Восстановление костной ткани челюсти после удаления кисты

Костная пластика является одной из самых распространенных стоматологических операций. Она заключается в восполнении дефицита костной ткани в области альвеолярных отростков верхней или нижней челюстей. Основной причиной назначения данного хирургического вмешательства остается имплантация зубов, требующая вживления искусственных корней в костную ткань. Гораздо реже костная пластика проводится в качестве заключительного этапа лечения зубной или челюстной кисты. Также операция может служить переходным этапом, так как после удаления полости, при условии разрушения зуба, требуется его протезирование.

Восстановление объема атрофированной костной ткани является важной манипуляцией в стоматологической хирургии. Постепенное рассасывание альвеолярного гребня приводит к тому, что кость деформируется и нарушается ее физиологическая и анатомическая правильность. Это мешает зубному ряду выполнять свои функции, а внешне сопровождается эстетическими дефектами. Если же речь идет о последствиях удаления кисты, то истончение может быть настолько выраженным, что кость просто ломается при минимальной нагрузке. Своевременно проведенная костная пластика позволяет избежать этих и многих других неблагоприятных последствий.

Что такое киста зуба?

Кистой называется полостное образование, заполненное жидкостью, отграниченное от здоровых тканей тонким клеточным слоем. Она располагается в десне, на верхушке зубного корня и вовлекает в патологический процесс все окружающие ткани. Лечить кисту нужно как можно раньше, но обнаружить ее не так-то просто.

Основные причины образования кисты зуба:

Травматическое повреждение зуба;
Некачественное лечение зуба, из-за которого в корневой канал попадает инфекция;
Хронические инфекционные процессы носовых пазух, ротоглотки, ушей;
Сниженная устойчивость организма к воздействию воспалительных факторов;
Воспаление окружающих зуб тканей;
Инфекционный процесс в пульпе зуба;
Воспаление периодонта;
Хронический инфекционный процесс, который локализуется под коронкой;
Проблематичное прорезывание зубов мудрости;
Кариес ротовой полости.

Кисты могут образовываться не только у взрослых, но и в детском возрасте, поражая молочные зубы или даже зачатки коренных. Данный патологический процесс, вне зависимости от этиологии, является неразрешившимся воспалением, которое сам организм отграничил от здоровой ткани.

В редких случаях киста может образовываться после удаления зуба, если стоматолог проявил халатность и не простерилизовал инструменты надлежащим образом. Для предотвращения подобной ситуации, следует назначать антибактериальные препараты после любого хирургического вмешательства.

Длительное время киста не проявляется симптоматически, из-за чего ее часто обнаруживают случайным образом на профилактических осмотрах у стоматолога. Однако пока полость незаметна, ее распространение продолжается. Постепенно развивается симптоматика флюса или периостита. При подозрении на кисту, следует немедленно обращаться к стоматологу, так как проблема требует неотложного лечения.

Чем опасна киста зуба?

В первую очередь, киста неблагоприятно сказывается на функционировании костной ткани. Из-за большого количества воспалительных медиаторов происходит активация остеокластов и постепенное разрушение костных клеток десны вокруг кисты. Также, разрастаясь, полость может задевать соседние здоровые зубы, что в конечном итоге приводит к одномоментной потере значительного участка зубного ряда.

Основные осложнения нелеченой кисты зуба:

Гнойное воспаление кисты (длительное время образование находится в состоянии вялотекущей инфекции, но присоединение новых бактериальных агентов приводит к серьезному патологическому процессу);
Расплавление костной ткани челюсти (чаще всего достаточно обширное, неблагоприятное для лечения);
Прорастание в гайморовы пазухи с развитием воспалительного процесса там (хронический гайморит);
Остеомиелит или периостит челюстей за счет постоянного инфицирования из полости кисты;
Абсцедирование кисты с формированием полости в щеке или десне, требующей немедленного хирургического вмешательства;
Развитие флегмоны шеи (опасное, разлитое гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки, имеющее свойство прогрессировать и вызывать сепсис);
Развитие заражения крови или сепсиса за счет источника постоянной инфекции;
Самопроизвольный перелом верхнечелюстной или нижнечелюстной кости за счет истончения тканей.

Раннее выявление кисты зуба и ее лечение позволяют избежать перечисленных осложнений и успешно ликвидировать опасность. Но, как правило, на момент обнаружения киста успевает хоть немного, но истончить костную ткань, из-за чего может потребоваться костная пластика.

Как удалить кисту зуба?

Лечение кисты зуба может терапевтическим или хирургическим. К первому способу прибегают достаточно редко из-за большого процента диагностики на поздних этапах. Что касается оперативного вмешательства, то киста может быть удалена несколькими способами:

Цистэктомия. Один из самых трудоемких вариантом решения проблемы, которые приносит самые благоприятные результаты. В ходе хирургического вмешательства удаляются сама киста вместе с содержимым, а также поврежденная часть зубного корня. При этом однокорневой зуб пломбируется, а если корней несколько, то проводится удаление. Затем возможно осуществление протезирования с предварительной костной пластикой.
Цистотомия. В данном случае удаляется лишь одна (передняя) стенка образования, за счет чего оно сообщается с ротовой полостью. Содержимое кисты удаляют, а полость дезинфицируют. У процедуры имеет один существенный недостаток — очень длительный период заживления.
Гемисекция. Самый простой и радикальный способ борьбы с кистой зуба. Данная манипуляция подразумевает иссечение самой кисты, зубного корня вместе с самим зубом, а также окружающих, пораженных инфекцией тканей.

В современной стоматологии также практикуется лазерный метод лечения кисты зуба, который считается менее травматичным и рискованным. Однако некоторые запущенные случаи заболевания требуют исключительно хирургического вмешательства.

Нужна ли костная пластика после удаления кисты?

Решение о необходимости костной пластики после лечения кисты зуба стоматолог принимает в индивидуальном порядке. Если проводилась консервативная терапия заболевания, а пораженный зуб сохраняется, то проведение хирургической манипуляции, как правило, не требуется. При осмотре ротовой полости будет отмечаться небольшой дефицит костной ткани, но она самостоятельно восстановится в течении некоторого времени после выздоровления.

Если же кистозное образование достигло больших размеров, то у пациента возникнет значительный недостаток собственной костной ткани. Показания к остеопластике не зависят от сохранности или удаления пораженного зуба. Значение имеет только количество недостающих клеток костной ткани челюсти.

В запущенных ситуациях, когда лечение кисты требовало удаления зуба, а костный дефицит настолько выражен, что пациенту опасно применять любые физические нагрузки на челюсть, требуется консультация и помощь челюстно-лицевого хирурга. Правильное проведение оперативного вмешательства в такой ситуации приобретает особо важное значение, так как от него зависит будущая функциональность челюсти в целом и возможность установки имплантатов с коронками.

Как проводится костная пластика?

Костная пластика с удалением кисты проводится по тем же принципам, что и в других ситуациях. Однако в данном случае часто используют остеогенные материалы, стимулирующие рост собственных костных клеток. Также используются искусственные имплантаты или аутотрансплантаты, которые берутся из челюстей, подбородка или твердого неба.

Виды костной пластики после удаления кисты зуба:

Расщепление костного гребня и его последующее расширение. Достаточно удачный метод операции, так как кость погружается в богатое сосудами ложе и быстро приживается. Здесь можно использовать разнообразные трансплантаты, даже животного происхождения, так как они устанавливаются в максимально благоприятных условиях для приживления.
Синус-лифтинг. Используется при дефиците костной ткани на верхней челюсти для предотвращения повреждения стенок гайморовой пазухи.
Использование барьерных мембран. Подсоединение костного трансплантата с последующей его защитой от окружающих тканей. Также мембраны препятствуют проникновению клеток, разрушающих кость, благодаря чему стимулируется рост собственной ткани.
Методика направленной регенерации. Представляет собой восполнение недостатка костной ткани путем установки естественных имплантатов или наполнения дефекта заменителем.

Выбор оперативного вмешательства зависит не только от степени дефицита, который спровоцировала киста, но и от индивидуальных особенностей пациента. Врач принимает решение о выполнении костной пластики, сравнивая возможные риски и положительные эффекты. Пациент должен прислушиваться к стоматологу, даже если боится или не хочет выполнять хирургическую манипуляцию. Игнорирование проблемы дефицита костной ткани заканчивается усугублением проблемы, что приводит к большим денежным и временным затратам на лечение.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии "Доктор Левин", кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Задать вопрос
Записаться на консультацию

Зависит ли успех в личной жизни и карьере от здоровья зубов? Ответ для многих очевиден — безусловно. Красивая улыбка привлекает…

Синус лифтинг является одним из видов остеопластики и на сегодня является самым распространенным методом лечения. Его разделяют на синус лифтинг…

Проведение любых оперативных вмешательств в области лицевого отдела черепа, в том числе и стоматологических манипуляций, крайне опасно ввиду тесного расположения…

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на…

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Что делать, если в десне образовался выпуклый нарост? Часто подобная опухоль – это так называемая киста зуба (доброкачественное образование, представляющее собой полость с жидким содержимым). Данное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям, поэтому стоматологи рекомендуют проводить удаление кисты зуба.

1 Удаление кисты зуба лазером
2 Депофорез
3 Хирургическое лечение кисты в десне
- 3.1 Гемисекция
- 3.2 Цистостомия
- 3.3 Цистэктомия кисты зуба
- 3.4 После удаления
- 3.5 Нужно ли удалять зуб с кистой
4 Уход за полостью рта после удаления
5 Специфика лечения беременных
6 Осложнения

Удаление кисты зуба лазером

Воздействие света лазера в стоматологии применяется при трансканальном лазерном диализе. Удаление кисты на десне лучом лазера заключается в комплексном воздействии ударно-волнового излучения на зону патологии. Если назначено удаление кисты зуба лазером, то при обработке происходит полное испарение аномальных клеток, обеззараживание зоны нагноения и корневого канала.

безболезненность, полная стерильность, сохранение зуба;
короткий период восстановления;
отсутствие аллергии, рецидивов и осложнений.

При лечении и удалении кисты зуба лазером врачи выполняют следующую последовательность манипуляций:

Сначала необходимо обеспечить доступ к кисте корня через канал, поскольку узел локализуется в толще десны. Проход делается с помощью обычной бормашины, при этом удаляют корни, а для обезболивания делают укол анестетика. При глубоком кариесе и больших разрушениях зубной ткани, лазер используют сразу, исключая этап сверления.
Расширяют канал, рассекают оболочку опухоли.
Лазерный луч обрабатывает полость, выпаривая все атипичные клетки, удаляя микробы, запаивая сосуды. Остатки разрушенных тканей удаляют вакуумным аппаратом.
Затем зубной канал пломбируют.

В сложных случаях, если кистозная капсула разрослась и разрушила околозубные ткани, велик риск потери зуба, который может выпасть по причине слабой фиксации и отсутствия соединения с десной. Поэтому проведя удаление образования лазером, чтобы поврежденные участки быстрее восстановились, врач закрывает полость заживляющим составом, прикрывая зуб временной пломбой.

После того, как врач исследует рентгенограмму и убедится, что воспаление полностью подавлено, канал еще раз обеззараживают и плотно пломбируют.

При формировании гнойного свища используют хирургический метод, иссекая нагноившиеся ткани, а лазер применяют в качестве мощного обеззараживающего средства.

Однако, лазерное удаление кисты не исключает недостатков. Среди минусов лазеротерапии в том, что узконаправленный луч, как световая волна, действует только по прямой линии. Это явление приводит к тому, что лечение кисты лазером при сложной форме зубных каналов, выраженном искривлении, не всегда дает достичь полноценного лечебного эффекта.

Депофорез

Этот способ физиотерапевтического лечения заключается в стерилизации даже искривленных корневых каналов и смежных тканей гидроокисью меди-кальция (для этого применяют Купрал) под действием электрического поля 1 – 2 мА, проходящего через иголочный электрод. Проводится под местным или общим обезболиванием.

Благодаря методу достигается:

растворение стенок кистозной капсулы, из которой перед депофорезом обязательно удаляют гнойное содержимое;
сохранение зуба, снятие воспаления окружающей ткани;
максимальная ликвидация бактериальной флоры на всем участке воздействия тока;
повышение активности молодых клеток костной ткани, следовательно – происходит интенсивный процесс регенерации твердых и мягких тканей.

Преимуществом можно считать короткий срок проведения процедуры и низкую стоимость.

Следует помнить, что процедуру депофореза не допускается делать при беременности, аллергии на медь, присутствии очагов нагноений в зубе и десне.

Хирургическое лечение кисты в десне

К операции по удалению кисты на десне прибегают при следующих условиях:

поставлена искусственная коронка;
в корневой канал установлен штифт.

Выделяют три метода операции, который стоматолог выбирает с учетом размера, вида, строения кистозного новообразования, степени нагноения и повреждения тканей.

Это щадящий вариант хирургического вмешательства, при котором удаляется сама капсула опухоли, пораженный корень и, при необходимости, – часть прилегающей к нему коронки. Гемисекция кисты выполняется только на зубах с несколькими корнями, при поражении одного из них.

Здоровые корни не затрагивают. Операцию проводят с местной инъекционной анестезией или общим наркозом (часто – у детей). Процедура длится 1 – 2 часа. После нее необходим курс антибактериального лечения для избежания развития инфекции в раневых областях.

При цистостомии производится разрез на десне и иссечение передней стенки зубной кисты, а также удаление ее содержимого. При этом задняя стенка очищенной капсулы объединяется с полостью рта.

при запущенном воспалительном процессе, когда в область доброкачественной опухоли входят три здоровых зуба;
при деформации и разрушении костной ткани основания нижней челюсти;
при крупной кисте на верхней челюсти и прорастании ее в носовые пазухи, разрушении костного дна полости носа и неба.

В ходе цистостомии меньше травмируются ткани, процедура лучше переносится пациентами, чем цистэктомия зуба, но восстановление затягивается иногда до 9 – 12 месяцев.

Радикальная и высокоэффективная операция по удалению зуба с кистой, при которой производится рассечение десны в зоне локализации образования, полностью иссекается капсула новообразования, пораженные участки корня, после чего на операционный разрез накладываются швы.

Назначается подобная операция по удалению кисты зуба в случае:

очень крупных образований нижней челюсти на участке, где отсутствуют зубы, при сохранении толщины кости не менее 5 мм во избежание перелома;
небольших узлов, перекрывающих зону 1 – 2 зубов;
кистозных узлов десны верхнего зубочелюстного ряда;
большого образования на десне верхней челюсти и при отсутствии зубов на данном участке, при сохраненной стенке дна носовой полости, а также невоспаленной опухоли, прорастающей в носовые пазухи.

После хирургии процесс заживления длится несколько недель. В начале (до 7 дней) наблюдаются постепенно стихающие неострые ноющие боли, отечность, напряженность тканей. По назначению принимают антибиотики: Азитромицин, Макролид, снимают боль и отек препаратами Кетанов, Кеторол, Ибупрофен.

В редких случаях шишка образуется после того, как у пациента вырвали зуб, а инфекция проникла не через корневые каналы, а через поврежденную ткань десны.

Чтобы киста после удаления зуба не сформировалась, после процедуры извлечения показана обработка антисептическими средствами, применяемыми в стоматологии (чаще всего используют Хлоргексидин), прием антибиотических медикаментов.

Опасность подобного образования в том, что несмотря на отсутствующий зуб, оно способно увеличится, захватывая корневую область нескольких здоровых зубов. Метод лечения зависит от величины кистозного узла: если возможно, проводится небольшой разрез десны, выведение гноя и обеззараживание.

Еще 10 лет назад такое новообразование удаляли вместе с зубом. Сегодня врачи нацелены на максимальное его сохранение.

Полное удаление зуба с кистой на корне (ампутацию) назначают в редких случаях, лишь при полном разрушении зубной ткани, нагноении корней или при их прорастании в кистозную капсулу.

Однако, часто качественная имплантация прочной и эстетичной коронки после удаления зуба с кистой – достойная альтернатива. Такой метод позволяет ускорить процесс излечения, сократить количество посещений хирурга и расходы.

В ходе самого процесса болезненность практически отсутствует за счет анестезии. А вот после процедуры десна будет болеть некоторое время, однако, с этим легко справляются болеутоляющие лекарства: Кетонал (самый сильный), Анальгин в комбинации с Парацетамолом, Найз, Нимесил.

Имплантация после удаления зуба с кистой осуществляется только после заживления лунки и ее абсолютной бактериальной чистоты. Следует убедиться, что микробы уничтожены, а рана затягивается.

Уход за полостью рта после удаления

Что делать после удаления зуба с кистой, как правильно ухаживать за местом обработки и через сколько можно есть?

Чтобы предотвратить развитие осложнений после удаления зубной кисты (альвеолита и остеомиелита), для которых характерно воспаление и даже нагноение в лунке и надкостнице, необходимо строго следовать определенным правилам.

Рекомендованные правила, позволяющие предупредить вторичное инфицирование и обеспечить быстрое заживление:

Плотно сжимать тампон, поставленный на лунку до 15 – 20 минут.
Нельзя есть, полоскать рот и желательно не пить в течение 3 – 4 часов, чтобы не сорвать формирующийся кровяной сгусток в ранке, предотвращающий инфицирование и кровотечение.
Не допускается курить и принимать алкоголь, пряные, горячие блюда и напитки, жесткие продукты на протяжении 3 дней.
Пищу пережевывать только на стороне, противоположной ране.
В течение недели нужно мягко полоскать рот 3 – 4 раза в день хлоргексидином, фурацилином, соленой водой (чайная ложка на стакан).
Недопустимо чистить зубы щеткой на протяжении затягивания ранки (только полоскания).
В течение 10 дней следует беречься от пониженных и повышенных температур. Исключены бани, сауны.

Сколько заживает десна после удаления зуба с кистой? Поверхностная эпителизация лунки частично происходит к 10 – 12 дню. На полное заживление ткани десны требуется 25 и более дней. Ускорить заживление возможно, применяя дентальную пасту и гель Солкосерил, гель Актовегин (после консультации с врачом). Хорошо действует таблетка мумие, которую рассасывают 2 раза в день.

Бывает, что щека после удаления кисты вместе с зубом опухает. Если процедура и антисептика лунки проведена правильно, небольшая припухлость, боль и отек десны должны пройти за 24 часа.

Если боль не проходит, а тем более, нарастает в последующие дни, наблюдается выраженная отечность десны и щеки, ощущается слабость или поднимается температура – к врачу следует идти незамедлительно. Эти симптомы могут указывать на острое нагноение в обработанной области, поэтому терпеть и ждать недопустимо.

Специфика лечения беременных

Во время беременности стараются избегать хирургических вмешательств и проведения анестезии, прибегая к тактике выжидания и наблюдая за развитием кисты зуба. И лазерное, и хирургическое удаление откладывают на послеродовой период.

Но в случае осложнений, нагноения, болей, повышения температуры, беременную женщину направляют в стационар для иссечения кисты на любом сроке гестации, поскольку развитие абсцесса, флюса, нагноение костной ткани, спровоцированные гнойником в периодонте, способны вызвать тяжелейшие состояния у женщины вплоть заражения крови и потери плода.

Осложнения

Любая техника удаления зубной кисты требует высокой квалификации врача и долговременной практики. В случае неграмотно проведенной процедуры, нарушения правил антисептики, не исключена вероятность развития разного рода осложнений. К ним относят:

вторичное занесение инфекции в рану;
развитие абсцесса, альвеолита, остеомиелита;
повреждение и потеря зуба по причине неправильной ампутации (резекции) верхушки корня, находящегося в полости кисты;
некроз (отмирание) пульпы здоровых смежных зубов при повреждении питающих сосудов;
перелом альвеолярного отростка;
формирование свища между полостью рта и носа или между преддверием и гайморовым синусом;
повреждение нервных сплетений, альвеолярного нерва на нижней челюсти.

Учитывая возможность указанных осложнений, большинство из которых развивается по причине ошибок человека, настоятельно рекомендуется выбирать опытных челюстно-лицевых хирургов в надежных клиниках.

Все рекомендации по уходу за полостью рта после удаления прикорневого образования аналогичны описанным выше правилам по гигиене и образу жизни после удаления кисты вместе с зубом. Также в ротовой полости может сформироваться гранулема зуба, подробнее о которой читайте в нашей следующей работе.

Владельцы патента RU 2311181:

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для восстановления костной ткани челюстей после операции цистэктомии. Для этого осуществляют операцию цистэктомии, включающую резекцию верхушек корней, инструментальную и медикаментозную обработку костной полости. Затем костную полость заполняют остеопластическим материалом, содержащим 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающим в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан: альгинат натрия 1:1. Способ обеспечивает полное восстановление костной ткани в короткие сроки и профилактику послеоперационных осложнений за счет высокой совместимости остеопластического материала указанного состава с костной тканью и отсутствия у него аллергенных свойств. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления костной ткани челюстей после операций цистэктомии.

Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановления костной ткани с использованием остеопластических материалов на основе коллагена и гидроксиапатита, при котором после проведения операции цистэктомии, резекции верхушек корней, инструментальной и медикаментозной обработки костной полости костный дефект заполняют препаратами на основе гидроксиапатита с последующим зашиванием раны наглухо [1, 2, 3].

Недостатками известного способа являются слабая адгезия данного материала к стенкам костного дефекта, отсутствие обезболивающего эффекта, более длительный период восстановления костной ткани в костных дефектах, отсутствие антибактериального действия и способности формирования богатой ткани с новообразованными микрососудами, что приводит к возможности возникновения послеоперационных осложнений.

Задача изобретения: полное восстановление в короткие сроки костной ткани челюстей и профилактика послеоперационных осложнений.

Поставленную задачу решают путем однократного заполнения костных полостей гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса, содержащего сульфатированные и несульфатированные гликозаминогликаны, сывороточный фактор роста крупного рогатого скота в объеме, равном размерам костной полости, причем гелевая масса содержит 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающего в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан: альгинат натрия 1:1.

Способ осуществляют следующим образом.

По ортопантомограмме определяют локализацию кист костной ткани челюстей. Под проводниковой и инфильтрационной анестезией проводят разрез на альвеолярном отростке верхней или нижней челюсти в проекции расположения кисты, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, проводят цистэктомию и, при необходимости, резекцию верхушек корней зубов, костную полость после удаления оболочки кисты заполняют гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса с последующим зашиванием раны наглухо. Операционные швы снимают через 6-7 дней.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в отсутствии у гелевой массы хитозан-альгинатного комплекса аллергенных свойств, в высокой ее совместимости с костной тканью, в способности агглютинировать микробные клетки и связывать токсические продукты, в биодеградируемости, малой травматичности при имплантации, в наличии обезболивающего эффекта, плотной адгезии к кости, в улучшении интенсивности кровенаполнения костных тканей в 20-70 раз в результате новообразования сосудов и влияния на дифференцировку предшественников костных клеток, что приводит к быстрому восстановлению костной ткани в костных дефектах, отсутствию осложнений и позволяет производить зубное протезирование в более ранние сроки.

Клинический пример 1. Пациентка X., 26 лет, обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии краевой клинической больницы г.Красноярска в марте 2005 года для оперативного лечения по направлению из стоматологической поликлиники с диагнозом: радикулярная киста угла и ветви нижней челюсти слева от 37 зуба, ретенция 28 зуба. При внешнем осмотре лицо симметрично, открывание рта не затруднено, движения нижней челюстью в полном объеме. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений.

Зубная формула:
П	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0

где 0 - отсутствует зуб, П - пломба.

При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме определяется дефект кости в области левой ветви нижней челюсти округлой формы с четкими границами от дистального корня 36 зуба до полулунной вырезки и основания мыщелкового и венечного отростков. У 37 зуба корни находятся в полости радикулярной кисты, каналы корней не определяются (фиг.1).

В предоперационном периоде произведено пломбирование каналов и лечение 36 зуба.

Больной был предложен способ лечения с использованием гелевой массы хитозан-альгинатного комплекса, который осуществляли следующим образом: под проводниковой и инфильтрационной анестезией удалили 37 и ретенированный 28 зубы, сделали разрез в левой ретромолярной области, частично переходящий на ветвь нижней челюсти слева в проекции расположения кисты, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, проводили цистэктомию, костную полость после удаления оболочки кисты заполняли гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса, содержащей 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающего в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан : альгинат натрия 1:1 в объеме, равном размерам костной полости. Рану не дренировали, зашивали наглухо. В послеоперационном периоде отмечался незначительный отек мягких тканей лица, практически отсутствовали болевые ощущения, операционные швы были сняты через 7 дней после оперативного вмешательства. При контрольном осмотре через три месяца после оперативного лечения жалоб пациентка не предъявляет, нарушения конфигурации лица нет, послеоперационный рубец и слизистая оболочка полости бледно-розового цвета без признаков воспаления. На ортопантомограмме контуры дефекта костной раны ветви нижней челюсти слева исчезают. Плотность костного регенерата приближается к плотности окружающей кости и правой ветви нижней челюсти. В отдельных участках граница кости и дефекта не просматривается: в ретромолярной области и по задней границе дефекта в средней части левой ветви нижней челюсти. Тень костного регенерата гомогенная неструктурная с множественными мелкими очагами оссификации - начало формирования костных балок (фиг.2).

Полное восстановление костной ткани и отсутствие костно-деструктивных изменений в области угла и ветви нижней челюсти слева наблюдалось через 5 месяцев после оперативного вмешательства.

Клинический пример 2. Пациент Б., 39 лет, обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии ККБ в марте 2005 года для оперативного лечения по направлению из стоматологической поликлиники с диагнозом радикулярная киста правой верхней челюсти от 13 зуба. При внешнем осмотре лицо симметрично, открывание рта не затруднено, движения нижней челюстью в полном объеме. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений.

Зубная формула:
И	К	O	К
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0

где 0 - отсутствует зуб, К - искусственная коронка, И - искусственный зуб.

На внутриротовой рентгенограмме определяется дефект костной ткани округлой формы с четкими границами диаметром до 0,9 см в проекции верхушки корня 13 зуба. Корни 14 зуба частично выступают в полость радикулярной кисты (фиг.3). В предоперационном периоде произведено пломбирование каналов и лечение 13,14 зубов (фиг.4).

Больному был предложен способ лечения с использованием хитозан-альгинатного комплекса, который осуществляли следующим образом: под проводниковой и инфильтрационной анестезией проводили разрез на альвеолярном отростке правой верхней челюсти в проекции 13, 14 зубов, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, проводили цистэктомию, резекцию верхушек корней 13, 14 зубов, костную полость после удаления оболочки кисты заполняли гелевой массой хитозан-альгинатного комплекса, содержащей 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающего в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан : альгинат натрия 1:1 в объеме, равном размерам костной полости. Рану не дренировали, зашивали наглухо. В послеоперационном периоде у больного отмечался средний послеоперационный отек мягких тканей правой щечной области, практически отсутствовали болевые ощущения, регистрировалось устойчивое восстановление формы альвеолярного отростка. Первичное заживление операционной раны наступило через 8 дней после операции. При контрольном осмотре через четыре месяца после оперативного лечения жалоб пациент не предъявляет, нарушения конфигурации лица нет, послеоперационный рубец и слизистая оболочка полости бледно-розового цвета без признаков воспаления. На внутриротовой рентгенограмме определяется частичное восстановление костной ткани. Тень регенерата гомогенная, неструктурная с множественными мелкими очагами оссификации в костном дефекте в проекции 13, 14 зубов (фиг.5).

Полное восстановление костной ткани и отсутствие костно-деструктивных изменений в области дефекта правой верхней челюсти наблюдалось через 5 месяцев после оперативного вмешательства.

Использование предлагаемого способа приводит к более быстрому восстановлению костной ткани в костных дефектах, отсутствию осложнений в виде нагноений костной раны, расхождения операционных швов, выпадения косно-пластического материала, позволяет производить зубное протезирование в более ранние сроки.

1. Воробьев Ю.И., Волошин А.Н., Богдашевская В.Б. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности гидроксиапатита с коллагеном при лечении пародонтита и радикулярных кист. // Стоматология. - 1995. - №2. - С.34-36.

Способ восстановления костной ткани челюстей после операции цистэктомии, включающий резекцию верхушек корней, инструментальную и медикаментозную обработку костной полости и заполнение ее остеопластическим материалом, отличающийся тем, что в качестве остеопластического материала используют хитозан-альгинатный комплекс, содержащий 2% аскорбат хитозана молекулярной массы 100-700 кДa и степени дезацетилирования 95-98%, включающего в расчете на 1 г сухого аскорбата хитозана 5-100 мг хондроитинсерной кислоты, 10-100 мг гиалуроновой кислоты, 2,5-5 мг гепарина, 11-220 мкг сывороточного фактора роста крупного рогатого скота, 4% альгинат натрия в соотношении хитозан:альгинат натрия 1:1.

Читайте также: