Киста легкого дифференциальная диагностика

Радиологи используют множество терминов для характеристики изменений легких низкой плотности или участков просветлений таких, как кисты, полости, пневматоцеле, эмфизема, булла, сотовое легкое и других.

Большое количество терминов затрудняет общее понимание патологического процесса в легких, поэтому более практичнее использовать следующие термины.

• Полость — патологическое полостное образование с толстыми стенкими
• Киста — патологическое полостное образование с тонкими стенкими
• Эмфизема — патологическое полостное образование с невидимыми стенкими

Полости возникают по причине некроза в образованиях или участках консолидации. Порой трудно отличить кисту от полости. Также после лечения пациента полость в легком превращается в кисту, и наоборот киста может инфицироваться и визуализироваться, как полость. Бывают случае, когда эмфизематозные буллы имеют видимые стенки, толщина которых составляет до 1 мм. Для проведения дифференциального диагноза в данном случае следует оценить окружающую легочную паренхиму. При визуализации легочных кист сопутствующей эмфиземы не выявляется. Кисты обычно содержат воздух, реже жидкость и солидный компонент. Данный термин наиболее часто используют при описании тонкостенных воздушных полостей в легких у пациентов с лимфангиолейомиоматозом или гистиоцитозом. Более толстые стенки кист определяются у пациентов с сотовым легком, что является признаком далеко зашедшего фиброза.

ПОЛОСТИ

Пневмония

In virulent pyogenic infections an abscess may form within the consolidated lung as a result of necrosis due to vasculitis and thrombosis.

Когда у пациентов гной откашливается, то полости можно выявить на рентгенограмме. Как правило состояние данных пациентов оценивается, как плохое.

При таких гранулематозных заболеваниях, как туберкулез, полости также выявляются, но пациент чувствует себя чаще удовлетворительно.

Полости не выявляются при пневмониях вирусной этиологии и микоплазменной, а также редко визуализируются при стрептококковых пневмониях.

Ниже представленные изображения молодого пациента с пневмонией. Спустя месяц после лечения на повторных снимках видно, что консолидация и полость разрешились.

Пневмония

Ниже представлен еще один пример пневмонии с полостью.

Обратите внимание на поражение паренхимы легких, которое хорошо определяется на КТ.

На последующих изображениях спустя год визуализируются минимальные изменения на рентгенограмме.

Туберкулез

Первичный туберкулез клинически обычно протекает бессимптомно и малосимптомно длительное время.

Иммунитет 5% инфицированных людей справляется недостаточно, что благоприятно для развития заболевания.

Вторичный туберкулез развивается в 5% случаях у латентных носителей, что на рентгенограмме чаще проявляется, как консолидация с полостью распада преимущественно в верхних и нижних долях легких. Миллиарный туберкулез является результатом гематогенного распространения заболевания.

Ниже представлен пациент со вторичным туберкулезом с полостью распада в верхней доле левого легкого.

Туберкулез

Сперва оцените изображения, а потом продолжите чтение.

• Полости в верхней доле правого легкого
• Множественные нечетко определяющиеся плотности, вероятно являющиеся консолидациями небольших размеров.

Рентгенограмма того же пациента несколько лет спустя.

• Ателектаз верхней доли правого легкого
• Отклонение трахеи
• Полость и фиброзные изменения верхней доли.
• В верхней доле левого легкого визуализируется минимальный фиброз и полость.

Изменения лучше оценить на КТ.

Ниже представлен тот же пациент, что и выше.

Обратите внимание на полость в правом легком. В левом легком, вероятнее всего, тракционные бронхоэктазы вследствие фиброза.

Нетуберкулезный микобактериоз

Нетуберкулезная микобактерия, также известная, как атипичная микобактерия. Ниже представлен пациент с двухсторонним патологическим двухсторонним процессом в верхних долях легких, который обусловлен инфицированием нетуберкулезной микобактерией. Обратите внимание на содержание жидкости (гной) в полости (указано стрелкой).

Ниже представлен еще один пациент с поражением легких атипичной микобактерией. Обратите внимание на узлы и полость и продолжите оценку КТ-снимка.

На КТ визуализируются множественные полости небольших размеров.

Септическая пневмония

Септическая пневмония визуализируется, как множественные слабо выраженные очаги. В 50% выявляются полости. На КТ изображениях выявляется намного больше патологических изменений, чем на рентгенограмме. Обычно данные изменения локализуются по периферии легких, примыкая к плевре. Также визуализируются симптом воздушной бронхограммы и симптом питающего сосуда. Хотя многие спорят насчет последнего.

Ниже представлен пациент с септической пневмонией. На рентгенограмме визуализируется две слабовыраженных изменений высокой плотности в левой легкого, что по всей вероятности являются консолидацией.

Ниже представлены повторные изображения того же пациента, на которых визуализируются мелкие кисты.

Легочный рак

В 10% случаях легочного рака образуются полости, что наиболее характерно для плоскоклеточного рака.

При мелкоклеточном раке полости не образуются. При бронхоальвеолярном раке (аденокарцинома in situ) редко образуются полости.

Ниже представлена рентгенограмма с большой полостью распада у пациента с раком легких.

Инфаркт легкого

При легочном эмболизме не характерно проявление на рентгенограмме в виде легочной консолидации. Консолидация обычно — это результат инфаркта легкого и кровоизлияний в альвеолы. В таком случае киста формируется в области инфаркта.

Ниже представлена рентгенограмма, которая соответствует норме. Стрелкой указано трехгранное изменение легочной паренхимы высокой плотности, причиной которой является легочная эмболия. На КТ данные изменения являются сегментной консолидацией.

Ниже представлен тот же пациент на снимках спустя год, которого выявляются кисты. Толстые стенки предположительно вследствие инфицирования кисты.

ПНЕВМАТОЦЕЛЕ

Пневматоцеле это тонкостенные, наполненные воздухом кисты легкого, при которых хирургическое вмешатель­ство обычно не требуется, если не возникает за­труднения дыхания, связанного со сдавлением лег­кого или прорывом кист в плевральную полость. Пневматоцеле наиболее часто развивается у очень маленьких детей при пневмонии, вызванной золо­тистым стафилококком.

Патология. К развитию пневматоцеле приводит некроз и расплавление легочной паренхимы. Стафилококковая пневмония вызывает тяжелый вос­палительный процесс, связанный отчасти с мощным деструктивным воздействием стафилококкового экзотоксина на легочную ткань. Воздух выхо­дит через разрушенные стенки альвеол субплеврально в результате чего и образуется типичная тонкостенная киста.

Ниже приведена илюстрация механизма образования пневматоцеле при травме. Из-за жидкости в кисте при визуализации данные изменения будут схожи с одиночным легочным очагом (узлом).

В последние годы значительно вырос уровень оказания хирургической помощи населению. Стали выполняться сложные оперативные вмешательства, в том числе с использованием эндоскопической техники не только в клиниках, но и в других лечебных учреждениях. Поэтому будущий врач должен быть хорошо знаком с достижениями современной хирургии, в совершенстве знать как традиционные, так и новые методы лечения больных.

Преподавание частной хирургии проводится на 4–м и 5–м курсах, во время прохождения субординатуры на различных кафедрах хирургического профиля. Существующие непрерывность, последовательность обучения создают возможность комплексного и целостного изучения данного предмета, отходя от схем к более сложным формам патологии и методам хирургического лечения.

Учебник "Клиническая хирургия" соответствует программе курса госпитальной хирургии. В нем изложены наиболее сложные формы патологии и методы лечения заболеваний органов грудной и брюшной полостей, магистральных сосудов, эндокринной системы.

При написании учебника авторы старались излагать материал на современном уровне, с учетом последних достижений науки и практики, находящих все более широкое применение в хирургии.

Авторы с глубокой благодарностью примут критические замечания и пожелания читателей, направленные на улучшение содержания книги.

Книга: Хирургические болезни

Кисты легких

• Клиническая картина.
• Диагностика.
• Дифференциальная диагностика.
• Лечение.

Кисты легких представляют собой разнородную группу заболеваний, которые различаются между собой по происхождению и морфологическому строению. Общим для них является наличие тонкостенной полости, которая часто содержит жидкость, в том числе и гнойного характера. Кисты бывают врожденные (истинные) и приобретенные (ложные). Среди истинных кист чаще встречаются бронхогенные, обнаруживаемые у взрослых. В их стенке содержатся элементы бронха. Реже, обычно у детей, диагностируются альвеолярные кисты, которые происходят из тканей альвеол. Истинные кисты, как правило, имеют эпителиальный покров. Однако при их нагноении он может разрушаться и заменяться грануляционной тканью. В то же время установлено, что и ложные кисты, характерным для которых является отсутствие эпителиального покрова, при определенных условиях могут быть выстланы бронхиальным эпителием. В основе ложных кист или кистоподобных образований легких лежат другие заболевания: абсцесс, эхинококк, туберкулезная каверна, внутрилегочная гематома. Образование в этих случаях ложных кист является благоприятным исходом указанных патологических процессов. Различают кисты открытые, которые имеют сообщения с бронхом, и закрытые, т.е. "отшнуровавшиеся" от бронхиального дерева. Локализация кист бывает различной. Если они являются исходом абсцесса, то чаще встречаются в задних отделах легкого. Кисты, образующиеся на почве санированных каверн, обычно располагаются в верхней доле легкого. Кисты могут быть очень маленькими и достигать гигантских размеров, занимая долю и большую часть легкого.

Неосложненные кисты часто протекают бессимптомно. Иногда больных беспокоят неопределенные боли в груди, сухой или с выделением небольшого количества мокроты кашель. Редко отмечается одышка при физической нагрузке, что зависит от размеров кисты. При больших кистах можно отметить отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, а при перкуссии – тимпанит или тупость. При аускультации дыхание ослаблено или с амфорическим оттенком. При осложненных кистах клиническая картина более выражена. В случае развития в их просвете нагноительного процесса появляются признаки, характерные для острого абсцесса: гипертермия, боль в грудной клетке, нарастание общей слабости. При прорыве содержимого кисты в бронх выделяется гнойная мокрота, иногда со зловонным запахом.

Другим осложнением является прорыв кисты в плевральную полость, что ведет к развитию эмпиемы плевры с характерной клинической картиной. Иногда могут создаваться условия для формирования так называемой "напряженной" кисты, когда вследствие клапанного механизма воздух при вдохе свободно поступает в кисту, а при выдохе полностью не выходит из–за сжатия окружающей легочной тканью устьев бронхов. Средостение смещается в здоровую сторону, что приводит к расстройству дыхания и сердечной деятельности.

Киста легкого может осложниться спонтанным пневмотораксом, проявления которого зависят от количества поступившего воздуха в плевральную полость. Определяются коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание, на рентгенограммах – смещение средостения в здоровую сторону и коллапс легкого. Легочное кровотечение относится к редким осложнениям кист. При длительном существовании возможно злокачественное перерождение кистозных образований.

Ведущую роль играет рентгенологическое исследование. Закрытая врожденная киста характеризуется наличием одиночного округлого или овального образования на фоне неизмененной легочной ткани. Контуры кисты четкие, структура однородна. Приобретенные ретенционные кисты на рентгенограммах могут иметь различные формы. Они выявляются на фоне других воспалительных заболеваний легких. Стенка такой кисты может быть в той или иной мере обызвествлена. Установлению диагноза помогает томо– и бронхография.

Рентгенологически при открытых легочных кистах выявляется одиночная полость с четко очерченными тонкими стенками, которые содержат воздух и жидкость с уровнем (рис. 33). Обычно легочная ткань вокруг них интактна, однако при постпневмонических кистах она может быть очагово или диффузно склеротически изменена.

Проводится со злокачественными и доброкачественными опухолями, одиночными метастазами, эхинококком, внутрилегочными секвестрациями, абсцессами, гамартохондромами, междолевым плевритом, буллами, а также с шаровидными образованиями средостения, диафрагмы и грудной стенки.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции легкого. Иногда излечение наступает после иссечения кисты. При осложнении ее пиопневмотораксом производятся дренирование и санация плевральной полости. У ослабленных больных, когда риск операции высок, нагноившиеся кисты можно санировать путем трансторакальнго дренирования их полостей.

Булла в нижнем доле слева

Крупные тонкостенные воздушные кисты-буллы на фоне неизмененной легочной ткани.

Кистозные бронхоэктазымогут иметь врожденный и приобретенный характер.

Гипоплазия легкого возникает в результате остановки развития бронхов на том или ином уровне. При этом расширенные слепые концы пневмомер превращаются в кисты.

Истинная киста по существу является ретенционным бронхоэктазом.

Кисты и кистоподобные образования легких

Строение истинных кист соответствует строению бронхов, за одним важным исключением:

· в стенках кист, расположенных на уровне хрящевых бронхов, хрящевые пластинки встречаются редко или отсутствуют,

· в бронхоэктазах они сохранены

При кистозной гипоплазии количество генераций бронхов уменьшено, на периферии кистозно-расширенные бронхи могут оканчиваться слепо.

· При бронхоэктазах всегда имеется связь бронхов с респираторными отделами.

· Бронхоэктазы на уровне субсегментарных бронхов, а нередко и в следующих генерациях, имеют цилиндрическую форму.

· Мешотчатые бронхоэктазы встречаются обычно на уровне более мелких бронхов, в которых хрящевой каркас слабо развит или отсутствует.

Морфологически при описании кистозной трансформации легких врожденного генеза неизменно отмечается сочетание изменений полостного характера с воспалением и пневмосклерозом.

Т.О. морфологически картина кистозной трансформации практически неотличима от бронхоэктатической болезни с карнификацией окружающей легочной ткани.

Дифференцирование врожденных и приобретенных бронхоэктазов в зоне воспаления и карнификации легочной ткани на фоне воспаления возможно только на основании анамнеза.

Отсутствие в анамнезе тяжелой не разрешившейся пневмонии в раннем детском возрасте скорее говорит о врожденном характере изменений.

Двухсторонние кистозные бронхоэктазы

Кистозные бронхоэктазы после перенесенной абсцедирующей пневмонии. В S6 справана фоне ограниченного пневмосклероза множественные полости от 1до 3см в диаметре.

Киста и кистозные полости после перенесенной абсцедирующей пневмонии

Деструкция при стафилококковой пневмонии носит разнообразный характер:

1) в одних случаях наблюдается типичное абсцедирование с обширным некрозом легочной ткани, часто с прорывом в плевральную полость и формированием пиопневмоторакса.

2) в других случаях в легких появляются единичные или множественные кистоподобные воздушные полости.

Стафилококковые полости - тонкостенные образования, быстро меняющие свою форму и склонные к обратному самопроизвольному развитию.

Время существования полостей стафилококкового происхождения - от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще они исчезают на 3-4 неделе

Поликистоз- множественные воздушные полости в легком они могут быть как врожденного и приобретенного характера.

При поликистозе врожденного характера наблюдается сочетание воздушных кист с гипоплазией бронхов в виде их деформации, сужения, полной обструкции и наличием бронхоэктазов, всегда имеет место уменьшение объема пораженного легкого.

Полостные образования при буллезной эмфиземе представляют собой вздутия дистальных отделов бронхиоло-альвеолярного аппарата.

Более полную картину дает бронхография и компьютерная томография.

Поликистоз левого легкого

Пораженное легкое уменьшено в объеме, в среднем и нижнем легочных полях на фоне неравномерного понижения прозрачности, выявляются множественные тонкостенные полости.

ЭМФИЗЕМА – увеличение воздушности легких

· Первичная эмфизема - первичное самостоятельное заболевание без явлений пневмосклероза.

· Вторичная эмфизема - вздутие легочной ткани на фоне пневмосклероза.

· Викарная эмфизема - вздутие легочной ткани по соседству с ателектазированным участком легкого или при удалении части легкого.

Первичная эмфизема – характеризуется патологическим расширение воздушных протсранств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Американское торокальное общество (1962)

Обязательным признаком эмфиземы легких считается расширение и деструкция респираторных отделов легких при отсутствии выраженного пневмосклероза Всемирной организации здравоохранения

Болеют преимущественно взрослые во второй половине жизни, чаще мужчины старше 40лет.

Первичное самостоятельное заболевание, связанное с генетически обусловленной слабостью соединительной ткани организма (дефицит фермента α1 –протеазы)

Имеются основания полагать, что истинная эмфизема легких является системным заболеванием, в основе которого лежит несостоятельность соединительнотканных структур всего организма, включая легкие.

Клиника

Прогрессирующая одышка экспираторного типа, вследствие сокращения дыхательной поверхности и диффузионной способности легких, а соответственно уменьшение уровня оксигенации крови.

Больные имеют астеническое телосложение, пониженную массу тела.

Морфологически выделяют три типа эмфиземы:

• Центрилобулярная (проксимальная ацинарная)

• Парасептальная (дистальная ацинарная)

· Центрилобулярная (проксимальная ацинарная) - основной участок разрушения альвеол расположен вокруг терминальной бронхиолы, в центре вторичной легочной дольки.

· Сотовое легкое - заключительная стадия хронических инфильтративных болезней легких, когда происходит замещение нормальной легочной ткани кистозными полостями.

Подобные кистозные полости представляют собой расширенные респираторные бронхиолы.

· Панлобулярная (панацитарная) – воздушные полости занимают целые ацинусы (дифицит альфа-1-протеазы)

· Парасептальная (дистальная ацинарная) - развивается при вовлечениив процесс дистально расположенных ацинусов (молодые люди с рецидивирующими спонтанными пневмотораксами, ее развитие чаще всего связано с рубцовыми изменениями в легких).

Картина легочного сердца при первичной эмфиземе развивается на поздних стадиях

(исчезающее легкое, идиопатическая атрофия легких, дегенеративная легочная болезнь прогрессирующая легочная дистрофия, синдром Маклеода).

Морфология: дистрофия легочной ткани с образованием множественных тонкостенных воздушных кист или булл, величина которых колеблетсяот 1 до 20 см.

Дифференциальная диагностика эмфиземы, туберкуломы, кист и кистоподобных образований легких

Дифференциальный диагноз

Прежде всего необходимо остановиться на дифференциальном диагнозе между ложными и истинными кистами легких.

Ложные касты легких, как правило, образуются в разгар пневмонии (и бронхита) или в период обратного развития процесса. Наличие клинических и рентгенологических признаков существующей острой пневмонии будет с большой вероятностью свидетельствовать о наличии ложной кисты. При наличии ложной неосложненной кисты в отличие от истинной неосложненной кисты можно обнаружить изменения в крови, характерные для воспалительного процесса.

Ложные кисты чаще бывают множественными, а истинные — солитарными. Рентгенологически при ложных кистах на фоне легочной ткани с признаками воспаления определяются различного размера округлые воздушные полости с уровнями или без уровнен жидкости. Стяжка полости отчетливо не определяется.

Чрезвычайно трудно бывает провести дифференциальный диагноз между истинной и ложной кистой спустя, например, 2—3 мес после перенесенной пневмонии, когда признаки воспалительных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании вокруг кисты полностью исчезают и клинические, и рентгенологические данные не указывают на наличие воспалительного процесса. При отсутствии осложнений в этот период нет необходимости производить какие-либо дополнительные обследования. Правильнее продолжить наблюдение за ребенком в течение 6—7 мес с момента обнаружения кисты. Если киста полностью исчезла — значит она была ложной.

При проведении дифференциального диагноза между истинной и ложной кистой помогает ангионульмонографическое исследование. При наличии сформированной истинной кисты всегда отчетливо видно кровоснабжение оболочки кисты. При ложной кисте легочные сосуды только огибают появившееся образование (рис. 51).

Следует отметить, что врожденные кисты крайне редко осложняются разрывом и пневмотораксом.

Неспецифические кисты легких необходимо дифференцировать с паразитарными кистами и туберкулезом легких.

Эхинококк иногда бывает чрезвычайно трудно отличить от неспецифической кисты легкого. При эхинококке в отличие от кист непаразитарного генеза при рентгенографическом исследовании обнаруживают округлое образование с более плотной тенью в центре, чем на периферии. Иногда при обызвествлении оболочек они видны более отчетливо.

Для эхинококка более характерна эозинофилия, хотя отсутствие повышенного содержания эозипофилов не противоречит диагнозу эхинококка. Положительная реакция Касони в сомнительных случаях подтверждает диагноз эхинококка. Следует помнить и об исследовании мокроты. В мокроте при эхинококке можно обнаружить мембраны, сколексы и крючки отхарканного паразита.

Кольцевидные тени при рентгенологическом исследовании легких наблюдают при туберкулезной каверне.

Туберкулез, как правило, характеризуется соответствующим анамнезом и эпидемиологическими данными! Более выражены общие функциональные расстройства по сравнению с неосложненными нагноением кистами легких. Если кольцевидные тени кист чаще расположены в неизмененной легочной ткани и имеют небольшую толщину, то при каверне в стенке толщи и паренхиме легкого обнаруживают различные пятнистые и линейные тени, остатки предшествующего туберкулеза легких.

При туберкулезе легких наблюдается увеличенная СОЭ со сдвигом формулы влево. При кистах, не осложненных нагноением, анализ крови, как правило, нормальный. Титр кожной туберкулиновой чувствительности при кавернах высокий, при кистах — низкий или вообще отсутствует. В мокроте при туберкулезной каверне можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Округлые тени типа мукоцистоцеле обнаруживают в легких при наличии абсцессов одиночных или множественных, характерных для абсцедирующей пневмонии. Общие данные, свидетельствующие о наличии пневмонии или очага гнойной инфекции в организме, позволяют поставить правильный диагноз. Для абсцесса более характерна выраженная пери-фокальная реакция, хотя при множественных метастатических абсцессах может и не быть подобной реакции.

Артерио - венозные аневризмы, которые у детейвстречаются очень редко, также иногда могут симулировать мукоцистоцеле. Дифференциальный диагноз представляет трудности. Нередко только гистологическое исследование удаленного во время операции препарата позволяет точно установить диагноз. Вместе с тем ангиопульмонография, проведенная до операции, при подозрении па наличие артерио-венозной аневризмы, чрезвычайно полезна.

Большие диагностические трудности возникают при проведении дифференциального диагноза между воздушной кистой и лобарной эмфиземой. Клиническая и рентгенологическая картина лобарной эмфиземы во многом напоминает клиническую и рентгенологическую картину воздушной солитарной кисты легкого. Среди дополнительных методов исследования, которые помогают отдифференцировать эти заболевания, предпочтение следует отдать томографии и апгиопульмонографии.

Во время томографии при наличии лобарпой эмфиземы обнаруживается нежная легочная структура. При ангиопульмонографии отчетливо определяется контрастирование области лобарной эмфиземы мелкими суженными веточками легочной артерии. При наличии кисты легочные сосуды не проникают в воздушную полость, а обходят ее снаружи. При проведении дифференциального диагноза между лобарной эмфиземой и воздушной солитарной кистой легкого правильнее производить одностороннюю ангиопульмонографию в двух проекциях.

Бронхографию дети, особенно с напряженными кистами легких и лобарной эмфиземой, переносят труднее и полученные данные не всегда бывают убедительными, так как контрастное вещество в большинстве случаев не проходит через резко суженные бронхиальные пути при лобарной эмфиземе.

Редко в специализированных торакальных отделениях при большем подозрении на лобарную эмфизему можно применять диагностическую пункцию с введением в полость 0,3—0,4 мл водорастворимого контрастного вещества.

При лобарной эмфиземе возникает рентгенографическая картина, напоминающая соты, что соответствует расширенным альвеолам и альвеолярным ходам (Л. М. Рошаль).

Известны диагностические ошибки, особенно на поликлиническом уровне, при проведении дифференциального диагноза между кистой легких и диафрагмальной грыжей. Действительно, кишечные петли и желудок при пролабировапии в плевральную полость могут во время клинического обследования и обзорной рентгенографии дать основания к размышлению.

Предотвратить диагностическую ошибку помогает квалификация врача. При подозрении па кисты легкого необходимо (напомнить о возможности диафрагмальной грыжи, а при подозрении па диафрагмальную грыжу — о возможности кист легкого. Внимательный врач всегда услышит перистальтические шумы в плевральной полости и при перкуссии определит небольшие участки укорочения перкуторного звука, чередующиеся с участками коробочного оттенка перкуторного звука, что имеет место при диафрагмальной грыже.

Если при кистах легкого клиническая и рентгенологическая картина в течение суток (при отсутствии осложнений), как правило, стабильная, то при диафрагмальной грыже возможна динамика. В сомнительных случаях диагноз уточняют путем проведения контрастного исследования пищеварительного тракта с бариевой взвесью.

Сходную с кистами легких клиническую и рентгенологическую картину может дать секвестрация легкого. В отличие от кист секвестрация легкого чаще локализуется в области нижней доли, особенно правого легкого. Правильный диагноз помогает установить динамическое наблюдение и ангиопульмопографическое исследование, при котором на аортальной фазе отчетливо определяется артериальный сосуд, идущий от аорты непосредственно к секвестрации легкого.

Иногда при наличии опухолевидных образований средостения возникает вопрос о том, внелегочная или внутрилегочная та или иная тень, которая выявляется при обзорной рентгенографии. Такие случаи редки, так как и клиническая, и рентгенологическая картина опухолевидных образований средостения обычно достаточно ясны. В сомнительных случаях, если необходимо, прибегают к дополнительным (методам исследования (томография, бронхография, ангиопульмонография, искусственный пневмоторакс или пневмомедиастипография).

Осумкованный пневмоторакс, как правило, характеризуется соответствующим анамнезом. Диагноз помогает поставить правильно проведенное рентгенологическое исследование. При использовании мпогоосевой рентгенографии можно определить локализацию образования. Осумкованный пневмопиоторакс, как правило, располагается в латеральных отделах легкого и тесно соединен с плеврой. Для уточнения диагноза можно использовать томографический и бронхографический методы исследования.

У новорожденных в экстренных случаях иногда приходится кисту легкого дифференцировать с ателектазом, атрезией хона, глоссоптозом и врожденным пороком сердца синего типа.

При ателектазе легкого характерно укорочение перкуторного звука и смещение средостения в пораженную сторону. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Редко приходится дифференцировать кисту легкого с целомической кистой перикарда и эозинофильной гранулемой.