Методы лучевой диагностики рака поджелудочной железы

Постановка диагноза рака поджелудочной железы без использования современных методов диагностики (ультразвуковая томография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, ангиография) невозможна.Первые клинические симптомы возникают достаточно поздно и, зачастую, при далеко зашедшем опухолевом процессе.

Поджелудочная железа анатомически делится на головку, тело и хвост. При локализации опухоли в головке поджелудочной железы первым симптомом заболевания, как правило, является стойкая механическая желтуха, причина которой - распространение опухоли на желчные протоки. Это грозное состояние, которое требует немедленных лечебных мероприятий для его купирования. Раньше единственным способом для разгрузки желчных протоков являлась полостная операция с созданием обходного соустья между желчными протоками и кишечником. В настоящее время, с развитием новой высокотехнологичной специальности - рентгено-эндохирургии - предпочтение отдается методикам, позволяющим произвести отток желчи из печени без открытых полостных вмешательств.

При обследовании пациента с объемным образованием в поджелудочной железе врач должен решить многочисленные диагностические задачи. Значительные диагностические трудности возникают при определении характера поражения поджелудочной железы. Даже в специализированных центрах, обладающих всеми современными диагностическими возможностями, не всегда удается сделать однозначный вывод о характере поражения поджелудочной железы. Наиболее сложно отличить рак поджелудочной железы от псевдоопухолевого панкреатита.

Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики рака органов панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), в т. ч. и опухолей поджелудочной железы, подразделяют на неинвазивные и инвазивные. К первым относятся рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденография), ультразвуковая вычислительная томография (УЗТ), рентгеновская компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия поджелудочной железы (СцГ), к инвазивным — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), селективная артериография (АГ), чреспеченочная портография (ЧПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧПХ) и лапароскопия (ЛС). В последние годы большое внимание уделяется чрескожной прицельной биопсии (аспирации) поджелудочной железы под контролем УЗТ или КТ (ЧПБ). Использование столь обширного арсенала инструментальных методов обследования указывает на отсутствие единого информативного метода и свидетельствует о чрезвычайной сложности дифференциальной диагностики опухолей этой локализации. Каждый из этих методов имеет свою разрешающую способность и диагностическую значимость, однако только их сочетание позволяет решить вопросы топической и уточняющей диагностики, дооперационной морфологической верификации опухолевого процесса и тем самым выработать адекватную тактику лечения больных раком органов ПДЗ.

Рентгенологическое исследованиежелудка и двенадцатиперстной кишки (дуоденография) остается наиболее доступным методом обследования больных при подозрении на опухоль поджелудочной железы, однако традиционное его использование имеет сравнительно низкую разрешающую способность (точность метода не превышает 26%) и позволяет выявлять лишь опухоли больших размеров. Разрешающая способность метода повысилась при сочетании дуоденографии с гипотонией и использовании чресзондовой дуоденографии.

При поражении головки поджелудочной железы косвенные признаки могут проявляться в виде деформации антрального отдела желудка за счет вдавления опухолью его задней стенки или большой кривизны, деформации и щелевидного сужения различной степени выраженности медиальной стенки луковицы, горизонтального и вертикального отделов двенадцатиперстной кишки. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы можно видеть вдавление задней стенки или большой кривизны тела желудка, а при опухоли хвоста поджелудочной железы – вдавление свода желудка. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы стенки двенадцатиперстной кишки на фоне вдавления определяется участок характерной опухолевой инфильтрации в виде неподвижности слизистой, изменения ее цвета и структуры поверхности, которая становится тусклой, мелкобугристой, легко кровоточит и фрагментируется при проведении биопсии. Нередко на фоне инфильтрации выявляется изъязвление с плотным неровным дном, покрытым некротическим налетом. Решающим этапом диагностики является прицельная биопсия и взятие мазков-отпечатков с биоптатов для гистологической и цитологической верификации диагноза. При раке тела и хвоста участок прорастания может выявляться на фоне вдавления стенки или без явного его проявления. Визуально прорастание определяется либо в виде изъязвления с плотным неровным дном и инфильтрированными краями, либо в виде уплощенных экзофитных разрастаний, либо в виде сочетания экзофитных компонентов с язвенным дефектом.

Рентгенологическая семиотика рака поджелудочной железы Рентгенологические признаки рака поджелудочной железы могут проявляться в виде изменений в различных отделах главного или боковых панкреатических протоков или в паренхиме железы в зависимости от локализации опухоли в головке, теле или хвосте поджелудочной железы, а также сдавления или прорастания общего желчного протока при локализации опухоли в головке железы. Можно выделить ряд основных рентгенологических признаков рака поджелудочной железы: •обструкция главного панкреатического протока, •ограниченный стеноз главного панкреатического протока, •протяженное сужение главного панкреатического протока, •изменение ветвей главного панкреатического протока, •очаговые изменения в паренхиме поджелудочной железы. При раке головки поджелудочной железы, который в подавляющем большинстве случаев сопровождается механической желтухой, патогномоничным рентгенолоическим признаком является сужение просвета внепеченочных желчных протоков различной степени выраженности вплоть до полного блока за счет сдавления или прорастания их опухолью. Наиболее часто поражается общий желчный проток, однако при значительном распространении опухоли изменения могут локализоваться и на уровне общего печеночного протока. В ряде случаев при опухоли, исходящей из краевых отделов головки поджелудочной железы, основные изменения на панкреатохолангиограммах выявляются в желчных протоках при минимальном поражении протока поджелудочной железы. При обструктивном типе на панкреатограммах выявляется полный блок главного панкреатического протока на различном расстоянии от устья в зависимости от локализации опухоли. Характерной для опухолевого поражения является конусовидная, скошенная или булавовидно расширенная культя, а также нитевидное сужение культи протока (симптом "крысиного хвоста").


Панкреатохолангиограмма. Рак головки поджелудочной железы. Стенозирующий тип.


Панкреатохолангиограмма. Рак головки поджелудочной железы. Обструктивный тип. Полный блок главного панкреатического и общего желчного протоков.

Сцинтиграфия (СцГ) с использованием методики двухиндикаторного исследования с 75Sе-метионином с 198Au позволяет получить изображение нормальной поджелудочной железы в 53—97% случаев. Диагностика опухоли поджелудочной железы основана на выявлении очаговых дефектов накопления индикатора или значительном снижении радиоактивности в зоне опухоли. Возможности метода ограничены отсутствием критериев различия между СцГ картиной опухоли и хронического панкреатита или кисты ПЖ, в связи с чем в 30% случаев диагноз РПЖ является ложноположительным. Диагностическая точность метода составляет 64%, причем разрешающая способность самых современных аппаратов — опухоли 3 и более см в диаметре. Ангиосцинтиграфия, в связи с анатомическими особенностями кровоснабжения железы, не улучшает результаты метода. Несмотря на малую чувствительность СцГ при опухолях ПЖ, высокая ее специфичность может быть использована в качестве скрининга, т. к. неизмененная сцинтиграфическая картина поджелудочной железы с высокой степенью надежности свидетельствует об отсутствии в ней патологических изменений.

Ультразвуковая вычислительная томография (УЗТ) является приоритетным методом в диагностике заболеваний поджелудочной железы, печени, желчных протоков и желчного пузыря. Нормальную поджелудочную железу можно визуализировать с помощью УЗТ в 80% наблюдений. Метод может быть использован для скрининига РПЖ и определения группы повышенного риска развития рака органов ПДЗ. Чувствительность УЗТ при РПЖ составляет 83—93%, специфичность — 81—99%, точность около 84%. УЗТ позволяет выявлять опухоли поджелудочной железы размерами 2-3 см. К основным ультразвуковым признакам опухоли ПЖ относятся наличие объемного образования с неровными, бугристыми контурами и пониженной эхогенностью. Косвенными признаками могут служить увеличение и деформация железы, признаки механической желтухи (расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря), а также расширение протока поджелудочной железы. В настоящее время предложен метод, эндоскопической УЗТ (ЭУЗТ) поджелудочной железы. Перспективным направлением в диагностике РПЖ является также интраоперационная УЗТ.

Рак головки поджелудочной железы. В головке определяется бугристое образование сниженной эхогенности. Вирсунгов проток расширен до 7 мм.

