Что лучше сделать мрт или кт печени при кисте

Печень – орган, обеспечивающие метаболические процессы в организме. С ее участием происходит превращение одних веществ в другие. Другая его важная функция – барьерная, заключается в нейтрализации ядовитых веществ, попадающих в организм.

Из-за своей барьерной функции печень подвергается большим нагрузкам, что часто приводит к различным ее заболеваниям. Наиболее часто диагностируются:

  • абсцессы органа;
  • цирротические изменения;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
  • дистрофические изменения;
  • гепатиты вирусной и не только природы;
  • фиброз - замещение здоровых клеток соединительной тканью и другие.

Показания к исследованию

Направление на сканирование печени с помощью МРТ обычно выдает врач гепатолог или гастроэнтеролог. Основаниями для направления на томографию могут быть симптомы патологии органа: жалобы на боли в области правого подреберья, снижение аппетита, пожелтение глазных белков, потемнение мочи и т.д.

Также исследование может быть назначено в следующих случаях:

  • при подозрении на злокачественное новообразование в тканях печени или ближайших к ней органах;
  • диагностирована гепатомегалия (увеличение органа в размерах), причиной которой стала болезнь или если причина неизвестна;
  • для уточнения данных других диагностических методов;
  • есть основания подозревать, что в органе образовались камни или солевые отложения, мешающие течению нормальных процессов;
  • для уточнения этиологии гепатита и последствия этого заболевания для органа;
  • ранее был диагностирован рак печени и существует угроза метастатического поражения близлежащих органов;
  • оценка эффективности проводимого лечения, например, после химиотерапии или хирургического вмешательства;
  • оценка состояния печени при циррозе и прочее.

С помощью МРТ не только диагностируют заболевания, но и контролируют ход лечения.

Что показывает МРТ печени?

Магнитно-резонансная томография – исследование, в ходе которого оцениваются не только структура печени, но также и кровеносное русло, желчевыводящие пути. Комплексная оценка позволяет врачам наиболее точно диагностировать заболевание и делать выводы о его причинах, чтобы полноценно вести лечение.

Это небольшие доброкачественные новообразования, которые на снимках выглядят в виде гипоинтенсивных очагов. При контрастировании контрастное вещество с периферии будет вымываться, это позволит провести дифференцировку со злокачественными новообразованиями.

узловая очаговая гиперплазия;

Вторая по частоте возникновение доброкачественная опухоль печени. На снимках выглядит как одиночное или множественное образование, имеющее выраженную капсулу с четкими и ровными контурами.

гемосидероз;

Заболевание связано с избыточным накоплением железа в печеночных тканях. На снимках орган будет гипоинтенсивным, так как железо – ферромагнетик. цирротические изменения;

Цирроз – смертельное, не поддающееся лечению заболевание, которое с помощью МРТ можно выявить на ранних стадиях и тем самым значительно продлить продолжительность жизни. Магнитно-резонансная томография покажет, что доля печени справа уменьшена в сравнении с нормой, а хвостатая доля и латеральный сегмент, напротив, увеличены. В структуре паренхимы будут видны диффузные гипоинтенсивные очаги.

МРТ при циррозе позволяет также оценить состояние портальной вены, которая также поражается при этом заболевании. По снимкам можно судить о наличии в ней застоя, повышении давления.

абсцессы;

Абсцесс на МРТ будет выглядеть, как округлое образование, эхогенность (интенсивность окрашивания на снимке) которого может варьироваться в зависимости от стадии процесса. Контуры обычно нечеткие.

кисты и другие;

Кисты на МРТ печени видны в виде образований с четкими контурами. Эхогенность также может варьироваться в зависимости от разновидности кисты.

Когда проводится МРТ печени с контрастом?

МРТ с контрастом назначается пациентам, у которых обнаружено новообразование в печени, но точно установить его природу по каким-то причинам не удается. С помощью применения контраста удается с точностью в почти 100% дифференцировать злокачественное новообразования от доброкачественного.

Еще одно показание для МРТ печени с контрастом – это наличие каких-либо симптомов поражения органа в сочетании с отсутствием объективных данных других ранее проведенных исследований. Поскольку метод обладает высокой точностью, с его помощью удается выявить даже совсем маленькие новообразования или незначительные изменения в органе.

Контрастирование позволяет установить наиболее точный диагноз, а от этого зависит и эффективность лечения!

Подготовка

МРТ печени – процедура, которая обычно не требует сложной подготовки. За 24 часа до исследования из рациона пациента исключаются газообразующие продукты. Непосредственно перед исследованием в течение 2-3 часов пищу не рекомендуется принимать вовсе.

Порядок проведения

Пациент, придя в кабинет, снимает все металлические предметы и ложится на томографический стол, который помещается внутрь аппарата.

В ходе исследования человек не испытывает неприятных ощущений, спокойно лежа в аппарате в течение получаса. В некоторых случаях может возникнуть приступ клаустрофобии, но бороться с ним можно, разговаривая с врачом с помощью специального микрофона, вмонтированного в устройство.

Иногда исследование продлевают до 1-1,5 часов, если необходимо получить более точные сведения. Важно в течение всего этого времени сохранять неподвижность, чтобы снимки были качественными.

Если МРТ проводят с контрастированием, то перед процедурой пациенту в вену вводят контрастное вещество, что является одним из этапов подготовки к исследованию.

Преимущества метода

Главное преимущество МРТ печени в том, что процедура полностью безопасна для человеческого организма и высокоинформативна. Исследование назначают не только детям в любом возрасте, но и беременным женщинам, что говорит о высокой безопасности магнитно-резонансной томографии. В ходе диагностики на пациента не действуют рентгеновские лучи или другие вредные для организма излучения.

Один из альтернативных методов диагностики – это компьютерная томография. При КТ на тело пациента воздействуют рентгеновскими лучами, из-за чего его применение не всегда возможно на ранних стадиях заболевания, чтобы не спровоцировать его прогрессирование.

КТ также является менее информативным методом диагностики, несмотря на то, что зачастую проводится с контрастом. Наиболее точные данные компьютерная томография дает при объемных поражениях органа. Ее назначают при следующих заболеваниях:

  • сильное увеличение органа в объеме и массе;
  • массивное поражение тканей печени цирротическими изменениями;
  • обнаружены новообразования;
  • есть постоянное и продолжительное ощущение дискомфорта или боли в области печени.

УЗИ – одно из рутинных исследований, которые назначаются всем пациентам с патологиями брюшной полости. Если данных, полученных после проведения УЗИ врачу достаточно для постановки диагноза, он ограничится только этим диагностическим исследованием. Если для постановки диагноза информации будет слишком мало, дополнительно для оценки состояния печени могут быть проведены КТ и МРТ.

Сравнивать по эффективности УЗИ и МРТ нецелесообразно, так как МРТ никогда не назначается в качестве исследования первого уровня, в отличие от УЗИ.

Ультразвуковая диагностика поможет врачу, сэкономив средства пациента, диагностировать простые заболевания или, если пациент страдает клаустрофобией, получить хоть какие-то данные для постановки диагноза. МРТ в свою очередь позволит уточнить диагноз в сомнительных случаях, определить наличие новообразования и его природу.

МРТ печени – эффективный, но все еще довольно дорогой метод обследования, назначающийся пациентам в спорных случаях, когда диагноз не совсем ясен. Методика обладает высокой разрешительной способностью, что позволяет использовать ее для диагностики онкологии на ранних стадиях.

Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.

Печень – является важным органом, который не только принимает участие в процессе пищеварения, синтезируя желчь, но и выполняет функцию фильтрации крови. Благодаря органу обеззараживаются и выводятся токсины. Нарушения в работе органа отражаются на состоянии всего человеческого организма.

Ткань печени обильно васкуляризирована, поэтому его консистенция плотнее , чем у других органов брюшной полости, что затрудняет ультразвуковую диагностику. Наиболее информативным исследованием, на современном этапе развития медицины, является томография (КТ или МРТ печени). КТ печени может проводиться как в обычном режиме, так и с контрастированием -, точность при этом повышается в несколько раз.

Что покажет КТ печени?

КТ печени позволяет визуализировать:

Что показывает КТ печени

Целесообразность проведения исследования КТ печени

подсчитываются точные размеры;

определяется плотность органа;

сравнивается однородность ткани.

По результатам можно выявить воспалительные изменения и определить их причину (механическая желтуха или инфекционный процесс), формирование цирроза , жирового перерождения (стеатоза), наличие патологических новообразований, кровоизлияний, разрыва капсулы.

рассчитываются точные размеры и толщина стенок самого пузыря и его протоков;

фиксируется форма и локализация органа (его положение по отношению к печени, протокам);

определяется плотность желчи;

фиксируются камни (их точное количество, расположение внутри полости пузыря или в протоках, форма, плотность и размеры).

Диагностика позволяет определить наличие воспаления, сгущение желчи, выявить желчекаменную болезнь. В норма желчный пузырь практически не виден или выглядит как округлое образование более светлого оттенка. Плотность камней позволяет врачу определить тактику ведения пациента:

консервативную (при низкой плотности и малых размерах)

оперативную – определяют объем хирургического вмешательства, рекомендуют эндоскопические или открытые пособия, органосохраняющие операции.

определяют точную локализацию;

размеры и форму полости;

рассчитывают плотность и толщину капсулы;

сдавление извне сосудов, печеночных протоков;

характер содержимого (жидкость или плотные образования).

Позволяет выявить абсцессы печени, гемангиомы, кровоизлияния, цисты паразитов. По результатам врач выставляет диагноз и предлагает пациенту варианты лечения.

форма (определение границ, краев)

нарушение проходимости протоков, сосудов печени (сдавление извне).

По результатам КТ печени часто требуется уточнение диагноза. Для этого рекомендуют повторить исследование с применением контрастирования. Повторная диагностика крайне нежелательна. Несмотря на то, что режим работы томографа более щадящий, чем у классического рентген-аппарата, частое облучение не рекомендовано, особенно людям с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологии. К тому же, цена КТ печени с контрастированием значительно выше, чем обычное исследование.

КТ печени с контрастированием

Введение контрастного вещества в несколько раз повышает информативность методики, причиной является то, что орган - один из самых васкуляризированных. Любые активные процессы приводят к накоплению высокой концентрации индикатора в тканях печени.

КТ печени с контрастированием позволяет подтвердить инфекционный гепатит в активной фазе, рост злокачественного новообразования, провести дифференциальную диагностику опухоли печеночной ткани и метастаза. При нарушении проходимости контраста определяют точную локализацию тромба.

Наиболее информативно КТ печени с контрастированием для ангиохирургов при подготовке к оперативному удалению кавернозной гемангиомы. Оно позволяет определить сосуды, кровоснабжающие очаг, и произвести их абляцию (перекрыть приток крови).

Кистой называют отграниченное капсулой полостное образование с жидкостным содержимым. Она может быть как одиночной, так и множественной. На КТ печени образование выглядит как однородная гиперденсивная окружность с четкими и ровными краями. Для томографа рассчитана специальная шкала Хаунсфилда, вложенная в программу компьютерного анализа, которая позволяет оценить плотность содержимого. По степени денсивности определяют 10 возможных вариантов содержимого кисты. Оценка по шкале позволяет оценить степень поглощения тканью рентгеновского излучения. Нулевой показатель – это плотность кожи.

По результатам КТ печени можно предположить причину образования кисты: травмы, воспаление, паразиты, опухоль. При контрастном усилении определяется давность процесса и его активность. Чем больше индикатора накапливает зона кисты на КТ печени с контрастированием, тем патологический процесс более злокачественный и требует скорейшего вмешательства.

Выявить гемангиому можно только при КТ печени с контрастированием. Сканирование должно проводиться в разные фазы прохождения индикаторного вещества по сосудистому руслу.

При нативном предварительном сканировании гемангиома выглядит как гиподенсивный участок, более светлый, чем здоровая ткань печени.

В некоторых случаях возможно появление плотных структур внутри образования – кальцинатов.


На КТ печени с контрастированием в артериально-паренхиматозную фазу обведена гемангиома с кальцификатом.

Печень принято разделять на две основные доли:

Правая – большая часть органа, расположенная в правом подреберье. На КТ печени часто можно обнаружить ее увеличение, так как благодаря своим размерам доля более функциональна и чаще подвержена патологическим изменениям. Доля составляет 2/3 от всего объема печени.

Левая – меньшая часть печени, локализованная под левым подреберьем. Составляет примерно 1/3 от объема всего органа. Доля концентрически сужается справа налево.

Доли разделены между собой круглой связкой. На задней поверхности между долями расположены ворота печени, в которые впадают: воротная вена (собирает обогащенную полезными веществами, всосавшимися в пищеварительной трубке, кровь), печеночная артерия (осуществляет кровоснабжение печени), печеночные протоки. Лучше всего ворота визуализируются на КТ печени с контрастированием.

Для удобства диагностики каждая из долей печени разделяется на отдельные сегменты:

V сегмент – граничит с IV сегментом левой доли, также называют средним верхне-передним.

VI сегмент – не граничит с левой долей, формирует латеральную часть правой.

VII сегмент – верхне-задний латеральный участок, который также не граничит с левой частью органа.

VIII сегмент – граничит с левой долей, а именно с хвостатой частью, также называют медиальным верхне-задним.

I сегмент – хвостатая область левой доли, соприкасается с II, III и IV сегментами. От II и III отграничивается венозной связкой, а от IV – воротами.

II сегмент – расположен кзади от первого, формирует латеральный сектор.

III сегмент – расположен кпереди от второго, вместе с IV формирует парамедианный сектор.

IV сегмент – также называют квадратным, благодаря своей форме, остальные напоминают треугольник или конус с вершиной, направленной к воротам и основанием по краю печени.


Сегменты печени на КТ .

Описанное разделение появилось благодаря послойным срезам органа на компьютерной томографии печени. Описание локализации патологического процесса по сегментам целесообразно при подготовке к оперативному вмешательству. Такое деление на КТ печени позволяет хирургу определиться с объемом резекции органа. Каждый из сегментов кровоснабжается отдельным сосудистым пучком и от него отходит свой проток: при удалении его целиком значительно снижаются риски осложнений (кровотечения, некроза ткани).

Как подготовиться к КТ печени

При необходимости проведения КТ печени с контрастированием пациент обязан предоставить анализ крови на креатинин, не позже чем десятидневной давности. При повышении показателя исследование противопоказано, пациенту предлагается МРТ.

Кормящим мамам после диагностики необходимо кратковременно прекратить грудное вскармливание и перевести ребенка на смесь. Сцеженное молоко утилизируется.

Также в СПб медицинских центрах есть ограничение по массе тела – до 150 кг и окружности живота или грудной клетки – до 150 см. Эти параметры выведены в соответствии с разрешающими возможностями аппарата.

МРТ или КТ?

МРТ по информативности сравнимо с КТ с контрастированием печени. Выбор на КТ останавливают при противопоказаниях к проведению МРТ: наличии металлических протезов, искусственных водителей ритма, имплантов.

Длительность диагностики – до 30 минут. Результаты можно получить лично через 2 часа после исследования, при этом врач консультант подробно разъяснит результаты исследования и даст свои рекомендации. Также электронная версия по просьбе клиента отправляется на почту. Все исследования сохраняются, поэтому в любое время можно будет запросить результаты.


Как только возникает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и желтизна на оболочке глаз и на теле, нужно обращаться к гепатологу. Такие симптомы свидетельствуют о проблемах с печенью, которые нельзя игнорировать. Врач осматривает пациента и направляет на инструментальные обследования. Например, на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени. Перед обследованием нужно узнать, в чем заключается суть каждого метода, чтобы не путать их.

Что такое КТ

КТ – метод обследования, путем послойного сканирования внутренних структур органа. В отличие от рентгена, который делает двухмерное изображение, компьютерная томография способна отобразить исследуемую часть тела или орган на снимке в трехмерном, объемном виде.


Томограф, с помощью которого осуществляют процедуру, представляет собой кольцо с расположенными на нем чувствительными детекторами, которые улавливают рентгеновские лучи, издаваемые рентгеновской трубкой, и на основании этого отображают строение органов на снимке. Кольцеобразное оборудование находится вокруг передвижного стола, на котором располагается пациент.


Иногда, дополнительно делают КТ печени с контрастированием. Контрастное (йодосодержащее) вещество вводят через вену. Когда препарат доходит до органа, сканер показывает очаги повреждений в железе. Это позволяет более точно увидеть изменения.

Что такое МРТ

МРТ – диагностическое обследование, основанное на послойном сканировании органов и частей тела, с помощью электромагнитного поля, которое взаимодействует с атомами водорода, находящимися в теле человека. Методика позволяет получить трехмерные изображения исследуемых участков. Метод абсолютно безопасный для здоровья.


Оборудование для МРТ состоит из передвижного стола, вокруг которого расположено кольцо томографа. В магнитно-резонансном томографе используются магниты.

МРТ также может проводиться с контрастом. При контрастировании внутривенно вводят препарат на основе гадолиния. Затем вещество проходит к органу и окрашивает участки для качественных и подробных снимков печени.


Что общего между КТ и МРТ

На самом деле общего между компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией мало. Описанные методы имеют такую схожесть:

Ошибочно считать, что МРТ и КТ идентичны.

Чем отличается КТ от МРТ

Разница между КТ и МРТ существенна. Магнитно-резонансная томография способна детально обследовать мягкие ткани, а компьютерная томография лучше обследует костные ткани и другие твердые структуры в организме.

Во время проведения КТ применяется рентгеновское излучение, а метод МРТ использует магнитное поле, что делает диагностику более безопасной.

Кому и когда назначают КТ печени

С помощью ультразвука довольно сложно оценить состояние печени, так как ее закрывают ребра грудной клетки, а датчику сложно достать до органа, поэтому прибегают к компьютерной томографии железы.

Пациент проходит компьютерную томографию печени, в случае:

  1. Желтухи (методика позволяет дифференцировать механическую желтуху от гемолитической,).
  2. Печеночных коликов.
  3. Повышенных печеночных ферментов (на основании результатов биохимического анализа крови).
  4. Жалоб на боль в правом подреберье.
  5. Подозрений на опухоли.
  6. Малоинформативного УЗИ или рентгена.

КТ используется также для проведения пункции (прокол органа, вены или полости в целях лечения или диагностики).

Существуют ограничения на проведения КТ. Но некоторые являются условными, так как могут уходить на второй план из-за экстренной необходимости проведения диагностики. Все зависит от индивидуального случая заболевания.

К условным относятся:

  • Дети до 12 лет.
  • Период грудного вскармливания (после процедур в течение 2 дней нельзя давать ребенку молока).
  • Сахарный диабет (сахаропонижающие препараты могут быть временно отменены).
  • Заболевание почек.
  • Непереносимость препаратов, которые используются для контрастирования.
  • Клаустрофобия.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  1. Беременность.
  2. Вес больше 120 кг.
  3. Тяжелое состояние пациента.

При аллергии на контрастное вещество и заболеваниях печени и почек, КТ с контрастом не проводится.

  • Метастазы.
  • Рак печени.
  • Гемангиому (доброкачественная опухоль).
  • Кисты.
  • Дистрофию.
  • Цирроз.
  • Гематомы.
  • Камни в желчном пузыре.
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Врожденные патологии органа.

Кому и когда назначают МРТ печени

Магнитно-резонансная томография оценивает структуру печени, ее кровоснабжение и желчевыводящие пути.

На МРТ печени могут отправить, в таких случаях:

  1. Уточнение данных УЗИ и рентгена.
  2. Подозрение на камни в желчном пузыре.
  3. Определение причины гепатита и выяснение осложнений.
  4. Контроль эффективности назначенного лечения.
  5. Подозрение на злокачественность или доброкачественность новообразования в печени.
  6. Определение состояния печени при цирротическом поражении.
  7. Неизвестная причина увеличения печени в объемах.

Как и в случае с КТ у МРТ есть относительные и абсолютные противопоказания.

  • Клаустрофобия (в таких случаях проводится МРТ открытого типа).
  • Первый триместр беременности.
  • Пациенты с неврологическими заболеваниями (во время МРТ должна соблюдаться неподвижность, иногда для проведения диагностики таким пациентам вводят седативные препараты во избежание излишней подвижности).

К абсолютным противопоказаниям к проведению процедуры относятся:

  • Металлические имплантаты в теле.
  • Татуировки, в состав краски которых входят металлы.
  • Электронные медицинские приборы в организме (электрокардиостимулятор).
  • Пациенты весом больше 120 кг.

Проведение МРТ с контрастом запрещено для пациентов с гемолитической анемией, индивидуальной непереносимостью компонентов контраста, хронической почечной недостаточностью, а также запрещено беременным женщинам.

  1. Гемангиому.
  2. Гиперплазию органа (увеличение).
  3. Гемосидероз (избыточное накопление железосодержащего пигмента).
  4. Цирротические изменения.
  5. Абсцессы.
  6. Кисты.

Вывод

Каждый из представленных методов имеет свои неоспоримые преимущества и недостатки. МРТ безопасна и информативна при изучении мягких тканей, а КТ подробно показывает повреждения твердых структур организма.

КТ печени дает точные данные о свежих травмах, гематомах и кровотечениях. Такая диагностика дешевле, чем магнитно-резонансная томография и занимает немного времени. Однако есть доля рентгеновского облучения в ходе обследований.

МРТ дает точную оценку мягким тканям, выявляет воспалительные процессы в тканях или опухоли. Полная безопасность метода позволяет выполнять процедуру многократно.

Решать лучше КТ или МРТ печени должен врач, так как выбор диагностики зависит от индивидуального случая и заболевания.

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Простая киста печени или киста желчного протока
2. Определение:
• Врожденное, доброкачественное образование, возникающее из эндотелия желчных протоков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Анэхогенное образование с повышенной проницаемостью для ультразвука и отсутствием узловых утолщений стенки
• Локализация:
о Любые отделы печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до более чем двадцати сантиметров:
- Крупные кисты встречаются редко
- Большой размер помогает отличить кисты от билиарных гамартом, которые обычно не превышают 15 мм
• Морфология:
о Округлая или вытянутая форма, четко очерченные края
• Ключевые моменты:
о Кисты классифицируются на основании этиологии и патогенеза о Врожденные или дизонтогенетические: простые кисты печени или кисты желчных протоков:
- Часто бывают множественными, количество не превышает десяти
- Не сообщаются с желчными протоками
о Обнаружение более десяти кист подозрительно на фиброполикистозное заболевание:
- Например, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь (АДПБ) печени или билиарные гамартомы


(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением (толщина среза 5 мм) у женщины 68 лет с жалобами на дискомфорт вверху живота визуализируется одна из нескольких крупных простых кист, содержимое которой имеет плотность воды; на периферии видна тонкая, ровная стенка.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируются несколько кист, одна из которых имеет нечеткие края, обусловленные эффектом усреднения частичного объема, что хорошо видно на изображении в корональной плоскости.
(Слева) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется небольшая тонкая перегородка, разделяющая кисту на камеры.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки визуализируются множественные простые кисты с тонкой и ровной стенкой, имеющие плотность воды и не накапливающие контраст. Разрешение изображения по оси Z ограничено из-за относительно толстых (5 мм) аксиальных срезов, использованных для реконструкции. Симптоматика обусловлена объемным воздействием кист на желудок и другие структуры.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные очаги в печени с плотностью воды и без распознаваемой стенки.
(Справа) На КТ срезе в этом же случае визуализируется тонкая перегородка как минимум в одной (более крупной) кисте. Простые кисты печени чаще всего множественные и не обязательно являются проявлением аутосомно-доминантной болезни печени, которая характеризуется появлением кист большего размера. Билиарные гамартомы также могут выглядеть как множественные кисты, однако их размеры редко превышают 15 мм.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 69 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется тонкостенная киста с четкими контурами и тонкой стенкой.
(Справа) На КТ срезе у этой же пациентки в кисте визуализируется неоднородный фокус более высокой плотности, подозрительный на острое кровоизлияние.
(Слева) На КТ срезе у этой же пациентки визуализируется больший объем кровоизлияния внутри кисты.
(Справа) На КТ срезе определяется асцит, плотность жидкости составляет около 15 ед. Хаунсфилда, что позволяет заподозрить разрыв кисты с выходом ее содержимого в брюшную полость. Все изменения подтвердились во время операции; киста была резецирована.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 45 лет с жалобами на дискомфорт в правом подреберье визуализируются несколько кист в печени, в наибольшей из которых определяется гиперденсное содержимое, расположенное в дорсальных отделах.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется, что сгусток крови в кисте не накапливает контраст. Без данных нативного КТ -исследования сгусток крови можно ошибочно принять за узловое утолщение стенки или опухоль.

3. МРТ признаки кисты печени:
• Простая киста печени:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал
о Т2 ВИ:
- Выраженное повышение интенсивности сигнала вследствие наличия жидкостного содержимого
- В некоторых случаях неотличима от гемангиомы
• Осложненная (геморрагическая) киста:
о Т1 ВИ иТ2 ВИ:
- Более гиперинтенсивный сигнал, обусловленный смесью продуктов распада крови
- Могут определяться уровни жидкости
• Т1 с контрастным усилением:
о Неосложненные и осложненные кисты:
- Отсутствие контрастного усиления содержимого
• МРХПГ:
о Отсутствие сообщения с желчными протоками


(Слева) На сонограмме у мужчины 72 лет с жалобами на неопределенные неприятные ощущения в верхних отделах живота определяется большое кистозное образование В с наличием перегородок в структуре, с повышенной проходимостью для ультразвука.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением кроме кисты, разделенной перегородками на многочисленные камеры, видны еще несколько более мелких кистозных образований.

4. УЗИ признаки кисты печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Неосложненная простая киста:
- Анэхогенное образование с увеличенной проникающей способностью для ультразвука
- С ровными краями, тонкой или не различимой стенкой
- Без перегородок или с их малым количеством
- Без узлового утолщения стенки или кальцинатов в ней
о Геморрагическая или инфицированная киста печени:
- Содержит перегородки, включения дебриса
- Стенка кисты утолщена
- Возможно наличие кальцинатов

5. Неваскулярные интервенционные вмешательства:
• Аспирация содержимого кисты позволяет подтвердить кровоизлияние или инфицирование

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, КТ, МРТ
• Выбор протокола:
о КТ и МРТ без контрастного усиления и с контрастированием
о Тонкие срезы на КТ для минимизации эффекта усреднения частичного объема и улучшения качества мультипланарных реформаций


(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется крупная киста и несколько других кист меньшего размера.
(Справа) На аксиальной КТ визуализируется желчный пузырь, а также большое кистозное образование, которое может быть как единой кистой с перегородкой, так и двумя кистами, близко прилежащими друг к другу.
(Слева) На корональной КТ визуализируются киста большого размера и несколько более мелких кист. Обратите внимание на кисту в почке с обызвествлениями в стенке, возможно, возникшую в результате кровоизлияния или инфицирования.
(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется наиболее крупная многокамерная киста с перегородками в структуре, а также множественные кисты почек. Опираясь только на данные методов лучевой диагностики (КТ и УЗИ), наиболее крупное кистозное образование нельзя достоверно дифференцировать с билиарной цистаденомой. Тем не менее, билиарные цистаденомы обычно являются солитарными и возникают практически исключительно у женщин, в то время как этот пациент — мужчина.

в) Дифференциальная диагностика кисты печени:

1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
• Увеличение и деформация печени из-за множественных кист различного размера
• В кистах часто обнаруживается неоднородное содержимое (кровоизлияния)
• Кисты в других органах (у 50% пациентов имеются кисты почек), возможен также отягощенный семейный анамнез

2. Кистозные или некротические метастазы:
• Преимущественно метастазы саркомы и гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО):
о Могут напоминать кисты, особенно после химиотерапии
• В стенке кист обнаруживаются узелки, накапливающие контраст; перегородки утолщены
• Неоднородное содержимое, более очевидное на МРТ или УЗИ, а не на КТ

3. Билиарная цистаденокарцинома:
• Крупное солитарное образование, обнаруживаемое чаще у пожилых женщин
• Содержимое имеет низкую плотность, близкую к плотности воды, однородную структуру
• Практически всегда в образовании обнаруживаются перегородки, стенка утолщена с наличием узлов:
о Иногда (редко) перегородки могут отсутствовать, что создает затруднения в дифференциальной диагностике с кистами

4. Билиарные гамартомы:
• Множественные образования, каждое из которых не превышает 15 мм в поперечнике
• Часто содержат фиброзные узелки в стенке:
о Вследствие чего являются эхогенными на УЗИ

5. Врожденная реснитчатая киста печени:
• Редко встречающееся (известно меньше 100 случаев) кистозное образование, обладающее потенциалом к злокачественной трансформации (с развитием плоскоклеточного рака в стенке кисты)
• Выглядит как простая или многокамерная киста
• Содержимое кисты имеет муцинозный характер (более чем в 90% случаев):
о Муцин обусловливает повышение интенсивности сигнала на Т1 ВИ

6. Кавернозная гемангиома печени:
• Напоминает кисту на Т2 ВИ
• Другие методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ с контрастным усилением):
о Позволяют легко отличить кисту от гемангиомы, поскольку последняя усиливается после введения контраста

7. Билома:
• Обычно возникает в результате травмы, в т. ч. ранее выполненного оперативного вмешательства
• Билиарный некроз после трансплантации печени также часто становится причиной возникновения биломы
• Дифференциальная диагностика основана на данных анамнеза и сравнении с данными ранее выполненных исследований

8. Пиогенный абсцесс печени:
• Кистозное образование с перегородками в структуре
• С неоднородным содержимым с плотностью выше, чем у воды
• Возможно наличие узлов в утолщенной стенке, накапливающей контраст

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Простая врожденная киста печени:
- Нарушение развития внутрипеченочных желчных протоков
• Ассоциированные патологические изменения:
о Туберозный склероз

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Простая киста печени:
о Стенка кисты имеет толщину один миллиметр и меньше


(Слева) КТ в корональной плоскости у этой же пациентки позволяет сделать предположение, что за перегородку в одной из кист могли быть ошибочно приняты стенки двух кист, вплотную прилежащих друг к другу.
(Справа) На фотографии макропрепарата видны резецированные кисты большого размера, обусловливающие наличие симптоматики у пациентки (другие кисты были марсупиализированы — сообщены с брюшной полостью). Обратите внимание, насколько тонка и прозрачна экзофитная часть стенки удаленной кисты.

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Неосложненные простые кисты обычно протекают бессимптомно
о Осложненные кисты:
- Болевая симптоматика, повышение температуры тела (при кровоизлиянии в кисту или инфицировании)
о Большие кисты провоцируют появление симптоматики, связанной с объемным воздействием:
- Боль в животе, желтуха, наличие пальпируемого образования
• Другие признаки/симптомы:
о При разрыве кисты - боль в правом подреберье
о При сдавливании желудка и двенадцатиперстной кишки -рвота, раннее насыщение
• Изменения лабораторных данных отсутствуют, не считая случаев компрессии желчных протоков
• Диагноз:
о Устанавливается на основании тонкоигольной биопсии и цитологического исследования, в чем редко возникает необходимость

2. Демография:
• Возраст:
о Любой
о С возрастом кисты могут медленно увеличиваться в размерах
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о Распространенность: 5—15% в общей популяции

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: инфицирование, кровоизлияние, разрыв (ни одно из них не является частым)
• Крупные кисты вызвают симптоматику, обусловленную объемным воздействием:
о На внтурипеченочные желчные протоки: желтуха
о На кровеносные сосуды: варикозное расширение вен, синдром Бадда-Киари
о На кардию: дисфагия, боль в животе

4. Лечение:
• В случае больших, симптоматических, инфицированных кист печени:
о Чрескожное дренирование и склерозирование путем введения спирта
о Резекция или марсупиализация (создание сообщения с брюшной полостью)

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При обнаружении очагов в печени, напоминающих кисты, требуется исключить их иную природу (опухолевую, инфекционную)
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ позволяет лучше визуализировать морфологию печени по сравнению с КТ:
о При помощи УЗИ можно обнаружить узлы в стенке кист, дебрис, перегородки, которые не были выявлены на КТ

ж) Список использованной литературы:
1. Long J et al: Acute Budd-Chiari syndrome due to a simple liver cyst. Ann R Coll Surg Engl. 96(1):109E-111E, 2014
2. Kinjo N et al: Large simple hepatic cysts leading to gastric fundal varices in a noncirrhotic patient. Fukuoka IgakuZasshi. 104(11):449-55, 2013
3. Fischer PE et al: Laparoscopic management of a giant hepatic cyst with fibrin glue fixation of the omentum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21(5):e273-4, 2011
4. Qiu JG et al: Laparoscopic fenestration vs open fenestration in patients with congenital hepatic cysts: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 17(28): 3359-65, 2011
5. Goodman MD et al: Laparoscopic excision of a ciliated hepatic foregut cyst. JSLS. 13(1):96-100, 2009
6. Veigel MC et al: Fibropolycystic liver disease in children. Pediatr Radiol. 39(4):317-27, 2009
7. Fukunaga N et al: Hepatobiliary cystadenoma exhibiting morphologic changes from simple hepatic cyst shown by 11 -year follow up imagings. World J Surg Oncol. 6:129, 2008
8. Sharma S et al: Ciliated hepatic foregut cyst: an increasingly diagnosed condition. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 7(6):581-9, 2008
9. Martin DR et al: Imaging of benign and malignant focal liver lesions. Magn Reson Imaging Clin N Am. 9(4):785-802, vi-vii, 2001
10. Mortele KJ et al: Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features. Radiographics. 21 (4):895-910, 2001
11. Casillas VJ et al: Imaging of nontraumatic hemorrhagic hepatic lesions. Radiographics. 20(2):367-78, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.2.2020

Читайте также: