Эластография в диагностике рака

Эластография — метод ультразвукового исследования, который основан на измерении эластичности тканей. Эта процедура позволяет обнаружить патологические изменения в тканях без проведения биопсии. Иногда эластографию также называют "виртуальной пальпацией", поскольку ее принцип основан на "прощупывании" тканей с помощью ультразвуковых волн. Благодаря высокой точности определения патологии уже на ранних стадиях, а также безболезненности и скорости проведения исследования, эластография признана одним из лучших методов диагностики онкологических заболеваний.

Показания

Как и любое ультразвуковое исследование, эластография назначается для диагностики заболеваний внутренних органов.

Основные цели проведения эластографии:

диагностика злокачественных образований молочной, щитовидной и поджелудочной желёз, мягких тканей, печени, половых органов, лимфатических узлов;
дифференциация диагноза между фиброаденомой и кистой;
исследование характера воспалительного процесса в тканях;
оценка динамики лечения онкологических заболеваний;
наблюдение доброкачественных образований;
оценка степени фиброза или цирроза печеночных тканей.

Принцип действия

Обычное УЗИ базируется на принципе способности тканей за счет различной плотности по-разному пропускать через себя ультразвуковые волны. Отраженные волны считываются датчиком и превращаются на экране в черно-белое изображение (светлые участки соответствуют более плотным тканям, темные - мягким). Эластография же использует не плотность, а эластичность тканей, оценивая ее по цветовой шкале: более жесткие структуры отображаются синим цветом, а более эластичные — зелеными и красными оттенками.

Поскольку злокачественные опухоли обладают большей ригидностью (то есть они менее эластичны), то на снимках они существенно отличаются от доброкачественных образований и здоровых тканей, которые характеризуются высокой эластичностью. Также с помощью исследования могут быть обнаружены фиброзные и рубцовые изменения внутренних тканей, спайки.

Эластография дополняет результаты стандартного ультразвукового исследования, поскольку позволяет более точно дифференцировать патологии тканей. Большая эффективность этого метода обусловлена тем, что позволяет обнаружить даже маленькие опухоли, которые трудно выявить при обычном УЗИ.

Проведение процедуры

Никакая специальная подготовка к исследованию не требуется. С точки зрения пациента, различий между стандартным УЗИ и эластографией нет — в обоих случаях врач проводит по исследуемой области датчиком, смазанным специальным гелем. Чаще всего эластография применяется совместно с обычным ультразвуком в течение одной диагностической процедуры.

Исследование длится 15-20 минут и не доставляет никакого дискомфорта или болезненных ощущений.

После окончания диагностических манипуляций на экране ультразвукового аппарата фиксируется цветное изображение, которое образуется от считанных датчиком волн. На основании его расшифровки делается вывод о состоянии исследуемых тканей.

Врачи

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ — РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ С ВЫСОЧАЙШЕЙ СТЕПЕНЬЮ ДОСТОВЕРНОСТИ

Соноэластография для поиска рака различных локализаций может быть легко интегрирована в рутинное ультразвуковое исследование: картирование деформации осуществляется в реальном масштабе времени. Для получения эластографического изображения используется легкая компрессия исследуемой области или респираторные движения, передаточная пульсация от сердца.

Распределения деформации/эластичности рассчитывается и отображается в виде цветового картирования, наложенного на обычное изображение В-режима. Более жесткие структуры, когда проводится эластография, картируются синим цветом, в то время как более легко деформируемые (эластичные, мягкие) ткани отображаются красным цветом..

Клинические исследования показали, что когда используется эластография в структуре обычного ультразвукового исследования раннее выявление патологических образований (злокачественных и доброкачественных опухолей) может осуществляться быстрее и с большей степенью достоверности.

Эластографический метод поиска рака различных локализаций позволяет выполнить диагностику злокачественных образований молочной железы, рака простаты, узловых образований щитовидной железы, определить внематочную беременность.

Соноэластография – современная УЗ-технология, позволяющая определять эластичность различных структур (по цветовому окрашиванию) при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы.

Клиническая достоверность и эффективность эластографии была доказана в самых разных областях исследований, включая молочные железы, печень, поверхностные органы, урологию, гинекологию, эндоскопические исследования (поджелудочная железа, лимфоузлы).

Известно, что эластичность новообразований значительно отличается от эластичности здоровых тканей, именно поэтому наибольшее применение соноэластография получила в области ранней диагностики онкологических заболеваний.

Данная система обеспечивает одновременное получение ультразвукового изображения с высокой детализацией и невероятно высокой частотой кадров и временным разрешением. Эластография – одна из самых передовых и перспективных технологий в ультразвуковой диагностике.

Соноэластография: суть технологии " alt="">

Соноэластография основана на особенностях эластичности тканей. Дело в том, что нераковые ткани (здоровые, воспалительный процесс, доброкачественные опухоли) имеют высокую эластичность, а раковые значительно меньшую (их жесткость на порядок выше).

Таким образом, происходит оценка жесткости тканей путем измерения степени их деформации, вызванной внешней компрессией. Эта информация позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Качественные изменения структуры ткани органа оцениваются по цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора. В случае необходимости, врач может провести и количественную оценку эластограммы с вычислением коэффициента деформации тканей. Высокая жесткость образования при проведении соноэластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения.

ЭЛАСТОГРАФИЯ У РАЗНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ

Несмотря на то, что эластография сейчас представлена практически у всех производителей ультразвукового оборудования, общепризнанным лидером в этой области является корпорация Hitachi, впервые разработавшая эту технологию и внедрившая ее в коммерческую эксплутацию в своих ультразвуковых сканерах в 2002 году.

10 лет клинического опыта укрепили позиции компании как лидера в тканевой эластографии. Клинически подтвержденная достоверность метода у Hitachi — 95%.

Эластография — метод определения стадии фиброза печени

Диффузные заболевания печени являются одной из самых больших проблем в мире. Этиология такого рода заболеваний разнообразна.

Вирусный гепатит (гепатит В или С); жировая инфильтрация печени алкогольного и неалкогольного происхождения; аутоиммунный гепатит; осложнения, связанные с приемом лекарственных средств; первичный билиарный цирроз и другие менее распространенные патологические состояния и заболевания.

Распространенность рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является одной из наиболее социально значимых онкологических проблем в мире. По данным статистики в США и некоторых странах Европы РПЖ вышел на первое место по показателям заболеваемости в структуре онкологической патологии у мужчин [138].

В 2011 году в Европе РПЖ по показателям смертности от злокачественной патологии вышел на второе место, уступая лишь раку легких [130].

По статистическим данным в России за 2000 год РПЖ стоял на втором месте в структуре смертности от онкологических заболеваний после рака легкого [6]. В 2007г.

в нашей стране зарегистрировано 20223 новых случая рака предстательной железы, и стандартизированный показатель заболеваемости составил 23,85 на 100000 мужского населения. В 2007 году среднегодовой прирост заболеваемости раком предстательной железы составил 7,29% [34], тогда как уже в 2008 году этот показатель вырос до 8,9% [8].

Крайне тревожным представляется факт еще большего возрастания показателя заболеваемости раком предстательной железы до 11,9% по данным 2011 г. [9]. Высокие показатели смертности от РПЖ в России во многом объясняются неудовлетворительным качеством диагностики данной патологии на ранних стадиях.

По данным Матвеева Б. В

на долю локализованных форм рака, позволяющего провести радикальное лечение, приходится только 31,5%) всех его выявленных случаев, а у 68,5% пациентов диагностируется местнораспространенные и генерализованные формы опухолевого процесса [18].

Так, в 2007г. IV стадия РПЖ, при которой уже не возможно проведение радикального лечения, выявлена у 19,8% больных, III — у 37,6% [ 34].

Не смотря на различие физических принципов, использованных в методиках компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волны, в основе их лежит единое — оценка упругих характеристик тканей. Поэтому вызывает интерес сравнение их информативности.

В рамках нашего исследования имелась возможность получения сравнительного анализа показателей информативности, полученных при проспективной оценке возможностей этих методик в диагностике рака предстательной железы, которые представлены в таблице 22.

Необходимо отметить, что при проспективной оценке результатов эластографии сдвиговой волны учитывались лишь качественные изменения, данные эластометрии (количественные изменения) не оценивались.

ЭГСВ(качествен. признаки) 87,8 92,4 85,7 93,6 90,8 11,6 В целом, показатели информативности обеих методик были сопоставимы.

Необходимо учитывать, что сравнение производилось нами на разных пациентах, но с одинаковыми вводными характеристиками, (показания к проведению пункционной биопсии). Эластография сдвиговой волны дала более высокие показатели информативности при проспективной оценке качественных изменений.

Точность данной методики превышала точность компрессионной эластографии на 9,7%, что с учетом возможности использования абсолютных количественных критериев эластометрии с выведенными пороговыми значениями показателей жесткости, делает, на наш взгляд, эластографию сдвиговой волны более предпочтительной.

Обе методики технически не сложные в исполнении и не требуют значительного увеличения времени обследования. Применение их требует определенного навыка и опыта у оператора.

При исследовании неизмененной предстательной железы методиками ультразвуковой эластографии (компрессионной эластографии или эластографии сдвиговой волны) упругие характеристики периферической зоны имеют однородный, симметричный характер в обеих долях. Очаговых изменений в виде недеформируемых очагов, повышенной жесткости не визуализируется.

При раке предстательной железы наблюдается изменение упругих характеристик в очагах опухоли, что при применении методик ультразвуковой эластографии (компрессионной эластографии или эластографии сдвиговой волны) отображается на эластограмме выделяющимся цветовым очагом.

Применяемая классификация Kamoi К. (2008) при компрессионной эластографии значительно увеличивает информативность трансректального ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы и может быть рекомендована к применению в практике врача ультразвуковой диагностики.

Эластография сдвиговой волны при оценке по характеру цветового картирования эластограммы опережает по информативности компрессионную эластографию в диагностике рака предстательной железы, что при возможности использования объективного количественного анализа эластометрии, повышает диагностическую ценность данной методики в урологической практике.

При проведении эластометрии сдвиговой волны получены нормативные показатели жесткости периферической зоны предстательной железы. Они составили: модуль Юнга — 16,8 (9,9 — 27,1) кПа, (М (макс — мин)).

Получены показатели жесткости в очагах рака предстательной железы. Они составили: модуль Юнга — 94,1 (30 — 259)кПа, соотношение модулей Юнга в очаге и в неизмененной ткани 3,2 (1,5 — 27,1), (М (макс — мин).

В результате нашего исследования получены оптимальные пороговые значения показателей эластометрии для дифференциальной диагностики рака предстательной железы. Они составили: модуль Юнга 53кПа; соотношение модулей в сравниваемых зонах 2,5.

При корреляционном анализе данных компрессионной эластографии с применением классификации Kamoi К Полученные результаты требуют подтверждения в дальнейших исследованиях в связи с небольшим количеством оцениваемых пациентов.

Клинические возможности
Показания к проведению соноэластографии предстательной железы
Соноэластография в гинекологии

Клинические возможности

Со времен Гиппократа известно, что высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается как показатель его злокачественности. Именно этот принцип положен в основу нового ультразвукового метода эластографии, когда с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии можно определять степень деформации ткани органа.

При этом мягкие части ткани будут деформироваться в большей степени, а твердые в меньшей.

Качественные и количественные изменения нормальной или обычной структуры ткани органа под влиянием ультразвукового сигнала при эластографии отражаются в виде цветовой шкалы и могут быть подсчитаны при помощи количественных показателей.

Вне зависимости от локализации новообразования злокачественный процесс характеризовался высокой степенью жесткости ткани и находит свое отражение на цветовой шкале прибора в виде участка интенсивного синего цвета, тогда как, обычные или доброкачественные новообразования представлены в виде участков зеленого или красного цвета.

Данные эластографии служат важным дополнительным критерием оценки характера изменений в тканях различных органов и помогают в дифференциальной диагностике новообразований различных локализаций.

Авторы: проф. Зубарев А.В., проф. Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Хохлова Е.А., Панфилова Е.А.

Публикуется на данном сайте с разрешения авторов.

Молочная железа и лимфатические узлы

Эластография на настоящий момент — одна из самых востребованных технологий в исследовании молочных желез. Проблема ранней диагностики рака молочной железы является чрезвычайно актуальной во всем мире.

Так как в настоящее время рак молочной железы составляет 20,9% от всех злокачественных опухолей у женщин и является основной причиной смертности от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 40 — 69 лет.

Многочисленными исследованиями было доказано, что чем ранее выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни пациенток. Кроме того ранняя диагностика рака позволяет проводить органосохраняющие операции без калечащих вмешательств.

Показаниями к проведению эластографии молочных желез являются:

Наличие солидного пальпируемого образования в железе требующего уточнения его природы
Проведение дифференциальной диагностики между простой кистой и фиброаденомой
Наличие непальпируемого образования в железе для уточнения природы изменений
Наличие воспалительного инфильтрата
Оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Эластография молочных желез позволяет с большой вероятностью предположить является ли новообразование злокачественным или доброкачественным. Но по результатам исследования специалист-онколог может дополнительно назначить гистологический анализ (биопсию).

Показаниями к проведению эластографии щитовидной железы являются:

Наличие пальпируемого образования в железе требующего уточнения его природы;
Оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Показаниями к проведению соноэластографии предстательной железы являются:

Поиск измененного участка в ткани предстательной железы;
Проведение дифференциальной диагностики между воспалительными и опухолевыми изменениями в предстательной железе;
Уточнение объема опухолевого поражения в предстательной железе, оценка состояния капсулы и семенных пузырьков, стенки мочевого пузыря, парапростатической и параректальной клетчатки;
Мониторинг лечения рака предстательной железы.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное.

Положение активное. Больной в сознании, контактен, адекватен, ориентирован.

Видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Отеков нет. Деформации скелета нет.

Дыхание через нос свободное. ЧД 18 в мин.

Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет.

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, шумы не выслушиваются.

Пульс 78 /мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130.80 мм.

Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, перитониальных симптомов нет. Перистальтика активная. Печень и селезенка не пальпируются.

Область почек не изменена. Почки не пальпируются, с-м покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется, пальпация над лоном безболезненна.

Ректально: предстательная железа умеренно увеличена, асимметричная, с неровными контурами, тугоэластичной консистенции. В периферической зоне левой доли плотный узел до 1 см в диаметре. Срединная борозда сглажена.

При обследовании от 31.03.11.: Ан крови общий: лей — 4,9, Эр-5,6, Нв-153, Тр-137, п-2,с 64 э-2, СОЭ-4 мм/ч. Б/х анализ крови: общий белок 79,3, креат. 77,9, мочевая к-та 394,8, билирубин 26,6, ACT 22,8, АЛТ 14,5, сахар крови 5,54. ЭКГ — ритм синусовый, отклонение ЭОС влево. Блокада левой передней ветви пучка Гиса.

ТРУЗИ: Предстательная железа увеличена, объем около 74 см куб. форма близка к симметричной, с умеренным преобладанием левых отделов.

Периферическая зона поджата, диффузно неоднородна. На этом фоне слева нечетко определяется подкапсульный изоэхогенный участок с включениямисниженной эхогенности, без признаков усиления кровотока.

В проекции транзиторных зон узлы гиперплазии до 34 мм. Уретра умеренно S-образно деформирована.

По данным компрессионной эластографии слева в периферической зоне определяется участок пониженной деформации, картируемый синим, соответствующий гипоэхогенному участку по данным В-режима.

Ранняя диагностика рака – основное условие излечения заболевания. Выявить злокачественную опухоль в молочных железах на первых этапах трудно, патология протекает часто бессимптомно. Поставить правильный диагноз в начале заболевания позволяет УЗИ, оценивающее состояние молочных желёз с помощью метода эластографии.

Врачи, в результате исследования, получают данные о структуре изучаемых тканей, могут сразу поставить точный диагноз и разработать план лечения.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое эластография молочных желез?

Эластография или соноэлостография – метод диагностики ультразвуковыми волнами. Помогает точно определить наличие раковых клеток, место их скопления в молочной железе. Уплотнение распознаётся в течение нескольких минут вне зависимости от размеров и места расположения. Во время процедуры эластографии врач способен сразу дифференцировать злокачественные и доброкачественные ткани.

Преимущества диагностики молочных желёз методом эластографии:

скорость процесса (не более 30 мин даже в сложных случаях);
получение точного результата (цветное изображение точно передаёт состояние тканей, для расшифровки не требуется привлекать врачей узкой специализации);
безболезненность процесса (метод неинвазивный – проходит без нарушения целостности кожного покрова);
минимум противопоказаний;
отсутствие подготовки перед процедурой.

В отличие от стандартного УЗИ, после диагностики с эластографией женщине не требуется проходить дополнительные гистологические и цитологические исследования.

Показания к исследованию

Женщинам после 40 лет следует регулярно обследовать состояние молочных желез, не менее 1 раза в год. Прямыми показаниями к исследованию мягких тканей груди являются:

уточнение структуры ранее выявленных уплотнений;
обнаружение участков с кровью или лимфатической жидкостью во время других осмотров;
железистая или узловая мастопатия;
солевые образования;
кисты, узлы;
мастит;
болевые ощущения;
выделения из сосков, зуд;
внешние изменения кожного покрова, формы груди, ареол сосков;
увеличение лимфатического узла в подмышечной впадине.

Преимущество эластографии – отсутствие абсолютных противопоказаний к диагностике. В маммологии применяют беременным женщинам, девочкам-подросткам.

Виды эластографии

При исследовании определяют уровень эластичности мягких тканей. При надавливании здоровые области деформируются, но после прекращения сдавливания восстанавливаются до первоначального состояния. Эта характеристика отличает здоровые соединительные и жировые ткани груди от раковых образований. Злокачественные опухоли по своей структуре более жёсткие и плотные, поэтому менее эластичные. При сдавливании они минимально деформируются и сохраняют свою первоначальную форму.

Исследование проводится двумя способами:

Компрессионный.
Во время процедуры молочные железы подвергаются воздействию силы сжатия – лёгкому механическому сдавливанию с помощью считывающего датчика. При нажатии ткани разной эластичности излучают колебания соответствующей частоты. Датчик улавливает эти колебания, и по разнице исходящих частот определяют структуру ткани. Способ оценивает состояние органа на любой глубине, даже рядом с грудной клеткой.
Акустический.
Метод сдвиговой волны, при котором отсутствует механическое воздействие на мягкие ткани. Сдвиг тканей осуществляется в автоматическом режиме ультразвуковым импульсом.

Качество компрессионной диагностики зависит от опыта врача-диагноста и характеристик оборудования. Современная аппаратура показывает точную картину состояния тканей даже при дыхании пациента.

Акустическая эластография не зависит от рук врача, выдаёт результаты на основе сравнения максимальной жёсткости и скорости распространения звуковой среды со среднестатистическими данными этих характеристик.

Подготовка

Предварительная подготовка перед процедурой не требуется. Пациентка непосредственно перед заходом в диагностический кабинет снимает одежду выше пояса, цепочку, бусы и другие вещи, которые могут помешать исследованию .

Отсутствие предварительных манипуляций ставит УЗИ с эластографией в приоритетное положение в экстренных случаях (когда состояние пациентки требует немедленного уточнения диагноза), а также при обычных, плановых проверках.

Как проводится эластография груди?

Во время процедуры пациентка находиться в горизонтальном положении. Положение тела меняется в зависимости от обследуемой области:

правая рука запрокидывается за голову в случае исследования правой молочной железы;
левая рука – для изучения левой груди.

Средняя продолжительность исследования – не более 15 мин. В сложных ситуациях, когда изучают несколько опухолей или кист, на исследование затрачивается 30 мин. Во время процедуры исследуются подмышечные, апикальные, подключичные лимфатические узлы.

Обследуемую область тела покрывают желеобразным гелем. Он предотвращает отражение ультразвуковых волн с поверхности кожи, поэтому они проникают вглубь тканей. По окончании эластометрии гель с поверхности тела удаляют бумажной салфеткой или полотенцем.

Аппарат для эластометрии оснащён датчиком с фокусирующей линзой и сканером. Во время процедуры врач, слегка надавливая, перемещает датчик по кожному покрову молочных желез. Манипуляции не вызывают дискомфорта у пациентки. Датчик сканирует колебания ультразвуковых волн и передаёт данные на компьютер, где они преобразуются в объёмное изображение.

Расшифровка показателей

Расшифровкой результатов занимается врач-маммолог. Он изучает характеристики грудных тканей, размеры и концентрацию уплотнений. Новообразования описываются по 5-балльной шкале:

1 балл – доброкачественное уплотнение, сохранившее эластичность по всему объёму;
2 балла – доброкачественное уплотнение, сохранившее эластичность на большей части объёма;
3 балла – доброкачественное уплотнение с жёстким уплотнением в центре, сохранение эластичности на краях;
4 балла – злокачественное образование, жёсткая структура ткани;
5 баллов – злокачественное образование, жёсткая структура самого уплотнения и прилегающей к нему ткани.

При расшифровке данных применяют так же индекс жёсткости, который оценивает степень плотности здоровой ткани относительно жёсткости обнаруженной опухоли.

Чем отличается эластометрия от УЗИ?

Эластография более информативный метод диагностики тканей молочной железы по сравнению с обычным УЗИ:

даёт полный объём данных о природе уплотнений;
показывает структуру новообразований на самых ранних стадиях, врач может сразу отличить раковые уплотнения от доброкачественных опухолей;
позволяет выявить образования размером 0,020 мм.

Онкологи и маммологи огромное значение уделяют ранней диагностике рака молочной железы, современные медицинские центры оснащают свои диагностические кабинеты аппаратами УЗИ для проведения эластографии мягких тканей. Своевременно начатое лечение позволит избежать самых страшных последствий – удалению больного органа у женщины или, ещё ужаснее, её смерти.

Показания, виды и расшифровка показателей эластографии

Фиброэластография печени: что это такое, подготовка, расшифровка показателей

Фиброэластометрия печени: что это такое, расшифровка по шкале Метавир

Эластография и эластометрия: это одно и тоже или нет?

Фибросканирование печени: что это такое, как делают и расшифровка показателей

Перевод статьи: "ElastoScan™ in breast diagnostics: 10 Most Frequently Discussed Objectives".

"Технология ElastoScan™ идеально подходит для получения информации, которую можно сравнить с результатами пальпации при диагностике рака молочной железы".

Эластография молочной железы: слева B-режим, справа эластограмма.

Первые сообщения об исследованиях с использованием ультразвуковой эластографии были опубликованы более 20 лет назад. Однако этот дополнительный метод лишь недавно обрел клиническую значимость при ультразвуковом исследовании молочных желез. Прямая корреляция между результатами пальпации молочных желез и патологическими изменениями, выявленными при УЗИ, стала частью повседневной клинической практики. Возросшее применение УЗИ для раннего выявления рака молочной железы открыло путь к диагностике даже самых сложных случаев. Для получения данных, которые можно сравнить с результатами пальпации, идеально подходит такая технология, как ElastoScan™. Цель настоящей статьи - обсудить вопросы, которые чаще всего возникают при ультразвуковой эластографии молочных желез, и проиллюстрировать их диагностическими примерами.

Научные исследования, в которых используется ультразвуковая эластография, публиковались уже с начала 1990-х гг. 4 Однако этот метод лишь недавно приобрел клиническую значимость 6,8 . Результаты пальпации по-прежнему важны для диагностики заболеваний молочных желез.

Даже сегодня результаты визуализации считаются более надежными, если они подтверждаются пальпацией. Таким образом, возникает вопрос о том, может ли эластография обрести такую же значимость - в частности, для проверки клинически сложных случаев.

Ниже мы хотели бы рассмотреть десять вопросов, которые часто обсуждаются в контексте эластографии. Исследования выполнялись с помощью ультразвуковой системы Accuvix А30 с использованием датчика L5-13IS и эластографического программного пакета ElastoScan™, который также поддерживается системами RS80A и WS80A (компания Samsung Medison Со. Ltd., Сеул, Республика Корея).

Термины "эластография" и "эластичность" очевидным образом связаны с определенным тактильным ощущением. Компрессия и смещение издавна играют важную роль в ультразвуковом исследовании молочных желез. Эти два свойства вновь обрели значимость при использовании технологии ElastoScan'". Впрочем, эластографию не следует рассматривать как замену или дополнение пальпации. В зависимости от метода значимость информации, которая содержится в эластограммах, фактически может быть увеличена при уменьшении давления, создаваемого с помощью датчика (рис. 1 а, b).

Рис. 1a. Карцинома при сильной компрессии: определить границу с прилежащими тканями сложно.

Рис. 1b. Карцинома при слабой компрессии: в этом случае проще определить состояние центральной части опухоли, ее периферии и прилежащих тканей.

Технология ElastoScan™ позволяет выполнять эластографию вообще без непосредственного контакта с исследуемым органом. Преимущество этой технологии заключается в том, что такие переменные факторы, как масса датчика, начальное давление, прикладываемое оператором, и обратное давление из-за дыхания пациентки, не влияют на результаты.

Образования, находящиеся близко к коже, легко исследовать с помощью эластографии (рис. 2).

Рис. 2. Датчик помещен в гель без прямого контакта с исследуемым органом: эластография позволяет четко увидеть небольшую папиллому в центре соска.

Однако подходит ли этот метод и для большой глубины? И если да, то можно ли выявить не только плотные (жесткие), но и мягкие образования?

Опыт показал, что технология ElastoScan™ действительно выявляет глубоко расположенные опухоли; например, карциномы, находящиеся рядом с фасциями, отображаются как твердые образования, тогда как глубоко расположенные кисты выглядят как эластичные образования (рис. 3а, b).

Рис. 3a. Глубоко расположенная киста при умеренной компрессии: отсутствие четкой визуализации в В-режиме (слева); улучшенная визуализация при эластографии (справа).

Рис. 3b. Глубоко расположенная киста при максимальной компрессии: киста остается эластичной.

В цветовых шкалах в ранних публикациях, посвященных эластографии, твердые (жесткие) образования обычно обозначаются синим цветом, а мягкие - красным. Для такого цветового обозначения нет разумных объяснений. В более поздних публикациях часто встречается обратное обозначение, т. е. твердым образованиям соответствует красный цвет, а более мягким - синий. Это может быть связано с тем фактом, что красный считается сигнальным цветом, который уместнее использовать для обозначения твердых образований, которые встречаются реже. Однако в современных системах пользователи имеют возможность изменить цветовую шкалу. Если пользователи пожелают полностью избавиться от подобных противоречий, существует возможность создания эластограмм с различными значениями оттенков серого или с изменением интенсивности одного цвета.

Одной из классических задач УЗИ всегда была дифференциация кистозных и солидных образований. Однако в дополнение к множеству типов поражений, которые можно классифицировать однозначно, существуют и те, классифицировать которые по-прежнему сложно. Задача состоит в том, чтобы отличить кисты, создающие рассеянные эхосигналы, или кисты с вязким содержимым от истинно солидных опухолей. В этой ситуации может помочь технология ElastoScan™.

Это относится и к тем случаям, когда, например, после биопсии карциному в В-режиме уже не удается четко отличить от гематомы, появившейся в результате биопсии. В свою очередь, крупные эхогенные кисты также могут вызывать значительную путаницу при эластографии (рис. 4).

Рис. 4. Крупная геморрагическая киста.

Эластография однозначно не является заменой гистологическому подтверждению результатов или же основным методом выявления новообразований, пусть даже она обладает большей чувствительностью, чем пальпация, а также, согласно некоторым исследованиям, большей специфичностью, чем обычное ультразвуковое исследование в В-режиме. В связи с этим не следует проявлять нереалистичных ожиданий в этой области.

Рост применения УЗИ в диагностике рака молочной железы показал, что ультразвуковое исследование достаточно хорошо подходит для определения поражений в плотных тканях, которые сложно оценить с помощью маммографии. Тем не менее потенциал УЗИ в случае так называемой инволюции молочных желез часто недооценивают. Именно влияние небольших злокачественных опухолей на окружающую жировую ткань создает контраст, позволяющий выявлять даже мелкие новообразования, определить их контуры в ходе тщательного исследования с дозированным давлением. Эти реакции, зависящие от окружающих тканей, также могут использоваться в эластографии для визуализации поражений в условиях как более высокой (рис. 5), так и более низкой плотности (рис. 6). Вне зависимости от эхогенности прилегающих тканей эластография иногда позволяет получить неожиданную информацию о том, какие структуры относятся к самой опухоли, а какие - нет. Эта информация может быть весьма важной при планировании операций.

Рис. 5. Карцинома в тканях, создающих богатый эхосигнал: технология ElastoScan™ позволяет четко увидеть зону повышенной жесткости, которая крупнее чем гипоэхогенная часть поражения.

Рис. 6. Карцинома в тканях, которые по большей части являются жировыми: только технология ElastoScan™ позволяет увидеть, что небольшое гипоэхогенное поражение и гиперэхогенный участок в нижней правой части относятся к одной и той же структуре.

Балльная оценка по Уэно, которая используется многими специалистами по УЗИ, показывает корреляцию между изображением в В-режиме и эластограммой³. Самая высокая оценка, при которой вероятность злокачественности считается наибольшей, присваивается в том случае, когда зона повышенной жесткости, определенная при эластографии, по своим размерам превосходит образование, выявленное на изображении в В-режиме. Впрочем, зона повышенной жесткости визуализируемая с помощью эластографии не обязательно будет идентичной размеру опухоли впоследствии гистологически подтвержденной.

Эластография обладает важным преимуществом в случае, когда вертикальную ось опухоли невозможно измерить из-за дорзального ослабления эхосигнала или акустической тени (рис. 7а-с).

Рис. 7a. Небольшая карцинома с ослаблением эхосигнала позади опухоли.

Рис. 7b. Инвазивная дольковая карцинома с ультразвуковой тенью позади опухоли.

Рис. 7с. Грубокальцинированная фиброаденома с полным исчезновением сигнала позади опухоли.

Обычное двухмерное изображение в В-режиме и в дальнейшем будет служить основой ультразвукового исследования молочных желез. Однако для дифференциальной диагностики можно задействовать ряд дополнительных современных ультразвуковых технологий. Трехмерное УЗИ обеспечивает возможность целостной и воспроизводимой визуализации опухоли, в частности во фронтальной плоскости, для которой визуализация обычными методами невозможна. Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о васкуляризации опухоли. Подход при этом аналогичен МРТ, только без использования контрастного вещества. Эта информация также может выводиться в трех измерениях, дополняя уже полученные сведения. Наконец, технология ElastoScan™ расширяет спектр диагностики, добавляя еще один уровень восприятия, характеризующий поражение не только само по себе, но и в контакте с окружающими тканями (рис. 8). Все эти взаимодополняющие методы в настоящее время дают важную дополнительную информацию с минимальными затратами труда.

Рис. 8. Быстрорастущая опухоль в молочной железе с нечеткими краями на эластографическом изображении.

В связи с этим в будущем все чаще будет возникать вопрос о том, почему эти методы не использовались для уточнения результатов в неясных случаях.

Рис. 9. Карцинома молочной железы и протоковая структура. Различие между жесткой опухолью и мягкой протоковой структурой было подтверждено патогистологически: четко определенная карцинома без инвазии или внутрипротоковых компонентов.

Ультразвуковое исследование порой не позволяет сразу же поставить ожидаемый однозначный диагноз. В подобных случаях после получения результатов маммографии или МРТ выполняется повторное ультразвуковое исследование для сопоставления его результатов с данными лучевых методов, например при проведении интервенционных вмешательств. При таких обстоятельствах очень важно использовать все имеющиеся дополнительные ультразвуковые методы, включая эластографию. Этот подход часто оказывается успешным и однозначно может улучшить результаты первичных ультразвуковых исследований 4 .

Аналогично применению более высоких частот при ультразвуковых исследованиях молочных желез 5 эластография также может сократить количество ненужных вмешательств и биопсий 1,9 . Кроме того, процедуры биопсии и предоперационной маркировки с помощью проводников могут выполняться более прицельно при использовании эластографии.

Поддерживаемые системы: RS80A, WS80A и Accuvix-А30

Читайте также: