Основными методами диагностики центрального рака легкого являются

Заболевание, носящее название рак легких, считается одним из наиболее опаснейших. И дело даже не в том, что жизнь пациента может угаснуть в считанные месяцы. А кроме этого, быстро развивающиеся злокачественные клетки переносятся с кровяным потоком к другим органам, тем самым поражая практически весь организм.

Диагностика рака легких – дело совсем не простое, поскольку на ранних стадиях, его определить практически невозможно. Все дело в том, что чаще всего в данный период времени врачами-практиками выставляется совершенно другие диагнозы, например, такие как пневмония, туберкулез или астма. А злокачественные новообразования продолжают прогрессировать.

Поэтому любому пациенту следует запомнить, что если была диагностирована пневмония и после курсового лечения состояние стабилизировалось, но в течение месяца появились снова те же симптомы заболевания, то необходимо настаивать на проведении дополнительных исследований, А не стараться излечить недуг тем же самым путем, с учетом того, что прописанный антибиотик, оказавший эффект при лечении заболевания может быть повторно использован, только по истечении 3 календарных месяцев.

В противном случае вырабатывается устойчивый иммунитет к данному препарату и в последствии при его использовании можно не получить ни каких результатов.

Основные методы диагностики рака легких на ранних стадиях развития

Для того чтобы выявить злокачественные новообразования в легких на самых ранних стадиях, следует подключить все известные на сегодняшний момент способы выявления данного заболевания. Рассмотрим следующие:

1. 
   Рентгенографический снимок. Это метод один из самых распространенных при ранней диагностики рака легкого. Хотелось бы отметить, что на снимке можно заметить не четкость, размытость и неоднородность контуров новообразования. Для того чтобы определить данным способом наличие раковой опухоли и поставить правильный диагноз, с момента появления данного заболевания должно пройти около 126 календарных дней.
2. Магниторезонансная томография. Выявление злокачественной опухоли в тканях легких на ранних стадиях таким способом дает наиболее точную информацию о состоянии плевральной жидкости, состоянии сосудов легочных тканей и степени заражения данным процессом смежных органов.
3. Исследование при помощи бронхоскопии. Данное исследование более эффективное, чем обычная рентгенография. Поскольку основывается оно на непосредственном введении специальной гибкой трубки со встроенным объективом в бронх. И таким образом обследуется бронхи при развитии раковой опухоли можно наблюдать сужение и изъявление, стенки его смещаются в сторону и поддаются деформации.
4. 
   Еще один наиболее достоверный диагностический способ определения развития злокачественной опухоли – это исследование мокроты на цитологию. Важным условием является форма ее сбора, она производится только в моменты глубокого откашливания. В тех случаях, когда мокрота отходит скудно или вообще наличие мучительного кашля является сухим, то ее забор производится во время бронхоскопии. Данным методом обследования можно не только выявить развитие раковой опухоли, но и предсказать ее появление на несколько лет вперед, поскольку материал, предоставляемый на исследование может содержать клетки, которые склонны к мутации.
5. Ранняя диагностика рака может определиться и по лабораторным исследованиям крови пациента. На развитие онкологического заболевания могут указывать следующие показатели:повышенный уровень белка, обнаружение в крови онкомаркеров – это РАЭ (злокачественные новообразования в органах дыхательных путей), NCE (развитие мелкоклеточного рака).
6. Метод пункционной биопсии. Возможность его проведения основывается на близком расположении пораженного участка органа по отношению к грудной клетке. Проведение данной процедуры возможно только при одновременном проведении ультразвукового исследования либо компьютерной томографии. Взятая пункция подлежит детальному исследованию под микроскопом. При раке легких, можно определить не только этап развития поражения, но и его тип.
7. 
   Торакоцентез. Известен в медицине как плевральная пункция. Пациенту делают прокол и выкачивают жидкость, скопившуюся между плевральной областью и легочной тканью. Данная процедура проводится с целью уменьшения имеющегося болевого синдрома и устранения одышки, но если отдать данный материал на исследование, то с легкостью можно выявить отклонения от нормы при онкологии. К ним следует отнести следующие показатели: завышенные показатели лейкоцитов, присутствие высокого количества патологических клеток, ферментативный уровень LHD приобретает отметки высокий и очень высокий.

Также, рак легкого определяется с помощью дифференциальной диагностики (ДИФ). Выявление центрального рака легкого происходит по следующим показателям:

• на рентгенографическом снимке заметен неоднородный плотный сегмент,
• в случаях полного закупоривания бронха на снимке виден ателектаз,
• при ранней диагностике заметно сужение бронхов по объему.

Развитие рака по периферическому типу диагностируется по несколько иным показателям:

• появление затененных участков, видимых на рентгеновском снимке, в виде овальной формы с выявленными неровными краями,
• если имеется явное поражение лимфоузлов, то на снимке будет прослеживаться дорожка, отходящая от зоны поражения к основанию легкого.

Еще одним действенным способом диагностики является обследование на рак легких при помощи ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии).

Данный вид обследования относится к одному из наиболее точных, то есть уверенность в постановке диагноза лежит в промежутке от 90 до 99%. Он основывается на использовании камеры специально типа и радиоактивном индикаторе, которые равномерно поступает во время проведения обследования в периферическою вену. Именно он проходит через весь обследуемый организм и способен к накоплению в очаге поражения.

Поскольку раковые клетки в несколько десятков раз активнее здоровых клеток, то именно они, в первую очередь захватят всю радиоактивную глюкозу. И в следствие этого, все опухолевые ткани становятся заметнее на позитронно-эмиссионных томографах.

Только при полном обследовании, сочетая все известные выше перечисленные методики по обнаружению рака, можно его диагностировать на ранних стадиях. Именно это позволяет человеку сохранить его жизнь и полностью избавиться от губительного недуга.

В тех случаях, когда развитие заболевания по некоторым причинам не было выявлено на ранних его стадиях, например:

• 
  нежелание обратиться к лечащему врачу,
• страх прохождения диагностических процедур,
• неправильное трактование клинической картины заболевания, особенно в следствие имеющейся наследственности.

Все эти факторы, к сожалению, возможны при современном темпе жизни человечества. Когда больному человеку регламентируют определенное количество времени, для посещения медицинского специалиста, а им в свою очередь отводят четкие рамки на прием одного пациента, что в среднем составляет не более 15 минут.

Нужно знать, что самые правдивые на сегодняшний момент показания дает лучевая диагностика рака легкого. Именно эта характеристика обследования способна дать все необходимые для лечащего врача показания.

И в связи с полученными данными специалист будет способен назначить оптимальный индивидуальный курс по излечению от недуга.

Кроме того, каждому пациенту следует помнить о том, когда незамедлительно стоит настаивать на обследовании, все дело в том, что диагностировать рак легких на поздних стадиях можно самостоятельно полагаясь на следующие симптомы

• 
  наличие частого влажного кашля с отходящей мокротой желто-зеленого цвета,
• мокрота часто наделена присутствием кровавых сгустков,
• частая утомляемость организма (даже при незначительных нагрузках),
• постоянное присутствие болевых ощущений в области грудной клетки (особенно в состоянии покоя),
• проявление одышки (даже при незначительной нагрузке на организм).

При всех проявлениях выше указанной симптоматики рак легких диагностируется с легкостью, используя один или два контрольных метода, которые были перечислены ранее.

Так же следует помнить о том, что при любом безосновательном обращении пациента прибегнуть к исследованию под названием лапароскопия специалист в праве ответить отказом.

Поскольку данный приравнивается к микрохирургии и дает показатели равные 99%. Данная диагностика является своего рода операцией, поэтому прежде чем прибегнуть к данному варианту, нужно оценить следующие показатели:

• 
  возраст больного,
• его реакцию на местный наркоз,
• показатели сердечно-сосудистой системы,
• данные других более безболезненных процедур по определению развития данного заболевания,
• использованная курсотерапия и ее показатели в динамике.

Безусловно, любой легочный онкологический процесс на поздних стадиях развития может диагностировать любой метод выше описанной диагностики. Но для положительного исхода развивающихся событий его следует обнаружить как можно ранее, поэтому, если пациент находится в группе риска, а именно:

• имеет наследственную предрасположенность к заболеванию,
• не отличается пассивностью к табакокурению,
• в следствие должностных обязанностей, пребывает в местах, обозначенных для курильщиков,
• страдает хронической формой бронхитов и пневмоний,
• работает с канцерогенными веществами (характерно для химиков, лаборантов и судебных медицинских экспертов).

Врачам следует обратить на них обособленное внимание, даже при незначительных проявлениях отклонений.

Важно помнить, что рак легких – это коварное заболевание, а его диагностика, особенно на ранних этапах очень затруднительна. Поэтому важное значение имеет комплексный подход к диагностике и своевременное обращение на свое здоровье.

1. Методом, позволяющем верифицировать диагноз при среднедолевом синдроме является:

а) боковая томография

в) динамическое наблюдение

г) фибробронхоскопия с биопсией

д) компьютерная томография

2. При раке главного бронха показана:

г) лучевая терапия без операции

3. Рак легкого следует дифференцировать:

а) с затянувшейся пневмонией

б) с туберкулезом легких

в) с доброкачественной опухолью

г) с метастазами других опухолей в легкие

д) со всеми перечисленными

4. При аденокарциноме легких 1 – 2 стадии показано лечение

5. При появлении круглой тени на рентгенограмме легких не показано:

б) динамическое наблюдение

в) проба Пирке и Манту

г) фибронхоскопия с биопсией

6. К периферическому раку легкого не относится рак:

а) сегментарного бронха

д) полостной (полостная форма)

7. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются:

а) рентгенологический и бронхоскопия с биопсией

б) бронхоскопия с биопсией и бронхография

в) радиоизотопный и рентгенологический

г) бронхография и бронхоскопия

д) пневмомедиастиноскопия и радионуклидный

8. Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:

а) сегментарный ателектаз

б) бугристый узел с дорожкой к корню легкого

в) узурация ребер

г) экссудативный плеврит

д) полостное образование в легком

9. Основным методом лечения мелкоклеточного рака легкого 3 стадии является:

в) химиотерапевтический и лучевой

10. Наиболее характерным для рака Пенкоста является:

б) боли за грудиной

в) синдром Горнера

г) осиплость голоса

д) отек в области шеи и лица

11. При раке легкого T3N0M0 у больного 45 лет показано:

а) лечение цитостатиками

б) комбинированное цитостатическое и радиологическое лечение

в) лучевая терапия

г) хирургическое лечение

д) симптоматическая терапия

12. Для медиастинальной формы рака легкого характерно:

б) осиплость голоса

г) расширение поверхностных вен передней грудной стенки

13. Возникновение очагов плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов, как правило, предшествует развитию:

а) мелкоклеточного рака

б) железистого рака

в) плоскоклеточного рака

г) крупноклеточного рака легких

14. Рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости и осложнения, связанные с ней, возникают наиболее рано при преимущественно:

а) эндобронхиальном типе роста опухоли

б) экзобронхиальном типе роста опухоли

в) разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли

г) сроки возникновения рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости не зависят от анатомического типа роста опухоли

15. Наиболее эффективным методом лечения рака легкого является:

16. Бронхография позволяет уточнить:

а) локализацию, подвижность опухоли

б) гистогенез опухоли, ее доброкачественный или злокачественный характер

в) и то, и другое

17. Рак легкого метастазирует:

в) в головной мозг

г) все ответы верные

д) правильного ответа нет

18. При раке легкого рентгеновская компьютерная томография позволяет:

а) определить размеры опухоли

б) точно локализировать опухоль

в) определить отношение к грудной стенке, позвоночнику и средостению

г) получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких

д) все ответы верные

19. Наиболее часто острая сердечно-сосудистая недостаточность развивается у больных после операции:

в) типичной пневмонэктомии

г) комбинированной или расширенной пневмонэктомии

20. Определяющая роль в увеличении заболеваемости населения раком легких принадлежит:

а) генетическому фактору

б) профессиональным вредностям

г) загрязнению атмосферы

21. Дифференциальный диагноз периферического рака легкого необходимо проводить:

а) с доброкачественными опухолями легких

б) с метастазами

в) с эхинококковой кистой

г) с туберкулезом

д) все ответы верные

22. Основными биологическими факторами, определяющими прогноз после радикальной операции по поводу рака легкого, являются:

а) размер первичной опухоли

б) состояние внутригрудных лимфатических узлов

в) гистологическая структура опухоли

г) степень дифференцировки опухолевых клеток

д) все ответы верные

23. К первичным или местным симптомам рака легкого могут быть отнесены все перечисленные, кроме:

в) болей в груди

г) повышения температуры тела

24. При периферическом раке легкого, в отличие от центрального, заболевание:

а) длительное время протекает бессимптомно

б) сопровождается выраженной клинической симптоматикой уже на начальной стадии

в) симптомы кашля и кровохарканья являются ранними

г) кашель и кровохаркание появляются поздно

а) правильно 1 и 3

б) правильно 2 и 3

в) правильно 1 и 4

г) правильно 2 и 4

25. Объемное уменьшение легочной ткани при нарушении бронхиальной проходимости вследствие роста опухоли в наибольшей степени выражено:

а) при гиповентиляции

б) при ателектазе

в) при обтурационной пневмонии

г) при клапанной эмфиземе

26. Изолированное поражение лимфатических узлов средостения может иметь место:

а) при медиастинальной форме рака легкого

б) при саркоидозе Бека

в) при туберкулезном лимфадените

г) при лимфогранулематозе

д) все ответы верные

27. Раком легкого чаще болеют:

в) одинаково часто и мужчины, и женщины

28. Наличие эндобронхиальной опухоли, полностью обтурирующей долевой или главной бронх, вызывает смещение средостения:

а) в здоровую сторону

б) в больную сторону

в) смещение средостения не выявляется

29. Дифференциальный диагноз центрального рака легкого следует проводить:

а) с хронической пневмонией и очаговым пневмосклерозом

б) с туберкулезом

в) с бронхоэктатической болезнью

г) с доброкачественными опухолями легких

д) все ответы верные

30. К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легкого, относятся:

а) длительно и много курящие

б) больные хроническим бронхитом

в) имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)

г) все ответы верные

д) правильные ответы а) и б)

31. Рентгеновский томографический метод исследования бронхов при подозрении на центральный рак легкого должен применяться:

а) при наличии признаков гиповентиляции

б) при наличии признаков клапанной эмфиземы

в) при наличии ателектаза

г) независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения бронхиальной проходимости

32. Выбор метода лечения рака легкого определяют следующие факторы, характеризующие распространенность опухолевого процесса:

а) размеры и локализация в легком первичной опухоли

б) метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов

в) прорастание сосудистых образований, органов и структур

г) отсутствие или наличие отдаленных метастазов

д) все ответы верные

33. Причинную связь между курением, воздействием профессиональных вредных факторов и возникновением рака легкого удается проследить:

а) для плоскоклеточного рака

б) для железистого рака

в) для мелкоклеточного рака

г) все ответы верные

д) правильные ответы а) и в)

34. Относительно рано на обзорных рентгенограммах опухолевый узел при центральной раке легких выявляется в случае:

а) эндобронхиального типа роста опухоли

б) экзобронхиального узлового типа роста опухоли

в) перибронхиального разветвленного типа роста опухоли

г) срок выявления не зависит от типа роста опухоли

35. При злокачественных новообразованиях средостения чаще чем при доброкачественных встречаются:

а) синдром сдавления верхней полой вены

в) общие симптомы недомогание, похудание, отсутствие аппетита, потливость

г) все перечисленные симптомы

36. Первичные симптомы рака легкого обусловлены проявлением:

а) первичной опухоли бронха

б) регионарных метастазов

в) отдаленных метастазов

г) общего воздействия опухоли на организм

37. Состояние гиповентиляции, обусловленное наличием эндобронхиальной опухоли в долевом или главном бронхе, лучше выявляется:

а) в фазе глубокого вдоха

б) в фазе глубокого выдоха

в) и в том, и в другом случае

38. Онкологическими противопоказаниями к операции по поводу рака легкого являются метастазы:

а) в шейные лимфоузлы

б) в надключичные лимфоузлы

в) в отдаленные органы

д) все ответы правильные

39. К основным мероприятиям по профилактике нарушений дыхания и развития послеоперационной пневмонии относятся:

а) адекватное обезболивание

б) санация бронхиального дерева

в) применение муколитических и бронхолитических средств

г) стимуляция кашля (при подавленном кашлевом рефлексе)

д) все ответы верные

40. Клиническими признаками плеврального выпота являются:

б) сухой непродуктивный кашель

г) все перечисленное

41. Рентгенологическое исследование в условиях диагностического пневмоторакса может применяться с целью дифференциальной диагностики между опухолью легкого:

а) и опухолью грудной стенки

б) и опухолью средостения

в) и опухолью диафрагмы

г) и ограниченной релаксацией диафрагмы

д) всеми перечисленными новообразованиями

42. При хирургическом лечении рака легкого применяются следующие типы (тип) пульмонэктомий:

г) все перечисленные

д) ни одна из перечисленных

43. К центральному раку относятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи:

б) долевые и сегментальные

в) субсегментарные и V порядка

г) правильные ответы а) и б)

д) правильные ответы б) и в)

44. Очертания тени первичной опухоли на рентгенограммах при раке легкого могут быть:

в) слегка волнистыми

г) все ответы верные

45. Основными видами хирургического вмешательства при раке легкого являются:

а) лобэктомия (билобэктомия)

г) клиновидная или краевая резекция легкого

д) правильные ответы а) и б)

е) все ответы верные

46. К комбинированным операциям по поводу рака легкого не относятся операции:

а) с удалением паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов

б) с резекцией перикарда

в) с резекцией трахеи

г) с резекцией грудной стенки

47. По мере роста опухоли скорость нарастания степени нарушения бронхиальной проходимости наиболее выражена:

а) при эндобронхиальном экзофитном раке бронха

б) при перибронхиальном узловатом раке

в) при разветвленном раке

г) при пневмониеподобном раке

д) при раке вертушки легкого (Пенкоста)

48. Рентгенологическое томографическое исследование у больных периферическим раком легкого позволяет:

а) оценить структуру тени новообразования

б) выявить и оценить полости распада

в) определить степень распространения опухоли по легочной ткани

г) определить состояние лимфатических узлов корня и средостения

д) все ответы верные

49. К неврологическим симптомам, обусловленным вовлечением в опухолевый процесс элементов плечевого сплетения при раке верхушки легкого, относятся:

а) слабость мышц кисти

б) расстройство чувствительности участков кисти и предплечья

в) синдром Горнера

г) все ответы верные

а) отсутствие рентгенологических признаков первичной опухоли или ее внутригрудных метастазов

б) отсутствие клинических признаков первичной опухоли

в) отсутствие клинических проявлений метастазов

г) все ответы правильные

51. Медленно растущее образование, расположенное центрально и подлежащее только хирургическому лечению

а) плоскоклеточный рак

б) аденома бронха

г) овсяноклеточный рак

52. К факторам, способствующим возникновению предрака и рака легкого относятся все, кроме:

а) Длительного курения

б) Ионизирующего излучения

в) Неполноценного питания

г) Запыленности воздуха производственной пылью

53. К клинико-анатомическим формам рака легкого по А. И.Савицкому относится все, кроме:

а) Центрального эндобронхиального

б) Центрального перибронхиального

г) Саркоидоза Бенье-Бека

54. В группу повышенного риска заболеть раком легкого относятся:

а) Заядлые курильщики

б) Работники автотранспорта

в) Работники химического производства

г) Все перечисленные

55. Характерной особенностью клинического течения периферического рака легкого в форме шаровидной тени является:

б) Прожилки крови в мокроте

в Длительное бессимптомное течение

56. Больной жалуется на боли в плечевом суставе. При осмотре выявлен миоз, экзофтальм и атрофия мышцы руки. При рентгенологическом исследовании обнаружено затемнение в области верхушки левого легкого, узурация контура 1-2 ребер. Укажите правильный диагноз:

а) инфильтративный туберкулез легкого

б) пневмониеподобный рак легкого

в) центральный рак легкого

г) рак легкого типа Пенкоста

57. К поздним симптомам центрального рака легкого относятся все, кроме:

а) синдрома "верхней полой вены"

б) ателектаза легкого с одной стороны

в) сухого надсадного кашля

г) экссудативный плеврит

58. Наиболее прогностически неблагоприятной гистологической формой рака легкого является:

а) плоскоклеточный ороговевающий рак

б) высокодифференцированная аденокарцинома

в) недифференцированный рак

59. Для уточняющей диагностики периферического рака легкого наиболее информативным методом является:

а) рентгенография легких в двух проекциях

б) трансторакальная пункция опухоли

в) фибробронхоскопия с прицельной биопсией

60. При какой форме рака легкого особенно эффективно исследование мокроты на атипические клетки:

а) при периферическом раке в форме круглой тени

б) при раке верхушки легкого

в) при эндобронхиальном росте центрального рака

г) при перибронхиальном росте центрального рака

61. Понятие “централизация” обозначает, что периферический рак легкого прорастает стенку

1) главного бронха; 2) долевого; 3) сегментарного бронха; 4) субсегментарного бронха; 5) бронха V порядка

а) правильно 1 и 2

б) правильно 2 и 3

в) правильно 1,2 и 3

г) правильно 1,2,3 и 4

62. Наличие метастатического плеврита при раке легкого соответствует символу

63. Символу T ₃ в соответствии с международной классификацией по системе TNM соответствует рак легкого любых размеров, врастающий

б) в грудную клетку

в) в медиастинальную клетчатку

64. Ателектаз или обструктивный пульмонит всего легкого по классификации TNM соответствует символу

65. Метастазы в надключичные лимфоузлы при раке легкого в соответствии с классификацией TNM обозначаются символом

67. Если плеврит у больного раком легкого не связан с метастазированием по плевре, то первичная опухоль легкого может быть обозначена символом (символами)

г) все ответы верны

68. Периферический рак легкого диаметром 4 см , не прорастающий висцеральной плевры, с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах, соответствует

а) I стадии заболевания

69. При раке легкого наиболее часто метастазами поражаются следующие группы лимфатических узлов

70. Наиболее часто трансторакальная пункция новообразования в легком сопровождается осложнением в виде

г) имплантационного метастазирования

71. С целью профилактики рецидива и метастазов при раке легкого могут применяться

а) предоперационная лучевая терапия

б) послеоперационная лучевая терапия

в) предоперационная химиотерапия

г) все перечисленное

72. Хирургический метод лечения мелкоклеточного рака

а) не применяется

б) применяется у абсолютного большинства больных в качестве самостоятельного метода

в) применяется, как правило, в комбинации с химиотерапией

г) применяется в начальных стадиях в сочетании с лучевой и химиотерапией

73. Наиболее высокому риску заболевания раком легкого подвергаются лица, курящие

б) сигареты без фильтра

в) сигареты с фильтром

78. Хирургическое лечение противопоказано при:

а) метастазах в прикорневые лимфатические узлы

б) ателектазе целой доли

в) ателектазе всего легкого

г) одиночном метастазе в надключичный лимфатический

79. Факторами риска заболевания раком легкого считаются все, кроме:

а) задымленность воздуха крупных городов

б) увеличивающееся количество автотранспорта

в) дымовые выбросы заводов и фабрик

г) хроническое переутомление

80. Обтурационный пневмонит при раке легкого характеризуется:

а) быстротечностью пневмонита

б) легко поддается противовоспалительной терапии

в) развивается на фоне сегментарного или долевого ателектаза

81. Рак Пенкоста

а) относится к периферическим ракам

б) протекает с симптомами поражения плечевого сплетения, симпатического ствола, межреберных нервов

в) с разрушением 1 ребра

82. Неотложные состояния при раке легкого:

Рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. При центральном расположении опухоль поражает бронхи первых трех генераций: главные, долевые и сегментарные.

• Причины появления
• Классификация
• Симптомы и возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Причины появления

Факторы развития рака легкого можно объединить в три группы: генетические, экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К генетическим причинам относятся:

• Семейный характер заболевания — три и более случая появления рака легкого у ближайших родственников.
• Наличие у пациента в анамнезе другой злокачественной опухоли.

Внешние факторы, которые оказывают влияние на развитие данного новообразования:

• Курение. Именно пристрастие к этой привычке является основной причиной развития рака легкого. Причем к появлению опухоли может привести не только активное, но и пассивное курение.
• Воздействие канцерогенов: выхлопных газов; некоторых органических веществ (например, мышьяка, кадмия); смол и коксов, которые появляются в воздухе в результате переработки угля и нефти.
• Профессиональная вредность: работа на урановых рудниках; промышленная переработка стали, древесины, металла. Также риск появления рака легкого повышен у тех работников, которые контактируют с каменной пылью, асбестом, алюминием и никелем. Сочетание данных факторов с курением еще более увеличивает вероятность развития болезни.

К эндогенным факторам развития центрального рака легкого относят:

• Возраст более 50 лет.
• Хронические воспалительные процессы в бронхах.
• Наличие эндокринных заболеваний.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, терапия цитостатическими препаратами).

Под воздействием неблагоприятных факторов формируются предраковые изменения в бронхах. Они играют важную роль в патогенезе данного заболевания.

Классификация

Выделяют несколько принципов классификации данного вида злокачественной опухоли. По гистологическому строению центральный рак легких может быть:

• Плоскоклеточным (веретеноклеточным).
• Мелкоклеточным.
• Железистым (аденокарцинома).
• Крупноклеточным.
• Железисто-плоскоклеточным (диморфным).
• Злокачественной опухолью бронхиальных желёз.

Исходя из классификации TNM, общей для всех злокачественных новообразований, существует 4 стадии развития центрального рака легкого:

• I стадии соответствует опухоль без распространения на соседние органы и метастазирования.
• Злокачественный процесс II стадии характеризуется наличием регионарных метастазов или переходом новообразования на плевру, грудную стенку, диафрагму.
• III стадия присваивается раку с метастазированием в лимфоузлы (бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные).
• Новообразование IV стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов и выходит за пределы легкого.

Согласно особенностям клинических и рентгенологических проявлений, были определены его анатомические формы роста:

• Эндобронхиальная опухоль, для которой характерен экзофитный рост, полипообразный вид. Клиническая особенность данной формы центрального рака — ранние нарушения вентиляции пораженного участка легкого.
• Перибронхиальная форма. Новообразование в этом случае растет внутрь стенки бронха. Формирование сужения просвета возможно за счет его сдавления снаружи.
• Разветвленный рак тоже растет эндофитно (по направлению к окружающим тканям) и принимает форму бронхиального дерева.

Нередкими являются случаи обнаружения смешанных форм заболевания. Формирование подобных новообразований происходит за счет присоединения к опухоли в процессе развития других компонентов.

Симптомы и возможные осложнения

Характер и выраженность симптомов заболевания зависят от размера и типа роста образования, его гистологического строения, характера метастазирования, наличия воспалительных процессов в слизистой оболочке бронхов. Особенности анатомического строения главных бронхов (правый короче и шире, чем левый) способствуют тому, что центральный рак правого легкого встречается чаще. Проявления болезни бывают первичными (местными), вторичными и общими.

К местным симптомам относятся:

• Кашель. Возникает в результате раздражения слизистой оболочки бронха опухолью и встречается практически у всех больных центральным раком легкого. В начале заболевания отмечаются покашливания, а по мере роста новообразования кашель становится постоянным, мучительным и надсадным. По характеру он обычно бывает сухим, но может наблюдаться и выделение слизистой мокроты.
• Кровохарканье. Появляется в связи с распадом центрального рака, деструкцией слизистой бронха. Наблюдается примерно в половине случаев. Обычно кровь в мокроте содержится в виде прожилок, темных сгустков. Между эпизодами кровохарканья могут наблюдаться как короткие, так и продолжительные промежутки.
• Боль в грудной клетке, которая может быть эпизодической, постоянной, упорной, покалывающей, острой, с иррадиацией по ходу нервов. Также ее появление может быть спровоцировано вовлечением в процесс плевры, а на поздних стадиях рака — поражением межреберных нервов, самих ребер, внутригрудной фасции.
• Одышка, появление которой обусловлено гиповентиляцией при ателектазе, смещением средостения. Как правило, данный симптом выявляется при распространенных опухолях.

Вторичные симптомы центрального рака легкого появляются позже. Обусловлены они воздействием растущей опухоли на другие органы или ее метастазированием. В данную группу входят такие проявления заболевания, как:

• Вовлечение соседних органов. Может развиться сдавление верхней полой вены с отеком лица и шеи, застоем венозной крови. При поражении возвратного нерва наблюдается дисфония. Врастание опухоли в стенку пищевода приводит к дисфагии и образованию свищей.
• Явления регионарного и отдаленного метастазирования. Чаще всего гематогенные метастазы рака легкого появляются в головном и спинном мозге, почках, печени.
• Развитие паранеопластического синдрома — проявление опухоли, которое обусловлено реакциями неспецифического характера со стороны других органов и систем. У больных раком легкого подобные проявления наблюдаются чаще, чем при любых других новообразованиях.

К общим симптомам заболевания относят повышенную утомляемость, слабость, снижение веса. В редких случаях они могут в течение довольно продолжительного времени быть единственными проявлениями.

Течение центральной формы рака легкого может осложниться следующими состояниями:

• Нарушением вентиляции вследствие снижения бронхиальной проходимости, формированием ателектазов.
• Пневмонитом, который развивается на фоне стеноза бронха.
• Гнойным расплавлением ткани легкого и формированием полости в ателектазе, который развился по причине гиповентиляции. Реже в этом участке легочной ткани происходит образование соединительной ткани и сморщивание легкого.

Еще одним распространенным осложнением данного вида рака является плеврит. Он образуется обычно по причине прорастания новообразования в плевру или сосуды.

Диагностика

Методы физикального обследования, к которым относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, играют второстепенную роль в диагностике ранних стадий центрального рака. На первом этапе обследования больного с поздними стадиями могут наблюдаться:

• Видимая на глаз асимметрия грудной клетки. Например, рак левого легкого значительных размеров будет способствовать отставанию грудной клетки слева при дыхании.
• Пальпаторное увеличение периферических лимфоузлов, размера печени.
• Перкуторные признаки ателектаза.
• Ослабленное дыхание, стенотические хрипы, которые выявляются при аускультации.

К инструментальным методам, которые используются для диагностики рака легкого, относят:

• Рентгенографию в двух проекциях. При центральном расположении опухоли выявляются признаки стеноза долевого или сегментарного бронха.
• Компьютерную томографию в прямой, боковой и косых проекциях. Данное исследование позволяет подробно изучить состояние бронхов (наличие в них окклюзии, стеноза), характер и степень распространения новообразования в ткани самого легкого и в окружающих органах (плевре, средостении, диафрагме, ближайших лимфоузлах).
• Цитологический анализ мокроты, который является наиболее информативным после проведения бронхоскопии (выявление раковых клеток наблюдается в этом случае у 90% больных).
• Бронхоскопическое исследование, во время которого проводят прямую биопсию или получают материал для гистологического исследования с помощью отпечатка опухоли. Кроме того, во время этой процедуры возможно выполнение транстрахеобронхиальной пункции лимфоузлов.
• Эндоскопическое трансбронхиальное ультразвуковое исследование с возможностью получения биологического материала — одна из новейших разработок в диагностике центрального рака легкого.

Характер метастазирования опухоли оценивается при помощи таких исследований, как МРТ головного и спинного мозга, ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства и брюшной полости. Метастазы в костной ткани обнаруживаются при помощи сцинтиграфии.

Лечение

Основным методом лечения центрального рака легкого является оперативное удаление. Также онкологи используют лучевое лечение, химиотерапию и фотодинамическую терапию.

При иссечении центрального рака удаляется участок ткани легкого в объеме не менее доли с минимальным отступом в 2 см от границы новообразования в сторону здоровых тканей. Также выполняют удаление регионарных лимфоузлов.

К вариантам хирургического вмешательства при данном заболевании относят:

• Лобэктомию (удаление доли легкого).
• Билобэктомию (иссечение двух долей).
• Пневмонэктомию (удаление легкого полностью).

В случае распространения новообразования на соседние органы, может быть проведена их резекция. Так, например, при расположении рака вблизи трахеи, возможно ее частичное удаление.

Лучевая терапия может использоваться как радикальный метод или в рамках паллиативной помощи больному. Как самостоятельный способ лечения применяется для опухолей I-II стадий в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению.

Назначение химиотерапевтических препаратов рассматривается при раке легкого как вспомогательный метод. Лучший результат обеспечивает сочетание радио- и химиотерапии (при их последовательном или одновременном использовании).

Прогноз

Без лечения 90% больных центральной формой рака легкого умирают в среднем в течение 2 лет со времени обнаружения опухоли. При своевременном лечении (оперативном удалении) на начальной стадии показатель 5-летней выживаемости пациентов составляет 80%, на II стадии — 45%, а на III — всего 20%. Применение комбинированного лечения увеличивает продолжительность жизни оперированных больных. Значительно ухудшается прогноз при появлении регионарных и отдаленных метастазов.

Профилактика

Выделяют первичную и вторичную профилактику развития рака легкого. К первичным мерам относится разработка и проведение государственных и медицинских мероприятий, которые направлены на снижение воздействия на организм канцерогенных веществ. Главными целями первичной профилактики считают борьбу с курением, загрязнением воздуха промышленными предприятиями и выхлопными газами, негативным действием профессиональных факторов.