Смешанная опухоль после операции

Отеки после операции - это распространенное явление после хирургического вмешательства на любой части тела. Отечность образуется по причине скапливания большого количества лимфы в поврежденных тканях. Данный процесс является ответом иммунной системы, которая старается обеспечить нормальное функционирование организма человека, даже несмотря на недавнее оперативное вмешательство. Рассмотрим в статье более подробно причины появления отечности, способы снятия отеков и методы лечения.

Почему появляется отечность?

После повреждения мягких тканей отек появляется практически всегда, однако может иметь разную выраженность. На степень проявления отечности после операции оказывают влияние следующие факторы:

образ жизни пациента;
индивидуальные особенности организма;
состояние здоровья;
придерживается ли пациент всех рекомендаций врача;
состояние лимфатической и иммунной систем пациента.

В большинстве случаев уменьшение отека на лице после операции напрямую зависит от того, какие усилия прилагает больной после операции для восстановления здоровья в реабилитационный период. Соблюдение всех предписаний врача позволит улучшить состояние здоровья в минимально короткие сроки. Заниматься самолечением в данной ситуации не рекомендуется, это может привести к ухудшению состояния.

Виды отеков

Отеки условно делятся на несколько видов:

местные или локальные, которые образуются в определенных участках тела;
общего кровообращения, что образуются в разных местах одновременно из-за нарушений в работе внутренних органов.

Почему после операции отек появляется около пораженного участка кожи, подскажет только квалифицированный врач.

Продолжительность

Сколько времени отекает рука после операции или нога, напрямую зависит от масштабности и сложности хирургического вмешательства. С целью минимизации риска появления воспалительной реакции пациенты в послеоперационный период должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Согласно медицинской статистике, отечность после снятия повязки остается еще 14-21 день. После операции важно постоянно наблюдаться до момента заживления раны не только у лечащего врача, но и у нефролога.

Чем опасен отек

Даже после самой незначительной операции может сформироваться отечность, однако никакой опасности для здоровья пациента она не несет. Согласно медицинской статистике, отекать нога после операции или рука может уже через 24-48 часов после операции, и так же после такого же промежутка времени симптоматика исчезает, при этом не оставляя никаких следов.

Не стоит паниковать в случаях, если:

припухлость имеет небольшие размеры;
оттекла только та часть тела, где ранее была выполнена операция;
набухла та травмированная конечность, на которую была оказана большая нагрузка.

Бить тревогу нужно, если одновременно с появлением отека после операции наблюдаются сбои в работе печени, почек и сердца. В данной ситуации стоит немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

В период проведения оперативного вмешательства организм пациента поддается сильной нагрузке, поэтому отечность может сопровождаться тромбозом, застоем крови и межклеточной жидкости. Рассмотрим более детально типы осложнений.

Тромбоз после операции возникает преимущественно у пациентов преклонного возраста. Опасна эта патология тем, что не имеет видимых симптомов, поэтому диагностировать его на первой стадии развития довольно сложно. В тяжелых случаях может возникнуть тромфоэмболия легочной артерии. Обнаружить заболевание можно только с помощью проведения УЗИ.

О застое крови и межклеточной жидкости свидетельствует отечность шеи, конечностей и области вокруг глаз, которая может появляться как после операции, так и в виде самостоятельной патологии. Если у пациента были проблемы с сердцем или с почками, то после хирургического вмешательства имеющиеся заболевания могут усугубиться.

Основные принципы терапии послеоперационных отеков

Эффективное устранение отечности напрямую зависит от строгого соблюдения принципов лечения. Симптоматическая терапия включает следующие мероприятия:

уменьшение количества потребляемой воды;
снижение употребления пищи с большим содержанием соли;
проведение контроля суточного диуреза;
прием мочегонных средств с целью выведения излишка жидкости в организме;
проведение контроля уровня электролитов в крови, а особенно калия.

