Мрт при онкологии поясничного отдела позвоночника

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

легкое — 31%;
молочная железа — 24%;
желудочно-кишечный тракт — 9%;
предстательная железа — 8%;
лимфомы — 6%;
меланомы — 4%;
почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

Увеличить продолжительность жизни.
Уменьшить боль и другие симптомы.
Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
Если имеется только один очаг.
Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях…

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов

Виды рака и методы его диагностики

Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза

КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ-исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки

При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов

Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием

Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких

КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.

Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом в планировании объема хирургической операции

Магнитно резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)

В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
КТ используется для поиска метастазов

Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга

Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
Магнитно-резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста

Выполняется МРТ малого таза с контрастом
Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости

Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия

Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

Основной метод диагностики — МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
МР — трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию

Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ

Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ:
Предистория: моя бабушка 74 года, врач на пенсии, имеет следующие заболевания
1. Гепатит С
2. Сахарный диабет (не на инсулине, поэтому делает анализ крови почти каждый 1-2 месяца)
3. Остеопороз
4. Был перелом бедра в 2008 году (ходила до этого момента сама, даже бегала с палками)
5. Вырезали щитовидку (биопсия узлов показала отсутсвие онкологии) более 15 лет назад
В целом она живчик, другие бы слегли с этими заболеваниями. Но только не она.
Меньше месяца назад она вешала шторы и когда слезала потянула ногу и с этого дня состояние ухудшалось. Сначала просто болела левая нога, ближе к паху. Похоже на растяжение. Сейчас вообще больно ходить, передвигается на костылях, болит левая часть спины отдает в ногу (в районе паха). Лежать не больно совсем. Бабушка чувствует себя в целом хорошо, питается так же хорошо, не тошнит, иногда морозит. Но она живет в Иркутске, так что не удивительно.
Повезли на МРТ (результаты ниже), врач девушка которая и делала МРТ, сказала, что это три метастазы в позвоночнике и у нее соответсвенно рак. Однако анализ крови противоречит ее словам.
Пожалуйста, помогите разобраться!

Ф.И.О., возраст, пол Григоревская Л.А., 1943 г.р. (ж)
Дата исследования 3.07.2017 г.
Номер исследования 33520

Проведена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях, с шагом сканирования 1 мм, толщиной среза 3-4 мм, в нескольких режимах контрастирования тканей (Т1-, Т2-взвешенные методики, firm, Myelo).
Физиологический лордоз в положении лежа на спине сглажен. Имеется небольшое искривление поясничного отдела во фронтальной плоскости влево с вершиной дуги на уровне L4-
МР-сигнал от костного мозга от нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, крестца и подвздошных костей в зоне сканирования неоднородный за счет наличия на фоне жировой дегенерации костно мозга множественных очагов и зон, изо- и гипоинтенсивных в Т2, гиперинтенсивных в tirm, гипоинтенсивных в Т1, с нечеткими контурами, размерами от 4 до 36 х 50 мм, с замещением костного мозга мягкотканным компонентом. Наибольшее из образований расположено в латеральных массах крестца справа. Кортикальный слой в прилежащих отделах на отдельных участках не прослеживается, с признаками распространения мягкотканного компонента на прилежащие параоссальные мягкие ткани.
Форма и размеры позвонков обычные. Патологических изменений сигналов в телах позвонков, дужках и остистых отростках не отмечается. Определяются умеренные краевые костные разрастания вентральных апофизов тел позвонков. Суставные щели дугоотростчатых суставов неравномерно сужены, замыкательные пластинки склерозированы. Межпозвонковые отверстия не сужены, корешки в их просвете не сдавлены.
Позвоночный канал не сужен. Нарушений ликвородинамики не выявлено. Конус спинного мозга не изменен, очаговых, отечных изменений не выявлено. Спинномозговые корешки на всех уровнях прослеживаются отчетливо.
На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяется умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков, неравномерное понижением интенсивности их сигнала в Т2 ВИ, за счёт дегидратации. На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяются диффузные дорзальные протрузии дисков с билатеральным фораминальным компонентом, вдающиеся в просвет позвоночного канала на глубину до 3-4 мм, умеренно деформирующие переднюю стенку дурального мешка.
В зоне сканирования селезенка увеличена в размерах, в почках с обеих сторон определяются гиперинтенсивные в Т2 и tirm образования, с четкими контурами, диаметром до 22 мм <МР чризнаки кист).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина тотального mts-поражения нижнегрудного и поясничного отдело юзвоночника, крестца и подвздошных костей.
)стеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, с диффузными дорзальным!
[ротрузиями дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз. ^
Рекомендовано: консультация онколога.

Во время томографии поясничного и крестцового отделов позвоночного столба используют магнитное поле, которое помогает получить снимки с послойными срезами и трехмерными изображениями анатомических структур. Помимо костей, на снимках хорошо видны мышцы, спинной мозг, связки и другие мягкие ткани. Это помогает в диагностике некоторых заболеваний.

Немного анатомии: поясничный и крестцовый отделы позвоночника

отдел представляет собой нижнюю часть позвоночного столба. В состав поясничного отдела входит пять массивных позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. В крестце тоже пять позвонков, но они срослись между собой и образуют единую кость. По бокам к нему прикрепляются тазовые кости. Снизу крестец переходит в копчик, который у человека состоит в среднем из четырех маленьких позвонков.

В области отдела позвоночника находятся мышцы, некоторые крупные кровеносные сосуды, органы брюшной полости и таза. На уровне 1–2 поясничных позвонков находится конечный отдел спинного мозга, ниже расположен конский хвост — пучок, образованный нервными корешками. Все эти анатомические структуры можно изучить во время МРТ поясничного отдела позвоночника и крестца, оценить их состояние.

В клинике Медицина 24/7 томография отдела проводится на аппаратах современного поколения, которые обеспечивают высокую точность диагностики. Расшифровкой снимков занимаются ведущие врачи. В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические процедуры, получить эффективное лечение в соответствии с международными стандартами.

Какие патологии можно выявить с помощью МРТ отдела?

Основные показания к исследованию:

Сильная, длительная боль в пояснице, крестце.
Боли в позвоночнике, которые сопровождаются повышенной температурой тела.
Травмы нижней части позвоночного столба.
Подозрение на дефекты в позвоночнике.
Подозрение на метастазы при онкологических заболеваниях.
Неврологические расстройства: парезы и параличи ног, нарушение чувствительности.
Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи, стула), когда есть подозрение, что они связаны с патологиями позвоночного столба, спинного мозга, конского хвоста.

Что показывает МРТ отдела? На снимках можно обнаружить причину сдавления спинного мозга и нервных корешков (например, межпозвонковую грыжу, спинальный стеноз), злокачественные опухоли и их метастазы, процессы, трещины, переломы и подвывихи позвонков, аномалии развития, повреждения связок, признаки рассеянного склероза, оценить кровоток в сосудах.

В отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, МРТ лучше всего визуализирует мягкие ткани.

Данное исследование может быть назначено перед хирургическими вмешательствами, такими как спондилодез (фиксация позвонков при нестабильности сегмента), декомпрессия (освобождение сдавленных нервов). Это помогает правильно спланировать операцию.

В некоторых случаях для улучшения визуализации применяют контрастирование: пациенту внутривенно вводят препарат гадолиния. В частности, это нередко бывает необходимо при обследовании онкологических больных.

Как подготовиться к процедуре?

Специальной подготовки к МРТ отдела позвоночника не требуется. Но нужно помнить о некоторых моментах:

Сообщите врачу, если в вашем организме есть металлические имплантаты (например, кардиостимулятор, протез сустава) или инородные тела. Во время МРТ применяется мощное магнитное поле, поэтому в таких случаях исследование противопоказано.
Отправляясь на МРТ, наденьте одежду без металлических застежек, в противном случае ее придется снять. Металлические украшения надевать не стоит. Учтите, что перед тем, как вас уложат в томограф, вас попросят достать из карманов мобильный телефон, ключи и другие предметы, в которых есть металлические части.
Сообщите врачу, если вы страдаете клаустрофобией: во время процедуры вам придется находиться в замкнутом пространстве.
Если вам ранее уже вводили контрастные препараты с гадолинием, и у вас были на них аллергические реакции, доктора нужно поставить об этом в известность.
По поводу беременности ситуация неоднозначная. МРТ применяется уже довольно давно, и нет никаких доказательств того, что она может навредить эмбриону или плоду. Тем не менее, во время беременности исследование проводят только в случаях, когда без него не обойтись. МРТ очень нежелательна в первом триместре. При грудном вскармливании она не противопоказана, но, если применяется контрастирование, запрещено прикладывать ребенка к груди в ближайшие 24–48 часов.
Контрастирование противопоказано людям с серьезными заболеваниями почек. У таких пациентов есть риск серьезного осложнения — нефрогенного системного фиброза.

Также стоит помнить, что аппараты для МРТ не рассчитаны на людей с весом более 150–200 кг.

Как делают МРТ отдела?

Во время процедуры пациент должен неподвижно лежать внутри аппарата. Контраст вводят либо до исследования, либо в процессе. В некоторых случаях придется выждать час, пока препарат достигнет позвоночного столба.

МРТ отдела позвоночника обычно продолжается от 30 до 60 минут. В течение всего этого времени аппарат будет делать снимки и издавать характерное громкое жужжание, стук. Если пациент страдает клаустрофобией, его могут погрузить в состояние седации — легкого наркоза. Также наркоз может потребоваться для людей, которые не могут находиться в неподвижном состоянии, будучи в сознании. Например, для людей с психическими заболеваниями в состоянии возбуждения.

Видны ли метастазы на МРТ позвоночника?

МР-сканирование активно используют в онкологии для обнаружения рака и прочих опухолей. По результатам исследования можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения в мягких тканях на ранних стадиях развития заболевания.

Для оценки состояния костных структур обычно используют КТ. Однако МРТ имеет преимущество перед методами лучевой диагностики:

процедура дает возможность выявить ранние отсевы опухолей;
МРТ информативна еще до развития грубых морфологических изменений в позвоночнике, на стадии вытеснения атипичными клетками структур красного костного мозга.
МР-сканирование считают методом выбора для выявления поражений нервной ткани, которые не отражают рентгеновские способы диагностики.

Чтобы обнаружить метастазы в позвоночник, МРТ обычно проводят с контрастированием. Препараты на основе редкоземельного металла (гадолиния) накапливаются в структурах с активным кровоснабжением и делают опухоли и их отсевы более заметными.

Опухолевое образование, вероятно метастатической природы, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на МРТ

Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?

Результатами МР-сканирования являются послойные снимки исследуемой области в нескольких проекциях. Рентгенолог имеет возможность рассмотреть любую зону позвоночника и выявить малейшие отклонения от нормы. Патологические процессы проявляются изменениями импульсов от тканей. Сигнал может быть гипо-, изо- и гиперинтенсивным.

Вторичное очаговое поражение позвоночника (зоны деструкции выделены)

В зависимости от используемого протокола импульсных последовательностей рентгенолог делает выводы о возможном происхождении нехарактерного МР-сигнала.

Чаще в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы у женщин и предстательной у мужчин, легких. Несколько реже отсевы в эту область дают лимфома, меланома и почечно-клеточная карцинома. Чаще поражаются тела нижних грудных и поясничных позвонков.

МР-сканирование: вверху объемное паравертебральное образование, внизу — вторичное поражение костей таза

Вторичные опухоли различных типов неодинаково видны на снимках МРТ:

остеолитические метастазы. Хорошо накапливают контрастный препарат. На Т1 взвешенных изображениях дают гипо- или изоинтенсивный сигнал. То есть, выглядят темнее окружающих тканей или соответствуют им. При применении Т2 последовательностей дают изо- или гиперинтенсивный сигнал. Остеолитические метастазы хорошо видны в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани. Данные образования на снимках выглядят как очаги гиперинтенсивные;
остеобластические метастазы. Слабо накапливают контрастное вещество. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях выглядят темными. При подавлении сигнала от жировой ткани выглядят как изо- или слабо гиперинтенсивные участки;
вторичные опухоли смешанной природы. На Т1 последовательностях могут давать как гипо-, так и гиперинтенсивный сигнал.

Чувствительность метода составляет около 90%. Однако МР-сканирование только подтверждает диагноз или позволяет предположить его. По результатам томографии невозможно отличить метастазы от первичных опухолей позвоночника. С целью дифференциальной диагностики применяют аспирационную или обычную биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Метастазы в позвоночнике на МРТ (указаны стрелками)

Как описывают метастазы на МРТ?

По результатам МР-сканирования врач-рентгенолог составляет заключение на бумаге. В протоколе исследования специалист должен указать выявленные отклонения от нормы, подробно их описать. Данную информацию лечащий врач использует для постановки диагноза и назначения дополнительных обследований с целью уточнения патологических изменений.

При подозрениях на метастазы в протоколе МРТ указывают наличие признаков остеолитического, остеобластического или смешанного поражения позвонков. Врач обязательно обозначает локализацию очагов (C1-C7 — шейный отдел, T1-T12 — грудной, L1-L5 — поясничный, S1-S5 — крестцовый), их количество и распространение (единичные, множественные или диффузные). В заключении указывают размеры метастазов, наличие эрозий на позвонках, объемную часть поражения, стабильность вовлеченных в патологический процесс костей. В результатах МРТ описывают мягкотканные компоненты, признаки компрессии спинного мозга и нервных корешков, суставов, сосудов.

Метастаз в лимфатический узел на МРТ

МРТ позвоночника

МРТ недорого

Читайте также: