Лучевая диагностика кист челюстей

Цель работы — провести анализ эффективности различных методов лучевого исследования в диагностике кист и некоторых новообразований челюстей с учетом принципов доказательной медицины.

Обследовано 270 пациентов в возрасте от 7 до 75 лет (мужчин - 120, женщин — 150). Во всех случаях диагноз верифицирован морфологически. В зависимости от локализации и распространения патологического процесса выполнены рентгенограммы интраоральные: периапикальные и окклюзионные (цифровой и пленочный варианты — 210 исследований); экстраоральные: контактные, тангенциальные в косых проекциях, нижней челюсти в боковой проекции (120), увеличенные панорамные рентгенограммы челюстей (45), ортопантомограммы (85), УЗИ высокого разрешения (21), дентальные объёмные томограммы (34), МСКТ (23), МРТ (20).

Для оценки диагностической эффективности методов использовали объективные параметры, операционные характеристики исследования — чувствительность (Se, sensitiviti) и специфичность (Sp, specifiti). Вспомогательными критериями информативности являются точность (Ac, accuracy), прогностичность положительного результата (+VP, positive predictive value), прогностичность отрицательного результата (-VP, negative predictive value).

Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных позволил установить, что у 265 больных с кистами и новообразованиями челюстей выявлен симптом деструкции костной ткани, а у 5 — повышение плотности структуры костной ткани (остеома — у 2, одонтома — у 3). У подавляющего большинства компактные пластинки лунок корней зубов, располагающихся в зоне патологического очага, не прослеживались (были разрушены). У больных с радикулярными и фолликулярными кистами, амелобластомами, остеобластокластомами имело место смещение корней (дивергенция) и коронок (конвергенция), деформация челюстей за счет симптома вздутия. У 57 человек обнаружен симптом Венсана (нарушение чувствительности кожи щеки на стороне поражения).

Рентгенологические признаки кистозных новообразований были выявлены на ортопантомограммах, увеличенных панорамных рентгенограммах. Однако, оценка степени распространения патологического очага на верхнечелюстный синус, полость носа, нижнечелюстной канал, вестибулярно и орально была возможной лишь благодаря дентальной объемной томографии (ДОТ) и МСКТ.

Чувствительность ортопантомографии составила 89,7%, МСКТ — 93,8%, ДОТ - 97%;
специфичность методов - 75,7%, 95,4%, 94%;
точность методов составила 89,8%, 95%, 95,4%;
+VP - 89,7%, 98%, 96%;
-VP - 89,7%, 95%, 95%.

Спиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография позволили с большой точностью диагностировать кисту, новообразование, измерить расстояние или степень вовлечения в патологический очаг смежных анатомических образований. В 5% случаев диагностика с помощью МСКТ была затруднительной вследствие возникновения артефактов от наличия во рту металлических коронок. При использовании ортопантомографии в выявлении кисты нижней челюсти в области зубного ряда, для определения степени деформации челюсти и распространения потребовалось дополнительное исследование с помощью интраоральной окклюзионной радиовизиографии нижней челюсти в аксиальной проекции. Судить о распространении патологического очага на верхней челюсти, в частности, нёбно, вестибулярно, в просвет верхнечелюстного синуса, полость носа, возможно лишь благодаря МСКТ и ДОТ.

У 202 больных выявлены кисты челюстей (из них у 120 человек радикулярная, у 45 — фолликулярная, у 19 — кератокиста, у 10 — остаточная резидуальная, у 8 — травматическая). У 165 больных с радикулярными и фолликулярными кистами причинный зуб был поражен кариесом, электровозбудимость его отсутствовала. Очаг деструкции имел округлую форму (размером в диаметре от 1,5 до 2,6 см) с четкими, ровными контурами с наличием склеротического ободка по периферии (свидетельствующего о радикулярной кисте). Радикулярные кисты у детей от 7 до 12 лет располагались в области бифуркации и верхушек корней, пораженных кариесом временных зубов, прилегая к компактной пластинке верхней стенки фолликула (которая не прослеживалась). При фолликулярных кистах рентгенологическая картина соответствует таковой при радикулярной кисте. В отличие от радикулярной, структура очага деструкции при фолликулярной кисте не гомогенная за счет наличия внутри его зачатков постоянных зубов. У 15 больных возникали сложности в оценке состояния зачатка постоянного зуба и степени его вовлечения. Для разрешения этих проблем использованы дентальные объемные томограммы, в том числе и 3D реконструктивные изображения. В 16 случаях кератокиста локализовалась в зоне нижних третьих моляров, в 2 случаях — в области премоляров и во фронтальном отделе челюсти — в одном случае. В отличие от других кист, контуры патологического очага при кератокисте волнистые и, как правило, сохранены замыкательные компактные пластинки лунок корней зубов, проецирующих на участок разрежения. У 5 человек киста представлена в виде одиночного с четкими волнистыми контурами очага, а у 11 — поликистозным образованием, напоминающим амелобластому.

Отличия рентгенологической картины травматической кисты подбородочного отдела нижней челюсти выявлены у 10 человек: компактные пластинки лунок центральных зубов, на которые проецировался очаг деструкции, прослеживались на всем протяжении, создавая ложное впечатление, что корни этих зубов располагаются внутри кисты.

У 17 больных амелобластомой челюстей обнаружены очаги деструкции с четкими границами, полициклическими контурами, овальной формы. Структура патологического участка разрежения не однородна за счет наличия костных перегородок, формирующих несколько округлой или овальной формы, примерно одинаковых по размерам, камер. По нашим данным, в 70% опухоль располагается на нижней челюсти в области моляров, угла и ветви, в 20% — в зоне премоляров и лишь в 10% в подбородочной области. У 12 человек визуализировалась резорбция верхушек корней зубов, вовлеченных в патологический процесс.

Не гомогенный очаг деструкции (за счет наличия мелких и мельчайших, различных по форме и величине полостей, отделенных друг от друга костными перегородками — ячеистый вариант) при остеобластокластоме выявлен у 14 больных, литический — у 6. У всех больных имела место значительная деформация нижней челюсти за счет симптома вздутия. У 6 больных были жалобы на подвижность интактных зубов, нарушение чувствительности кожи щеки и губы (симптом Венсана). Компактные пластинки лунок интактных зубов, вовлеченных в патологический процесс, были разрушены. Резорбция верхушек корней выявлена у 10 больных.

У 5 человек в возрасте от 7 до 13 лет диагностирована внутрикостная одонтогенная миксома. Клинически опухоль проявлялась утолщением челюстной кости на стороне поражения. Во всех случаях на рентгенограмме опухоль имела поликистозный характер в виде множества четырех — и треугольных полостей. Замыкательные компактные пластинки лунок и периодонтальные щели вовлеченных зубов прослеживались на всем протяжении.

Для выявления деструкции альвеолярного отростка оптимальными являются интраоральные контактные радиовизиограммы (компьютерные дентальные рентгенограммы), позволяющие оценить и прорастание опухоли в верхнечелюстной синус.

На магнитно-резонансных томограммах четко виден мягкотканный компонент опухоли, распространение ее в соседние органы, по интенсивности сигнала можно судить о присоединении вторичного воспалительного компонента. Так, при выявлении рака слизистой оболочки верхнечелюстного синуса довольно часто отмечается затемнение клеток решетчатого лабиринта, что на основании традиционных рентгенограмм обычно расценивается как прорастание опухоли.

Ультразвуковое исследование — оптимальный метод в диагностике боковых кист шеи, опухолевых процессов слюнных желез, сосудистых новообразований челюстно-лицевой области.

Таким образом, цифровая дентальная объемная томография является более предпочтительной в виду относительной простоты метода, низкой лучевой нагрузки на пациента по сравнению со спиральной компьютерной томографией и, тем более, рентгенографией.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 26 Декабря 2011 в 12:24, реферат

Методы рентгенологического исследования являются основными в диагностике опухолей ЧЛО. Они позволяют определить локализацию и распространенность опухолей, иногда возможно проведение дифференциальной диагностики.

Рентгенодиагностика кист, доброкачественных и злокачественных опухолей челюстей.doc

Рентгенодиагностика опухолей и кист челюстей

Одонтогенные новообразования челюстей

Околокорневая (радикулярная) киста чаще встречается на верхней челюсти, возникает из околокорневых эпителиальных гранулем. Клинически в развернутой стадии болезни отмечается асимметрия лица, смещение зубов, иногда – патологический перелом или острое воспаление десны.

На рентгенограммах у верхушки кариозного или дипульпированного зуба выявляется очаг деструкции костной ткани с ровными, четкими контурами, овальной или округлой формы. Для радикулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по ее контуру. Верхушка корня зуба погружена в полость кисты.

По мере роста киста вызывает веерообразное расхождение корней соседних зубов. На нижней челюсти радикулярная киста растет в щечно-язычном направлении или вдоль губчатого слоя. На верхней челюсти киста растет в небно-вестибулярном направлении. Околокорневые кисты, возникающие у верхних центральных резцов, могут прорастать в полость носа. Иногда трудно дифференцировать радикулярные кисты верхней челюсти с ретенционными кистами слизистой оболочки гайморовых пазух. Последние имеют вид овальной или сферической тени на фоне воздушной пазухи с четким верхним контуром.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста является пороком развития зубочелюстной системы. Развиваясь в детском и юношеском возрасте и имея непосредственную связь с фолликулами зубов, она может смещать их, задерживать их прорезывание и тем самым приводить к дефектам зубного ряда.

На рентгенограммах фолликулярные кисты обозначаются в виде округлого, четко очерченного дефекта костной ткани. Внутри этой костной полости или в ее стенке содержатся зубы или зубные зачатки, находящиеся на разных стадиях развития.

Иногда в полости кисты может содержаться только коронка зуба, а корень м/б вне ее. У детей с фолликулярными кистами верхней челюсти, расположенные над молочными зубами зачатки постоянных зубов, затрудняют интерпретацию рентгенологической картины. В этих случаях установлению диагноза помогает рентгенография в косых проекциях и ортопантомография, которые позволяют получить неискаженное изображение всей кисты и определить ее взаимоотношение с пазухой и рядом расположенными зубами.

Одонтома – это доброкачественная опухоль, состоящая из элементов зуба. Различают твердые одонтомы, содержащие твердые ткани (кость, эмаль, дентин, цемент) и мягкие, содержащие пульпу, фиброзную и эпителиальную ткань.

Одонтомы встречаются относительно редко. На верхней челюсти они локализуются в области резцов и моляров, на нижней – в области моляров, угла и ветви. Клинически одонтом могут ничем себя не проявлять и быть случайной находкой при рентгенологическом исследовании.

На рентгенограммах одонтома выявляется как тень высокой интенсивности, неправильной или округлой формы, с четкими, волнистыми краями. Интенсивность тени м/б различной в зависимости от степени обызвествления, а сама тень неоднородна. Вокруг опухоли видна узкая полоса просветления, обусловленная соединительнотканной капсулой. При присоединении воспалительного процесса расширяется эта полоса просветления, контуры ее теряют четкость.

Амелобластома (адамантинома) - доброкачественная опухоль, сформированная из эпителия эмалевого органа зубного зачатка, десны или периодонта, у больных встречается в возрасте до 40 лет. Характеризуется медленным, безболезненным ростом, рецидивирует после оперативных вмешательств и имеет склонность к озлокачествлению. Различают две клинико-морфологические разновидности амелобластом – массивная (солидная) и кистозная (многокамерная).

На рентгенограммах массивная форма амелобластомы напоминает радикулярную кисту, но отличается от нее неправильными полицикличными контурами.

Миксома – доброкачественное новообразование из фиброзной ткани, локализующееся преимущественно в толще нижней челюсти.

На рентгенограммах Миксома выявляется в виде крупного очага разрежения костной ткани, неправильно округлой формы с четкими полицикличными контурами, разделенного костными перегородками на отдельные участки просветления. Для проведения дифференциальной диагностики с другими новообразованиями проводится биопсия.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома – ограниченное разрастание костной ткани, связанное с нарушением процесса остеогенеза. Различают внутрикостную остеому, локализующуюся в толще кости и экзофитную остеому, растущую на ее поверхности (экзостоз). По строению остеомы бывают компактными, губчатыми и смешанными.

На рентгенограммах остеомы выявляются как тени высокой интенсивности в виде дополнительного костного образования неправильной округлой формы, сидящего на ножке или на широком основании, имеющего четкие и ровные контуры. Локализацией экзофитных остеом являются гайморовы пазухи и край нижней челюсти. Внутрикостные остеомы выявляются как тени высокой интенсивности округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами.

Гемангиома – сосудистая опухоль, возникающая в результате врожденного порока развития сосудов в околочелюстных мягких тканях или внутри кости.

На рентгенограммах картина гемангиом разнообразна. Опухоль видна в виде кистовидной полости с четкими или нечеткими контурами.

Остеобластокластома – опухоль, построенная из элементов костеобразовательной мезенхимы (остеокластов и остеобластов). Чаще поражается нижняя челюсть, опухоль характеризуется медленным течением, может малигнизироваться. Отмечаются вздутие кости, резорбция корней, рассасывание и смещение зубов.

На рентгенограммах выявляются два варианта ОБК – ячеистый и литический. При ячеистом варианте костная структура опухоли состоит из различной формы полостей, отделенных костными перегородками. Отмечается истончение и разрушение коркового слоя. Литическая форма проявляется крупной полостью, имеющей четкие полициклические контуры. Рост опухоли приводит к деформации лица, разрушению костных стенок околоносовых пазух и орбит.

Фиброзная дисплазия – врожденный порок костеобразования. Порок может проявиться как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде глубоким нарушением нормального костеобразования. Наиболее часто заболевание обнаруживается в период активного роста челюстных и лицевых костей – в возрасте 7 – 12 лет. Различают монооссальную и полиоссальную форму фиброзной дисплазии, которая часто сочетается с различными эндокринными нарушениями.

Рентгенологическая картина разнообразна. На ранней стадии развития процесса определяется очаг деструкции костной ткани с четкими или нечеткими контурами. Поражение челюстей носит монооссальный характер. На нижней челюсти участок разрежения – овальный или эллипсоидный. Верхняя челюсть поражается чаще нижней, в процесс вовлекается глазница; может наступить облитерация гайморовой пазухи.

Возникает болезненно нарастающая асимметрия лица, что может нарушать прорезывание зубов, происходит их смещение; возможна резорбция корней, однако зубы остаются неподвижными. Иногда замыкающие кортикальные пластинки альвеол в зоне поражения отсутствуют. Деформация альвеолярного отростка происходит преимущественно в щечно-язычном направлении.

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей по своему происхождению разделяются на опухоли эпителиальной природы и соединительнотканные. Эпителиальные опухоли представлены раковыми образованиями, исходящими из слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого неба, гайморовых пазух, слюнных желез. К соединительнотканным опухолям относятся саркомы (остеогенные, ретикулосаркомы, хондросаркомы и др.).

Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи характеризуется скрытым течением на начальных стадиях опухолевого процесса. Больные в большинстве случае поступают для специализированного лечения в3 и 4-ой стадиях, когда определяется опухолевая деструкция костных образований черепа.

На рентгенограммах в прямой (носо-подбородочной) и боковой проекциях определяется деструкция костных стенок гайморовой пазухи (верхней, нижней, внутренней, наружной), альвеолярного отростка, твердого неба; интенсивное затемнение пораженной гайморовой пазухи, которая выполнена опухолевыми массами и содержит жидкость. Кроме этого определяются тени опухолевой ткани, прорастающей в полость носа, орбиту, в мягкие ткани щеки (в аксиальной проекции).

Наиболее информативен в диагностике опухолей ЧЛО метод КТ. Он позволяет точно определять локализацию и распространение опухоли, ее структуру (плотность), деструкцию костных стенок, сопутствующие воспалительные изменения, оценивать эффективность проведенного лечения.

Радионуклидные исследования с туморотропными РФП позволяют проводить дифференциальную диагностику опухолей, определять их локализацию и распространение, оценивать эффективность лечения, выявлять рецидивы и метастазы.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба поражает костную ткань челюстей вторично по мере распространения опухоли из слизистой оболочки на предлежащие участки верхней и нижней челюсти.

Опухоли слюнных желез и регионарных лимфоузлов могут прорастать в костную ткань нижней челюсти. Этот процесс выявляется на рентгенограммах в виде зон деструкции.

Остеогенная саркома чаще поражает нижнюю челюсть, возникает внутри кости из костеобразующей соединительной ткани. Различают остеобластические, остеолитические и смешанные формы остеосарком.

На рентгенограммах выявляется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами. Характерным является развитие игольчатого периостита. При остеобластическом варианте в кости определяются очаги уплотнения, сливающиеся между собой. В смежных с опухолевой деструкцией участках кости выявляется остеопороз.

Кератокиста (первичная киста) возникает как порок формирования зубного зачатка и характеризуется наличием творожистой массы вследствие кератипизации выстилающего полость многослойного ороговевающего плоского эпителия. чаще локализуется в области угла и ветви нижней челюсти и имеет наклонность распространяться вдоль тела и в межальвеолярные перегородки, смещая корни зубов, но не вызывая их резорбции. Контуры полости ровные, четкие , склерозированные. Неравномерное истончение и даже прерванность коркового слоя челюсти имитирует многокамерное образование, напоминающее амелобластому. Развиваясь иногда вблизи формирующегося фолликула.

Фолликулярная киста(зубосодержащая) – порок развития зубообразовательного эпителия. На рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток, коронка или часть ее, иногда два зачатка поrружены в полость кисты. Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно растущая киста вызывает смешение зачатков рядом расположенных зубов.

Кисты вызывают выраженную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные пластинки смешены, истончены, однако деструкция их отмечается редко.

Задержка прорезывания зуба иногда является единственным клиническим nризнаком, позволяющим за nодозрить патологию.

Редко встречается боковая периодонтальная киста развития. llолагают, что она относится к кератокистам. Киста располагается у одной из сторон корня интактного (витального) зуба. Очаг деструкции имеет форму груши с сужением в области межзубной перегородки и с расширением к верхушке корня .

Наиболее часто встречается радикулярная киста, являющаяся конечным этапом развития кистогранулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпителия и иревращения гранулематозной ткани в муциноподобное вещество. Она может образоваться как осложнение эндодонтических мероприятий при проталкивании некротизированной пульпы в периодонт периапикально, особенно при манипуляциях, проводимых под анестезией. Эпителий может возникать из островков Малоссэ, расположенных в периодонтальной щели.

На рентгенограмме киста определяется перапикально в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозираванными контурами . В отличие от гранулемы, для радикулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по контуру. Вместе с тем надежно отличить радикулярную кисту от гранулемы по рентгенологическим данным невозможно. При присоединении вторичного воспалительного процесса (нагноившаяся киста) четкость контуров нарушается, могут появляться свищевые ходы. Верхушка корня зуба, обычно поражениого кариесом с некротизированной пульпой или леченного по поводу пульпита, пери - одонтита, иногда после травмы зуба погружена в полость кисты. Резорбции корней нет. По мере медленного экспансивного роста киста вызывает смещение кортикальных пластинок: на нижней челюсти nреимущественно в щечно-язычном направлении, на верхней - в небно-вестибулярном.

При оттесняющих кистах кортикальная пластинка альвеолярной бухты пазухи смещена кверху, но целость ее не нарушена.

На рентгенограмме проникающие кисты имеют вид полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты местами прерывается или отсутствует.

Значительную помощь при определении взаимоотношений между кистой и верхнечелюстной пазухой оказывают ортопантомограммы, боковые панорамные рентгенограммы и контактные внеротовые снимки в косой проекции, а также 3D-компьютерная ортапаито мография и КТ. Информативна также цистография с заполнением полости кисты неионным контрастом.

На зонаграммах и томограммах в лобно-носовой проекции ретенционная киста имеет вид тени овальной , сферической формы, иногда сужающейся к основанию, с четким контуром на фоне воздушной пазухи. Ретенционные кисты могут увеличиваться, оставаться без изменения или подвергаться регрессии. Для выявления взаимоотношения радикулирных кист с дном полости носа целесообразно выполнить прямые панорамные рентrенограммы.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентгенодиагностика кист челюстей

Согласно Международной гистологической классификации одонтогенных опухолей, кист челюстей и смежных заболеваний (ВОЗ, 1971 г.), различают кисты челюстей, формирующиеся в результате нарушения их развития, и кисты воспалительной природы (радикулярные).

В группу кист, связанных с нарушением развития, включены одонтогенные (первичная киста - кератокиста, зубосодержащая - фолликулярная киста, десневая киста и киста прорезывания) и неодонтогенные (киста носонебного канала и шаровидно-верхнечелюстная) фиссуральные кисты и носогубная киста.

Среди кист преобладают фолликулярные и радикулярные. Они в 3 раза чаще образуются на верхней челюсти.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста является пороком развития зубообразовательного эпителия, встречается преимущественно на втором-третьем десятилетии жизни. На рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток, коронка или часть ее, иногда два зачатка погружены в полость кисты. Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно растущая киста вызывает смещение зачатков рядом расположенных зубов. Так, смещение зачатка третьего нижнего моляра кверху может служить косвенным признаком наличия фолликулярной кисты. Кисты вызывают выраженную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные пластинки смещены, истончены, однако деструкция их отмечается редко.

Болевые ощущения при фолликулярной кисте, как правило, отсутствуют, и ее обнаружение на рентгенограмме может явиться случайной находкой. Задержка прорезывания зуба иногда является единственным клиническим признаком, позволяющим заподозрить патологию. Боли появляются при инфицировании кисты и давлении на чувствительные нервные окончания. Исключение составляют фолликулярные кисты, располагающиеся в зоне молочных моляров, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями, возможно, обусловленными давлением кисты на незащищенную пульпу резорбированного корня молочного зуба.

Значительные трудности, возникающие при диагностике фолликулярных кист верхней челюсти у детей, обусловлены тем, что интерпретацию рентгенологической картины затрудняют расположенные над молочными зубами зачатки постоянных зубов.

Радикулярная киста, являющаяся конечным этапом развития кистогранулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпителия и превращения гранулематозной ткани в муциноподобное вещество. Она может образоваться и как осложнение эндодонтических мероприятий при проталкивании некротизированной пульпы в периодонт периапикально, особенно при манипуляциях, проводимых под анестезией.

У детей в возрасте 7-12 лет радикулярные кисты чаще развиваются в области нижних моляров (в 2-3 раза чаще, чем на верхней челюсти), у взрослых поражается главным образом верхняя челюсть во фронтальном отделе.

Рост кисты происходит не столько за счет разрастания эпителия, сколько в результате увеличения внутриполостного давления. Отмечается увеличение кисты в объеме с рассасыванием и перестройкой окружающей костной ткани. Давление внутри кисты колеблется от 30 до 95 см вод. ст. В течение нескольких лет диаметр кисты достигает 3-4 см.

Радикулярная киста представляет собой полость, выстланную оболочкой и содержащую богатую холестерином жидкость. Наружный слой оболочки представлен плотной фиброзной соединительной тканью, внутренний - многослойным плоским неороговевающим эпителием.

На рентгенограмме киста определяется в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозированными контурами. В отличие от гранулемы для радикулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по контуру.

Вместе с тем надежно отличить радикулярную кисту от гранулемы по рентгенологическим данным невозможно. При присоединении вторичного воспалительного процесса (нагноившаяся киста) четкость контуров нарушается, могут появляться свищевые ходы.

Верхушка корня зуба, обычно пораженного кариесом или леченного по поводу пульпита или периодонтита, погружена в полость кисты. По мере экспансивного роста киста вызывает смещение кортикальных пластинок; на нижней челюсти преимущественно в щечно-язычном направлении, на верхней - в небно-вестибулярном. Иногда киста растет вдоль губчатого слоя нижней челюсти, не вызывая ее деформации.

Направление роста кисты в определенной степени обусловлено особенностями анатомического строения нижней челюсти. При кистах, расположенных до третьих нижних моляров, деформация происходит преимущественно в щечном направлении, так как кортикальная пластинка с этой стороны тоньше, чем с язычной. При распространении кисты за третий моляр вздутие чаще происходит в язычную сторону, где пластинка тоньше.

В результате вздутия кости возникает асимметрия лица. В зависимости от состояния оттесненной кортикальной пластинки при пальпации этой области отмечается симптом пергаментного хруста (при резком истончении пластинки) или флюктуация (при ее прерванности пластинки). Киста вызывает смещение и раздвигание корней рядом расположенных зубов (дивергенция корней и конвергенция коронок). Положение причинного зуба обычно не изменяется. При дефекте зубного ряда в этой области коронки веерообразно наклоняются друг к другу.

У больных с гранулемами, оставленными после удаления причинного зуба, может развиться остаточная (резндуальная) киста. Киста, расположенная у лунки удаленного зуба, обычно имеет эллипсовидную форму, диаметр ее не превышает 0,5 см. В дальнейшем киста вызывает деформацию челюсти и асимметрию лица. Резидуальные кисты чаше образуются на верхней челюсти у мужчин.

В связи с наличием признаков хронического воспаления в стенках кист, расположенных у корней верхних премоляров и моляров, они могут вызывать неспецифическую реакцию близко прилегающей к ним слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Степень выраженности реакции слизистой оболочки зависит от толщины костной прослойки между ней и патологическим очагом у верхушки корня.

В зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.

При прилегающих кистах между слизистой оболочкой и кистой видны неизмененная кортикальная пластинка альвеолярной бухты и костная структура альвеолярного отростка. При оттесняющих кистах кортикальная пластинка альвеолярной бухты пазухи смещена кверху, но целость ее не нарушена. На рентгенограмме проникающие кисты имеют вид полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты местами прерывается или отсутствует. Значительную помощь при определении взаимоотношений между кистой и верхнечелюстной пазухой оказывают ортопантомограммы, боковые панорамные рентгенограммы и контактные внеротовые снимки в косой проекции.

Отличительное распознавание радикулярных кист верхней челюсти и ретенцнонных кист слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи сопряжено с определенными трудностями. На зонограммах и томограммах в лобно-носовой проекции киста имеет вид тени овальной, сферической формы, иногда сужающейся к основанию, с четким контуром на фоне воздушной пазухи. Ретенционные кисты могут увеличиваться, остаются без изменений или подвергаются регрессии.

Для выявления взаимоотношения радикулярных кист с дном полости носа целесообразно выполнить прямые панорамные рентгенограммы.

При больших кистах верхней челюсти, прорастающих в мягкие ткани щеки, наиболее информативны рентгенограммы в косых тангенциальных проекциях.

Кератокиста возникает как порок формирования зубного зачатка и характеризуется кератинизацией выстилающего полость многослойного ороговеваюшего плоского эпителия. Она чаще локализуется за третьими нижними молярами в области угла и ветви и имеет наклонность распространяться вдоль тела и в межальвеолярные перегородки, смещая корни зубов, но не вызывая их резорбции. Контуры полости ровные, четкие, склерозированные.

Развиваясь иногда вблизи формирующегося фолликула, киста отделена от него лишь соединительнотканной капсулой и по формальной рентгенологической картине напоминает фолликулярную кисту. Окончательный диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования. Рецидивы после операции возникают в 13-45 % случаев.

Киста носонебного канала относится к фиссуральным неодонтогенным кистам. Киста развивается из эмбриональных остатков пролиферирующего эпителия, иногда сохраняющегося в резцовом канале. Рентгенологически киста проявляется в виде очага разрежения костной ткани округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. Киста расположена по средней линии в передних отделах твердого неба выше корней центральных резцов. Замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели прослеживаются на фоне кисты.

Читайте также: