Коллоидная киста головного мозга мрт

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Коллоидная киста (КК)
2. Синонимы:
• Парафизеальная киста, энтодермальная киста
3. Определения:
• Однокамерная киста III желудочка, содержащая муцин

б) Визуализация:

1. Общие характеристики коллоидной кисты головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование в отверстии Монро, гиперденсное при бесконтрастной КТ
• Локализация:
о > 99% вклинены в отверстие Монро:
- Прикреплены к передневерхнему отделу крыши III желудочка
- Столбы свода мозга сдавливают кисту и ниспадают вокруг нее
- Задние части лобных рогов распластаны латерально вокруг кисты
о овоидное/дольчатое объемное образование, хорошо отграниченное от окружающих структур

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у юноши 16 лет, поступившего в приемное отделение с интенсивными головными болями и отеком зрительного нерва, определяется выраженная обструктивная гидроцефалия с расширением боковых желудочков и полным сглаживанием поверхностных борозд. В отверстии Монро определяется изоденсное объемное образование.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет выраженно гиперинтенсивный сигнал и сдавливается сводом мозга. Желудочки расширены, визуализируется трансэпендимальная миграция ликвора. Было произведено оперативное удаление этой коллоидной кисты.

в) Дифференциальная диагностика коллоидной кисты головного мозга:

1. Нейроцистицеркоз:
• Множественные образования в структуре тканей или цистерн
• Часто в сочетании с эпендимитом или базиллярным менингитом
• Часто Са++
• Проведите диагностический поиск сколексов

3. Вертебро-базилярная долихоэктазия (ВБД)/аневризма:
• Значительно выраженные ВБД могут приводить к возникновению гиперденсного объемного образования в отверстии Монро
• При МРТ выполните поиск участков потери сигнала за счет эффекта потока, артефактов фазирования

4. Опухоли:
• Субэпендимома:
о Передний рог бокового желудочка
о Связь с прозрачной перегородкой о Фрагментарный/солидный характер контрастирования
• Краниофарингиома:
о Редко локализуется в III желудочке
о Обычно не вклинивается в отверстие Монро и свод мозга
о Часто наблюдается Са++, краевой/узловой характер накопления контраста
• Аденома гипофиза:
о Редко локализуется в III желудочке
о Накапливает контраст (обычно интенсивно, однородно)

5. Объемные образования сосудистого сплетения:
• Хориоидпапиллома:
о Редко локализуется в III желудочке
о Ранний детский возраст
• Ксантогранулема:
о Редко локализуется в III желудочке
о Овоидная > округлая форма
о Может быть гипер- или гиподенсной + Са++
о Может обтурировать отверстие Монро
о Часто неотличима от КК методами визуализации
• Киста сосудистого сплетения:
о Обычно обнаруживается у младенцев
о Анэхогенна при ультразвуковом исследовании

(а) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого пациента с умеренными головными болями в отверстии Монро определяется мелкая. Пациент отказался от операции. Иногда коллоидные кисты могут увеличиваться в размерах за сравнительно короткий промежуток времени.
(б) МРТ, проведенная несколько месяцев спустя у того же пациента после внезапного развития и быстрого нарастания головных болей, Т1-ВИ, аксиальный срез: отмечается увеличение кисты в размерах, которая теперь вызывает умеренно выраженную обструктивную гидроцефалию. Обнаружена классическая коллоидная киста без признаков кровоизлияния.

г) Патология:

1. Общие характеристики коллоидной кисты головного мозга:
• Этиология:
о Развивается из эмбриональной энтодермы, а не нейроэктодермы:
- Схожа с другими кистами, развивающимися из передней кишки (нейроэнтерической, Ратке)
- Эктопические эктодермальные элементы мигрируют в крышу переднего мозга эмбрионов
о Содержимое состоит из муцинового секрета и спущенных эпителиальных клеток
• Генетика:
о Не известна
• Ассоциированные аномалии:
о Гидроцефалия вариабельной степени

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гладкая хорошо отграниченная от окружающих структур киста сферической/овоидной формы:
о Плотный желатиноподобный центр, вариабельная вязкость (муцинозное или высохшее содержимое)
о Редко = признаки свежего/отдаленного кровоизлияния
• Макроскопическая картина и локализация являются патогномоничными признаками

д) Клиническая картина:

1. Проявления коллоидной кисты головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головные боли (50-60%)
о Менее часто = тошнота, рвота, потеря памяти, изменения личности, нарушения походки, нарушения зрения о Острая обструкция отверстия Монро может привести к острому развитию гидроцефалии, дислокации мозговых структур и смерти
о 40-50% имеют бессимптомный характер, обнаруживаются случайно:
- Вероятность развития симптомов, обусловленных кистой, в течение 3, 5 и 10 лет = 0, 0 и 8% соответственно
• Клинический профиль:
о Взрослые пациенты с головной болью

2. Демография:
• Возраст:
о 3-4-е десятилетие жизни:
- Пик: 40 лет
- Редко в детском возрасте (только 8% пациентов

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная томограмма. Арахноидальная киста. Цветовая обработка изображения.

Кисты головного мозга в большинстве своем относятся к аномалиям развития. Некоторые образования, возникшие на почве нарушения развития, имеют сходные с кистами черты.

Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.

При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, то имеет ликворную интенсивность сигнала . В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На МРТ типа FLAIR и диффузионно-взвешенных МРТ изображениях содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается контрастирование стенок.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная МРТ. Эпидермоидная киста левой височной доли.

Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-взвешенных МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-взвешенных МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.

Липома представляет собой скопление в субарахноидальном пространстве зачаточных жировых клеток с примесью коллагена. Происходят липомы из остатков примитивной эмбриональной оболочки. Эта мальформация оболочек мозга связана с нарушением дифференцировки мезенхимы на мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство. Частота липомы составляет менее 0.5% от внутричерепных образований. Обычно липомы локализуется в мозолистом теле, в межполушарной щели, воронке гипофиза и гипоталамусе, реже вокруг червя мозжечка и пластины четверохолмия и мосто-мозжечковом углу и Липомы мозолистого тела сочетаются с его агенезией и в 60% случаев с распространением на сосудистое сплетение. При МРТ головного мозга липома четко очерчена, без отека вокруг и масс-эффекта, кость не разрушает. Структура образования чаще однородная, жировой интенсивности сигнала – то есть выраженно гиперинтенсивная на Т1-взвешенных МРТ и немного менее интенсивная по отношению к ликвору на Т2-взвешенных МРТ. Иногда встречаются неоднородные липомы с участками низкого сигнала от кальцинатов и сосудов, проходящих ее насквозь. При сомнениях в диагнозе надо выполнить МРТ головного мозга с подавлением жира или можно сделать КТ. На КТ липома всегда резко гиподенсна и может содержать включения кальция.

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома мозолистого тела.

Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах . На МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки она не расщеплена, а смещена.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. Содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. Эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.

Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. При МРТ головного мозга содержимое кист ликворное, иногда с небольшой примесью белка.

Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. При МРТ головного мозга видно, что киста всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на томограммах обоих типов кольцевидные или смешанные . Контрастирования не наблюдается.

КТ и МРТ головного мозга. Коллоидная киста III желудочка.

Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При головного мозга выявляется небольшая (3-5 мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при контрастировании.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Киста кармана Ратке.

Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-взвешенных. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может контрастироваться по периферии.

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Пинеальная киста.

Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться, визуализируясь при этом на МРТ головного мозга. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при томографии. Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода . Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков . Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.

При МРТ в СПб мы обращаем внимание на возможность не только врожденных, но и редких состояний, к которым относятся приобретенные кисты головного мозга, причиной которых могут быть:

• последствия ОНМК
• опухолевые кисты
• паразитарные кисты

МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.

Кисты головного мозга одинаково хорошо видны в высоких полях и низкопольных открытых МРТ. МРТ СПб дает место выбора выполнения МРТ.

Коллоидная киста III желудочка - дисэмбриогенетическое доброкачественное образование с эпителиальной выстилкой и коллоидным содержимым (рис.1830, 1831), иногда с тенденцией к увеличению и, как следствие - окклюзия отверстий Монро с развитием гидроцефалии.

1-3% от всех внутричерепных образований. Возрастной пик выявления 30-40 лет.

Коллоидная киста III желудочка представляет собой округлое объемное образование с четкими контурами, всегда располагающееся в третьем желудочке у отверстий Монро. Коллоидные кисты содержат муцин, дериваты крови, холестерин, что, в зависимости от содержания этих веществ, определяет сигнал на МРТ (↑↓Т1, а так же ↑↓или → Т2 и Flair) и плотность на КТ (обычно↑).

Рис. 1834, 1835 и 1836. Образование округлой формы с чёткими контурами, капсулой и однородным жидкостным содержимым (головка стрелки на рис.1834), расположенное в III желудочке у отверстия Монро, имеющее↑МР-сигнал по Т2 и↓по Т1 (стрелка на рис.1835), несколько выше интенсивности МР-сигнала от ликвора, вызывающее обструктивную гидроцефалию и расширение боковых желудочков (головки стрелок на рис.1836). На КТ коллоидная киста имеет высокую плотность (стрелка на рис.1836). Обратите внимание на снижение плотности перивентрикулярного белого вещества (головки стрелок на рис.1836) в силу трансэпендимарного пропитывания спинномозговой жидкости из-за повышенного внутрижелудочкового ликворного давления на фоне нарушения оттока, вызванного кистой.

При использовании ИП Т1 с подавлением сигнала от жира - изменения интенсивности сигнала от коллоидной кисты не происходит. После в/в усиления накопления контраста нет, однако контраст в прилежащих субэпендимарных венах может симулировать его накопление в стенках кисты.

Коллоидная киста III желудочка всегда определяется в типичной для неё локализации - в III желудочке, у межжелудочкового отверстия Монро(головка стрелки на рис.1837, 1839). При наличии ↑МР-сигнала от неё по Т1 (головка стрелки на рис.1838), что связано с природой содержимого, она сохраняет тот же сигнал и при добавлении градиентного жироподавления (стрелка на рис.1838).

Эпендимома в просвете переднего рога правого бокового желудочка (стрелка на рис.1840), имеет не характерную локализацию для коллоидной кисты III желудочка, интенсивность МР-сигнала, схожую с мозгом, а так же накапливает контрастный агент (головка стрелки на рис.1841, 1842) после внутривенного усиления.

Метастаз в прозрачную перегородку подробнее

Метастазы хорошо контрастируются и сопровождаются перифокальным отеком. При подозрении на метастатическое поражение мозга, приоритетно следует обследовать: легкие, почки, кожу, мочевой пузырь, молочную железу и ЖКТ. Так же, с целью поиска источника и оценки генерализации опухолевого процесса стоит решать о проведении сцинтиграфии или ПЭТ-КТ.

Образование в области прозрачной перегородки (стрелка на рис.1843), сопровождающееся перифокальным отёком окрестных участков головного мозга (головка стрелки на рис.1843). После внутривенного контрастного усиления указанное образование интенсивно накапливает контраст (стрелки на рис.1844, 1845).

Гамартома серого бугра подробнее

В области переднего рога и отверстия Монро бокового желудочка, при болезни Бурневилля-Прингла, в 17% случаев, обнаруживаются астроцитома, при этом имеются другие изменения мозга, свойственные туберозному склерозу.

Аномальная гетеротопия в области серого бугра (гамартома), изоинтенсивная мозгу на любой ИП. Липома в области срединных структур имеет характерные для жира изменения МР-сигнала.

Узлы гиганотклеточной субэпендимарной астроцитомы (головка стрелки на рис.1846), гамартома гипоталамуса в области сосочковых тел (стрелка на рис.1847), а так же липома, имеющая↑МР-сигнал по Т1 в хиазмально-селлярной области (головка стрелки на рис.1848).

Объёмное образование, представленное пилоцитарной астроцитомой, в виде неоднородной структуры определяется в III желудочке (головка стрелки на рис.1849), интенсивно накапливающее контрастный агент (стрелка на рис.1851). Обратите внимание на крупную кисту в базальных ядрах справа (звёздочка на рис.1850).

В подавляющем большинстве случаев , коллоидные кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Их положение в крыше третьего желудочка, непосредственно примыкая к отверстию Монро, может привести к внезапной обструктивной гидроцефалии, и может проявляться головной болью, и потерей сознания. Головные боли, как правило, зависят от расположения образования, и пациенты могут знать, как облегчать симптомы (вынужденное положение). Рост образования медленный.

Коллоидная киста в области левого межжелудочкового отверстия (стрелка на рис.1852), приводящая к расширению левого бокового желудочка (головка стрелки на рис.1852). Коллоидная киста III желудочка (стрелки на рис.1853, 1854), увеличившаяся в период беременности, осложненная гидроцефалией (головки стрелок на рис.1854).

Лечение заключается в хирургическом удалении. Производится костно-пластическая трепанация черепа и удаление образования через стенку бокового желудочка. Послеоперационных рецидивов нет.

Перекрытие одного или обоих отверстий Монро ведет к повышению давления ликвора в полостях боковых желудочков, что приводит к их расширению, которое можно оценить на КТ или МРТ.

1. Гайдар Б. В., Рамешвили Т. Е., Труфанов Г. Е., Парфенов В. Е. Лучевая диагности- ка опухолей головного и спинного мозга . практическое пособие. — СПб . Фолиант,
2. — 336 с.
3. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология : в 3-х томах. — Т. 3. — М., 2009. — 462 с.

Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас - 1000 рублей. При заказе 2х книг - третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.

Нейроэпителиальные кисты - (нейроглиальные или глиоэпендимные кисты), являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии, или из складок сосудистой мягкой мозговой оболочки в случае хориоидальных кист борозд. Могут быть классифицированы в зависимости от местоположения в интравентрикулярную, хориоидальной борозды, и интрапаренхимальные кисты.

Внутричерепная липома представляет собой доброкачественное образование, которое состоит из жировой ткани

Дермоидные кисты относятся к доброкачественным, медленно растущим образованиям, которые встречаются как интракраниально, так и интраспинально.

Субэпендимарная солидная опухоль у монроева отверстия (головки стрелок на рис.68-69), может содержать обызвествления, встречается у 15% больных туберозным склерозом.

Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально

Коллоидная киста III желудочка- это новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти

Коллоидная киста III желудочка располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Имеет шарообразную форму. Окружена плотной капсулой из соединительной ткани. Содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, являющейся продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры кисты зависят от длительности течения патологического процесса, может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Не дает метастазов, но новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Причины возникновения коллоидных кист III желудочка медицине до сих пор неизвестны. Предполагают, что их образование является результатом нарушения развития нервной системы во внутриутробном периоде. У человеческого эмбриона до момента формирования полушарий головного мозга имеется особый вырост (зачаток) нервной ткани, рассасывающийся в ходе индивидуального развития, к моменту рождения у плода отсутствует. Нормальный рост головного мозга нарушается при негативном влиянии различных внешних факторов в период беременности: экологии, вредных привычек, стрессов; тяжелого токсикоза; внутриутробной инфекции , резус-конфликта на ранних сроках беременности. Участок зародышевой ткани начинает продуцировать желеобразную жидкость, она отграничивается плотной соединительнотканной оболочкой . Формируется коллоидная киста III желудочка.

Сначала размер новообразования несколько миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка может увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Возможно, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Патогенез

При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.
Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.
При увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Симптомы

Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.
Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления – гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций – кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.
Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.
Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.
Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).
Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.
Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.
Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

При подозрении на коллоидную кисту головного мозга проводятся обследования: МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга, консультацию офтальмолога.
На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.
Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна – имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. Коллоидную кисту III желудочка необходимо дифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

Лечение

В отделениях неврологии при лечении коллоидных кист III желудочка врачи придерживаются следующей тактики: образования малых размеров без наличия симптомов заболевания не лечатся, больного направляют на ежегодный снимок МРТ или КТ, по которому оценивают размер образования и склонность его к росту.

При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
При оперативном вмешательстве полное удаляют кисту, освобождают ликворные пути и устранеют тем самым синдром повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия – вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.
После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.
Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Статья добавлена 17 января 2019 г.