К ранним симптомам рака пищевода следует отнести

1. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода:
а) рентгенологическое исследование +
б) электрокимография
в) медиастиноскопия

2. Больная 22 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
а) экстирпация пищевода
б) бужирование пищевода +
в) резекция суженного участка пищевода

3. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания:
а) гипносуггестивный
б) медикаментозный
в) кардиодилатация +

4. У больного 56 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы назначите:
а) рентгенологическое исследование желудка +
б) фонокардиография
в) лапароскопия

5. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Какой поставите диагноз:
а) опухоль верхней трети пищевода
б) инородное тело верхней трети пищевода
в) глоточно-пищеводный дивертикул +

6. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нb – 85 г/л, АД -110/60 мм рт. ст. Тактика:
а) зонд Блэкмора, s-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия
б) зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия +
в) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

7. Пациент болен около 4-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:
а) рак пищевода
б) эзофагит
в) ахалазия пищевода +

8. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение:
а) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода +
б) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет
в) длительное течение, осложненное эзофагитом

9. У больной 32 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:
а) эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке
б) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода
в) кардиодилатация +

10. Выбрать метод лечения у больного 52 лет с раком шейного отдела пищевода III степени с явлениями дисфагии:
а) наложение гастростомы
б) консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия) +
в) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

11. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
а) на 8-9 сутки +
б) через месяц
в) через час

12. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода:
а) инвагинация дивертикула
б) дивертикулоэктомия +
в) резекция сегмента пищевода

13. У больного 76 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:
а) бужирование опухоли
б) эзофагостома
в) гастростома +

14. У больного 62 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:
а) дивертикул пищевода
б) кардиоспазм
в) рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища +

15. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:
а) удаление дивертикула с миоэзофаготомией +
б) зондовое питание
в) гастростомия

16. Синдром Меллори-Вейса:
а) пенетрирующая в печень язва
б) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка +
в) стеноз привратника

17. 46-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура – 39,5°С, лейкоцитоз – 20х109/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:
а) прободная язва желудка
б) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры
в) перфорация пищевода +

18. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:
а) боли за грудиной и в спине
б) дисфагию +
в) усиленное слюноотделение

19. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюксоэзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть:
а) стволовая ваготомия
б) фундопексия
в) фундопликация +

20. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным:
а) ортоградное бужирование вслепую
б) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами +
в) ретроградное бужирование за нитку

21. Больная 55 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить:
а) рефлюкс-эзофагит +
б) хронический панкреатит
в) ценкеровский дивертикул пищевода

22. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:
а) папилломы
б) меланомы +
в) лейомиомы

23. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода:
а) гнилостный запах изо рта
б) потеря в весе, изжога
в) дисфагия, ощущение инородного тела в пищеводе +

24. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде:
а) полипоз пищевода
б) рак пищевода +
в) кровотечение

25. Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода:
а) эзофагоманометрия, эхография
б) эзофагоионометрия
в) рентгенологическое исследование, эзофагоскопия +

26. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода:
а) электрокимографическое исследование пищевода
б) эзофагоскопию с биопсией, рентгенологическое исследование пищевода и желудка +
в) компьютерную томографию, эзофагоманометрию

27. Какой метод(ы) применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода:
а) энуклеация опухоли пищевода, резекция сегмента пищевода +
б) химиотерапия
в) лучевая терапия

28. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать:
а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании)
б) подозрение на малигнизацию
в) выраженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине) +

29. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания:
а) кардиодилатация +
б) эндопротезирование пищевода
в) оперативный

30. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:
а) загрудинный зоб
б) дивертикул +
в) опухоль пищевода

Назовите наиболее вероятный этиологический фактор при ахалазии пищевода кардии? Бужирование при рубцовой стриктуре пищевода не удалось.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Тест по лечебному делу

Лечебное дело ГОС. Тест по лечебному делу Тема Заболевания пищевода. Темы теста. Анатомия человека 2. Патологическая анатомия 3. Нормальная физиология 4. Патофизиология 5. Биология 6. Микробиология 7. Общая и клиническая иммунология 8.

Медицинская и биологическая физика 9. Общая и биоорганическая химия Биохимия Фармакология Военная и экстремальная медицина Судебная медицина Гигиена и основы экологии человека Общественное здоровье и здравоохранение Биомедицинская этика Философия Правоведение Пульмонология Гастроэнтерология и гепатология Нефрология Гематология Эндокринология Пропедевтика внутренних болезней Ревматические болезни Поликлиническая терапия и медико-социальная экспертиза Фтизиопульмонология Нервные болезни Психиатрия, наркология и медицинская психология Лучевая диагностика и лучевая терапия Педиатрия Дерматовенерология История Военно-медицинской академии Профессиональные болезни Военно-полевая терапия Инфекционные болезни Клиническая фармакология История отечества, культурология, политология, социология и экономика История медицины Гистология, цитология и эмбриология Кардиология Анестезиология и реаниматология Заболевания щитовидной железы Заболевания молочной железы Заболевания сердца и сосудов Общая хирургия Заболевания легких и плевры Грыжи диафрагмы и брюшной стенки Заболевания пищевода Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Заболевания кишечника Заболевания прямой кишки Заболевания желчных путей и печени Заболевания поджелудочной железы Амбулаторная хирургия Стоматология и челюстно-лицевая хирургия Травматология и ортопедия Урология Военно-полевая хирургия Детская хирургия Оториноларингология Офтальмология Оперативная хирургия и топографическая анатомия Акушерство Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода?

Выберите правильную комбинацию ответов:. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а эзофагит хронический; б кровотечение; в рак пищевода; г полипоз пищевода; д перфорация пищевода; е регургитация. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода?

Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а экстирпация пищевода; б энуклеация опухоли пищевода; в резекция сегмента пищевода; г лучевая терапия; д химиотерапия.

Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: а дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад.

В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает мм. Показано лечение:. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания? У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей.

Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель.

Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает.

Ваш диагноз:. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру.

Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода.

Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?

Вариант 13

Сколько сегментов, согласно парижской анатомической номенклатуре PNA , выделяют в правом легком? Сколько сегментов, согласно парижской анатомической номенклатуре PNA , выделяют в нижней доле левого легкого? Сколько сегментов, согласно парижской анатомической номенклатуре PNA , выделяют в верхней доле правого легкого? Сколько сегментов, согласно парижской анатомической номенклатуре PNA , выделяют в нижней доле правого легкого? Укажите правильную последовательность расположения элементов корня правого легкого в кранио-каудальном направлении :. Укажите правильную последовательность расположения элементов корня левого легкого в кранио-каудальном направлении :.

Уведомления

Мужчины в несколько раз чаще женщин болеют раком пищевода. Фото: предоставлено краевым онкодиспансером. Каждые две недели мы регулярно рассказываем вам про разные виды онкологических заболеваний. Рак пищевода считается довольно редким заболеванием, но при этом очень опасным. С чем это связано?

Лечебное дело ГОС. Тест по лечебному делу Тема Заболевания пищевода. Темы теста. Анатомия человека 2. Патологическая анатомия 3. Нормальная физиология 4. Патофизиология 5.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рак пищевода и рак желудка. Кл. случай 2: Плоскоклеточный рак. Полный эффект на химиолучевой терапии

1. Назовите наиболее характерный симптом рака пищевода:

1) боли за грудиной постоянного характера

4) частая рвота съеденной пищей

5) прогрессирующее похудание

2. Какая тактика лежания считается наиболее оптимальной при раке верхней трети пищевода:

+2) лучевая терапия

4) сочетание химиотерапии с операцией

5) сочетание лучевой терапии с операцией

1) поперхивание при глотании пищи

+2) чувство затруднения прохождения пищи по пищеводу, необходи­мость запивать твердую пищу;

3) чувство боли за грудиной при глотании пищи

4) постоянное чувство полноты за грудиной

5) рвота или срыгивание в момент приема пищи

4. Определите тактику лечения при раке средней трети пищевода 2 стадии без метастазов:

2) лучевая терапия

+3) хирургическое лечение

4) комбинированное - рентгенотерапия с последующей операцией

5) симптоматическое консервативное лечение

5. Назовите оптимальную операцию при раке средней части пищевода:

1) резекция пищевода в переделах здоровых тканей

+2) экстирпация пищевода с последующим пластическим его замещением;

3) бужирование опухоли пищевода

5) постоянная гастростома

6. Назовите оптимальный доступ при операции экстирпации пищевода:

2) правосторонняя торакотомия

3) левосторонняя торакотомия

4) лапаротомия с диафрагмокруротомией

7. Какой из перечисленных органов реже других используется в качестве трансплантата пищевода?

3) правый фланг толстой кишки

4) поперечно-ободочная кишка

+5) левый фланг толстой кишки

8. Какой из перечисленных путей расположения трансплантата искус­ственного пищевода считается порочным и практически невыполнимым?

1) предгрудинная пластика (под кожей)

2) загрудинная пластика

3) расположение трансплантата в ложе удаленного пищевода

4) трансплевральная пластика справа

+5) трансплевральная пластика слева

9. В чем заключается основная тактика лечения рака нижней трети пищевода?

2) лучевая терапия

+3) хирургическое лечение

4) комбинированное лечение - хирургическое с последующей рентгенотерапией?

5) сочетанное лечение - хирургическое с последующей химиотерапией?

10. Какая из перечисленных операций считается предпочтительной при раке нижней трети пищевода?

1) одномоментная экстирпация всего пищевода с замещением его желудком;

2) экстирпация пищевода с последующим замещением кишкой (двух или трехмоментные операции);

+3) одномоментная проксимальная резекция желудка с нижней частью пищевода;

4) гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода - эзофагоеюноанастомоз;

5) обходной эзофагофундоанастомоз

11. Какой из перечисленных доступов считается оптимальным при раке нижней трети пищевода?

1) лапаротомия, сагиттальная диафрагмокруротомия

2) тораколапаротомия справа

+3) тораколапаротомия слева

4) сочетание лапаратомии с торакотомией слева

12. Какая из паллиативных операций при раке нижней трети пищевода наиболее простая и доступная для исполнения?

4) интубация опухоли пищевода эндопротезом (металлическая или синтетическая трубка);

13. При раке пищевода чаще применяют:

1) комбинированную терапию

+2) лучевую терапию

3) хирургическое лечение

5) симптоматическую терапию

14. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречаются

15. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

2) боль за грудиной и в спине

3) срыгивание застойным содержимым

4) усиленное слюноотделение

16. При раке среднегрудинного отдела пищевода чаще всего наблюдается:

+2) боль за грудиной

3) кашель, одышка

17. Для диагностики новообразований средостения может быть использован:

18. Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите:

2) боль при глотании

19. К ранним симптомам paка пищевода следует отнести:

2) боля за грудиной и в спине

3) кашель при приеме пищи

4) усиленное слюноотделение

20. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфа­тической системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного метастазирования?

1) близкое расположение грудного лимфатического протока

+2)продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов

3) наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке

4) наличие порто-кавальных связей

5) тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка

21. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, MTS в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика?

1) бужирование опухоли

2) эндоскопическая реканализация опухоли

22. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3 степени с явлениями дисфагии:

1) консервативная терапия: лучевое лечение, химиотерапия

2) наложение гастростомы

3) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

+4) операция: резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову

На долю рака пищевода приходится около 40% от всего количества злокачественных новообразований. По распространенности эта патология занимает 6 место среди всех онкологических заболеваний.

В большей части случаев рак пищевода представлен карциномой (растет из эпителиальных клеток слизистой оболочки), реже встречается плоскоклеточный и аденокарцинома.
Характерна возрастная категория больных: мужчины после 60 лет. Чаще поражается опухолью нижний отдел пищевода, реже средняя его треть. Незначительный процент опухолей приходится на шейный отдел пищевода и глоточно-пищеводное соединение.

• 1 Клиническая картина заболевания
• 2 Стадии

• 3 Возможные сопутствующие заболевания
• 4 Исследования при подозрении на заболевание

Клиническая картина заболевания

Симптомы рака пищевода начинают беспокоить пациента только на поздних стадиях. Начало болезни может протекать без клинических проявлений или слабовыраженно, что часто приводит к игнорированию болезни пациентом. Диагноз обычно верифицируется через 3-4 месяца после появления первых симптомов. Знание признаков заболевания может существенно ускорить процесс диагностики, ведь, когда речь идет о раке пищевода, важен даже месяц.
Первые симптомы заболевания — это дискомфорт и чувство жжения за грудиной. Эти признаки часто приписывают другим, менее опасным патологиям (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, нейроциркуляторная дистония). Больной может получать несоответствующее лечение, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Специфическим симптомом рака пищевода является затрудненное глотание, или дисфагия. Именно признаки дисфагии заставляют больного обратиться за медицинской помощью. Дисфагия развивается, когда опухоль достигает значительных размеров, перекрывает пищевод на 2/3 его окружности или 50- 70% от диаметра его просвета.

Стадии

Клинически дисфагия делится на четыре стадии:

1. Больному тяжело глотать твердую пищу, ее всегда приходится запивать жидкостью- 1 стадия.
2. При 2 стадии тяжело проходит полужидкая пища (каши и пюре).
3. Больной не может проглотить жидкость (напитки) — 3 стадия.
4. Симптомы полной непроходимости пищевода наблюдается при 4 стадии.

Иногда дисфагия связана со спазмом мышечной оболочки органа. В этом случае опухоль может быть небольших размеров. И наоборот, опухолевый процесс, достигающий значительной распространенности, может существенно не влиять на проходимость пищи, если рак склонен к инфильтративному росту, или происходит распад части опухоли, растущей в просвет пищевода. Дисфагия всегда сопровождается быстрой и значительной потерей массы, носит постоянный характер, возникнув один раз, дисфагия будет беспокоить больного постоянно, постепенно нарастая.

Фото поздней стадия рака пищевода.

Обычно больной может указать примерно уровень, на котором чувствует задержку пищевого комка. Важными для диагностики становятся сопутствующие признаки, например, при опухоли пищевода дисфагия опережает появление следующего симптома — охриплости, при раке гортани охриплость появиться первее. Охриплость при раке пищевода говорит о распространении опухоли на возвратный гортанный нерв. При поражении дистального отдела пищевода у больного появится еще один характерный симптом- икота. Если при аускультации врач обнаружит односторонний стридор, то это будет симптомом опухоли средостения, которая прорастает в пищевод. Осложнением заболевания может стать трахеопищеводный свищ, о возникновении которого будут свидетельствовать аспирация пищи во время глотания и поперхивание.

Частым симптомом рака пищевода является снижение веса, или раковая кахексия. Она нарастает пропорционально развитию дисфагии. Кахексия связана с нарушением нормального режима питания больного, недостаточным поступлением питательных веществ при дисфагии. На поздних стадиях снижению веса способствует интоксикация продуктами распада или жизнедеятельности опухоли. Пациента часто беспокоит тошнота и рвота, что связано с уменьшением просвета пищевода. Рвота может начаться сразу после приема пищи, в этом случае она связана со спазмом пищевода. Регургитация пищи, изжога, отрыжка и тошнота — первые признаки заболевания.

Если стеноз пищевода сильно выражен, у больного может развиться гиперсаливация, как приспособление организма для облегчения продвижения пищи.
Нередко больного беспокоит галитоз (неприятный запах изо рта), что обусловлено гнилостными процессами выше стеноза и распадом опухоли. Запах ощущает сам больной и окружающие.

При приеме пищи нередко возникает боль. Если боль беспокоит пациента сразу после проглатывания пищи, это говорит о том, что дефект (раневая поверхность) находится на поверхности опухоли. При этом боль очень выражена, иррадиирует в спину. Если же болевой синдром возникает не зависимо от приема пищи, то следует думать о прорастании опухолью нервных стволов диафрагмы, грудной клетки, что происходит при достижении опухолью значительных размеров.

Поздним проявлением рака пищевода являются вторичные симптомы, которые говорят об осложнении заболевания и выходе процесса за пределы органа. К этим симптомам относят триаду Горнера (эндофтальм, миоз, псевдоптоз), хриплый голос (прорастание опухолью гортани), урежение сердцебиения, приступы удушья, стридорозное дыхание, одышка, увеличение размера регионарных лимфатических узлов.

Возможные сопутствующие заболевания

Рак пищевода может прорастать в соседние органы. Чаще заболевание сочетается с опухолями гортани, желудка, прорастанием в нервные стволы грудной клетки и диафрагмы.

Рак гортани сопровождается следующими симптомами: дисфагия, изменение тембра голоса или охриплость. Хриплый голос является наиболее ранним признаком заболевания. Охриплость со временем только усиливается. Рак гортани может сопровождаться кашлем, сухостью и першением в горле. При поражении органа опухолью 3 и 4 стадии всегда развивается афония, т.е. отсутствие голоса. Если произошло изъязвление опухоли преддверия гортани, то присоединится дисфагия. При локализации опухоли ниже подсвязочного аппарата гортани и на уровне голосовых связок будет сильно выражена одышка. Если начинается распад опухоли или быстро нарастает воспалительный отек, приходится прибегать к срочной трахеотомии.

Рак желудка обычно развивается на фоне предшествующих изменений слизистой оболочки. При расположении опухоли вблизи пищевода, первым признаком становится дисфагия. Рак желудка распространяется вглубь (т.е. прорастает все стенки органа), и в ширину (растет по поверхности желудка). Опухоль может переходить на двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, если прорастает через стенку желудка. Раковые клетки распространяются с током крови, лимфы очень быстро — рак желудка также быстро метастазирует и отличается высокой степенью злокачественности. Симптомы при этом заболевании появляются при значительных значительных размеров опухоли.

Исследования при подозрении на заболевание

Рак можно выявить с помощью эндоскопического или рентгенологического методов. Для окончательной верификации диагноза необходимо провести исследование образца опухоли под микроскопом.

1. Рентгенографическое исследование пищевода. На стандартной рентгенограмме пищевод не виден, т.к. его изображение сливается с окружающими органами. Поэтому исследование пищевода проводят с помощью рентгенконтрастных веществ, которые не пропускают лучи рентгена. Наиболее популярным препаратом является взвесь бария, которая при прохождении через пищевод выполняет его контуры и контуры желудка. Дефекты наполнения видно на снимке.
2. Эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры проводят исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп позволяет оценить внутреннюю поверхность органов. Этот метод диагностики позволяет взять биоптат для исследования под микроскопом. Главное преимущество метода — ранняя диагностика заболевания при отсутствии явных признаков.
3. Исследования биоптата. Во время проведения ЭФГДС врач может взять материал для гистологического исследования. Далее врач-патоморфолог определит предшествующие опухоли изменения тканей пищевода, наличие или отсутствие опухолевых клеток и разновидность рака.
4. Томография оптическая эндоскопическая когерентная. Новая методика исследования, с помощью эндоскопа, который имеет оптический датчик и излучатель. Метод дает возможность рассмотреть структуру тканей на глубину до 2 мм, информация поступает в компьютер с помощью инфракрасного лазерного луча. Метод напоминает УЗИ, но используется световая волна. Если есть возможность провести это исследование, то необходимость биопсии пропадает.
5. Определение наличия опухолевых маркеров в крови. Опухолевые клетки выделяют специфические вещества, называемые маркерами. Рак пищевода диагностируется по нескольким маркерам: ТРА, CYFRA 21-1, SCC. Но следует учитывать, что их наличие наблюдается меньше, чем у половины больных раком пищевода. Значительное увеличение количества маркеров наблюдается в на поздних стадиях заболевания, поэтому метод не годится для ранней диагностики опухоли.
6. Компьютерная томография. Метод обнаружения опухоли, метастазов, определения границ распространения и размеров очага. Основан на рентгеновских лучах. За время исследования врач получает снимки с разных положений исследуемой области тела. Методика позволяет обнаружить патологию диаметром от 1мм.
7. УЗИ. Метод подразумевает использование звуковых волн высокой частоты, датчик получает обратные сигналы от органов и передает информацию в компьютер. Интенсивность отражения волн различная, в соответствии с этим компьютер составляет изображение исследуемого органа. Для исследования пищевода применяют датчик, который вводят в полость органа. Таким образом можно оценить размер опухоли, наличие лимфатических узлов, пораженных метастазами.
8. Бронхоскопия. Метод используют для оценки состояния трахеи и гортани, голосовых связок, бронхиального дерева.
9. Позитронно–эмиссионная томография. Для исследования необходимо предварительно ввести пациенту радиоактивную глюкозу, которая избирательно накапливается в злокачественных клетках. Вокруг больного вращается специальный сканер, выполняющий несколько снимков, на которых можно выявить все злокачественные опухоли размером от 5-10 мм.