Уменьшить боль, которая сопровождает отечность

Для уменьшения болевых ощущений, которые в большинстве случаев могут сопровождать патологию, врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы или пузырь со льдом. Длительность процедуры 10-15 минут, после чего воспаление и отечность уменьшаются. В некоторых случаях можно использовать прохладные компрессы на основе отваров лекарственных трав, например, зверобоя или подорожника. Такие процедуры не только уменьшат отеки, но и значительно ускорят процесс заживления послеоперационных ран. Применять вышеупомянутые методы в восстановительной терапии можно только после согласования с лечащим врачом. В ином случае может возникнуть аллергическая реакция, которая только усугубит состояние пациента.

Медикаментозная терапия

Уменьшить отечность вполне возможно с помощью разных лекарственных препаратов, которые применяются только по назначению врача. Отличным вариантом станет использование мазей и гелей, основное действие которых направлено на ускорение оттока лимфы и минимизации гематомы. Могут быть прописаны противовоспалительные средства, противоотечные компрессы, а также наружные препараты с экстрактом медицинской пиявки.

Как убрать отечность с помощью народных средств

После операции сильные отеки можно убрать не только с помощью медикаментозной терапии, но и благодаря средствам народной медицины. Основная цель применения собственноручно приготовленных отваров — это выведение лишней жидкости, которая скапливается в мягких тканях. Действенными методами можно считать следующие рецепты:

Чтобы снять отечность с нижних конечностей, используется настой ромашки или зверобоя. В мягкие ткани можно втирать оливковое масло или накладывать компрессы на основе уксуса. Также снять воспаление поможет настой валерианы, которым протираются пораженные участки кожи.
Отеки после операции на лице в домашних условиях можно убрать с помощью протирания кожи кусочками льда из настоя ромашки или чая. Уменьшить послеоперационный отек можно с помощью прикладывания сырого картофеля и огурца к воспаленным местам.
Можно также применять настой на основе спорыша. Сухая смесь травы заливается крутым кипятком. Настаивается отвар несколько часов, после чего принимается внутрь несколько раз в сутки.
Достаточно популярным средством является сок алоэ, который быстро и эффективно снимает воспаление и болевые ощущения. К пораженному участку прикладываются разрезанные листки алоэ и выдерживаются 2-3 часа.

Снять отечность после операции с лица

Чтобы избавиться от послеоперационного отека, который возник на лице, стоит легко массировать пострадавшие участки кубиками льда из ромашкового чая. Отличным вариантом станет применение масок из сырого картофеля и огурца. Протирание лица отваром из листьев зеленого чая позволит не только убрать отечность, но и быстро тонизировать кожные покровы.

На самом деле в большиестве случаев отеки после хирургического вмешательства не представляют опасности для здоровья человека, но все-таки от них стоит быстрее избавиться. Перед тем как использовать средства народной медицины, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Это позволит избежать появления аллергической реакции или ухудшения общего состояния здоровья.

Одним из распространенных явлений после хирургического лечения является отек, который может доставлять больному массу неудобства. Отек может появляться даже после проведения незначительного хирургического вмешательства по причине нарушения целостности тканей. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие многих осложнений, поэтому важно знать, как бороться с отеком после операции .

Причины возникновения отеков

Отеки могут образовываться как после проведения операции, так и при любом повреждении целостности тканей организма. Однако, после хирургического вмешательства повреждения обычно достаточно серьезные, поэтому реакцией организма становится сильный отек тканей.

Отеки – это скопление жидкости в тканях организма либо меж тканевом пространстве. После хирургического вмешательства преимущественно образуются местные отеки, спровоцированные притоком лимфы к разрушенным тканям. Причиной появления послеоперационных отеков становится активная работа иммунной системы, функционирование которой направлено на поддержание нормального состояния организма после разрушения его целостности.

В некоторых случаях причиной отеков после операции становятся воспалительные процессы, прогрессирующие в организме человека. В такой ситуации наблюдается подъем температуры тела и окрашивание кожных покровов в красный цвет. Выраженность отека после операции может быть незначительной, либо, наоборот, достаточно яркой. Это определяется следующими факторами:

длительность операции и ее сложность;
индивидуальные особенности организма;
состояние иммунной системы;
соблюдение правил реабилитационного периода.

Снять отек после операции необходимо как можно скорее, и не существует профилактических мероприятий против такого неприятного явления. Для того чтобы ускорить выздоровление пациента после операции необходимо соблюдать все рекомендации врача и отказаться от самолечения.

Чаще всего отек появляется спустя 2-3 суток после операции и со временем начинает уменьшаться. Через какое время спадет отек после операции , зависит как от сложности хирургического вмешательства, так и индивидуальных особенностей организма. При сохранении отека на протяжении длительного времени необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который выявит причины такого патологического состояния и назначить необходимое лечение.

Методы лечения отеков нижних конечностей

Для того чтобы понять, как снять отек после операции , необходимо выявить причину такого состояния и исключить тромбоз. При такой патологии в венозных сосудах и артериях скапливаются кровяные уплотнения, и при отсутствии эффективного лечения возможно развитие побочных последствий. Для подтверждения тромбоза проводится УЗИ и в частности сканирование. После оценки состояния пациента при необходимости назначается прием лекарственных препаратов, которые вызывают разжижение крови и снимают отек.

Для устранения отечности ног могут назначаться следующие процедуры:

Компрессионный трикотаж. После операции рекомендуется носить специальные трикотажные колготы или чулки, благодаря которым удается снять отеки.
Лимфатический дренаж. После хирургического вмешательства специалистом проводится ручной массаж, который включает легкие поглаживания стоп и нижних конечностей, а также глубокое воздействие на лимфатические узлы.
Диета. Многие специалисты в послеоперационный период рекомендуют соблюдать специальную диету, основу которой составляет сокращение объема воды и напитков в рационе. Соблюдение такой строгой диеты позволяет снизить риск отечности ног и ускорить выздоровления больного.
Прием лекарственных препаратов. При повышенной отечности нижних конечностей и стоп по причине варикоза специалисты могут назначать прием специальных препаратов мочегонного действия, с помощью которых удается устранить возникшую дисфункцию. На вопрос пациентов, чем снять отек после операции , врачи чаще всего назначают Лазикс и Фуросемид, благодаря которым организму удается освободиться от скопившейся жидкости.

Важно помнить о том, что любые мероприятия по устранению отечности ног должен подбирать только врач. Любое самолечение может не только не устранить патологию, но и еще больше усугубить состояние больного.

Как снять послеоперационный отек лица?

Избавиться от отека лица после хирургического вмешательства можно с помощью некоторых рекомендаций:

Ограничить использование горячей воды. После операции не разрешается принимать горячую ванну или душ, а также придется отказаться от умывания слишком теплой водой. Эффективным средством считается контрастный душ, благодаря которому удается освободить ткани от скопления жидкости. После хирургического вмешательства не разрешается находиться на открытом воздухе в течение длительного времени, поскольку это может спровоцировать повышение отечности.

Использование холодных компрессов. Спустя несколько суток после хирургического вмешательства рекомендуется накладывать на лицо или отдельные его зоны холодные компрессы на несколько часов. В качестве альтернативы для снятия отека после операции можно воспользоваться охлажденными капустными листьями.
Полноценное питание. В послеоперационный период необходимо исключить из рациона больного те продукты, которые способны спровоцировать появление отечности тканей. Не разрешается потреблять большое количество жидкости и есть соленую пищу на ночь. Придется отказаться от употребления алкогольных напитков, поскольку они ухудшают кровообращение и тем самым вызывают увеличение отека.
Контроль физических нагрузок. После хирургического вмешательства необходимо отказаться о любых физических и эмоциональных нагрузок на организм. Дело в том, что любой стресс или сильное переутомление могут спровоцировать дальнейшее увеличение отека.
Отдых и покой. После хирургического вмешательства необходимо побеспокоиться о полноценном отдыхе и полном покое. Важно помнить о том, что во время сна нужно держать голову слегка приподнятой. Кроме этого, нужно избегать напряжения лица и отказаться от тренировок в спортзале. На некоторое время придется отложить утренние пробежки и другие виды физических занятий.

В том случае, если не удалось избавиться от послеоперационного отека мягких тканей лица, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Возможно, для решения такой проблемы потребуются дополнительные упражнения или массажи, благодаря которым получается уменьшить отечность. Для устранения патологии специалист может назначить прием мочегонных средств для выведения жидкости, скопившейся в организме. В запущенных случаях могут применяться гормональные препараты, но под контролем врача.

Как убрать послеоперационный отек народными средствами?

Избавиться от отеков тканей после операции можно как с помощью консервативной терапии, так и народными средствами. Необходимо помнить о том, что прибегать к помощи таких рецептов разрешается после консультации со специалистом.

Снять отек нижних конечностей можно с помощью следующих средств:

использовать настои ромашки или зверобоя;
натирать воспаленные участки кожи настойкой валерианы;
втирать в отечные ткани оливковое масло;
накладывать компрессы из уксуса.

Быстро избавиться от послеоперационного отека лица в домашних условиях можно с помощью проверенных методов:

протирать все лицо либо отдельные его участки кусочком льда, который готовят из настоя чая или ромашки;
сделать маску для лица, заварив несколько ложек зеленого чая, и протирать полученным раствором воспаленные ткани;
снять послеоперационный отек помогает огурец или сырой картофель.

Отеки после хирургического вмешательства не представляют серьезной опасности для здоровья человека и его жизни. Однако, необходимо побыстрее избавиться от этой проблемы, что позволит в дальнейшем не допустить развития опасных осложнений. Перед тем, как убрать отек после операции , необходимо проконсультироваться со специалистом.

Смешанная опухоль

Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных желез — так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в результате наличия в них тканей как эпителиальной, так и соединительной природы. Обычно в составе смешанной опухоли обнаруживается жировая, миксоматозная, хрящевая, мышечная, железистая и даже костная ткань.

Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные железы, хотя иногда встречаются и в других отделах челюстно-лицевой области, но только там, где имеются железистые элементы (подчелюстная слюнная железа, область неба, щек и др.).

Причину возникновения смешанных опухолей усматривают в задержке эмбриональных клеток, развитие и рост которых вдруг происходят под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Некоторые авторы это мнение отвергают. Другие полагают, что все тканевые разновидности, составляющие строму смешанной опухоли, являются продуктом видоизменения эпителия слюнной или слизистой железы.

Характерной особенностью смешанной опухоли является то, что она иногда длительное время (годы и даже десятилетия) не проявляет признаков роста. Однако в какой-то период вдруг начинается бурный рост опухоли, которая приобретает черты злокачественной (прорастание своей оболочки и окружающих тканей, метастазирование клеток опухоли). В зависимости от преобладания соединительнотканных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак.

Клинически смешанная опухоль в 80—90% случаев обнаруживается в области околоушных слюнных желез (рис. 123).

Опухоль, сохранившая черты доброкачественной, определяется как плотное, с четкими контурами, безболезненное и легкосмещаемое новообразование. Чаще у больных обнаруживается смешанная опухоль диаметром от 1 до 3—4 см. Однако смешанная опухоль может быть значительно больших Размеров, достигая величины кулака и даже детской головы.

Рост смешанной опухоли обычно не вызывает болевых ощущений, поэтому больные чаще обращаются к врачу в связи с появлением асимметрии лица. Однако смешанная опухоль может разиться и области твердого и мягкого неба, когда даже при небольшой величине может вызвать затруднения при разговоре и приеме пищи (рис. 124).

В отличие от атеромы смешанная опухоль не связана с кожей, а по сравнению с липомой имеет более четкие контуры. Достоверные сведения о характере опухоли могут быть получены после пункционной биопсии. Учитывая возможность озлокачествления смешанной опухоли, в случаях, когда подвижность ее отсутствует, что указывает на наличие инфильтративного роста, пункцию необходимо произвести после 2—3 сеансов лучевой терапии.

Лечение хирургическое. При отсутствии подозрений на малигнизацию опухоль удаляют без предварительной лучевой терапии, обычно с частичной резекцией околоушной или удалением подчелюстной слюнной железы в зависимости от локализации опухоли. Послеоперационное лечение определяется в зависимости от результатов гистологического исследования. Однако некоторые онкологи считают проведение лучевой терапии в пред- и послеоперационном периоде обязательным.

При озлокачествлении смешанной опухоли объем оперативного вмешательства расширяется. При поражении околоушной слюнной железы производят экстирпацию всей железы, при вовлечении в процесс твердого неба — резекцию (полную или частичную) верхней челюсти. Больные, у которых обнаружена смешанная опухоль, должны быть проконсультированы у онколога и находятся на специальном учете.

Смешанная опухоль наиболее распространенная опухоль слюнных желез, составляющая 80-90% всех новообразований слюнных желез. Наиболее частой локализацией опухоли являются большие слюнные железы, в частности околоушная железа. Опухоли относятся к категории доброкачественных, но обладают способностью озлокачествляться, а после операции рецидивировать.

Смешанная опухоль включает эпителиальные, фиброзные, слизистоподобные и хрящеподобные структуры, взаимно переходящие друг в друга.

Паренхима ее представлена клетками небольших размеров, расположенных в виде тяжей, небольших скоплений, железистоподобных ходов или сплошных полей. В препаратах отчетливо виден переход полей эпителиальных клеток в миксо- и хондро-подобные структуры.

Цитологическое исследование

При этом во внимание принимается не столько различное соотношение межклеточного вещества и клеток, сколько степень клеточной атипии и полиморфизма.

Озлока-чествление часто наступает на ограниченном участке опухоли, который может оказаться незахвачен-ным при пункции, и поэтому нужно учитывать не только очевидные признаки злокачественности опухоли, но также клеточный или ядерный полиморфизм и атипию отдельных клеток.

Клетки небольших размеров (10×14 мкм), округлой или кубической формы большей частью с четкими границами. Они образуют группы, скопления и железистоподобные структуры или лежат разрозненно.

Ядра клеток мономорфные, средних размеров, округлые или овальные, темные, четко очерченные, в основной массе без ядрышек, расположены эксцентрично или в центре клетки. В части клеток ядра светлые, содержат 1-2 небольших ядрышка, хроматин их мелкоглыбчатый, равномерно распределен в ядрах.

Цитоплазма клеток обильная, слабо базофильная, гомогенная. Край цитоплазмы четко очерчен и лишь изредка встречаются элементы, цитоплазма которых сливается с фоном препарата.

Межуточное вещество, в котором располагаются клетки, по своему строению очень разнообразно. Обычно это волокнистая субстанция, окрашенная в сиренево-розовые тона различной интенсивности, располагается между клетками, как бы расслаивая их.

Несмотря на обилие волокнистого вещества, форма клеток не меняется. Межуточное вещество может иметь гомогенный вид малинового цвета, располагающегося в виде бесформенных масс между клетками.

В пунктатах часто встречаются клетки, имеющие сходство с хрящевыми. Они средних размеров (14×20 мкм), овальной или вытянутой формы, располагаются разрозненно или небольшими группами в фиолетовом бесструктурном веществе и кажутся как бы замурованными в нем.

Ядра клеток светлые, небольшие, полиморфные, округлой формы, с мелкоглыбчатым хроматином.

Встречаются двуядерные клетки. Цитоплазма клеток слабо базофильная, обильная, содержит азурофильные включения.

Цитограммы второго типа характеризуются клетками более разнообразной формы и разных размеров. Встречаются округлые, овальные, вытянутые, полигональные, мелкие, средние и крупные клетки.

Ядра клеток округлой, овальной, бобовидной формы, чаще небольшие, иногда крупные, с нежно-зернистой или мелкоглыбчатой структурой хроматина, содержат 1-2 ядрышка. Встречаются 2-3 ядерные клетки и клетки с крупными гиперхромными ядрами.

Цитоплазма клеток чаще голубого цвета, обильная, иногда содержит азурофильные включения. В части клеток выражены явления дистрофии в виде вакуолизации ядра и цитоплазмы.

Ядра обычно средних размеров, с мелкоглыбчатой структурой хроматина, изредка выявляются 1-2 небольших ядрышка. Цитоплазма клеток обильная, слабо окрашена.

Наряду с описанными клетками встречается значительное количество крупных гиперхромных клеток с большими ядрами, содержащих 1-2 гипертрофированных ядрышка. Контуры ядер четкие, неровные, форма их овальная или округлая. В этих клетках значительно выражен ядерный полиморфизм.

Хроматин неравномерно расположен в ядре и имеет вид мелких глыбок или тяжей. Цитоплазма клеток скудная, окрашена в голубой или сиреневый цвет. Встречаются митозы, возможны явления дистрофии в виде резко выраженной вакуолизации ядер и цитоплазмы.

Если образование не болит, отграничено от окружающих тканей, безболезненное при надавливании и находится ниже или спереди от мочки уха, то, в первую очередь, следует думать об опухоли околоушной железы. Положение опухоли может немного различаться. Диффузное одностороннее увеличение околоушной железы обычно указывает на обструкцию ее протока, постоянную или временную, связанную с наличием камня в главном протоке.

С другой стороны, причиной двустороннего диффузного увеличения могут быть различные заболевания, начиная с эпидемического паротита или жировой инфильтрации.

Наиболее вероятно, что это увеличенный околоушный лимфатический узел, хотя иногда здесь могут находиться и опухоли околоушной железы. Если у больного загорелая кожа и на лице множество очагов кератоза и/или ранее был рак кожи верхней части лица, то необходимо исключить метастаз рака кожи.

Наиболее часто в околоушной железе развивается смешанная опухоль (80%). Термин доброкачественная смешанная опухоль сейчас не используют, поскольку это образование, гистологически доброкачественное, может давать местные рецидивы и распространяться местно по типу злокачественного. Приблизительно 60% опухолей околоушной железы являются доброкачественными. Оставшиеся 40% представлены раком околоушной железы различной степени злокачественности.

• Наиболее частой является смешанная опухоль, хотя она может характеризоваться местным злокачественным ростом. Истинную злокачественную форму именуют злокачественной смешанной опухолью
• Аденолимфомы (cystadenoma-lymphomatosa): 14%
• Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль: 1%
• Оксифильная аденома, онкоцитома и другие редкие опухоли:
Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных

Эти случаи очень редки и всего описано 43 случая. Метастазы обнаруживали в легких и других органах, всегда с классическими микроскопическими признаками смешанной опухоли. Можно было бы предположить, что происходили скрытые злокачественные изменения, однако ничем такое предположение подтвердить не удалось. Известно, что и другие так называемые доброкачественные опухоли различных органов могут давать отдаленные метастазы.

• Мукоэпидермоидный рак: 44% (ранняя стадия этой опухоли "почти доброкачественная")
• Злокачественная смешанная опухоль: 17%
• Ацинарноклеточный рак: 17%
• Аденокарцинома: 10%
• Аденокистозный рак: 9%
• Эпидермоидный рак: 7%

а) Микроскопическая периневральная инвазия, иногда вызывает обесцвечивание нерва; ее следует считать зловещим явлением.

б) Частые, обычно отсроченные рецидивы, местные или системные. Появление опухоли после того, как в течение 10 лет не было признаков болезни, не является чем-то необычным.

Ранее считалось, что показания к дооперационной биопсии встречаются редко. Многие хирурги выполняют аспирационную биопсию опухоли при наличии признаков злокачественности (быстрый рост, паралич нерва, очень твердое образование), по в общем, если опухоль подвижна и напоминает доброкачественную, то биопсию до операции не делают. Обычно выполняют удаление доли околоушной железы, выделяя и сохраняя лицевой нерв, после чего проводят гистологическое экспресс-исследование.

Если до операции при аспирационной биопсии установлено, что опухоль злокачественная, то выполняют полную лобэктомию, учитывая, что рак может распространяться на одну или более ветвей нерва. Решение о резекции ветви нерва принимают, если есть достоверные признаки периневральной инвазии. Диагностика с помощью аспирационной биопсии устраняет необходимость выполнять во время операции биопсию любого тина, которая может привести к распространению опухоли.

Большинство авторитетных авторов рекомендуют также удалять соседние верхние шейные лимфатические узлы. Конечно, если очевидно вовлечение лимфатических узлов, то показана модифицированная шейная лимфодиссекция. Heller с соавторами в последнее время советуют выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию всех опухолей околоушной железы. В их исследованиях у 35% больных на основании результата биопсии была изменена клиническая тактика. Такой подход поддерживают не все авторы.

Опухоли глубокой доли встречаются нечасто, поскольку глубокая доля составляет лишь 1/5 от всего вещества околоушной железы и расположена под первом. Вначале выполняют поверхностную лобэктомию, нерв выделяют и сохраняют, а затем — удаление всей глубокой доли с опухолью.

Если паралич развивается постепенно, то вероятность рака составляет 98-100%. Внезапное одностороннее нарушение функции VII черепного нерва говорит о параличе Белла (Bell), вызванном воспалительным процессом, который часто бывает обратим. Смешанные опухоли редко проявляются таким образом, однако подобные случаи описаны. Прогноз при раке околоушной железы, сопровождаемом параличом VII черепного нерва, плохой. В этих редких случаях эффективным может быть сочетание радикальной операции с лучевой терапией.

МРТ позволяет легко обнаружить патологические изменения глубоко в околоушной железе, в том числе распространившиеся в ротоглотку или полость рта. С помощью МРТ можно выявить инфильтрацию или снижение резкости краев злокачественной опухоли околоушной железы; другим образом различить доброкачественные и злокачественные образования невозможно. МРТ не входит в число обязательных исследований при подвижной, расположенной поверхностно опухоли околоушной железы.

У детей опухоли околоушной железы встречаются редко, но их структура и характер примерно такие же, как и у взрослых.

У больных, ранее получавших лечение но поводу доброкачественных заболеваний лица и шеи, могут развиться большие или меньшие новообразования железы. Не доказано, что воспалительное заболевание околоушной железы или камни в ее протоке являются причиной опухоли. В одном недавнем сообщении говорится о том, что курение может играть роль в образовании аденолимфомы.

Исключение можно сделать для давно существующих опухолей околоушной железы, очевидно доброкачественных, развившихся у пожилых или ослабленных больных. Аспирационная биопсия позволяет подтвердить диагноз смешанной опухоли или другого доброкачественного заболевания в случаях, когда операция может быть опасной для жизни. Средством выбора является наблюдение.

У ВИЧ-носителей наиболее вероятным является лимфоэпителиальпое образование. Если аспирационная биопсия подтверждает этот диагноз, то операция не показана в связи с доброкачественной природой процесса и ввиду перспективы развития СПИДа. Если образование представляет собой кисту, то аспирация содержимого позволяет уменьшить или ликвидировать его.

Обычно рекомендуется удалить оставшуюся ткань слюнной железы, включая глубокую долю. Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности не требует радикального удаления. Конечно, для определения типа злокачественной опухоли крайне важно тщательное гистологическое исследование. Если подтверждается рак, то рекомендуют выполнять ограниченную верхнюю шейную лимфодиссекцию. Классическую шейную лимфодиссекцию при раке околоушной железы не выполняют, если нет признаков поражения лимфатических узлов.

При выполнении резекции в пределах ткани, макроскопически не содержащей опухоли, рецидив наблюдали крайне редко (если вообще наблюдали).

Когда удаление опухоли требует пересечения ветви лицевого нерва, эту ветвь можно реконструировать, если в замороженных срезах с концов резецированного нерва не обнаружено опухолевых клеток. Обычно в качестве трансплантата выбирают участок большого ушного нерва с противоположной стороны шеи. Трансплантат обычно вшивают с помощью увеличительной техники.

Нерв следует выделять почти во всех случаях. Некоторые авторы считают, что поскольку местный рецидив после удаления аденолимфомы околоушной железы (типичное расположение — нижняя часть железы) наблюдают редко, то данную опухоль достаточно просто тщательно иссечь. При редкой передней локализации смешанной опухоли обычно достаточно простого ее иссечения без выделения нерва. Возможны местный рецидив и повреждение периферического участка нерва; следует попытаться найти и сохранить ветвь нерва.

Наиболее часто повреждается ветвь, идущая к краю нижней челюсти — самая нижняя ветвь нерва, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу. Обратите на эту ветвь особое внимание. Если повреждения нерва нет, то паралич нижней губы (частое осложнение даже при аккуратной технике операции) проходит через 4-6 недель.

Если выделение нерва выполняется с большой осторожностью, то послеоперационный паралич должен быть минимальным. При коагуляции кровоточащих сосудов поблизости от нерва, небрежной аспирации крови вокруг нерва, ненужном потягивании и растяжении нерва его паралич может продлиться несколько недель. Временный паралич у некоторых больных развивается, несмотря на работу с большой осторожностью.

Заднюю ветвь большого ушного нерва при паротидэктомии можно сохранить, если она не вовлечена в опухоль и не прилежит к ней.

Многие авторы рекомендуют проводить лучевую терапию после тотальной паротидэктомии и удаления прилежащих шейных лимфатических узлов во всех случаях рака, исключая опухоли низкой степени злокачественности. Радикальную шейную лимфодиссекцию без признаков поражения лимфатических узлов не выполняют. По данным клиник M.D. Anderson Hospital и Memorial Sloan-Kettering, хорошие результаты при лечении рака околоушной железы дает агрессивная хирургическая тактика, включающая удаление верхних шейных лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией.

При раке низкой степени злокачественности до 90% больных могут быть излечены. В одном большом исследовании 5-, 10- и 15-летняя выживаемость для всех типов рака составила примерно 62%, 54% и 47%, соответственно.

Sprio и Huvos показали, что стадия опухоли важнее, чем степень злокачественности. Прогноз при ранней стадии опухоли, даже если гистологически она соответствует высокой степени злокачественности, относительно благоприятный.

Если большинство фрагментов поверхностной доли удалены аккуратно, то свищ не развивается. Сама по себе глубокая доля после удаления поверхностной бывает источником выделения слюны крайне редко (если вообще бывает).

Синдром Фрея также называют "вкусовым потением". Примерно у 20% больных, перенесших удаление доли околоушной железы, во время еды область спереди от уха может неприятно потеть. Некоторые больные в этом месте ощущают холод. Эти явления объясняются регенерацией парасимпатических волокон в ушно-височном нерве, которая в отсутствии околоушной железы приводит к стимуляции потовых желез.

Химиотерапия не влияет на выживаемость. По данным M.D. Anderson Hospital химиотерапия дает определенный эффект, однако обычно он длится недолго.

Большинство авторов считают, что опухоль доброкачественного типа за много лет может превратиться в истинную злокачественную смешанную опухоль, однако этот феномен, конечно, встречается нечасто.

Хоть и редко, но в отдельных случаях отмечено спонтанное возвращение функции лицевого нерва.

У некоторых больных раком околоушной железы находят ген-сунрессор, известный как р53. Обычно опухоли у таких больных имеют большее распространение и размер.

Читайте также: