Дифференциальную диагностику опухоли яичников следует проводить
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ:Изучить определение, классификацию, клинику, диагностику, лечение доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.
Студент должен знать
1. Группа риска по развитию рака яичников
2. Патогенез рака яичников
3. Классификация рака яичников по стадиям
4. Киста яичника: определение, классификация
5. Кистома яичника: определение, классификация
6. Отличие кисты от кистомы
7. Лечение доброкачественных кистом яичников
8. Тактика при кистах и кистомах яичников
9. Осложнения опухолей яичников
10. Паровариальная киста.
11. Характеристика гормонпродуцирующих опухолей яичников
12. Принципы лечения гормонпродуцирующих опухолей яичников
13. Первичный рак яичников
14. Вторичный рак яичников
15. Метастатический рак яичников
16. Метастазирование рака яичников
17. Доклиническая диагностика рака яичников
18. Клиническая диагностика рака яичников
19. Принципы лечения рака яичников
20. Методы лечения рака яичников
21. Профилактика рака яичников
Студент должен уметь:
· собрать анамнез у гинекологических больных;
· выполнить осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;
· выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование;
· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи), УЗИ органов малого таза;
· поставить диагноз и разработать план лечения.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. При лечении доброкачественных опухолей яичников целесообразнее использовать следующие методы лечения:
б) Операцию + химиотерапию
г) Операцию + облучение
2. К злокачественным опухолям яичников относятся все перечисленные, кроме:
а) Серозной цистаденомы и текомы
б) Серозной цистаденокарциномы
в) Папиллярной цистаденокарциномы
г) Эндометриальной цистаденокарциномы
3.К факторам риска при раке яичников относятся все перечисленные, кроме:
а) Возраста моложе 40 лет
б) Наличия длительно существующей миомы матки
в) Доброкачественной опухоли яичников
г) Наличия рака молочной железы или опухоли желудочно-кишечного тракта в анамнезе
д) Наличия рака яичников у близких родственников
4.Многообразие гистогенеза и морфологических форм отличает злокачественные опухоли:
5.Этапность метастазирования не характерна для злокачественных опухолей:
6.Для серозной цистаденокарциномы наиболее характерно метастазирование:
г) По серозным полостям (имплантационное)
7.Для злокачественной дисгерминомы наиболее характерно метастазирование:
г) По серозным полостям (имплантационное)
8.К наиболее часто встречающимся злокачественным опухолям яичников относятся:
б) стромы полового тяжа
9.Для метастатических опухолей яичников является характерным:
а) Молодой возраст
б) Подвижность опухолей
г) Все перечисленное
10.Асцит и плеврит характерны для следующих злокачественных опухолей яичников:
б) Гранулезоклеточной опухоли
в) Серозной цистаденокарциномы
11.Для выявления рецидива эмбрионального рака яичников наиболее информативным является определение в сыворотке крови:
г) Щелочной фосфатазы
15.Наиболее агрессивное течение заболевания характерно для злокачественной опухоли яичников типа:
а) Муцинозной цистаденокарциномы
б) Серозной цистаденокарциномы
в) Эндометриальной аденокарциномы
16.В ранних стадиях чаще всего можно выявить все перечисленные опухоли яичников, кроме:
в) Гранулезоклеточной опухоли
г) Серозной цистаденокарциномы
17.Дифференциальную диагностику опухоли яичников следует проводить:
а) С миомой матки
б) С опухолью брызжейки
в) С опухолью большого сальника
г) С забрюшинными опухолями
д) Со всеми перечисленными
18.Для диагностики злокачественной опухоли яичников решающим методом является:
а) Ультразвуковое исследование
б) Компьютерная томография
г) Гистологическое исследование
19.Наследственный фактор наибольшее влияние оказывает на возникновение рака:
д) Правильные ответы б и в
20. Для диагностики распространенности серозного рака яичников целесообразнее использовать все следующие методы исследования, кроме:
б) Ультразвукового исследования
в) Пункции заднего свода
21.Для диагностики распространенности смешанной дисгерминомы наиболее целесообразно использовать:
в) Ультразвуковое исследование
г) Правильные ответы б и в
22.Метастазы в яичники из желудочно-кишечного тракта могут возникнуть в результате:
а) Переноса опухолевых клеток перитониальной жидкостью
б) Лимфогенным путем
в) Прямым контактом
г) Всеми перечисленными путями
24.В яичники могут метастазировать опухоли:
а) Из молочной железы
г) Из щитовидной железы
д) Из всех перечисленных органов
25.Характерными только для рака яичников являются:
а) Боли в эпигастральной области или внизу живота
г) Все вышеперечисленное
д) Ничего из вышеперечисленного
28.Выбор метода лечения при раке яичников зависит:
а) От возраста больной
б) От степени распространенности процесса
в) От гистологической структуры опухоли
г) От степени дифференцировки опухоли
д) От всего перечисленного
Эталоны ответов к тестовому контролю
1-а; 2-а; 3-а; 4-в; 5-в; 6-г; 7-а; 8-а; 9-г; 10-в; 11-в; 12-а; 13- а; 14- а; 15- б; 16-г; 17- д; 18-г; 19-д; 20-а; 21-г; 22-г; 23-г; 24-д; 25-д; 26-б; 27-в; 28-д;
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная К. 30 лет обратилась к врачу женской консультации 30 июля, по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х последних месяцев.
Состояние удовлетворительное, беременной себя не чувствует, в беременности не заинтересована. Менструации с 12 лет, болезненные, через 28 дней, по 3-4 дня. Последние менструации 20 мая. Половая жизнь в течение 2-х лет, в браке.
В анамнезе: одна беременность, закончилась срочными родами год назад, менструации после родов восстановились в течение 5-и месяцев. Соматически здорова.
Объективно:Ps - 72 уд. в мин., АД - 115/65 мм. рт. ст., молочные железы умеренно напряжены, чувствительны при пальпации. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сочная, цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения молочные.
Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 9 недель беременности, подвижное, безболезненное, мягковатое. Слева область придатков безболезненна, придатки не увеличены. Справа и сзади от матки определяется болезненное, тугоэластичное образование с четкими контурами и гладкими стенками, подвижное при пальпации, около 7,5 см. в диаметре. Своды и параметрии свободны.
Грави-тест: положительный. УЗИ: в полости матки плодное яйцо- 8-9 нед. беременности, сердцебиение и шевеление- положительны. Справа, кзади от матки яичник представлен однокамерным, тонкостенным, жидкостным образованием, 5х8х7см.
Диагноз? Тактика ведения?
Диагноз: Маточная беременность 8-9 недель. Киста правого яичника.
Тактика: Всякая опухоль яичника подлежит удалению. Учитывая нежелание женщины вынашивать беременность, целесообразно произвести медицинский аборт, после которого готовить женщину на плановую операцию.
Задача №2
Во время плановой операции больной Ж. 44 лет, проводившейся по поводу кисты левого яичника, хирургом были удалены левые придатки путем пересечения хирургической ножки кисты, в состав которой вошла ножка кисты, с плотной, гладкой, беловатой поверхностью, и маточная труба.. Осмотрены правые придатки- не изменены. Брюшная полость ушита наглухо.
Удаленные придатки отправлены на гистологическое исследование, результат которого будет известен через 2 недели.
Оцените тактику хирурга в операционной.
Прямо в операционной необходимо было рассечь кисту, осмотреть внутреннюю поверхность ее и содержимое. В случае наличия множественных нежных сосочковых разрастаний, учитывая возраст больной, необходимо расширить объем операции до экстирпации матки с придатками, с резекцией большого сальника.
Задача №3
Больная Д. 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.
Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.
Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки, неоднократно лечилась.
Объективно:Состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, бледная. Ps 88 уд. в мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии - тупость по боковым отделам живота.
Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.
Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.
Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоцитов 5,0 х 10 9 /л., СОЭ 50 мм/час.
Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?
Диагноз: Подозрение на рак яичников. Асцит.
План обследования и лечения: УЗИ, ирригоскопия, цитология асцитической жидкости после лапароцентеза, диагностическая лапароскопия, биопсия. Комбинированная терапия в онкодиспансере.
Рак яичников часто протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях, когда опухоль распространяется на соседние анатомические структуры и другие органы. Диссеминированный (распространённый) процесс нельзя устранить радикально, он часто не поддаётся консервативной терапии и имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому ранняя диагностика и лечение рака яичников является приоритетным направлением в современной онкогинекологии.
похожее по теме
Рак яичников у женщин
С чего начинается диагностика рака яичников
Чтобы провести правильный комплекс мероприятий по выявлению новообразований в женских половых органах, следует обратиться к врачу. Именно ежегодное посещение гинеколога считается лучшей профилактикой рака яичников. Только доктор, проведя беседу и осмотр, сможет назначить необходимые для каждой конкретной женщины обследования.
Собрав жалобы и анамнез, врач относит пациентку к определённой группе риска. После тщательного гинекологического осмотра в зеркалах с забором стандартных мазков специалист даст направления на дополнительные исследования. Оценив все их результаты в комплексе, доктор сможет выставить предварительный диагноз. Для подтверждения злокачественной природы новообразования обязательно проводится морфологический анализ 1 .
Лабораторная диагностика при раке яичников
Диагностика рака яичников у женщин включает в себя стандартные лабораторные тесты (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия, коагулограмма). Они не будут являться специфичными для данной патологии. Однако, с их помощью врач сможет оценить общее состояние пациентки и наличие сопутствующих заболеваний, что особенно важно при планировании дальнейшего лечения (операция, химиотерапия).
- рак молочной железы;
- кровные родственники с аналогичными генными мутациями или злокачественными опухолями репродуктивной системы;
- отягощённая общая онкологическая наследственность (трое и более кровных родственников умерли от злокачественной патологии).
При наличии определённых мутаций, развитие рака яичников случается на 11-49% чаще, чем в общей популяции 2 . Поэтому при выявлении генетических изменений, женщина определяется в группу риска и подлежит взятию на учёт. Она каждые 6 месяцев посещает гинеколога и проходит комплексное обследование.
В комбинации с другими диагностическими методами обязательно проверяется уровень онкомаркеров в крови. В зависимости от гистологического типа опухоли будут иметь значение следующие анализы:
- СА-125 (является основным маркером при раке яичников);
- РЭА (раковый эмбриональный антиген);
- СА19-9 (характерен для муцинозной карциномы);
- НЕ-4 (кислый гликопротеин);
- АФП (альфа-фетопротеин);
- ингибин В;
- ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин).
Три последних показателя часто повышаются при росте неэпителиальных овариальных образований. В последние годы учёные доказали роль более 30 специфических онкологических маркеров в ранней диагностике злокачественных опухолей яичников, которые также могут быть определены при изучении венозной крови пациентки (мезотелин, остеопонтин, TPAcyk и другие).
При первичной диагностике определение онкомаркеров всегда проводится в комплексе с другими исследованиями и не является строго специфичным методом. Важное значение этот тест приобретает для оценки результативности проводимого лечения и выявления рецидивов 3 .
Функциональная диагностика при раке яичников
Инструментальные методы диагностики рака яичников включают в себя:
- УЗИ органов репродуктивной системы;
- КТ органов малого таза;
- МРТ;
- лапароскопию.
При наличии признаков метастазирования могут быть назначены дополнительные исследования (КТ лёгких, сонография органов брюшной полости, маммография, колоноскопия и т. д.). Материал для гистологического исследования может быть взят во время диагностической лапароскопии или получен после удаления новообразования.
Методы лечения раннего рака яичников
Ранним раком яичников можно считать только первую стадию процесса. При второй стадии уже имеется распространение злокачественных клеток на органы и ткани малого таза. Радикально прооперировать пациентку удаётся только при условии, что капсула яичника не повреждена, и опухоль локализуется внутри органа. Помимо хирургического вмешательства, в лечении раннего рака яичников могут быть использованы консервативные методики. Часто улучшить результат позволяет послеоперационный курс химиотерапии.
В остальных случаях выбор лечебной тактики будет зависеть от многих факторов (один очаг или несколько, гистологический тип образования, возраст пациентки, наличие симптомов сопутствующей патологии и т. д.). При 2 стадии преимущественно назначается комплексное лечение, включающее в себя химиотерапию, таргетные препараты, операцию и облучение.
При наличии метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах показана консервативная специфическая и симптоматическая терапия. Также по показаниям проводят циторедуктивные вмешательства (максимальное удаление имеющихся очагов).
1. При лечении доброкачественных опухолей яичников целесообразнее использовать следующие методы лечения:
б) Операцию + химиотерапию
г) Операцию + облучение
2. К злокачественным опухолям яичников относятся все перечисленные, кроме:
а) Серозной цистаденомы и текомы
б) Серозной цистаденокарциномы
в) Папиллярной цистаденокарциномы
г) Эндометриальной цистаденокарциномы
3.К факторам риска при раке яичников относятся все перечисленные, кроме:
а) Возраста моложе 40 лет
б) Наличия длительно существующей миомы матки
в) Доброкачественной опухоли яичников
г) Наличия рака молочной железы или опухоли желудочно-кишечного тракта в анамнезе
д) Наличия рака яичников у близких родственников
4.Многообразие гистогенеза и морфологических форм отличает злокачественные опухоли:
5.Этапность метастазирования не характерна для злокачественных опухолей:
6.Для серозной цистаденокарциномы наиболее характерно метастазирование:
г) По серозным полостям (имплантационное)
7.Для злокачественной дисгерминомы наиболее характерно метастазирование:
г) По серозным полостям (имплантационное)
8.К наиболее часто встречающимся злокачественным опухолям яичников относятся:
б) стромы полового тяжа
9.Для метастатических опухолей яичников является характерным:
а) Молодой возраст
б) Подвижность опухолей
г) Все перечисленное
10.Асцит и плеврит характерны для следующих злокачественных опухолей яичников:
б) Гранулезоклеточной опухоли
в) Серозной цистаденокарциномы
11.Для выявления рецидива эмбрионального рака яичников наиболее информативным является определение в сыворотке крови:
г) Щелочной фосфатазы
12.Для диагностики рака яичников и определения степени его распространенности необходимо произвести:
1. гинекологический осмотр
2. ультразвуковое исследование
4. экскреторную урографию
5. исследование желудочно-кишечного тракта
а) Все ответы правильные
б) Правильные все, кроме 5
в) Правильные все, кроме 4 и 5
г) Правильные все, кроме 1 и 2
д) Правильные все, кроме 2 и 3
13.Дисгерминомы и тератобластомы чаще встречаются:
а) В детском возрасте
б) В репродуктивном возрасте
в) В пременопаузальном возрасте
г) В постменопаузальном возрасте
14.Серозная цистаденокарцинома чаще встречается во всех перечисленных возрастных группах, кроме:
а) Детского возраста
15.Наиболее агрессивное течение заболевания характерно для злокачественной опухоли яичников типа:
а) Муцинозной цистаденокарциномы
б) Серозной цистаденокарциномы
в) Эндометриальной аденокарциномы
16.В ранних стадиях чаще всего можно выявить все перечисленные опухоли яичников, кроме:
в) Гранулезоклеточной опухоли
г) Серозной цистаденокарциномы
17.Дифференциальную диагностику опухоли яичников следует проводить:
а) С миомой матки
б) С опухолью брызжейки
в) С опухолью большого сальника
г) С забрюшинными опухолями
д) Со всеми перечисленными
18.Для диагностики злокачественной опухоли яичников решающим методом является:
а) Ультразвуковое исследование
б) Компьютерная томография
г) Гистологическое исследование
19.Наследственный фактор наибольшее влияние оказывает на возникновение рака:
д) Правильные ответы б и в
20. Для диагностики распространенности серозного рака яичников целесообразнее использовать все следующие методы исследования, кроме:
б) Ультразвукового исследования
в) Пункции заднего свода
21.Для диагностики распространенности смешанной дисгерминомы наиболее целесообразно использовать:
в) Ультразвуковое исследование
г) Правильные ответы б и в
22.Метастазы в яичники из желудочно-кишечного тракта могут возникнуть в результате:
а) Переноса опухолевых клеток перитониальной жидкостью
б) Лимфогенным путем
в) Прямым контактом
г) Всеми перечисленными путями
23.Дисгерминома яичников и семинома яичек сходны между собой:
а) По гистогенезу
б) По гистологической структуре
в) По возрастной частоте
г) По всем перечисленным факторам
24.В яичники могут метастазировать опухоли:
а) Из молочной железы
г) Из щитовидной железы
д) Из всех перечисленных органов
25.Характерными только для рака яичников являются:
а) Боли в эпигастральной области или внизу живота
г) Все вышеперечисленное
д) Ничего из вышеперечисленного
26.При лекарственном лечении серозной цистаденокарциномы наиболее целесообразно использовать:
а) Все перечисленное
б) Все перечисленное, кроме 6
в) Все перечисленное, кроме 5 и 6
г) Все перечисленное, кроме 1 и 2
д) Все перечисленное, кроме 3 и 4
27.Дисгерминома яичников наиболее чувствительна:
г) К дактиномицину
д) К метотрексату
28.Выбор метода лечения при раке яичников зависит:
а) От возраста больной
б) От степени распространенности процесса
в) От гистологической структуры опухоли
г) От степени дифференцировки опухоли
д) От всего перечисленного
29.Больной 16 лет по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника произведено удаление правых придатков матки. Гистологически – чистая дисгерминома. Дальнейшая тактика предусматривает:
а) Релапароскопию с удалением матки и левых придатков.
б) Облучение + химиотерапия
д) Правильные ответы а и б
30.Больной 15 лет в экстренном порядке произведена операция – удаление левых придатков по поводу перекрута ножки опухоли, диаметр опухоли 5 см. Гистологически – дисгерминома с участками тератобластомы. В дальнейшем ей следует выполнить:
а) Релапаротомию с удалением матки и правых придатков
Доброкачественные опухоли яичников составляют 80% новообразований этого органа. Встречаются в любом возрасте, но чаще в 40—60 лет. Эпителиальными доброкачественными опухолями яичника являются серозная (сецернирующая цилио- эпителиальная) кистома и псевдомуцинозная кистома. Эти опухоли составляют 60% новообразований яичника.
Если при клиническом обследовании в малом тазу обнаружена односторонняя подвижная опухоль с гладкой поверхностью, эластической консистенции, можно заподозрить доброкачественную опухоль яичника. Доброкачественная опухоль яичника обычно не сопровождается асцитом. Анамнестические данные иногда свидетельствуют о медленном росте новообразования. Исключение в клиническом течении доброкачественных опухолей яичников составляют серозные кистомы, которые часто бывают двусторонними, и фиброма яичника, которая сопровождается (хотя и не всегда) асцитом и гидротораксом. Ценным вспомогательным методом диагностики служит рентгенологическое исследование органов «алого таза с предварительным введением газа в брюшную полость (пневмоперитонеум). Окончательный диагноз доброкачественной опухоли яичника устанавливается при чревосечении, в основном после гистологического исследования удаленной опухоли
Доброкачественные опухоли яичников необходимо дифференцировать от ряда заболеваний. Рак яичника в начальной стадии, особенно развившийся в предсуществовавшей доброкачественной опухоли, не дает клинических признаков, позволяющих отличить его от доброкачественного новообразования. Поэтому все опухолевые образования яичников, даже не вызывающие у врача подозрение на озлокачествление, подлежат оперативному удалению и тщательному гистологическому исследованию с целью исключения рака.
Хронические воспалительные заболевания придатков матки часто бывают двусторонними Воспалительные тубо-овариальные образования имеют причудливые нечеткие очертания, обычно спаяны с маткой, париетальной брюшиной малого таза и прилежащими органами, вследствие чего подвижность их резко ограничена, а пальпация вызывает болезненность. В анамнезе у больных частые обострения воспалительного процесса и длительное консервативное лечение.
Миома матки с подсерозно расположенным узлом представляет трудности для дифференциальной диагностики с кистомой яичника. Для этой цели применяют прием низведения шейки матки, захваченной пулевыми щипцами, вместе с маткой книзу. Передача движения на прощупываемую в малом тазу опухоль свидетельствует о непосредственной связи ее с телом матки. Положение кистомы яичника при этом диагностическом приеме не изменяется. Для дифференциальной диагностики используют и рентгенологические методы: пневмоперитонеум, чрезматочную висцеральную флебографию.
От беременности больших сроков кистому яичника значительных размеров следует дифференцировать на основании вторичных признаков беременности, прослушивания сердцебиения плода и данных рентгеноскопии брюшной полости. Кистому яичника, имеющую длинную ножку и относительно свободно перемещаемую при исследовании в брюшной полости, следует дифференцировать с подвижными опухолями брюшной полости. Помимо данных объективного осмотра, в таких случаях в диагностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование с применением пневмоперитонеума.
Символ "i" в клинической классификации опухолей яичников (FIGO) означает
Выберите один ответ:
a. капсула интактна
b. имеется прорастание капсулы опухолью
c. имеется разрыв капсулы
e. ничего из перечисленного
Правильный ответ: капсула интактна
Вопрос 2
Признаки рака яичника 4 стадии
Выберите один ответ:
a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза
b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами
c. опухоль ограничена одним ячником
d. распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах
e. ничего из перечисленного
Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами
Вопрос 3
К раку яичников относятся
Выберите один ответ:
a. все злокачественные опухоли яичника
b. только герминогенные опухоли
c. только стромальные опухоли
d. только опухоли эпителиального происхождения
Правильный ответ: только опухоли эпителиального происхождения
Вопрос 4
Прогноз для жизни при пограничных опухолях яичников
Выберите один ответ:
d. относительно благоприятный
Правильный ответ: относительно благоприятный
Вопрос 5
Признаки рака яичника 1 стадии
Выберите один ответ:
a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза
b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами
c. опухоль ограничена одним ячником
d. распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах
e. ничего из перечисленного
Правильный ответ: опухоль ограничена одним ячником
Вопрос 6
Пограничные (потенциально злокачественные) опухоли яичников встречаются редко и характеризуются
Выберите один ответ:
a. злокачественным клиническим течением
b. наличием асцита
c. диссеминацией по брюшине
d. благоприятным прогнозом
Правильный ответ: верно 1, 2
Вопрос 7
Признаки рака яичника 2 стадии
Выберите один ответ:
a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза
b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами
c. опухоль ограничена одним ячником
d. распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах
e. ничего из перечисленного
Правильный ответ: опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза
Вопрос 8
К какой группе диспансерного учета следует отнести больную с подозрением на рак яичников?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Ш
Вопрос 9
Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется
Выберите один ответ:
a. стадией заболевания
b. гистоструктурой опухоли
c. возрастом больной
d. состоянием внутренних органов
e. всем перечисленным
Правильный ответ: стадией заболевания
Вопрос 10
Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников
Выберите один ответ:
a. надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника
b. экстирпация матки и резекция большого сальника
c. влагалищная экстирпация матки с придатками
e. верно все перечисленное
Правильный ответ: верно а) и б)
Вопрос 11
Для распознавания опухолей яичника используются следующие диагностические методы
Выберите один ответ:
f. все перечисленные методы
Правильный ответ: все перечисленные методы
Вопрос 12
Метастазы в капсулу печени классифицируют как:
Выберите один ответ:
Правильный ответ: 3-ю стадию
Вопрос 13
Комбинированный метод лечения больных с онкогинекологической патологией включает комбинацию двух методов (из числа указанных), кроме
Выберите один ответ:
a. хирургического и химиотерапевтического
b. лучевого и химиотерапевтического
c. гормонотерапии и хирургического
d. хирургического и лучевого
e. всех перечисленных
Правильный ответ: хирургического и лучевого
Вопрос 14
Для уточнения степени распространения злокачественной опухоли яичника используются методы диагностики
Выберите один ответ:
a. ультразвуковое исследование
b. компьютерная томография
d. диагностическая лапаротомня
f. все перечисленные методы
Правильный ответ: все перечисленные методы
Вопрос 15
Международная классификация по системе TNM обозначает
Выберите один ответ:
a. Т - опухоль (тумор)
b. N - регионарные лимфатические узлы таза
c. М - отдаленные метастазы
d. О - дифференцировка опухоли
f. верно все перечисленное
Правильный ответ: верно все перечисленное
Вопрос 16
Выберите один ответ:
a. является метастазом рака ЖКТ
b. поражает оба яичника
c. является доброкачественной опухолью
d. имеет солидное строение
Правильный ответ: верно 1, 2, 4
Вопрос 17
К раку яичников относятся
Выберите один ответ:
a. все злокачественные опухоли яичника
b. только герминогенные опухоли
c. только стромальные опухоли
d. только опухоли эпителиального происхождения
Правильный ответ: все злокачественные опухоли яичника
Вопрос 18
Методы лечения больных со злокачественными опухолями яичников
Выберите один ответ:
e. все перечисленные
Правильный ответ: все перечисленные
Вопрос 19
Признаки рака яичника 3 стадии
Выберите один ответ:
a. опухоль поражает один или оба ячника с распространением на область таза
b. распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами
c. опухоль ограничена одним ячником
d. распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах
e. ничего из перечисленного
Правильный ответ: распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах
Вопрос 20
Какой объем оперативного вмешательства следует считать радикальным при раке яичников 2 и 3 стадии?
Выберите один ответ:
a. расширенную экстирпацию матки (операцию Вертгейма);
b. экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;
c. надвлагалищную ампутацию матки с придатками;
d. любой из перечисленных выше объемов оперативного вмешательства.
Правильный ответ: экстирпацию матки с придатками с одновременной резекцией или экстирпацией большого сальника;
Вопрос 21
Метастатическое поражение яичников возможно:
Выберите один ответ:
a. при раке молочной железы
b. аденокарциноме тела матки
e. злокачественном поражении одного из яичников
f. верно а, б, в и д
Правильный ответ: верно а, б, в и д
Вопрос 22
В классификации по стадиям TNM используются дополнительные символы
Выберите один ответ:
a. G - степень дифференцировки
b. С - большой фактор надежности
c. г - для классификации рецидивов
d. f - для обозначения принадлежности к женскому организму
Правильный ответ: верно I, 2, 3
Вопрос 23
К группе риска по опухолям яичников относят женщин
Выберите один ответ:
a. с нарушением менструальной функции
b. с первичным бесплодием
c. с миомой матки
d. с эндометриозом
f. всех перечисленных
Правильный ответ: всех перечисленных
Вопрос 24
Надежнеым тестом при раке яичников служит определение опухолевого маркера:
Выберите один ответ:
Правильный ответ: СА-125
Вопрос 25
Самый распространенный вариант диссеминации при раке яичников – это:
Выберите один ответ:
Правильный ответ: контактный
· ТЕМА 17. Исх. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.
· Хориокарцинома — злокачественное новообразование:
· Выберите один ответ:
· a. децидуальной оболочки;
· Правильный ответ: трофобласта;
· Каждую женщину с обнаруженной опухолью яичника следует:
· Выберите один ответ:
· a. экстренно госпитализировать;
· b. направить на раздельное диагностическое выскабливание;
· c. поставить на диспансерный учет;
· d. провести гормональную терапию.
· Правильный ответ: поставить на диспансерный учет;
· Наиболее часто подвергается малигнизации:
· Выберите один ответ:
· a. фиброма яичника;
· c. папиллярная серозная цистаденома;
· d. текалютеиновая киста;
· e. зрелая тератома.
· Правильный ответ: папиллярная серозная цистаденома;
· Первичная циторедуктивная операция:
· Выберите один ответ:
· a. предусматривает удаление максимально возможного объема опухоли и метастазов перед началом лекарственной терапии;
· b. считается стандартом при распространенном раке яичников;
· c. показана больным с метастазами в печень и легкие
· Правильный ответ: верно 2 и 3.
· У больных с пограничной опухолью яичника применяется метод лечения
· Выберите один ответ:
· Правильный ответ: верно 1, 2
· Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни при хориокарциноме:
· Выберите один ответ:
· a. титр ХГЧ свыше 100 тыс. МЕ/л;
· b. предшествующие роды;
· c. размеры матки менее 12 нед;
· d. длительность симптомов более 4—6 мес;
· e. предшествующий пузырный занос.
· Правильный ответ: верно 1,2,4,5
· Чаще всего в рак яичника перерождается кистома:
· Выберите один ответ:
· a. простая серозная;
· Правильный ответ: сосочковая.
· Методами лечения трофобластической болезни являются:
· Выберите один ответ:
· Правильный ответ: верно1,3,4
· К редким злокачественным опухолям яичников относят
· Выберите один ответ:
· b. опухоль эндодермального синуса
· c. эмбриональную карциному
· f. все перечисленное
· Правильный ответ: все перечисленное
· Характерная особенность злокачественных опухолей яичников:
· Выберите один ответ:
· a. с самого начала заболевания выражены симптомы интоксикации;
· b. способны давать метастазы;
· c. острые боли в начальных стадиях;
· d. возможно 100% выздоровление.
· Правильный ответ: способны давать метастазы;
· Символ "С" в клинической классификации опухолей яичников означает
· Выберите один ответ:
· a. имеется прорастание капсулы опухолью
· b. имеется разрыв капсулы
· c. имеются двусторонние опухоли
· d. капсула интактна
· Правильный ответ: верно 1, 2
· К трофобластической болезни относят:
· Выберите один ответ:
· a. синцитиальный эндометрит;
· d. пузырный занос;
· e. саркому матки.
· Правильный ответ: верно 2 и 4
· Частоту каких видов рака в популяции снижают комбинированные оральные контрацептивы?
· Выберите один ответ:
· a. рак эндометрия;
· b. колоректальный рак;
· e. все перечисленное;
· f. ничего из перечисленного.
· Правильный ответ: все перечисленное;
· Каждую обнаруженную опухоль яичника следует рассматривать как:
· Выберите один ответ:
· c. потенциально злокачественную;
· Правильный ответ: потенциально злокачественную;
· Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса проводится:
· Выберите один ответ:
· a. при сохранении высокого титра ХГЧ в течение 4—8 нед (свыше 30 тыс. МЕ/л);
· b. тяжелом раннем токсикозе;
· c. наличии метастазов;
· d. повышении уровня ХГЧ;
· e. наличии гестоза.
· Правильный ответ: верно 1,3,4
· Трофобластическая болезнь возникает:
· Выберите один ответ:
· a. во время беременности;
· c. чаще у женщин, проживающих в Европе;
· d. после абортов;
· e. у женщин репродуктивного возраста.
· Правильный ответ: верно 1,2,4,5
· Диагностика трофобластической болезни основывается на данных следующих методов исследования:
· Выберите один ответ:
· c. качественного и количественного анализа на ХГЧ;
· d. гистологического исследования;
· Правильный ответ: верно 2,3,4
· Наиболее часто хориокарцинома метастазирует:
· Выберите один ответ:
· c. головной мозг;
· d. поджелудочную железу;
· e. большой сальник.
· Правильный ответ: верно1и 2
· Злокачественные опухоли яичников, особенно эпителиальные, отличаются
· Выберите один ответ:
· a. агрессивным течением
· b. обширным метастазированием
· d. отеком передней брюшной стенки
· Правильный ответ: верно 1, 2, 3
· К патогистологическим формам трофобластической болезни относят:
· Выберите один ответ:
· a. полный и неполный пузырный занос;
· b. гидропическую дегенерацию;
· c. инвазивный занос;
· d. плацентарную реакцию;
· Правильный ответ: верно 1,3,5
· Подозрением на малигнизацию опухоли яичника является:
· Выберите один ответ:
· a. односторонняя локализация;
· b. двусторонняя локализация;
· d. наличие асцита;
· e. высокий уровень ХГЧ
· Правильный ответ: верно 2,3,4
· Истинным раком яичников является
· Выберите один ответ:
· a. серозная цистаденокарцинома
· c. светлоклеточная карцинома
· f. все перечисленное
· Правильный ответ: все перечисленное
· Особенностями микроскопического строения метастатического рака яичника являются:
· Выберите один ответ:
· a. преобладание стромы в ткани опухоли;
· b. наличие перстневидных клеток;
· c. обширные некрозы;
· d. очаги отека и ослизнения.
· Правильный ответ: верно все
· Злокачественные муцинозные опухоли:
· Выберите один ответ:
· a. папиллярное цистаденома
· d. поверхностная папиллома
· Правильный ответ: цистаденокарцинома
· Характерная особенность злокачественной опухоли яичников:
· Выберите один ответ:
· a. увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;
· b. с самого начала заболевания появляются водянистые бели;
· c. с самого начала опухолевого процесса появляются сильные боли;
· d. с начала заболевания появляются кровянистые выделения из половых путей.
· Правильный ответ: увеличивается за счет пролиферирующего роста атипичных клеток;
Конец формы
Конец формы
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2403 ;
Читайте также: