Удаление кист в почках в беларуси

Из всех кистозных образований, выявляемых в организме человека, кисты почки, пожалуй, встречаются наиболее часто. Они имеют округлую форму, ограничены тонкой соединительнотканной капсулой и заполнены прозрачным желтоватым содержимым. Образовавшаяся киста почки самостоятельно не рассасывается и не исчезает. Происхождение кист до сих пор остается загадкой, однако, как показывает практика, их появлению сопутствуют хронические воспалительные процессы мочеполовой системы, пиелонефрит, нарушение оттока мочи. Кроме того, встречаются и врожденные формы заболевания — поликистоз или множественные кисты почек, когда болезнь поражает сразу обе почки и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

В 70% случаев киста почки никак себя не проявляет, особенно при ее небольших размерах. Могут наблюдаться неспецифические симптомы: тупая боль в поясничной области, опухолевидное образование, которое прощупывается через живот. Иногда боль может отдавать в половые органы. Симптомами кисты почки, связанными с сопутствующими заболеваниями мочеполовой системы, являются присутствие белка (протеинурия) или лейкоцитов (пиурия) в моче, повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовых органов, частые позывы к мочеиспусканию и сокращение однократного объема мочи.

Очень часто кисты почек являются случайной находкой во время ультразвуковой диагностики, когда человек проходит профилактическое обследование или обращается к врачу по поводу какой–либо другой патологии. По статистике, при обследовании с помощью УЗИ у половины населения старше 50 лет можно обнаружить кистозные образования в почках. В большинстве случаев выявляются одиночные и мелкие кисты, которые, как правило, не создают проблем для здоровья, и в такой ситуации возникает вполне закономерный вопрос: какой тактики следует придерживаться? По мнению большинства специалистов, при размере образования, не превышающем 5 см, и отсутствии нарушений кровоснабжения органа и оттока мочи удалять кисту не стоит. Вполне обоснованными являются наблюдение у врача–нефролога или врача–уролога и ежегодный ультразвуковой мониторинг.

Чем же опасна киста почки? Ее последствия независимо от причины и механизма развития всегда одинаковы: гидронефроз (когда увеличивающаяся киста вытесняет здоровую почечную ткань), нагноение с формированием абсцесса почки, почечная недостаточность. Лечение может потребоваться в тех случаях, когда происходит ухудшение самочувствия пациента, повышается температура тела или артериальное давление, изменяются показатели анализов крови и мочи. Киста подлежит удалению, если она вызывает болезненные ощущения, сдавливает почку или соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. Перед операцией врач учитывает такие факторы, как размер и месторасположение образования, для чего может потребоваться дополнительное обследование (например, компьютерная томография, экскреторная урография).

В экстренной ситуации при развитии острого нарушения оттока мочи производится пункция содержимого кисты под ультразвуковым контролем. Такой подход, конечно, не излечивает болезнь радикально, а только помогает быстро устранить возникшее осложнение. Вместе с тем современные медицинские технологии позволяют безболезненно и навсегда избавиться от кисты почки при помощи открытого или эндоскопического вмешательства. Показанием к хирургическому лечению является также большой размер кисты почки (даже при отсутствии симптомов), поскольку самопроизвольный ее разрыв может вызвать опасное внутреннее кровотечение. В процессе лечения назначается диета, которая подразумевает ограничение в потреблении белка и поваренной соли. В целом же выбор метода лечения кисты почки решается врачом индивидуально с учетом ее локализации, размера и вида образования.

Помните: при появлении даже незначительной тупой боли в поясничной области следует обратиться к врачу и пройти обследование!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 212 (25094). Четверг, 3 ноября 2016

Киста почек относится к серьезным урологическим заболеваниям, Данная болезнь характеризуется образованием полости, которая окружена соединительной тканой капсулой. Внутри себя она содержит жидкость. Киста почек одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Но у обоих полов, болезнь чаще появляется в возрасте старше сорока лет.

Причины

Врожденные кисты появляются по причине нарушения определенного внутриутробного развития. Что касается приобретенной кисты почек, то она развивается из-за закупорки канальца почек. Именно такое почечное закупоривание канальцев, приводит к нарушению как оттока мочи, так и скоплению в полости жидкости. Наиболее распространенной, по мнению медиков, считается парапельвикальная киста почки. Ее возникновение связано со значительным увеличение лимфатических сосудов.

Кисты почек разделяются на определенные этиологические категории:

приобретенные кисты;
наследственные кисты (предрасположенность);
кисты, возникающие в жизненном процессе человека;
злокачественные кисты;
обусловленные генетически кисты.

Симптомы

Весьма часто такое заболевание, как киста почек, протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Обнаруживается недуг при прохождении УЗИ почек совершенно случайно. Причинами обращения к врачу могут служить такие симптомы, как:

Ноющие боли в стороне поражения и колики (болезненность в области поясницы). Эти ощущения возникают по причине сдавливания почечной ткани кистой.
Нарушение мочевого оттока из-за сдавливания кистой мочеточника, или же почечной лоханки;
Значительно повышение давления из-за выделения ренина.
Долго существующая киста способна приводить к разным осложнениям, например к началу пиелонефрита. Пиелонефрит считается воспалительным заболеванием почек, и характеризуется учащенным и очень болезненным мочеиспусканием, повышением температуры, или почечной недостаточностью. Именно поэтому не следует недооценивать кисту почек. Успех излечения всецело зависит исключительно от ранней ее диагностики.

Конечно, когда человеку ставят диагноз киста почки, то симптомы могут быть не ярко выраженными. И достаточно длительный период данное заболевание может протекать и развиваться бессимптомно. По статистике, так происходит у семидесяти процентов людей, которые получили данный диагноз. Киста становится ощутимой во время активного роста, особенно, когда она достигает крупных размеров, и начинает сдавливать прилежащие органы.

При этом отмечены следующие выраженные симптомы:

в пояснице появляется боль после физической нагрузки;
повышается давление;
нарушения в оттоке мочи;
кровь в моче.

Когда у человека болезненные ощущения больше с левой стороны, вероятнее всего, что это дает о себе знать киста левой почки, если наоборот - боль справа, то это - киста правой почки. Нужно обязательно обратиться за помощью к своему лечащему врачу, для того, чтобы откинуть лишние сомнения и своевременно начать лечение. Изначально, для диагностики больного направляют на УЗИ.

Лечение

Одиночная киста почки, как правило, не требует дополнительного лечения. Человеку, у которого обнаружена такая киста, рекомендуется проходить каждый год обследование. Иными словами, необходимо проходить УЗИ почек. Желательно избегать переохлаждения организма и инфекционных заболеваний. Проведение лечения необходимо только при развитии осложнений данного заболевания (развитии пиелонефрита или почечной недостаточности). К сожалению, возможности консервативного лечения достаточно ограничены. Они относятся к компенсации появившихся отклонений (анемия, воспаление, нарушение функции почек, артериальная гипертензия).

При больших кистах, когда нет осложнений, можно провести пункционное опорожнение кисты (игнипунктура).

При простой кисте почки, применяют следующие методы лечения:

Пункция кисты, которая осуществляется под ультразвуковым контролем с внутривенной анестезией или склеротерапией. Во время процедуры, пункционной иглы проводится эвакуация жидкости через кожу в поясничной области, где расположена киста. Затем вводится спирт в полость кисты, чтобы обеспечить тем самым склерозирование стенок.
Лапароскопичесая резекция. Данная процедура осуществляется исключительно под эндотрахеальным наркозом. В процессе такой операции, все стенки кисты полностью иссекаются. По завершению операции, пациенту необходимо находится в клинике примерно один-два дня.

После выписки можно продолжать вести привычный образ жизни. Благодаря современным методам лечения, грамотное излечение недуга не влечет за собой в будущем никаких последствий. Главное вовремя реагировать на тревожные сигналы своего организма.

Диагноз - хронический пиелонефрит, в почках - мелкие парапельвикальные кисты, часто случаются инфекции мочевых путей, все это сопровождается болью. Скажите, боль и кисты связаны между собой? Какой диеты придерживаться? Можно ли посещать баню? И. П., Климовичи

- Думаю, эти проблемы не связаны между собой. Мелкие парапельвикальные кисты наблюдают 1 раз в 6 месяцев с помощью УЗИ: они обычно не сдавливают окружающие ткани, не нарушают оттока мочи и не приводят к осложнениям и боли. Гораздо серьезнее дело обстоит с инфекцией мочевыводящих путей. Причина боли - в воспалении. Прежде чем назначить лечение, необходимо определить с помощью посева мочи и анализа мочи, чем вызвана инфекция. Чаще всего причиной становится кишечная палочка. После такого исследования при хроническом процессе можно начать подбор антибиотика. Кроме этого, вам показана диета. Из рациона исключите экстрактивные вещества; крепкий кофе и чай; копченую, соленую и острую пищу. А вот тепловые процедуры, в том числе баня, сауна, показаны: почки любят тепло. Кисты почек - заболевание доброкачественное, поэтому их наличие не станет противопоказанием для тепловых процедур. После ликвидации возбудителя инфекции боль должна пройти. Но для достижения максимального эффекта от антибиотиков нужно продолжить лечение курсом специфической вакцинотерапии в течение еще 3 месяцев.

- Здесь проблема с почками вторична. Возникновение отеков связано с мерцательной аритмией. Выбора нет: для того чтобы сердце легче справлялось с нагрузкой, нужно выводить лишнюю жидкость. Перерывов в приеме препарата быть не должно. В вашей ситуации есть только одна проблема для почек - это излишняя нагрузка Фуросемидом, но исключить ее невозможно. Для вас от этого препарата больше пользы, чем вреда, поэтому нужно лечить основное заболевание сердца и параллельно снимать побочное действие Фуросемида, связанное с выведением из организма полезных веществ - электролитов. Обычно кардиологи вместе с длительным приемом Фуросемида назначают препараты, содержащие ионы калия в составе других лекарственных средств, и фрукты. Их прием особенно важен при сердечной аритмии.

Какие исследования нужны для определения почечной недостаточности (ПН)? Надо ли снижать количество белка в пище? А. Т., Орша

- Основное исследование - это биохимический анализ крови. В нем определяют уровень азотистых шлаков - креатинина и мочевины. Эти показатели традиционно применяются для диагностики ПН. Есть также новый маркер - цистатин С. Его уровень используется для оценки ПН в специализированных медицинских центрах. Возможно дополнительное исследование косвенных признаков хронической болезни почек с помощью общего анализа крови (характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), общего анализа мочи (снижение концентрационной способности мочи), кислотно-щелочного состояния крови (метаболический ацидоз), ионограмма крови (снижение концентрации ионов кальция, рост фосфора) и повышение уровня паратиреоидного гормона. Однако появление этих маркеров обычно не всегда позволяет остановить процесс, поскольку они начинают реагировать, когда почти 50% почечной ткани повреждено. Поэтому важный тест для выявления скрытого повреждения почек - анализ мочи на микроальбуминурию. Например, наличие сахарного диабета в сочетании с микроальбуминурией позволяет выявить диабетическую нефропатию и вовремя назначить лечение, способствующее замедлению ПН. Пациентам с выраженной хронической ПН нужно снижать количество белка в пище. Например, если уровень креатинина в анализах превышает верхнюю границу нормы в 5-6 раз. Однако длительная безбелковая диета может навредить пациенту, поэтому одновременно с белковым голоданием нужно применять лекарственные средства, содержащие незаменимые аминокислоты.

- Наследственный поликистоз почек - это необратимая болезнь, при которой со временем возникает хроническая ПН. Операции при поликистозе выполняются только по показаниям, в частности, если есть нагноения кист, разрывы кист с массивным кровотечением или при обструкции (закупорке) мочевых путей камнем. Если показаний нет, то нужно наблюдение и лечение минимальных изменений, направленных на коррекцию воспалительного синдрома в моче и артериальной гипертензии, которая всегда встречается при поликистозе почек. Если есть большие кисты, например, диаметром более 5 см, то их по отдельности пунктируют через кожу под УЗ-контролем и вводят в полость кисты склерозирующие вещества. Но обычно при поликистозе почек кист много, и все они примерно одинаковых размеров, поэтому пунктировать их нет необходимости. Такие операции проводятся во всех урологических отделениях областного уровня. К сожалению, такая патология наследуется по доминантному типу. Поэтому дети должны знать о семейной проблеме. Им необходима постановка на диспансерный учет, проведение регулярных УЗИ, так как в детском возрасте эти кисты могут быть не видны, но впоследствии они начинают развиваться. Нужно мониторить размеры и структуру почек и кист с помощью УЗИ 1 раз в полгода. В данном случае не болезнь должна управлять человеком, а он должен контролировать ее, и чем раньше он начнет, тем лучше. Это основные рекомендации для сохранения функций почек. Но рано или поздно поликистоз прогрессирует, и в будущем таким пациентам требуется заместительная почечная терапия. Метод выбора при терминальной стадии болезни, вызванной поликистозом почек, - трансплантация почки или гемодиализ. Хотя у некоторых пациентов почки достигают 4-5 кг веса и занимают почти всю брюшную полость, из-за чего в ней не остается места для размещения почечного трансплантата. В таком случае одну из поликистозных почек приходится заранее удалять, даже если в ней нет инфицированных кист или кровоизлияний.

Мы все боимся боли и долгой послеоперационной беспомощности. Лапароскопия - метод, который позволяет уменьшить страдания больного. Потому звонили читатели изо всех концов Беларуси. Нашему гостю, доктору медицинских наук, профессору Сергею Ивановичу ЛЕОНОВИЧУ некогда было выпить стакан сока. Но он был терпелив, корректен и в особо сложных случаях тут же назначал время для консультации у себя в клинике.

Для белорусов операция бесплатна

- Здравствуйте, Сергей Иванович! Звоню из Калинковичей. У меня камень в два сантиметра в желчном пузыре. Можно его удалить методом лапароскопии?

- Нет смысла удалять камни из желчного пузыря. Потому что через некоторое время, даже через 2 - 3 месяца могут на этом же месте появиться новые камни. И тогда есть риск возникновения различных осложнений: от воспалительных до опухолевых процессов. Поэтому лучше удалить желчный пузырь.

- А если камень не беспокоит?

- Все равно лучше удалить. Камень может вызвать воспалительный процесс в поджелудочной железе, которая находится рядом, и тогда начинается панкреатит - тяжелейшее заболевание с мучительными болями. Камни - всегда реальная угроза панкреатита.

- А методом лапароскопии можно удалить желчный пузырь?

- Спасибо.

- Скажите, можно ли избавиться от камней в желчном пузыре голодая?

- Нет, конечно. Камень не растворится.

- А другие методы, без операции, есть?

- Нет. Иногда терапевты говорят: съездите на курорт и попейте водички. Это ерунда, никакого результата не будет.

- Звоню из Копыльского района. Можно ли раздробить камни в желчном пузыре?

- Сейчас такой метод запрещен везде. Потому что камни дробятся на очень мелкие осколки, которые иногда загоняются в мелкие протоки печени, и потом их невозможно удалить. И в результате развивается желтуха.

- Я из Ушачей. Сколько стоит операция методом лапароскопии и где ее проводят?

- Для граждан Беларуси операция методом лапароскопии бесплатна. Делают ее в крупных столичных клиниках, областных и межрайонных больницах. Специалисты и в Минске , и на местах очень хорошие, многие прошли стажировку в Германии .

- Звоню из Гродно. Какие есть противопоказания для лапароскопии?

- В первую очередь наличие спаек в брюшной полости.

- У меня камень в желчном пузыре, но больные почки.

- Это не противопоказание.

- А как скоро нужно делать операцию, если камень не беспокоит?

- Чем скорее, тем лучше. Не стоит доводить до осложнений.

- Вас беспокоят из Лепеля. У меня камни в желчном пузыре. Можно ли его удалить лапароскопически, если я перенес резекцию желудка?

- В вашем случае лучше удалить желчный пузырь открытым методом. Потому что после резекции желудка скорее всего есть спайки, а это противопоказание для лапароскопии.

- Можно ли делать лапароскопию после трех инфарктов?

- Это могут решить только кардиологи.

- У меня гормональная тахикардия. Можно делать операцию методом лапароскопии?

- Это не является противопоказанием.

- Звоню из Клецка. У меня желчный пузырь забит камнями, к тому же недавно обнаружили кисту правого яичника. Можно ли операции по удалению желчного пузыря и кисты в такой ситуации сделать методом лапароскопии?

- Можно. И даже одновременно во время одной операции.

- У меня болело сердце, но после обследования мне сказали, что эта боль от камней в желчном пузыре. Разве такое может быть?

- Может. Это так называемый холецисто-кардинальный синдром, который протекает с тяжелыми болями. Это сигнал к тому, что необходимо делать операцию по удалению желчного пузыря.

- Если желчный пузырь развалился, его можно удалить лапароскопически?

- Нет. Только открытым методом.

- Звоню из Минска. У моего сына липома на почке. Ее обязательно удалять?

- Если не беспокоит, то необязательно.

Больные встают на второй день

- Вас беспокоят из Докшицей. Можно ли методом лапароскопии удалить фиброаденому у 19-летней девушки?

- Такую операцию лучше сделать открытым способом с последующим гистологическим исследованием.

- У меня давно удален желчный пузырь, теперь начались боли в области желудка. В Новогрудке мне сказали, что нужно удалить поджелудочную железу. Разве ее удаляют?

- Удаляют. И применяют при этом лапароскопию. Центр лечения поджелудочной железы находится при 10-й больнице.

- Звоню из Гродно. Моей сестре 55 лет, у нее обнаружен кистоз яичника. Можно ли сделать операцию методом лапароскопии, если у нее больное сердце.

- Необходима консультация гинеколога и кардиолога. А такие операции мы делаем.

- Сергей Иванович, у вас раньше методом лапароскопии удаляли злокачественные опухоли толстой и тонкой кишки. Но вот недавно моему родственнику отказали в операции по удалению опухоли в толстой кишке. Почему?

- Теперь такие операции делают только онкологи, применяя потом комбинированное лечение.

- Применяется ли лапароскопия при удалении доброкачественных опухолей, в частности кистомы яичника?

- Применяется, причем широко применяется.

- У меня миома матки. Можно сделать операцию методом лапароскопии?

- Такие операции делаются. Но нужно заключение гинеколога. Заочно трудно сказать что-либо определенное.

- А где в Минске делают такие операции?

- В 7-й, 8-й и 10-й больницах.

- Можно ли удалить узел на щитовидной железе методом лапароскопии?

- Такую операцию лучше делать открытым методом.

- У меня опухоль надпочечника. Знаю, что операция обычным методом очень травматична, люди встают на ноги через две недели. Можно ли ее сделать, применяя лапароскопию?

- Эти операции у нас делают весьма успешно, больные встают на второй день.

- Можно ли сделать резекцию желудка методом лапароскопии?

- Да, мы делаем и такие операции.

- А делаете ли вы операции на легких, если при травме кровь попала в плевральную полость?

- Такие операции делаются методом лапароскопии.

Когда лучшей делать обычную операцию?

- Звоню из Дрогичинского района. Можно ли удалить паховую грыжу лапароскопически?

- Можно. Если это первая операция.

- Я из Гродно. Мужу два года назад вырезали грыжу, а теперь она появилась с другой стороны. Можно ли ее удалить методом лапароскопии?

- Можно, но обязательно после консультации хирургов. Методом лапароскопии такие операции делаются, если слаба брюшная стенка, что само по себе является причиной развития грыжи.

- У моего мужа паховая грыжа, можно ли сделать операцию лапароскопически, если у него высокое давление?

- В таком случае лучше делать операцию традиционным, открытым методом.

- Отцу 80 лет, у него опущенная грыжа. Можно ли сделать операцию методом лапароскопии?

- Можно. Я бы посоветовал сделать это в 10-й столичной больнице и обратиться к хирургу Эммануилу Олеговичу Луцевичу.

ВАЖНО ЗНАТЬ

- Вас беспокоят из Волковыска. Объясните, пожалуйста, чем лучше для больного метод лапароскопии?

- При этом методе не рассекаются ткани, а делается пункция, через отверстие вводится лапароскоп. Если при открытом методе операция длится час, то при лапароскопии обычно полчаса, больные к вечеру поднимаются. При открытой операции это происходит в лучшем случае через неделю.

Простая киста почки может лечиться различными методами. Выбор конкретного подхода, начиная от динамического наблюдения и заканчивая выполнением открытой операции, определяется количеством, формой и локализацией кист, а также наличием или отсутствием соответствующей симптоматики.

Наблюдение и консервативная терапия

Динамическое наблюдение у врача уролога показано в тех случаях, когда киста почки выявляется случайно и никак себя не проявляет. В качестве метода наблюдения наиболее часто используется УЗИ, которое позволяет определить наличие кист, их размеры и расположение, а также отслеживать изменение объемных образований в динамике. В некоторых случаях для динамического наблюдения используют магнитно-резонансную томографию, особенно при скрытом положении кисты, когда она с трудом определяется при УЗИ.

В случае наличия определенных симптомов применяются медикаментозные методы. Например, при повышении артериального давления следует применять антигипертензивные средства для уменьшения риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Удалять кисту в таком случае необязательно, если само образование не увеличивается, а артериальная гипертензия не прогрессирует.

В случае наличия болевого синдрома могут применяться обезболивающие препараты. Что же касается гематурии, то использование кровеостанавливающих средств при ее появлении – крайне неправильный шаг. Зачастую в таком случае необходимо проведение полноценного обследования и удаления образования для предупреждения осложнений, в том числе, малигнизации кисты.

Как пройти лечение:

Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.
Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).
Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.
Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.
Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.
Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение простой кисты

Хирургическое лечение простой кисты проводится в тех случаях, когда:

образование начинает увеличиваться в размерах;
появляются выраженные симптомы, которые резко снижают качество жизни;
медикаменты не дает желаемого результата.

Собственно хирургическое лечение может проводиться с помощью пункции, открытой или лапароскопической операции.

Пункция является наиболее щадящим методом, она предполагает введение иглы в полость кисты под контролем УЗИ-аппарата. Из полости образования удаляется содержимое, которое может быть направлено на гистологическое исследование. Однако следует иметь в виду, что после пункции киста может рецидивировать, поэтому данный метод является не самым радикальным.

Полностью удалить кисту позволяет открытая операция, которая выполняется под общим наркозом и предполагает вылущивание кисты из ткани почки. Данная вид самый радикальный, но самый травматичный, поскольку предполагает вскрытие брюшной полости и проникновение в забрюшинное пространство.

Более щадящей и не менее радикальной является оперативное вмешательство, которое выполняется эндоскопически. Такой метод требует наличия соответствующей техники и высокой квалификации хирурга. В некоторых случаях эндоскопическое удаление простой кисты оказывается невозможным из-за особенностей ее строения или расположения. Однако в тех случаях, когда возможна эндоскопическая операция, следует отдать предпочтение именно ей. Поскольку в таком случае будет сокращен перед реабилитации, а саму операцию пациент, особенно если это ребенок, перенесет куда легче.

Следует сказать, что выбор метода в любом случае должен делаться после полноценного обследования и консультации специалиста, особенно если речь идет о врожденной кисте у детей, которая может сочетаться с другими аномалиями строения.

Мультикистоз почки заболевание при котором почка представлена множественными кистами. Требует удаление, так как функция почки при этом отсутствует, но есть риск возникновения инфицирования, артериальной гипертензии и озлокачествления с возрастом.

Читайте также: