Дифференциальная диагностика злокачественной опухоли кожи

Онкологическая служба на Украине. Куда обратиться за помощью в Киеве

Скрининг и современные методы диагностики в онкологии

Диагноз и дифференциальный диагноз

Обычно диагноз рака кожи не представляет трудности. Характерная картина в зависимости от клинической формы (поверхностная, инфильтративная или папиллярная), пожилой возраст, предшествующие заболевания уже дают возможность заподозрить наличие рака. Однако основными методами диагностики рака кожи являются цитологический и гистологический. Цитологическое исследование проводят из мазков-отпечатков, а при отсутствии изъязвления исследуют пунктат из опухоли. Наиболее достоверным является гистологическое исследование материала биопсии. В зависимости от размеров опухоли проводят эксцизионную или инцизионную биопсию, в последнем случае материал необходимо брать на границе со здоровой тканью. Место биопсин следует подвергнуть электрокоагуляции. При диагностике рака кожи используют также метод индикации радиоактивным фосфором. Для рака кожи характерно накопление последнего в 2—2,5 раза большем количестве по сравнению с симметричным участком кожи. В далеко зашедших случаях для определения степени распространения процесса необходимо проводить рентгенографическое исследование подлежащего костного скелета.

Дифференциальный диагноз при раке кожи необходимо проводить с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическая гумма, актиномикоз, пиогранулема, псевдоэпителиальные гиперплазии (кератоакантома), злокачественная меланома, доброкачественные опухоли (папиллома, фиброма, липома, плазмоцитома), а также со злокачественными опухолями неэпителиального характера. Чаще приходится дифференцировать рак кожи с волчанкой . При этом следует помнить, что помимо общей локализации (кожа лица) имеются существенные различия, в первую очередь длительная эволюция клинической картины от люпомы до изъязвления. Люпома представляет собой образование от 1 до нескольких миллиметров в диаметре, красноватого или оранжево-красного цвета, мягкой консистенции, тогда как рак развивается значительно быстрее и представляет собой образование беловато-розового цвета, плотное на ощупь. Сифилитическая гумма отличается от рака более мягкой консистенцией, характером язвы (крутые, будто срезанные ножом края с глубоким кратерообразным дном, покрытым “сальным” налетом), быстрым развитием от появления очага до рубцевания и, наконец, молодым возрастом больных. Актиномикоз отличается от рака характером актиномикотического очага и последующим его изъязвлением в виде множественных фистул, узких и глубоких, с выделением умеренного количества серозно-гнойного секрета. Пиогранулема представляет собой быстрорастущую округлую опухоль на ножке или на широком основании, темно-красного цвета,

напоминающую черешню. Отличается она от рака быстрым ростом, мягкой консистенцией, отсутствием инфильтрации и, как правило, молодым возрастом больных. Кератоакантому отличает от рака медленное развитие, отсутствие воспалительного процесса, в центре имеется глубокая впадина, заполненная серовато-черноватым детритом или твердым роговым шипом желтоватого цвета, которые легко удаляются, после чего остается углубление, выстланное нормальным на вид эпителием. Поверхность никогда не кровоточит. Дифференциальная диагностика рака кожи с доброкачественными опухолями проводится на основании анамнеза и клиники, характеризующейся медленным течением, отсутствием инфильтративного роста и изъязвления. Следует подчеркнуть, что при длительном существовании всех перечисленных выше заболеваний решающее значение в правильной диагностике имеет биопсия. Особенно важен дифференциальный диагноз рака кожи со злокачественной меланомой , так как при последней недопустима биопсия, а методы лечения значительно отличаются. Основное значение при дифференциации рака кожи и меланомы следует придавать анамнезу, указывающему на наличие предшествующих образований врожденного или приобретенного характера. Распознаванию может способствовать характер накопления радиоактивного фосфора при радиоизотопной индикации. При меланоме оно в 2—6 раз выше по сравнению с симметричным участком кожи, причем пик накопления чаще наблюдается через 48—72 ч, а затем активность постепенно спадает. При злокачественной меланоме отмечают быстрое развитие метастазов в отличие от рака, при котором, как правило, метастазы появляются поздно. Дифференциальную диагностику рака кожи со злокачественными опухолями соединительнотканной природы строят на различии клинической картины (чаще их определяют в виде плотных подкожных или внутрикожных узлов), локализации (чаще располагаются на туловище, нижних и верхних конечностях). При развитых формах установить точный диагноз помогают биопсия и гистологическое исследование.

Злокачественные опухоли кожи – новообразования наружной локализации эпителиального, меланоцитарного, лимфоцитарного и сосудистого происхождения. Чаще развиваются в пожилом возрасте. Проявляются в виде бляшек, узелков и уплотнений с экзофитным и эндофитным ростом. При прогрессировании нередко изъязвляются. Могут прорастать подлежащие ткани, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия.

• Базально-клеточная эпителиома
• Плоскоклеточный рак кожи
• Меланома
• Саркома Капоши
• Лимфомы кожи
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены. В числе основных факторов риска специалисты традиционно указывают проживание в южных районах, возраст, светлую кожу, механические повреждения, длительную инсоляцию и неблагоприятные метеорологические воздействия (ветер, низкую температуру, повышенную влажность воздуха). Вместе с тем, в последние десятилетия отмечается увеличение количества злокачественных опухолей кожи у городских жителей средней полосы, не работающих на открытом воздухе.

Исследователи связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки, повышением уровня радиации, наличием большого количества канцерогенов в продуктах питания и бытовых средствах, модой на загар и распространенностью иммунных нарушений. Наряду с перечисленными факторами имеет значение наличие предраковых заболеваний кожи, в том числе – старческой кератомы, кожного рога, пограничного пигментного невуса, эритроплазии и болезни Боуэна.

К числу наиболее распространенных злокачественных опухолей кожи относятся:

• Базально-клеточная эпителиома (базалиома).
• Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная эпителиома).
• Меланома.
• Саркома Капоши.
• Лимфомы кожи

Базально-клеточная эпителиома

Базалиома – злокачественная опухоль кожи с местным агрессивным ростом и очень низкой склонностью к отдаленному метастазированию. Является самой распространенной формой рака кожи. В 80% случаев образуется в области лица и головы. Может возникать на неизмененной коже или становиться результатом злокачественного перерождения предракового процесса. Характерны медленное течение и высокая склонность к рецидивированию. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Вначале на поверхности кожи появляется небольшой безболезненный плоский или выступающий узелок телесного либо розоватого цвета. Иногда злокачественная опухоль кожи имеет вид вдавленной красноватой эрозии, напоминающей царапину. Базально-клеточная эпителиома растет в течение нескольких лет, достигая размера 1-2 сантиметра. По мере роста на поверхности новообразования сначала появляется участок мокнутия, а затем – небольшой очаг распада, покрытый корочкой.

Под корочкой располагается легко кровоточащая язвочка или эрозия, окруженная плотным узким валиком розоватого, коричневатого либо телесного цвета. Валик состоит из множества мелких узелков. В последующем язва увеличивается и углубляется. Иногда выявляется частичное рубцевание. При агрессивном эндофитном росте подвижность злокачественной опухоли кожи уменьшается. Углубление язвы является признаком инфильтрирующего роста и разрушения подлежащих тканей.

Различают несколько типов базалиом. Поверхностная базально-клеточная эпителиома обычно локализуется в области туловища. Представляет собой атрофическую эризематозную поверхность, покрытую корочкой и окруженную тонким плотным валиком. Плоская рубцовая базалиома, как правило, располагается в височной области, характеризуется наличием участка атрофии и рубцевания с нерезко выраженным валиком. Узловатая злокачественная опухоль кожи может быть множественной, локализуется на волосистой части головы, коже век и лба. Представляет собой небольшие узелки, покрытые корочками. Быстро изъязвляется и разрушает подлежащие ткани. Склеродермоподобная базалиома напоминает склеродермию. Склонна к рецидивированию.

Злокачественную опухоль кожи диагностируют на основании внешнего осмотра и данных гистологического исследования. Лечение – хирургическое либо нехирургическое удаление. Возможны иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, облучение и т. д. При глубоком поражении подлежащих тканей показана операция Мохса – иссечение в пределах визуально неизмененных тканей с последующим микроскопическим исследованием срезов опухоли и (при необходимости) поэтапным расширением зоны удаления тканей. После иссечения злокачественной опухоли кожи больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей. В течение 10 лет рецидивирование наблюдается у 40% пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв.

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию.

Меланома

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы, врожденный пигментный невус и диспластический невус. У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки, назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

Дерматоонколог в своей повседневной деятельности должен проявлять онкологическую настороженность, которая сводится к следующему:
• знание симптомов предраковых заболеваний. методов их лечения и предупреждения;
• знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и методов их лечения;
• знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению;
• тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания;
• особое внимание к пациентам с неясной клинической картиной в связи с возможностью нетипичного, стертого проявления опухоли.

Различают несколько уровней диагностики злокачественных опухолей.

Сверхранняя диагностика основана на пренатальном распознавании опухоли с использованием анализа хромосомного состава клетки с целью установления генетического маркера заболевания (метод не нашел широкого применения в клинической практике из-за сложности исполнения).

Ранняя диагностика заключается в выявлении злокачественных новообразований кожи на стадии in situ, до распространения за пределы базальной мембраны, когда опухоль еще не метастазирует.

Своевременная диагностика гребует обнаружения злокачественного новообразования на стадии T1-2,N0,M0, т.е. при небольших размерах первичной опухоли и возможности радикального лечения.

Поздняя (несвоевременная) диагностика характеризуется обнаружением злокачественной опухоли, распространенность которой по Международной системе TNM оценивается как Т3-4, имеются регионарные (N1,2,3) или отдаленные метастазы (Ml), что часто сопровождается неблагоприятным прогнозом из-за сложности или невозможности радикального лечения.

Опухоли кожи относятся к опухолям, которые определяются визуально. Несмотря на это, их диагностика сложна как для онкологов, не имеющих достаточного опыта интерпретации кожного процесса, так и для дерматологов, которые должны отличать неопластический процесс от множества других поражений кожи, но не всегда проявляют онкологическую настороженность.

Сложность проблемы диагностики опухолей кожи также обусловлена многосторонностью и противоречивостью самого объекта исследования, множеством доброкачественных, предраковых и злокачественных новообразований кожи. Причем одна и та же опухоль может иметь ряд клинических разновидностей. Например, себорейный кератоз может быть представлен элементом с гладкой, кератотической или эрозивной поверхностью, иногда даже с зазубренными границами, как при меланоме. Клиническая картина новообразования кожи может быстро меняться. В частности, синдром Лазера—Трела проявляется стремительным распространением элементов себорейного кератоза. Метастазирующая ме-ланома иногда характеризуется внезапным уменьшением пигментации. Типичная керато-акантома за 3 месяца проходит стадии роста, стабилизации и спонтанной инволюции.

Дерматоонкология как раздел дерматологии основывается на знании первичных и вторичных морфологических элементов проявления заболевания. Для того, чтобы видеть и распознавать эти морфологические элементы, нужно не только тренировать глаз, но и уметь интерпретировать увиденное на основе своего предыдущего опыта. При этом следует критически относиться к заключению, сделанному на основании короткого, беглого и поверхностного осмотра больного, т.к. оно обычно оказывается несостоятельным и может привести к ошибке, нередко трагической.

Обычно больной с опухолью кожи обращается к врачу в связи косметическими дефектами, реже — с жалобами на субъективные ощущения, например зуд. Иногда опухоли кожи выявляются случайно, при осмотре пациентов, обратившихся к дерматологу по поводу других заболеваний. Поданным D.P.Lookingbill (1988), частота выявления злокачественных опухоле кожи среди пациентов, обратившихся на прием к дерматологу, составляет 2%.

Вот почему врач-дерматолог должен проявлять онкологическую настороженность и осматривать все кожные покровы и видимые слизистые пациента как при подозрении на новообразование кожи, так и при обращении больного по другому поводу. При этом освещение в помещении должно быть по возможности естественным. Это позволяет получить правильные представления о распространенности и локализации морфологических элементов, которые лучше всего рассматривать с помощью простой ручной лупы с 7-кратным увеличением (х7) или бинокулярной лупы (х5-40). Так проще рассмотреть телеангиэкта-зии при базалиоме и кератоакантоме, а также неравномерность окраски при меланоме.

При дифференциальной диагностике пигментных опухолей кожи важная роль отводится методу эпилюминесцентной микроскопии. Он основан на применении дерматоскопа: лупы (х10-30) со встроенной подсветкой и использовании иммерсионного масла, что позволяет проводить осмотр всех слоев эпидермиса и дермы. Использование лупы, особенно в комбинации с просветлением уксусной кислотой, помогает выявлению остроконечных кондилом на доклинической стадии.

Проба осуществляется путем наложения на пораженный участок половых органов марлевого компресса с 5% уксусной кислотой как минимум на 5 мин; осмотр под лупой (х10) проводят через 5-10 мин.

Иногда для осмотра больного применяют боковое освещение, используя источник света в виде ручки-фонарика. С ее помощью можно проводить боковое освещение элемента с целью определения, возвышается ли он или нет; если опухоль приподнята над уровнем кожи, то на рельеф нормальной кожи будет отбрасываться тень. Фонарик полезен и для освещения слизистых оболочек полости рта, половых органов. Такое обследование D P Lookingbill и J.G.Marks (1992) называют слизисто-кожным. В диагностике лимфом кожи используют метод диаскопии — осмотр элементов сыпи после надавливания на них предметным стеклом или стеклянным шпателем. Он позволяет легко отличить гипереми-ческое пятно от геморрагического, не меняющего своего цвета при давлении.

Хотя определение характера морфологического элемента имеет большое значение при диагностике опухоли кожи, тем не менее нередко клинически сходные элементы могут служить проявлением совершенно различных новообразований. Так, например, папула розово-красного цвета может быть бородавкой, гиперплазией сальной железы или базалиомой.

Злокачественные опухоли кожи - довольно серьезное онкологическое заболевание, к которому у многих формируется слишком легкомысленное отношение. Многие просто не представляют, насколько оно может быть опасным. Поэтому не обращают внимания на свое здоровье, ранние признаки и симптомы рака, установив которые можно эффективно победить болезнь, пока она еще не одолела весь организм. Чтобы не запускать онкологию, следует внимательно следить за своим телом, обнаружив любые нестандартные новообразования, незамедлительно идти к врачу. В этой статье мы расскажем, в каких случаях появляется повод для беспокойства, каковы симптомы такой разновидности онкологических заболеваний, о существующих методах диагностики и способах лечения.

Особенности заболевания

Злокачественные опухоли кожи встречаются в довольно большом количестве разновидностей. Между собой при этом отличаются и по тяжести лечения, и по самой своей природе. Существуют виды рака кожи, которые проявляются крайне редко или только у определенных категорий населения. Другие злокачественные опухоли кожи могут возникать у представителей любого пола и возраста.

В отличие от большинства других онкологических заболеваний, которые параллельно начинают развиваться на ранних стадиях практически бессимптомно, рак кожи, как правило, легко обнаружить уже в момент его появления. Практически всегда на поверхности тела появляется характерное опасное новообразование, которое легко заметить. Так что обратить внимание на такую переродившуюся ткань человек обязан, чтобы незамедлительно обратиться за помощью. В этом случае есть шанс победить недуг максимально быстро.

В группе риска

Появление злокачественной опухоли кожи может быть вызвано целым рядом факторов, если человек не следит за своим здоровьем, подвержен травмам или наследственным факторам. В большинстве случаев причиной рака кожи становится не одно, а сразу несколько неблагоприятных проявлений, их совокупность. Современные ученые выделяют следующий перечень причин, которые могут в той или иной степени спровоцировать рак:

• нездоровый образ жизни;
• курение;
• несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
• неправильное питание, в частности употребление большого количества канцерогенных продуктов, а также нехватка клетчатки и витаминов;
• ранение и травмы на поверхности кожи;
• расовые особенности;
• наследственные факторы;
• длительное нахождение на солнце;
• чрезмерное использование солярия;
• ионизирующее излучение;
• продолжительный контакт с канцерогенными веществами (мазут, сажа, каменноугольная смола, бензол, нефть);
• пожилой возраст (более 50 лет);
• работа на открытом воздухе;
• низкий уровень иммунитета;
• продолжительный прием иммуносупрессоров и кортикостероидов;
• иные виды кожных патологий;
• длительное воздействие высоких температур;
• СПИД;
• предраковые состояния;
• системная красная волчанка;
• лучевая и химиотерапия;
• изменение гормонального фона.

Стоит отметить, что для разных видов рака значимость тех или иных факторов может быть разной. Например, некоторые доброкачественные, злокачественные опухоли кожи появляются только в пожилом возрасте. При этом практика показывает, что большинство новообразований, как правило, появляется у взрослых людей. Дети тоже подвержены этому недугу, но с ними это происходит намного реже. Частота многих злокачественных опухолей зависит от половых и расовых факторов.

Кожа, пораженная раком

Фото злокачественной опухоли кожи должен хорошо представлять себе каждый, кто опасается этого заболевания, заботится, чтобы предотвратить его на ранней стадии. Разные типы рака, конечно, выглядят по-разному. Но при этом их основные симптомы на ранних стадиях остаются схожими. Это болезненность, зуд, жжение, характерная красная кайма вокруг опухоли, кровотечения.

Внезапное потемнение светлого участка кожи, болезненность и увеличение лимфатических узлов поблизости от новообразования, продолжительное изъязвление поверхности, уплотнение участка кожи с его поднятием над поверхностью также должны вас насторожить.

Если кожное образование причиняет боль, это может свидетельствовать о том, что опухоль начала прорастать в подкожные и глубинные слои тканей. Еще один вариант - начались вторичные воспалительные процессы.

В случае обнаружения любых подозрительных признаков главное - не откладывать на потом свой визит к врачу. Если новообразование на вашем теле напоминает вам фото злокачественной опухоли кожи, идите к доктору. В этом случае будут велики шансы на благоприятный исход.

Базально-клеточный рак

Чтобы обезопасить себя от опасного недуга, важно хорошо понимать, какие опухоли кожи относятся к злокачественным. Ученые выделяют довольно много групп. К основным относятся меланомы, немеланомные опухоли, опухоли придатков кожи. Разберем основные типы этих заболеваний, расскажем о тех, что встречаются чаще всего.

Базально-клеточный рак кожи, или базалиома, - злокачественная опухоль кожи, которая развивается в базальном слое кожного эпителия. Такая разновидность рака очень популярна, она встречается примерно в 75 % случаев. Чаще всего, от нее страдают пожилые люди (старше 60 лет). Из всех разновидностей рака кожи базалиома развивается медленнее всего, имеет максимально благоприятный прогноз. Как правило, это злокачественная опухоль кожи лица, которая появляется на одной из сторон переносицы, крыльях носа, надбровной области, верхней губе, носогубной складке, на виске. В некоторых случаях базалиома возникает на шее или ушах. Она способна вырасти до достаточно больших размеров, прорасти через кожу и ткани, лежащие ниже, вызвав их повреждение. Из-за того, что растет базалиома очень медленно, пациенты не торопятся обращаться к врачу, чем могут запустить болезнь.

Чаще всего эта разновидность рака возникает совершенно внезапно, без каких-либо предшественников, например предраковых опухолей. В начальной стадии ее диаметр составляет около двух сантиметров, ее легко травмировать, тогда она начинает кровоточить.

В отличие от большинства других злокачественных опухолей под кожей, базалиома редко дает метастазы. Даже считается, что это некий средний вид между злокачественной и доброкачественной опухолью. Но все-таки по своим гистологическим признакам она относится именно к злокачественной опухоли под кожей.

Опасность при данном заболевании представляют случаи, когда патология локализуется вокруг глаз, в районе слухового прохода, в складках над губой, в задней борозде ушной раковины. Дело в том, что в этих местах она начинает расти особенно быстро, нанося повреждения мышцам, костным тканям, головному мозгу.

Важно знать, как выглядит злокачественная опухоль на коже, чтобы своевременно начать ее лечение. В большинстве случаев базалиома удаляется без каких-либо последствий. Всего существует более 20 видов злокачественных клеток, которые можно отнести к этому типу рака. Самыми распространенными считаются поверхностная, узловая, кистозная, склеродермоподобная, фиброэпителиальная клиническая формы.

Признаки и симптомы каждой формы рака отличаются. Точный диагноз сможет поставить только врач, к которому следует незамедлительно обращаться за помощью. Можно увидеть ниже на фото, как выглядит злокачественная опухоль на коже, которая относится к узловой базалиоме. Она возникает на шее или коже головы.

В начальной стадии узнать ее можно по возникновению плотных узелков небольшого размера (от 2 до 5 мм), которые начинают постепенно сливаться между собой. Опухоль начинает медленно расти, а после распадается. Злокачественная опухоль кожи головы превращается в глубокую язву с характерными валикообразными краями. Сверху она покрывается гнойно-некротической корочкой.

Плоскоклеточный рак

Карцинома - это плоскоклеточный рак, который развивается из кератиноцитов кожи. В мире он занимает третье место по распространенности, уступая еще и меланоме. Им страдают люди в любом возрасте, независимо от пола.

На фото злокачественная опухоль под кожей при плоскоклеточном раке похожа на язву, которая может кровоточить. Из-за этого ее часто путают с ожогом или дерматитом. Однако она, в отличие от них, не уменьшается в размерах.

Это образование может появляться на разных участках тела. Чаще всего в местах соединения разных кожных поверхностей. Например, на губах, в уголках рта или глаз, на половых органах, слизистых оболочках. Со временем начинают появляться метастазы. Если опухоль на лице, то практически всегда оказывается задета лимфатическая система, ее узлы увеличиваются в размерах, начинают болеть. В будущем возможен даже их распад с изъязвлением соседних кожных покровов. Метастазы образуются в соседних органах, но только когда заболевание находится в запущенной стадии.

Сама опухоль развивается медленно, что повышает шансы на ее своевременное обнаружение и эффективное лечение. При этом на поздней стадии процент выживаемости пациентов минимален.

На начальной стадии плоскоклеточный рак выглядит, как образование в виде язвы, красного уплотнения или шишки диаметром не более двух сантиметров. Его легко травмировать. Решающим фактором для его появления может стать интенсивное облучение на солнце. На ранних стадиях опухоль легко поддается лечению. Для этого используют лучевую или химиотерапию, хирургические методы.

Меланома

Меланома - вторая по распространенности среди доброкачественных, злокачественных опухолей кожи. Она развивается из меланоцитов - пигментных клеток кожи. Его диагностируют в 15 % всех случаев. Чаще всего, от нее страдают женщины. Особенно высока вероятность развития такого заболевания у людей после 50 лет.

Меланома считается одной из самых агрессивных разновидностей рака, ее стоит сильно опасаться. Иммунная система крайне слабо реагирует на меланому, позволяя ей расти очень быстро. Буквально за несколько недель она может перерасти из начальной стадии в опасную для жизни. Также для нее характерно интенсивное метастазирование в соседние органы и лимфоузлы.

У этого вида рака крайне неблагоприятный прогноз. Только на самой первой стадии в результате удаления можно рассчитывать на быстрое излечение. Опухоль начинает прорастать вглубь кожи, проникать в хрящи, мышцы, другие ткани. Смертность от меланомы наступает в 80 % всех случаев смертности от рака кожи.

Внешне меланома похожа на небольшое пятнышко неровной формы шириной в несколько миллиметров. Признаками, которые позволяют диагностировать ее на ранней стадии, является ее кровоточивость и болезненность. По цвету она, как правило, темно-синяя или черная, изредка красная. Опухоль немного выступает над поверхностью кожи, которая в большинстве случаев становится изъязвленной. Иногда встречается меланома белесого цвета, тогда диагностировать ее на ранней стадии особенно сложно.

Размер опухоли варьируется от двух миллиметров до нескольких сантиметров. Она может появляться на чистом участке кожи, но чаще в нее преобразуются пигментные пятна, родинки, бородавки. При этом они меняют форму, цвет, размеры, могут становиться асимметричными, с размытыми и неровными краями. Своеобразным спусковым механизмом для подобной трансформации становится облучение кожи солнечными лучами, травмирование доброкачественного новообразования, взаимодействие кожи с химикатами, содержащими канцерогены.

Чаще встретить меланому можно на груди, лице и конечностях. Реже она появляется на пальцах ног и стопах, на ладонях. Вероятно появление опухоли на слизистых оболочках, например, в районе влагалища, слизистой оболочки рта, глаз, в районе заднего прохода.

Одна из разновидностей меланомы - лентиго. Она растет достаточно долго, а по внешнему виду напоминает себорейный кератоз или плоский красный лишай. Появление на ней черных узелков свидетельствует о переходе рака в следующую стадию. В группе риска находятся люди со светлой кожей, небольшим содержанием меланина в организме, особенно если они живут в южных регионах, где много солнца. Европейцы болеют чаще коренных африканцев. Лечение меланомы, как других злокачественных опухолей, должно быть оперативным. В этом случае используют лучевую или химиотерапию.

Опухоли придатков кожи

Остальные виды рака кожи встречают значительно реже. В большинстве случаев определить их помогает только компьютерная томография, МРТ или биопсия.

Например, аденокарцинома - редкая разновидность рака кожи, которая растет из железистых клеток - сальных и потовых желез. Развивается данное заболевание весьма медленно. Внешне похоже на узелок фиолетового или синего цвета, который возвышается над кожей. Появляется в паху, подмышечной области, под грудными железами у женщин.

Хоть узел и растет медленно, иногда может достигнуть 10 сантиметров в диаметре. Развитие метастазов и прорастание за пределы кожной ткани наблюдается редко. При этом после удаления вероятен рецидив на том же месте.

Диагностика

Часто установить онкологическое заболевание на коже весьма непросто. К тому же требуется установить, насколько сильно в данный процесс вовлечены соседние органы. Поэтому одного анамнеза и жалоб пациента всегда недостаточно. Проводится дифференциальная диагностика злокачественных опухолей кожи.

Самый точный и важный метод - биопсия. На анализ берут небольшой кусочек ткани, которые тщательно исследуют. Если оказывается, что поражены не только кожные покровы, но и лимфатические узлы, часто применяют термографию, радиоизотопные методы.

В некоторых случаях появляется необходимость в урографии, рентгенографии, КТ и МРТ почек и мозга, ультразвуковом исследовании брюшной полости, общих анализов мочи и крови. Все это поможет определить, на какой стадии находится заболевание.

Лечение

Методика лечения, в первую очередь, зависит от стадии заболевания, его разновидности, места расположения опухоли. Обычно прибегают к хирургическим методам. В некоторых случаях опухоль может быть удалена при помощи лазерной деструкции или криодеструкции.

Важно при операции удалить не только саму опухоль, но и полосу соседней кожной ткани шириной до двух сантиметров. Если поражен не только кожный покров, но и расположенные поблизости лимфатические узлы, удалить следует и их.

Когда размеры опухоли достаточно большие (считается, что это более двух сантиметров), после удаления необходимо начать местное облучение кожи. Общее облучение организма используется только для профилактики метастазов. При этом химиотерапия применяется только в качестве вспомогательного метода лечения.

Профилактика

Обезопасить себя от этого недуга можно с помощью профилактики злокачественных опухолей кожи. Она может быть первичной и вторичной.

Профилактика злокачественных опухолей кожи включает в себя первичную, вторичную и третичную профилактику рака. Первичный этап заключается в системе социально-гигиенических мероприятий, которые ориентированы на снижение и устранение негативного воздействия на организм факторов окружающей среды, которые могут способствовать этому недугу. Следует помнить о связи злокачественного образования с воздействием производственных красителей, дегтярных смол, продуктов переработки нефти.

Среди мер первичной профилактики необходимо отметить защиту от солнечного облучения, соблюдение мер личной гигиены и индивидуальной защиты при работе с продуктами бытовой химии, опасными канцерогенными веществами, защиту рубцов от механического повреждения, соблюдение гигиены в половой жизни, применение питательных кремов, чтобы предупреждать сухость кожи, появление на ней трещин.

Вторичная профилактика направлена на своевременное обнаружение и лечение онкологического заболевания и предраковых недугов. Ее должны осуществлять врачи первичного звена. Осуществлять это возможно при помощи комплексных и индивидуальных профилактических осмотров, формирования групп онкологического риска.

Третичная профилактика ориентирована на предупреждение появления опухоли после радикальных методов ее лечения. Она заключается в раннем выявлении, борьбе с рецидивами, метахронными поражениями кожи.

Предупреждение развития рецидивов связано в первую очередь с радикальным лечением первичной опухоли, обеспечивающим ее полную эрадикацию. Раннее обнаружение рецидивов становится возможным в ходе диспансерного наблюдения за вылечившимися пациентами. Стоит отметить, что активное диспансерное наблюдение должно осуществляться районными онкологами, а также врачами в онкологических диспансерах.

После базальноклеточного рака кожи пациент снимается с диспансерного учета, если рецидив не появляется на протяжении пяти лет после окончания лечения. Система ранней диагностики и профилактики рака кожи включается несколько уровней оказания медицинской помощи. В том числе проведение и организацию регулярных массовых профилактических осмотров, учет выявленных больных, организация и осуществление санитарно-просветительной работы среди населения. На этом этапе помощь оказывают терапевты, хирурги, врачи общей практики.