Удаление предстательной железы при раке роботом

Во многих странах мира рак предстательной железы лечат при помощи робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Этот способ лечения рака начал активно использоваться еще в 90-е годы. С тех пор роботическая система позволяет усовершенствовать лапароскопическую хирургию и увеличить эффективность лечения рака предстательной железы. РПЭ позволяет увидеть изображения и инструменты в виртуальном трехмерном пространстве, управлять камерой, большим количеством инструментов одновременно и имитировать движения рук человека. Традиционная лапароскопия не дает таких расширенных возможностей.



Начало подготовки к операции

Перед проведением операции настоятельно не рекомендуется принимать Аспирин, Адвил, Тиклид, Виокс, Волтарен и некоторые другие лекарства, которые обычно при обнаружении и лечении артрита назначает лечащий врач. За семь дней до возможной даты проведения операции эти медикаменты должны выйти из организма человека, но при этом все действия нужно обсудить с доктором.

До операции необходимо придерживаться специальной жидкостной диеты, чтобы подготовить кишечник к хирургическому вмешательству. Лучше не есть и не пить в ночь перед операцией.

Особенности проведения операции

Радиальная простатэктомия базируется на хирургическом способе Да Винчи. Иными словами, система сама по себе представлена как усложненное роботизированное устройство с трехмерной камерой высокого качества, которая обеспечивает обзор организма человека со всех точек. В начале операции хирург вводит пациенту наркоз и, используя роботические инструменты, делает необходимые разрезы в области простаты. Предстательную железу, которая поражена раком, используя миниатюрные инструменты, хирург отсекает от мочевого пузыря и уретры, затем происходит сшивание при помощи техники, а не действий хирурга.

Практически всю операцию хирург проводит за консолью, управляя роботическими инструментами, в то время как техника выполняет самую сложную работу. В целом операция проходит в таких же строгих стандартных условиях, как если бы хирург выполнял все действия собственными руками.

Результаты немалого количества проведенных операций при помощи робототехники показывают, что пациенты в таком случае теряют гораздо меньше крови, чем при традиционном методе открытой операции, к тому же боль от вмешательства в организм выражается менее сильно. Развитие заболевания или ее замирание зависит не только от опыта хирурга и новейшего оборудования, но и от стадии рака.

Нервосберегающая простатэктомия

Она сохраняет при удачном хирургическом вмешательстве сексуальную функцию мужчины.

  • возраста пациента;
  • качества эрекции до проведения операционного вмешательства;
  • опыта лечащего врача.

Как правило, с использованием роботов операция длится от двух до четырех часов, в зависимости от особенностей организма пациента. При помощи инновационных технологий кровопотеря составляет не более 300 мл.

  • начало открытого или закрытого кровотечения;
  • инфицирование;
  • риск повреждения близлежащих органов;
  • развитие грыжи;
  • недержание.

Что ощущает пациент после операции

После того как операция успешно завершена, пациент попадает в реанимацию на некоторое время, после чего он приходит в себя в больничной палате. Пребывание длится семь дней со строгой диетой и уходом.

Операции роботом да Винчи с каждым годом все больше набирают обороты и это неудивительно, ведь частота патологий предстательной железы неуклонно растет и мужчинам во всем мире необходима эффективная, высокотехнологичная помощь.

Рак предстательной железы представляет собой одно из самых распространенных заболеваний, занимая четвертое место по частоте встречаемости среди онкологических патологий. Например, в США он диагностирован у 3 миллионов мужчин и каждому из них необходима помощь, в том числе операция роботом даВинчи.

Простата или предстательная железа

Предстательная железа представляет собой маленький непарный орган половой системы мужчины, обхватывающий верхние отделы мочевыводящих путей. Простата принимает участие в формировании либидо, синтезе семенной жидкости и эякуляции.


Причины возникновения рака

Рак простаты развивается в результате синергичного влияния на орган целого ряда факторов:

  1. Наследственной или генетической предрасположенности
  2. Возрастных изменений — так, по отзывам онкологов, рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет
  3. Преобладания рациона с высоким содержанием красного мяса и молочных продуктов
  4. Гиподинамии, то есть малоподвижного образа жизни
  5. Ожирения: у мужчин с индексом массы тела (ИМТ) 32,5 риск летального исхода от рака простаты повышается на 30% , а у мужчин с ИМТ 35 – на 60%.

Симптомы рака простаты

Для рака простаты характерно медленное, но злокачественное течение с ранним образованием метастаз. Однако долгое время заболевание может протекать бессимптомно.

Среди проявлений рака предстательный железы:

  1. Затруднение мочеиспускания: сложно начать и невозможно сдерживать струю
  2. Частое и болезненное мочеиспускание (особенно в ночное время)
  3. Изменение потока мочи: слабый, прерывистый, с долгими задержками
  4. Дискомфортные ощущения при мочеиспускании
  5. Кровь в моче или сперме
  6. Боль во время эякуляции
  7. Боль в пояснице и в бедрах

Диагностика рака простаты

Первым делом врач расспрашивает пациента о жалобах и проводит пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.

После этого проводится анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА), уровень которого резко повышается при раке простаты.

Лечение рака простаты

Ведение пациентов с раком простаты имеет два основных пути:

  1. Наблюдательная тактика с регулярным мониторингом симптомов и результатов исследований. Рак простаты прогрессирует очень медленно, что позволяет в некоторых случаях долгое время воздерживаться от терапии.
  2. Активное лечение: химиотерапия, использование гормональных препаратов или жидкого азота, лучевая терапия или операция.

Выбор схемы лечения подбирается индивидуально с учетом стадии опухолевого процесса, наличия метастазов, возраста и состояния здоровья пациента.

Использование гормонов и лучевая терапия позволяют уменьшить скорость роста опухоли, однако не дают полного излечения.

Современные методы обследования позволяют обнаружить рак простаты на самых ранних стадиях и провести своевременное лечение, что значительно повышает процент выживаемости пациентов с данным диагнозом. Так, при обнаружении локализованной формы рака, когда пораженные клетки находятся в пределах железы, процент выживаемости в ближайшие пять лет составляет 100%. Радикальная простатэктомия, то есть операция по полному удалению простаты, на ранних стадиях заболевания дает пациенту все шансы на полное выздоровление и является, по отзывам урологов, самым эффективным вариантом лечения в настоящее время.

Врач может осуществить радикальную простатэктомию с помощью:

  1. Удаления простаты путем открытой операции, требующей большого разреза в животе
  2. Лапороскопии, выполняющейся в виде операции через несколько проколов в брюшной стенке
  3. Простатэктомии роботом da Vinci

До недавнего времени простатэктомию осуществляли через разрез размером 20-25 см, что обычно сопровождалось существенной потерей крови, а период восстановления был продолжительным и болезненным. Поэтому в настоящее время хирурги предпочитают малоинвазивные операции, в том числе с использованием высоко эффективного хирургического робота Да Винчи. Такое вмешательство носит название простатэктомия да винчи.

Преимущества простатэктомии роботом да Винчи

Операция по лечению рака простаты роботом да винчи позволяет:

  1. Свести к минимуму кровопотери и необходимость в переливании крови во время операции и после нее.
  2. Уменьшить риск постоперационных осложнений, в том числе длительной боли, нарушения мочеиспускания, инфицирования и воспаления.
  3. Снизить продолжительность госпитализации и реабилитационный период после операции. Давинчи помогает быстрее вернуться к привычному образу жизни и физической активности.
  4. Эффективно восстановить функциональные возможности мужского организма: использование робота даВинчи способствует сохранению здоровых тканей и нервных пучков, что в свою очередь обеспечивает скорейшее восстановление мочеиспускательной и эректильной функции. Срок возобновления сексуальной активности и полноценной потенции индивидуален и может занимать от нескольких месяцев до года. По отзывам у мужчин до 50 лет вероятность восстановления потенции при роботической операции превышает 90%!
  5. Снизить риск летального исхода: согласно данным многочисленных исследований операция простатэктомия обеспечивает самый низкий риск смерти в сравнении с нехиругическими методами лечения рака предстательной железы. Согласно отзывам и статистическим данным, риск летального исхода при радиотерапии более, чем в 2 раза, превышает таковой при хирургическом вмешательстве. При гормональной терапии эти цифры еще выше — лечение в 4 раза чаще заканчивается смертью по сравнению с операцией.


Как работает робот да Винчи

Робот даВинчи позволяет провести полноценную операцию, выполняя удаление пораженного органа через несколько маленьких разрезов. Специальная камера создает четкое 3D изображение органа, а джойстики-манипуляторы транслируют движения рук хирурга миниатюрным инструментам внутри тела пациента. Это позволяет добиться высоких результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.

Результаты лечения рака простаты роботом даВинчи – за последние 20 лет c помощью хирургического робота да Винчи успешно проведено более 7 200 000 операций по всему миру.

Отзывы на операции с роботом да Винчи:

Отзыв Кожаева И.И.: Проходил лечение в онкоурологическом отделении УКБ им.И.М.Сеченова, по поводу рака предстательной железы. Врачи данного отделения творят чудеса! Особая благодарность за профессионализм. внимание, а так же успешную операцию на современной технике - роботе Да Винчи заведующему отделением Шпоть Евгению Валерьевичу, лечащим врачам Чиненову Денису Владимировичу, Чернову Ярославу Николаевичу. Огромная благодарность всем им, указанным мной выше! Также выражаю свою благодарность всему персоналу отделения, анестезиологу, медсестрам, благодаря которым мне удалось за 2 дня не только встать на ноги после операции, но и забыть о трудностях болезн. Большое Вам Спасибо!!

Отзыв Позднякова Виталия Георгиевича: Уважаемый Игорь Артемович! С огромным почтением выражаю Вам свою благодарность за Вашу помощь лично мне, за Вашу большую деятельность в деле лечения и оздоровления с применением передовых технологий и медицинской техники. Ваша заслуга в организации передовых методов лечения, создание коллектива высококлассных специалистов, неоспоримо велика. С уважением, Поздняков Виталий Георгиевич.

Отзыв Волкова Вадимира Георгиевича: Выражаю огромную благодарность коллективу урологического отделения Мариинской больницы и лично замечательному врачу урологу, онкоурологу Дмитрию Михайловичу Ильину проводившему мое лечение. Своевременная проведенная им ранняя диагностика рака предстательной железы и проведённая робот-асистированная радикальная простаткэтомия на роботе da Vinci дала возможность мне выписаться из больницы на четырнадцатый день после операции и восстановиться практически до предоперационного состояния в течении месяца. Быстрое восстановление моей работоспособности, в т.ч. функций мочеиспускания и половых функций во многом достигнуто не только благодаря восокопрофессионально выполненной операции но и эффективному лечению в ранний послеоперационный период. Терпеливое и понятное для пациента объяснение методов лечения и восстановления свидетельствуют о глубоких профессиональных знаниях и вызывает глубокое уважение. Большое Вам спасибо Дмитрий Михайлович.

Отзыв Чучумаева В.Ф.: Уважаемый Бахман Гидаятович! 14 июня 2018 года Вы провели успешную операцию по удалению моей предстательной железы, пораженной злокачественным новообразованием, с помощью робота-хирурга da Vinci. Минул год, и вновь обращаюсь к Вам С Благодарностью и Почтением к Вашему Таланту Доктора!

Операция помогает сохранить потенцию и нормальное мочеиспускание

Простатэктомия роботом особенно эффективна на ранних стадиях ракового процесса: ПСА ≤ 20 нг/мл, Глисон ≤ 7. Если у пациента нет противопоказаний к наркозу из-за сопутствующих заболеваний.

Сексуальная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях в течение года - зависит от физических особенностей пациента и размера опухоли. У мужчин до 50 лет вероятность сохранить потенцию более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25-50 процентов.

Гарантия нормального удержания мочи сразу после операции 97%

Непроизвольное подтекание мочи после обычных операций происходит у 85 % пациентов и может продолжаться до 9 месяцев. Это крайне неприятный побочный эффект лечения рака простаты , поскольку приходится носить урологические прокладки или памперсы. При кашле, беге или физическом усилии подтекание мочи может сохраняться в течение жизни - недержание мочи при напряжении.

Недержание мочи возникает вследствие рассечения связочного аппарата малого таза. Такое рассечение необходимо для доступа к покрывающему простату дорзальному венозному комплексу. Его перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощное кровотечение в случае повреждения.

Страховку от кровотечения обеспечивает роботическая система, она позволяет быстро изменить внутрибрюшное давление и остановить кровь, если такая необходимость возникла.

Операция Да Винчи обладает преимуществами перед другими методиками

Главное - болезнь уходит сразу. Альтернативные аблативные технологии (ультразвуковая аблация, нано-нож, криоабляция ) не гарантируют полное уничтожение опухолевых клеток.

После неудачной аблативной операции выполнить спасительную (сальважную) простатэктомия уже намного сложнее.

Невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией, питающей кавернозные ткани полового члена. Это значит сохранение потенции с большей вероятностью, чем традиционная или нервосберегающая операция без сохранения фасций.

Операция роботом обеспечивает недостижимую другими методами точность

Возможно проникнуть во все труднодоступные места. Манипуляторы вращаются в любых плоскостях на 360 градусов. 3D-изображение с десятикратным увеличением помогает отлично видеть в глубине операционной раны. Электроника отфильтровывает непредсказуемые движения и тремор человеческой руки.

Врач видит операционное поле на мониторе и управляет роботом через джойстик. Одна роботическая рука удерживает видеокамеру, три другие – выполняют манипуляции с тканями.

Простату отделяют и эвакуируют эндоскопическим инструментом диаметром меньше карандаша. Затем мочевой пузырь сшивают с мочеиспускательным каналом. Время операции – чуть больше двух часов. Выписывают через 2-3 дня, физическая нагрузка разрешена через две-три недели после операции.

Во время простатэктомии роботом используют лапароскопический доступ, в сравнении с открытой операцией он имеет следующие преимущества:

  • несколько проколов вместо полостного разреза;
  • минимальная кровопотеря и болевой синдром;
  • пациент быстро возвращается к повседневной жизни;
  • нет большого послеоперационного рубца;
  • после операции не нужно носить бандаж.

Робот Да Винчи – стоимость простаэктомии в Москве

Российским гражданам операцию медицинским роботом выполняем бесплатно по федеральной квоте. Иностранные граждане могут лечиться по каналу платных медицинских услуг. Включая госпитализацию , наркоз, интенсивную терапию цена операции роботом при раке простаты составляет, в среднем, 330-380 тыс рублей. Это существенно ниже, чем в других российских и зарубежных урологических центрах.

Свыше тысячи пациентов ежегодно выбирают клинику урологии Сеченовского университета для лечения рака предстательной железы.

Наука не стоит на месте и медицинская наука в том числе. Именно поэтому, абсолютно в духе времени, на протяжении длительного периода, западные средства массовой информации интенсивно рекламировали преимущества так называемой автоматической хирургии для операций при раке предстательной железы. Якобы, это значительно улучшит качество и эффективность операции. По сути, операцию осуществляет робот, но команды на исполнение подает контролирующий операцию хирург. Надо сказать, что так называемая роботизированная хирургия последнее время набирает все большую популярность в Соединенных Штатах Америки и Европе, когда речь идет о хирургическом вмешательстве при лечении рака простаты. Однако, как утверждают многие специалисты, эффективность этого метода оказалась несколько преувеличенной.

Медики предполагали, что мужчины, у которых диагностируется рак предстательной железы, переносят роботизированное хирургическое вмешательство, и после некоторого реабилитационного периода в больнице, могут вернуться к своей обычной жизни, включая и сексуальную жизнь. Однако надежды врачей оказались несколько далеки от реальности, хотя большинство операций по удалению простаты, которые сейчас осуществляют в США, делаются именно с помощью такого роботизированного метода. Сам же хирург в момент проведения операции находится за пультом управления, управляя "руками" робота, который вынимает пораженную предстательную железу из больного человека через небольшие надрезы в брюшной полости.

Надо отметить, что роботизированное операционное вмешательство является крайне дорогим методом лечения. Любой клинике, чтобы обеспечить себя подобным оборудованием, необходимо инвестировать в технику порядка 1,5 миллиона долларов. Добавьте сюда стоимость обучения персонала и необходимость вкладываться в рекламу метода, чтобы он быстрее окупился – и организация нового революционного метода проведения операций влетит в кругленькую сумму. Впрочем, несмотря на это, метод продолжает набирать обороты, так как все чаще можно услышать утверждения, что роботизированная хирургия гораздо лучше и точнее старых методов проведения операций. "Примерно с середины 2000-х годов этот метод прочно входит в нашу жизнь, так как большинство людей уверены, что роботизированная хирургия – это лучший операционный способ", - констатирует доктор Джад Моул (Judd W. Moul) , хирург Медицинского центра при Университете Дьюка (Duke University Medical Center) , возглавляющий исследования в этой области.

Одна из причин, по которой роботизированные операции по удалению предстательной железы завоевали такую популярность заключается в том, что при проведении такой операции обеспечивается превосходная визуализация, которой не достичь при выполнении операции обычным способом. Соответственно, благодаря чрезвычайно точным хирургическим инструментам, хирург "руками" робота может осуществлять гораздо более тонкие и точные процедуры, недоступные ранее. С другой стороны, по мнению Моула, большим недостатком данного метода является отсутствие так называемой тактильной обратной связи, которая всегда имеется, когда хирург оперирует своими руками. И многочисленные исследования подтверждают тот факт, что роботизированное операционное вмешательство пока имеет не так много явных преимуществ – разве что, более короткий послеоперационный реабилитационный период, который обеспечивается, зачастую, благодаря наложению аккуратных швов в тех областях, где раньше это сделать было просто невозможно. Но вот каковы преимущества этого метода в более длительной перспективе – пока не ясно.

До сих пор, по крайней мере, нет каких-либо доказательств того, что прооперированные, при помощи роботизированного метода, пациенты могут позволить себе больше, чем прооперированные обычным методом. Также ничего не сообщается о том, обеспечивает ли данный метод избавление от таких побочных эффектов, как эректильная дисфункция. Более того, как сообщает Моул, полагаясь на собственные исследования, люди, которые были прооперированы при помощи робота, были меньше удовлетворены результатом операции, чем те, которых прооперировали люди при помощи традиционных хирургических методов. Впрочем, по мнению Моула, в этом может быть повинен завышенный уровень ожиданий, которые возлагают на этот метод пациенты, согласившиеся на роботизированное хирургическое вмешательство и заплатившие за это огромные деньги.

Преимущества есть, но их не так много

Под руководством Моула было проведено небольшое исследование, в рамках которого специалисты опросили мнение 171 мужчины, страдающего от рака простаты, на тему, какое хирургическое вмешательство они предпочтут – роботизированное или традиционное? Большинство пациентов (хотя и не подавляющее) – 97 человек – высказалось за современный метод проведения операции, а остальные – 74 человека – выбрали традиционный метод. Сообщается также, что примерно 89 процентов мужчин, которые перенесли роботизированную операцию, пребывают после этого в клиниках не более суток. При проведении операций обычным методом этот показатель гораздо ниже – за сутки восстанавливаются лишь 37 процентов пациентов.

Другим преимуществом, в глазах соглашающихся на роботизированный метод мужчин, выглядит обещание врачей, согласно которому, после такого метода уже через пять недель можно будет приступить к активным занятиям спортом. Впрочем, срок, который дают на реабилитацию хирурги после операции обычным методом ненамного больше – шесть недель. Кроме того, пациенты, перенесшие роботизированную операцию, рассчитывают на восстановление эректильной функции уже через пять месяцев после нее. Пациенты, перенесшие операцию обычным методом, менее оптимистичны в своих прогнозах. Им врачи выделяют более девяти месяцев на восстановление эректильной функции.

Как утверждает Моул, в среднем, время после роботизированной операции, в течении которого пациенты покидают клиники, еще меньше суток и составляет от восьми до 12-ти часов. Но бывают и исключения – небольшой процент пациентов вынуждены оставаться в клиниках на протяжении нескольких дней, так как на восстановление нормальной работы всех органов организма им требуется больше времени. Но в целом, как считает Моул, если говорить о физических аспектах и о восстановлении эректильной функции, преимущества роботизированного метода проведения операций по удалению простаты подавляющими не назовешь. По крайней мере, мужчинам противопоказано поднимать тяжести в течение шести месяцев после проведения операции, неважно, чьими руками она была осуществлена – робота или человека.

Вопросы и ответы

Возникает вопрос – откуда же тогда такой высокий уровень ожидания чуда у современных мужчин, когда речь идет о роботизированном методе проведения операций по удалению простаты? По мнению Моула, в этом виновата реклама – в Интернете, в прессе и по телевидению, а также стойкое убеждение в том, что официальная медицина, благодаря техническому прогрессу, научилась, наконец, творить чудеса. "Я также думаю, что в этом процессе, наверняка, замешаны и лечащие врачи", - заявил Моул. Он отметил, что многие хирурги, действительно, имеют стимул склонять мужчин к проведению операций с помощью современных технологий, так как видят в этом свое будущее и стараются самостоятельно отточить необходимые навыки при неоднократном выполнении новых процедур.

С другой стороны, по мнению специалистов, хирурги должны обращать большее внимание не на новый метод проведения операций с помощью роботов, а на накопление личного хирургического опыта. Моул согласен с этим утверждением, так как уверен, что именно благодаря опыту хирургов и удается сократить то время, которое выделяется пациентам на восстановление их мочеполовой системы после операции. Моул советует не стесняться задавать вопросы своему будущему хирургу для того, чтобы выяснить, сколько подобных операций он провел лично, и как часто он имеет дело с подобными операциями.

Так какой же метод операционного вмешательства предпочесть? Как получить убедительные доказательства опытности своего хирурга? На самом деле, нет четкого числа операций, которые отличают опытного хирурга от неопытного. Но, с другой стороны, по мнению Моула, если хирург осуществляет, по крайней мере, от 40 до 75-ти подобных операций в год (либо роботизированных, либо традиционных), тогда его можно считать достаточно опытным. И, конечно, главное решение по поводу того, какой именно операционный метод выбрать, принимает сам пациент.

Также Моул напоминает всем мужчинам, страдающим от этого рака предстательной железы, о необходимости активного лечения на ранней стадии заболевания. Так случается, что многие мужчины, находясь на ранней стадии болезни, решают отложить процедуру лечения в долгий ящик. Причина этого – опухоль предстательной железы, как правило, развивается довольно медленно, и может никогда не достичь той стадии, которая будет представлять смертельную угрозу жизни мужчины. Возможно, именно поэтому, несмотря на то, что, по результатам одного из исследований, более чем 120-ти тысячам американских мужчин ежегодно ставится диагноз "рак простаты", к оперативному вмешательству прибегает очень маленький процент пациентов.

Простатэктомия (анат. prostata предстательная железа + греч. ektomē иссечение, удаление) - хирургическая операция удаления предстательной железы.

Роботизированная простатэктомия - это самая новая технология малоинвазивных вмешательств при раке простаты с применением 3D визуализации и особых роботизированных инструментов с целью удаления пораженной раком простаты.

Современная медицина и, особенно, онкоурология, предлагает сегодня самые последние достижения в лечении рака простаты. Если раньше пораженная раком простата удалялась с помощью большого разреза внизу живота или в области промежности, то теперь достаточно сделать несколько мелких миниразрезов с помощью эндоскопической техники.

Применяя специальную хирургическую панель и высококачественную систему визуализации хирург через эти миниразрезы удаляет всю простату окружающие ее лимфатические узлы. Как и другие лапароскопические вмешательства, роботизированная простатэктомия проводится через несколько (4-5) мелких не более 1 см разрезов-проколов. Благодаря этому достигается гораздо меньшая кровопотеря, более короткий послеоперационный период и более быстрое восстановление, по сравнению с обычной простатэктомией.

Роботизированная простатэктомия позволяет врачу добиться филигранной работы с тканями. В настоящее время самой известной системой для роботизированной простатэктомии является система Да Винчи (Da Vinci®).


Эта система позволяет врачу оперировать настолько деликатно, что возможно сохранение кровеносных сосудов и нервов, отвечающих за потенцию.


Во время роботизированной простатэктомии руку хирурга заменяет манипулятор робота. С помощью двуручного контроля точные движения хирурга передаются роботу и все это контролируется на экране монитора. Один манипулятор работа оснащен высококачественной видеокамерой, а другой - миниатюрными хирургическими инструментами.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием робота Да Винчи (daVinci Robot) - это последнее слово техники и медицины в лечении рака предстательной железы.

Применение этой методики позволит не только улучшить радикальность лечения рака простаты, но и позволит повысить качество жизни больного за счет минимального количества осложнений и длительности нахождения в стационаре.

Менее 1% нарушений функции кишечника,

Менее 1% ранений кишечника, которое требует наложение колостомы,

Менее 1% ранений мочевого пузыря и уретры, которые требуют дополнительных вмешательств.

Менее 1% случаев протекания мочи через наложенное соединение, которое требует длительного ношения катетера и длительного пребывания в стационаре.

Менее 1% кровотечений, образования гематом и необходимости переливания крови.

Менее 1% инфицирования раны или образования грыжи.

Менее 3% образований стриктур (сужений) уретры.

Менее 5% случаев недержания мочи через год после операции.

Роботизированная простатэктомия - как и открытая и лапароскопическая простатэктомия, показана пациентам с локализованными формами рака простаты.

При определении критериев, подходит ли пациент для роботизированной простатэктомии, врач должен учесть много факторов для принятия правильного решения.

Это следующие факторы:

Во-первых, это стадия рака. Роботизированная простатэктомия, как и открытая простатэктомия или лапароскопическая простатэктомия, проводятся только в случае локализованного рака простаты.

Как и все остальные хирургические вмешательства при раке простаты, для роботизированной простатэктомии также характерны определенные осложнения, такие как импотенция и недержание мочи.

Поэтому, при выборе этого метода лечения нужно учитывать возраст пациента и его жизненные приоритеры и сравнивать их с возможными осложнениями, тщательно взвешивая все эти факторы. Кроме того, на выбор этого метода лечения могут оказывать влияние общее состояние пациента, перенесенные операции и некоторые другие особенности.

Целью простатэктомии - частичной или радикальной - является полное удаление раковой ткани в простате и в тканях вокруг нее. Поэтому, пациентам со стадией рака простаты выше, чем Т2 (то есть, когда рак уже вышел за пределы предстательной железы) роботизированная простатэктомия не подходит, так как в этом случае удаление простаты и окружающих ее лимфоузлов даст мало эффекта на прогрессирование опухоли.

Очень важна ранняя диагностика рака простаты, так как на этой стадии роботизированная простатэктомия позволяет провести операцию с сохранением нервов и кровеносных сосудов.

Локализованный рак простаты обычно характеризуется неагрессивным течением, не угрожает жизни пациента и не отражается ан общем состоянии его. По этой причине хирурги учитывают возраст пациента при определении возможности применения роботизированной простатэктомии.

В целом, если так называемый период дожития у пациента в среднем составляет не более 10 лет, то риск осложнений роботизированной простатэктомии перевешивает эффект от операции.

Кроме того, хирург должен учитывать общее состояние пациента, чтобы знать, сможет ли пациент справиться с недостатками оперативного вмешательства.

Перенесенные оперативные вмешательства со стороны органов брюшной полости также имеют значение.

У пациентов с индексом массы тела более 30% и тех, кто перенес абдоминальные вмешательства, характерно более длительное течение операции, больший объем кровопотери и более высокий риск осложнений.

Исход роботизированной простатэктомии напрямую связан с опытом хирурга и данная процедура должна выполняться только специалистом, имеющим навыки этой операции.

ПРОВЕДЕНИЕ РОБОТИЗИРОВАННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

За день до операции пациент должен подготовить кишечник. Это заключается в проведении очистительной клизмы.

Накануне с вечера пациент не должен принимать пищу.

При этой операции хирург проводит эксцизию, то есть удаление простаты и лимфатических узлов вокруг нее. Отличием ее от традиционной операции является то, что доступ к простате, осуществляется через несколько мелких разрезов. Это позволяет снизить травматизацию организма, уменьшить кровотечение во время операции и быстрее выписать пациента домой.


Сама операция проводится в положении пациента лежа с приподнятым тазом (так называемая позиция Тренделенбурга).

Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

В брюшную полость пациента вводится через миниразрез углекислый газ для создания пространства, чтобы можно было проводить манипуляции. Через другие разрезы вводится видеокамера и трубки для инструментов.

Вся операция в среднем занимает от 2 до 4 часов.

Период восстановления занимает в среднем, одни сутки.

Этапы лапароскопической роботизированной простатэктомии

Системы для роботизированной лапароскопичесекой простатэктомии, наподобие системы Да Винчи® обладают тремя или четырмя манипуляторами, один из которых оснащен видеокамерой, позволяющей хирургу видеть весь ход операции в режиме реального времени. Два других манипулятора оснащены инструментами, которые имитируют движения хирурга, позволяя добиваться точных и аккуратных движений, включая резецирование, клиппирование, диссекцию и другие.

После того, как в брюшную полость пациента введены все необходимые инструменты, хирург проводит операцию сидя за специальным пультом.

Ассистенты хирурга в течение всей операции помогают ему, осушая операционное поле от крови.

С помощью манипуляторов хирургического пульта управления, врач проводит разрез брюшины. Для остановки кровотечения применяется наложение швов или клиппирование, либо коагуляция.

Далее хирург отделяет предстательную железу от мочевого пузыря. Если рак ограничен, лишь тканью простаты, врач проводит операцию с сохранением нервов в области простаты. Для этого он аккуратно отделяет нервно-сосудистый пучок от окружающих тканей. Это очень филигранная манипуляция. Она достигается благодаря точнейшим движениям манипуляторов и увеличению изображения операционного поля. После этого удаляются лимфатические узлы, окружающие простату, и мочевой пузырь сшивается с уретрой. При этом хирург старается минимизировать повреждение мышц, окружающих мочеиспускательный канал для более быстрого восстановления мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Пораженная раком простата затем удаляется через пупочный разрез, после этого удаляются все трубки-порты и все разрезы ушиваются.

Восстановление после роботизированной простатэктомии

Обычно пациентам разрешают ходить уже к вечеру в день операции, а на следующий день выписывают домой.

Уретральный катетер, который остается после операции, удаляется, как правило, на 4-7й день.

Через 1-2 недели пациент может вернуться к своей обычной работе.

В течение 4 недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок.

Так как роботизированная лапароскопическая простатэктомия - это малоинвазивная операция, боль в восстановительном периоде бывает умеренной или легкой и требует минимального приема обезболивающих.

В течение некоторого времени у пациентов может отмечаться недержание мочи, которое со временем, обычно, прекращается в течение месяца.

Восстановление сексуальной активности обычно зависит от способности хирурга сохранить нервный пучок во время операции. Если рак простаты затрагивал только саму железу, и хирургу удалось выполнить операцию с сохранением нервов, отвечающих за эректильную функцию, сексуальная активность может полностью восстановиться через 1-3 года.

Результаты зависят от многих факторов, включая эмоциональное состояние пациента, возраст и либидо.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РОБОТИЗИРОВАННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Ни одно оперативное вмешательство не лишено риска осложнений и побочных эффектов. Несмотря на свою малую инвазивность, у этой операции те же самые риски осложнений, что и у обычной простатэктомии.

Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраст пациента, общее состояние здоровья пациента, стадия рака простаты, а также опыта хирурга, проводящего операцию.

В целом, клинические исследования показывают, что результат роботизированной простатэктомии эквивалентен традиционной простатэктомии, и при этом риск осложнений меньше.

Несмотря на то, что роботизированная простатэктомия - это малоинвазивное вмешательство, определенные осложнения могут иметь место.

Кровотечение

Так как сама простата окружена в тканях кровеносными сосудами, кровотечение может быть как во время операции, так и после нее.

Для роботизированной простатэктомии характерен небольшой риск кровотечения, по сравнению с традиционной простатэктомией.

Тромбоз глубоких вен и послеоперационная грыжа в месте разрезов

Риск этих осложнений очень мал.

Недержание мочи

В течение некоторого периода после операции пациенты могут отмечать недержание мочи.

Дело в том, что за акт мочеиспускания отвечают две мышцы, одна из которых тесно прилегает к простате. После операции способность к нормальному мочеиспусканию со временем восстанавливается, по мере укрепления мышц.

Одним из важных моментов после операции простатэктомии является возможность сексуальной активности.

Все зависит от стадии рака, от того, не затрагивает ли опухоль нервный пучок, отвечающий за эрекцию, и от того, как рано был выявлен рак простаты, вот почему ранняя диагностика так важна. В случае, когда это возможно, хирург проводит операцию удаления простаты с сохранением нервного пучка.

Согласно клиническим исследованиям, сексуальная активность после роботизированной простатэктомии с сохранением нервных пучков может восстановиться в течение 1-3 лет.

Читайте также: