Удаление и лимфоузлов при раке гортани

Лечение больных раком гортани с метастазами в шейных лимфатических узлах может быть чисто хирургическим, лучевым и комбинированным.

Лучевая терапия при лимфатических метастазах рака гортани неэффективна [Алонзо, Ормерод (Ormerod), Ортон (Orton), Пьетрантони и Фиор (Pietrantoni, Fior) и др.].

В последнее время применяют комбинированное лечение. Первый этап заключается в предоперационном облучении, чаще в виде глубокого рентгеновского облучения области метастазирования, с целью подавить опухолевый рост и склонность опухолевых элементов распространяться во время операции. Вторым этапом является широкое оперативное вмешательство на лимфатических узлах и клетчатке шеи по типу операции Крайля. Производят два кожных разреза на стороне опухолевого поражения: первый разрез начинают около сосцевидного отростка и доводят до ключицы, пересекая грудино-ключично-сосковую мышцу в нижней трети; второй разрез, перпендикулярный первому, проводится на 2 пальца ниже края нижней челюсти. Отсепаровывая кожные лоскуты, стремятся их не истончать. Удаление тканей начинают снизу, отсекая грудино-ключично-сосковую мышцу у ее прикрепления к ключице и обнажая передний край трапециевидной и глубоко лежащих мышц шеи, не повреждая диафрагмального, XI черепномозгового нерва.


Рак гортани

На 1—1,5 см выше грудино-ключичного сочленения внутреннюю яремную вену перевязывают двумя шелковыми лигатурами и пересекают между ними, избегая повреждения блуждающего нерва, а слева — и грудного протока. Выделение шейного пласта, включающего грудино-ключично-сосковую мышцу и внутренную яремную вену вместе с окружающей их клетчаткой и лимфатическими узлами, производится при соблюдении принципа абластики. В удаляемый блок включают нижний полюс околоушной слюнной железы с окружающей ее клетчаткой, не повреждая подъязычного нерва. Распространение вмешательства на подчелюстную область производится только при переходе опухоли на глотку и корень языка. Операцию заканчивают вставлением тампонов для дренирования раны и наложением швов на разрезы кожи.

Отдельные авторы (Н. А. Карпов) рекомендуют при удалении конгломерата метастатических лимфатических узлов резецировать часть общей сонной артерии, после перевязки ее или пластически восстанавливая ее путем пересадки v. saphena или наложением анастомоза между наружной и внутренней сонной артерией.

Согласно опыту отоларингологических отделений Онкологического института имени П. А. Герцена и МОНИКИ, при метастазировании опухоли гортани в шейные лимфатические узлы лучшие результаты дает комбинированный метод лечения. Вначале следует проводить телегамма- или рентгенотерапию, а затем широкое оперативное вмешательство на лимфатических узлах и клетчатке шеи с одной или с обеих сторон (редко), одновременно полностью удаляя гортань. При этом объем оперативного вмешательства зависит от распространения метастазов. Ограниченно подвижные и спаянные с тканями конгломераты метастатических лимфатических узлов, если они могут быть удалены одним блоком, подлежат удалению. Удаление же неподвижных метастазов, спаянных между собой и с близлежащими органами, и костными образованиями, противопоказано. Метастазы в лимфатических узлах шеи, появившиеся в послеоперационном периоде, тоже следует удалять, применяя широкое хирургическое вмешательство на соответствующем отделе лимфатической системы по типу операции Крайля.

Исходы ларингэктомий в последние годы значительно благоприятнее, чем они были в период до применения антибиотиков. Во всех советских клиниках, широко применяющих операции при раке гортани, послеоперационная смертность сведена к минимуму. Отдаленные результаты лечения с каждым годом улучшаются. По данным Леру-Робера, опубликованным в 1948 г., после полного удаления гортани живет более 5 лет 42,5% оперированных, а по данным Леру-Робера и Аннюйе (Ennuyer, 1956), после комбинированного, а также после только хирургического лечения из 200 больных при 5-летнем наблюдении оказались здоровыми 119 больных, т. е. 59,2%. Результаты одной рентгенотерапии, по данным тех же авторов, при распространенных опухолях голосовой связки за последнее время тоже заметно улучшились: в то время как с 1919 по 1940 г. из 145 больных выздоровело 37, с 1940 по 1946 г. из 49 больных выздоровело 22 больных. По данным Джексона и Норриса (Jackson a. Norris), полная экстирпация гортани при сроке наблюдения в 5 лет была эффективной у 67% из 206 больных. Из 179 больных, подвергшихся только лучевой терапии, отсутствие рецидивов и метастазов опухоли через 5 лет отмечено у 40%.

По данным И. Я. Сендульского, после комбинированного лечения (лучевого и хирургического) из 400 больных раком гортани свыше 5 лет прожили 72,3% больных. При анализе этих наблюдений установлено, что у некоторых больных причиной неблагоприятного исхода после комбинированного лечения являлось обширное распространение раковой опухоли как в гортани, так и за пределами ее (шейный отдел глотки, корень языка, язычно-надгортанниковые ямки, региональные лимфатические узлы). Результаты лечения зависели также и от первичной локализации опухоли в гортани: при поражении истинных голосовых связок они были лучше, чем при поражении подсвязочного отдела гортани и особенно преддверия гортани. По данным М. И. Светлакова, при комбинированном лечении 333 больных раком преддверия гортани в III стадии выживаемость при длительности наблюдения 3 года составляет 76,1%, при 5 лет—65,5%, при 10 лет—56,2%. Одно лучевое лечение при раке преддверия гортани дает менее стойкие результаты, чем при опухолях других ее отделов. Так, по данным Онкологического института имени П. А. Герцена (С. И. Алексеева, 1961), среди больных раком истинных голосовых связок I и II стадии достигнуто 71 и 61% пятилетнего излечения, а при раке преддверия гортани применением рентгенотерапии методом простого дробления дозы получено у 34% больных пятилетнее излечение.


Рак лимфоузлов на шее диагностируется чаще всего на последних стадиях. Из-за этого исцеление становится практически невозможным: возникают метастазы и процесс становится необратимым. Пациенты начинают задумываться о том, сколько времени у них остается. Внимательное наблюдение за своим организмом, знание симптомов, признаков и причин заболевания позволяют больным получить счастливый билет на долгую жизнь. Вовремя обратившись за помощью к специалисту, появляется шанс выжить. После лечения только у 30% больных возникают рецидивы. Далее рассмотрим не только симптомы и причины заболевания, но и выясним, что такое рак лимфоузлов на шее, сколько живут при данном диагнозе и какие существуют наиболее информативные методы диагностики.

По статистике заболеваемость раком стремительно растет по всему миру. Поражение лимфатической системы с перерождением опухоли на шее в злокачественное новообразование составляет около 4% от числа всех случаев заболевания онкологией.

Причины заболевания

Факторов, вызывающих рак лимфатических узлов шеи, несколько. Следующие причины относятся к появлению первичной опухоли:

  • вирусные и инфекционные заболевания, снижающие функцию иммунной системы (ВИЧ, СПИД, Эпштейн-Барр);
  • отравление химическими и производственными веществами (ультрафиолетовое излучение, пестициды и пр.);
  • наследственность (перенесенное заболевание близким родственником).

Возникновению вторичной опухоли предшествуют:

  • злокачественные образования молочной железы;
  • раковые клетки в легких;
  • раковые клетки в носоглотке;
  • раковые клетки, распространяющиеся в лимфатические узлы из основания черепа.

Вторичная опухоль в шейных лимфоузлах возникает как результат метастазирования.

К другим распространенным факторам, способным спровоцировать развитие рака шейного лимфоузла, относятся:

  • возраст от 15 до 30 и после 50 лет;
  • светлая кожа. Патология в данном случае диагностируется на 30% чаще, чем у людей с другим цветом кожи;
  • поздняя беременность (после 35 лет);
  • патологические заболевания иммунной системы.
  • нарушения, вызванные специфическими бактериями;
  • вредные привычки и неправильный образ жизни;
  • плохая экология.

На сегодняшний день выявлены не все причины заболевания.

Симптомы заболевания по стадиям


Первыми симптомами при раке шейных лимфоузлов начальной стадии являются:

  1. Небольшое увеличение лимфоузлов без болей.
  2. Сильная ночная потливость.
  3. Общая слабость, раздражительность.
  4. Незначительное повышение температуры.
  5. В некоторых случаях вероятны отеки ярко-красного, синюшного цвета и кожный зуд на месте пораженного участка, характерные для второй стадии.

Признаки рака лимфоузлов на шее второй стадии следующие:

  1. Высокая температура.
  2. Дискомфорт и болезненность шеи, лимфоузлы воспаляются еще сильнее, раковые клетки распространяются в области над ключицей, подмышек.
  3. Зуд, покраснение, слабость.
  4. Потеря аппетита и отказ организма от пищи, вследствие чего возникает резкое похудение, анемия, проблемы с пищеварением, тошнота, рвота.
  5. Резкие смены настроения, депрессивные состояния.

Симптомы рака шейных лимфоузлов, характерные для третьей стадии:

  1. Постоянная высокая температура.
  2. Распространение раковых клеток в диафрагму.
  3. Поражение раковыми клетками практически всех лимфоузлов.
  4. Увеличение болезненности.
  5. Поражение близлежащих органов.
  6. Резкое ухудшение состояния.
  7. Тошнота.
  8. Слабость.

Боль в груди — один из симптомов поражения близлежащих органов

Признаками четвертой стадии являются:

  1. Метастазирование в другие органы и ткани.
  2. Постоянные, интенсивные боли.
  3. Повышенная температура (преимущественно днем).
  4. Сохранение вышеперечисленных симптомов.

В зависимости от распространения раковых клеток в другие органы, могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Кашель, одышка, боль в груди.
  2. Снижение гемоглобина.
  3. Зуд по всему телу.
  4. Диарея, запоры.
  5. Почечные боли, отдающие в поясницу.
  6. Головные боли, обмороки, нарушение координации, потеря сил для движения конечностями.
  7. Гипертрофия селезенки.
  8. Проникновение дополнительных инфекций из-за снижения иммунитета и нарушения работы ЛОР-органов.
  9. Проявление венозных сеток на груди.
  10. Гипертензия, желтуха.
  11. Пониженные эритроциты.
  12. Грибковые заболевания.

Методы диагностики

Диагностирование рака шейных лимфатических узлов осуществляется по схеме:

  1. Сбор анамнеза, расспрос пациента о жалобах.
  2. Анализ крови.
  3. Осмотр и пальпация.
  4. Биопсия для выявления раковых клеток.
  5. Рентген головного мозга, грудной клетки для оценки степени поражения.
  6. Компьютерная томография или МРТ.
  7. УЗИ.

На основе полученных результатов в ходе исследований онколог составляет прогноз и схему лечения.

Лечение и профилактика


Послеоперационный период удаления шейных лимфатических узлов

Рак лимфатических узлов на шее тяжело поддается лечению. На четвертой стадии терапия практически не дает никаких результатов. Если раковые клетки проникли в костную ткань, то, к сожалению, даже операция не способна дать положительные результаты.

Шейные лимфоузлы успешно лечатся на первой стадии онкологии при случайном обнаружении на приеме у врача. Лечение осуществляется следующими способами:

  1. Операция. В ходе хирургического вмешательства удаляются узлы вместе с раковыми клетками, а для снижения риска возникновения рецидивов одновременно удаляют региональные узлы.
  2. Лучевое облучение. Назначается только на начальных стадиях и после удаления опухоли для закрепления результата. С помощью облучения количество раковых клеток стремительно падает.
  3. Химиотерапия. Назначения препаратов происходит только по строгому графику, после анализа состояния больного, степени поражения.
  4. Комплексное лечение. Пациенту предлагается одновременно пройти курс химиотерапии и облучения, или хирургическое вмешательство и использование химических препаратов.

В профилактических целях людям с высоким риском рекомендуется 1р./год делать УЗИ, КТ или МРТ. Помощником станет правильный образ жизни: сон, питание, отказ от вредных привычек, прием витаминных комплексов, отстранение от стрессовых ситуаций.

Длительность жизни при раке лимфоузлов шеи

Пациенты, которым диагностировали рак шейных лимфоузлов, больше всего волнует то, сколько живут с данной патологией. Ни один врач ответить на этот вопрос не сможет. В зависимости от стадии заболевания, возраста, результатов проведенной терапии, прогнозирование длительности жизни индивидуально для каждого пациента.

  1. Оперативное лечение при диагностировании рака начальной стадии заканчивается полным исцелением. Рецидивы становятся невозможными, а больной полностью здоров.
  2. Диагностированный рак третьей стадии примерно в 50% случаев дает шанс на продолжительность жизни около 5 лет.
  3. Диагностированная онкология четвертой стадии практически всегда заканчивается смертью. Выживают лишь 10% людей.

Врач-онколог, оценивая каждого пациента индивидуально, может составить прогноз. Например, пациенты, у которых только 1 фактор, ухудшающий показатели здоровья, по статистике живут еще 6-10 лет в 70% случаев.


Больные с наличием 1-2 факторов, негативно влияющих на клиническую картину, в 50% случаев живут около 5 лет. Большинство умирает из-за того, что болезнь не поддается лечению, случаются рецидивы, рак возвращается.

Имея 4-5 факторов одновременно, люди живут 1-2 года. Шансов прожить 5 лет всего у 26% от числа больных.

Среди факторов, влияющих на продолжительность жизни, выделяют следующие:

  1. Уровень ЛДГ, который должен отсутствовать у здорового человека.
  2. Возраст.
  3. Стадия заболевания.
  4. Состояние больного.
  5. Наличие метастазов.

Например, если у пациента 25-летнего возраста 1-я степень онкологии шейных лимфоузлов, ЛДГ отсутствует, метастазов не происходило, а его общее состояние трудоспособное, то шансы полного выздоровления велики, а продолжительности жизни ничто не угрожает.

  • Если пациенту 25-летнего возраста диагностировали 2-ю степень онкологии, ЛДГ повышен, метастазирования не было, общее состояние трудоспособное, то у него есть шанс прожить от 5 до 10 лет.
  • Если больному 30 лет, степень 2-я, ЛДГ повышен, появились метастазы, состояние трудоспособное, то у него есть шансы прожить от 2-5 лет.
  • Если больному 60 лет, ЛДГ повышен, степень 3-я, состояние тяжелое, возникли метастазы, то максимальная продолжительность жизни – 2 года.

Своевременное обращение к специалисту при подозрении на увеличение лимфоузла обеспечит оперативную ликвидацию заболевания. Ведение здорового образа жизни, умение прислушиваться к своему организму, внимание за здоровьем, обращение к врачу при первых симптомах – верные спутники долголетия в здоровом теле.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапевту и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

    Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.

В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.

  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.
  • Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

    Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

    Последствия лечения

    Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

    Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

    Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

    Восстановление после лечения

    Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

    После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

    Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.


    Научная степень: кандидат медицинских наук

    Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

    Должность: главврач

    Город: Москва

    • Клинические признаки
    • Диагностика рака на III стадии
    • Лечение рака на III стадии
    • Прогноз

    Клинические признаки

    Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать ( вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).


    Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

    • ощущение комка в горле при глотании,
    • поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
    • боль в горле в покое и при глотании
    • неприятный (гнилостный) запах изо рта

    Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

    • повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
    • постоянное недомогание;
    • анемия
    • снижение массы тела
    • быстрая утомляемость
    • апатия, сонливость

    Диагностика рака на III стадии

    Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

    Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

    1. Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьемку.
    2. Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
    3. УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
    4. Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)


    Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

    Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

    • компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
    • Радиоизотопное исследование костей скелета
    • определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) - инфекции (ВПЧ - Вирус Папилломы Человека)
    • молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

    Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

    Лечение рака на III стадии

    Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.


    Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

    При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадьювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

    В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

    Лучевая терапия , как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

    Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Обьем потребляемой воды не менее 2-х литров.

    • слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
    • полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
    • отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
    • овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
    • фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
    • кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

    Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

    Прогноз

    Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

    Читайте также: