Дифференциальная диагностика новообразований полости рта

Во время опроса врач выясняет следующие моменты:

жалобы больного;
динамика развития заболевания;
наличие предшествующих заболеваний;
изменения, произошедшие на слизистой полости рта;
наличие травм, вредных привычек.

Осмотр полости рта с тщательным пальпаторным исследованием подчелюстных, подбородочных, околоушных, шейных, надключичных лимфатических узлов, проводится в следующем порядке:

преддверие рта;
слизистые оболочки губ;
слизистые щек;
язык;
дно полости рта;
альвеолярные отростки.

Диагностирование рака полости рта в развитом периоде заболевания в большинстве случаев не вызывает затруднений:

опухоли языка в большинстве случаев развиваются на его боковой поверхности, где чаще всего происходит контакт языка с коренными зубами; при закладывании наса или жевательного табака рак развивается на нижней поверхности языка; на ранних стадиях чаще всего формируется язвенная форма заболевания и реже инфильтративная;
опухоль слизистой оболочки щеки относительно быстро прорастает в толщу ткани щеки, распространяясь на ветвь нижней челюсти, щечно-десновый карман, нёбные дужки, альвеолярные отростки;
опухоль мягкого нёба приводит к деструкции языка, вызывая нарушение процессов глотания;
опухоль твердого нёба разрушает кости, прорастая в полость носа и гайморову пазуху;
опухоль слизистых оболочек альвеолярных отростков нижней/верхней челюсти разрыхляет десны, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов с последующим заполнением лунки раковой тканью.

Из специальных методов обследования применяют стоматоскопию, цитологическое и гистологическое исследования.

Окончательный диагноз рака слизистой полости рта ставится на основании данных цитологического и гистологического исследования тканевых субстратов. При этом материал для исследования берется при помощи соскоба с поверхности язвы. Биопсия проводится электроножом или электропетлей - иссекается участок края опухоли (язвы) с прилегающей здоровой тканью.

Дифференциальную диагностику слизистой полости рта проводят с новообразованиями малых слюнных желез; лейкоплакией; папилломой; сифилисом; язвой корня языка.

Отличия опухолей слюнных желез (полиморфная аденома; мукоэпидермоидная опухоль):

локализация в задних отделах языка;
медленный рост новообразований;
опухоль располагается сбоку от средней линии языка, имеет округлую форму с неизмененной подвижной слизистой оболочкой;
окончательный диагноз ставится на основе данных цитологического исследования пунктата.

Характерные признаки малигнизации лейкоплакии:

огрубение и утолщение новообразований;
появление венчика гиперемии;
шероховатая консистенция новообразований, изменение цвета, появление трещин.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Точно так же как и миома, липома, папиллома, невус и миксома, фиброма является доброкачественным новообразованием полости рта. В большинстве случаев данная проблема встречается у детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. К основным причинам появления фибромы ротовой полости клиническая стоматология относит воспалительные и травматические факторы, а также наследственную предрасположенность.

Нередко в анамнестических данных пациентов, страдающих от данного образования, выявляется регулярное прикусывание определенного участка мягких тканей ротовой полости, предшествующее ее появлению. К факторам, провоцирующим возникновение фибромы, относят:

Травмы слизистой оболочки полости рта острым краем зуба либо плохо зафиксированным протезом или зубной коронкой;
Хронические воспалительные процессы полости рта, например, глоссит, гингивит, пародонтит, стоматит и многое другое.

Признаки фибромы полости рта

Фиброма ротовой полости представляет собой слизистое образование с широкой ножкой или основанием, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки. Фиброма является безболезненным новообразованием, она имеет форму шара и отличается гладким покрытием слизистой оболочки привычного розоватого оттенка. Поверхности фибромы ротовой полости гладкая, без каких-либо выростов, а слизистая оболочка в области фибромы не изменяется.

Медицине известны редкие случаи, когда над опухолью имеется изъязвление, при этом возможно присоединение инфекции с дальнейшим развитием воспалительного процесса, сопровождающегося припухлостью, покраснением, болезненностью в области фибромы.

Для фибромы ротовой полости характерно медленное увеличение в размерах. Если опухоль не подвергается какому-либо травматическому воздействию, то ее размер может в течение долгого времени оставаться стабильным. Поэтому, если пораженный опухолью участок тканей подвергается постоянным травмам, то возможно злокачественное перерождение фибромы.

Типы фибромы полости рта

Плотная фиброма ротовой полости отличается плотной консистенцией, которая обусловлена тем, что состоит из достаточно грубых волокон соединительной ткани, которые плотно прилегают друг к другу и содержат малое число ядер. Фиброма часто располагается на деснах или твердом небе.

Мягкая опухоль имеет мягкую консистенцию по причине того, что она образована тонкими и свободно расположенными волокнами соединительной ткани с большим количеством ядер. Частая локализация мягкого варианта фибромы ротовой полости – слизистая оболочка щек и языка. На слизистой оболочке дна ротовой полости и языке нередко встречаются новообразования смешанного типа, например, фибролипома или фиброгемангиома.

Фиброма от раздражения – это не истинная опухоль, а результат реактивной гиперплазии, которая развивается в ответ на раздражающее хроническое влияние химических или механических факторов. Этот тип фибромы ротовой полости – один из самых распространенных ее вариантов.

Такая фиброма возникает на слизистой оболочке полости рта в виде розоватой папулы. По мере развития отмечается ее трансформация в плотный узел правильной округлой формы. Повторное получение травмы может вызвать появление на ее поверхности бугристости и изъязвления.

Симметричные опухоли образуются в области третьих моляров на поверхности между небом и десной. Такие фибромы имеют бобовидную форму и плотную консистенцию. Такие опухоли не являются истинными фибромами полости рта, это всего лишь разрастания в области десен, которые сопровождаются рубцовыми изменениями.

Дольчатая фиброма ротовой полости отличается рельефной, бугристой поверхностью, она появляется в результате реактивной гиперплазии тканей десен при постоянном нанесении ей травм съемным протезом.

Фиброзный эпулис – это разновидность фибромы ротовой полости, которая локализуется в области десны. Эпулис характеризуется крайне медленным ростом и плотной консистенцией.

а) Жалобы и данные осмотра при раке полости рта. При первичном осмотре пациенты могут предъявлять жалобы на наличие болезненной язвочки в полости рта, которая сохраняется три недели или дольше, боль при глотании, боль в ухе (отраженная оталгия), нарушение речи, появление припухлости на шее.

Злокачественные новообразования полости рта могут иметь вид язв, характеризуются эндофитным ростом с отеком и индурацией подлежащих тканей. Выраженный болевой синдром чаще встречается при наличии язв, а также при локализации опухоли на боковой стороне языка или дне полости рта. Злокачественные опухоли, которые развились из плоскоклеточных папиллом, имеют сосочковый вид; экзофитные опухоли могут иметь вид цветной капусты, бородавок, кератиновых отложений.

Иногда поверхностная лейкоплакия, существующая длительное время, может внезапно переродиться в рак. Кровоточивость из очага поражения является одним из верных признаков злокачественности.

Рак боковой поверхности языка с изъязвлением.

б) Диагностика и осмотр при раке полости рта. Собирается полный анамнез, пациента необходимо расспросить о факторах риска (употреблении алкоголя и табака), уточнить семейный анамнез в отношении злокачественных новообразований. Проводится полный осмотр органов головы и шеи, который должен включать и гибкую назофаринголарингоскопию.

Крайне важно пропальпировать опухоль, т.к. это помогает уточнить ее размеры и соотношение с окружающими структурами (нижняя и верхняя челюсти). В редких случаях, при крайне болезненных опухолях, проведение осмотра и взятие биопсии выполняется под общей анестезией. Для постановки диагноза и уточнения степени инвазии биопсию необходимо взять как из самого новообразования (на должной глубине), так и из его краев.

в) Методы исследования. Помимо изучения гистологического строения опухоли, материал необходимо оценить на наличие ВПЧ, поскольку данный фактор имеет важное прогностическое значение (ВПЧ-положительные опухоли имеют более благополучный прогноз и лучше отвечают на лечение). И хотя на данный момент специфических рекомендаций по лечению плоскоклеточного рака, ассоциированного с ВПЧ, не разработано, в настоящее время уже проводятся исследования с целью разработки наиболее оптимальных методов его лечения, отличающихся от терапии при традиционном плоскоклеточном раке, связанном с табакокурением.

После постановки гистологического диагноза рекомендуется выполнение лучевых методов исследования. Выполняются КТ с контрастным усилением или МРТ шеи, для точного стадирования заболевания желательно выполнение ПЭТ-КТ. КТ необходимо для оценки инвазии опухоли в костные ткани, а при МРТ лучше визуализируются мягкие ткани. ПЭТ-КТ помогает оценить состояние легких пациента, уточнить наличие других сопутствующих первичных опухолевых очагов и отдаленных метастазов.

г) Дифференциальная диагностика. Плоскоклеточный рак полости рта необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями, расположенными по убыванию частоты встречаемости: злокачественными новообразованиями малых слюнных желез, аденокарциномой, железисто-клеточным раком, полиморфной аденокарциномой низкой степени злокачественности. Следует помнить о слизистой меланоме и других редких опухолях, лимфомах и саркомах (рабдомиосаркома, липосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома).
Зернистоклеточные опухоли и метастазы от опухолей с другим первичным очагом встречаются редко, но и о них также нельзя забывать.

Плоскоклеточный рак (а) боковой поверхности языка и (б) дна полости рта, возникший из участка лейкоплакии.
(а) Ранняя инвазивная слизистая меланома вентральной поверхности языка.
(б) Распространенная слизистая меланома дна полости рта.

Доброкачественные опухоли полости рта — расположенные в полости рта новообразования, характеризующиеся отграниченным медленным ростом и не склонные к метастазированию. К доброкачественным опухолям полости рта относятся папилломы, миксомы, ретенционные кисты, железы Серра, фибромы, фиброматоз десен, миомы, гемангиомы, лимфангиомы. Диагностика опухолей полости рта осуществляется на основании данных осмотра, пальпации, рентгенологического исследования, ангиографии и гистологического исследования. Удаление опухолей полости рта возможно путем хирургического иссечения, электрокоагуляции, лазерной валоризации, криодеструкции, склерозирования сосудов или применения радиоволнового метода.

Причины опухолей полости рта
Эпителиальные опухоли полости рта
Соединительнотканные опухоли полости рта
Сосудистые опухоли полости рта
Диагностика опухолей полости рта
Лечение опухолей полости рта
Цены на лечение

Общие сведения

Наиболее часто стоматология сталкивается с опухолями эпителиального происхождения, берущими свое начало из железистого, плоского или зубообразовательного эпителия. Возможно развитие опухоли полости рта из жировой ткани, мышечных волокон, соединительнотканных структур, нервных стволов и сосудов. В зависимости от расположения выделяют доброкачественные опухоли языка, внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба, подъязычной области, десен и губ.

Причины опухолей полости рта

Этиология и механизм развития опухолей полости рта пока не достаточно изучены. К факторам риска относятся употребление алкоголя, курение, острая травма (например, удаление зуба), хроническое травмирование слизистой рта краем сломанного зуба, плохо обработанной поверхностью пломбы, коронкой или зубным протезом. Наиболее высок риск возникновения опухоли полости рта при сочетании курения с приемом алкоголя. В развитии некоторых неопластических опухолей полости рта (папилломы, папилломатоз) ведущая роль отводится вирусной инфекции (вирус папилломы человека, вирус герпеса).

Опухоли полости рта, возникающие в детском возрасте, часто связаны с нарушениями дифференцировки тканей в период внутриутробного развития. К ним относятся дермоидные и ретенционные кисты, железы Серра, врожденные невусы. Как правило, эти новообразования выявляются в течение первого года жизни.

Эпителиальные опухоли полости рта

Папилломы. Опухоли полости рта, состоящие из клеток многослойного плоского эпителия. Локализуются чаще всего на губах, языке, мягком и твердом небе. Папилломы полости рта представляют собой округлый выступ над поверхностью слизистой. Могут иметь гладкую поверхность, но чаще покрыты сосочковыми разрастаниями по типу цветной капусты. Обычно наблюдаются единичные папилломы, реже — множественные. Со временем эти опухоли полости рта покрываются ороговевающим эпителием, за счет чего приобретают белесоватую окраску и шероховатую поверхность.

Невусы. В полости рта невусы наблюдаются в редких случаях. Они чаще бывают выпуклыми и имеют различную степень пигментации от бледно-розового цвета до коричневого. Среди опухолей ротовой полости встречаются голубой невус, папилломатозный невус, невус Ота и другие. Некоторые из них могут озлокачествляться с развитием меланомы.

Железы Серра. Обычно этот вид опухолей полости рта располагается в области альвеолярного отростка или твердого неба. Железы Серра представляют собой полушаровидные образования желтоватого цвета размером до 0,1 см и плотной консистенции. Могут иметь множественный характер. Обычно к концу первого года жизни ребенка отмечается самопроизвольное исчезновение этих образований.

Соединительнотканные опухоли полости рта

Фибромы. Наиболее часто фибромы полости рта встречаются в области нижней губы, языка и на небе. Имеют вид гладкого овального или округлого образования, в отдельных случаях расположенного на ножке. Цвет этих опухолей полости рта не отличается от окраски окружающей их слизистой.

Фиброматоз десен. Не все авторы относят фиброматоз десен к опухолям полости рта, некоторые считают, что в его основе лежат изменения воспалительного характера. Фиброматозные разрастания — безболезненные плотные образования. Они могут носить локальный характер в пределах нескольких зубов и диффузный, захватывая весь альвеолярный отросток как нижней, так и верхней челюсти. Опухолевые разрастания при фиброматозе локализуются в сосочках десен и могут быть настолько выражены, что полностью закрывают коронки зубов. Этот вид опухоли полости рта требуют дифференциации от гиперпластического гингивита.

Миомы. Развиваются из мышечной ткани. Рабдомиомы образуются из волокон поперечно-полосатой мускулатуры. Чаще всего наблюдаются в виде единичных узловых образований в толще языка. Лейомиомы развиваются из гладкомышечных волокон и обычно локализуются на небе. Миобластомы (опухоль Абрикосова) являются результатом дисэмбриогенеза и диагностируются у детей до года. Они представляют собой округлую опухоль полости рта размером до 1 см, покрытую эпителием и имеющую блестящую поверхность.

Миксомы. Эти опухоли полости рта могут иметь округлую, сосочковую или бугристую поверхность. Располагаются в области твердого неба или альвеолярного отростка.

Пиогенная гранулема. Развивается из слизистой или соединительнотканных элементов ротовой полости. Часто наблюдается после травмирования слизистой оболочки щек, губ или языка. Пиогенная гранулема имеет сходство с богато кровоснабжающейся грануляционной тканью. Отличается быстрым увеличением размеров до 2 см в диаметре, темно-красной окраской и кровоточивостью при прикосновении.

Эпулисы. Доброкачественные опухоли полости рта, расположенные на десне. Могут произрастать из глубоких слоев десны, надкостницы, тканей периодонта. Наиболее часто эпулис встречается в области передних зубов. Классифицируются на фиброзные, гигантоклеточные и ангиоматозные образования.

Невриномы. Образуются в результате разрастания клеток шванновской оболочки нервных волокон. Достигают в диаметре 1 см. Имеют капсулу. Невриномы являются практически единственными опухолями полости рта, при пальпации которых может отмечаться болезненность.

Сосудистые опухоли полости рта

Гемангиомы. Самые распространенные опухоли полости рта. В 90% случаев гемангиомы диагностируются сразу или в ближайшее время после рождения ребенка. Бывают простыми (капиллярными), кавернозными, капиллярно-кавернозными и смешанными. Отличительной особенностью этих опухолей полости рта является их побледнение или уменьшение в размерах при надавливании. Травмирование гемангиом часто приводит к кровоточивости.

Лимфангиомы. Возникают в результате нарушений эмбриогенеза лимфатической системы и выявляются обычно у новорожденных. Характеризуются образованием ограниченной или диффузной припухлости в полости рта. Среди опухолей полости рта различают кавернозные, кистозные, капиллярно-кавернозные и кистозно-кавернозные лимфангиомы. Эти опухоли полости рта склонны к воспалению, которое часто бывает связано с травмой слизистой рта или обострением какого-либо хронического воспалительного заболевания носоглотки: пульпита, периодотита, хронического тонзиллита, гайморита и пр. Отдельные авторы указывают также на связь рецидивирующего воспалительного процесса в лимфангиоме с обострениями хронического гастрита, дуоденита или колита.

Диагностика опухолей полости рта

Опухоли полости рта небольшого размера могут быть диагностированы стоматологом случайно при проведении профилактического осмотра, в ходе лечения кариеса и других стоматологических манипуляций. Точное определение вида опухоли возможно только после гистологического изучения ее структуры. Подобное исследование может проводится на материале, взятом в ходе биопсии опухоли или после ее удаления.

Для определения глубины прорастания опухоли полости рта применяется УЗИ образования, для оценки состояния костных структур — рентгенологическое исследование. При фиброматозе десен проводится ортопантомограмма, на которой часто выявляются участки деструкции альвеолярного отростка. В диагностике сосудистых опухолей нередко используют ангиографию.

Лечение опухолей полости рта

Затруднение речи и пережевывания пищи при наличии опухоли полости рта, постоянная травматизация новообразований этой локализации, а также вероятность их малигнизации — все это является поводом для активной хирургической тактики. В зависимости от вида опухоли полости рта возможно применение электрокоагуляции, удаления лазером, криодеструкции, радиоволнового метода, хирургического иссечения, склеротерапии.

Удаление опухолей полости рта диффузного характера проводится в несколько этапов. Иссечение фиброматозных разрастаний производят вместе с надкостницей. Участки разрушенной костной ткани подвергаются обработке фрезой и коагуляции. Сосудистые опухоли полости рта могут быть склерозированны путем введения склерозирующих веществ непосредственно в сосуды опухоли.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Елькова Н. Л., Соболева Н. А.

Дифференциальная диагностика синдромных заболеваний, протекающих с поражением кожи и слизистой оболочки рта, очень сложна из-за общности этиологических факторов, сходности развития клинической картины и одинаковой направленности изменений основных показателей гомеостаза.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SYNDROME IMPAIRMENT OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE ORAL CAVITY AND SKIN

Differential diagnostics of syndrome impairment with skin and mouth mucous membrane lesions, is very difficult because of common etiologic factors, similarity of clinical picture development and the same way of changes of the basic indicators of homeostasis

дифференциальная диагностика синдромнЫХ поражений слизистой оболочки рта и кожи

Елькова Н.Л., Соболева Н.А.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SYNDROME IMPAIRMENT

MUCOUS MEMBRANE OF THE ORAL CAVITY AND SKIN

Elkova N.L., Soboleva N.A.

The Burdenko Voronezh State Medical Academy

Ключевые слова: многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса — Джонсона, Лайелла.

Differential diagnostics of syndrome impairment with skin and mouth mucous membrane lesions , is very difficult because of common etiologic factors, similarity of clinical picture development and the same way of changes of the basic indicators of homeostasis.

Key words: multiform exudative erythema, Stevens — Johnson's syndrome, Lyelle's syndrome.

Синдромные заболевания, классифицируемые как многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), синдром Стивенса — Джонсона (ССД) и синдром Лайелла (СЛ), характеризуются, как правило, тяжелым или крайне тяжелым течением заболевания, в большинстве случаев требующего стационарного лечения.

Сложность диагностики синдромных заболеваний, протекающих с поражением кожи и слизистой оболочки рта (СОР), связана с общностью этиологических факторов, сходностью развития клинической картины и одинаковой направленностью изменений основных показателей гомеостаза.

Однако в течении этих заболеваний есть существенные различия, которые могут стать определяющими как в прогностическом аспекте, так и для осуществления ранней диагностики и определения тактики лечебных мероприятий в каждом конкретном случае.

Диагностика синдромных заболеваний, протекающих с поражением СОР и кожи, очень сложна, что объясняется рядом причин.

1. Из-за сходства МЭЭ, ССД и СЛ между собой и наличием тех или иных симптомов, аналогичных другим заболеваниям (корь, пузырчатка, сливной герпетический стоматит, ОКВ, скарлатина и т. п.).

2. Каждое из этих заболеваний характеризуется фазностью развития. Причем даже в условиях одной нозологической формы клинические проявления в ранних фазах заболевания не только неоднозначны, но могут иметь и весьма существенные различия.

3. Начало заболевания (продромальный период) и первые клинические симптомы могут быть абсолютно идентичными у МЭЭ, ССД и СЛ.

4. Все эти заболевания имеют однотипные причины, внезапное острое начало, склонность к рецидивам.

Поэтому практический врач должен быть готов к пониманию того, что симптомы заболевания как бы развернуты во времени, а скорость смены клинических фаз абсолютно индивидуальна и не имеет жестко детерминированных закономерностей, определяющих продолжительность и характер развития каждой из фаз.

В связи с тем что опыт нашей клиники охватывает почти четверть века наблюдений, можно констатировать тот факт, что встречаемость ошибочных диагнозов по годам не имеет тенденции к снижению. И это несмотря на то, что в специальной литературе, в том числе и предназначенной для врачей-стоматологов, вопросам клинико-лабораторной диагностики заболеваний год от года уделяется все больше внимания (табл. 1).

Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010

Таблица 1. Общая характеристика ошибочных диагнозов

Клинический диагноз Диагноз направившего лечебного учреждения Количество больных абс. (%)

1. Многоформная экссудативная эритема (п - 33) 2. 3. 4. 5. 6. 7. Многоформная экссудативная эритема 21 (63,6%)

Язвенно-некротический стоматит 6 (18,2%)

Рецидивирующий афтозный стоматит 2 (6,2%)

Аллергический хейлит 1 (3,0%)

Лейкоплакия слизистой оболочки рта 1 (3,0%)

Кандидозный стоматит 1 (3,0%)

Отек Квинке 1 (3,0%)

8. Синдром Стивенса — Джонсона (п - 26) 9. 10. 11. 12. 13. Синдром Стивенса — Джонсона 12 (46,2%)

Язвенно-некротический стоматит 8 (30,8%)

Стоматит Венсана 2 (7,7%)

Острый афтозный стоматит 1 (3,8%)

Пузырное поражение полости рта 1 (3,8%)

Синдром Бехчета 2 (7,7%)

14. Синдром Лайелла (п - 12) Синдром Лайелла 9 (75%)

Язвенно-некротический стоматит 2 (16,6%)

Аллергическая болезнь 1 (8,4%)

Нами был проведен анализ клинико-лабораторных характеристик синдромных заболеваний, протекающих с поражением СОР и кожи, на основании которого были выдвинуты основные принципы дифференциальной диагностики МЭЭ, ССД и СЛ.

Тщательный анализ жалоб, данных анамнеза, клинических показателей общего состояния больных позволил выявить также признаки, достаточно убедительно свидетельствующие о возможности развития септических осложнений.

К этим признакам относятся следующие:

• преобладание жалоб общего характера, отражающих возникновение, быстрое прогресси-рование синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) при еще незначительных или умеренно выраженных местных проявлениях заболевания;

• рефрактерность к любым методам проводимого лечения, когда у больного отмечается неуклонное нарастание количества и интенсивности проявлений симптомов общего инфекционного синдрома;

• быстрое нарастание и расширение зон поражения СОР, других слизистых оболочек и кожного покрова;

• выявление признаков гиперфункционирования ЦНС.

При поступлении больных в стационар в разные сроки от начала заболевания (от трех до 10—12 суток с момента появления первых признаков заболевания) симптомы сепсиса могут быть достаточно различными, а также иметь разную степень выраженности. Наиболее значимыми из них можно считать следующие:

• стойкое повышение температуры тела свыше 38°С с суточными размахами до 3°С и более, проливные поты, ознобы;

• прогрессирующее по объему поражение СОР и кожи, а также появление новых очагов поражения, несмотря на проводимое лечение;

• смена реакции гиперфункционирования ЦНС на варианты гипофункционирования;

• наличие клинических проявлений расстройств микроциркуляции и гемокоагуляции;

• наличие высокого уровня лейкоцитоза или агранулоцитоз, высокий уровень СОЭ, наличие анемии, гипопротеинемии, высокие показатели сердечной производительности за счет увеличения числа сердечных сокращений;

• негативная динамика клинико-лабораторных проявлений заболевания на фоне интенсивного лечения.

Целью нашего исследования явилась разработка алгоритма дифференциальной диагностики син-дромных заболеваний МЭЭ, ССД и СЛ, протекающих с поражением СОР и кожи, с учетом выделенных признаков и его реализация с помощью построения нейросетевой системы. Нейронные сети основаны

на примитивной биологической модели нервных систем. Пользователь нейронной сети подбирает представительные данные, а затем запускает алгоритм обучения, который автоматически воспринимает структуру данных. Создание нейросетевой системы предусматривалопроведениеследующихэтаповработы: изучение проблемы; постановку задачи; набор обучающих данных и тестирующих примеров; обучение нейросетей; определение оптимальной схемы; проведение дополнительных экспериментов; разработку и создание интерфейса программы; подключение к ней обученных нейросетей; испытание системы на примерах, не входящих в обучающую выборку; доучивание системы на этих примерах.

В качестве нейронной структуры была выбрана сеть Кохонена, так как она удачнее всего осуществляет классификацию. Обучается сеть Кохонена методом последовательных приближений.

В период с 1980 по 2004 год в отделении челюстно-лицевой хирургии № 1 Воронежской областной клинической больницы (с 1989 года — клиническая база кафедры стоматологии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко)находилось на обследовании и лечении 38 822 пациента с различными заболеваниями лицевой области головы, зубочелюстной системы и шеи. У 24 943 были выявлены неспецифические воспалительные заболевания одонтогенного и неодонто-генного происхождения. Среди них у 250 (1,0%) были диагностированы неспецифические воспалительные заболевания СОР. Из этого числа больных 71 пациент (28,4%) составил группу синдромных заболеваний с поражением СОР и кожи.

Таким образом, разработанная нейронная система позволяет эффективно проводить дифференциальную диагностику синдромных заболеваний МЭЭ, ССД и СЛ, протекающих с поражением СОР и кожи. Система универсальна и может быть использована практическими врачами для диагностики любых других заболеваний путем создания соответствующих тестов. Программа, осуществляющая дифференциальную диагностику синдром-ных заболеваний МЭЭ, ССД и СЛ с помощью сети Кохонена, реализована в системе программирования Delphi 7.

Читайте также: