Удаление новообразований на глазнице

Ведущим симптомом саркомы глазницы является быстро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока в сторону, что сопровождается ограничением подвижности глаза и диплопией, отеком и гиперемией кожи век, хемозом конъюнктивы.

На глазном дне обнаруживается застойный диск, иногда бывает вторичная атрофия зрительного нерва. В ранние сроки болезни отмечается снижение остроты зрения. Изменения периферической крови представлены эозинофилией, лейкоцитозом.

Рентгенографическое обследование в начальной стадии обычно выявляет только остеогенные саркомы, так как имеются деструктивные изменения стенок глазницы соответственно локализации опухоли.

Лечение. Оперативное удаление опухоли сочетают с последующим облучением рентгеновскими лучами; выполняют экзентерацию глазницы с последующей лучевой терапией, а также применяют радио-рентгенотерапию, химиотерапию. Однако все методы лечения сарком способствуют лишь некоторому продлению жизни больного, не давая радикального излечения.

Дифференциальную диагностику орбитальных сарком проводят с ретинобластомой III стадии с выходом опухоли в ретробульбарное пространство. Изменения переднего отдела глаза бывают обычно иными, чем при саркомах. В отличие от доброкачественных новообразований глазницы и глиом зрительного нерва, при саркоме быстро развивается экзофтальм.

Поражение глазниц при остром лейкозе обычно двустороннее, с характерными изменениями гемо- и миелограммы. При симпато- бластомах нередко обнаруживаются опухоли в брюшной полости, тогда как при саркомах в начальной стадии этого не бывает. Клинически отличить саркому от первичной невробластомы глазницы невозможно, правильный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании удаленной опухоли.

Гистологически опухоль представляет мелкоклеточное образование, причем клетки местами образуют розетки. Опухоль развивается из тканей цилиарного узла и цилиарных нервов.

Лечение хирургическое, чаще всего экзентерация глазницы.
Метастатические опухоли глазницы у детей обычно представляют собой метастазы опухолей, исходящих из мозгового вещества надпочечников и стволов симпатического нерва. Они называются симпатобластомами, или невробластомами, а также встречаются при опухолевидных острых лейкозах (хлоромы).

Симпатобластомы глазницы - очень злокачественные опухоли раннего детского возраста. Поражение обычно двустороннее, но оба глаза поражаются в разной степени. Лечение метастазов в глазнице безуспешно, возможно лишь симптоматическое лечение осложнений, в частности кератитов, обусловленных экзофтальмом.

Хлоролейкоз (хлорома) и сарколейкоз глазницы в настоящее время считают разновидностями системного поражения лейкопоэтического аппарата неизвестной этиологии. Патогенез заболевания окончательно не выяснен Появляются отек, уплотнение и синюшно-зеленоватое окрашивание кожи век Однако эта окраска может наблюдаться и при других опухолях, сопровождаемых кровоизлияниями в ткань. Из числа острых лейкозов с поражением глазниц выделяется сарколейкоз, при котором наблюдаются многочисленные опухолевидные разрастания в лимфатических узлах шеи, средостения и других органов.

Заболевание начинается с общего недомогания, снижения аппетита, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, субфебрильной температуры, болей различной локализации. В дальнейшем присоединяются глазные симптомы отек и кровоизлияния в кожу век, экзофтальм, а также деформация костей черепа.

Поражение глазницы обычно бывает двусторонним. Веки утолщены из-за отека, кровоизлияний. Нередко пальпируются опухолевые узлы между глазным яблоком и стенкой глазницы. Экзофтальм сопровождается смещением глазного яблока в сторону и ограничением его подвижности. Часто возникает хемоз конъюнктивы склеры.

При офтальмоскопии отмечают желтовато-розовый фон глазного дна вследствие клеточной инфильтрации хориоидеи. Сосуды сетчатки извиты. Возможны отек сетчатки и стушеванность границ диска зрительного нерва, преретинальные и ретинальные кровоизлияния.

В начальном периоде болезни изменений глазного дна может не быть. При быстром развитии экзофтальма возможен ксероз роговицы или кератит с изъязвлением и прободение. Наряду с поражением глазницы опухолевидные разрастания могут определяться в костях черепа, грудине, ребрах, позвоночнике, крупных суставах, лимфатических узлах. Возможно увеличение селезенки и печени. Иногда отмечаются неврологические симптомы вследствие поражения костей черепа, понижение слуха вплоть до глухоты в результате поражения слухового нерва.

Лечение поражений глазниц при хлоролейкозахявляется составной частью общего лечения. Никаких глазных хирургических вмешательств производить не рекомендуется. Местно применяют антибиотики, сульфаниламиды, витамины в каплях и мазях. Когда на первый план выступают изменения глаз, проводят рентгенотерапию области глазницы. Дети, страдающие хлоролейкозом, должны проходить лечение в педиатрических клиниках. Как правило, хлоролейкозы у детей заканчиваются летально

Доброкачественные опухоли глазницы разнообразны. К ним относятся ангиомы, лимфангиомы, остеомы, липомы, фибромы, хондромы, миомы, кистевидные образования, передние и задние мозговые глазничные грыжи, холестеатомы, тератомы и др. Наиболее часто встречаются ангиомы глазницы Им свойственны медленный рост, экзофтальм, увеличивающийся при наклоне головы, натуживании, во время кашля.

Излюбленная локализация гемангиомы - мышечная воронка или внутренняя стенка глазницы. Гемангиомы могут быть простыми, кавернозными или комбинированными (простая и кавернозная) и вызывать развитие застойного диска, атрофию зрительного нерва. Нередко гемангиомы сопровождаются амблиопией и даже амаврозом.

Кисты глазницы, сочетающиеся с микрофтальмом, реже с неполным анофтальмом, являются опухолеподобными образованиями и чаще односторонние. Кисты всегда врожденные, но с ростом ребенка могут увеличиваться. Быстрый рост кисты может приводить к увеличению глазницы.

При гистологическом исследовании кисты определяют соединительнотканную капсулу, они могут содержать видоизмененные элементы сетчатки или нейроглии. Кисты связаны с рудиментом глазного яблока, чаще у выхода зрительного нерва. Лечение хирургическое с последующим протезированием

Холестеатомы глазницы чаще возникают под ее надкостницей и могут развиться после травмы. Клинически они выражаются в небольшом экзофтальме со смещением глазного яблока Опухоль обычно не прогрессирует и в отличие от дермоидных кист не имеет собственной капсулы. При микроскопическом исследовании определяются чешуйки ороговевших клеток, крошковидные массы, иногда тонкие волоски.

Остеома развивается из зрелой костной ткани, локализуется в придаточных пазухах, откуда прорастает в глазницу. Остеома растет медленно и вызывает нередуцируемый экзофтальм
Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение хирургическое с последующей пластикой глазницы.

В глазнице могут развиваться новообразования как первичного, так и вторичного происхождения. К наиболее часто образующимся первичным опухолям относятся лимфома и рабдомиосаркома. Иногда в глазнице развивается саркома мягких тканей и опухоли нервной оболочки (включая глиому глазного нерва), а также менингиомы. Вторичные опухоли, развивающиеся в глазнице, вероятно, происходят от карциномы молочной или щитовидной железы, а также от карциномы бронха.

Клинические проявления опухоли глазницы. Поскольку глазница представляет собой жесткую полость, основным признаком развития опухоли является смещение глазного яблока в переднем направлении (проптоз). Из-за давления опухоли на наружные глазные мышцы или, реже, из-за паралича третьего черепного нерва может развиться офтальмоплегия.

Это особенно характерно для заднего смещения опухоли. У детей проптоз может быть выражен очень сильно и принимать обезображивающую форму. Часто развивается хемоз и инфекции, что нередко приводит к постановке ошибочного диагноза целлюлита. Панофтальмит может приводить к перфорации глазного яблока и односторонней слепоте, что особенно характерно для обширного опухолевого процесса.

Быстрое развитие хемоза и отека века свидетельствует о злокачественном характере опухоли. Выраженный проптоз при сохранении подвижности глазного яблока обычно является признаком медленнорастущей доброкачественной опухоли. Опухоли, расположенные в пределах мышечного конуса, в меньшей степени препятствуют движению глазного яблока, однако приводят к более выраженному проптозу и к более сильной потере зрения. При локализации опухоли вне пределов конуса развивается проптоз с боковым смещением, а ухудшение зрения наступает позже.

Обследование больных с опухолью глазницы. Крайне полезно провести рентгенографическое и томографическое обследование глазницы, в результате которого можно будет сделать заключение о состоянии глазницы и зрительного канала.

При проведении КТ это заключение может быть детализировано, поскольку будет получена информация о локализации, размере и степени распространения опухоли в пределах (и вне пределов) глазницы. При этом также получают сведения о степени эрозии кости и поражения мягких тканей. Ультразвуковые исследования могут помочь быстро обнаружить опухоль. По возможности следует проводить биопсию, однако она сопряжена с риском диссеминации опухоли, возникновения геморрагии и развития слепоты. При наличии инкапсулированной опухоли ее лучше всего удалить.

Лимфома глазницы

Злокачественные лимфомы, развивающиеся в глазнице, обычно относятся к неходжкинскому типу и являются изолированными новообразованиями или частями генерализованной опухоли. Как и в случаях других лимфом, следует провести полное обследование больного, в результате которого иногда удается обнаружить системное заболевание. При обследовании сразу же проводят биопсию, поскольку опухоль обычно располагается спереди и хорошо поддается лучевой терапии.

Даже в случаях системной лимфомы для предотвращения локальных рецидивов наряду с системным лечением используют лучевую терапию. Обычно эффективными оказываются умеренные дозы порядка 30 Гр, назначаемые во фракциях на протяжении 3 недель.

Псевдоопухоль глазницы

Обычно при этой патологии развивается болезненная офтальмоплегия, которая часто сопровождается отеком века. При КТ-исследовании в задней части глазницы обнаруживается, как правило, аморфное новообразование, окружающее глазной нерв. Гистологически оно представляет собой полиморфный воспалительный инфильтрат, в котором иногда можно обнаружить монотипичные В-клетки, характерные для низкозлокачественной лимфомы

Рабдомиосаркома глазницы

Это опухоль эмбрионального типа, которая в основном развивается у детей и подростков, а также в юношеском возрасте, чаще у мужчин. Опухоль локально распространяется на верхнюю челюсть, придаточные пазухи носа, лобную кость и даже на головной мозг через переднюю или среднюю черепные ямки.

Гематологическим путем опухоль, в первую очередь, распространяется на легкое или в кость, однако это наблюдается реже, чем при рабдомиосаркомах другой локализации. В 25% случаев регистрируется поражение лимфатических узлов, особенно глубоко расположенных верхних шейных и пред-ушных. Часто отмечается быстрый рост опухоли, приводящий к тяжелому проптозу, хемозу и отеку века. Перед началом лечения необходимо, если возможно, попытаться установить стадию развития опухоли и провести пункцию костного мозга.

Раньше первичную опухоль удаляли хирургическим путем, однако сейчас все больше используют лучевую терапию, поскольку при этом отмечается меньше рецидивов. Обычно назначают высокие дозы, порядка 50 Гр за 5-6 недель. При этом если для предупреждения развития ксерофтальмии экранировать слезный аппарат, то у большинства больных сохраняется зрение.

В настоящее время широко используется адъювантная химиотерапия с применением рецептур, содержащих циклофосфамид, винкристин и актиномицин D или доксорубицин. Поскольку существует высокая вероятность распространения опухоли за пределы глазницы, до облучения назначают, по крайней мере, один курс химиотерапии. Кроме того, из-за быстро наступающего рассасывания опухоли улучшается самочувствие ребенка и упрощается процедура лучевой терапии.

Обычно химиотерапию проводят в течение года. Локальное облучение является эффективным средством контроля над ростом опухоли, даже тех случаях, когда присутствуют метастазы. При химиотерапевтическом лечении 5-летняя выживаемость больных составляет 40%, а при совместном использовании хирургического метода и лучевой терапии около 75%. Результат лечения оказывается особенно благоприятным у детей, для которых раньше предполагалась высокая вероятность диссиминирования опухоли.

КТ при рабдомиосаркоме глазницы

Опухоли слезной железы

Обычно эти опухоли рассматриваются совместно с новообразованиями глазницы, хотя они крайне редки. Они развиваются, главным образом, в юношеском возрасте, по гистологическим характеристикам напоминают опухоли слюнных желез, и наиболее часто представлены полиморфной аденомой и цистаденоидной карциномой.

Эти опухоли развиваются крайне медленно (дольше года), образуя плотные безболезненные новообразования. При быстром развитии опухоли больным необходимо делать биопсию, и, по возможности, проводить радикальную операцию. В случае если радикальное удаление слезной железы не представляется возможным (например, у больных с полиморфной аденомой или другой злокачественной опухолью), необходимо назначать лучевую терапию.

Даже после лучевой терапии в высоких дозах часто происходит возобновление роста локальной опухоли, и необходимо прилагать все усилия для борьбы с рецидивами. Настоящая карцинома слезной железы развивается редко, и опухоль рано распространяется за пределы глазницы. Злокачественные опухоли слезной железы относятся к различным группам, с трудом поддаются лечению и характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость больных составляет порядка 20%. На слезной железе также образуется лимфома, представляющая собой опухоль, развившуюся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT).

Часто при этой опухоли проявляется синдром, по симптоматике близкий к синдрому Сьегрена. Эта разновидность неходжкинской лимфомы не вызывает болей, и прогноз обычно благоприятный.

Аденома слезной железы

Техника облучения опухолей глазницы

Хотя рекомендуется экранировать роговицу, хрусталик и слезный мешок, невозможно добиться равномерного распределения дозы по всей полости орбиты, а также эффективного экранирования чувствительных структур глаза. Обычно применяют два поля обучения с клиновидными фильтрами.

Несмотря на сохранение зрительной функции у облученного глаза, не следует допускать попадания пучка на второй глаз. Необходимо попросить больного в момент облучения смотреть прямо в пучок и не моргать, с тем чтобы зафиксировать взгляд. При облучении на высоковольтной аппаратуре максимальная доза приходится на участок, расположенный в глубине за роговицей и даже возможно частично сохранить хрусталик.

Обычно роговицу полностью или частично экранируют с помощью простого экрана цилиндрической формы, и конъюнктива повреждается редко, поскольку эта часть глаза хорошо переносит низкие дозы облучения. При невозможности экранирования нередко развивается болезненный кератит, иногда наряду с иридоциклитом, или даже наблюдаются изъязвления роговицы. Отсутствие экранирования слезной железы обычно приводит к нарушению функции глаза, поскольку слезный аппарат чувствителен к облучению. Дозы, превышающие 30 Гр за 3 недели, сильно влияют на слезообразование, развивается сухость глаза, и больные нуждаются в регулярном закапывании лубрикантов.

Наиболее радиочувствительной структурой глаза является хрусталик, и после облучения в дозе несколько Гр может развиться катаракта. Однако, после облучения в дозах менее 15 Гр, лишь в редких случаях клинически тестируется помутнение хрусталика. При дозе облучения выше 25 Гр развитие катаракты почти неизбежно, однако, к счастью, ее можно удалить и имплантировать искусственный хрусталик.

Другие части глаза, такие как сетчатка и склера, обладают большей радиоустойчивостью, которая приближается к устойчивости центральной нервной системы, и после облучения в дозах, не превышающих 60 Гр, назначаемых в режиме фракционирования, клинически значимые изменения отмечаются крайне редко.

Одна из самых распространенных эстетических проблем, связанная со зрительными органами — наличие у человека новообразования на верхних и нижних веках или под бровью, вокруг глаз. Такой визуальный дефект не только не добавляет привлекательности, но вызывает дискомфортные ощущения. Избавиться от него довольно легко, среди наиболее безболезненных и безопасных методов специалисты выделяют лазерное удаление аномалии.

• Что такое новообразования глаз?
• Типы эстетических дефектов глаз
• Почему стоит выбрать лазерное лечение новообразования?
• Реабилитация после операции
• Возможные осложнения после операции
• Мифы о лазерной операции по удалению новообразований

Что такое новообразования глаз?

Прежде чем решиться на операцию лазерным методом, пациенту необходимо понимать, насколько это безопасно для его здоровья, и какую природу носят данные дефекты.
Дело в том, что ткани зрительных органов человека являются очень уязвимыми к механическим повреждениям, ожогам, воздействию различных внешних факторов, в особенности канцерогенных — химических веществ, вирусов, радиации.

Помимо этого, проявление новообразования на глазах может быть обусловлено генетической предрасположенностью, опухолями и тому подобным.

В офтальмологической практике встречается огромное количество причин, способствующих данному процессу. Для того, чтобы определить природу аномалии, специалисту необходимо провести комплексное обследование пациента.

Типы эстетических дефектов глаз

Новообразования глаз классифицируются по такому же принципу, что и опухоли на всем теле в целом. Так, бывают:

1.Доброкачественные:
медленно растущие без метастазов и токсических воздействий. Но, бывают случаи, когда новообразование перерождается и становится злокачественным (старческая бородавка, папиллома, доброкачественный невус и прочие);
с местнодеструирующим прогрессированием без метастазов, но с инвазивным ростом (прогрессирующий невус, базалиома).

2.Злокачественные. Для них характерно очень быстрое прогрессирование, в результате чего происходит разрушение других тканей из-за выделения токсинов. Клетки таких образований переносятся через кровь в разные участки организма и могут давать уже вторичные метастазы (рак мейбомиевых желез или конъюнктивы, меланома и саркома век).

Новообразования зрительных органов также различают по месту расположения. Так, бывают:

• опухоли глазницы (орбиты);
• образования на веках (придаточный аппарат);
• внутриглазные опухоли (сетка и сосудистая оболочка).

Практически все типы новообразований глаза визуально заметны, они проявляются в виде уплотнений, наростов, пигментных пятен на коже век, покраснений в уголках зрительных органов, отеков.
Если аномалия возникает на роговичной оболочке или конъюнктиве, она выглядит как помутнение или желтое пятно. А в случае, если поражена сосудистая оболочка, новообразования проявляются в виде пятен на радужке.
Поражение глубоких тканей зрительной системы не видно невооруженным глазом, только при тяжелых формах заболевания у человека возникают болевые ощущения, резь, прогрессирует экзофтальм (смещение глазного яблока) и косоглазие.

Именно поэтому не стоит игнорировать плановые осмотры у специалиста, ведь необходимость лечения возникает еще на ранних этапах возникновения патологии.
Очень важно обращать внимание также на такие симптомы, как обильное слезотечение, темные пятна в глазах при рассмотрении предметов, дискомфорт, резкое снижение остроты зрения.

Почему стоит выбрать лазерное лечение новообразования?

Операция по удалению новообразования глаза лазерным оборудованием является довольно распространенным в офтальмологической практике методом, поскольку имеет ряд преимуществ:

• процедуру можно проводить даже в труднодоступных зонах зрительной системы, не причиняя вред пациенту;
• после такой операции не остается эстетических дефектов, шрамов и рубцовых тканей;
• процесс лечения проходит быстро (до 15 минут) в комфортных для человека условиях (без болевых ощущений);
• реабилитация после операции, как правило, проходит очень легко и без осложнений;
• в процессе операции производится максимально эффективная профилактика онкологических аномалий.
• за одну операцию можно устранить несколько кожных дефектов;
• это бескровная процедура;

• операция обладает коагуляционным эффектом, то есть происходит процесс запаивания сосудов, при котором кровь очень быстро сворачивается;
• лазер оказывает на зону воздействия асептическое действие;
• лазерная операция является максимально точной и исключает возможность ожогов и повреждений тканей;
• процесс не подразумевает риск инфекционного заражения;
• исключено повторное формирование новообразований;
• процедура лечения убивает вирусы и бактерии.

Очень важно уделить особое внимание выбору специалиста и клиники, так как имеющиеся у пациента дефекты располагаются в непосредственной близости от зрительной системы.

Решение о том, как производить лечение новообразований, и есть ли необходимость в операции, должен принимать исключительно высококвалифицированный специалист.
Помните, что при своевременном выявлении патологии, лечение новообразования на ранних этапах позволит добиться наиболее эффективных результатов и избавит пациента от дальнейшего развития опухоли.

Реабилитация после операции

После лазерного лечения новообразования реабилитация зрительных органов проходит совершенно безболезненно. Однако пациенту необходимо соблюдать ряд правил и использовать специализированные гидрофильные препараты, нацеленные на безрубцовое заживление уязвленных зон.
Так, на протяжении трех месяцев после операции не рекомендуется находиться под открытыми лучами солнца, загорать, посещать солярии. Желательно защитить место, подвергнутое воздействию лазерного прибора от ультрафиолетового излучения.

Глаза после операции (если были выявлены внутриглазные опухоли), как и участки кожи, очень восстанавливаются, человек не испытывает ощущений дискомфорта.

Возможные осложнения после операции

Как правило, сам процесс хирургического вмешательства протекает без каких бы то ни было сложностей. В редких случаях после лазерного лечения новообразования у пациента появляется гиперемия или отек, которые проходят уже через 5 дней.
Если дефект был крупных размеров, такие симптомы могут продлиться до двух недель после операции. Зону, на которую было произведено воздействие, не рекомендуется трогать, чесать и мочить на протяжении суток.

Мифы о лазерной операции по удалению новообразований

Одно из самых распространенных заблуждений в том, что доброкачественные новообразования глаз нельзя удалять, поскольку они могут стать злокачественными. В реальности операция напротив оказывает профилактическое действие на быстро растущие папилломы, родинки, бородавки, выпуклые невусы и прочее. Однако очень важно перед процедурой пройти комплексное обследование и проконсультироваться с дерматологом.

Исследования специалистов и статистические данные показывают, что при постоянном механическом воздействии на кожную аномалию, вероятность появления злокачественного образования достигает 68%, в особенности на открытых участках кожи.

Также часто встречается мнение, что такая процедура является дорогостоящей. На самом деле, расценки во многих профильных клиниках доступны для большинства людей.
Многие пациенты беспокоятся, что на месте зоны воздействия появится рубец или шрам. Однако тонкая корочка, возникающая после процедуры, исчезает через 4-9 дней. А через месяц на этом месте не останется ни следа.

В глазнице встречаются разнообразные опухолевые процессы. Наиболее часты ангиомы, реже — миомы, липомы, невриномы, остеомы. Опухоли могут исходить и из костных стенок орбиты — остеогенные саркомы, миеломы, хлоромы и глазничной клетчатки — различные саркомы.

Кроме того, здесь могут быть опухоли, проникающие из полости носа и врастающие со стороны мозговых оболочек. Сюда же следует отнести опухоли, растущие из глаза, зрительного нерва, и метастатические процессы в орбите. При таком количестве различных форм диагностика представляет значительные трудности и может быть подкреплена только гистологическим исследованием.

Симптомы новообразований глазницы: экзофтальм прямо вперед (при опухолях зрительного нерва) или со смещением глазного яблока в сторону, противоположную их развитию, ограничение подвижности глаза. Нередко возникает двоение, видимое выпячивание опухоли, иногда — боли, которые зависят от давления новообразования на чувствительные нервы глазницы. Может наступить снижение остроты зрения вследствие неврита или застойного соска, особенно если оно находится у вершины глазницы. Помогают диагнозу и данные пальпаторного исследования, если опухоль по своим размерам доступна ощупыванию.

Доброкачественные опухоли глазницы

Ангиома — врожденная, медленно растущая опухоль. Встречается в виде простой ангиомы и кавернозной. Диагноз опухоли затруднителен, если она находится в мышечной воронке. Ориентиром служит изменчивость степени экзофтальма, увеличение его при нагибании, кашле, иногда видимая пульсация глаза. Проще установить диагноз, если опухоль просвечивает под конъюнктивой в виде новообразования фиолетового цвета.

Лечение заключается в диатермокоагуляции или хирургическом удалении опухоли с сохранением глаза с помощью простой орбитотомии. Из других доброкачественных опухолей в глазнице могут возникать лимфангиомы, липомы, фибромы, хондромы, неврофибромы. Характер опухолей определяется после их удаления и гистологического исследования. Остеома глазницы является продолжением костной опухоли, растущей из периоста или придаточных пазух (лобной, решетчатой). Разрушая стенку орбиты, опухоль проникает в нее или в полость черепа.

Остеома орбиты проявляется медленно развивающимся выпячиванием и смещением глазного яблока с ограничением его подвижности. Редко возникает диплопия вследствие постепенного приспособления глаза к изменению своего положения, чаще — снижение зрения и амблиопия. В случаях резко выраженного экзофтальма развивается лагофтальм, на глазном дне неврит или застойный сосок. Течение остеомы может отягощаться эмпиемой придаточной пазухи носа, а с проникновением ее в полость черепа может развиться менингит или абсцесс мозга. Наряду с этим в период роста опухоль длительно остается бессимптомной. В диагностике остеомы ведущее значение имеет рентгенография орбиты, придаточных пазух носа и черепа, когда на снимке видны интенсивная тень и резко очерченные границы опухоли.

Лечение хирургическое. Совместно с ринологом производят удаление или вылущение (экскохлеацию) опухоли. Выбор метода операции зависит от ее локализации и величины.

Злокачественные опухоли глазницы

Злокачественные новообразования глазницы проявляются быстро развивающимся экзофтальмом, боковым смещением глаза и ограничением его подвижности, ранними наружными признаками опухолей. Пальпацией удается определить величину и плотность опухоли, ее положение, форму, подвижность, связь с глазом и глазницей. Острота зрения может длительно сохраняться, за исключением случаев с локализацией опухоли у вершины глазницы вследствие давления на зрительный нерв с развитием неврита или застойного соска.

Из злокачественных новообразований известны саркомы, которые развиваются первично из надкостницы, теноновой капсулы, оболочек зрительного нерва и др. Опухоли могут прорастать в придаточные пазухи носа, но чаще они сами являются первичным местом их возникновения, особенно гайморова полость, реже — решетчатая и еще реже — другие. Ранним симптомом поражения пазух являются незначительный экзофтальм и диплопия.

Диагнозу помогает рентгенологическое и рннологическое исследование, которое еще более необходимо в случаях явно выраженной опухоли глазницы для показаний и выбора метода операции По скорости нарастания экзофтальма можно до известной степени судить о быстроте роста опухоли. При быстро растущей круглоклеточной саркоме экзофтальм нарастает очень заметно. Тщательное пальцевое исследование внутренности всех краев глазницы позволяет определить наличие твердой эластичной опухоли при саркоме и флюктуации при кистозных образованиях.

Диагностике помогает просвечивание лампочкой, введенной в полость рта. При этом можно отличить светлую кисту при эхинококке от темного опухолевого образования. Опухоли орбиты могут достигать очень больших размеров, прорастать за ее пределы: в область лица и черепа с разрушением глаза.

Необходима экзентерация глазницы. Лучевые методы должны быть применены как предоперационное лечение и у больных при наличии рецидива после операции.

Хлорома — опухоль, для которой стенка глазницы является одной из типичных локализаций. Состоит из недифференцированных круглых клеток, подобных мононуклеарам крови, в протоплазме их содержится зеленый пигмент. Картина крови при хлоромах характеризуется высоким лимфоцитозом или миелоцитозом (хлорлейкемия).

Лечение глазничных хлором ограничивается рентгено-радиотерапией. Оперативные вмешательства при них вредны, так как ускоряют рост опухоли. Рак глазницы бывает первичным, когда он исходит из слезной железы, чаще он развивается вторично, распространяясь в орбиту с кожи век, конъюнктивы, слезного мешка, придаточных полостей носа. Еще реже бывают метастазы рака молочной железы и матки с клиническими признаками, описанными выше, но более медленным течением процесса. Рост опухоли сопровождается большим распадом тканей, и в запущенных случаях орбита превращается в глубокую, гноящуюся язву, сообщающуюся с придаточными полостями носа.

Основными методами лечения являются комбинация хирургического вмешательства (экзентерация) и лучевой терапии (рентгеновы лучи, радий, кобальт), более эффективной при саркомах. Лучевая терапия назначается до операции или после нее, а в отдельных случаях проводится как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.

Удаление опухолей орбиты с сохранением глазного яблока производится с помощью простой орбитотомии или с временной резекцией стенки глазницы. Последняя производится в том случае, если опухоль достигает больших размеров или глубоко расположена.

Значительно проще и удобнее оперировать с помощью транспальпебральной интермаргинальной орбитотомии. В случаях распространения опухоли и на придаточные пазухи производится комбинированная операция — экзентерация орбиты и синусов (по С. С. Головину). Обычное протезирование невозможно, применяют эктопротез из пластмассы, специально изготовленный, который имеет веки с глазным протезом и прикрепляется к очковой оправе.

Прогноз зависит главным образом от степени распространения и от гистологического строения опухоли к моменту лечения. Круглоклеточные саркомы и хлоромы, как правило, очень скоро рецидивируют, при менее злокачественных формах рецидивы не наступают в течение нескольких лет.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.