Цитологическая диагностика рака гортани

Папилломатоз гортани связан с инфицированием вирусом папилломы человека, для него характерна высокая частота рецидивов, но низкий риск малигнизации.

Плоскоклеточный рак гортани и гортаноглотки составляет около 34% всех раковых заболеваний верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Он может локализоваться (в порядке убывания частоты) в надсвязочном пространстве, на уровне голосовой щели, гортаноглотки, подскладочного пространства, в редких случаях — в трахее.

По морфологическому строению данные опухоли могут быть высоко-, и низкодифференцированными, недифференцированными, веретеноклеточными плоскоклеточными карциномами. Все они характеризуются значительной инвазией, особенно периневральной, способны к лимфатическому метастазированию.

Прогноз наиболее благоприятен при локализации опухоли на уровне голосовой щели, наименее благоприятен при поражении гортаноглотки, подскладочного пространства, трахеи.

Для плоскоклеточного рака гортани характерны инвазия в окружающие ткани
злокачественного плоского эпителия с сохраненными межклеточными мостиками,
а также внутри- внеклеточные отложения кератина.

Прогностическое значение имеют несколько морфологических характеристик: поражение на уровне краев резекции; распространение в лимфатическую систему (особенно экстракапсулярное распространение), периневральная инвазия, характер инвазии в окружающие ткани (опухоли с экспансивными границами, сдвигающие окружающие ткани, имеют лучший прогноз чем те, которые характеризуются формированием изолированных очагов опухоли вне ее основного массива).

Папиллярный плоскоклеточный рак чаще всего локализуется в надсвязочном пространстве, прогноз при нем более благоприятный; гистологически отмечается сочетание папиллярной архитектоники со злокачественной плоскоклеточной выстилкой.

Веретеноклеточный рак чаще всего поражает голосовую щель, прогноз такой же, как и при простом плоскоклеточном раке; веретеноклеточный рак представляет собой неоднородную опухоль, в которой злокачественные плоские клетки перемежаются с саркоматоидными участками веретенообразных клеток.

Веррукозная карцинома представляет собой высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака.
При микроскопии визуализируется пролиферация атипичных плоских клеток с выраженным гиперкератозом, формирования грануляций не отмечается.
Характерны клеточная дисплазия и высокая митотическая активность. Часто базальный слой остается интактным.

В гортаноглотке и надголосовом отделе может возникать акантолитический плоскоклеточный рак, при котором участки злокачественного плоского эпителия с сохраненными межклеточными мостиками перемежаются с участками цилиндрического эпителия, продуцирующего муцин.

Лимфоэпителиальные карциномы встречаются редко, морфология их приводилась в разделе о полости носа и околоносовых пазухах.

Нейроэндокринные опухоли гортани также по строению схожи с карциноидом, атипичным карциноидом и мелкоклеточным раком, описание которым было дано в разделе об околоносовых пазухах.

Морфологическое описание параганглиомы гортани приведено в разделе о среднем ухе. Описание меланомы дано в разделе, посвященном околоносовым пазухам.

Базалоидный плоскоклеточный рак чаще всего возникает на уровне гортаноглотки, грушевидных синусов и надсвязочного отдела гортани, опухоль крайне агрессивна.
При микроскопии определяются крупные базалоидные клетки с большими, гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой.
Также характерны очаги центрального некроза (угревой некроз), перемежающийся с участками злокачественных плоских клеток.
Для микроскопической картины при акантолитическом плоскоклеточном раке характерно наличие участков злокачественного плоского эпителия с сохраненными межклеточными мостиками,
перемежающимися с участками выстилки столбчатым эпителием и секретирующими муцин цилиндрическими клетками.
Предпочтительна окраска муцикармином.

Рак гортани: причины

Современные данные свидетельствуют о том, что злокачественные опухоли не возникают внезапно в здоровых тканях. Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются следующими неблагоприятными факторами (или их сочетанием):

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе и выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензин и масел;
• предопухолевые изменения тканей, длительные хронические воспаления и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты).

Большую роль в статистике заболеваемости раком гортани играют профессиональные вредности. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие.

Это подтверждает тот факт, что среди пациентов значительное количество людей рабочих профессий, которые много курят, употребляют алкоголь и подвержены воздействию профессиональных вредностей.

Но все же главным фактором возникновения рака гортани является курение. Среди больных раком гортани 94–97% — курящие. В табачном дыме содержится множество токсических и раздражающих веществ, частички копоти, радиоактивные вещества.

Раздражая и обжигая слизистую оболочку, они вызывают и поддерживают хроническое воспаление, которое способствует возникновению новообразований. Курящие болеют раком гортани в 20–30 раз чаще, чем некурящие.

Общий риск смерти от рака, прямо связанный с курением, составляет 30,6% (45% — у мужчин и 21,5% — у женщин). Курение сигарет с фильтром не спасает от заболевания раком гортани, так как фильтр задерживает только небольшую часть вредных веществ, способствующих воспалению слизистой оболочки гортани.

Дифференциальная диагностика рака гортани: исследование с помощью различных методов сканирования

Для подтверждения диагноза, выявления особенностей и определения стадии заболевания назначают сканирование различными способами. На основании полученных изображений уточняются размеры и прочие особенности опухоли, оценивается состояние прилегающих тканей и близлежащих лимфоузлов, а также наличие либо отсутствие метастазов в других органах.

Сканирование при диагностике раке гортани может производиться следующими методами:

• Компьютерная томография или КТ. Цель исследования при раке гортани – точно определить размеры и местоположение раковой опухоли, а также обнаружить метастазы. Для более точной диагностики КТ часто проводится после введения контрастного вещества.
• Магнитно-резонансная томография или МРТ. При некоторых формах болезни МРТ-исследование более информативно, чем КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ. ПЭТ дает возможность выявить рак гортани, если он не оформлен в опухоль с четкими границами.
• ПЭТ с КТ. Единовременное сканирование двумя способами с сопоставлением и коррекцией результатов в режиме реального времени повышает точность диагностики при раке гортани.
• Рентген пищевода и желудка с барием. Рентгеноскопия с контрастным веществом входит в перечень методов, применяющихся для уточнения диагноза.
• Ультразвуковое исследование. Назначается для оценки кровоснабжения и других особенностей новообразования и окружающих тканей. Под контролем УЗИ может быть выполнена пункционная биопсия шейных лимфоузлов.
• Сцинтиграфия костей. Проведение сцинтиграфии показано при подозрении на метастазы в костях.

Оценив и сопоставив результаты исследований, врач ставит окончательный диагноз, кодируя его по общепринятой международной классификации болезней (МКБ).

Профилактика рака гортани

Профилактические мероприятияПрименение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи) [14.6].

Рак гортани, как и любое заболевание, легче предупредить, чем вылечить. Поэтому:

• откажитесь от курения и неумеренного употребления алкоголя;
• соблюдайте правила индивидуальной профилактики при работе с перечисленными ранее химическими веществами;
• своевременно лечите хронические заболевания гортани, удаляйте доброкачественные новообразования.

В заключение отметим, что при появлении длительно не проходящих охриплости и осиплости не следует месяцами заниматься самолечением или ожидать самоизлечения.

г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 108

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

Вс.: с 09:00 до 17:00

г. Краснодар, ул. Яна Полуяна, 51

Пн.-Суб.: с 08:00 до 20:00

• О клинике
  • Отзывы
  • Партнеры
  • Вакансии
  • Акции
  • Лицензии
  • Научные работы
• Отделения
• Наши врачи
• Полезное
  • Новости
  • Статьи
  • Прайс-лист
  • Вопрос-ответ
  • Глоссарий
  • Политика конфиденциальности
  • Политика обработки персональных данных
  • Правовая информация
• Новости
• Прайс
• Контакты

Диагностика рака горла

К онкологическим поражениям горла относятся различные злокачественные новообразования, которые локализуются в зоне глотки и гортани. Эта патология встречается довольно часто среди опухолей недоброкачественного характера. Статистические данные указывают на то, что данное заболевание встречается в 10 раз чаще у мужчин, нежели у женщин. Рак гортани на запущенной стадии может привести к летальному исходу, поэтому так важно своевременно диагностировать болезнь и принять все необходимые меры. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас будет шансов на полное выздоровление.

Симптоматика

Чаще всего новообразования такого типа наблюдаются у мужчин 40-60 лет.

Рак горла на начальной стадии определить сложно, поскольку симптоматика очень похожа на обыкновенное простудное заболевание. Больной может ощущать:

• боли в горле ноющего характера;
• припухлость в области шеи;
• сложности во время глотания пищи;
• изменение голоса.

Если на начальном этапе игнорировать симптомы рака, то далее он может проявиться в виде:

• резких болей в горле, которые не могут снять даже сильные обезболивающие;
• увеличения лимфатических узлов;
• кашля с кровянистыми выделениями;
• слабости, высокой температуры;
• резкого неприятного запаха изо рта.

При первых симптомах злокачественной опухоли горла следует безотлагательно обратиться к соответствующему специалисту.

Как определить наличие рака гортани?

Методов диагностики рака горла достаточно много. Однако перед более глубокими исследованиями каждый пациент должен пройти визуальный осмотр у специалиста и пальпацию шеи. Важную роль при постановке диагноза играют жалобы больного, по ним можно понять локализацию опухоли и стадию развития. Все это важно для того, чтобы специалист мог спрогнозировать последующее развитие опухоли.

Если пациент ощущает мешающий комок в горле и болезненные ощущения при глотании, то опухоль может находиться в вестибулярной зоне гортани.

Когда эти симптомы дополняет боль в ухе, то можно предположить, что новообразование находится на летеральной стенке горла с одной стороны. Деформация голоса говорит о патологии голосового отдела.

Так, по различным симптомам можно установить точное место поражения.

Следующий информативный метод – это пальпация шеи, которая позволяет:

• оценить конфигурация и объем новообразования;
• определить смещение ее относительно соседних тканей;
• посредством прислушивания к дыханию и голосу пациента не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Больному необходима детальная пальпация лимфатических узлов.

Рак гортани может метастазировать на все лимфатические узлы. Чтобы поставить окончательный диагноз, следует провести еще общее медицинские обследование.

Методы диагностики

Ларингоскопия – это исследование проводится лечащим врачом при помощи специального прибора -ларингоскопа, который оснащен маленькой видеокамерой. Применение этого инструмента позволяет полностью осмотреть полость горла и голосовые складки, обнаружить новообразование и изучить его характер.

Сдача анализов – на ранней стадии именно анализ крови пациента может предупредить о наличии патологий в его организме. Пациент сдает кровь на общий анализ, а также на наличие онкологических маркеров. Зачастую о раке может говорить пониженный гемоглобин или слишком высокий уровень лейкоцитов в крови.

Биопсия – позволяет наиболее точно поставить диагноз. Данная методика позволяет не только выявить наличие онкологического процесса, но и гистологический характер опухоли. Эти данные дают возможность подобрать наиболее эффективное лечение в каждом отдельном случаев.

Визуальные методы – чтобы сформировать более полную картину о размерах новообразования, лимфоузлов, состоянии близлежащих тканей, специалист обычно назначает больному:

• магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ;
• рентген;
• КТ.

После прохождения всех необходимых исследований лечащий врач определяет стадию развития опухоли и назначает больному подходящий метод лечения.

Стадии развития заболевания

В зависимости от локализации и объема поражений, выявляют несколько стадий:

0 стадия – выявление рака на данной стадии бывает достаточно редко, поскольку симптоматика практически отсутствует. Если все-таки у пациента определили развитие онкологического процесса на этом этапе, то можно гарантировать полное излечение. Выживание в течение 5-ти лет наблюдается в 100% случаев.

1 стадия – новообразование распространяется на слизистую оболочку горла, но не задевает близлежащие ткани. Грамотно назначенное лечение рака 1-й степени позволяет сохранить жизнь пациенту в течение 5 лет в 80% случаев.

2 стадия – рак переходит на какой-либо участок гортани и полностью поражает его. Голосовые связки при этом еще функционируют. Больной проживает как минимум 5 лет в 70% случаев.

3 стадия – новообразование дает метастазы и поражает соседние органы. Больной ощущает проблемы с голосом, который может вообще исчезнуть. Выживаемость в течение 5 лет при данной степени заболевания составляет 60%.

4 стадия – опухоль достигает больших размеров и может перекрывать всю гортань. Болезнь на этой стадии практически не поддается лечению. Облегчить состояние больного могут только обезболивающие средства. Прожить еще 5 лет с данным диагнозом могут лишь 25% больных.

Злокачественное новообразование в глотке считается трудно выявляемой формой. Своевременная диагностика рака горла затруднительна по причине слабости симптоматики, которую зачастую путают с ОРВИ, гриппом и другими воспалительными процессами дыхательных путей. Для выявления применяют комплекс, включающий лабораторные, аппаратные и инструментальные техники.

Регулярные профосмотры с применением современных диагностических методов позволяет выявить рак на ранней стадии, и продлить жизнь минимум до 5 лет 60% пациентов.

Когда нужна диагностика?

Необходимость посещения врача — ЛОРа, а после и онколога, — объясняется наличием подозрительных симптомов. Они могут быть выявлены слабо и невыраженно, но важно уметь их дифференцировать от проявлений обычной простуды. К таким признакам относятся:

• постоянные боли в горле с изменением голоса;
• затруднение с глотанием и дыханием, в частности, при вдыхании воздуха ртом;
• ощущение комка в горле;
• покраснение слизистой с появлением белых пятен, гнойников и нарывов, но без температуры и насморка.

Так проявляется рак гортани на раннем этапе развития. Обычно симптоматика быстро нарастает и усугубляется. Характерными становятся такие признаки:

Развитие онкологического образования в горле проявляется в виде болевых ощущений и сильного кашля.

• прощупывание и визуализация опухоли в горле;
• режущие боли и сильный кашель;
• боли в ушах;
• упадок сил и потеря веса;
• разрушение зубов.

Вернуться к оглавлению

Методы обнаружения онкологии в горле

При первых проявлениях недомогания важно обратиться к отоларингологу. Врач проведет опрос и первичный осмотр. По необходимости направит на общий анализ крови. Если будут обнаружены дополнительные подозрительные проявления, а показатели тестов будут неутешительными, ЛОР выдаст пациенту направление к онкологу, который и определить весь спектр необходимых диагностических процедур.

Первым, что делает онколог, — задает вопросы больному относительно тревожащих его симптомов, а после проводит пальпацию шеи с оценкой таких параметров:

• форма, контуры шеи;
• кожные изменения;
• подвижность гортани.

Пальпация позволяет определить локализацию и размер опухоли и предположить степень развития онкопроцесса. Основные диагностические признаки по расположению расшифрованы в таблице:

Место	Специфические симптомы
Вестибулярный участок глотки	Ощущение кома
	Постоянные боли при глотании
Латеральная стенка	Боль в ухе, горле
Голосовые связки	Изменения в тембре голоса: осиплость, хрипота
	Постоянное першение при попытке заговорить

Наличие патологии сопровождается увеличением лимфоузлов, так как они первые поддаются метастазированию.

Обязательно прощупываются лимфоузлы, так как они первыми подвергаются метастазированию, прослушивается голос и дыхание, потому что нужно определить степень стенозирования (сужения) гортани растущей опухолью. Для постановки конечного диагноза необходимо проведения более тщательного анализа.

Различают такие техники проведения:

• Непрямая.
• Прямая:
  • классическая;
  • ретроградная;
  • микроларингоскопия.

Первая процедура обычно проводится ЛОРом без подготовки пациента. Единственным пожеланием будет отказ от пищи и питья перед процедурой во избежание рвоты. Осмотр проводится по такой схеме:

1. Врач прижимает язык шпателем.
2. Проводит осмотр ротовой полости и зева с зеркалом.

Диагностика рака гортани таким способом эффективна только в 30% случаев, что является минусом техники. Бóльшими возможностями отличается прямая ларингоскопия. Осмотр всех отделов гортани проводится под местной анестезией с помощью специальной гибкой трубки с волоконными светодиодами. Часто этот метод совмещается с микроларингоскопией, когда используется особый микроскоп с фокусом в 350—400 мм. Ретроградная манипуляция применяется, если есть трудности с введением трубки через рот. Тогда подвод осуществляется через носовую полость. Плюсы прямых методов:

Аппаратный осмотр горла позволяет получить данные о проявлении и сделать забор материала для исследования.

• информативность;
• безопасность;
• возможность отбора подозрительных тканей на анализ.

Подозрительными считаются такие симптомы:

• изменения качества слизистой — кровоточивость, эрозии;
• наличие бугорков и неровностей в разных местах гортани;
• утолщение голосовых связок.

Вернуться к оглавлению

К таким техникам относятся УЗИ, рентген, КТ и МРТ. Каждый метод по-своему хорош и позволяет точно определить расположение опухоли, ее структуру, плотность и размер. Дополнительно выявляются метастазы, то есть масштабы распространения онкологического процесса по всему организму. Наиболее безопасны УЗИ и МРТ, причем томография дает возможность найти даже самые мелкие очаги вторичных опухолей.

Аппаратные методы позволяют определить, первичной или вторичной является опухоль в гортани, потому как очаг может появиться как следствие поражения раком мозга, груди, костей и хрящей.

Достоверный результат по структуре, типу, стадии и агрессивности опухоли дает исследование отобранных кусочков подозрительных тканей горла. Отбор проводится тонкой иглой во время ларингоскопии. Биоптат отправляется в лабораторию на гистологический и цитологический анализ. На основании полученных результатов принимается решение о схеме терапии. Если поражены лимфоузлы, биопсия проводится и на этих участках, что позволяет подтвердить диагноз и определит степень тяжести процесса.

Пациенту назначаются анализы на общие показатели по крови и моче для выявления уровня СОЭ, лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а также на биохимические, которые могут указать на локализацию рака, поражение печени. Обязательно проводится анализ — онкомаркеры на рак горла и гортани, принцип которого в отборе крови в течение определенного периода времени с целью обнаружения специфичных белков для рассматриваемой локализации злокачественного процесса. При опухоли в глотке обращают внимание на онкомаркеры, представленные в таблице:

Показатель	Определяемый тип рака	Норма
CSS	Плоскоклеточный	1,5 нг/мл
CYFRA 21—1	Практически все виды	2,6 нг/мл
CA 19—9	Любой в органах пищеварения, горла и шеи	37 ЕД/мл

Сбор анамнеза

Проведение диагностики онкологического процесса, поражающего гортань, начинается с максимально тщательного сбора анамнеза. Врач должен обратить самое пристальное внимание на любые – в том числе, незначительные – изменения звучности голоса и на периодически возникающую утомляемость при нагрузке на голосовые связки.

Первым признаком поражения истинных голосовых связок является возникновение охриплости. Если речь идёт о раке преддверия гортани, наиболее характерным объективным признаком является наличие парестезии (отсутствия чувствительности).

Менее определены начальные симптомы онкологического новообразования подсвязочного отдела гортани, которые проявляются в виде лёгкой одышки и приглушённости голоса. Общее состояние пациента на первых стадиях рака гортани в большинстве случаев не изменяется.

Ларингоскопия

Проведение осмотра можно облегчить за счёт смазывания слизистой оболочки надгортанника и гортани анестезирующими растворами, а также путём отведения надгортанника вперёд с использованием изогнутого зонда. Поражение патологическим процессом желудочковых связок легче всего диагностируется при бугристой опухоли, которая распространяется в просвет гортани и закрывает истинную голосовую связку.

Значительно труднее определить новообразование при эндофитном росте, который диффузно распространяется на всю желудочковую связку – при таком развитии патологии слизистая оболочка остаётся гладкой и мало подвергается изменениям. Ещё сложнее определить новообразования надгортанных желудочков, которые в течение длительного времени развиваются на фоне полного отсутствия симптомов.

При осмотре истинных голосовых связок необходимо обращать внимание на их подвижность при фонации, а также на характерную для опухолевого процесса асимметрию поражения. Также в ходе осмотра врач уточняет локализацию опухоли и её размеры.

При осмотре задних отделов гортани используют способ Киллиана – осмотр при помощи гортанного зеркала снизу вверх, врач сидит перед стоящим пациентом. Установить наличие онкологического поражения подсвязочного отдела гортани на ранней стадии развития заболевания сравнительно несложно – для этого использую непрямую ларингоскопию. Особенно легко поставить диагноз при эндофитном росте опухоли в виде гладкого инфильтрата на фоне неизменённой слизистой оболочки.

У пожилых пациентов сравнительно несложно выявить бугристую опухоль гортани, но в редких случаях симптоматические проявления болезни могут быть выражены крайне слабо, а процесс в гортани недостаточно ясен. На более поздних стадиях развития патологии рост опухоли может маскироваться вторичными воспалительными явлениями, сопровождающимися распадом, инфильтрацией и отёком.

В этих случаях применяют анестезию, ощупывание зондом, поднятие надгортанника и увеличивающее зеркало, а также придают голове больного необходимый наклон. В редких случаях – в частности, при подозрении на поражение нижних отделов глотки (грушевидной ямки) или подсвязочного отдела возникает необходимость в использовании гипофарингоскопии и прямой ларингоскопии. При этом упрощаются осмотр, биопсия и взятие мазка.

При возникновении подозрения на образование опухоли в глубине гортанного желудочка можно при помощи зонда раскрыть вход в него, немного отодвинуть книзу истинную голосовую связку или оттянуть кверху желудочковую связку – эти действия позволят определить наличие опухоли в желудочке.

Проведение прямой ларингоскопии даёт возможность определить опухоль, расположенную в углу, который образован боковой стенкой подсвязочного отдела гортани и нижней поверхностью истинной голосовой связки. Если в ходе осмотра гипофаринкса у врача возникает подозрение на наличие опухоли, необходимо также обследовать верхний отдел пищевода. В ходе наружного осмотра нужно обращать внимание на чёткость контуров шейных мышц, форму шеи, конфигурацию хрящевого скелета гортани. Сидя лицом к больному, врач ощупывает пальцами обеих рук поверхность его шеи – особенно предтрахеальные и предгортанные лимфоузлы. После этого врач становится позади больного, слегка наклоняет его голову вперёд и прощупывает шейные и подчелюстные лимфатические узлы, а также надключичные лимфоузлы.

Рентген

Проведение рентгенологического исследования даёт возможность уточнить протяжённость и локализацию опухоли, а также глубину её прорастания в подлежащие ткани. Это особенно важно при поражении подсвязочного отдела гортани и гортанных желудочков. Для каждого пациента с раком гортани важно сделать боковой рентгеновский снимок, дающий представление об изменениях в окружающих тканях и надгортаннике.

Расширить диагностические возможности при новообразованиях, локализующихся в области истинных и желудочковых голосовых связок и гортанных желудочков, а также, если опухоль затрагивает подсвязочный отдел, можно при помощи проведения томографии. Гистологическое исследование позволяет определить характер новообразования, выяснить степень дифференциации клеточных элементов, строение опухоли и степень её злокачественности. Все эти детали оказывают влияние на течение заболевания, их следует обязательно учесть при выборе метода лечения.

Ввиду того, что при биопсии может иметь место повреждение лимфатических и кровеносных сосудов, рекомендуется перед хирургическим вмешательством провести несколько сеансов лучевой терапии – это может помочь избежать распространения опухоли и стимуляции её усиленного роста.

Гистология

Для проведения серийной микроскопии необходимо брать из опухоли образец ткани довольно значительных размеров, расположенные на границе здоровых тканей и новообразования. При исследовании образца, взятого поверхностно (без затрагивания подлежащих тканей), трудно судить о характере поражений, поскольку в данном кусочке опухолевые клетки могут не иметь морфологических признаков, характерных для зрелой опухоли. Ошибки в ходе диагностики могут также быть обусловлены тем, что гистологические срезы сделаны не перпендикулярно к поверхности взятого образца, а в отличном направлении – этого следует избегать.

К появлению в гистологическом анализе ошибок может привести не только неправильная техника взятия биопсии, но и ошибочная трактовка её результатов. В случае если проведение биопсии невозможно (рак подсвязочного пространства или гортанных желудочков) или её данные недостаточно убедительны, рекомендуется применять пробную ларингофиссуру. Данная процедура даёт чёткое макроскопическое представление о локализации и объёме патологического процесса, что позволяет провести биопсию в наилучших возможных условиях.

При этом, когда опухоль локализуется в переднем углу гортани, может иметь место её рассечение и нарушение целостности новообразования. Это может иметь тяжёлые последствия для пациента, поэтому в таких случаях следует срочно провести гистологическое исследование непосредственно у операционного стола (перед проведением процедуры нужно получить согласие больного на радикальное вмешательство).

Исследование мокроты

Важную роль в диагностике рака гортани играет исследование мокроты. У 80% пациентов с онкологическим поражением данного органа в мокроте обнаруживают элементы новообразования. Исключением является рак, при котором имеет место резкий некроз в поверхностных частях опухоли или течение патологического процесса без изъязвления.

Подсобное значение в диагностике этого вида рака имеет цитологическое исследование отпечатков из лимфатических узлов и гортани – оно используется в случае, когда пациент категорически против операции, а провести биопсию нет возможности.