Алгоритм лучевой диагностики при кистах почек

а) Определение:
• Доброкачественное образование почки, заполненное жидкостью и не являющееся опухолью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ: сферическое неконтрастируемое образование водной плотности с отсутствием видимой стенки о УЗИ: анэхогенное образование с акустическим прохождением и отсутствием видимой стенки
• Классификация по Босняку:
о Классификация кистозных образований почки, основанная на данных визуализации:
- Используют при визуализации на КТ или МРТ:
Классификация образования может меняться вследствие повышения контрастного разрешения МР-томограмм
о Пять категорий:
- Класс 1: доброкачественные кисты:
Четко определяемое округлое гомогенное светлое (0-20 HU, около водной плотности) образование стойкой и слабо выраженной неконтрастируемой стенкой и содержимым; отсутствие перегородки и кальцификатов
- Класс2: минимально осложненные кисты; доброкачественные:
Тонкие (менее 1 мм) перегородки, гладкие стенки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Кальцификаты короткого сегмента стенки или перегородки
Гиперденсная киста (более 20 HU), отсутствие контрастирования, сферическая форма, частично экзофитная, обычно менее 3 см в диаметре
- Класс 2F: требуется КТ/МРТдля дальнейшего наблюдения:
Множественные тонкие перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Минимальное утолщение стенки или перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование
Толстые кальцификаты
Гиперденсные интрапаренхимальные кисты более 3 см
Отсутствие контрастирования узлов
- Класс 3: более сложные кисты; требуется оперативное лечение (биопсия под вопросом):
Неравномерные и утолщенные перегородки и/или стенки, а также измеряемое контрастирование
Возможны утолщенные и неравномерные кальцификаты
Доброкачественные образования: геморрагические кисты, абсцессы почек, смешанная эпителиальная и стромальная опухоль, осложненные доброкачественные кисты с перегородками
Злокачественные образования: кистозная нефрома, многокамерный кистозный ПКР
- Класс 4: злокачественные образования; требуется оперативное лечение:
Контрастируемый компонент, неравномерное утолщение стенки

2. УЗИ при кисте почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Простая неосложненная киста: сферическая или овоидная форма, анэхогенное содержимое, четко очерченная, с незаметной стенкой и акустическим усилением
о Геморрагическая киста: внутренние эхо-сигналы (сгусток); толстая стенка с кальцификатами, возможно многокамерная (хроническая)
о Инфицированная киста: толстая стенка с разрозненными внутренними эхо-сигналами, возможен уровень жидкостного детрита

4. МРТ при кисте почки:
• Т1-ВИ:
о Простые кисты: снижение ИС, гомогенное образование окру-глой/овальной формы
о Осложненные геморрагические кисты: повышение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния)
• Т2-ВИ:
о Простые кисты: повышение ИС, гомогенное образование с незаметной стенкой
о Осложненные геморрагические кисты: снижение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния), возможен уровень жидкостного детрита
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Субтракционные изображения (т.е. вычитание изображений: изображения с контрастированием Гд минус изображения с отсутствием контрастирования) позволяют оценить контрастирование
о Простые кисты: отсутствие контрастирования
• Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ведение гиперденсных кистозных образований на КТ без контрастирования:
- Более 70 HU на КТ без контрастирования-гиперденсная доброкачественная киста почки, не требующая наблюдения или лечения
- 20-70 HU на КТ без контрастирования: необходимо применение контрастного вещества для исключения контрастируемых компонентов; при невозможности внутривенного введения пациенту контрастного вещества альтернативой служит УЗИ или MPT (Т1-ВИ, Т2-ВИ, ДВИ)
Гиперденсные образования на УЗИ представлены в виде анэхогенных доброкачественных кист
• Советы по протоколу исследования:
о КТ: КТ без контрастирования + КТ с контрастированием в нефрографическую фазу (100 с после внутривенного введения контрастного вещества), толщина срезов - менее 5 мм
о Следует считать, что УЗИ или МРТ кистозных образований обладает схожим контрастированием, как и на КТ

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: гиперденсная (100 HU) киста ВЗ левой почки (класс 2 по Босняку).
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлено контрастирование кисты левой почки (106 HU). Гиперденсные кисты почки, имеющие плотность более 70 HU на бесконтрастной КТ, считают доброкачественными. Образования мягкотканной плотности (20-70 HU) на бесконтрастной КТ следует оценивать с помощью УЗИ или с использованием специализированного почечного КТ-протокола для дифференцирования истинных солидных образований от гиперденсных кист.

в) Дифференциальная диагностика кисты почки:

2. Многокамерная кистозная нефрома:
• Поликистозное образование с перегородками и капсулой
• Пролабирование в почечный синус

3. Абсцесс почки:
• Контрастируемая капсула, возможно уплотнение околопочечного пространства
• Шероховатая стенка; гиперденсное (больше плотности воды), но неконтрастируемое содержимое
• Ключ к постановке диагноза: взаимосвязь с клиническими признаками инфекции

4. Метастазы в почках и лимфома:
• Обычно увеличение водной плотности по мере контрастирования образования
• Лимфома - наиболее частая гиповаскулярная опухоль, которая может имитировать кисту:
о Обычно множественная с лимфаденопатией

5. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:
• Наследственная поликистозная болезнь почек, характеризующаяся прогрессирующим кистозным ростом
• Увеличенные почки замещены большим количеством кист
• Внепочечные проявления: поликистозная болезнь печени, интракраниальная артериальная аневризма, кисты в других органах, абдоминальные грыжи

6. Уремическая кистозная болезнь:
• Множественные кисты почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и отсутствием наследственной кистозной болезни в анамнезе

г) Патология. Макроскопические и хирургические признаки:
• Неосложненная киста:
о Однокамерная; растет из коры и выступает из поверхности почки, реже-в почечный синус
о Гладкая желтовато-белого цвета тонкая полупрозрачная стенка с кубическим или плоским эпителием
• Геморрагическая киста: восковидная структура ржавого цвета, возможно окружение фиброзом и ободком кальцификации

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные кистозные образования водной плотности, включая одно с тонкой кальцинированной перегородкой (класс 2 по Босняку).
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: дольчатая киста левой почки с множественными внутренними тонкими перегородками. Несмотря на небольшую толщину, перегородки хорошо контрастированы на Т1-ВИ с контрастированием Гд (изображения отсутствуют). Это образование — киста класса 2F по Босняку, что требует наблюдения с КТ- или МРТ-визуализацией.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие клинической картины или наличие пальпируемого образования и боли в боку

2. Демография:
• Пол:
о Мужчины болеют чаще женщин
• Эпидемиология:
о Возникает у 20-30% взрослого населения средней возрастной группы, встречаемость увеличивается с возрастом:
- 39% - у пациентов 18-49 лет
- 63% - у пациентов 50-75 лет

3. Течение и прогноз:
• Простая киста растет медленно
• Осложнения встречают редко: гидронефроз, кровоизлияние, инфекция, разрыв
• Риски возникновения ПКР:
о Класс 1, 2 по Босняку: 0%
о Класс 2F по Босняку: 11 -25%
о Класс 3 по Босняку: 28-54%
о Класс 4 по Босняку: 90%

4. Лечение кисты почки:
• Класс 1,2 по Босняку: доброкачественные образования не нуждаются в наблюдении и лечении
• Класс 2F по Босняку: контрольная визуализация:
о КТ/МРТ, интервал: через 6,12 месяцев
о Следует обратить внимание на следующие визуальные признаки: контрастирование солидных узлов или толстых перегородок, увеличение толщины контрастируемой стенки:
- Рост кисты не связан с прогрессированием злокачественности
о Рекомендуемая продолжительность наблюдения: 4-5 лет
• Класс 3,4 по Босняку: лечение (в зависимости от состояния пациента; выполнение биопсии под вопросом):
о Оперативное лечение

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: многокамерное кистозное образование с перегородкой и измеряемым контрастированием (класс 3 по Босняку). Имеется инвагинация образования в почечный синус, что служит характерным признаком многокамерной кистозной нефромы.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: кистозное образование верхнего полюса правой почки с тонкими перегородками, контра-стируемыми пристеночными узлами и тонкой стенкой. Данные признаки характерны для кисты класса 4 по Босняку. Она представляет собой случай кистозного ПКР Наличие контрастируемых узлов служит признаком злокачественности.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка изображения и классификация кистозных образований определяют тактику ведения пациента

ж) Список использованной литературы:
1. Hindman NM et al: Follow-up for Bosniak category 2F cystic renal lesions. Radiology. 272(3):757-66, 2014
2. O'Connor SD et al: Simple cyst-appearing renal masses at unenhanced CT: can they be presumed to be benign? Radiology. 269(3):793-800, 2013
3. Bosniak MA: The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. Radiology. 262(3):781-5,2012
4. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1):152-60, 2012
5. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754—73, 2010
6. Israel GM et al: Pitfalls in renal mass evaluation and how to avoid them. Radiographics. 28(5):1325-38, 2008
7. Silverman SG et al: Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation. Radiographics. 27(4): 1 131-43, 2007
8. Israel GM et al: An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 66(3):484-8, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Акберов Ренат Фазылович, Шлыков Станислав Сергеевич, Пузакин Евгений Владимирович, Сафиуллина Лилия Равкатовна

С учетом данных литературы представлены частота, лучевая семиотика кистозных опухолей почек и осложненных почечных кист .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Акберов Ренат Фазылович, Шлыков Станислав Сергеевич, Пузакин Евгений Владимирович, Сафиуллина Лилия Равкатовна

With regard to the available literature presented was the frequency, radiation semiotics of cystic tumors of the kidneys and complicated renal cysts.

2. Корякова Н.Н. и др. Особенности цитокинового профиля у больных хроническим гломерулонефритом с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью// Тер. арх. - 2006. - Т. 7/8, № 5. - С. 14—17.

3. Кучеренко А Г. и др. Цитокины при некоторых формах обструктивных уропатий у детей // Вопр. совр. педиатр. - 2004. - Т. 3, № 2. - С. 82-83.

4. Маянский А.Н. Цитокины и медиаторные функции уроэпителия в воспалительных реакциях мочевы-водящей системы // Цитокины и воспал. - 2003. - Т.2, № 4. - С. 3-8.

5. Ребенок А.Ж. и др. Роль интерлейкина 8 и дефен-зинов в патогенезе хронического гломерулонефрита и пиелонефрита // Тер. арх. - 1999. - Т. 8. - С. 62-70.

6. Benson M. Interleukin-6 response to urinary tract infection in child hood//Pediatr. Infect. Dis. J. - 1994. -Vol. 13, № 5. - P. 612-616.

7. Benson M. et al. Interleukin (IL)-6 and IL 8 in children with febrile urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria // J. Inf. Dis. -1996. - Vol. 174, № 8. -P. 1080-1084.

8. Jacobson S. H. et al. Interleukin-6 and interleukin-8 in serum and urine in patients with acute pyelonephritis

in relation to bacterial-virulence-associated traits and renal function // Pediatr Radiol. - 1994. - Vol. 67, № 2. -Р. 172 -179.

9. Tullus K et al. Urine interleukin-6 and interleukin-8 in children with acute pyelonephritis, in relation to DMSA scintigraphy in the acute phase and at 1-year follow-up // Pediatr. Radiol. - 1994. - Vol. 24, № 7. - Р. 513 -515.

THE DIAGNOSTIC VALUE OF URINARY CYTOKINE

PROFILE IN CHRONIC PYELONEPHRITIS IN CHILDREN

A.V. Bulatova, T.P. Makarova, A.N. Mayansky

Examined were the dynamics of cytokine profile in the daily urine of children with various forms of chronic pyelonephritis in the acute stage, after treatment, in the catamnesis one month after discharge from hospital in comparison with children who have recovered.

Key words: chronic pyelonephritis, obstructive pyelonephritis, dysmetabolic pyelonephritis, obstructive-

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ КИСТОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК И ОСЛОЖНЕННЫХ ПОЧЕЧНЫХ КИСТ

Ренат Фазылович Акберов, Станислав Сергеевич Шлыков, Евгений Владимирович Пузакин, Лилия Равкатовна Сафиуллина

Кафедра лучевой диагностики (зав. — проф. М.К. Михайлов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Республиканская клиническая больница № 2 (главврач — канд. мед. наук Р.З. Абашев) МЗ РТ, г. Казань

С учетом данных литературы представлены частота, лучевая семиотика кистозных опухолей почек и осложненных почечных кист.

Ключевые слова: лучевые методы исследования, кистозные опухоли, осложненные почечные кисты.

Частота рака почки варьирует от 1 до 5% от числа всех злокачественных новообразований у взрослых, от 5 до 6% всех урологических заболеваний [8]. В 95% случаев опухоль гиперваскуляризирована. Наибольшие трудности в диагностике представляют аваскулярные злокачественные опухоли. Приблизительно 5—7% объемных образований почек нельзя достоверно охарактеризовать с помощью современных методов визуализации [14,15]. К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым 232

почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как доброкачественной, так и злокачественной патологией. В последние годы все больше внимания уделяется первично-кистозным формам злокачественных опухолей почек. Кис-тозное перерождение наиболее часто встречается у детей с опухолью Вильмса. Возникает вопрос: как дифференцировать первично-кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты? Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостного компонента, при этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными [12].

Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являют-

dysmetabolic pyelonephritis, daily urine, interleukins. Казанский медицинский журнал, 2010 г., том 91, № 2

Недостаточно изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист: метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость больных.

Частота злокачественных патологий в атипичных почечных кистах, по данным литературы, составляет порядка 40% [10,12,15]. В 1986 г. D. Hartman et al. [11] выделили несколько вариантов кистозно-го ПКР в зависимости от макроскопических признаков.

1. Внутренний мультилокулярный кис-тозный рост констатируют в тех случаях, когда внутри полости имеются множественные, не соединяющиеся кистозные по-

лости. Образование, как правило, обладает хорошо выраженной псевдокапсулой; в полостях зачастую присутствует кровь, в перегородках - неопластические клетки.

2. Внутренний унилокулярный кистоз-ный рост — опухоль представлена преимущественно жидкостной массой с толстой стенкой. Микроскопически внутренний слой этой массы состоит из эпителиальных неопластических клеток. Часто обнаруживаются кровоизлияния в полость кисты.

3. Кистозный некроз — результат массивного некроза и кровоизлияния, при этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом присутствуют крупные тканевые участки.

Может быть метастазирование в стенку простой кисты. Согласно нашим наблюдениям и данным литературы, кистозные, полостные формы рака наблюдаются в молочной, поджелудочной железе (циста-денокарциномы), надпочечниках.

Какова же доля кистозных форм ПКР? Этому вопросу посвящены лишь единичные работы. Тем не менее считается, что на их долю приходится 10—15% всех опухолей данного типа [11, 14], 5% ПКР имеют сходные признаки с мультилокулярной кистой.

Несмотря на широкое внедрение методов медицинской визуализации, диагностика кистозного ПКР, атипичных почечных кист является сложной проблемой. Возникла необходимость в разработке лучевого скрининга с использованием современных ультразвуковых технологий, мультиспиральной компьютерной томографии с проведением пункцион-ной биопсии кистозных масс почек 1-1У категорий и сопоставлением результатов оперативных вмешательств, что позволит уточнить лучевую семиотику, разработать тактику лечения этих форм рака почек.

Целью нашего исследования являлось изучение лучевой семиотики, особенностей кровотока в кистозных формах ПКР, дифференциальной диагностики их и осложненных кист, опухолей солидно-кистозной структуры, обусловленных некрозами, кровоизлияниями, с использованием современных УЗ технологий и РКТ с многофазовым контрастным усилением.

Рис. 1. На компьютерных томограммах визуализируется мультилокулярная почечноклеточная карцинома.

С увеличением размеров аденокарци-ном, нефробластом (более 9х6 см) возросла частота опухолей с неоднородной солид-но-кистозной структурой за счет некрозов, кровоизлияний, кистозных масс, обусловленных периферическим типом неоан-гиогенеза (участки некрозов, кровоизлияний, кистозных масс не накапливают контрастное вещество, а при УЗИ с ЦДК кровоток визуализируется лишь по периферии — в участках солидной структуры). Из 19 кистозных форм новообразований, выявленных среди 117 больных с солитарными кистами и поликистозом, 6 (31,7 %) имели мультилокулярное строение, 13 — унилокулярное, более четко визуализируемые в НатФ РКТ. Для мультилокуляр-ной кисты характерным РКТ признаком было наличие полостного образования размерами более 4 см с наличием общей капсулы и множественных дочерних кист различных размеров, содержащих жидкость плотностью от 12 до 25 ед. HU. Четко визуализировалась общая капсула. Резкое локальное утолщение стенок капсулы, неоднородность стенок и перегоро-

Осложненные геморрагические кисты диагностированы у 6 больных. На КТ сканах их плотность в НатФ превышала 50 ед. Ни, но они не накапливали контрастного вещества (II категория по М.А. ВоБшак). Геморрагические кисты отличались утолщенными стенками, повышенной эхогенностью при УЗИ и повышенной плотностью при РКТ.

С увеличением размеров ПКР соотно-

шение ее элементов изменяется из-за кровоизлияний, некроза, кистообразования.

Патологический процесс в почке рассматривался нами как простая киста, если при УЗИ выявлялось анэхогенное образование с усилением дальней стенки, а при КТ, если оно было достаточно отчетливым, гомогенным, визуализировалась капсула, и его плотность находилась в пределах 5—15 ед. HU. Наличие выраженных контуров в сочетании с гомогенностью и высокой плотностью (выше плотности почечной паренхимы в НатФ при КТ), отсутствие контрастирования позволяло отнести такое образование к гиперденсивным кистам. Опухоли, которые содержали, по данным УЗИ и УЗИ с ЦДК, РКТ с многофазовым контрастированием, кистозные компоненты, но не были простыми кистами, рассматривались как сложные. Другие образования классифицировались как нежировые (липомы, ПАМЛ) солидные массы, когда их плотность была выше, чем у жидкости в НатФ при КТ, а в КМФ, НФ, РЭФ они демонстрировали накопление контрастного вещества более чем на 10—20 ед. HU — гиперваскулярные формы ПКР, подтвержденные данными тонкоигольной аспира-ционной биопсии (ТАБ). Характер изменения плотности патологического очага после внутривенного введения контрастного вещества - чрезвычайно важная особенность в различии атипичных кист и опухолей. Злокачественные опухоли из-за их кистозно-некротического характера не накапливают контрастного вещества, что согласуется с данными N.S. Curry (1995). В 5% случаев злокачественные опухоли солидного, солидно-кистозного характера являются аваскулярными. В их диагностике основное значение имеет ТАБ.

Некоторые кисты осложняются кровотечением, инфекцией или кровоизлиянием. В этих кистах при КТ визуализируются перегородки, кальциноз в стенках. Они имеют высокую плотность (40—60 ед. HU) в НатФ КТ. Отмеченные особенности затрудняют их дифференциацию со злокачественными образованиями. По нашим данным, в КМФ, НФ, РЭФ в них отсутствует накопление контрастного вещества, что позволяет исключить кис-тозную форму ПКР. Обширное кровоизлияние может быть и в кистозных формах

Рис. 3. На РКТ у ребенка 5 лет визуализируется опухоль Вильмса.

ПКР, и тогда они имеют сходную картину с геморрагическими кистами. В НатФ Кт средняя плотность кист — 10 ед. HU (t 13 ед. HU). Повышение плотности кист в КМФ составляет 1 ед. HU (t 3), максимальное повышение — 6 ед. HU, в НФ — 3 ед. HU (максимальное — 9 ед. HU), что согласуется с результатами исследований B.A. Birnbaum et al. (2000).

Полный анализ КТ характеристик включает особенности КТ картины в НатФ, присутствие и локализацию каль-

Рис. 4. На РКТ визуализируется мультицентрическая кистозная почечноклеточная карцинома.

Рис. 5. На РКТ визуализируется мультилокуляр-ная киста верхнего полюса правой почки.

цинатов, наличие и толщину стенок и перегородок кисты, количество перегородок, их локальное утолщение, наличие в кисте мягкотканых компонентов.

ция ПКР). Нет и отчётливых критериев дифференциации кист II и III категорий по M.A. Bosniak. Кистозные формы опухоли Вильмса при УЗИ выявлялись как кистозные образования различных размеров с утолщенными стенками (4—5 мм), неоднородным содержанием и мягкотка-ными компонентами. В связи с этим возникает необходимость в проведении ТАБ под контролем УЗИ.

Таким образом, наиболее высокоинформативным методом в дифференциальной диагностике кистозных форм ПКР, атипичных кист, опухолей с некрозом, кровоизлияниями и кистообразованием является многофазовая РКТ ангиография, проводимая в сочетании с ТАБ под контролем УЗИ (рис.1—5).

1. Акберов Р. Ф, Зыятдинов К.Ш., Курьянов Д.П. Комплексная лучевая диагностика патологии надпочечников./ Уч.-метод. пособие. — Казань, 2009. — 127 с.

2. Акберов Р. Ф, Михайлов М.К., Дмитриев О.Ю. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. — Казань, 2003. — 92 с.

3. Акберов Р. Ф, Михайлов М.К., Яхин М.М., Хайрул-лова З.И. Лучевая диагностика заболеваний, опухолей почек, надпочечников и пороков развития мочевых путей. — Казань, 2007. — 196 с.

4. Курзанцева О.М. Уточненная лучевая диагностика кистовидных образований почек:Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.

5. Перевезенцев А.С., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций при почечноклеточном раке (ПКР) // Урология. — 2002. — № 1. — С. 28—31.

6. Ремняков В.В. Акберов Р. Ф., Михайлов М.К., Иванова Г.С. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников. — Ижевск: Инвожо. — 2007. — 102 с.

7. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. (ред.) Справочник по онкологии. — М.: КАППА, 1996. — С. 150—152.

8. Трапезникова М. Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П. и др. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке// Онкоурология. — 2008. — № 4. — С. 82—87.

9. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cyst // Radiology. — 1986. — Vol. 158. — P. 1—10.

10. CloixP., MartinX., Pangaud C. Surgical management of complex renal cyst: a series of 32 cases// J.Urol. — 1996. — Vol. 156. —P.28—30.

11. Hartman D.S., Davis C.J.Jr, Johns T., Goldman S.M. Cyctic renal cell carcinoma.// Urol. — 1986. — Vol. 28. — P. 145—153.

12. Kramer L.A. Magnetic resonance imaging of renal masses // J.Urol. — 1998. — Vol.16. — P.22-28.

13. MarottiM., Hricack H., Flitzche P. et al. Complex and simple renal cyst: comperative evaluation with MR imaging // Radiology. — 1987. — Vol. 162. — P. 679—687.

14. Parienty R.A., Pradel J., Parienty I. Cystic renal cancer. CT characteristics // Radiology. — 1985. — Vol. 157. — P. 741—744.

15. Pfister C., Haroun M., Brisset J.M., Kystes atypiques renaux //Prog.Urol. — 1993. —Vol. 3. — P. 453.

16. Rankin S.C., Webb J.A.B., Reznek R.H. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses // B.J.U.Int. — 2000. — Vol. 26. — Supl. 1. — P. 48—57.

RADIOLOGICAL IMAGING METHODS IN DIAGNOSIS OF CYSTIC TUMORS OF THE KIDNEYS AND COMPLICATED RENAL CYSTS

R.F. Akberov, S.S. Shlykov, E.V. Puzakin, L.R. Safiullina

With regard to the available literature presented was the frequency, radiation semiotics of cystic tumors of the kidneys and complicated renal cysts.

Key words: radiological methods of investigation, diagnosis, cystic tumor, complicated kidney cysts.

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВЫ И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ БОЛЕЕ ТОЧНОЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ТРАВМЫ

Кирилл Владимирович Шевченко, Елена Александровна Золотовская

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения (зав.— доц. А.В. Светлаков) Пермской государственной медицинской академии, городская клиническая больница №1 (главврач — докт. мед.наук Д.В. Антонов), г. Пермь

Произведён анализ компьютерных томограмм головы в динамике у 23 больных со смертельной черепно-мозговой травмой и полученные данные сопоставлены с результатами секции. Показано значение компьютерной томографии при экспертизах смертельных внутричерепных травм.

Ключевые слова: компьютерная томография, травмы головы.

Экспертиза трупов пострадавших после длительного переживания смертельной внутричерепной травмы (ВЧТ) и многочисленных нейрохирургических вмешательств, остаётся одной из наиболее сложных среди других видов судебно-медицинских экспертиз (СМЭ) [1, 4]. Боль-

Кисты почек встречаются очень часто, до 40% людей при лучевом исследовании почек. Выделяют простые кисты почек и атипичные, которые требуют дифференциальной диагностики с почечно-клеточным раком.

При УЗИ простая киста почки четко очерченное анэхогенное образование с тонкими стенками и акустической усилением за задней стенкой. Встречаются тонкие перегородки. “Осложненными” считаются кисты с толстыми неровными перегородками, а также с содержимым или наличием сосудов в стенке при спектральном доплеровском режиме. Осложненные кисты всегда подозрительны на малигнизацию и требуют дообследования.

При КТ простая киста (тип 1 по классификации Bosniak) имеет четкие границы, тонкую стенку и низкую плотность. Контрастирования не наблюдается (меньше 10 единиц). Кисты типа 2 имеют плотность 60-90 единиц до контрастирования и не усиливаются при контрастировании. Если киста имеет толстые стенки или перегородки, содержит кальцинаты и контрастируется, то она рассматривается как вероятная почечно-клеточная карцинома.

МРТ почки. Т1-взвешенная корональная МРТ с подавлением жира. Простая киста.

При МРТ почек простая киста имеет те же характерные признаки, не усиливается при контрастировании. Простая киста может содержать небольшую примесь крови, что видно на Т1-взвешенных МРТ. На диффузионно-взвешенных МРТ сигнал повышен. МРТ почек помогает уточнять геморрагическое содержимое кист.

Мы проводим дифференциальную диагностику простых кист с другими сходными патологиями. Единичные кисты могут быть не только в паренхиме почки, но и синусе – парапельвикальные и перипельвикальные кисты.

МРТ почек. Т2-взвешенная корональная МРТ. Перипельвикальная киста левой почки.

Множественные кисты наблюдаются при поликистозе, который бывает аутосомно-доминантный (у взрослых) и аутосомно-рециссивный (у детей). И то и другое заболевание представляет собой генетический дефект с мультисистемным поражением.

При аутосмно-доминантном типе наиболее характерно наличие аневризм головного мозга, долихоэктазии, дефектов сердечных клапанов и кист самой разной локализации.

МРТ брюшной полости и почек. Т2-взвешенная корональная МРТ. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и печени.

Аутосомно-рецессивный поликистоз встречается очень редко, в любом детском возрасте и даже неонатально и перинатально. Характерным признаком его является сочетание с фиброзом печени.

МРТ почек. Т2-взвешенная корональная МРТ. Аутосомно-рецессивный поликистоз.