютно точные данные о его природе (доброкачественный или злокачественный). Также с помощью метода ультразвуковой диагностики возможно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию с направлением полученного материала на цитологическое исследование, однако даже этот метод не позволяет поставить верный диагноз, так как одной из особенностей фолликулярного рака щитовидной железы является отсутствие клеточной и тканевой атипии, а главным критерием диагностики является инвазивный рост в капсулу или стенку сосуда, что можно увидеть при гистологическом исследовании операционного материала. Вследствие этих трудностей диагностики опухолевых заболеваний щитовидной железы правильный дооперационный диагноз устанавливается лишь в 60% [7, с. 516; 8, с. 42; 9, с. 138].

Цель исследования. Показать трудности дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы от фолликулярного рака щитовидной железы. Определить специфику клинического течения, морфологии данных заболеваний. Рассмотреть клинический случай, выделить и изучить его особенности, сопоставить с теоретическими данными.

За время нахождения в клинике пациентке были проведены следующие исследования: полный анализ крови, биохимический анализ крови, полный анализ мочи, электрокардиография, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Пациенткой предоставлены данные пункционной биопсии щитовидной железы.

Результаты и обсуждения. Результаты полного анализа крови от 19.02.2018: эритроциты 4,34*10^12/л, лейкоциты 5,02*10^9/л, тромбоциты 382*10^9/л, гемоглобин 118г/л, скорость оседания эритроцитов 15 мм/ч.

Биохимический анализ крови от 19.02.2018: белок общий 75 г/л, альбумин 38 г/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин общий 6,04 ммоль/л, триглицериды 0,8 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 1,97 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,0 ммоль/л, билирубин общий 10,0 мкмоль/л, мочевина 6,21 ммоль/л, креатинин 83 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 20 единиц/л, аспартатаминотрансфераза 13 единиц/л, калий 4,34 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л, время свертывания крови 5,1 минуты, протромбиновый индекс 97%, протромбиновое время 13,5 секунды, фибриноген 3,3 г/л, время кровотечения 1,3 минуты, тиреотропный гормон 0,045 мЕд/л, свободный тироксин 10,9 мЕд/л.

Уровень тиреотропного гормона значительно снижен, а свободный тироксин находится на нижней границе нормы, из этого следует, что у данной больной гипотиреоз. У данного состояния есть множество причин, и одной из них является фолликулярная аденокарцинома.

Анализ мочи от 19.02.2018: цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 1010, белок 0 г/л, глюкоза 0 ммоль/л, кетоны 0 моль/л, эпителий 0 в поле зрения, лейкоциты 0 в поле зрения, эритроциты 0 в поле зрения, цилиндры 0 в поле зрения, бактерии и соли не обнаружены.

Ранее, 17.10.17, была выполнена тонкоигольная пункционная биопсия узла в левой доле: выраженная пролиферация тироцитов с образованием большого количества фолликулярных структур. Выявлены цитологические признаки повышения функциональной активности тироцитов.

По данным УЗИ, образование левой доли щитовидной железы 41х29х27 мм с четкой капсулой и переходом на перешеек.

При поступлении состояние пациентки удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дышит через нос свободно. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук легочной над всей поверхностью лёгких. Тоны сердца ритмичные, ясные, артериальное давление 110/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту, частота дыхательных движений 16 в минуту. Одышка не беспокоит. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги, безболезненная. Объёмных образований в брюшной полости не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отёков нет. Молочные железы: отсутствует левая молочная железа после мастэктомии по поводу рака в 2003 г. Лимфатические узлы без особенностей.

Локальный статус: щитовидная железа увеличена в размерах за счёт левой доли по классификации ВОЗ 2 ст., при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, правая доля не увеличена. В левой доле в нижнем полюсе определяется объёмное образование округлой формы размером 3,5×3×2,5 см. Лимфоузлы шеи не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

Пациентка А. была госпитализирована в хирургическое отделение, назначен план ведения больной: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, подготовка к оперативному вмешательству и премедикация, односторонняя лобэктомия щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) с направлением операционного материала на гистологическое исследование.

Общий анализ крови от 02.03.18: эритроциты 4,04*10^12/л, лейкоциты 7,09*10^9/л, тромбоциты 449*10^9/л, гемоглобин 108г/л, скорость оседания эритроцитов 23 мм/ч.

Заключение: по данным общего анализа крови, учитывая пониженный уровень гемоглобина, количество эритроцитов, находящееся на нижней границе нормы, а также повышенную скорость оседания эритроцитов (для женщин старше 60 лет данный показатель должен быть ниже 20), можно сделать вывод, что у данной пациентки анемия.

Анализ крови от 11.01.18 на определение группы крови и Rh-фактор: 0(I) Rh+ положительная.

Данные УЗИ щитовидной железы: положение обычное, контуры левой доли неровные. Размеры левой доли: толщина 1,6 см, длина 4,7 см, ширина 2,3 см, объём 12,0 см3. Размеры правой доли: толщина 1,1 см, длина 3,5 см, ширина 1,3 см, объём 3,0 см3. Перешеек 2 мм, общий объём 15 см3. Правая доля изоэхогенна и однородна. Значительную часть левой доли (кроме верхнего полюса) занимает узловое образование изоэхогенной неоднородной структуры 3,6*2,3*2,8 см со смешанным типом кровотока. Шейные лимфоузлы не увеличены. Заключение: УЗИ-признаки узлового зоба (рис. 1).

Рис. 1. Узловое образование в левой доле щитовидной железы при УЗИ

Пациентка была подготовлена к односторонней лобэктомии щитовидной железы (гемитиреоидэктомия).

В день операции общее состояние больной удовлетворительное, активно жалоб не предъявляет.

Предоперационный эпикриз: показания к операции и обезболиванию основаны на клинико-инструментальных, лабораторных данных и результатах цитологии (фолликулярная аденома) аденомы левой доли щитовидной железы. Узел в левой доле более 3 сантиметров в диаметре, является показанием к операции – гемитиреоидэктомии слева под эндотрахеальным наркозом. Начало операции 27.02.18 9:15. Окончание 27.02.18 10:25. Продолжительность операции составила 1 час 10 минут. Ход операции: под эндотрахеальным наркозом был выполнен разрез кожи на передней поверхности шеи длиной 8 см на 2 см выше яремной вырезки грудины. Пересечены мышцы. Выделена левая доля щитовидной железы размером 5*3*4 см, плотно-эластической консистенции. Практически всю левую долю занимает один большой узел. Выделены верхняя и нижняя щитовидные артерии, перевязаны. После перевязки сосудов левая доля щитовидной железы удалена субфасциально по Николаеву. Перешеек и правая доля пальпаторно не увеличены, узлов в них не определяется. Контроль гемостаза – сухо. В коже левой доли установлен перчаточный дренаж. Послойно швы на рану. Спирт. Асептическая повязка. Макропрепарат левой доли щитовидной железы отправлен на гистологическое исследование.

Результаты прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала: гистологическая картина больше соответствует фолликулярному раку с инвазивным ростом в капсулу (рис. 2, 3).

Рис. 2. Гистокартина фолликулярного рака. Видны мелкие фолликулы из клеток щитовидной железы с клеточным (деформированные гиперхромные ядра) и тканевым (нарушение фолликулярного строения щитовидной железы) атипизмом

На следующий день после операции больная предъявляет жалобы на умеренные боли в области операционной раны. Голос сохранен. Объективно состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожа физиологической окраски. Показатели дыхательной и сердечно-сосудистой и пищеварительной систем без особенностей. Повязка умеренно промокла геморрагическим отделяемым, рана чистая. Произведено обезболивание кетаролака трометанином, выполнена перевязка. Дальнейший послеоперационный период без особенностей.

Рис. 3. Инвазивный рост в капсулу фолликулярного рака

Результаты исследований: 17.10.17 была выполнена тонкоигольная пункционная биопсия узла в левой доле: выраженная пролиферация тироцитов с образованием большого количества фолликулярных структур. Выявлены цитологические признаки повышения функциональной активности тироцитов. По данным УЗИ, образование левой доли щитовидной железы 41х29х27 мм с четкой капсулой и переходом на перешеек.

Выводы. Расхождение данных морфологических исследований, выполненных с интервалом в 4 месяца (17.10.17 и 12.02.18), может свидетельствовать о быстром прогрессировании процесса и малигнизации опухоли, или же служить наглядным примером затруднительной дооперационной дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и фолликулярного рака щитовидной железы.

После пункционной биопсии узлов щитовидки часто выявляют "фолликулярную опухоль" с классом 4 Bethesda. Что за этм следует? Обычно предлагают операцию. Почему? Есть ли другое решение ситуации с "фолликулярной опухолью"?

Резать или не резать? Не пользуйтесь не слепой верой в авторитет врача, назначающего операцию. Ориентируйтесь на конкретные знания о своем случае.

Мы уже несколько раз и по-разному рассказывали об этой важной проблеме. Но вот не Форуме нашей Клиники пациентка помещает рассказ о том, что она испытывает после операции и вопрос:

Конечно, я ей ответил. При этом задал вопрос о том, что же было в действительности выявлено внутри узла после его удаления. Вот её ответ:

Как видите, никаких признаков рака нет.

Статистический анализ операций при таком результате после пункционной биопсии узла щитовидной железы показывает, что вероятность рака составляет лишь 15-30%, по данным разных источников.

Совсем недавно мы публиковали результаты одного такого исследования, проведенного итальянскими врачами:

Не стесняйтесь задавать врачу конкретные вопросы. Подготовьтесь - запишите вопросы на листке заранее.

Когда не следует спешить с операцией?

• Вас консультировал хирург? Подумайте, нет ли у хирурга интереса больше оперировать.
• Какое КОНКРЕТНОЕ ПОКАЗАНИЕ к операции? Если вам просто пояснили и даже написали, что есть показание, совершенно не значит, что это показание реально существует.
• Вам говорят, что узел может переродиться в рак? Увы, это обман. Научно не доказано такое событие. Никаких научных статей-исследований, подтверждающих реальность преобразования доброкачественных узлов в раковые не существует. (При необходимости, можете предложить врачу обосновать такие слова ссылкой на данные такой публикации).

• Вам говорят, что Bethesda 4 - это очень строгий диагностический вывод и почти доказательство рака? Это обман или самообман. Врач или не знает, или желает ввести пациента в заблуждение, пользуясь своим авторитетом. Классификация Bethesda - это всего лишь статистическая классификация, показывающая вероятность злокачественности, но никак не указывающая на неё. Главное в диагностике - описание материала взятого при пункционной биопсии.
• В "Протоколе цитологического исследования" нет ОПИСАНИЯ, а есть только ЗАКЛЮЧЕНИЕ? Такой документ неполноценен. Только из раздела ОПИСАНИЕ можно понять что именно выявлено в узле и указывают ли признаки на злокачественность.
• В "Протоколе цитологического исследования" есть рекомендация оперировать? Это абсолютное нарушение оформления такого документа. Назначить операцию морфолог не имеет права. Подумайте, почему так оформляется документ. Кто заинтересован в этом?

Есть один выход из ситуации. Его выражает древняя неродная мудрость-совет:

Диагностика рака не проста. Часто нам, специалистам, недостаточно информации для вынесения решения. Но чем полноценнее и ВНИМАТЕЛЬНЕЕ проведено УЗИ, чем точнее и подробнее описан материал полученный из узла при биопсии, тем больше вероятность различить раковый процесс щитовидной железы от доброкачественного.

Кто сказал, что нельзя провести повторную пункционную биопсию в другом медучреждении у другого специалиста? Почему нельзя показать предметные стекла нескольким специалистам (для контрольной диагностики), не сообщая им о полученных ранее результатах (для достоверности)?

Если нет абсолютных признаков рака щитовидной железы, то в таком случае есть много времени для тщательной контрольной диагностики.

Начинайте сами получать знания об особенностях диагностики. Это не сложнее школьной биологии. Знания помогут вам сориентироваться и принять верное решение.

Это статья с полезной информацией:

Фолликулярная опухоль: выход из тупика!

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.

ДЕЛИТЕСЬ со своими знакомыми ССЫЛКОЙ.

Одной из патологий щж является проявление в виде фолликулярной опухоли щитовидной железы. Это новообразование может долго не выдавать себя, в чем заключается его главная опасность. Щитовидная железа – важнейший орган человека. Главная функция железы – выработка необходимых гормонов, влияющих на работу всего организма. Щитовидная железа сильно подвержена вредному воздействию, из-за которого возникают различные патологии.

Чтобы вовремя понять, что произошел сбой в работе органа, необходимо знать, что такое опухоль щитовидной железы, какова природа возникновения опухоли, поддается ли лечению и как ее своевременно обнаружить.

Причины

Фолликулярная опухоль развивается по ряду причин:

1. Патологические процессы в щитовидной железе, имеющие хроническое течение, нарушение обменных процессов организма. Такие заболевания, как тиреоидит, скопление коллоида, повышают риск возникновения.
2. Дефицит йода в организме человека. Йод обеспечивает здоровое функционирование щитовидной железы. Его недостаток влечет образование фолликулярных узлов.
3. Нарушение работы иммунной системы человека.
4. Долгое пребывание в зоне радиоактивного воздействия, отравление химикатами.
5. Гормональный дисбаланс организма. Особенно этому подвержены женщины во время вынашивания плода, менопаузы, гормонотерапии.
6. Нервное перенапряжение.
7. Инфекционные процессы, протекающие в других частях тела.
8. Злоупотребление вредными привычками.
9. Наследственный фактор.

Важно! Подобного рода заболеванием чаще страдают представительницы женского пола, возраста 40-60 лет. Мужчины встречаются с болезнью гораздо реже.

Причины развития опухоли щитовидки имеют общий характер, который влияет на развитие и других патологий организма.

Классификация опухолей

Фолликулярная неоплазия классифицируется на 2 типа:

• Компенсированная – имеет скудную симптоматику. Заподозрить наличие болезни можно по нетерпимости к высоким температурным режимам. Когда опухоль достигает крупных размеров, поражаются соседние ткани, органы, сосуды, вены, нервные окончания, начинают проявляться характерные признаки.
• Декомпенсированная – проявляется воспалением щитовидки, накоплением гормонов щитовидки в кровеносной системе. Появляются выраженные симптомы: избыточная сонливость, потливость, ухудшение общего самочувствия.

Полная картина фолликулярной неоплазии щитовидной железы зависит от степени, размера образования. Фолликулярные узлы образуются из клеточных составляющих щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы могут приобретать доброкачественную (аденома) или злокачественную (карцинома) степень. Доброкачественная аденома щитовидной железы представляет собой капсулу из соединительной ткани, заполненную клетками данного органа. Аденома щитовидки имеет круглую форму с четкими границами. На мониторе УЗИ четко просматриваются границы капсулы, но отличить степень достаточно сложно.

Карцинома щитовидки относится к группе злокачественных новообразований, очень схожа по виду с доброкачественной степенью неоплазии. Внешне определить доброкачественность или злокачественность очень сложно. Единственным звоночком злокачественности процесса служат метастазы в соседние ткани, органы.

Симптомы

1. Изменяется тембральная окраска голоса.
2. Возникают нарушения дыхательной функции. Нарушения связаны с давлением опухоли на трахею.
3. Нарастают болевые ощущения в шее.
4. Глотание пищи становится затруднительным.
5. Ощущается инородное тело в глотке.

В случае злокачественности процесса симптомы могут долго не давать о себе знать. Раковые клетки схожи с клеточным составом доброкачественной опухоли. Процесс развития онкологического заболевания протекает медленно, проявляет себя на более поздних стадиях. На запущенных стадиях рак метастазирует в соседние сосуды, ткани, органы. Метастазы не распространяются на лимфатическую систему. Симптоматика часто схожа с доброкачественным новообразованием, но возникают и дополнительные признаки заболевания:

1. Увеличение лимфатических узлов под челюстью.
2. Внешне заметное опухолевое образование в области шеи.
3. Нарушение сердечной деятельности.

На заметку! Утешительно то, что фолликулярная онкология злокачественной степени редко дает метастазы. Низкая вероятность рецидива заболевания.

Диагностика

Первым действием для выявления опухоли будет обследование у эндокринолога. Он проведет внешний осмотр, пальпирует область щитовидки, при подозрении на опухоль назначит соответствующее обследование. Если врач обнаружит узловатые уплотнения на шее, он назначит более детальное исследование.

Диагностика рака щитовидной железы включает сбор полного анамнеза. На основании жалоб пациента, проводится анализ крови на гормоны, ультразвуковое обследование.

Лабораторные исследования помогут выявить гормоны в крови пациента, влияющие на работу щитовидки. Ультразвуковое исследование позволяет определить характер, размер, расположение опухоли. Доброкачественная аденома на УЗИ будет выглядеть однородной.

При подозрении на злокачественное образование, под контролем датчика УЗИ тонкой иглой берется биопсия из узла. Цитологическая картина фолликулярной опухоли щитовидной железы покажет структуру новообразования, определит ее клеточный состав.

Ни одно из 4 исследований не поможет выявить злокачественность опухоли. Даже цитология не покажет, что это рак. По результатам биопсии узла щж выявляется состав опухоли. Точную природу новообразования определит гистологическое исследование после операции.

Фолликулярная опухоль в тканях щитовидки может перерождаться из доброкачественной в злокачественную.

Лечение заболевания

Фолликулярная опухоль включает следующие методы лечения:

• Оперативное вмешательство.
• Гормонотерапия.
• Лечение с применением радиоактивного йода.

Если выявлена доброкачественность процесса, пациент находится под постоянным наблюдением специалистов.

Когда имеется доброкачественное образование больших размеров, либо злокачественная опухоль, проводится операция. При доброкачественном образовании проводится удаление доли щитовидки. Если в ходе операции выявляется рак, хирурги рекомендуют полностью удалить орган.

Доброкачественную аденому маленьких размеров прижигают лазером. При более крупных размерах опухоли проводят частичную резекцию органа с удалением перешейка. При злокачественном характере заболевания орган подлежит полному иссечению, кроме 4 островков, ткани, окружающей другие эндокринные органы.

Если обнаружены метастазы, они подлежат удалению.

Терапия радиоактивным йодом показана для предупреждения размножения метастаз. Лечение болезни радиоактивным йодом показано в следующих случаях:

• Образование достигло крупных размеров.
• Метастазы проникли в лимфоузлы шеи.
• Пациент пожилого возраста.
• Агрессивное распространение рака.
• Метастазы добрались до кровеносной системы.

Наличие данных факторов является абсолютными показаниями для радиоактивной йодовой терапии первые 2 месяца послеоперационного периода. При опасности возникновения рецидива терапию проводят дважды в год.

При частичном или полном удалении щитовидки, пациенту назначается гормональное лечение на протяжении всей оставшейся жизни. На злокачественную опухоль воздействуют с помощью лечения гормоном, не являющимся составляющей самого органа, а произведенный из гипофиза.

При полном, либо частичном иссечении органа, назначается пожизненная терапия гормонами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Прогноз и профилактика

Основное лечение патологии щитовидной железы проводится оперативно, амбулаторно достаточно сложно устранить заболевание. Исключением являются начальные стадии опухоли. На первых порах болезни пациенту удается сохранить орган.

Наличие новообразования не более 1 см. дает 50% шансы на успешное лечение. Рак, не давший метастазы, дает пациенту надежду на успешное выздоровление в 80% случаев. Специалисты в таком случае говорят о 20 летней жизни больного. Выявленная патология на раннем этапе увеличивает шансы больного на выживание в 2 раза, чем рак, обнаруженный на запущенных стадиях.

Практически исключены повторы заболевания при полном курсе гормонотерапии, лечении радиоактивным йодом. Редкое явление, когда рак проникает в соседние органы и ткани.

Прогноз фолликулярной опухоли щитовидной железы менее благоприятный, чем иной вид рака этого органа, правильно подобранное лечение поможет избежать летального исхода. Как и при любой болезни, чем раньше выявлена патология, начато лечение, тем благоприятнее прогноз, больше выживаемость.

Предупредить развитие страшного заболевания можно. Необходимо ежегодно проходить обследование у эндокринолога, а лицам пожилого возраста это делать требуется 2 раза в год. Лечение народными методами не всегда спасет пациента, а вот профилактика любого заболевания часто включает в себя применение народных рецептов. Кто-то советует для предотвращения злокачественной опухоли щитовидной железы по утрам пить различные травяные отвары, овощные соки. Травы, овощи были и будут полезны всегда.

В случае возникновения опухоли немедленно следует начать лечение. Для успешного лечения важно вовремя выявить патологию. По возможности следует исключить факторы риска и другие причины, которые могут спровоцировать развитие онкологии. Поддержка здорового тонуса организма, правильное питание – залог здоровья. Лучше предотвратить, чем устранять последствия неправильного отношения к себе. Фолликулярная опухоль щитовидки – распространенная патология, особенно среди лиц пожилого возраста. Эндокринолог – специалист, обследование которого должно входить в ежегодный медицинский осмотр лиц всех возрастов, но особого внимания требуют пациенты женского пола после 40.