Компьютерная рентгеновская томография (КТ) нашла применение в дифференциальной диагностике опухолей органов ПДЗ. Преимуществом метода является его неинвазивность и возможность визуализации органов. К прямым признакам опухолевого поражения ПЖ относятся увеличение размеров, нечеткость контуров и деформация пораженного участка железы, негомогенность его структуры и инфильтрация перипанкреатической клетчатки, сосудов, стенки двенадцатиперстной кишки. Косвенными признаками служат расширение желчных протоков, увеличение желчного пузыря, наличие асцита, метастазов в печени и забрюшинных лимфатических узлах. При опухолях менее 3 см КТ малоинформативна, что обусловлено отсутствием различий в относительной плотности опухолевой ткани и паренхимы ПЖ. Информативность метода достигает 82—100% при РПЖ III—IV ст. В отличие от солидных опухолей, цистаденомы и кисты поджелудочной железы хорошо визуализируются с помощью КТ.


Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методикой с высокой разрешающей способностью при опухолях поджелудочной железы. При анализе результатов этого исследования опытный специалист может сделать вывод не только о распространенности опухолевого процесса и связи его с магистральными сосудами, но и предположить гистологическую структуру новообразования.


МРТ в Т1 с контрастированием гадолинием 48 летнего пациента с раком поджелудочной железы до и после лечения.

При выявлении новообразований поджелудочной железы используется также позитронно-эмисионная томография

К рисунку ПЭР: Применение позитронной эмиссионной томографии при раке поджедлудочной железы. Множественные очаги гиперфиксации 18F-ФДГ у пациента с аденокарциномой головки поджелудочной железы и метастазами опухоли (фронтальные срезы). Слева. Срез на уровне головки поджелудочной железы. Стрелками отмечены опухоль головки ПЖ (нижний очаг) и два метастаза в печени. Справа. Срез на уровне почки. Стрелками отмечены три метастаза в печени и метастаз в надключичный лимфатический узел.

Заключение Морфологическая верификация диагноза рака ПЖ представляет большие трудности. Поэтому при диагностировании опухоли поджелудочной железы часто недостаточно применения одного метода лучевой диагностики. Только комплексное обследование с использованием всего современного диагностического арсенала, включая определение опухолевых маркеров СА-19-9 и РЭА, может позволить установить правильный диагноз.

Список использованной литературы

1. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. - М.: Медицина, 1982.

2. Габуния Р.И., Колесникова Е.К.. Компьютерная томография в клинической диагностике. - М. Медицина, 1995.

3. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003; 171–236.

4. Сафиуллин Р.Р. Роль комплексной лучевой диагностики при новообразованиях поджелудочной железы / Р.Р.Сафиуллин // Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. – Казань, 2004. – С. 85-86.

5. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д. Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. - М. Медицина, 1991.

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Карцинома панкреатического протока (pancreatic ductal adenocarcinoma - PDA), рак поджелудочной железы
2. Определение:
• Солидное эпителиальное новообразование протоков экзокринной части поджелудочной железы

б) Визуализация:

2. УЗИ при раке протока поджелудочной железы:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Гипоэхогенное инфильтративное объемное образование:
- Расширение протоков поджелудочной железы:
>3 мм выше опухоли, извитость и утрата параллельности (стенок протока)
- Расширение желчного протока:
Часто наблюдается при карциноме головки поджелудочной железы
Обструкция на уровне головки поджелудочной железы или ворот печени, в зависимости от размеров опухоли и регионарной лимфаденопатии
± расширение пузырного протока и желчного пузыря (симптом Курвазье)
- Кальциноз или некротические/кистозные изменения: наблюдаются редко
о Может выявляться мелкое изоэхогенное объемное образование, вызывающее небольшое местное изменение контура (железы) (например, крючковидного отростка)
о Диффузное опухолевое поражение железы бывает трудно дифференцировать от острого панкреатита
о Вторичные изменения:
- Смещение/обрастание опухолью прилегающих сосудов
- Атрофия или панкреатит проксимальнее уровня обструкции протока
- Асцит вследствие метастатического поражения брюшины
- Метастазы в печени и в регионарных лимфоузлах
• Цветовая допплерография:
о Помогает оценить венозную обструкцию или обрастание опухолью сосудов
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование: наиболее чувствительный метод, позволяющий выявить мелкое гипоэхогенное объемное образование головки поджелудочной железы
• Может использоваться как метод контроля при тонкоигольной аспирационной биопсии


(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в головке поджелудочной железы определяется округлое объемное образование, гипоэхогенное по сравнению с нормальной тканью поджелудочной железы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости выявляется инфильтративное гетерогенное объемное образование головки поджелудочной железы, охватывающее верхнюю брыжеечную вену.

3. Рентгенография при раке протока поджелудочной железы:
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:
о Стриктура (протока) поджелудочной железы с расширением его вышележащего отрезка
о При биопсии - комбинация с эндоскопическим УЗИ
о Позволяет дренировать обтурированные протоки

4. КТ при раке протока поджелудочной железы:
• КТ с контрастным усилением:
о Низкоконтрастное инфильтративное объемное образование с нечеткими контурами, сопровождающееся вторичными изменениями:
- обструкцией панкреатического и общего желчного протоков - при локализации опухоли в головке поджелудочной железы
- атрофией вышележащих отделов поджелудочной железы
о Труднее диагностируются изоплотные объемные образования (10-15%) и опухоли размерами 180° окружности сосуда), вызывает его сужение или окклюзию
- Верхняя брыжеечная вена (superior mesenteric vein - SMV) в форме слезы указывает на опухолевую инвазию вены

5. МРТ при раке протока поджелудочной железы:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивна по сравнению с нормальной паренхимой вследствие фиброзной природы опухоли
о Насыщение жировой ткани увеличивает четкость изображения
• Т2-ВИ:
о Повышает выявляемость расширения протоков
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Оптимальная методика определения границ опухоли, наблюдается ее невыраженное контрастирование
о Выявляются те же признаки разрастания опухоли вокруг сосудов и распространения опухоли, что и при КТ с контрастным усилением
• МР холангиопанкреатография:
о Расширение протоков проксимальнее обтурирующей опухоли

6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением: общая точность 86-99%
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о КТ с контрастным усилением должно проводиться в соответствии со специальным протоколом КТ-артериографии поджелудочной железы
• При обследовании пациентов с безболезненной механической желтухой УЗИ зачастую является методом диагностики первой линии, позволяющей установить уровень обструкции:
о При диагностике опухолей поджелудочной железы и оценке ее резектабельности чувствительность метода ниже, чем у КТ или МРТ
• В случаях обструкции протоков при отсутствии объемного образования эндоскопическое УЗИ используется при выполнении биопсии как метод контроля:
о Чувствительность метода выше при диагностике мелких опухолей размерами
(Левый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости визуализируется крупное гипоэхогенное объемное образование тела поджелудочной железы, сужение селезеночной вены вблизи слияния ее с воротной веной. Дистальная часть тела поджелудочной железы скрыта; однако панкреатический проток выглядит расширенным.
(Правый) При КТ с контрастным усилением также выявляется инфильтративное образование тела поджелудочной железы, окружающее селезеночную вену до места ее впадения в воротную вену и соприкасающееся с верхней брыжеечной артерией. Обратите внимание на расширение панкреатического протока и атрофию паренхимы поджелудочной железы выше уровня опухоли.

в) Дифференциальная диагностика рака протока поджелудочной железы:

1. Хронический панкреатит:
• Фокальная или диффузная атрофия железы с расширением главного протока поджелудочной железы и обширными кальцинатами
• Может выявляться длинная сегментарная стриктура дистальной части общего желчного протока с престенотической дилатацией
• Утолщение перипанкреатической фасции и некроз жировой клетчатки
• Фокальный панкреатит может симулировать объемное образование и быть трудно отличим от карциномы

2. Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы:
• Разделенное перегородками кистозное объемное образование, чаще всего локализующееся в хвосте поджелудочной железы; может выявляться периферический кальциноз; панкреатический проток не расширен

3. Лимфома:
• Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы, изредка вызывающее обструкцию панкреатического или желчного протоков
• Сопутствующая лимфаденопатия внутрибрюшных лимфоузлов, поражение селезенки

4. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:
• Гиперваскуляризованные первичные и вторичные опухоли, не сопровождающиеся расширением протока поджелудочной железы

5. Метастазы:
• Солитарные/множественные объемные образования поджелудочной железы, обычно сопровождающиеся поражением других органов (например, печени, надпочечников, лимфоузлов)
• Обструкция панкреатического или желчного протоков наблюдается редко

6. Серозная цистаденома:
• Смешанное кистозное/солидное новообразование головки поджелудочной железы; может определяться центральный звездчатый кальцинат; расширение протока поджелудочной железы отсутствует


(Левый) На поперечном срезе брюшной полости визуализируется извитой расширенный панкреатический проток. Головка поджелудочной железы скрыта газами стента общего желчного протока. Обратите внимание на опухолевидное увеличение двенадцатиперстной кишки.
(Правый) При КТ с контрастным усилением на аксиальной томограмме значительно лучше визуализируется объемное образование сниженной плотности с нечеткими контурами, инфильтрирующее перипанкреатическую жировую клетчатку и прорастающее двенадцатиперстную кишку. Визуализируется стент общего желчного протока.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Факторы риска; курение сигарет, ожирение, сахарный диабет, хронический панкреатит, отягощенный семейный анамнез

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Нечетко отграниченное плотное солидное инфильтративное мягкотканное объемное образование

4. Микроскопия:
• Плотно упакованные опухолевые клетки с атипией ядер, развивающиеся из эпителия протоков
• Часто наблюдается инвазия в сосуды и периневральные пространства, сопровождающееся развитием десмопластической стромы

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака протока поджелудочной железы:
• Наиболее часто встречающиеся жалобы/симптомы:
о Обычно до поздних стадий протекает бессимптомно
о Клиническая картина определяется локализацией первичной опухоли:
- Головка поджелудочной железы: механическая желтуха
- Тело или хвост: потеря веса, вероятны метастазы в печени
о Чаще всего манифестируют отдаленные метастазы (около 65%); опухоль, ограниченная поджелудочной железой манифестирует реже (около 15%)
о Сывороточный биомаркер: СА 19-9

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст на момент первых проявлений: 55 лет; пик: 7-е десятилетие
• Пол:
о М:Ж = 2:1

3. Эпидемиология:
о Вторая наиболее часто встречающаяся опухоль желудочно-кишечного тракта после колоректального рака

4. Течение и прогноз:
• Обычно прогноз неблагоприятный вследствие развития к моменту манифестации распространенной опухоли:
о При отсутствии хирургического лечения: пятилетняя выживаемость около 5%
о После оперативного лечения: пятилетняя выживаемость 15-20%

5. Лечение рака протока поджелудочной железы:
• Панкреатодуоденэктомия (операция Whipple) с последующей адъювантной терапией, при резектабельных опухолях (

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.11.2019

Онкологические заболевания – проблема XXI века. Практически во всех органах и тканях человека могут возникать новообразования. После тщательного обследования специалисты определяют пути избавления от них, выявляя степень риска и вид опухоли. Ряд доброкачественных образований поддается медикаментозному лечению, чего нельзя сказать о злокачественных опухолях. Именно поэтому диагностика заболевания играет важную роль и определяет дальнейшую жизнеспособность организма в целом и конкретного органа в частности. Узнаем, как осуществляется диагностика рака поджелудочной железы.

Как выявить заболевание?


Чаще всего патология определяется на УЗИ. Рак поджелудочной железы может явно не проявлять себя длительное время. Развитие происходит либо на фоне снижения иммунитета, либо по результатам осложнений имеющихся хронических заболеваний органа. К проблемным состояниям, при которых обязательно проведение диагностики рака поджелудочной железы, относится сахарный диабет и панкреатит. В этом случае специалисты рекомендуют ежегодное ультразвуковое исследование брюшной полости, а при выявлении каких-либо факторов, повышающих риски, - сдачу крови на онкомаркеры.

Факторы риска

Кроме описанных выше проблем, напрямую связанных с нарушениями работы поджелудочной железы, существуют заболевания, также повышающие вероятность образования злокачественной опухоли. К ним относят:

  • Курение, отказ от которого заметно уменьшает риск.
  • Ожирение, сопровождающееся дисбалансом половых гормонов, также можно назвать обратимым фактором. При снижении веса жировая ткань уходит, что положительно сказывается как на общем состоянии, так и на отдельных органах.
  • Цирроз печени в несколько раз повышает возможность неблагоприятного исхода любых проблем со здоровьем.
  • Аллергические заболевания кожных покровов, переросшие в хроническую форму.
  • Неправильное питание, в котором присутствует большое количество колбасных изделий, кофе, насыщенных жиров, простых углеводов.
  • Заболевания стоматологического характера.

К факторам, при которых необходимо осуществлять периодически диагностику рака поджелудочной железы, относят также:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Наличие онкопатологии у ближайших родственников.
  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Мутации ДНК.


Симптомы

Проявления рака поджелудочной железы схожи с некоторыми другими заболеваниями. Поэтому обыватель может не придавать им значения длительное время. Следует обратить особое внимание на свое здоровье, если у вас наблюдаются следующие состояния:

  1. Боль в животе, в подреберье и по центру, отдающая в спину. Ночью и при наклонах вперед она проявляется острее, а утихает, когда больной прижимает ноги к животу.
  2. Возникающие тромбы в венах, заметные невооруженным глазом.
  3. Желтуха, которая проявляется сначала пожелтением кожи, а затем покровы приобретают бурый цвет с зеленым оттенком.
  4. Кожа постоянно зудит в связи с застоем желчи.
  5. Потеря аппетита и похудение.
  6. Общая слабость.
  7. Тошнота и рвота.
  8. Понос, изменение цвета и запаха стула.
  9. Жажда, сухость во рту.
  10. Большое количество мочи с учащенным ночным выделением.
  11. Изменение цвета слизистых и языка.
  12. Дерматит в виде язв, которые проходят сами и снова появляются, но уже в другом месте.
  13. Отеки.
  14. Снижение либидо.
  15. Признаки увеличения селезенки, проявляющиеся тяжестью слева в подреберье.
  16. Приливы, сопровождающиеся жаром на лице и в теле.
  17. Судороги конечностей.

С чего начать?

Итак, если вы обнаружили у себя ряд признаков, свидетельствующих о возникновении серьезных проблем с поджелудочной, то необходимо в обязательном порядке посетить врача. Специалист начнет обследование с визуального осмотра, сбора анамнеза и назначит сдать анализы. Ранняя диагностика рака поджелудочной железы включает в себя различные лабораторные исследования, которые позволят понять, есть ли проблемы именно с эти органом или нарушены функции других.

В число анализов, назначаемых при подозрении на онкозаболевание, входят:

  • Сдача крови на СА-242 осуществляется натощак при исключении употребления в предыдущий день сладких напитков, всю жидкость заменяют обычной водой. Это основной маркер, представляющий собой комплекс белка и углевода и выделяемый клетками системы пищеварения. Особенностью вещества является его постоянное значение при опухолях доброкачественного характера и значительное увеличение при онкологической патологии. Если цифра приближается к нулю, то патологий не выявлено, если не достигает 20 ед/мл, то следует знать, что так проявляют себя воспаления органа. Когда значение немного выше, то назначают дополнительные исследования. Показатель, чересчур превышающий 20 ед/мл, может говорить о злокачественном новообразовании в желудке или поджелудочной железе. Анализы при раке, а вернее его подозрении, обнаруженном таким способом, включают дополнительно к СА-242 взятие материала на СА-19-9.


  • Анализ на антиген СА-19-9 назначается именно при локализации проблемы желудка и поджелудочной. СА-19-9 является специальным веществом, выделяемым при раковых патологиях в увеличенном количестве. Однако специалисты утверждают, что данных этого обследования недостаточно для постановки диагноза. Если же анализ сдают повторно, поскольку рак был выявлен ранее, а его значение не превышает 1000 ед/мл, то говорят о возможности резекции, то есть удаления части органа с опухолью. Когда цифра более 1000 ед/мл, это в большинстве случаев означает метастазирование и невозможность излечения.
  • Диагностика рака поджелудочной железы по крови включает определение количества панкреатической амилазы. Так называемый фермент входит в панкреатический сок, который производит поджелудочная, и передвигается в кишку, где расщепляет углеводы. Чаще всего к этому исследованию добавляют анализ амилазы мочи. Норма первого показателя не должна превышать 53 ед/мл, а второго – 200 ед/мл. При подозрении на раковое заболевание цифры могут увеличиваться в десятки раз.
  • Щелочная фосфатаза крови также обязательна к определению, если проводят лабораторную диагностику рака поджелудочной железы. Этот фермент участвует в фосфорно-кальциевом обмене, являясь ускорителем химических реакций. Норма в крови составляет от 20 до 120 ед/л. Исключение составляют новорожденные, беременные женщины и пациенты старше 75 лет, у которых показатель в несколько раз выше. В остальных случаях при определении высокого значения говорят о наличии болезни, связанной с застоем желчи, включая рак поджелудочной железы 4-й стадии.
  • Сдача кала на панкреатическую эластазу помогает различить ряд патологий и дифференцировать заболевание от иных возможных проблем, например муковисцидоза и мальабсорбции. Нормой является показатель от 200 до 500 мкг/г.

Для дополнения картины не исключают специалисты и стандартные анализы. При раке поджелудочной железы или подозрении на это заболевание врач обязательно назначит лабораторное исследование как общих показателей крови, так и отдельных, таких как уровень инсулина, гастрина, глюкагона, С-пептида.

Операция: за и против

Несмотря на то что дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы многообразна и позволяет выявлять массу патологий путем сдачи материала для лабораторного исследования, оперативное вмешательство не всегда подтверждает развитие смертельного заболевания.

Обоснованием вторжения в организм являются данные, полученные путем клинических, инструментальных и других видов анализов. Однако все они могут лишь в той или иной мере указывать на рак. Определить точный диагноз и отличить хронический панкреатит от ранней стадии онкологии зачастую невозможно, поскольку доброкачественные опухоли могут проявлять схожую симптоматику и выглядеть идентично. Только по итогам резекции и исследования удаленных частей можно с вероятностью 100 % говорить о раке поджелудочной железы. 4-я стадия – это единственный этап, который однозначно определяется при лучевых методах исследования, поскольку проявляется метастазированием в следующие органы:

  • почки;
  • печень;
  • легкие;
  • кишечник;
  • селезенку
  • мозг;
  • кости.

Таким образом, принятие решения о проведении операции – иногда единственный путь, чтобы сохранить человеку жизнь. Конечно, доктор уделяет особое внимание результатам анализов и только в случае крайней необходимости предлагает резекцию. Однако на первых этапах обследования нельзя недооценивать роль онкомаркеров, по показателям которых определяют необходимость тщательнейшего исследования и последующей лучевой диагностики.

Инструментальные методы

Как определить рак поджелудочной железы, вернее удостовериться в необходимости резекции или построить иную тактику лечения, знают специалисты. К дооперативным способам выявления патологии относят:

  1. УЗИ.
  2. КТ.
  3. МРТ.
  4. ЭРХПГ.
  5. ЧЧХГ
  6. ПЭТ.
  7. Лапароскопию.
  8. Биопсию.

Ультразвуковое исследование

Когда проявление рака поджелудочной железы, симптомы, явно указывающие на проблемы этого органа, начинают беспокоить больного, он направляется к доктору. В первые этапы обследования пациента специалист включает не только опрос и сдачу общих анализов, но и УЗИ брюшной полости. Иногда болезненные ощущения указывают на один орган, а на самом деле страдает другой, расположенный рядом. Такой способ позволяет локализовать возможный очаг заболевания и помочь врачу подобрать дальнейшие методы диагностики или терапии.

Ультразвуковое исследование может показать увеличение какой-либо части поджелудочной или изменение ее контура. Особое внимание при УЗИ уделяют головке железы, поскольку в 80 % случаев именно в ней наблюдается новое образование. В хвостовой части рак значительно реже проявляет себя. Однако бывает, что при обследовании выявляется опухоль всей ткани, что по факту может быть не онкозаболеванием, а острой формой панкреатита.

УЗИ также помогает визуализировать характер изменений и структуру железы. Обычно при такой форме рака опухоль является гипоэхогенной и не имеет внутренних эхоструктур.

Компьютерная томография


Данное исследование проводится посредством использования рентгеновского излучения, которое проходит сквозь органы и ткани. Поскольку все они имеют разную плотность, как и онкообразования, то аппарату удается передать изображение по слоям. Итоговое отображение позволяет визуализировать те органы, которые подвергались томографии, и их структуру. Специалист может оценить не только размеры поджелудочной железы, но и различные отложения, воспаления и отеки. Следует отметить, что степень излучения КТ намного меньше, чем обычного рентгена. При подготовке к этому виду обследования нужно иметь в виду, что зачастую используют контрастирование. Поэтому наличие противопоказаний к применению йодсодержащих препаратов нужно обязательно озвучить лечащему врачу. Также следует уведомить доктора об имеющихся у вас аллергических реакциях на лекарственные средства.

Магнитно-резонансная томография


Это отлично зарекомендовавший себя метод, в основе которого лежит магнитное излучение. Он дает полную информацию о тканях, поскольку проводится путем воздействия на организм магнитного поля. В результате колебание атомов в клетках человека позволяет специальной программе создать объемное изображение, которое куда лучше двухмерных снимков. Проведение обследования осуществляется в лежачем положении, когда пациент неподвижен, а вокруг него вращаются магнитные катушки и детектор аппарата. За несколько минут производится около сотни снимков в разных плоскостях, обеспечивающих посредством программной обработки изображение, а специалист-рентгенолог описывает состояние исследуемого органа и выдает на руки диск с результатами магниторезонансной томографии поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Метод работает с применением контрастного вещества. Его можно назвать комбинированным, поскольку он сочетает в себе эндоскопическое и рентгенологическое исследование. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп. Посредством него в фатеров сосочек подают специальный препарат, а затем делают несколько снимков.

Использование высокотехнологичного оборудования допускает отслеживание процесса на всех его этапах, а также метод отличается небольшим облучением. Качество холангиопанкреатограммы позволяет судить о проблемах поджелудочной и желчевыводящих протоков с большой степенью точности.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Этот способ представляет также рентгеноскопическое обследование с использованием йодсодержащего вещества. В отличие от предыдущего варианта препарат поступает через кожу. Пациента укладывают на рентгеновский стол и фиксируют.


Место, в которое планируют ввести иглу, обрабатывают и отделяют от остальной поверхности стерильными материалами, после чего делают укол местным анестетиком. На выдохе пациента просят задержать дыхание и вводят иглу в межреберье. Проникнув в паренхиму печени, иглу начинают медленно извлекать, одновременно выпуская контрастное веществу до обнаружения желчного протока, в который вводят оставшийся препарат. Экран оборудования позволяет оценить наполнение протоков, после чего делают несколько снимков.

Позитронно-эмиссионная томография

В этом случае вещество, выполняющее функцию контрастного, вводят в вену. Отличием от предыдущих методов является использование сахара, меченного изотопом. Здесь в основе исследования лежит способность раковых клеток накапливать радиоактивные вещества. На снимках злокачественные опухоли, если таковые имеются, будут значительно отличаться цветом от остальных тканей, что позволит локализовать их и принять решение о дальнейшей терапии или хирургическом вмешательстве.

Лапароскопия

В качестве хирургического метода его назначают при необходимости исключения наличия раковых клеток в поджелудочной железе. Также проводится и резекция доброкачественной опухоли. Удаление злокачественных образований таким способом недопустимо.

При проведении этой процедуры, несмотря на крошечные разрезы, пациенту необходим наркоз. В данном случае выбирают наркозно-воздушный состав, который подают через специальную трубку. Суть техники оперативного вмешательства заключается в осуществлении трех-четырех небольших разрезов, после чего в полость живота нагоняют углекислый газ. Затем через проколы вводят инструментарий и производят необходимые манипуляции.

Если по результатам осмотра выявляется, что лапароскопия не поможет, хирурги могут принять решение о проведении открытой лапаротомии.

Биопсия


Самый сложный для пациента и в то же самое время самый информативный метод – это биопсия рака поджелудочной железы. Такое исследование подразумевает иссечение части ткани или забор небольшого количества клеток для последующего изучения лабораторным микроскопом. После взятия ткани ее окрашивают специальным составом и проводят гистологическое исследование.

Можно отметить 4 способа забора клеток:

  1. Интраоперационный, когда клетки получают посредством обыкновенной лапаротомии. Здесь может использоваться прямая, трансдуоденальная и аспирационная тонкоугольная биопсия.
  2. Лапароскопический, забор материал при котором осуществляют, делая мелкие разрезы.
  3. Чрескожный, где клетки для исследования получают под контролем УЗИ и КТ. Именно этот метод из всех перечисленных считается самым безопасным и менее травматичным, но использовать его можно не всегда.
  4. Аспирационная биопсия применяется в большинстве возможных случаев забора материала. Точность исследования составляет 96 %.

Пациентам, у которых по результатам анализов и исследований выявлена онкология, следует знать, что это не приговор.

Во-первых, бывает так, что после резекции и последующей гистологии выявляется, что результат был ложноположительным. А это значит, что иссеченная ткань могла и не являться онкологическим образованием, а была доброкачественной опухолью.

Во-вторых, решение об оперативном вмешательстве принимается специалистом. Поэтому после обследований найдите хорошего доктора и почитайте отзывы о нем.

В-третьих, после избавления от злокачественных тканей можно жить долго и счастливо.

Помните, что диагностика рака на ранней стадии – половина успеха. Следите за своим здоровьем и обращайтесь к докторам при появлении нехороших симптомов.

Читайте также: