а) Определение:
• Разнообразные метастатические поражения при диагностированной или не выявленной злокачественной меланоме

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Уникальная предрасположенность к метастазированию нетипичной локализации: (желчный пузырь, тонкая кишка, селезенка, подкожная клетчатка и др.):
- Может давать метастазы любой локализации или только нетипичные
- Отдаленные метастазы зависят от местоположения первичной опухоли:
Меланома нижних конечностей часто метастазирует в органы таза
Меланома глаза чаще всего метастазирует в печень
о Наиболее часто метастазы локализуются в: коже, лимфатических узлах (75%), легких (70%), печени (58%), ЦНС (54%), ЖКТ (40%)
о В брюшной полости поражаются чаще всего: печень и тонкая кишка

(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением определяется объемное образование, интенсивно накапливающее контраст, неоднородной, дольчатой структуры в левом надпочечнике у пациента с меланомой, пролеченного десять лет назад. Путем биопсии было установлено, что данное образование является метастатической меланомой.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастом выявлено несколько отдельно лежащих объемных образований неоднородной, дольчатой структуры, расположенных в околопочечных тканях у пациента с меланомой. Метастазы меланомы имеют уникальную предрасположенность к поражению околопочечных тканей.

3. КТ брюшной полости при меланоме:

• Печень:
о Наиболее часто поражаемый внутренний орган:
- В частности, при меланоме глаза. Метастазы меланомы данной локализации могут возникать спустя годы после установления диагноза первичной опухоли
о Единичное или множественные поражения различного размера ± обызвествления:
- Могут интенсивно усиливаться в артериальную фазу
- Большая часть (86%) поражений выглядят гиподенсными в портально-венозную фазу

• Поражение брыжейки:
о Единичный или множественные узлы различного размера, помутнение брюшины/сальника с наличием узловых изменений, асцит
о При неизвестном первичном заболевании меланому необходимо включать в дифференциально-диагностический ряд при обнаружении крупного единичного объемного мягкотканного образования брюшины

• Желчный пузырь:
о Меланома очень часто метастазирует в желчный пузырь
о Маленький, плоский узел субэпителиальной локализации постепенно развивается в отдельное полиповидное объемное образование

• Поджелудочная железа:
о Перипанкреатические узлы могут быть ошибочно приняты за объемное образование поджелудочной железы
о Единичный или множественные узлы, усиливающиеся при КТ с контрастным усилением
о Могут выглядеть гиперваскулярными в артериальную фазу и симулировать нейроэндокринную опухоль

• Надпочечники:
о Вторичные поражения надпочечников при меланоме неотличимы от метастазов других опухолей на изображениях:
- Обычно гиподенсные, дольчатые, неоднородные по структуре
о Может возникать надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона) в результате деструкции железы

(Слева) На КТ с контрастным усилением в корональной плоскости определяется усиливающееся при контрастировании объемное образование в мочевом пузыре. Обратите внимание также на гиперденсную зону в уретре, накопившую контраст. Все эти изменения являются проявлениями метастатической меланомы. Поражение мочевого пузыря неотличимо от первичной опухоли без анамнеза заболевания.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением выявлено накапливающее контраст объемное образование в желчном пузыре. В анамнезе - меланома, и это поражение медленно увеличивается в размерах с течением времени. Меланома - самая частая причина метастазов в желчном пузыре.

4. МРТ брюшной полости при меланоме:
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от печени (из-за содержания меланина):
- Практически уникальный признак метастазов меланомы
- Беспигментная меланома может давать гилоинтенсивный сигнал на Т1
- Гиперинтенсивный на Т1-ВИ сигнал могут давать метастазы других опухолей, содержащие жир или кровоизлияния
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от печени: аналогично метастазам других опухолей
• Т1-ВИ с контрастным усилением:
о Могут быть признаки повышенного накопления контраста в артериальную фазу
о Большинство метастазов заметны лучше всего в портально-венозную фазу

5. УЗИ брюшной полости при меланоме:

• Метастазы в печени:
о Единичные либо множественные гипоэхогенные поражения различного размера

в) Дифференциальная диагностика брюшной полости при меланоме:

2. Метастазы других первичных опухолей:
• Метастазы меланомы могут быть похожи на другие гиперваскулярные метастазы: гепатоцеллюлярная карцинома, нейроэндокринная опухоль, карциноид, почечноклеточный рак

3. Первичные злокачественные новообразования ЖКТ:
• Могут проявляться циркулярным сужением, но аневризматическое расширение просвета нехарактерно
• Могут вызывать обструкцию кишечника (нетипично для меланомы)

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развивается из меланоцитов (формирующихся их клеток нервного гребня во время эмбриогенеза)
о В большинстве случаев меланомы возникают из доброкачественных невусов кожи:
- Могут возникать в глазах и в слизистых оболочках других органов
- Первичная опухоль не определяется приблизительно в 3% случаев, когда изначально выявляются только метастазы
о Воздействие ультрафиолетовых лучей - самый важный фактор, обусловливающий развитие опухоли
• Генетические изменения:
о Множественные мутации генов, в т.ч. CDKN2A/p16, обусловливают около 40% семейных случаев меланомы

2. Стадирование, градация и классификация меланомы:

• Клиническое стадирование:
о I: локализованная меланома, нет метастазов (78%)
о II: поражение регионарных лимфоузлов (18%)
о III: отдаленные метастазы (4%)

• Стадирование по Бреслау (Breslow):
о Тонкая: глубина 4 мм (в 84% приводит к метастазам)

• Классификация TNM:
о Т1: 4 пораженных лимфоузла
о М0: нет метастазов; М1: отдаленные метастазы
о Стадия I: Т1 или Т2а, N0M0; стадия II: T2b-T4b, N0M0; стадия III: N1-N3; стадия IV: отдаленные метастазы (М1)

д) Клинические особенности:

1. Проявления меланомы брюшной полости:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Отсутствие симптоматики или легкая боль в животе
о Тошнота, рвота, отсутствие аппетита при поражении ЖКТ
- Особенно при инвагинации или обструкции

2. Демография:
• Возраст:
о Риск возрастает с возрастом
о Третье наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание у молодых взрослых
• Пол:
о Немного чаще у мужчин, у них также выше уровень смертности
• Эпидемиология:
о Меланома составляет 1 % всех опухолей у взрослых О Риск возникновения меланомы в течение жизни реализуется у одного из 75 человек в США
о Количество случаев заболевания меланомой увеличивается в последние несколько десятилетий:
- В т. ч. из-за лучшего выявления и ↑ уровня УФ-облучения

3. Течение и прогноз:
• Частота метастазирования соотносится с глубиной проникновения первичной опухоли в дерму
• Пятилетняя выживаемость соотносится со стадией опухоли:
о Клинические стадии: I (80%), II (45%) и III (15%)
о Стадии TNM: I (>90%), II (45-47%), III (27-70%), IV «20%)
• Осложнения: перфорация кишки и инвагинация

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо исследовать желчный пузырь, мышцы, мягкие ткани, кишечник на предмет выявления метастазов меланомы
• Меланома глаза часто может метастазировать в печень

ж) Список использованной литературы:
1. Baker JJ et al: Routine restaging PET/CT and detection of initial recurrence in sentinel lymph node positive stage III melanoma. Am J Surg. 207(4):549-54, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2020

Здравствуйте!
Обращаюсь прежде всего к уважаемому И.Е. Синельникову, но буду благодарен и за ответы и помощь всех остальных участников.

Помогите, пожалуйста,если чем еще можно. Меня зовут Андрей, 38 лет.
20 марта содрал во сне родинку на левом плече, до крови.Какая она была до этого, не помню. В тот же день почувствовал чувство "горения" в верхней части тела, температура - 37,1.
27 го марта удалили остаток родинки электрокоагуляцией в косметологическом центре, смотрел их онколог, сказал, "кератома", сказал делать без гистологии.
Образовалась корочка, вокруг покраснение. Корка держалась очень долго,потом отпала,но на ее месте кровило и появилась новая,через месяц - красный круглый рубец примерно 1 см.

С примерно 10 апреля начался и продолжается кошмар.Перестал спать ночами,хотя был засоней. Некоторые ночи вообще без сна,некоторые-просыпаюсь в 4 утра и больше не засыпаю. Пульс 90-120.
Всегда спал на правом боку,тут стал чувствовать, что что-то мешает,давит.
17 апреля почувствовал себя больным - чувство интоксикации организма.
Температура с тех пор постоянно субфебрильная, до 37,4-37,6.
По всему телу пошли новые родинки, просто "сыпятся", в том числе - бледные,с неровными контурами.
Сначала пошел к врачу по месту жительства.Направляли к ЛОРУ (никакой патологии), инфекционисту (сказал,это "не его" температура), сделали ФГДС - только гастрит и H.Pilory. Рентген грудной клетки - без патологии. Эндокринолог направил на гормоны-Т3,Т4,ТТГ все норма,зато ЛГ и тестостерон в 4(!) раза ниже нижней границы нормы.

Кровь - (данные трех анализов 26.04.2010 / 04.05.2010 / 27.05.2010)
СОЭ - 2 / 2 / 1 мм.
гемоглобин - 160/152/152 (раньше было до 170)
WBC - 8.4 / 7.41 / 6.65
лимфоциты (раньше обычно было 35-40%!) - 24% /26/ 26,9%
эозинофилы - 1 / 2 / 1.5
КФК - 160 /305 /183 (реф.

Полагаю, что Ваши проблемы не имеют никакого отношения к меланоме кожи.
Во-первых, принять кератому за меланому еще можно, а вот меланому за кератому - это очень маловероятно. Во-вторых, метастазы в печени были бы хорошо видны при КТ с контрастированием и/или МРТ. А вот как раз участки нормальной печеночной ткани на фоне жировой инфильтрации печени могут при ультразвуковом исследовании создавать видимость очаговой патологии, но не подтвердиться при КТ и МРТ, не накапливать контрастное вещество. В-третьих, жалобы Ваши для меланомы совсем не типичны. Изменения уровня ЛДГ, кстати, тоже не являются специфическими для МК. Сцинтиграфию печени, почещение РОНЦ считаю в данном случае неактуальным.

А как эндокринолог трактует низкий уровень ЛГ и тестостерона? На мой взгляд, Вам нужно обратиться не к онкологу или психиатру, а повторно к эндокринологу для обследования. Возможно, в ЭНЦ РАМН. Возможно, речь пойдет о какой-нибудь редкой патологии типа синдрома Паскуалини, а может быть, и о каком-то другом заболевании. Но, во-первых, нужно повторить анализы на ЛГ (а также проверить уровень ряда других гормонов гипофиза) и тестостерон , а во-вторых, я все-таки не компетентен в данной области, нужен осмотр специалиста эндокринолога, сбор анамнеза в этом направлении, и так далее; вести разговор о возможных эндокринологических нарушениях в рамках данного форума мне представляется неправильным.

Спасибо за ответ! Уважаемый Игорь Евгеньевич, очень прошу Вас
отнестись с вниманием:

Там было уже непонятно что - остаток от содранной родинки.
Смутно помню,что раньше на этом месте тоже возникали кровяные корочки и вроде была маленькая выступающая, без особой пигментации бляшка.

Получается, в печени моей жировой гепатоз мог скрадывать картину метастазов?

Уважаемый Игорь Евгеньевич! Скажите, пожалуйста, нетипичны чем именно.Ведь при повреждении всех слоев меланомы ,как я понимаю,развивается быстрая генерализация.
Не бывает ее без увеличения лимфатических узлов и повышения СОЭ?
Или бывает?

Слабость,температура,чувство тяжести в правом подреберье,повышение ЛДГ - симптомы,кажется,типичные для метастазов в печени?

Игорь Евгеньевич, очень прошу ответить на вопрос:
Все-таки сцинтиграфия насколько чувствительна?Нужно делать ее с каким-то особым веществом,чувствительным именно к меланоме?

Обычно этого достаточно, чтобы понять, что образование является кератомой.

Неправильно понимаете. Сама по себе травма не является причиной генерализации.

Опять же, неправильно понимаете. Клиника зависит от объема поражения. Два мелких метастаза в печени клинически себя вообще бы не проявляли, протекали бы бессимптомно.

Нет, не получается. Прекрасно видны метастазы в печени и в таких случаях. Кроме того, Вам было выполнено не единичное исследование (КТ или МРТ), а несколько различных исследований, это само по себе приближает вероятность вероятность выявления метастазов к 100%. Не нужно читать статьи, ориентированные на специалистов.

Уважаемый Игорь Евгеньевич!

Спасибо Вам большое за ответы! Очень прошу Вас продолжить консультацию.

К сожалению,состояние мое быстро ухудшается - стало рвать,слабость была сегодня такой,что близкие заподозрили инфаркт и хотели вызывать скорую.Тогда не смогу выходить в Интернет и писать.

17мм на 9 мм и 13 на 8 - мелкие? А может быть, еще есть, но их не увидели?

Еще на моей коже, в том числе на лице появляются множественные беспигментные и белые узелки-пятнышки,фото сделать качественное не получается.

УЗИ рубца официального мне так и не делали,но во время одного из УЗИ печени специалист посмотрела другим датчиком,и на словах сказала что-то про сосудистую инфильтрацию.
Визуально на месте красного рубца явно просвечивал клубок желтых сосудов.

Да, мелкие. Метастазы таких размеров яркой симптомтикой обычно себя не проявляют, причину ухудшения состояния ищите в другом: слабость и рвота могут иметь как психогенный характер, так и быть обусловлены каким-то другим заболеванием. Еще раз обращаю Ваше внимание, что при других методах исследования (КТ и МРТ с контрастированием) наличие очагов в печени не подтверждено.

Увы, но я не занимаюсь диагностикой по фотографиям.

Вообще, это заключение, описывающее нормальное развитие рубцовой ткани.

По поводу беспигментной меланомы еще: нашел
"Решающее значение при таких формах будет служить оценка сосудистой реакции, оцениваемой при дерматоскопическом исследовании. Классическая сосудистая реакция – наличие своеобразно извитых сосудов, так называемый клубочковый тип сосудистых изменений"

УЗИ рубца официального мне так и не делали,но во время одного из УЗИ печени специалист посмотрела другим датчиком,и на словах сказала что-то про сосудистую инфильтрацию.
Визуально на месте красного рубца явно просвечивал клубок желтых сосудов.

В месте развития рубца и должны быть сосуды. Причем здесь беспигментная меланома и ее дерматоскопические признаки?

Простите, но какие цели Вы ставите, прося консультации?

Если Вы хотите, чтобы Вам на форуме установили диагноз, то это невозможно.

Если Вы хотите, чтобы Вам опровергли Ваши домыслы о меланоме, то, боюсь, это нереально: с этой задачей не справился целый онкологический диспансер, проведя полноценное онкологическое обследование, в рамках форума я с этой задачей тем более не справлюсь.
Единственное, что я могу сказать по всем данным, которые Вы привели, что я не вижу серьезных оснований подозревать меланому, что все Ваши предположения об этом диагнозе основаны на неверных логических построениях и бессистемно воспринятой из интернета информации, а фактов, свидетельствующих в пользу такого диагноза, нет.
Теоретически у любого человека может быть любое заболевание, теоретически и у вас может быть меланома. Практически же, однако, несмотря на все предпринятые поиски, врачам-специалистам ничего обнаружить не удалось. Вы не соглашаетесь с их мнением и продолжаете искать снова и снова. Это повод задуматься.

Если Вы хотите, чтобы я облегчил Ваши психологические переживания, то это не мой профиль. Лечением фобий занимаются другие специалисты.

К эндокринологу по-прежнему рекомендую повторно обратиться, возможно, что фобийные состояния могут быть связаны с эндокринологическими проблемами.

Уважаемый Игорь Евгеньевич!

Спасибо. Жаль, что Вы не смогли посмотреть фотографии.

К сожалению, это не домыслы. Фактом остается большое количество новых родинок, которыми меня усыпало.

Этот факт не свидетельствует в пользу тех диагнозов, которые Вы себе самостоятельно устанавливаете.
Родинки - на очный осмотр/дерматоскопию к онкологу.

Уважаемый Игорь Евгеньевич!

Прошу Вас ответить по поводу симптомов, связанных с нервной деятельностью, о которых я не писал раньше.

У меня, помимо нарушений сна, есть целый ряд других - рассеянность, нарушение кратковременной памяти, неспособность сосредоточиться - а я работаю преподавателем, что фактически приводит к неработоспособности. Задержки дыхания.
Самопроизвольное сглатывание.

Насколько подобное характерно для поражения головного мозга метастазами?

Заранее благодарен Вам за ответ.

Не характерно.
Для метастатического поражения головного мозга характерно развитие очаговой неврологической симптоматики.
Однако, я не вполне понял, что такое "непроизвольное сглатывание" и о каких задержках дыхания речь. Обратитесь к невропатологу, этот врач оценивает наличие/отсутствие различных неврологических симптомов и принимает решение о том, какое обследование или специалист нужен дальше пациенту.

Невозможность сосредоточиться, чувство "не могу найти себе места" и потеря работоспособности могут свидетельствовать о чем?

я уже обращался

я уже обращался и к психотерапевту, и меня смотрела даже зав.кафедрой, признаков психического расстройства нет.

очень сильная слабость, температура 37,3.
"не нахожу себе места" - это чувство отравления, не знаю, как точнее описать - покалывание, жжение что ли, в верхней части тела.

Провел МРТ в другом месте, не в областном онкоцентре, перед этим там пересматривали диск из онкоцентра.

"На МР-томограммах: субкапсулярно,в паренхиме 4В сегмента,проксимально к нижнему контуру, образующему ложе желчного пузыря выявлено одиночное, овальное,негомогенно изоинтенсное образование с ровными,нечеткими контурами,размерами 10,1 на 13,5 мм.При контрастном усилении отмечается равномерное усиление интенсивности сигнала от образования с постепенным "вымыванием" интенсивности в отсроченные фазы.При построении динамических кривых отмечается совпадение пиков усиления от структуры образования и неизмененной паренхимы печени,при достоверно более высоком уровне усиления сигнала.
По сравнению с данными исследования от 05.05.10 представленными пациентом, отмечается усиление вваскулярности образования(неоангиогенез?) в сочетании с увеличением размеров: на момент первого обследования размеры образования составляли 6 на 7 мм.
Заключение:Mts с динамикой роста? Зона атипичной регенерации? в 4B сегменте печени. Для уточнения диагноза рекомендована МРТ с использованием гепатотропного контрастного препарата (Primovist,MultiHance)"

Дальше произошло самое интересное. Когда я отправился с представленными результатами в онкоцентр,там потребовали уже этот диск, вроде как пересмотрели его в отдленеии томографии, и написали официальное заключение с подписями трех врачей, включая завотделением:
"При повторном анализе данных МРТ от 05.05.2010 и выполненныз в условиях СДЦ, достоверно дополнительных образований в S4 сегменте печение не определяется. В прочих сегментах печени дополнительных образований также не отмечается.Убедительных данных за объемный процесс не получено". Вот так - "достоверно" и "убедительно".

Ладно, несмотря на это все-таки врач-онколог направила делать
пункцию образования под УЗИ-контролем. Я пошел в отделение УЗИ онкоцентра,чтобы сначала там "прицелились". И что же? Теперь на УЗИ "Визуализируемая ранее зона в 4 сегменте при осмотре не определяется. Объекта для пункции не найдено".

При этом на месте удаления родинки в данный момент имеется темно-красное плоское пятно округлой формы с нечеткими краями, ярко блестящее, без волос, с видимыми невооруженным глазом коричневыми вкраплениями и сосудистыми(?) завитками. Вроде бы явно рубец так выглядеть не должен, прошло уже четыре месяца после удаления, в силу чего проведен соскоб и цитологическое исследование, а также УЗИ кожи.
Правда, материала при соскобе взято было совсем чуть-чуть,и обнаружились "на фоне эритроцитов единичные невусоподобные клетки без признаков атипии". УЗИ: "эхографически отмечается сглаженность рельефа поверхности с повышением эхогенности эпидермисаи и более четким его отграничением.Общая эхогенность дермы сохранена. Сосудистый рисунок дермы имеет одинаковый калибр как слева в верхней трети, так и слева в нижней трети в аналогичной области.Рубцовая деформация не визуализируется."

Общее состояние: резкая слабость, очень быстрая утомляемость - не могу нормально даже в магазин сходить, полная нетрудоспособность.
ощущение жжения в верней части туловища, усиливающееся в лежачем положении. Температура до 37,3 в течение дня.

Лечусь при этом у психотерапевтов,сначала капали транквилизаторы, принимаю антидепрессант вальдоксан и мексидол.Психологически помогло, сняло бессонницу, физическое состояние нисколько не улучшилось.

Вопросы к специалистам:
1. Что такое "зона атипичной регенерации печени"? Откуда она может взяться, если у меня не было, за исключением умеренного жирового гепатоза,ни гепатита, ни цирроза, ни других повреждений печени?

2. Как может быть такое, что теперь уже на УЗИ очаговые образования не визуализируются (смотрели еще в одном месте,говорят то же самое, печень,кстати, существенно уменьшилась в размерах на фоне того, что я сильно похудел за это время, на 12 кг)?

3. Что делать с расхождением данных?Ехать в Москву (диски все есть на руках), в РОНЦ, как к третейским судьям? К кому там лучше обратиться?

4. Может ли помочь ПЭТ разрешить противоречия?

5. Может, стоит сделать нормальное иссечение подозрительного рубца и провести наконец полноценную гистологию?

+7(925)191-50-55

В тех случаях, когда идет речь о подозрении на наличие у больного метастазирующей формы меланомы, т.е. онкопроцесса III-IV-й ст., доктора для того, чтобы оценить масштабы заболевания, используют такие современные методы инструментальной диагностики, как:

• компьютерная (сокр.: КТ),
• магнитно-резонансная (сокр.: МРТ),
• комбинированная компьютерная позитронно-эмиссионная томография (сокр.: ПЭТ/КТ).

Эти обследования позволяют получить максимум объективной информации, обнаружить метастатические очаги, оценить степень поражения тканей мозга, легких, лимфоузлов и т.д.

КТ основана на применении рентген-лучей, при помощи которых создается фотография аксиального среза (поперечного сечения) туловища. Внутри сканера имеются небольшие детекторы, которые измеряют количество лучей, пропускаемых через интересующий участок тела. Далее эта информация обрабатывается особой компьютерной программой, благодаря чему создается целый ряд отдельных изображений, посредством соединения которых воедино составляется трехмерная (3D) модель органа.

При локальном рецидиве меланомы специалисты выполняют, в первую очередь, чаще всего именно КТ области грудной клетки, т.к. вторичные очаги при данной онкопатологии обычно появляются, прежде всего, в легких. Помимо этого, в зависимости от нюансов сложившейся клинической ситуации доктор может назначить больному КТ таза, брюшной полости, головы и т.д.

В ходе исследования пациента укладывают на живот, на спину либо на соответствующий бок на особый узкий стол, который доставляет его к центральной части томографа.

В целях улучшения визуализации структур тела (в особенности на IV-й ст. болезни) возможно внутривенное введение контрастного средства (радиоконтрастного агента).

После того как больной помещается внутрь КТ-сканера, аппарат согласно плану, начинает вращаться вокруг него.

Ультрасовременные модели спиральных сканеров позволяют выполнять диагностику лишь одним непрерывным движением. При этом пациент должен лежать абсолютно неподвижно (иногда даже требуется задержка дыхания на короткий промежуток времени), иначе картинка выйдет нечеткой и смазанной. Полное КТ-сканирование занимает всего лишь несколько минут.

При МРТ, в отличие от КТ для получения изображений используют не рентген-лучи, а радиоволны и мощные магниты. Эта методика успешно практикуется сейчас для оценки состояния первичной меланомной опухоли и для обнаружения отдаленных метастатических очагов, в частности в головном и в спинном мозге.

Для улучшения качества изображения внутривенно может быть введен контраст. Обычно на обследование уходит от двух до пятнадцати минут, но иногда требуется час и даже больше.

ПЭТ/КТ объединяет в себе преимущества двух современных диагностических технологий: ПЭТ и КТ, которые великолепно дополняют друг друга, благодаря чему эта передовая методика обладает наибольшим потенциалом в плане определения стадии меланомы и степени ее распространенности в организме, а также выявления метастатических опухолей, имеющих буквально крошечные размеры.

Однако нужно отметить, что этот метод проигрывает биопсии с гистопатологическим анализом в точности обнаружения метастазов в лимфоузлах. Начинается указанное исследование с инъекционного введения в вену больного небольшого объема радиоактивного вещества, которое с током крови распространяется по всему его телу и накапливается в тканях. Затем спустя примерно час специалисты приступают непосредственно к сканированию.

Томограф улавливает энергию, выделяемую радиофармпрепаратом, и преобразует ее в 3D-изображение, которое в трехмерном формате передается на компьютер. Для того чтобы на мониторе доктора представлялась максимально четкая картинка, во время исследования, продолжающееся приблизительно минут тридцать, больной должен лежать неподвижно. Какие именно процедуры будут проведены пациенту для диагностики метастазирующей меланомы, решается всегда строго в индивидуальном порядке.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

Диагностика меланомы

На первом этапе диагностического обследования производится сбор анамнеза и клинический осмотр. Врач выясняет, насколько давно появились кожные очаги, изменялся ли их внешний вид, какие симптомы сопутствуют заболеванию. В ходе сбора анамнеза также выясняется, есть ли у пациента родственники, страдающие меланомой, а также воздействовали ли на пациента какие-либо факторы риска.

В ходе клинического осмотра оцениваются форма, цвет, размер и текстура подозрительных участков. Тревожными признаками являются шелушение или кровоточивость. Врач осматривает другие участки кожи на теле пациента, для выявления невусов или пятен, которые могут носить злокачественный характер.

Обязательным является исследование лимфатических узлов, которые расположены рядом с патологическим очагом. Меланома дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Если есть подозрение на меланому, пациент должен пройти обследование у дерматолога.

Дерматологи для более тщательного осмотра кожных покровов используют специальную методику – дерматоскопию. При диагностике меланомы неинформативны анализы крови. Некоторые анализы проводятся перед и во время лечения (практикуется при распространенных новообразованиях). Общий и химические анализы крови проводятся при распространенной меланоме для того, чтобы оценить функцию красного костного мозга.

Дерматоскоп позволяет специалисту получить четкое, цифровое изображение родинки и/или подозрительного кожного образования. На экране монитора под многократным оптическим увеличением врач может детально изучить форму интересующего объекта, его окраску, контуры и другие внешние признаки и получить максимум информации, не прибегая к биопсии.

Цифровое картирование родинок (невусов) – это передовая диагностическая методика, которая сочетает в себе цифровую дерматоскопию с функцией создания фотоархива.

Благодаря регулярному цифровому картированию удается зафиксировать мельчайшие изменения в состоянии родинок и родимых пятен и вовремя избавиться от подозрительного образования. С

ейчас эту процедуру рекомендуют всем лицам, включенным в группу риска по развитию меланомы. Обследование всей поверхности кожных покровов буквально с головы до пят и каждой отдельной родинки длится считанные минуты.

При помощи новейшего медоборудования, в частности инновационной автоматизированной системы FotoFinderTotalBody доктора Европейской клиники производят комплексный скрининг кожи пациента. При повторном обследовании все малейшие изменения существующих кожных образований и/или появление новых сразу же отслеживается системой.

Полученная карта выдается на руки пациенту, и впоследствии он может предъявлять ее для сравнительного анализа доктору и использовать для дальнейших самостоятельных проверок состояния его родинок.

Спустя год процедуру цифрового картирования следует провести повторно, чтобы оценить изменение размеров, количества, контуров, окраски и других параметров родинок. По статистике эффективность данной методики в плане раннего выявления меланом приближается к 100%.

Учеными был обнаружен ряд мутаций генов, предрасполагающих к возникновению меланомы. При меланоме перерождение здоровых клеток в раковые связано с изменениями генов, ответственных за деление клеток. Обычно, для злокачественного перерождения клеток необходимо в среднем от четырех до шести таких мутаций. Однако существуют гены, влияние которых на перечисленные процессы так велико, что одной-единственной мутации в них оказывается достаточно для злокачественного перерождения и дальнейшего поддержания роста опухолевого новообразования без внешних природных сигналов.

Мутации гена BRAF (серин/треонин-киназа), согласно статистике, обнаруживаются приблизительно у 40-70% больных меланомой. BRAF входит в число протеинов, формирующих основной сигнальный путь, активирующий рост и отвечающий за сохранение клеточных элементов. В норме с EGF-рецептором на поверхности клеточной мембраны взаимодействует специфический эпидермальный фактор роста, в результате чего происходит запуск определенного сигнала, передающегося, как известно, по цепочке белков (в т.ч. и по BRAF-гену) к ядру клетки. Когда же BRAF-ген мутирует, он начинает передавать ростовой сигнал беспрерывно, вне зависимости от упомянутых внешних сигналов, что приводит к аномальному, неконтролируемому делению, размножению клеток и, следовательно, появлению опухолевых образований.

Диагностика мутации гена BRAF происход по результатам молекулярных проб: теста на мутации в структуре гена BRAF V600E, ПЦР в режиме RT (реального времени). Чтобы исследование на наличие мутации было достоверным, нужно свыше 20% злокачественно-перерожденных клеток. Для анализа берут опухолевую ткань, которая предварительно была иссечена во время хирургического вмешательства и изучалась в гистологической лаборатории. Поэтому пациенту нужно взять в ней парафиновый блок с фрагментами новообразования и предоставить его на консультацию экспертам молекулярной лаборатории. Кстати, следует отметить, что для данного исследования вполне подходит и первичная меланомная опухоль на кожных покровах, и ее метастатические очаги.

Для качественного выполнения молекулярного анализа на мутацию BRAF-гена обязательно требуется достаточное количество сохранного генетического материала. Таким образом, с одной стороны, крайне важно чтобы в гистологических лабораториях были соблюдены все правила обработки биоматериала, а с другой, чтобы в молекулярной лаборатории имелось высококачественные реактивы и оборудование, что даст возможность выявить мутации гена в наименьшем объеме исходного материала. Меланому, при которой выявляется патологический BRAF-ген, принято называть BRAF-позитивной.

По мнению специалистов очень важно сделать все необходимые анализы на определение указанной мутации у лиц с распространенными вариантами меланомы и в тех ситуациях, когда злокачественное новообразование не может быть адекватно удалено хирургическим путем. Оценив статус мутации на этапе разработки индивидуальной лечебной тактики, доктора смогут назначить больному инновационные препараты, способные блокировать измененный ген и в значительной мере повысить эффективность лечения. Эти современные лекарственные средства, которые не так давно были разработаны и внедрены в мировую онкологическую практику, воздействуют на опухоль независимо от того, где она располагается. Их прием позволяет существенно увеличить продолжительность жизни больных с распространенными меланомами.

При подозрении на меланому проводится забор образца клеток из подозрительного участка. В дальнейшем, их изучают под микроскопом. Биопсия назначается в сложных случаях, когда диагноз неясен или есть подозрение на злокачественное новообразование.

К биопсии кожи требуется специальная подготовка: Отмените на некоторое время лекарственные препараты, способствующие кровотечению – аспирин, антикоагулянты, противовоспалительные средства. Перед биопсией участок кожи тщательно промывается и обрабатывается эфиром, спиртом или спиртовым раствором йода. Биопсия проводится под местной анестезией. После биопсии на коже остается почти незаметный рубец. Существует несколько видов биопсии

Затем при помощи ангиографии и/или посредством сканирования устанавливается точная локализация лимфоузла и под контролем визуализирующей аппаратуры выполняется минимально-инвазивное оперативное вмешательство. Проходят такие процедуры обычно амбулаторно, быстро и безболезненно. Иссеченные лимфатические ткани исследуются под микроскопом на предмет наличия/отсутствия в них раковых клеток, после чего решается вопрос о том, какова будет дальнейшая тактика ведения больного.

С помощью рентгеновского излучения можно получить изображение внутренних структур организма. При рентгене грудной клетки производится фотографирование сердца и легких в рентгеновских лучах. Для получения изображения нужна небольшая доза радиации. Рентген грудной клетки является одним из самых распространенных исследований. Рентгенограмма грудной клетки используется для того, чтобы выявить возможные метастазы меланомы в легкие. Кроме того, рентген груди показан при тяжелом и непроходящем кашле, выкашливании крови, затруднении дыхания, болях в груди, повреждении грудной клетки, лихорадке. Если Вы беременны, скажите об этом доктору или технику рентгена. Рентгена во время беременности следует избегать.Рентгенография обычно выполняется в двух проекциях – вид сбоку и вид спереди.

С помощью МРТ можно получить детальное изображение мягких тканей тела, что очень важно при метастазировании меланомы. При проведении МРТ используются радиоволны, создаваемые при помощи сильного магнита. Ткани поглощают энергию радиоволн, и энергия высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани. Это позволяет получить детальное изображение исследуемого участка организма. Иногда перед процедурой вводится контрастное вещество.

Длительность магнитно-резонансного исследования составляет около часа. МРТ позволяет оценить состояние головного и спинного мозга. При некоторых видах МРТ внутривенно вводится контрастное вещество. Рентгенолог обязательно поинтересуется, нет ли у Вас аллергии на йод, медикаменты, рентгенконтрастное вещество, продукты питания, предметы окружающей среды, не было ли бронхиальной астмы в анамнезе.

Контрастное вещество, которое используется при МРТ, не содержит йод, поэтому его можно без опасений использовать у пациентов с аллергией на рентгенконтраст. Врач также должен знать, нет ли у Вас серьезных проблем со здоровьем. Он спросит, не переносили ли Вы в недавнем прошлом операцию. Некоторые тяжелые заболевания, к примеру, болезни почек являются противопоказанием к использованию рентгенконтрастного вещества.

Для пациентов с меланомой кожи позитронно-эмиссионная томография проводится с целью обнаружения метастазов. Перед исследованием внутривенно вводится радиоактивное вещество. Как правило, вводится какой-либо сахар, наподобие глюкозы, например, ФДГ – фтордеоксиглюкоза, радиоактивность которого очень низкая. Клетки злокачественного новообразования растут очень быстро и активно поглощают радиоактивный сахар.

Специальная камера позволяет оценить картину распространения радиоактивного вещества в организме. Позитронно-эмиссионная томография не очень эффективна на ранних стадиях развития опухоли. С помощью нее можно выявить метастазы в лимфатических узлах. Она представляет особую ценность в случае, если очаги метастазирования опухоли не могут быть выявлены.

Эта методика применяется при диагностике пациента с распространенной меланомой. Предупредите врача, если Вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты. Возможно, возникнет необходимость их кратковременной отмены. Обязательно сообщите врачу, если Вы страдаете сахарным диабетом. Перед исследованием расскажите врачу, если у Вас есть аллергическая реакция на лекарственные средства – препараты йода, обезболивающие средства, антибиотики.

Врачам важно знать, сможете ли Вы неподвижно пролежать в течение 30-40 минут. Если нет, возможно анестезиологическое пособие. Женщина должна сообщить врачу, если беременна или вскармливает ребенка грудью, а также, если планирует беременность. За день до процедуры необходимо принять легкий безуглеводный ужин, пить много теплой воды без газа. Исследование проводится строго натощак.

• по телефону: +7(925)191-50-55
• заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
• адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом