Для диагностики новообразований кожи

Дерматоонколог в своей повседневной деятельности должен проявлять онкологическую настороженность, которая сводится к следующему:
• знание симптомов предраковых заболеваний. методов их лечения и предупреждения;
• знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и методов их лечения;
• знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению;
• тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания;
• особое внимание к пациентам с неясной клинической картиной в связи с возможностью нетипичного, стертого проявления опухоли.

Различают несколько уровней диагностики злокачественных опухолей.

Сверхранняя диагностика основана на пренатальном распознавании опухоли с использованием анализа хромосомного состава клетки с целью установления генетического маркера заболевания (метод не нашел широкого применения в клинической практике из-за сложности исполнения).

Ранняя диагностика заключается в выявлении злокачественных новообразований кожи на стадии in situ, до распространения за пределы базальной мембраны, когда опухоль еще не метастазирует.


Своевременная диагностика гребует обнаружения злокачественного новообразования на стадии T1-2,N0,M0, т.е. при небольших размерах первичной опухоли и возможности радикального лечения.

Поздняя (несвоевременная) диагностика характеризуется обнаружением злокачественной опухоли, распространенность которой по Международной системе TNM оценивается как Т3-4, имеются регионарные (N1,2,3) или отдаленные метастазы (Ml), что часто сопровождается неблагоприятным прогнозом из-за сложности или невозможности радикального лечения.

Опухоли кожи относятся к опухолям, которые определяются визуально. Несмотря на это, их диагностика сложна как для онкологов, не имеющих достаточного опыта интерпретации кожного процесса, так и для дерматологов, которые должны отличать неопластический процесс от множества других поражений кожи, но не всегда проявляют онкологическую настороженность.

Сложность проблемы диагностики опухолей кожи также обусловлена многосторонностью и противоречивостью самого объекта исследования, множеством доброкачественных, предраковых и злокачественных новообразований кожи. Причем одна и та же опухоль может иметь ряд клинических разновидностей. Например, себорейный кератоз может быть представлен элементом с гладкой, кератотической или эрозивной поверхностью, иногда даже с зазубренными границами, как при меланоме. Клиническая картина новообразования кожи может быстро меняться. В частности, синдром Лазера—Трела проявляется стремительным распространением элементов себорейного кератоза. Метастазирующая ме-ланома иногда характеризуется внезапным уменьшением пигментации. Типичная керато-акантома за 3 месяца проходит стадии роста, стабилизации и спонтанной инволюции.

Дерматоонкология как раздел дерматологии основывается на знании первичных и вторичных морфологических элементов проявления заболевания. Для того, чтобы видеть и распознавать эти морфологические элементы, нужно не только тренировать глаз, но и уметь интерпретировать увиденное на основе своего предыдущего опыта. При этом следует критически относиться к заключению, сделанному на основании короткого, беглого и поверхностного осмотра больного, т.к. оно обычно оказывается несостоятельным и может привести к ошибке, нередко трагической.

Обычно больной с опухолью кожи обращается к врачу в связи косметическими дефектами, реже — с жалобами на субъективные ощущения, например зуд. Иногда опухоли кожи выявляются случайно, при осмотре пациентов, обратившихся к дерматологу по поводу других заболеваний. Поданным D.P.Lookingbill (1988), частота выявления злокачественных опухоле кожи среди пациентов, обратившихся на прием к дерматологу, составляет 2%.

Вот почему врач-дерматолог должен проявлять онкологическую настороженность и осматривать все кожные покровы и видимые слизистые пациента как при подозрении на новообразование кожи, так и при обращении больного по другому поводу. При этом освещение в помещении должно быть по возможности естественным. Это позволяет получить правильные представления о распространенности и локализации морфологических элементов, которые лучше всего рассматривать с помощью простой ручной лупы с 7-кратным увеличением (х7) или бинокулярной лупы (х5-40). Так проще рассмотреть телеангиэкта-зии при базалиоме и кератоакантоме, а также неравномерность окраски при меланоме.

При дифференциальной диагностике пигментных опухолей кожи важная роль отводится методу эпилюминесцентной микроскопии. Он основан на применении дерматоскопа: лупы (х10-30) со встроенной подсветкой и использовании иммерсионного масла, что позволяет проводить осмотр всех слоев эпидермиса и дермы. Использование лупы, особенно в комбинации с просветлением уксусной кислотой, помогает выявлению остроконечных кондилом на доклинической стадии.

Проба осуществляется путем наложения на пораженный участок половых органов марлевого компресса с 5% уксусной кислотой как минимум на 5 мин; осмотр под лупой (х10) проводят через 5-10 мин.

Иногда для осмотра больного применяют боковое освещение, используя источник света в виде ручки-фонарика. С ее помощью можно проводить боковое освещение элемента с целью определения, возвышается ли он или нет; если опухоль приподнята над уровнем кожи, то на рельеф нормальной кожи будет отбрасываться тень. Фонарик полезен и для освещения слизистых оболочек полости рта, половых органов. Такое обследование D P Lookingbill и J.G.Marks (1992) называют слизисто-кожным. В диагностике лимфом кожи используют метод диаскопии — осмотр элементов сыпи после надавливания на них предметным стеклом или стеклянным шпателем. Он позволяет легко отличить гипереми-ческое пятно от геморрагического, не меняющего своего цвета при давлении.

Хотя определение характера морфологического элемента имеет большое значение при диагностике опухоли кожи, тем не менее нередко клинически сходные элементы могут служить проявлением совершенно различных новообразований. Так, например, папула розово-красного цвета может быть бородавкой, гиперплазией сальной железы или базалиомой.

Дерматоскопия – это безоперационный метод визуализации кожных структур, который позволяет без оперативного вмешательства изучить новообразования кожи, структуру волос и ногтей.

Процедура абсолютно безболезненна, безопасна и не требует специальной подготовки пациента, в связи с чем, дерматоскопия может быть проведена в день обращения.

Процедуру проводят специальным прибором – дерматоскопом, который обеспечивает увеличение рассматриваемого объекта в десятки раз, что позволяет оценить структуру и другие показатели новообразования или заболевания кожи. Раньше, чтобы получить такую информацию, необходимо было предварительно удалить подозрительные ткани и провести гистологическое исследование. Сейчас эти данные можно получить при помощи дерматоскопии без предварительного хирургического вмешательства.

Для динамического наблюдения за различными новообразованиями рекомендуется выполнять дерматоскопию с фотофиксацией. В таких случаях, при наличии каких-либо изменений в новообразовании за определенный промежуток времени, делаются выводы о необходимости их удаления и определяется площадь оперативного вмешательства. Дерматоскопия позволяет также выявить стигмы/ особенности характерные для различных кожных заболеваний и, таким образом, поставить правильный диагноз, а также подобрать наиболее эффективное лечение.

Дерматоскопия применяется для:

- ранней диагностики меланомы

- дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований кожи, слизистых и ногтей

- определения вида новообразования, изменение размера, структуры и отслеживания их динамики

- проведения дифференциальной диагностики ряда кожных дерматозов (васкулит, псориаз, красный плоский лишай, переоральный дерматит и др), когда клиническая картина не типична, при ранее леченых дерматозах и смытой картине заболевания

- отслеживания эффективности назначенных схем терапии

- выявления различных инфестаций кожи (чесоточные клещи, мигрирующая личинка, лобковые вши и тд.)

Поводом для обращения могут быть:

- большое количество родинок (более 15 ) или если хотя бы одна из родинок имеет размер более 6 мм.

- появление новообразований необычного цвета (невусы синего, черного, серого, красного и других цветов требуют обязательного исследования).

- изменение уже существующего образования. В случаях заметного изменения формы, цвета или размера новообразования необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

- появление различных пигментных пятен любого цвета после загара или инфекционного заболевания, беременности или на фоне приема различных медикаментов.

- ощущение зуда, жжения, болезненности новообразования, а также появление высыпаний или шелушений вокруг невусов.

- любые царапины, порезы или повреждения родинки являются серьезным поводом для беспокойства и прямой необходимости проведения дерматоскопии.

- различные кожные заболевания с неустановленным диагнозом, хроническим течением, плохо поддающиеся назначаемой терапии.

Если у Вас нет поводов для беспокойства и склонности к кожным новообразованиям, то проведение дерматоскопии показано не чаще чем 1 раз в год. Посещение врача-специалиста необходимо 2 раза в год, если у Вас или Ваших родственников ранее выявляли раковые заболевания кожи, у Вас большое количество невусов, а также при первых признаках изменения новообразований, дискомфорте и болезненности, при появлении новых родинок.

Частота проведения дерматоскопии варьируется в зависимости от проблемы обращения и, как правило, устанавливается лечащим врачом, исходя из каждого конкретного случая.

Динамический осмотр зависит от вида образования и проводится раз в 2-6 месяцев, с последующим ежегодным наблюдением. Ряд новообразований, например себорейные кератомы, требуют наблюдения один раз в год либо в случаях их травматизации или изменения.

При необходимости наши специалисты проведут удаление новообразований методом электрокоагуляции или при помощи радиоволнового аппарата СУРГИТРОН. Эти методы позволяют удалять различные новообразования с минимальным косметическим дефектом.

Правило АBCDE для самоконтроля

A — asymmetry, асимметрия. Как правило, если через середину доброкачественного невуса/родинки провести воображаемую прямую, половинки будут симметричны. Если симметрия нарушена, родинку следует показать специалисту.

B — border irregularity, неровный край. У доброкачественных невусов обычно ровные края. Рваные, изрезанные, нечеткие края могут быть одним из признаков перерождения образования.

C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки. Доброкачественная родинка обычно одного цвета – от светло до темно коричневого. Появление каких-либо других цветов (черных, красных, синих) должно настораживать.

D — diameter, диаметр родинки более 6 мм говорит о том, что она может быть потенциально опасной и требует наблюдения.

E — evolving, эволюция или изменение. Если родинка резко изменила цвет, форму или начался быстрый ее рост это может быть первым признаком меланомы.

Получить ответы на возникшие вопросы или записаться на прием вы сможете по многоканальному телефону: (495) 956-91-03.

В статье приведены современные данные о факторах риска злокачественных новообразований кожи. Представлен алгоритм опроса и осмотра, схема дерматоскопического заключения пациента с меланоцитарными новообразованиями кожи.

Results of the genetic typing and immunologic analysis in patients with atopic dermatitis are presented. Various genetic polymorphisms in genes of GST (M1, T1 and P1) were described in patients with atopic dermatitis. The whole set of the results obtained indicates the necessity to pay attention to the detoxication abnormalities in patient with atopic dermatitis while working out personalized treatment and preventive measures.

По данным современных эпидемиологических исследований установлен рост распространенности меланомы и других злокачественных новообразований кожи во многих странах мира, в том числе и в России [1, 2]. Высокий метастатический потенциал меланомы и низкая эффективность системной терапии при неоперабельной форме заболевания ведут к высокому уровню смертности [1], поэтому диагностика меланомы кожи на уровне in situ является основным условием эффективного и безрецидивного лечения. По данным статистического анализа с 2006 по 2016 г. в России распространенность меланомы кожи выросла с 39,7 до 59,3 на 100 тысяч населения, при этом удельный вес больных с меланомой I–II стадии также увеличился с 64,9 до 79,1 на 100 тыс. населения, а количество больных с меланомой кожи, выявленных активно, увеличилось с 9,5 до 25,8 человека на 100 тысяч населения. Эти данные, очевидно, свидетельствуют об усилении внимания врачей и пациентов к новообразованиям кожи, а также улучшении качества диагностики этой злокачественной опухоли кожи [2].

Затрудняют постановку диагноза и приводят к диагностическим ошибкам большое число клинико-морфологических форм пигментных и беспигментных новообразований кожи, недостаточные знания населения и врачей относительно факторов риска развития злокачественных новообразований кожи, особенностей осмотра и ведения пациентов с новообразованиями кожи, отсутствие у врачей практических навыков по дерматоскопии. Кроме этого, как среди населения и так врачей существует множество устаревших представлений о профилактике и клинических признаках злокачественных новообразований кожи. Например, неверным является мнение, что злокачественное новообразование обязательно должно проявляться кровоточивостью, изъязвлением, отсутствием волос в опухоли, крупным размером и темным цветом новообразования (такие клинические признаки не соответствует начальным признакам опухоли), а удаление невусов акральных локализаций, диспластических невусов и других новообразований кожи необходимо для профилактики злокачественного перерождения невусов в меланому (в 30–70% случаев меланома кожи возникает de novo, т. е. на здоровой коже вне невуса) [3, 4].

Таким образом, для своевременной диагностики злокачественных новообразований кожи врачам клинических специальностей необходимо знать факторы риска развития злокачественных новообразований кожи, уметь правильно собирать анамнез, осматривать пациента, давать адекватные рекомендации по периодичности осмотра в зависимости от степени риска развития злокачественных новообразований кожи у конкретного пациента или своевременно направить пациента на консультацию к онкологу.

По данным как российских, так и зарубежных клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных меланомой кожи к высоким факторам риска развития меланомы кожи относят: генетическую мутацию CDKN2A, наличие 5 и более атипических (диспластических) невусов на коже пациента, рак кожи в анамнезе, семейные случаи меланомы, I и II фототип по Фитцпатрику, наличие более 100 простых невусов и др. Доказано, что при наличии нескольких факторов риск развития меланомы возрастает [3–6].

На основании исследований по выявлению факторов риска меланомы кожи и правил клинического и дерматоскопического осмотра нами предложен алгоритм сбора анамнеза, клинического осмотра пациентов с новообразованиями кожи, а также план дерматоскопического заключения для новообразований кожи (рис. 1, 2).

Классическое обследование больного основывается на субъективном (пациента) и объективном исследовании (осмотре, инструментальных методах исследования). Субъективное исследование ставит цель выяснить жалобы пациента по поводу заболевания, историю заболевания и жизни больного.

Хотя жалобы пациента с новообразованиями кожи носят субъективный характер, однако пренебрегать ими не стоит, так как информация о появлении нового новообразования или динамические изменения в существующем новообразовании могут послужить знаком для более тщательного осмотра и своевременного выявления злокачественного новообразования.

Для меланоцитарных новообразований характерны возрастные особенности. В младенческом возрасте пигментные новообразования отсутствуют (за исключением врожденных невусов), в юношеском и взрослом возрасте появляются простые пограничные невусы, а в пожилом характерна физиологическая инволюция невусов. Меланома кожи может встречаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на возраст старше 75 лет, а в детском и подростковом возрасте эта опухоль кожи почти не встречается. В пожилом и старческом возрасте появление нового или рост существующего меланоформного новообразования должны вызывать онкологическую настороженность врача [7].

Из anamnesis morbi пациента с новообразованиями кожи важно выяснить:

  • наличие меланомы в анамнезе (относительный риск увеличивается в 8–15 раз и до 30 раз, если меланома была у родителей) [3, 8];
  • наличие базальноклеточного, плоскоклеточного рака в анамнезе (повышает риск немеланомного рака кожи в 10 раз [9]. Известно, что риск немеланомного рака выше в 3 раза у людей с меланомой в анамнезе [10];
  • наличие диспластических невусов (пациенты с диспластическими невусами подвержены риску развития меланомы в 4–10 раз больше, чем без них) [11, 12].

В anamnesis vitae обращают внимание на привычки пациента, особенно в отношении естественной и искусственной инсоляции, которые повышают риск рака кожи:

  • Солнечные ожоги. Чрезмерная инсоляция и солнечные ожоги в анамнезе увеличивают относительный риск развития меланомы в 2 раза (риск увеличивается вне зависимости от возраста, в котором возник ожог). Доказано, что интенсивная эпизодическая инсоляция (отпуск) связана с более высоким риском меланомы, особенно поверхностно-распространяющейся формы. А при хронической постоянной инсоляции — выше риск актинического кератоза, плоскоклеточного рака, базальноклеточного рака, лентиго-меланомы [13, 14].
  • Солярий. Относительный риск развития меланомы выше на 16–25% у людей, посещавших солярий, особенно в возрасте до 35 лет, чем у людей, никогда не посещавших солярии. Известно, что среди людей молодого возраста соляриями чаще пользуются девушки, а это может являться одним из факторов, способствующих более высокой заболеваемости меланомой кожи у девушек, чем у юношей [15–17].

Важен сбор анамнеза сопутствующих заболеваний, особенно злокачественных новообразований и других заболеваний, связанных с иммуносупрессией или иммуносупрессивной терапией.

Как было отмечено выше, риск повторной меланомы в 8–30 раз выше у пациентов с меланомой в анамнезе и риск возникновения меланомы выше в 3 раза у людей, имеющих анамнез по немеланомным ракам кожи [8, 10, 18].

Злокачественные заболевания молочной железы, почек, предстательной железы, щитовидной железы, яичников, поджелудочной железы, неходж­кинская лимфома и лейкемия увеличивают риск развития меланомы в 2 и более раза [19–24]. Часто ассоциации меланомы и других злокачественных новообразований возникают при сочетании генетических или экологических факторов.

После трансплантации органов (печени и сердца) риск меланомы кожи в 2,7 раза, а немеланомного рака кожи в 29 раз выше, чем в популяции [25]. А риск развития меланомы кожи выше на 50% у пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИД, чем у здоровых людей [26, 27]. Установлен повышенный риск развития меланомы кожи при ревматоидном артрите — на 23%, при болезни Крона — на 80%, неспецифическом язвенном колите — на 23%. Причем доказано, что повышенный риск развития меланомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника не связан с типом лечения этих заболеваний [28, 29].

Наследственность и генетическая предрасположенность относятся к наиболее высоким факторам риска и обязательно должны учитываться при планировании наблюдения за новообразованиями пациента.

Генетическая предрасположенность характерна для пациентов с CDKN2A-мутацией, которая проявляется FAMMM-синдромом (familial atypical multi plemole melanoma). Считается, что у 6 из 10 человек с FAMMM-синдромом к восьмидесяти годам жизни развивается меланома. FAMMM-синдром — синдром семейных атипичных невусов и меланомы — характеризуется наличием одного и более семейных случаев меланомы у родственников первой или второй степени родства, наличием многочисленных (часто > 50) меланоцитарных невусов, некоторые из которых являются клинически диспластическими или атипичными невусами с характерной гистологической картиной.

При наличии у пациента семейной истории меланомы без атипических невусов риск меланомы увеличивается в 2 раза. Наиболее высокий риск меланомы у пациентов, родственники которых перенесли меланому в молодом возрасте до 30 лет, а также более одного случая меланомы кожи у родственников первой линии родства [30].

Риск развития плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака также возрастает у пациентов с семейной историей этих заболеваний [31].

Оценивая факторы риска развития рака кожи, уточняем профессию пациента. Риску развития меланомы подвержены пилоты и члены экипажа самолетов (риск выше в 2,2 раза по сравнению с популяцией) [32].

У людей, которые вынуждены длительное время находиться на солнце (моряки, колхозники, спортсмены), чаще немеланомный рак кожи. У 7% мужчин и 1% женщин в Великобритании рак кожи обусловлен профессиональным облучением (в том числе солнечной радиацией) [33]. Риск базальноклеточного рака на 43% выше у людей, работающих на открытом воздухе [34].

При осмотре кожи пациента с новообразованиями необходимо отмечать пигментный фенотип пациента (фототип), кожные признаки фотоповреждения, примерное количество простых невусов, выявлять клинически диспластические и врожденные невусы.

Фототип пациента по многочисленным исследованиям [3, 5, 29] относят к высоким факторам риска. Меланома кожи возникает в 2 раза чаще у людей с I фототипом по сравнению с IV фототипом [35]. Риск базальноклеточного рака на 70% выше у людей с I–II фототипом по сравнению с III–IV фототипом [36].

Признаки повреждения кожи ультрафиолетовыми лучами свидетельствуют о длительном и чрезмерном нахождении пациента на солнце. По данным исследований до 86% случаев меланомы и до 90% случаев базальноклеточного рака у людей со светлой кожей связаны с ультрафиолетовом излучением [37].

К признакам фотоповреждения кожи относятся: неравномерная пигментация кожи (пойкилодермия), солнечное лентиго, себорейный кератоз, лентиго на губах, ромбовидная кожа на задней поверхности шеи, актинический кератоз, каплевидный гипомеланоз, крапчатая пигментация, телеангиэктазии, множественные венозные ангиомы.

Осматривая пациента, необходимо приблизительно оценить количество невусов. Более 100 простых пограничных невусов увеличивают риск развития меланомы в 7 раз, по сравнению с наличием у пациента менее 15 простых невусов [36, 37]. Известно, что количество невусов генетически детерминировано, но из-за инсоляции может увеличиваться количество простых невусов, при этом доказано, что длительная и регулярная инсоляция оказывает большее влияние на формирование новых невусов, чем солнечные ожоги [38].

Наличие клинически атипичных (диспластические) невусов повышает риск развития меланомы у пациента. Доказано, что чем больше диспластических невусов у пациента, тем выше риск меланомы (1 диспластический невус повышает риск развития меланомы в 1,45 раза, 3 диспластических невуса повышают риск развития меланомы в 6 раз). Кроме этого, оценивая риск развития меланомы кожи у пациента с диспластическими невусами, важно учитывать личный и семейный анамнез, в том числе по наличию диспластических невусов у родственников и семейным случаям меланомы кожи [39].

По протоколу, принятому Между­народным агентством по изучению рака (International Agency for Researchon Cancer, IARS), клиническими признаками атипического невуса является невус с плоским и папулезным компонентом, а также должны присутствовать три из следующих признаков [36]:

  • размер невуса от 5 мм и более;
  • неравномерная пигментация;
  • неправильные асимметричные очертания, нечеткий край;
  • эритема.

Крупные врожденные невусы также относят к высоким факторам риска. Врожденные меланоцитарные невусы появляются в течение первого года жизни. Риск возникновения меланомы на мелких (размер менее 1,5 мм) и средних невусах (размер от 1,5 до 20 мм) менее 1%. В этих невусах возможно редкое развитие меланомы после пубертата, во взрослом возрасте. Чаще меланома локализуется на границе со здоровой кожей и исходит из эпидермиса у дермоэпидермального соединения. Данные исследования рисков развития меланомы в крупных и гигантских невусах (размер для взрослых более 20 см) значительно варьируют и составляют от 2% до 20%. Считается, что меланома на крупных невусах может возникать в детском и подростковом возрасте, сложнее диагностируется клинически, так как возникает ниже дермоэпидермального соединения. По современным данным считается, что чаще меланомы на крупных невусах могут возникать доброкачественные пролиферативные узлы, которые при гистологическом исследовании могут напоминать меланому, что может приводить к гипердиагностике и неправильной тактике ведения больных [40–42].

Классическим способом, позволяющим клинически заподозрить меланому, является метод ABCD и его более современный и точный аналог ABCDE: A (asymmetry) — асимметрия, B (border) — нечеткость границ, C (color) — вариабельность окраски, D (diameter) — диаметр более 6 мм, E (evolution) — эволюция (изменение) новообразования [43].

Однако клиницисты, диагностирующие новообразования кожи, сталкиваются с проблемой, связанной с попыткой отличить меланому от других клинически атипичных невусов, которые также часто соответствуют некоторым или всем критериям ABCDE. Кроме того, полагаться исключительно на подход ABCDE нельзя, так как меланома кожи может иметь диаметр менее 6 мм или не иметь критериев ABCDE (например, узловая меланома).

Дерматоскопическая диагностика входит в стандарт осмотра пациента с новообразованиями кожи и увеличивает правильность клинического диагноза от 5% до 30% в зависимости от квалификации врача [46]. По данным A. Blum повышение квалификации в области дерматоскопии влияет на точность дерматоскопической диагностики, а клиническая картина и анамнез пациентов помогают специалистам среднего уровня и начинающим дерматоскопистам в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований [47]. Для стандартизации описания дерматоскопических признаков нами предложена форма дерматоскопического заключения для меланоцитарных новообразований (рис. 2).

Кроме стандартной дерматоскопии для эффективного динамического наблюдения за новообразованиями и объективизации дерматоскопического исследования желательно использование фото- и видеодерматоскопии. Фотодерматоскопическое исследование входит в стандарт диагностики новообразований во многих странах мира, помогая оценить динамические изменения в новообразовании, произошедшие в течение нескольких месяцев или лет. У пациентов с большим количеством простых меланоцитарных, диспластических невусов у пациентов с очень высоким риском развития меланомы выявить меланому кожи на раннем этапе помогает автоматизированный мониторинг (автоматическое фотографирование новообразований на всей поверхности кожи и сравнение макроснимков и дерматоскопических фотографий во времени). В 2017 г. с помощью видеодерматоскопии и автоматизированного мониторинга зарегистрирована наименьшая по размеру меланома (размер менее 1 мм) у 32-летней женщины, имевшей в анамнезе три меланомы. Пациентка проходила автоматизированный мониторинг всего тела с интервалами 3 месяца (использовался видеодерматоскоп FotoFinderbodystudio ATBM) [48].

Литература

А. А. Кубанов 1 , доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН
Т. А. Сысоева, кандидат медицинских наук
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук
И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

ФБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва

Алгоритм обследования пациентов с новообразованиями кожи/ А. А. Кубанов, Т. А. Сысоева, Ю. А. Галлямова, А. С. Бишарова, И. Б. Мерцалова

Для цитирования: Лечащий врач № 3/2018; Номера страниц в выпуске: 83-88

Теги: кожа, злокачественные новообразования, опухоли, невусы


Основным методом скрининга злокачественных новообразований кожи является осмотр врачом любой специальности всего кожного покрова и видимых слизистых оболочек любого больного независимо от того, обратился ли он с жалобами на патологическое изменение кожи или другое заболевание, – онкологическая настороженность. Такую же настороженность обязан проявлять каждый человек по отношению к самому себе. Даже только лишь подозрение на наличие рака кожи требует обязательной и немедленной консультации онколога.

Под скринингом понимают применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни.

Программы визуального скрининга опухолевых и предопухолевых заболеваний кожи целесообразны и результативны. Анализ причин запущенных форм рака кожи показывает, что на первом месте стоит отсутствие онкологической настороженности.

В последнее время развитие аппаратной диагностики открыло новые значительные возможности в обследовании пациентов. Дерматоскопия - метод оптической диагностики новообразований кожи с помощью многократного увеличения. В кожвендиспансере он проводится с 2013 года абсолютно бесплатно. Это диагностический метод, который позволяет с помощью простого аппарата определить структуру новообразования на коже.

В чем суть

Основа метода - визуализация многочисленных морфологических признаков, которые нельзя увидеть невооруженным глазом, что способствует установлению клинического диагноза практически всех пигментных кожных очагов. Такой подход позволяет точно оценить окраску, очертания, размеры и структуру кожного новообразования, а также характер распространения сосудистой сетки. Достоверность диагноза, установленного на основе дерматоскопии, крайне высока, что позволяет практически безошибочно определить тактику дальнейшего ведения пациента. Для проведения диагностики используется специальный прибор, называемый дерматоскопом. С помощью дерматоскопии можно обследовать меланоцитарные невусы (родинки), папилломы, старческие бородавки, а также злокачественные новообразования кожи (меланома, базально-клеточный рак).

Знай

У каждого из нас должна быть развита онконастороженность, особенно у тех, кто в группе риска – светлокожих, подверженных солнечным ожогам, особенно с детства. Чем светлее кожа, тем, как правило, больше на ней всяких пятнышек, родинок и веснушек. С возрастом также появляются различные новообразования. Например, меланома, базалиома или плоскоклеточный рак - это новообразования, которые крайне опасны и выявление их на ранних стадиях спасает жизнь. Начиная с 25-27 лет нужно внимательнее к себе относиться и регулярно приходить на диагностические осмотры и консультации.

Дерматоскопия не требует специальной подготовки для пациента. Этот метод является обязательным для обследования перед удалением новообразований кожи, а также в случае изменения формы, размера и цвета новообразования. Дерматоскопия абсолютно безопасна для пациента. Виды рака кожи: базально-клеточный и плоскоклеточный. Они могут возникнуть на видимо не измененной коже или на фоне предшествовавших патологических процессов - предраковых дерматозов.

Признаки онкологии кожи:

- не заживающее, монотонно прогрессирующее течение кожного процесса;

- внешние раздражающие факторы: курение, ультрафиолетовое, рентгеновское облучение, механическая травма, применение раздражающих мазей;

- преобладание синюшных и буроватых тонов;

- резкие границы очага поражения;

- легкая кровоточивость поверхности или дна новообразования;

- появление уплотнения в основании новообразования;

- стойкость к проводимой терапии.

Плоскоклеточный рак чаще возникает на фоне длительно незаживающих трофических язв, длительно существующих гнойных ран и т. д. Базально-клеточный рак, напротив, возникает на неизмененной коже и может протекать длительно, десятилетиями, медленно увеличиваясь в размерах.

Профилактика:

- защищать открытые участки кожи от солнечной радиации, особенно пожилым людям и людям со светлой кожей;

- пользоваться солнцезащитными кремами;

- пользоваться питательными кремами людям с дистрофическими изменениями кожи (например, - не допускать наличия на коже хронических язв, свищей, опрелостей;

- соблюдать технику безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения и при производстве химических веществ;

- соблюдать меры личной гигиены при работе с продуктами бытовой химии;

- предохранять шрамы, рубцы, родинки и родимые пятна от частых механических травм;

- удалять родинки, бородавки и т. д. на коже только в специализированных лечебных учреждениях. ВАЖНО В диагностике рака кожи особое место занимает общий осмотр больного и метод ранней диагностики - дерматоскопия; в большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы обнаружить рак кожи на ранних стадиях. Для определения типа опухоли проводят гистологический анализ тканей опухоли.

Читайте также: