Лучевая диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей и мягких тканей

Системный подход в дифференциальной диагностике опухолей и опухолеподобных поражений костей.

Материал подготовлен Татьяной Валентиновной Павленко

Системный подход в дифференциальной диагностике опухолей и опухолеподобных поражений костей.

• ВойтиЗарегистрироваться

Системный подход в дифференциальной диагностике опухолей и опухолеподобных поражений костей.

В этой статье тезисно, без подробной характеристики (поскольку, это предмет для отдельных руководств) каждого метода, остановимся на преимуществах и недостатках лучевых методов исследования в диагностике заболеваний костно-мышечной системы на современном этапе.

Представлены возможности всех, имеющихся на сегодняшний день методов лучевой диагностики в онкоостеологии, кроме денситометрического метода и позитронно-эмиссионой томографии, которые в настоящее время также примененяются в исследовании заболеваний костно-мышечной системы.

Автор не имеет собственного опыта применения этих методов в онкоостеологии, поэтому не считает корректным обсуждать их роль в комплексной диагностике опухолей костей и мягких тканей по сравнению с другими методами.

В процессе первичного обследования, лечения и дальнейшего наблюдения за больным диагностами и онкологами решаются следующие задачи:

1 — первичная диагностика — определение локализации (наличия) опухоли и распознавание ее гистологического типа;

2 — уточняющая диагностика — определение местного распространения процесса; определение отдаленного распространения (выявление метастазов);

3 — динамическое наблюдение — оценка лечения (хирургического, химиотерапевтического, лучевого), выявление рецидивов болезни, выявление осложнений лечения (оценка состояния протеза, культи, воспаления, переломов после операции и др.).

В настоящее время бесспорно то, что при подозрении на патологические изменения в кости первой среди лучевых методов диагностики должна применяться стандартная рентгенография.

При этом необходимо помнить об иррадиирующих болях.

В процессе проведения рентгенографии при первичной диагностике возможно принятие следующих решений диагностом и онкологом:

1 — нет необходимости в дальнейшем наблюдении и лечении (например, при дистрофических изменениях в позвоночнике);

2 — показано наблюдение с периодическим повторением рентгенологического исследования (например, при остеохондроме — доброкачественной костно-хрящевой опухоли, отличающейся высоким индексом малигнизации);

3 — показана биопсия или удаление образования (при доброкачественных опухолях или опухолеподобных поражениях);

4 — рекомендуется дальнейшее исследование для уточняющей диагностики — определения стадии заболевания перед операцией, химио- или лучевым лечением (для всех промежуточных или злокачественных опухолей после определения их гистогенеза);

5 — изменений не выявлено, необходимо динамическое наблюдение с повторной рентгенографией через 2-3 недели или применение других лучевых методов диагностики, что является более предпочтительным (у больного с "настораживающими" клиническими симптомами).

Методы визуализации

В целях поиска дополнительных диагностических признаков целесообразно применение других методов визуализации:

• рентгеновской компьютерной томографии (РКТ);
• магнитно-резонанасной томографии (МРТ);
• ультразвукового исследования (УЗИ);
• радионуклидного исследования (РИ).

Для грамотного применения перечисленных методов необходимо знать изученные возможности их в решении различных диагностических задач на современном этапе в онкоостеологии.

Известно, что РКТ по сравнению с рентгенографией (включая планарную томографию), более детально характеризует структуру поражения за счет получения более тонких срезов и, главное, томограмм в аксиальной проекции, что особенно незаменимо при исследовании плоских костей, черепа и позвоночника.

МРТ позволяет получить изображение костей и окружающих мягких тканей в трех плоскостях с отчетливой дифференцировкой всех тканей, даже имеющих сходное строение, поэтому наилучшим образом визуализирует опухоль. Метод не позволяет дифференцировать лишь мелкие кальцинаты.

УЗИ с цветовым допплеровским картированием и импульсной допплерографией является дополнительным методом в оценке местного распространения опухоли и выявлении рецидива, а также послеоперационных осложнений (гематомы, воспаления и др). С помощью УЗИ можно достаточно точно оценивать размеры, структуру и васкуляризацию преимущественно внекостной части опухоли, а также вовлечение в процесс магистральных сосудов, сухожилий, крупных нервов, элементов сустава. Кроме того, УЗИ оценивает метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Аналогично УЗИ радионуклидное исследование (или сцинтиграфия) костной системы с остеотропными препаратами является дополнительным методом. Планарная сцинтиграфия позволяет определить нарушение минерального обмена в различных отделах скелета на более раннем этапе, т.е. обладает высокой чувствительностью в выявлении изменений в скелете и является неоценимым "поисковым" методом.

Динамическая сцинтиграфия обеспечивает изучение костной системы с получением временных и количественных показателей накопления радиофармпрепарата (РФП) как в сосудистую фазу, так и в фазу включения его в минеральный обмен, помогая определить уровень кровоснабжения опухоли и ее остеопластическую функцию в различных участках.

Таким образом, рентгенологический метод является первым и ведущим в определении дальнейшей тактики обследования. Все остальные методы являются уточняющими, имеющими определенные преимущества и недостатки. При отсутствии рентгенологических изменений и "настораживающей" клинике заболеваний необходимо перед применением дополнительных уточняющих методов использовать "поисковые" методы диагностики.

Таким универсальным простым и недорогим методом является РИ, которое фиксирует нарушение минерального обмена в любом отделе скелета на ранних этапах. Высокой чувствительностью в выявлении изменений как в костях, так и особенно в мягких тканях обладает и МРТ, но ее ограничения по сравнению с РИ заключаются в невозможности получения изображения всего скелета за одно исследование, зависимость от помех, мешающих исследованию, и высокая стоимость метода.

РКТ превосходит рентгенологический метод в исследовании плоских костей, в оценке местного распространения опухоли в трубчатых костях (распространение на мышцы, в костно-мозговую полость, на сустав и др.) и в позвонках (распространение в позвоночный канал, межпозвонковые отверстия и др.)

Данные сравнительных характеристик МРТ и РКТ противоречивы. Несомнена высокая чувствительность МРТ в обнаружении патологического процесса. Однако, превосходство РКТ в отображении опухолевой и реактивной минерализации, на разнообразии которой строится "образ" различных поражений костей, обуславливает большую специфичность РКТ по сравнению с МРТ в определении морфологии процесса.

УЗИ может заменить МРТ и ангиографию в оценке размеров и васкулязизации внекостного компонента и быть методом выбора в динамическом наблюдении за процессом: определении эффективности лечения, а также послеоперационных осложнений и местного рецидива опухоли.

РИ уточняет стадию опухолевого процесса, однако обладая высокой чувствительностью, метод непригоден для морфологической характеристики изменений в костях, поскольку отображает лишь нарушение минерального обмена или васкуляризацию поражения. Характер поражения (морфология процесса), обусловившего атипичную фиксацию РФП на планарной сцинтиграфии, определяется рентгенологическим методом или РКТ. Динамическая сцинтиграфия может заменить ангиографию, МРТ и РКТ в оценке эффективности химио-лучевого лечения и обнаружения местного рецидива и осложнения.

Чрескожная игольная биопсия опухоли как в процессе первичной диагностики, так и при динамическом наблюдении наиболее информативна при выполнении ее под контролем УЗИ или РКТ, причем УЗИ является более предпочтительным, поскольку проводится в условиях реального времени и без лучевой нагрузки.

Такие методики рентгенологического метода как пневмография и ангиография, применяемые ранее для изучения мягких тканей и характера васкуляризации процесса, на современном этапе могут быть успешно заменены МРТ и РКТ. Более информативны РКТ и МРТ с контрастным усилением, а также УЗИ в различных режимах получения изображения.

Первичные доброкачественные и промежуточные опухоли и опухолеподобные поражения костей

1. Костеобразующие опухоли

1.1 Остеома

1.2 Остеоидная остеома

1.3 Остеобластома

2. Хрящеобразующие опухоли

2.1 Хондрома

2.2 Остеохондрома

2.3 Хондробластома

2.4 Хондромиксоидная фиброма

3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

4. Сосудистые опухоли

4.1 Доброкачественные сосудистые опухоли

4.1.1 Гемангиома

4.1.2 Гломусная опухоль (гломангиома)

4.2 Промежуточные сосудистые опухоли

4.2.1 Гемангиоэндотелиома

4.2.2 Гемангиоперицитома

5. Соединительнотканные опухоли

5.1 Десмопластическая фиброма

5.2 Фиброзная гистиоцитома

5.3 Липома

6. Прочие опухоли

6.1 Хордома

6.2 Адамантинома длинных трубчатых костей

6.3 Невринома

7. Опухолеподобные поражения

7.1 Солитарная костная киста (простая или однокамерная)

7.2 Аневризмальная костная киста

7.3 Юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион).

7.4 Метафизарный фиброзный дефект (неоссифицирующая фиброма).

7.5 Эозинофильная гранулема (солитарная)

7.6 Фиброзная дисплазия

7.7 Гетеротопическое (внескелетное) костеобразование

7.9 Внутрикостная эпидермоидная киста

7.10Гигантоклеточная (репаративная) гранулема кистей и стоп.

8. Типичные локализации доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей

Первичные злокачественные опухоли костей

1. Костеобразующие опухоли

1.1 Остеосаркома

1.2 Юкстакортикальная (параостальная) остеогенная саркома

2. Хрящеобразующие злокачественные опухоли

2.1 Хондросаркома

2.2 Юкстакортикальная хондросаркома

3. Костно-мозговые (круглоклеточные) саркомы

3.1 Саркома Юинга

3.2 Ретикулосаркома

3.3 Лимфосаркома

3.4 Миелома

4. Злокачественные сосудистые опухоли

5. Злокачественные соединительнотканные опухоли

5.1 Фибросаркома

5.2 Злокачественная фиброзная гистиоцитома кости

Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей

1. Доброкачественные опухоли мягких тканей

1.1 Липомы

1.2 Ангиомы

1.3 Фибромы

1.4 Доброкачественные синовиомы

2. Злокачественные опухоли мягких тканей

2.1 Саркомы

2.2 Злокачественная синовиома

2.3 Липосаркомы

2.4 Рабдомиосаркома

Рецидивы опухолей и опухолеподобных поражений

костей и мягких тканей

1. Рецидивы доброкачественных опухолей и опухолеподобных

2. Рецидивы злокачественных опухолей костей

3. Рецидивы опухолей мягких тканей

Комплексная лучевая диагностика опухолей

опорно-двигательного аппарата на современном этапе

Ошибки и трудности диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата и пути улучшения диагностического процесса

Контрольные вопросы для закрепления материала с ответами

Тестовые задания по всему материалу с ответами

Основной метод лучевой диагностики опухолей костей – рентгенография.

Возможности рентгенографии при диагностике опухолей костей:

1. Выявляется подавляющее большинство первичных и метастатических опухолей костей, и точно определяется локализация.

2. Лучше, чем другими методами, оценивается тип опухоли (остеокластический, остеобластический, смешанный), характер роста (экспансивный, инфильтративный).

3. Обнаруживается патологический перелом.

В диагностике злокачественных опухолей костей следует рассмотреть две ситуации.

1. Поиски метастазов в скелет у больных с заведомо злокачественной опухолью, особенно с высоким индексом метастазирования в кости (рак молочной, предстательной, щитовидной желез, легкого, почечно-клеточный рак), что важно для выбора метода лечения.
Первичный метод – остеосцинтиграфия; чувствительнее рентгенографии и позволяет визуализировать весь скелет.
Поскольку данные сцинтиграфии неспецифичны, следующим этапом должна быть рентгенография тех отделов скелета, в которых обнаружена гиперфиксация РФП. Положительные сцинтиграфические находки у больных со злокачественной опухолью не обязательно обусловлены метастазами. Рентгенограммы позволяют лучше отличать их от изменений в скелете иной природы. В случае сохраняющегося клинического подозрения при неопределенных данных рентгенографии или негативных результатах сцинтиграфии выполняется КТ или МРТ.
По опубликованным данным, при МРТ визуализируется до 80% метастазов рака молочной железы в скелет. По-видимому, это преимущество МРТ может использоваться в отдельных случаях, однако применять ее, как и КТ, в качестве поискового метода нерентабельно.

2. Клиническое подозрение на неоплазму того или иного отдела скелета (боль, нарушения функции, пальпируемое патологическое образование) у больных с отсутствием указаний на первичную злокачественную опухоль иной локализации. Если по клиническим данным подозревается множественное поражение скелета, то выгоднее также начинать со сцинтиграфии. В противном случае первично используют рентгенографию. В редких случаях, когда при квалифицированном РИ опухоль остается скрытой, показана прежде всего радионуклидная визуализация. КТ или МРТ должны использоваться как методы второй очереди для уточнения природы и детальной морфологической характеристики поражения.

Разграничение между первичными и метастатически злокачественными опухолями костей базируется на недостаточно специфичных рентгенологических симптомах. Другие методы визуализации мало помогают при решении этого вопроса.

Если же первичная опухоль не обнаруживается, это еще не исключает метастатической природы поражения кости. Для окончательного решения показана биопсия пораженной кости, особенно в случаях, перспективных для терапии.

Основные показания к КТ при злокачественных опухолях костей:

1. При трудностях дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями костей (особенно между саркомой Юинга или злокачественными лимфомами и остеомиелитом) и с доброкачественными опухолями. КТ нередко предоставляет доказательства злокачественности (минимальные кортикальные эрозии и экстраоссальный компонент опухоли) или позволяет отвергнуть ее, визуализируя, например, кортикальный секвестр или пароссальное скопление воспалительного экссудата.

2. В тех случаях, когда важно визуализировать минерализованную костную или хрящевую матрикс опухоли, особенно если минерализация скудная, КТ предпочтительнее МРТ, позволяя отграничить опухоли остеогенного и хрящевого ряда от прочих.
МРТ – чувствительный и точный метод диагностики опухолей опорно-двигательной системы. Преимущества:

1. Определение исходной локализации опухоли (мягкотканная, медуллярная, кортикальная) и ее отношения к жировой ткани, мышцам, костям.

2. Наиболее точная оценка распространения опухолей по костному мозгу (включая „прыгающие" очаги в той же кости) и на мягкие ткани.

3. Распознавание вовлечения в процесс сустава.

МРТ – лучший метод определения стадии опухолей костей, незаменима при планировании хирургических вмешательств и лучевой терапии. В то же время МРТ уступает рентгенографии в дифференциальной диагностике между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Периодический МР-контроль – решающее условие своевременного выявления резидуальных и рецидивных опухолей после хирургического удаления или при лучевой и химиотерапии. В отличие от рентгенографии и КТ они распознаются уже при небольших размерах.

Показания к динамической МРТ с контрастированием:

1. распознавание злокачественных опухолей на основе раннего контрастного усиления в противоположность медленно нарастающему при доброкачественных (точность 72-80%); это отличие скорее отражает степень васкуляризации и перфузии, чем непосредственно добро- или злокачественность: богато васкуляризованные остеобластокластома и остеобластома не отличимы по этому признаку от злокачественных опухолей.

2. Дифференцирование активной опухолевой ткани от девитализированной, некроза и реактивных изменений, что важно для прогнозирования эффекта химиотерапии и выбора места биопсии.

3. В ряде случаев как дополнение нативной МРТ при отличительном распознавании опухолевой ткани и послеоперационных изменений, не ранее 1,5-2 мес после операции.

МРТ – самый чувствительный метод визуализации инфильтративных изменений костного мозга при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях (миелома, лимфома, лейкозы). Часто обнаруживаются диффузные и очаговые костномозговые изменения при негативной рентгенологической картине у больных с генерализованной миеломой.

Первичные опухоли костей. Характерные рентгенологические признаки: деструктивный процесс с разрушением всех слоев кости с разрывом кортикального слоя и прорастанием в мягкие ткани с обызвествлением последних. Костная структура опухоли хаотична, не похожа на картину исходной кости. Видны тени патологических обызвествлений: симптомы “козырька” и “игольчатого периостоза”. Если в саркоме преобладают процессы деструкции, то е называют остеолитической. Если же участки деструкции перекрыты вновь образованными костными массами, то саркому именуют остеобластической.

Однако чаще встречаются вторичные злокачественные поражения костей, т.е. метастазы рака других органов (МТС). Для этих опухолевых поражений характерно наличие метастазирующего в кости злокачественного процесса. Важным признаком является множественность МТС. В костях обнаруживается остеолитическая форма МТС – множественные очаги деструкции с неровными контурами. Но при определенных условиях могут быть остеобластические МТС. Они обусловливают на рентгенограммах множественные уплотненные участки в кости с нерезкими и неровными очертаниями. Как и при МТС, могут наблюдаться очаги деструкции при миеломной болезни. Здесь в дифференцировке помогают клинические методы – стернальная пункция и т.д.

Рентгеновские признаки доброкачественных опухолей: 1) деформация кости; 2) одиночная тень опухоли с четкими контурами, 3) отсутствие периостальных наслоений, 4) кортикальный слой не прерывается, 5) костная структура опухоли хотя изменена, но сохраняет общие черты материнской, исходной кости, 6) отсутствуют обызвествления окружающего мяткотканного компонента. Может содержать правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома). Может дать абсолютно бесструктурный дефект. Характерен медленный рост с учетом общего хорошего состояния.

При дифференциации воспалительного процесса и опухоли следует иметь в виду, что и там и там может быть деструкция, но отсутствуют при опухоли: 1)секвестры, 2) отслоенный периостит, 3) переход на сустав. Кроме того, для остеомиелита характерно продольное распространение, а для опухоли рост в поперечном направлении.

|	следующая лекция ==>
Лучевые симптомы воспалительного поражения кости	|	Лучевые признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Доброкачественные опухоли костей характеризуются медленным экспансивным ростом. Они могут достигать больших раз­меров, не вызывая выраженных клинических проявлений. Они, как правило, не склонны к рецидивам и не дают метастазов. Рентге­нологически для доброкачественных опухолей костей типичным являются чёткая отграниченность от прилегающих тканей, глад­кость и резкость очертаний, наличие своеобразной структуры опу­холевого образования. Весьма характерно при этом оттеснение соседних с опухолью структур, отсутствие каких-либо реактив­ных изменений со стороны окружающей костной ткани и надкост­ницы. Наиболее типичная рентгенологическая картина наблюда­ется при остеомах, остеохондромах, хондромах и некоторых других опухолях. Мы в дополнение к рентгенографии или КТ обязательно выполняем МРТ, которая несет в себе важную информацию. При МРТ в СПб мы ставим целью не только обнаружение опухоли, но и ее патоморфологичесая характеристика.

Остеогенные опухоли

Остеоид остеома – доброкачественная опухоль, встречающаяся у детей и подростков со значительным преобладанием у мужчин. Составляет около 10% доброкачественных остеогенных опухолей. Для опухоли типичны ночные боли. Локализация может быть любой, но типично поражение длинных трубчатых костей в зонах роста, позвоночника с выраженным сколиозом и фаланг пальцев. На рентгенограммах обычно выглядит как небольшой округлый дефект сниженной плотности (центральный узел) с кольцом фиброза вокруг и с той или иной степенью кортикального или эндостального склероза. На УЗИ центральный узел гиперваскулярный. При МРТ картина неспецифическая, так как центральный узел не всегда виден, в то время как отчетливо определяется отек костного мозга.

Остеоид остеома. Кортикальный участок снижения плотности в большеберцовой кости с утолщением кортикального слоя. Рентгенограмма, нативный срез на КТ и реконструкция КТ.

Остеоид остеома большеберцовой правой кости. МРТ Т1-ВИ и STIR.

Остеобластома– доброкачественная опухоль, встречающаяся обычно в молодом возрасте. Составляет 1-3% опухолей костей. Гистологически близка к остеоид-остеоме. Типичная локализация – задние элементы позвонков (около 40% случаев) и крестец (рис.4). Образование обычно со снижением плотности, но бывает и склеротическое. Редко встречаются остеобластомы костей черепа, метафизов длинных трубчатых костей, костей таза.

При МРТ картина неспецифическая. Образование чаще изоинтенсивное на Т1-ВИ и Т2-ВИ МРТ с темными участками кальцификации. Усиление при МРТ с контрастированиемхорошее, часто с усилением также и окружающих мягких тканей.

При сцинтиграфии с Tc 99 m MDP или HMDP повышенный, что также неспецифично.

Остеобластома. КТ. Поражение грудного позвонка и крестца.

Остеокластома (гиганто-клеточная опухоль)- опухоль, составляющая 4- 9,5% всех опухолей костей и 18-23% доброкачественных. 97-99% локализуется в метаэпифизах длинных трубчатых костей в области зоны роста, чаще всего в области колена. Реже она наблюдается в лучевой кости или крестце. Опухоль встречается в любом возрасте, пик приходится на 20-30 лет. Встречается сочетание остеокластомы с от аневризматической костной кистой (АКК).

На рентгенограммах и КТ при типичной локализации опухоль обнаруживается в пределах 1 см вокруг зоны роста, эксцентрично. Края четко очерчены, обычно без склеротической демаркации. Кортикальный слой истончен, изредка отмечается периостальная реакция. Могут быть патологические переломы.

При МРТ видно, что опухоль солидная в отличие от АКК. Сигнал промежуточный на Т1- и Т2-ВИ МРТ с темной периферией. Иногда встречается отек костного мозга вокруг опухоли. При МРТ позвоночника опухоль крестца обычно больших размеров и требует дифференциальной диагностики с злокачественными опухолями этой области.

На сцинтиграммах отмечается поздний захват РФП с центральной зоной активности.

Остеокластома. Рентгенография коленного сустава и лучезапястного сустава.

Остеокластома крестца. КТ до и после контрастирования.

Субартикулярная остеокластома. МРТ. Сагиттальная Т2-ВИ и корональная Т1-ВИ с контрастированием.

Опухоли из хрящевой ткани

Хондробластома – редкая доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Составляет меньше 1% первичных опухолей костей. Наблюдается в молодом возрасте и локализуется в обычно области эпифиза (чаще бедренной в области колена, большеберцовой или плечевой), очень редко в метафизе или диафизе. На рентгенограммах выглядит как округлое или овальное образование, литический участок имеет четкие края, иногда склеротические. Обычно 3-4 см в размерах, но при больших размерах может вызывать вздутие кости, и даже периостальную реакцию. То же можно наблюдать и на КТ. На МРТ лучше видно распространение через физис и кортикальный слой, а также отек костного мозга.

Хондробластома. Рентгенография в прямой проекции. Литический участок в дистальном эпифизе большеберцовой кости. КТ- реконструкция в прямую проекция, костное окно, литический участок в дистальном эпифизе бедренной кости. МРТ –Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира, корональная проекция.

Энхондрома – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, редко подвергается малигнизации в хондросаркому. Встречается чаще в возрасте 10-30 лет, составляет 3-10% опухолей от всех костей и 12-24% доброкачественных. Обычно одиночная, но встречается как множественная (энхондроматоз) в составе некоторых ненаследуемых генетических дефектов. Энхондрома чаще встречается в костях кистей, но бывает и в длинных трубчатых костях, ребрах. Рентгенологически выглядит как литический небольшой (1-2 см) экспансивный очаг. Часто встречается кальцификация в очаге, особенно, при локализации в длинных трубчатых костях, что затрудняет ее дифференциальную диагностику с хондросаркомой. Однако при энхондроме не вовлекается кортикальный слой кости. Энхондрома может осложняться патологическим переломом.

Энхондрома. МРТ сагиттальная и корональная Т2-ВИ, сагиттальная и корональная Т1-ВИ. Литическое поражение бедренной кости с участком кальцификации в очаге.

Энхондрома ребра. КТ.

Энхондрома малой берцовой кости с патологическим переломом. МРТ. Т1-ВИ.

Остеохондромы бедренной кости. Рентгенография в прямой проекции и КТ в костном окне.

Остеохондрома бедренной кости. МРТ, Т1-ВИ, Т2-ВИ и STIR.

Опухоли их фиброзной ткани

Фиброзный кортикальный дефект меньше по размерам и ограничивается только кортикальным слоем.

Неоссифицирующая фиброма. Рентгенограмма в боковой проекции и КТ, реконструкция в сагиттальную плоскость.

Неоссифицирующая фиброма. МРТ, сагиттальные Т1-ВИ, Т2-ВИ и градиентное эхо.

Фиброзный кортикальный дефект. Рентгенограмма в прямой проекции, очаг в бедренной кости. МРТ дистальной части большеберцовой кости, Т1- и Т2-ВИ.

МРТ костей и суставов адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ суставов и костей дешево и по акциям. На закрытом аппарате 1,5 Тл прием по воскресеньям и понедельникам.